Печеночные колики симптомы у мужчин. Диагностика и лечение

По данным медицинской статистики, с печёночными коликами сталкивается каждая пятая женщина и только каждый десятый мужчина. Представительницы прекрасной половины человечества болеют этим недугом чаще из-за гормональных особенностей. Дело в том, что женские гормоны тормозят транспорт кислот желчи, оттого и возникает заболевание.

Печёночные колики имеют весьма индивидуальные факторы происхождения, длительность и характер симптоматики. Встречаются люди, которые испытывали колику в печени лишь однажды, боль была кратковременной и больше никогда не возвращалась. Есть пациенты, которые перманентно страдают от печёночных колик и частота приступов может быть едва ли не ежедневной.

Неправильное питание может спровоцировать печеночные колики

У 70 процентов людей печёночные колики возникают из-за неправильного питания или употребления продуктов, провоцирующих этот недуг. В группу риска включены жирные, жареные, чрезмерно пряные и острые блюда, напитки, содержащие градус. Также повлечь за собой колку могут сильные физические нагрузки, при которых кровь начинает молниеносно приливать к печени, и орган не в состоянии справиться со столь большим объёмом перегоняемой крови.

Больше половины пациентов, столкнувшихся с печёночными коликами, находились на первой стадии холелитаза. Это желчекаменная болезнь, спровоцированная образованием камней в протоках желчного пузыря или в самом органе. Несмотря на то, что печёночная колика чаще досаждает женщинам, именно мужчины чаще болеют холелитазом, и почти 80 процентов приступов колики у представителей сильной половины человечества связаны именно с опущением камня в проток вывода желчи.

Нужно понимать, что желчный пузырь вплотную прилегает к печени и накапливает желчь, производимую печенью, чтобы транспортировать затем в кишечник. Именно поэтому печеночная колика чаще всего не заболевание самой печени, а говорит о проблеме в желчном пузыре.

Если говорить о женщинах, то приступ колики может случиться в период менструации или в третьем триместре беременности. Поэтому в первые дни менструации, при наличии болевого синдрома, женщинам не рекомендуют принимать болеутоляющие препараты, чтобы не «прозевать» патологию.

Печеночные колики могут случаться во время беременности, так как матка расширяется и сдавливает соседние органы, в том числе и печень

Существует и ряд других факторов, менее прочих, но всё же влияющих на возможность появления колики:

Наследственность.
Быстрая потеря веса (строгая диета, последствия болезни), кормление человека через капельницу.
Рацион, чрезмерно богатый белковой пищей.
Опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
Циррозы, гепатиты.
Применение контрацептивов орального типа.
Врождённые аномалии желчного пузыря.

На Западе разработана специальная методика, позволяющая определить людей, которые, по сравнению с остальными, более подвержены проявлениям в виде печёночных колик и должны следить за своим здоровьем в разы бдительнее. Эта методика получила название «5F» и содержит пять факторов, каждый из которых начинается на букву «Ф».

Таблица 1. Методика «5F»

Фактор	Значение
Female (женщина)	Выше мы упоминали, что женщины сталкиваются с печёночными коликами вдвое чаще, чем мужчины.
Fertile (фертильность, плодовитость)	Считается, что у беременных и уже рожавших женщин выше предрасположенность к недугу.
Forty (сорок лет)	Люди, перешагнувшие порог сороколетия, более подвержены искомому заболеванию, чем молодое поколение.
Fat (ожирение, лишний вес)	Несмотря на то, что резкая потеря веса – серьёзный провокатор для печёночной колике, именно те, кто годами наедает лишние килограммы, не слишком заботясь о рационе, находятся в группе риска.
Fair-haired (люди со светлыми волосами)	Блондины и блондинки имеют высокий уровень гормона-эстрагена, что повышает склонность к ожирению, а также заболеваниям ЖКТ.

Симптомы колики в печёнке весьма характерны и узнаваемы. Обычно при относительном состоянии покоя пациент чувствует сильную неожиданную боль справа под рёбрами, в проекции печени или желчного пузыря, иногда в эпигастрии. Боль сразу нарастает, принимает разрывающий, колющий характер, заставляет больного принять лежачее положение, но облегчения это не приносит.

При печеночных коликах боль чаще всего локализуется справа под ребрами

Человек не находит себе места, у него не получается занять удобное положение, он мечется в поисках комфортной позы, утихомиривающей боль. Чаще всего пациент оказывается в такой позиции: ложится на правый бок, подтягивает к животу ноги и замирает. Для боли при колике нередка ирридация в другие области: сердца, ребёр, ключицы, шею или плечо.

Сильные ирридирующие боли при колике связаны с тем, что желчные пути имеют очень чувствительные нервные окончания, которые раздражаются при малейшей проблеме. При этом успокаиваются окончания также быстро — дискомфорт может пройти через десять-пятнадцать минут. Однако приступ способен длиться очень долго, от пяти-семи часов, не прекращаясь, до суток с небольшими перерывами.

Также в ряд симптомов при печёночной колике входят:

Незначительная рвота, не приносящая облегчения (чаще всего больного рвёт желчью).
Вздутие живота, метеоризм.
Кожные покровы бледные (в некоторых случаях – желтоватый оттенок лица и шеи), больной умеренно потеет.
Белёсый цвет кала, потемнение мочи.
Гипертермия (температура поднимается до 38 градусов, выше – редко).

Вздутие живота, метеоризм — симптомы, сопровождающие печеночную колику

Если эти симптомы принимают гипертрофированный характер – рвота становится неуёмной, температура поднимается выше 39 градусов, человека знобит, боль нарастает до грани шокового состояния, возможно, к патологическому процессу подключились соседние органы. Воспаление поджелудочной железы или обструкция выводящих путей желчного пузыря нередко происходят одновременно с печёночной коликой, резко делая состояние больного крайне тяжёлым.

Видео — Первые признаки заболевания печени

Что делать, если началась печёночная колика?

Сами медики считают, что колики в печени – повод немедленно вызвать бригаду «Скорой». Несмотря на то, что колика может быть дифференцирована по временной протяжённости от нескольких минут, до долгих часов, целесообразно обратиться за медицинской помощью, если боль не утихает в течение получаса. Возможно, но момент прибытия врачей их неотложное вмешательство уже не понадобиться, но диагностика будет нужна в любом случае.

До момента, пока к пациенту не приедет бригада «Неотложки», запрещается предпринимать какие-либо действия. Не стоит пить обезболивающее или пытаться снять спазмы с помощью тёплой грелки. Дело в том, что при тепловом воздействии распространение воспаления в органах брюшины принимает стремительный характер, кроме того, грелка может быть смертельно опасна в случае прободения органа, так как немедленно спровоцирует , имеющий летальные исходы даже в современной медицинской практике.

Не снимайте спазмы с помощью грелки!

В домашних условиях с пациентом, страдающим печёночной коликой, врачи также не смогут ничего сделать. В этом случае предлагается лишь один вариант – госпитализация с целью исчерпывающей диагностики. Малое, что облегчит судьбу больного на время пути до больницы – спазмолитический препарат в форме инъекции.

Диагностика печёночных колик

Если в больнице, куда попадёт больной, существует гастроэнтерологическое отделение, то его направят именно туда, в противном случае – в хирургию. Дело в том, что симптомы печёночной колики по факту могут указывать на острые холециститы, водянку, прободение желчного пузыря – всё это говорит о необходимости немедленной операции.

В первую же очередь врач опросит больного, узнав у него не только симптомы, беспокоящие человека в настоящее время, но и выяснит, беспокоило ли его что-то ранее. У 95 процентов людей, госпитализированных с предварительным диагнозом «колика печёночная», в анамнезе – боли под рёбрами справа после тяжёлого ужина, распития спиртного, жалобы на расстройство стула, перманентную тошноту или тяжесть в желудке.

Пальпация — один из видов обследования при печеночных коликах

При печёночных коликах пальпация живота больного даёт характерные результаты. При ритмичном надавливании на живот включается синдром защиты мышц, когда передняя брюшная стенка напрягается, а также определяется синдром Кера (на вдохе, при прощупывании в районе желчного пузыря) и признак Грекова-Ортнера (при постукивании ребром ладони по ребрам справа). Также человек будет инстинктивно задерживать дыхание, когда врач глубоко нажимает на проекцию желчного пузыря.

Помимо пальпации ряд других, более точных и информативных исследований, с применением компьютерных технологий и в условиях лаборатории.

Таблица 2. Исследования, необходимые для диагностики колики в печени

Наименование процедуры	Как проходит процедура
Биохимические анализы мочи, крови	Моча сдаётся стандартно, в стерильную ёмкость, кровь берётся из вены. Исследование необходимо для понимания процесса вывода пигмента-билирубина, уходящего вместе с желчью.
УЗИ	Быстрое и безопасное исследование, которое показывает камни в протоках, патологии печени, желчного пузыря. Для процедуры пациент раздевается до пояса и ложиться на кушетку. На правую область живота наносят гель для лучшей проводимости и водят по коже датчиком, информация о внутренних органах появляется на экране в режиме реального времени.
КТ	Если УЗИ не оказалось достаточно информативным или не выявило камней, пациент проходит компьютерную томографию, позволяющую детально разглядеть размеры органов и изменения в них. Для этого человек ложится внутрь специального прибора, где около десяти минут должен находиться неподвижно.
ЭРХП	Эта процедура – симбиоз рентгенографического и эндоскопического обследования. В зону печени через тонкую трубку вводят контрастное вещество, которое при рентгеновских лучах чётко очерчивает протоки и места расположения камней. При необходимости камни небольшого размера могут быть извлечены сразу же, эндоскопом. Для процедуры не нужен общий наркоз, пациенту вводят лишь успокаивающий «коктейль» внутривенно.

Нужно понимать, что при подтверждённой печёночной колике, желчекаменной болезни или ином осложнении человек останется на стационарном лечении. В таком случае врачи будут подбирать сложное многокомпонентное лечение, включающее в себя обезболивающие препараты, капельницы с растворами для нормализации водного баланса. Некоторое время пациент пробудет под наблюдением, если его состояние не нормализируется, возможно принятие решения о вмешательстве хирургов.

Профилактика печёночной колики

Поскольку колика чаще всего возникает на фоне неправильного режима и ритма жизни, профилактика этого недуга играет большую роль. Вместе с назначенным лечением пациент должен соблюдать и другие правила:

Не допускать отсутствия активности (необходимы умеренные спортивные нагрузки, прогулки, плавание).
Пересмотреть диету в пользу правильного сбалансированного питания, отказавшись от фаст-фуда, тяжёлой и вредной пищи, курения, употребления спиртного.
Принимать пищу дробно, по пять-шесть раз, кушая небольшими порциями.
Женщинам – отказаться от приёма контрацептивов орального типа, заменив их презервативами.
Откорректировать вес: мягко сбросить лишние килограммы при ожирении или же набрать недостающую массу.

Спорт и правильное питание — лучшая профилактика печеночной колики

Подведение итогов

Человек, столкнувшийся с печёночной коликой, должен понимать, что эта неприятность не возникает на пустом месте, и даже если приступ пройдёт быстро и самопроизвольно, не стоит дожидаться второго. Нужно обратиться в поликлинику, рассказав врачу о тревожном симптоме, и не откладывая пройти обследования.

Если же колика характеризуется острой болью в течение длительного периода, не нужно бояться вызова «Неотложки». Терпеть боль в таком случае – только приближать неблагоприятные прогнозы и риски осложнений. В любом случае, только специалист сможет провести добротную диагностику и адекватно назначить лечение.

Печеночная колика - это приступ острой боли в правом подреберье, указывающий на запущенный «недуг благополучия». Именно так называют желчнокаменную болезнь, которой по статистике страдает 10–15% населения планеты. Официальные цифры несколько меньше, так как у многих болезнь протекает в бессимптомной легкой форме.

Механизм развития печеночной колики до конца не изучен, однако чаще всего она проявляется уже на запущенной стадии желчнокаменной болезни. Это вызвано тем, что желчный пузырь является «немой зоной», и скопление в нем камней не вызывает боли. Когда же конкремент перекрывает шейку желчного протока, то из-за нарушения оттока желчи начинает ощущаться тяжесть и дискомфорт. А если он попадает в зону протока, то наступает резкий болевой приступ, который прекращается лишь после удаления конкремента или введения спазмолитиков.

Может возникнуть после употребления тяжелой жирной пищи или чрезмерной дозы алкоголя.

Симптоматика

Клиническая картина имеет неспецифические признаки заболеваний печени и желчного пузыря:

Симптом	Характеристики
Боль	локализуется в эпигастрии и правом подреберье; носит нарастающий острый приступообразный характер; длительность приступа от 15–30 минут до 1–6 часов, реже более суток; отмечается иррадиация в лопатку и поясницу; чаще всего боли стихают постепенно, но могут исчезнуть внезапно; между приступами состояние больного нормальное; боль усиливается, когда человек лежит на левом боку, и стихает, если перелечь на правый бок, подтянув ноги к животу; на вдохе чувствуется усиление боли
Диспепсия	рефлекторная рвота, не приносящая облегчения; вздутие живота и метеоризм; светлый кал и темная моча
Другие симптомы	учащенный пульс при нормальном АД; при остром холецистите может подниматься температура (в этом случае нельзя прогревать печень грелкой); повышенная влажность ладоней и подмышечных впадин; бледность кожных покровов; возможен желтый оттенок склер и кожи

У женщин приступ печеночной колики развивается вдвое чаще, чем у мужчин, причем у 70% пациентов нередко происходят рецидивы.

Доврачебная помощь

При остром болевом приступе необходимо сразу положить больного на кровать, постараться его успокоить и оказать первую доврачебную помощь при печеночной колике. Обязательно нужно вызвать скорую помощь, а до ее приезда дать человеку спазмолитик, снимающий напряжение с мышц брюшной полости и оказывающий обезболивающее действие. Для снижения возбужденного состояния и успокоения больного рекомендуется положить ему под язык таблетку Валидола или Нитроглицерина. Хорошей альтернативой этим таблеткам является пара кусочков рафинада.

Нельзя давать больному пищу и воду, так как это усиливает выделение желчи и болевой приступ. Исключение составляет немного рафинада.

Снять спазм также помогает тепло, поэтому положенная на область печени грелка может облегчить болевой приступ. Однако это подходит только при желчнокаменной болезни без сопутствующих воспалений. При остром холецистите или аппендиците воздействие тепла на брюшную полость может лишь стимулировать воспалительный процесс и усугублять болезненную симптоматику. Поэтому медики крайне не рекомендуют прогревать печень самостоятельно.

Если болевой приступ длится больше 5 часов, то показана срочная госпитализация, так как это признак необходимости хирургического вмешательства.

Обезболивающие медикаменты

Если боль становится невыносимой, то пациенту необходимо дать более мощные обезболивающие средства, в частности:

спазмолитики: Дротаверин, Платифилин, Но-Шпа, Папаверин;
Аллохол (2–3 таблетки) - оказывает обезболивающее действие;
Атропин (0,1% раствор) - препарат показан при болях средней тяжести, причем отпускается по рецепту;
ректальные суппозитории на основе Папаверина и Беладонны (этот экстракт противопоказан при глаукоме);
некоторым пациентам, у которых периодически возобновляются характерные боли, врачи советуют совмещать прием спазмолитиков с анальгетиками: Анальгин, Кеторолак, Баралгин и др.;
при длительной и частой рвоте показаны противорвотные средства (Церукал), а при резкой лихорадке жаропонижающие средства (Панадол).

Нельзя сразу принимать огромное количество лекарств симптоматического действия, особенно людям с хроническими заболеваниями печени, так как медикаменты могут вызвать острое токсическое поражение гепатоцитов. Опиатные обезболивающие в виде Морфина, Промедола и Фентанта тоже под запретом, поскольку они вызывают спазм сфинктеров и усиливают боль. При ее нарастании обезболивающие средства не оказывают длительного положительного действия, поэтому показана неотложная госпитализация. На крайней стадии болезни может быть необходима резекция желчного пузыря.

Если верить данным медицинской статистики, каждый второй человек в мире страдает тем или иным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто речь идет о патологиях желудка (до 65%), а также печени и желчного пузыря (около 25% всех обращений к гастроэнтерологу). Чаще всего болезни поражают жителей развитых государств, что доказывает значительную роль алиментарных (пищевых) причин. Одно из распространенных состояний, при которых наблюдается дискомфорт - это печеночная колика. Представляет собой патологический синдром, при котором отмечается спазм гладкой мускулатуры органов и интенсивная боль. Это весьма мучительное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Что же нужно знать об этой проблеме.

Как уже было сказано, это синдром, при котором отмечается интенсивная боль в правом боку (подреберье). Речь идет не о самостоятельном заболевании, а о симптоме. Чаще всего проявляется он при желчнокаменной болезни (холелитиазе). До трех четвертей всех клинических случаев приходится именно на желчнокаменную болезнь. Интенсивность боли и клинических проявлений вообще зависит от того, какая часть органа подвергается поражению. Болевой синдром локализуется в области правого бока, однако источник дискомфорта, несмотря на название, это желчный пузырь. Боли же в печени вторичны и отмечаются по причине иррадиации. Проще говоря, боль «отдает» в печень.

Механизм развития печеночной колики

В основе механизма формирования колики, локализованной в правом подреберье, лежит полная или частичная непроходимость желчевыводящих путей в результате спазма или обструкции конкрементами. Желчный пузырь, также как и печень, пронизан нервными окончаниями, поэтому при патологическом сокращении стенок органов и путей, по которым отходит желчь, возникает сильная боль. Но даже в данном случае это не аксиоматично. Болевой синдром, его интенсивность и характер зависят от локализации поражения. Так, если страдает тело или дно желчного пузыря, дискомфортные ощущения отсутствуют. Это так называемая «немая» зона.

Шейка желчного пузыря с прилегающими анатомическими структурами относится к зоне умеренного болевого синдрома. В результате обструкции камнями желчных протоков наблюдается крайне интенсивная боль. Дискомфорт настолько сильный, что в исключительных случаях возможно развитие болевого шока.

Наиболее часто речь идет о поражении желчевыводящих протоков, несколько реже страдает тело желчного пузыря.

Причины развития колики

Первая и главная непосредственная причина заключается в формировании конкрементов в желчном пузыре. Обычно речь идет о многочисленных камнях, расположенных в полости органа. Колика в этом случае возникает, как итог обструкции желчных протоков конкрементами. Другие причины:

Наличие заболеваний желчного пузыря. В первую очередь можно говорить о холецистите - воспалении желчного пузыря. В результате острого либо длительного хронического воспаления происходит спазм желчевыводящих путей. Итог - возникает интенсивное покалывание, «кинжальная» боль в области печени.
Отягощенная наследственность. Само собой, печеночная колика не способна передаваться по наследству. Однако доказано, что наиболее часто это состояние формируется у людей с определенными особенностями желудочно-кишечного тракта. Именно такие особенности способны наследоваться.
Алиментарные (пищевые) причины. Отмечаются в качестве косвенной причины развития описываемого состояния. Неправильное питание, злоупотребление жирными блюдами, жареным, чрезмерно соленым приводят к развитию желчнокаменной болезни. А она, как уже отмечалось, выступает непосредственной причиной болевого синдрома в печени.
Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания. Причиной формирования конкрементов в желчном пузыре может быть некачественная вода.
Злоупотребление спиртосодержащими напитками. Приводит к увеличению нагрузки на органы ЖКТ в целом.
Принадлежность к мужскому полу. По не до конца выясненным причинам, печеночная колика чаще формируется у лиц мужского пола.
Возраст свыше сорока лет. Типичный пациент с описываемой патологией - мужчина средних лет.
Несбалансированный рацион, влекущий недостаток минералов в пище.
Наличие лишнего веса. Приводит к увеличению нагрузки на печень и желчный пузырь.

Это лишь наиболее распространенные причины.

Сопутствующие симптомы патологии

Симптомы печеночной колики весьма характерны и включают:

В конкретной клинической картине наблюдаются не все симптомы разом.

Диагностика

Диагностика, как правило, сложностей не представляет. Пациенту необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гастроэнтерологу. На первичном приеме специалист задает вопросы касаемо жалоб, их характера, длительности и составляет клиническую картину. Информативным является физикальное исследование (пальпация). Состояние проявляется характерными симптомами, поэтому, как правило, проблем при постановке диагноза не возникает. Однако для подтверждения догадок необходимо прибегнуть к ряду инструментальных и лабораторных исследований.

Наибольшей пользой обладает УЗИ-диагностика. Она позволяет визуализировать печень, желчный пузырь с протоками и выявить все конкременты, а также их локализацию. Обычно этого достаточно. В крайних случаях назначается МРТ-диагностика. Среди лабораторных методов обследования предпочтение отдают общему анализу крови (выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ), общему анализу мочи (с выявлением желчного пигмента). Иногда назначают биохимический анализ крови (обнаруживается повышение АЛТ, АСТ, но не всегда).

В совокупности этих исследований достаточно для верификации диагноза.

Первая помощь

В большинстве случаев не обойтись без профессиональной медицинской помощи. Поэтому в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. Уже на месте врачи решат, следует ли транспортировать пациента в профильное отделение больницы либо можно помочь амбулаторно. До приезда врачей необходимо оказать помощь. Первая помощь при печеночной колике включает:

Отказ от приема пищи. Пить можно, есть - не рекомендуется.
Теплый компресс. Для этого грелку наполняют теплой водой, больной подкладывает ее под брюшную полость и ложится на грелку на правый бок. Важно помнить: такая мера допустима только в том случае, если есть полная уверенность в печеночной колике. Остальные заболевания не терпят тепла, поэтому не стоит экспериментировать. Вполне возможно ухудшение состояния.
Прием спазмолитиков (Но-шпа) и анальгетиков (Анальгин, Темпалгин) .

Это меры неотложной помощи при печеночной колике, их будет достаточно. Надеяться на «авось» нельзя ни в коем случае. При первых же симптомах необходимо вызывать скорую помощь т.к. колика нередко вызывает опасные для здоровья и жизни осложнения.

Лечение

В большинстве случаев лечение печеночной колики консервативное. Лишь при тяжело текущем процессе показано оперативное вмешательство. Снятие острого синдрома проводится в условиях стационара гастроэнтерологического профиля. Консервативная терапия предполагает прием лекарственных средств следующих групп:

Обычно такой терапии вкупе с диетой достаточно, чтобы снять болевой синдром и устранить первопричину патологии. Но, если причина печеночной колики - обструкция желчевыводящих протоков конкрементами, без операции не обойтись. К счастью, на данный момент существуют альтернативы травматичной полостной операции. Большое распространение приобретают лапароскопические методы лечения (минимально травматичная терапия).

После перехода основного заболевания в стадию ремиссии, показано физиолечение. Предпочтение отдают прогреванию смолой (озокерит), токам и ультразвуку.

Диетическое питание

Огромное значение в деле лечения имеет диета при печеночной колике.

Продукты, употребление которых следует сократить:

жирные сорта мяса;
сдобные хлебобулочные продукты;
сырые овощи и фрукты (в особенности лук, чеснок);
бобовые культуры;
колбасы;
копчености;
консервированные продукты;
крепкий чай;
кофе;
алкоголь.

Допускается употребление:

проваренных овощей, фруктов;
хлеба ржаного;
рыбы вареной или печеной;
овощных бульонов;
бульонов на куриной грудке;
нежирных сортов мяса;
отрубей;
овсяного печенья;
каш из круп;
чая (некрепкого);
киселей.

Предпочтение следует отдавать варению, запеканию, приготовлению на пару.

Профилактика

Профилактика предполагает:

отказ от вредных пищевых привычек. Рацион должен быть сбалансированным. В идеале, представленной выше диеты нужно придерживаться постоянно;
отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
поддержание оптимального режима физической активности; Умеренные физические нагрузки еще никому не вредили. Ожирение - враг печени и желчного пузыря.
желательно избегать стрессовых ситуаций;
при наличии заболеваний печени и желчного пузыря нужно вовремя заниматься их лечением.

Часто задаваемые вопросы

Печеночная колика опасна?

Сама по себе колика опасности жизни не несет. В очень редких случаях может развиться болевой шок, но это практически казуистика. А вот осложнения, вроде механической желтухи, несут опасность. Длительно текущая обструкция конкрементами, к примеру, вполне способна вызвать некроз желчного пузыря, сепсис и летальный исход. Это не тот синдром, на который можно закрыть глаза.

Можно ли лечиться дома?

Можно, но только в том случае, если интенсивность боли не слишком высока. В этом случае допустимо амбулаторное лечение.

Можно ли ограничиться мерами первой помощи?

Чаще всего на первой помощи все и заканчивается. Но никто не гарантирует отсутствия рецидивов. Ограничиваться мерами первой помощи не рекомендуется. В любом случае необходимо посещение гастроэнтеролога.

Какие ограничения налагает?

В первую очередь, пищевые. Важно придерживаться диеты. Во вторую очередь - физические. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом. Также не рекомендуется париться в бане.

Если колит в правом подреберье, это повод насторожиться. Печеночная колика - синдром опасный. Закрывая глаза на него, пациент рискует «заработать» тяжелые осложнения. Без врачебной помощи не обойтись. К счастью современные методы лечения позволяют забыть о проблеме. Достаточно внимательно отнестись к собственному здоровью.

Печеночная колика – приступ интенсивной боли, вызванный нарушением оттока желчи, - относится к клиническим проявлениям желчнокаменной болезни. Возникает при закупорке желчевыводящих путей конкрементами, но может быть вызван и иными причинами.

Проявляется печеночная колика сильной висцеральной болью, которая возникает из-за активного сокращения стенок пузыря и желчевыводящих путей, повышения внутрипузырного давления. Состояние требует неотложной медицинской помощи из-за высокого риска осложнений. Лечение осуществляется в стационаре, назначаются спазмолитики и обезболивающие средства. При присоединении воспаления проводится хирургическая операция.

Показать всё

Причины

У 75% больных с печеночной коликой причиной состояния становится холелитиаз - желчно-каменная болезнь. По статистическим данным, рецидивы возникают у каждого 10-го больного с ЖКБ,. У мужчин патология развивается вдвое чаще, чем у женщин, несмотря на то, что организм последних более предрасположен к образованию конкрементов.

С возрастными изменениями при бессимптомном течении ЖКБ опасность печеночной колики увеличивается: при камненосительстве на протяжении 5 лет приступы возникают у 1/5 больных, через 10 лет уже 1/4 часть пациентов страдает сильными болями в правом подреберье.

К иным причинам, вызывающим печеночную колику, относятся:

К факторам риска развития печеночной колики относятся:

возраст после 40 лет;
наследственная предрасположенность к желчнокаменной болезни;
инфекционное поражение печени вирусами гепатита и цирроз;
беременность и повторные роды;
лишний вес;
прием гормональных препаратов;
эндокринные патологии;
длительное голодание;
парентеральное питание (посредством введения питательного раствора через капельницу);
аномалии желчевыводящих путей.

Заболевания, приводящие к развитию холецистолитиаза и холедохолитиаза: воспалительные процессы в билиарной системе, аутоиммунные патологии, аллергия - повышают вероятность развития печеночной колики.

Симптомы

Обычно приступ возникает на фоне полного покоя. Иногда предшественниками колик становятся ощущение тяжести в боку, дискомфорт после еды, появление горечи во рту. Локализация интенсивных висцеральных болей происходит в области правого подреберья, в районе желчного пузыря, редко - в эпигастральной области.

При печеночной колике развивается типичная клиническая картина:

1. Сильные болезненные ощущения, спазмы имеют колющий, режущий, раздирающий характер, бывают постоянными или приступообразными.
2. Боль может отдавать в правое плечо, лопатку, область ключицы, шею. Встречаются случаи, когда ощущения локализуются в сердце или напоминают стенокардический приступ.
3. Во время интенсивных проявлений колики из-за болевого синдрома человек не может найти положение, которое помогло бы ему облегчить состояние.
4. Нередко эпизоды приступов сопровождаются тошнотой, вздутием живота, возможно возникновение необильной рвоты желчью, которая не приносит облегчения. При развитии непрекращающейся рвоты можно судить о том, что в процесс вовлечена и поджелудочная железа.
5. Отмечается учащение пульса, бледность кожи. Артериальное давление обычно остается в норме.
6. Не исключено незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей.
7. Вследствие обструкции желчевыводящих протоков может наблюдаться пожелтение слизистых, склер и кожных покровов.

Продолжительность состояния - от 15 минут до 6 часов, болевой синдром нарастает, потом остается неизменным. Снижение болевых ощущений может возникнуть внезапно или происходить постепенно. Если приступ не прекращается, не исключено развитие острого холецистита.

Особенно сильные боли наблюдаются у больных с небольшими камнями при закупоривании конкрементами желчных протоков. Это вызвано перерастяжением стенок, судорогами мышц и повышением внутрипузырного давления.

Диагностика

При подозрении на приступ печеночной колики гастроэнтеролог проводит физикальный осмотр пациента, изучает данные анамнеза. Врач назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:

1. Клинический анализ крови. Результат показывает увеличение СОЭ у 50% пациентов.
2. Биохимия крови. Анализ обнаруживает повышение билирубина.
3. Анализ мочи. Показатели обычно в норме, иногда выявляется желчный пигмент и у 20% - увеличение уровня амилазы.
4. Ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ определяет состояние печени, желчного пузыря и протоков. При желчнокаменной болезни, наличии конкрементов, растяжении стенок и увеличении органа метод позволяет сразу поставить диагноз.
5. Холецистография. Метод исследования желчного пузыря с применением контрастного вещества определяет состояние, величину и положение органа, его структуру и форму. Позволяет выявить деформацию, воспалительный процесс, наличие камней, опухолей.
6. МРТ. Обследование показано для уточнения плотности и количества камней, состояния желчевыводящих протоков.

Печеночную колику дифференцируют с обострением хронического или острого холецистита, панкреатита, язвенной болезни, патологий кишечника и почек.

Первая помощь

При развитии приступа печеночной колики для облегчения состояния больного предписан следующий алгоритм действий:

1. При сильной боли человека требуется успокоить и уложить в постель. Надо помочь ему лечь на правый бок, для снятия спазма подложить теплую грелку.
2. Следует дать обезболивающий препарат - Темпалгин, Анальгин, спазмолитик – папаверин, Баралгин или Но-шпу. Разрешается дать нитроглицерин в таблетках.
3. Если беспокоит рвота, необходимо сделать инъекцию спазмолитического средства.

Когда интенсивность болевого синдрома позволяет, больному рекомендуется встать под теплый душ и расслабиться.

В домашних условиях тепло применяют с осторожностью. Нагревание противопоказано, если существует риск присоединения холецистита, так как повышение температуры в области воспаления активизирует патологический процесс. Поэтому грелку разрешается прикладывать максимум на 15 минут.

Во время приступа запрещается:

1. Массировать или растирать область печени, активно двигаться. Такие действия могут усилить проявления патологии.
2. Прикладывать к больному месту холод. Снижение температуры вызовет усиление спазма.
3. Принимать пищу или пить алкоголь. Это повышает продукцию желчи, ухудшает состояние и усиливает выраженность боли.

Неотложная помощь в стационаре требуется, когда приступ возникает впервые, если принятые лекарства не помогают, а болевые ощущения усиливаются. Скорую помощь вызывают сразу, если боли в подреберье появились у ребенка или беременной женщины.

Лечение

Больных с признаками печеночной колики госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение. Лечение не проводится в домашних условиях. Во время приступа и спустя сутки пациентам рекомендуется голодание, чтобы не вызвать выброс новой порции желчи. Позже назначается диета №5.

В лечении приступа у мужчин и женщин для снятия спазма и устранения болевого синдрома используются следующие препараты:

У беременных женщин лечение печеночной колики проводится инфузионными спазмолитиками (папаверин).

При отсутствии эффекта терапии по прошествии 6 часов больного переводят в отделение хирургии. Там проводится консультация хирурга и принимается решение о проведении холецистэктомии - операции по удалению желчного пузыря.

Лечение детей

При врожденном сужении протоков лечение ребенка подбирается индивидуально в зависимости от симптомов и степени тяжести патологии. В некоторых случаях нарушения проходят с возрастом. Когда приступы возникают часто и сохраняется желтушность кожи, проводят оперативное вмешательство.

Диета

Диета - непременная мера предупреждения приступов почечной колики. Особенно строгие ограничения по питанию требуется соблюдать в первые недели после обострения. Больным нельзя употреблять продукты, которые стимулируют продукцию желчи: жареную, острую и жирную пищу, специи, консервы, спиртосодержащие напитки.

В дальнейшем следует скорректировать рацион в сторону здорового питания и регуляции холестеринового обмена:

отказаться от избыточного употребления жиров и углеводов;
есть больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов;
предпочтение отдавать постным видам мяса и рыбы, растительным жирам;
еду готовить на пару, в духовке или отваривать;
не переедать, чтобы не вызвать нарушений в желчевыводящих путях;
питаться дробно: порции должны быть небольшими, перерывы в приеме пищи составляют не более 4 часов;
голодать не рекомендуется, чтобы не вызвать застой секреторной жидкости.

Запрещенные продукты:

маргарин; куриный, бараний, свиной жир; сало;
белокочанная капуста, баклажаны, репа, редька, щавель, бобовые, огурцы, помидоры, грибы;
цитрусовые, кислые яблоки, гранаты, виноград, финики;
кексы, кондитерские изделия, шоколад, варенье;
крепкий чай; кофе; соки: апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, абрикосовый, мультивитаминный.

Разрешенные продукты:

сливочное масло и растительное рафинированное - в ограниченных количествах;
картофель, морковь, кабачки, цветная капуста - в пюре, в отварном или печеном виде;
яблоки некислые (печеные), бананы, клубника, черника, черная смородина - в ограниченном количестве;
компоты, кисели, желе на сорбите или ксилите;
зефир, мед - в ограниченном количестве;
чай - слабый, слегка подслащенный;
соки - банановый, клубничный, морковный - в небольшом количестве.

Из-за недостатка жидкости желчь становится густой, что способствует формированию камней. Поэтому требуется пить чистую воду - не меньше 1,5-2 л в сутки.

Осложнения

Почечная колика - опасное состояние, при котором существует высокий риск развития осложнений:

Осложнение	Особенности патологии
Холецистит	Воспаление в желчном пузыре развивается при нарушении отхождения желчи и проникновении микрофлоры в полость органа
Холангит	Это неспецифическое воспаление протоков при застое желчи и присутствии инфекции
Острый панкреатит	Воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы вследствие колики развивается из-за перекрытия конкрементом общего пузырного протока, заброса желчи в протоки органа и повышения давления внутри протоков
Механическая желтуха	Патология характеризуется пожелтением склер и кожи, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, наблюдается при нарушении оттока желчи. Желтушность обусловлена повышением в крови пигмента билирубина. Его токсическое влияние проявляется в головных болях, кожном зуде, нарушении сна
Эмпиема, или гнойный холецистит	Процессу способствует воспаление из-за длительного перекрытия конкрементом желчевыводящих путей
Перфорация желчного пузыря	При длительном сдавливании желчного пузыря камнем на участке развивается воспаление и некроз тканей, образуется отверстие. В результате, происходит излитие желчи и попадание конкрементов в брюшную полость, что приводит к формированию желчного перитонита или абсцесса
Кишечная непроходимость	Состояние встречается нечасто. Возникает оно вследствие проникновения из протоков желчи в кишечник камня, который попадает на границу ободочной кишки и застревает в илеоцекальном клапане

Постхолецистэктомический синдром - послеоперационное осложнение, которое проявляется периодическими болезненными ощущениями в правом подреберье, расстройством пищеварения, похудением, нарушением стула.

Профилактика

В случае развития почечной колики благоприятный прогноз отмечается при своевременной медицинской помощи во время приступа, терапии патологий печени или проведении холецистэктомии, а также при постоянном соблюдении диеты.

Профилактика печеночной колики включает следующие мероприятия:

соблюдение диеты, рекомендованной гастроэнтерологом;
снижение повышенной массы тела;
недопущение запоров;
отказ от курения и приема алкоголя;
своевременное лечение патологий печени;
сохранение умеренной физической активности для устранения застойных процессов.

Так как стресс или холод нередко выступают причиной спазма в желчевыводящих протоках, следует избегать психоэмоционального напряжения и переохлаждения.

Прием лекарственных препаратов, в особенности кортикостероидов и оральных контрацептивов, требуется согласовывать с врачом, так как лекарства могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни, желчную колику.

Печеночная колика является одной из клинических форм холелитиаза. Приступы возникают спонтанно, сопровождаются сильными резкими болями в правом подреберье. Они повторяются, и их интенсивность при этом только растет. Печеночная колика может сопровождать мочекаменную болезнь, являясь основным симптомом данного нарушения. Такое проявление образования камней в желчном пузыре больше характерно для мужчин, чем для женщин. Приступы случаются у каждого десятого представителя мужского пола, который болеет мочекаменным заболеванием. У женщин такие приступы происходят в два раза реже. Если боли не проходят больше двух часов и становятся все сильнее, нужно в срочном порядке вызывать скорую помощь, так как несвоевременно принятые меры грозят здоровью человека.

1 Причины данного нарушения

Развитие печеночной колики связано со многими факторами. Но основной предпосылкой являются камни в желчном пузыре. Это провоцирует застойные процессы. Как правило, данное явление сопровождается сильными болями, которые повторяются с четкой периодичностью, но возникают спонтанно. Боль локализуется внизу живота справа, может отдавать в правую лопатку, правую ключицу.

Такое состояние может быть следствием перенесенной тяжелой физической нагрузки или эмоционального стресса. Эти факторы провоцируют усиленную выработку адреналина, который в свою очередь приводит все мышцы и сосуды в состояние крайнего напряжения, поэтому происходят спазмы. Они выступают основной предпосылкой застойных процессов желчи в протоках печени. Отсюда появляются резкие жгучие боли, с которыми человек порой не в состоянии справиться самостоятельно.

Наличие камня в желчном пузыре - не единственная причина печеночной колики. Современная медицина выделяет ряд дополнительных факторов, способствующих развитию такого нарушения. Среди них наиболее распространенными являются такие причины:

сильное растяжение желчного пузыря или его протоков;
спазм гладкой мускулатуры;
раздражение пузыря конкрементами;
злоупотребление жирной или острой едой;
употребление спиртных напитков;
отклонение от диеты и режима дня.

В зависимости от того, в какой из зон желчного пузыря находится конкремент, проявляется соответствующий характер боли. Желчные колики сосредотачиваются в трех зонах:

«Немая» зона. Сюда входит дно и тело. Если воспалительный процесс отсутствует, то боли не возникают.
Умеренно чувствительная зона. Она включает в себя тело, воронку и шейку. Когда камень задевает это место, отток желчи затрудняется. Человек начинает чувствовать несильные терпимые боли, которые со временем проходят.
Проточная зона. Камни находятся в протоках и полностью перекрывают путь. Желчь застаивается, и это вызывает резкие сильные дискомфортные ощущения. Длится такое состояние до тех пор, пока конкремент не отойдет и не откроет протоки.

Печеночная колика - опасное нарушение, которое может привести к плачевным последствиям. При первых признаках приступа лучше сразу обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений болезни. Доктор выявит причину печеночной колики и назначит терапию.

2 Как проявляется данное нарушение

Для каждого заболевания характерна определенная клиническая картина. Не является исключением и желчная колика, симптомы ее не сильно разнообразны, но выражаются, как правило, ярко и остро. Современная медицина указывает на такие признаки этого нарушения:

Сильные боли. Они охватывают правую часть живота, иногда затрагивая правую лопатку и ключицу. Начинаются приступы преимущественно в ночное время суток, и имеют продолжительность несколько часов или более. Когда боль охватывает весь живот, больному сложно лежать на правом боку и больно передвигаться. Это уже крайний случай, когда нужно вызывать скорую помощь.
Позывы к рвоте. Больного может постоянно тошнить. Он рвет, но результат не появляется. Очищение желудка не приносит никакого улучшения самочувствия.
Кожные нарушения. Тело покрывается холодным потом, излишняя влага вносит дисфункцию в нормальное функционирование всех систем. Кожа приобретает белый или желтый оттенок. Внешне могут быть заметны симптомы желтухи.
Вздутие брюшной полости. При ощупывании живота может наблюдаться небольшое вздутие и напряжение мышц. Если постучать по ребру ладошкой, то возникнет ощущение боли и дискомфорта в правой подреберной области.
Повышенная температура тела, особенно если имеются воспалительные процессы.
Значительное потемнение мочи и осветление кала.

Среди остальных проявлений можно наблюдать учащенность пульса. При этом артериальное давление остается в пределах нормы. Когда начинается приступ, боли развиваются постепенно. На это требуется от 15 до 60 минут в среднем. Когда боли достигают апогея, они могут длиться в течение шести часов. В медицинской практике известны случаи, когда приступ длился больше одних суток, но такое случается очень редко и только в крайне запущенных случаях. У некоторых пациентов печеночная колика не повторяется больше одного раза. Это значит, что она была спровоцирована побочными факторами: стрессами, физическими нагрузками.

При первых признаках печеночной колики необходимо разобраться в ее причинах. Диагноз должен ставиться профессиональным медицинским работником после проведения всех требуемых обследований, процедур и сдачи необходимых анализов. На основании полученных результатов будет выявлена первопричина приступов, на которую и будет направлен терапевтический комплекс.

3 Как лечить данное заболевание

Курс терапии назначается только врачом. Но бывают случаи, когда возникает острая необходимость принять меры и оказать первую помощь при печеночной колике самостоятельно в домашних условиях. Это не всегда оправдано и действенно, но поможет облегчить состояние до прихода доктора. Пациенту должен быть обеспечен постельный режим и надлежащий уход. Также следует принять обезболивающие таблетки или порошки, можно обратиться к препаратам, снимающим спазмы. Кроме того, применяют грелку для снятия болевых симптомов. Но это не всегда помогает, так как грелка действует только внешне.

Если боли не проходят больше шести часов и нарастают все сильнее, то о самостоятельных мерах здесь не может быть речи.

Непрофессиональные действия могут оказаться нецелесообразны и только навредят пациенту. Так, больных в срочном порядке госпитализируют и продолжают лечение хирургическим путем.

Если диагноз звучит, как острая колика, неотложная помощь имеет другие параметры. Пациента также госпитализируют. Далее проводят обследования, и только после этого врачи решают, каким способом будет производиться терапия.

Печеночная колика может лечиться и в домашнем режиме. Если приступ у больного случился всего лишь однажды, то терапия направлена на предотвращение повторного явления. Очень важно придерживаться диеты, назначенной врачом, проводить достаточно времени на свежем воздухе и наотрез отказаться от вредных привычек. Правильное питание, регулярные занятия спортом и здоровый образ жизни - залог успешного лечения и профилактика повторных приступов.