Наиболее распространенной формой полиомиелита является. Клинические формы полиомиелита
Инкубационный период 3-35, чаще 7-14 дней. Различают три основные клинические формы полиомиелита: абортивную, непаралитическую (менингеальную) и паралитическую.
Абортивная форма полиомиелита
характеризуется катаральными явлениями, желудочно-кишечными расстройствами, диспептическими симптомами, повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Признаки поражения нервной системы отсутствуют. Абортивные формы имеют большое значение в эпидемиологии полиомиелита, так как они протекают, как правило, легко и являются источником распространения заболевания.
Непаралитическая (менингеальная) форма полиомиелита
протекает в виде серозного менингита и менингорадикулита. Менингеальная форма полиомиелита характеризуется общеинфекционными и менингеальными симптомами. В спинномозговой жидкости умеренное увеличение числа клеточных элементов. Для менингорадикулита характерны корешковые боли и симптомы Кернига (см. Менингит), Ласега, Нери (см. Радикулит). Болевой и радикулярный симптомы исчезают быстро.
Паралитическая форма
. В течении паралитической формы полиомиелита выделяют четыре стадии: 1) препаралитическая, или острая лихорадочная; 2) паралитическая; 3) стадия восстановления; 4) последствия. Препаралитическая стадия начинается остро, с повышения температуры до 39°, которая держится 3- 4 дня. В это время могут наблюдаться катаральные явления, недомогание, рвота, поносы. Нередко возникают мышечные боли. Из-за болей возникают вынужденные позы, лордоз, запрокидывание головы. Головная боль и рвота, а также симптомы Кернига и Ласега дают сходство клиники полиомиелита с менингитом. Параличи развиваются внезапно на 2-4-й день болезни и носят периферический характер (см. Параличи, парезы). Максимальное их развитие наблюдается в первые дни болезни, а затем наступает их постепенное обратное развитие. Параличи могут возникать в любой группе мышц, но чаще в проксимальных отделах нижних конечностей. В зависимости от поражения тех или иных отделов головного и спинного мозга выделяют спинальную, понтинную (мостовую) формы и бульбарную.
Параличи при спинальной форме полиомиелита.
Рис. 1. Вялый паралич обеих рук и межреберных мышц. Рис. 2. Двусторонний паралич мышц спины; кифоз в нижнегрудном и поясничном отделах; паралич ягодичных мышц.
Спинальная форма
встречается чаще других (рис. 1 и 2). Локализация параличей в большинстве случаев бывает связана с поражением поясничного утолщения спинного мозга, реже - шейного и других отделов. На ногах чаще поражаются четырехглавая мышца, приводящие мышцы, сгибатели и разгибатели стопы, а на руках - дельтовидная, трехглавая и супинаторы предплечья. Параличи обычно бывают несимметричными. Наиболее опасным является поражение шейных и грудных сегментов спинного мозга, так как это вызывает параличи дыхательных мышц и нарушение дыхания. Особенно опасен паралич диафрагмы, приводящий к тяжелому нарушению дыхания. При поражении пояснично-крестцового отдела спинного мозга страдают мышцы тазового пояса, ног, живота. При этом могут быть нарушены функции тазовых органов - недержание или задержка мочи и кала.
Понтинная форма полиомиелита
возникает при поражении моста (варолиева). При этом, как правило, поражается лицевой нерв, что может быть единственным проявлением полиомиелита.
Бульбарная форма
характеризуется поражением ядер бульварных черепно-мозговых нервов. Отмечаются расстройства глотания, дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, которые могут развиться в течение нескольких часов. Нарушения дыхания при полиомиелите носят различный характер в зависимости от уровня поражения центральной нервной системы, но в основном могут быть сгруппированы в две основные формы: «сухая» форма, когда дыхательные пути свободны от слизи, и «мокрая», когда дыхательные пути заполняются слизью, слюной, рвотными массами.
При паралитических формах полиомиелита в спинномозговой жидкости увеличивается число клеточных элементов, а с 6-10-го дня болезни число клеток уменьшается, количество же белка увеличивается.
После максимального развития параличей, длящегося 6-8 дней, начинается период обратного их развития с постепенным восстановлением функций пораженных мышц. Степень восстановления функций разнообразна и зависит от характера патологических изменений в нервных клетках. Длительность восстановительного периода - до 2 лет; затем наступает стадия последствий с наличием стойких параличей, контрактур, деформаций.
Полиомиелит у беременных
. При беременности восприимчивость женщин к полиомиелиту увеличивается. Заболевание может наступить на любом месяце беременности и выражается различными клиническими признаками. В первой половине беременности могут быть самопроизвольные аборты, а во второй половине - преждевременные роды. Ограниченные параличи на течение беременности не влияют, но при распространенных параличах беременность переносится очень тяжело. Опасными являются формы полиомиелита с дыхательными расстройствами.
Различают три основные формы болезни: абортивную, непаралитическую (менингеальную) и паралитическую. Последняя в свою очередь подразделяется в зависимости от локализации основного очага поражения на спинальную, понтинную, бульварную, понто-спинальную, бульбо-спинальную и др. По степени выраженности патологических симптомов и течению болезни различают стертую, легкую, средней тяжести и тяжелую формы. Выделяют также скрытую, инаппарентную форму (здоровые вирусоносители), что важно в эпидемиологическом отношении.
Абортивная форма
- общее инфекционное заболевание, вызванное полиовирусом. Протекает без клинических признаков поражения нервной системы. Повышение температуры, общая слабость и недомогание у одних больных сочетаются с легкими катаральными явлениями в горле (небольшой фарингит, кашель, боли в горле), у других - с негрубыми диспептическими расстройствами (потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, явления гастроэнтерита или энтероколита). У некоторых больных кишечные нарушения выражены столь резко, что сходны с дизентерией. Абортивный полиомиелит называют еще малой болезнью (minor illness), так как течение его вполне благоприятно и заканчивается быстрым (через 3-7 дней) выздоровлением. Клинические проявления абортивного полиомиелита содержат мало данных для диагноза. Решающее значение имеют эпидемиологические данные и результаты лабораторного вирусологического исследования (типирование вирусов, серологические данные).
Непаралитическая (менингеальная) форма
- серозный менингит, вызванный полиовирусом. Характерны серозно-воспалительные изменения в спинномозговой жидкости и менингеальные симптомы. При латентном варианте этой формы клинических симптомов менингита нет, но в спинномозговой жидкости (см.) выражены серозно-воспалительные изменения (ликворополиомиелит). Менингеальная форма полиомиелита начинается остро, с подъема температуры, недомогания, катаральных явлений в верхних дыхательных путях или диспептических расстройств. Общее состояние значительно тяжелее, чем при абортивном полиомиелите, и у большинства больных уже с первых дней бывают выражены менингеальные симптомы.
Температура, особенно в первые дни, высока, снижается литически. Лихорадочный период продолжается, как правило, не более 7-8 дней. Возможен двугорбый тип лихорадки с небольшим интервалом нормальной температуры в 1 - 3 дня. В таких случаях первый подъем температуры сопровождается общеинфекционными симптомами и соответствует абортивному полиомиелиту, а менингеальные признаки появляются при втором подъеме температуры, чем определяется значительное утяжеление состояния больного. Головные боли и рвота в первые дни болезни - симптом постоянный. Рвота бывает повторной, но не многократной, как при серозных менингитах другой вирусной этиологии (см. Менингит, серозный менингит). Ригидность мышц затылка и спины, симптомы Кернига и Брудзинского выражены умеренно. Отмечаются также болезненность позвоночника, боли в спине и крупных суставах, симптом Ласега, боли по ходу нервных стволов и в мышцах конечностей. Активные и пассивные движения усиливают болевой синдром.
В первые дни болезни у многих больных наблюдаются вздрагивания, дрожание и небольшие подергивания в различных группах мышц. В спинномозговой жидкости отмечается плеоцитоз от нескольких десятков до нескольких сот клеток при нормальном или немного увеличенном содержании белка. Описаны случаи с цитозом до 1000 клеток и более. Как и при серозных менингитах другой этиологии, в первые дни болезни цитоз имеет смешанный характер со значительным содержанием нейтрофилов, но через 3-5 дней становится лимфоцитарным. Нормализация спинномозговой жидкости выражается постепенным и параллельным уменьшением цитоза и количества белка. Клинические симптомы менингита выражены меньше, чем изменения спинномозговой жидкости; у большинства больных клинические симптомы быстро сглаживаются и через 3-10 дней исчезают, но санация спинномозговой жидкости наступает позднее. Содержание сахара в спинномозговой жидкости нормально, чаще увеличено.
Течение менингеальной формы полиомиелита благоприятное, с полным выздоровлением.
Паралитическая форма
. Различные варианты паралитического полиомиелита отличаются по клиническим симптомам и течению болезни.
Спинальная форма наблюдается наиболее часто, что и отражено в названии болезни. Выделяют четыре стадии спинального полиомиелита: 1) препаралитическая, 2) паралитическая, 3) восстановительная и 4) резидуальная.
Инкубационный период протекает бессимптомно, реже с легкими признаками общего недомогания и повышенной утомляемости.
Болезнь начинается остро, с подъема температуры. Препаралитическая (она же менингеальная) стадия, помимо высокой температуры, выражается катаральными явлениями в верхних дыхательных путях или желудочно-кишечными нарушениями с потерей аппетита, тошнотой, реже рвотой, болями в
животе, поносом, реже запором. Температура держится несколько дней, чаще 3-5, реже 7 -10 и еще реже только сутки. Двугорбая температура наблюдается у многих больных. Первый подъем длится 1 - 3 дня и как бы соответствует абортивному полиомиелиту, так как симптомы поражения нервной системы отсутствуют. Нормальная температура с кажущимся выздоровлением держится обычно 1-3 дня, иногда до 7 дней и только как Исключение - дольше. Второй подъем температуры соответствует инвазии вируса в нервную систему и выражается значительным утяжелением общего состояния больного, появлением менингеальных симптомов. Выражены головные боли, рвота, боли в спине, шее, конечностях, симптом Кернига, напряженно мышц затылка и спины. Отмечаются общая вялость, а динамичность, плохое настроение, повышенная сонливость. Реже - возбуждение, двигательное беспокойство, немотивированные страхи. У маленьких детей, особенно при высокой температуре, наблюдаются нарушение сознания, тонические или клонические судороги. Характерно сочетание общеинфекционных и неврологических симптомов. У многих больных пульс учащается при малейшем напряжении; повышается возбудимость пульса, его частота не соответствует подъему температуры. Потливость, особенно головы, заметно повышена. Вазомоторная лабильность проявляется быстрой сменой гиперемии и бледности. Пиломоторный рефлекс повышен, быстро появляется «гусиная кожа». Симптомы двигательного раздражения (вздрагивание, дрожание, подергивания в отдельных мышцах) чаще отмечаются в мышечных группах, которые в дальнейшем парализуются. Как правило, в тех же мышечных группах нарастают общая адинамия и мышечная гипотония. Гипотония в одних мышцах нередко сочетается с повышением тонуса в других. Болевой синдром относится к типичным проявлениям полиомиелита и часто бывает выраженным уже в препаралитической стадии.
Развитие параличей определяет переход в паралитическую стадию. Характерным для полиомиелита является внезапное развитие параличей, чаще на 3-5-й день болезни. Параличи обычно возникают вслед за падением температуры, но могут развиться и на высоте ее. Типично быстрое развитие параличей (в течение нескольких часов - одних суток), но они могут развиваться и более постепенно (в течение нескольких суток). Описано возникновение параличей в несколько (чаще в два) этапов с интервалом в 1-7 дней. В период эпидемии параличи развивались изредка и в три этапа. Для полиомиелита характерны максимум паралитических явлений вначале и уменьшение их в дальнейшем, несистемность, пестрота и мозаичность поражения разных мышечных групп. Наиболее часто поражаются мышцы ног (рис. 6), реже мышцы рук; мышцы туловища поражаются обычно не изолированно, а в сочетании с мышцами конечностей, чаще всего ног. Поражение шейных мышц нередко сочетается с параличом мышц рук, но может быть и изолированным. Мышцы правой и левой сторон страдают одинаково часто.
Рис. 6. Частота распределения параличей при полиомиелите (интенсивность штриховки определяет частоту поражения; черным обозначены области наиболее частого поражения).
Параличи при полиомиелите обусловлены поражением клеток переднего рога: тонус мышц понижен или отсутствует, сухожильные и надкостничные рефлексы не вызываются или снижены, развивается атрофия мышц с изменением электровозбудимости и реакцией перерождения. Атония мышц и сухожильная арефлексия возникают сразу, атрофия мышц развивается постепенно, начиная с 7-10-го дня появления параличей, и становится выраженной через 2-3 недели.
Качественные изменения электровозбудимости, характерные для поражений периферического мотоневрона, выявляются также после 7-10-го дня болезни. Степень поражения мышц можно определить электромиографически по изменению типа электроактивности. В глубоко пораженных мышцах отсутствуют колебания биоэлектрического потенциала при любых попытках изменения тонуса или сокращения мышц. Это «биоэлектрическое молчание» указывает на гибель большинства мотоневронов, иннервировавших пораженные мышцы. Изменения биоэлектрической активности мышц при глубоких и средней степени парезах выражаются урежением ритма, растянутостью во времени и изменением формы колебаний потенциала. Субклиническое поражение мышц выявляется урежением колебаний потенциала, нормализующимся при произвольных сокращениях (рис. 7).
Рис. 7. Электромиограмма второго типа и электромиограмма первого типа («полного биоэлектрического молчания») при полиомиелите: 1 - электромиограмма попытки произвольного сокращения паретичной икроножной мышцы правой ноги; 2 - то же парализованной икроножной мышцы левой ноги.
Болевой синдром относится к типичным признакам полиомиелита. Боли появляются до развития параличей или одновременно с ними и только в редких случаях позднее. В первые дни паралитической стадии боли бывают особенно интенсивными. Сильнее всего болевой синдром выражен в ногах, спине, пояснице, мышцах шеи и рук. Воли усиливаются при движениях, изменении положения, пальпации. Характерны для острого полиомиелита боли по ходу нервных стволов и корешков, положительные симптомы натяжения. Длительность болевого синдрома различна, в среднем - 1-2 месяца. Уменьшение болей происходит постепенно. Боли могут быть и кратковременными. Даже в случаях с выраженным болевым синдромом выпадения чувствительности отсутствуют.
В первые дни паралитической стадии нередки нарушения функции сфинктеров (задержка мочеиспускания и стула). Обычно эти явления наблюдаются при параличе обеих ног, т. е. при локализации основного очага поражения в поясничном утолщении спинного мозга. Недержание мочи наблюдается редко, только при очень тяжелом общем состоянии. Тазовые расстройства при полиомиелите кратковременны и обычно проходят через несколько дней.
К постоянным симптомам полиомиелита относятся вегетативные расстройства, похолодание и цианоз паретичных конечностей, изменение влажности и мраморность кожи, усиление пиломоторного рефлекса. Нарушения трофики мышц и костей становятся выраженными в восстановительной стадии, но появляются уже и в паралитической. Рано появляется и постепенно нарастает угнетение рефлекторного нистагма. В паралитической стадии у многих больных остаются, несмотря на нормальную температуру, общемозговые нарушения в виде вялости, сонливости или, наоборот, повышенной возбудимости, беспокойного сна, реже бессонницы. Паралитическая стадия болезни длится несколько дней и переходит без четкой границы в восстановительную.
Восстановительная стадия начинается на фоне удовлетворительного общего состояния. У ряда больных уменьшается и исчезает болевой синдром. Восстановление функции паретичных мышц происходит постепенно, очень медленно. Типичные для полиомиелита мозаичность и асимметрия поражений становятся особенно заметными в восстановительном периоде. Степень восстановления бывает различной и определяется не распространенностью процесса, а его глубиной. Наиболее легко пораженные мышцы восстанавливаются быстрее и лучше.
Полностью функции глубоко пострадавших мышц не восстанавливаются, остается различной выраженности дефект. Появляются отсутствовавшие или усиливаются ослабленные сухожильные рефлексы, уменьшаются гипотония и атрофия мышц. Нередко отмечается дрожание при активных движениях в восстанавливающихся, но ослабленных мышцах. При глубоких поражениях, когда функция восстанавливается не полностью, мышцы остаются дряблыми, выражены атония и арефлексия, а мышечные атрофии даже могут нарастать. Одни мышцы функционально полностью восстанавливаются, нормализуется мышечный тонус и рефлексы без атрофий и качественных изменений электровозбудимости; функция других мышц восстанавливается частично, улучшается их тонус, появляются, но остаются сниженными рефлексы. В наиболее тяжело пораженных мышцах восстановительных явлений не происходит, атрофия и расстройства электровозбудимости даже увеличиваются. В первые месяцы восстановительной стадии уменьшение параличей происходит быстро, после 6 месяцев темп восстановления все более замедляется, но улучшение происходит и через 1-3 года, а незначительное функциональное восстановление возможно и еще позднее. Многочисленными наблюдениями доказано, что известная степень восстановления функции может наступить и в мышцах с полной реакцией перерождения.
Стадия стойких нарушений - резидуальная - не имеет четких границ, отделяющих ее от восстановительной. Мозаичность поражения, выраженная уже в паралитической стадии и усиливающаяся в восстановительной, приводит, если не принимаются соответствующие меры, к деформациям и контрактурам. Трофические нарушения, которые выявляются уже на ранних стадиях, становятся особенно выраженными в резидуальной стадии. Атрофии выражены не только в мышцах, но и в костях.
Отмечаются отставание в росте, остеопороз, изменения положения суставных поверхностей. Трофические нарушения в сухожилиях и связочном аппарате могут приводить к вывихам и развитию болтающихся суставов. Отмечаются цианоз и похолодание паретичных конечностей, нарушения периферических сосудов, шершавость кожи, повышенная чувствительность к холоду. Деформации и трофические
нарушения часто приводят к потертостям и омозолелостям в необычных местах.
Больные со спинальными формами П. остаются, как правило, интеллектуально полноценными. Наиболее часто поражаются поясничные сегменты, что клинически выражается вялым параличом ног. Страдают как проксимальные, так и дистальные группы мышц. Поражение четырехглавой мышцы выражается отсутствием (снижением) коленного рефлекса, невозможностью разогнуть голень; при поражении аддукторов невозможно (ограничено) приведение бедра кнутри. Двустороннее поражение ягодичных мышц вызывает изменение походки, схожее с миопатией (см.): переваливания из стороны в сторону (утиная походка). Поражение перонеальной группы мышц вызывает свисание стопы, отсутствие (ограничение) тыльного сгибания стопы и пальцев, опущение наружного края стопы. Походка при свисающих стопах (степпаж) напоминает петушиную. При параличе длинной малоберцовой мышцы развивается плоская стопа (pes planus valgus), при параличе тыльных сгибателей - свисающая конская стопа (pes equinus). Паралич задних мышц голени и подошвы выражается отсутствием (ограничением) подошвенного сгибания стопы и пальцев, невозможностью стать на носки, раздвинуть и привести пальцы - пяточная стопа (pes calcaneus). Двустороннее поражение ног нередко сопровождается в первые дни паралитического периода нарушением функции сфинктеров.
При шейной локализации процесса наблюдаются параличи рук, преимущественно их проксимальных отделов. Дельтовидная мышца
страдает наиболее часто. Паралич
этой мышцы может быть изолированным, но часто сочетается с поражением других мышц плечевого пояса, плеча и предплечья (рис. 8). При поражении клеток передних рогов на уровне III-IV-V шейных сегментов возникает поражение диафрагмы. Двусторонний паралич диафрагмы вызывает опасные для жизни нарушения дыхания. Мелкие мышцы кисти страдают при локализации процесса в нижних шейных сегментах. Паралич мышц кисти наблюдается обычно в сочетании с поражением других мышц руки. Изолированное их поражение наблюдается редко. На стороне поражения мышц кисти нередко наблюдается симптом Бернара - Горнера (энофтальм, сужение зрачка, легкий птоз), который обусловлен вовлечением в процесс цилиоспинального центра, расположенного на уровне нижних шейных сегментов.
Рис. 8. Двусторонний паралич мышц плечевого пояса, длинных мышц спины и межреберных мышц справа.
При локализации процесса в клетках передних рогов грудного отдела возникают параличи мышц туловища - длинных мышц спины, мышц живота и грудной клетки, что вызывает расстройства дыхания: пораженные мышцы не обеспечивают должную экскурсию грудной клетки. Дыхание становится поверхностным и учащенным, оно осуществляется в основном за счет диафрагмы.
Наблюдается и компенсаторное включение в акт дыхания вспомогательных мышц (плечевого пояса, шеи, крыльев носа); этот симптом нагляден и указывает на поражение
дыхательных мышц. При двустороннем параличе межреберных мышц (рис. 9), поднимающих и раздвигающих ребра и выдвигающих вперед грудину, происходит нарушение вдоха, так как нет необходимого увеличения объема грудной клетки, а при выдохе может наблюдаться парадоксальное увеличение грудной клетки. Одностороннее поражение межреберных мышц серьезных нарушений дыхания не вызывает; на стороне поражения отмечается ослабленное и более поверхностное дыхание. В изменениях размеров грудной клетки участвуют также брюшные мышцы. Признаком их поражения может служить неправильное смешение пупка при кагале. При двустороннем параличе межреберных мышц в сочетании с параличом диафрагмы возникают очень тяжелые, опасные для жизни расстройства дыхания. Наблюдаются резкая бледность, цианоз, беззвучный кашель. Гиповентиляция, развивающаяся вследствие поражения дыхательных мышц («паралич исполнения»), способствует развитию пневмоний и ателектазов, что еще более усиливает жизненно опасную гипоксию и гиперкапнию. Параличи длинных мышц спины вызывают затруднение и невозможность поворачиваться в постели, мешают придать туловищу вертикальное положение - сесть, встать. При одностороннем поражении мышц спины развиваются искривления позвоночника различной степени и формы. При локализации поражения в верхних шейных сегментах возникают параличи шейных мышц. В последние годы выраженные паралитические формы полиомиелита
наблюдаются редко.
Рис. 9. Двусторонний паралич межреберных мышц (сильнее слева).
Рис. 10. Периферический паралич правого лицевого нерва.
Понтинная форма
может быть либо изолированной, либо сочетаться с поражением спинного (понтоспинальная форма
) или продолговатого мозга (понто-бульбарная форма). Понтинная форма с изолированным периферическим параличом VII нерва, наступающим вследствие поражения ядра этого нерва (ядро расположено в покрышке моста), относится к типичным проявлениям полиомиелита. В периоды эпидемических вспышек она наблюдалась примерно у 10- 20% больных разного возраста. У некоторых больных наблюдается двустороннее поражение ядер - диплегия лицевых нервов.
Характерные для спинального полиомиелита стадии болезни при понтинной форме часто не наблюдаются, например препаралитическая отсутствует примерно у 1/3-1/2 больных. При нормальной температуре и удовлетворительном общем состоянии может остро развиться паралич мимических мышц. У детей младшего возраста, а иногда и у более старших отмечаются подъем температуры, общее недомогание, легкие катаральные явления. Менингеальные симптомы выражены редко, общемозговые чаще отсутствуют. Лихорадочный период длится 2-З дня, изредка дольше. В день падения температуры, иногда через 1-3 дня, развивается периферический паралич лицевого нерва (см.) (рис. 10): рот перекошен в здоровую сторону, носогубная складка на стороне поражения сглажена, глазная щель расширена и полностью не смыкается при закрывании глаз, половина лба разглажена. Больной не может нахмуриться, наморщить лоб, свистнуть, надуть щеки, плотно закрыть глаз. На пораженной стороне губы плотно не смыкаются, и пища застревает между щекой и десной; слюнотечение усилено. Редкое мигание вызывает усиленное слезотечение, так как уменьшен нормальный отток через слезный канал. Нередко присоединяется конъюнктивит. Поражение мимических мышц особенно заметно при плаче и смехе.
Спинномозговая жидкость примерно у половины больных не изменена. Восстановление функции мимических мышц начинается обычно на 10-14-й день болезни, происходит постепенно и часто неравномерно. У большинства больных отмечается полное восстановление функции мимических мышц.
Бульбарная форма характеризуется очень острым началом, высоким подъемом температуры, резкими головными болями, рвотой, тяжелым общим состоянием. Менингеальные симптомы мало выражены. Часто отмечаются боли в горле. Выражен крупно размашистый нистагм, чаще горизонтальный. Параличи, обусловленные поражением ядер IX и X нервов, наступают рано - в первые двое суток повышения температуры.
Поражение мышц мягкого неба и глотки (фарингеальный паралич) выражается нарушением глотания с поперхиванием, приступами кашля после питья, иногда попаданием жидкости в нос. Больной не может проглотить слизь, которая быстро накапливается, слышно клокотание и булькание жидкости, появляются пузыри слюны на губах. При фарингеальном параличе очень быстро развиваются нарушения дыхания, обусловленные закупоркой верхних дыхательных путей слюной, слизью и слизисто-гнойным секретом. Для фарингеального расстройства характерно шумное, клокочущее дыхание. Легко возникают пневмонии и ателектазы, что еще более утяжеляет состояние и ухудшает прогноз. Больной задыхается, бледен, цианотичен, покрывается холодным потом, из углов рта вытекает пенящаяся слюна, часто окрашенная кровью.
Летальность при фарингеальных формах полиомиелита в прошлом была высокой. Не осложненный поражениями других образований продолговатого или спинного мозга фарингеальный паралич при быстрой и правильно оказанной помощи может иметь благоприятный прогноз с выздоровлением без дефекта. Восстановление функции пораженных мышц глотки и мягкого неба происходит постепенно (в течение нескольких недель) и может быть полным.
У части больных фарингеальный паралич не бывает изолированным и сочетается с другими стволовыми или спинальными нарушениями. Поражение мышц гортани и голосовых связок (ларингеальный паралич) выражается нарушением фонации - глухим хриплым голосом, дизартричной речью. Возникает инспираторная одышка. При остром ларингеальном параличе возможны внезапное удушье и цианоз. Изолированный ларингеальный паралич обычно не наблюдается.
При бульбарном полиомиелите может развиться поражение дыхательного центра с нарушением ритма и частоты дыхания, появлением патологических форм дыхания. Бульбарные расстройства дыхания сопровождаются сосудодвигательными и вегетативными расстройствами. При поражении сосудодвигательного центра продолговатого мозга пульс становится частым, слабым и аритмичным. Артериальное давление колеблется в больших пределах. При внезапном резком падении давления развивается коллапс, кровяное давление продолжает падать; пульс частый, слабого наполнения, конечности холодеют. Отмечаются крапчатый цианоз, резко усиленное потоотделение, уменьшение диуреза и сгущение крови, сонливость. Если сосудодвигательный центр поражается рано, появляются тревога, страх смерти, общее беспокойство; сознание быстро затемняется и может наступить смерть от падения артериального давления и остановки сердца. При всех вариантах бульбарного полиомиелита резко выражены диффузные вегетативные нарушения, пятнистая гиперемия, крапчатый цианоз, резкая смена окраски кожи лица, общее похолодание тела, резкая потливость. Часто возникает внезапная и резкая гипертермия. Тип паралича - восходящий (см. Ландри восходящий паралич.)
Некоторые смешанные формы. Для бульбоспинальной формы характерно сочетание симптомов поражения продолговатого и спинного мозга. Бульбарный и бульбоспинальный полиомиелит являются наиболее тяжелыми формами этой болезни.
Общая характеристика расстройств дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. При полиомиелите расстройства дыхания могут иметь различный характер и происхождение. Выделяют следующие типы расстройства дыхания: спинальный, фарингеальный, бульбарный и бульбоспинальный. Большое значение для выбора методов помощи придыхательных расстройствах имеет определение характера этих расстройств и выяснение проходимости верхних дыхательных путей. Поражение сердца при полиомиелите наблюдается значительно реже, чем нарушение дыхания. Однако при тяжелых формах болезни поражение сердца может быть выявлено электрокардиографически у многих больных. Примерно в половине летальных случаев бульбарной и бульбо-понтинной формы обнаружен острый интерстициальный миокардит. Клинически миокардит определяется реже. Развивающаяся при тяжелых, особенно при бульбарных, формах полиомиелита с расстройством дыхания артериальная гипертония является ранним, легко определимым признаком гиперкапнии и прогностически неблагоприятна.
Повышение артериального давления в легких случаях болезни не достигает высоких цифр и является кратковременным. Оно обусловлено нарушением центральной регуляции и особого прогностического значения не имеет.
Полиомиелит
у беременных. Восприимчивость беременных женщин к полиовирусу повышена, что наблюдалось при эпидемических вспышках полиомиелита. Заболевание может развиться на любом месяце беременности. Клинически полиомиелит
у беременных выражается различными формами и различной тяжестью процесса. При заболевании в первой половине беременности возможен выкидыш, а в последние месяцы - преждевременные роды. Но у большинства женщин, заболевших полиомиелитом в периоде беременности, роды могут произойти в срок и без родовспомогательных операций. Нормальная родовая деятельность и рождение здорового ребенка наблюдались даже у больных с тяжелыми и распространенными спинальными параличами, при нижней параплегии.
На плод, как правило, влияет не прямой переход инфекционного процесса, а токсические факторы и гипоксия. Поэтому опасны для плода только дыхательные расстройства, гипоксия и гиперкапния у матери.
У беременных женщин наблюдаются формы полиомиелита спинальные различной локализации, понтинная с изолированным параличом лицевого нерва, бульбарная и смешанные. Дыхательные расстройства, опасные для жизни больного любого возраста и пола, представляют еще большую опасность для беременных женщин. Опасность сохраняется даже по миновании острой фазы болезни. Дыхательная недостаточность в конце беременности может увеличиться вследствие уменьшения дыхательного объема и жизненной емкости легких.
Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-14 дней, реже он укорачивается до 2-4-х дней или затягивается до 25 дней.
Течение заболевания условно можно разделить на четыре стадии:
I - начальная, или препаралитическая;
II - паралитическая;
III - восстановительная;
IV - стадия остаточных явлений, или резидуальная.
Начальная стадия (препаралитическая) заболевания длится, как правило, 2-5 дней.
Начало болезни бурное: отмечается значительное повышение температуры. В одних случаях у больных с первых же дней заболевания возникают заложенность носа, насморк, кашель, покраснение и болезненность в горле, в других - расстройства желудочно-кишечного тракта в виде поноса или запора. Со стороны общего самочувствия ребенка также отмечаются выраженные нарушения: головная боль, затемнение сознания, сонливость или бессонница, вялость (вплоть до адинамии), в редких случаях регистрируются бред, подергивания и дрожания, судороги. Чаще всего судорожный синдром встречается у детей первого года жизни. За счет раздражения различных отделов нервной системы возникают боли в конечностях, болезненность при надавливании на позвоночник, болезненность при сгибании головы и спины. Иногда обнаруживаются менингеальные явления: ригидность затылочных мышц, симптомы Керни-га, Брудзинского. У больных полиомиелитом детей довольно часто наблюдается повышенная потливость.
Типичным для полиомиелита является «спинальный симптом», возникающий из-за характерной болезненности позвоночника при наклоне: в положении сидя больной ребенок не может коснуться губами своих колен. Кроме того, у больных полиомиелитом обнаруживается так называемый симптом треножника: в положении сидя больной опирается на обе руки для разгрузки и сохранения неподвижности позвоночника.
В некоторых случаях заболевание протекает в виде двух фаз. Первая фаза проявляется подъемом температуры, с явлениями насморка, кашля, ангины или расстройством кишечника. Затем состояние больного кратковременно стабилизируется, после чего вновь наблюдается повышение температуры, сопровождающееся нарушением общего состояния, функциональными расстройствами нервной системы, иногда менингеальными явлениями.
Паралитическая стадия заболевания продолжается несколько дней, 1-2 недели, реже - дольше.
В конце препаралитической или в начале паралитической стадии температура тела больного падает, вслед за этим обнаруживаются парезы и параличи. Реже их развитие регистрируется на высоте лихорадки. Обычно параличи возникают до 5-го дня заболевания, реже позднее - до 14-го дня от момента начала болезни, и производят впечатление внезапности появления. Однако это впечатление кажущееся, и при внимательном наблюдении за ребенком становится ясно, что уже за несколько дней до параличей выявляются слабость мышц и отсутствие рефлексов.
Чаще всего параличи обнаруживаются после ночного сна ребенка, который еще накануне не имел явных признаков нарушения двигательных функций. Они так и называются - утренние параличи.
Чаще всего при полиомиелите параличам подвержены нижние конечности, реже поражаются мышцы туловища, шеи, брюшного пресса. Также возможны параличи лицевой мимической мускулатуры, возникающие как изолированно, так и в сочетании с параличами других отделов тела. Наиболее грозным явлением признаются параличи дыхательной мускулатуры и мышц, принимающих участие в акте глотания. Часто параличи при полиомиелите распространяются несимметрично в отношении правой и левой половин тела человека, с преимущественным поражением правой или левой половины лица, одной из ног и пр. При полиомиелите развиваются вялые параличи со снижением тонуса мышц, отграничением или полным отсутствием активных движений, с частичной или полной реакций патологического перерождения, отсутствием сухожильных рефлексов. Пораженные конечности становятся холодными на ощупь, их кожный покров принимает синюшный оттенок. Реакция патологического перерождения мышц становится заметной уже через 1-3 недели.
Восстановительная стадия заболевания может продолжаться 1-3 года.
Как правило, в отдельных группах мышц движения начинают восстанавливаться уже через несколько дней после появления параличей. Уже в начале этой стадии исчезают головная боль, повышенная потливость и в большинстве случаев - боли в позвоночнике и конечностях.
Сначала восстановление функций парализованных мышц происходит очень быстрыми темпами. По мере восстановления активных движений вновь появляются или усиливаются сухожильные рефлексы. Через 4-6 дней от начала этой стадии темпы восстановления замедляются. Мышцы, функция которых не восстанавливается к концу этой стадии, деформируются: конечности могут как бы застыть в согнутом положении, могут стать короче своей нормальной длины и пр.
Стадия остаточных явлений (резидуальная) заболевания обусловлена стойкими вялыми параличами, атрофией некоторых мышечных групп, деформациями конечностей и туловища и пр.
Полиомиелит может протекать в четырех клинических формах: паралитической, абортивной (висцеральной), менингеальной и апарали-тической.
Паралитическая форма полиомиелита
Эта клиническая форма заболевания в свою очередь также делится на несколько клинических форм.
По локализации основных очагов поражения выделяют следующие формы паралитического полиомиелита: спинальную, бульбарную, понтинную, энцефалитическую и смешанную.
Спинальная форма паралитического полиомиелита встречается чаще всего и является наиболее типичной для данного заболевания. Она проявляется развитием вялых параличей конечностей, туловища, шеи, диафрагмы.
Бульбарная форма паралитического полиомиелита является самой опасной и характеризуется нарушением глотания, дыхания и речи.
Понтинная форма паралитического полиомиелита проявляется в виде параличей и парезов лицевой мимической мускулатуры, иногда односторонних. В результате последних лицо ребенка как бы перекашивается на одну сторону.
Энцефалитическая форма паралитического полиомиелита обусловлена общемозговыми признаками и клиническими проявлениями очагового поражения головного мозга.
Смешанная форма паралитического полиомиелита возникает при наличии двух и более очагов поражения в нервной системе. Примером может служить бульбоспинальная форма полиомиелита. Течение и клинические особенности каждой смешанной формы в известной степени отражают ее название.
По тяжести течения заболевания и по выраженности клинических симптомов различают 4 формы паралитического полиомиелита: стертую (очень легкую), легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Абортивная, или висцеральная, форма полиомиелита
Эта клиническая форма встречается очень часто: примерно в 40-60% и более по отношению ко всем случаям заболеваний полиомиелитом. Она проявляется клиническими симптомами начальной стадии полиомиелита: наблюдаются повышение температуры тела, тошнота, рвота, понос или протекает с явлениями насморка, кашля, покраснения и болезненности в горле. Нарушается общее самочувствие в виде головной боли, расстройства с на, боли в мышцах спины, вялости (вплоть до обездвиживания). При абортивной форме полиомиелита
исследование спинномозговой жидкости часто не показывает типичных для данного заболевания изменений.
Менингеальная форма полиомиелита
Эта клиническая форма заболевания по клиническим проявлениям схожа с абортивной, но отличается от последней развитием комплекса менингеальных симптомов: более выраженные головная боль и рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и пр.
Апаралитическая форма полиомиелита
Эта клиническая форма заболевания встречается крайне редко у привитых детей. Она протекает в очень легкой форме и обычно заканчивается выздоровлением без остаточных явлений.
Развитие паралитических форм острого полиомиелита происходит в определенной последовательности: препаралитический период, паралитический период, восстановительный (реконвалесценции) период, резидуальный (остаточных явлений) период.
Препаралитический период, длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы. Судя по литературным данным, чаше всего этот период продолжается от 1 до 6 дней. Иногда он укорачивается до нескольких часов, иногда растягивается на срок более 6 дней. Течение препаралитического периода все авторы увязывают с характером температурной кривой. Обычно в конце этого периода температура снижается (до нормальных или субфебрильных цифр) и одновременно с этим как бы неожиданно появляются параличи - Это одноволновое течение препаралитического периода: Нередко заболевание в этом периоде может иметь двухволновое течение, и тогда в конце первой волны температура снижается до нормальных или субфебрильных цифр, но через несколько часов или 1 - 2 дня лихорадочная реакция появляется вновь и на высоте её возникают параличи. Очень редко препаралитический период может полностью отсутствовать, и тогда заболевание начинается сразу с появления параличей («утренний паралич»).
Паралитический период. Его наступление знаменует собой момент появления парезов и параличей. Далее следуют этапы нарастания параличей и их стабилизации. Особенностью острого полиомиелита является краткость этапа нарастания параличей, что связано с быстрым исчезновением вируса из нервной системы. Это нарастание длится от нескольких часов до 2-3 дней, но не дольше! Длиться паралитический период обычно в пределах 6 суток, но иногда может растягиваться до 2 недель. Появление первых движений в пораженных мышцах указывает на окончание паралитического периода и начало восстановительного периода.
Восстановительный период. Активные движения появляются сначала в менее пораженных мышцах, затем распространяются все шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах (связанных с полностью погибшими мотонейронами) восстановления не происходит. Наиболее активно процессы восстановления идут в течение первых 3 месяцев, затем темп их замедляется (особенно после 6 месяцев). Большая часть литературных источников определяют длительность периода восстановления в 1,5 года, хотя есть мнение, что этот период может длиться десятилетиями.
Тяжело пораженные мышцы дают лишь частичное восстановление или остаются полностью парализованными на протяжении всей жизни пациента. Эти стойкие парезы и параличи, не имеющие тенденции к восстановлению спустя 1-1,5 года от начала заболевания (т.е. в течение восстановительного периода), рассматриваются как остаточные явления острого полиомиелите, Соответственно период болезни будет называться резидуальным. или периодом остаточных явлений.
Спинальная форма острого полиомиелита.
Спинальная форма является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. В настоящее время эта форма составляет до 95% от общего числа заболевания паралитическим полиомиелитом. Кстати, именно эта форма паралитического полиомиелита имеет четко выраженные вышеперечисленные периоды.
Препаралитический период. Болезнь возникает остро с повышения температуры до высоких цифр (38-39°С и выше), недомогания, вялости, слабости, отсутствия аппетита, нарушения сна. Довольно часто отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, кашель, гиперемия зева), боли в животе, рвота, дисфункция кишечника (понос или запор). Эти так называемые общеинфекционные проявления (симптомы) сопровождаются вегетативными расстройствами в виде потливости, особенно головы, учащения пульси, снижения артериального давления, красного дермографизма. На 2-3 день, а иногда уже к концу первых суток болезни, появляются симптомы, которые указывают на вовлечении в процесс оболочек головного мозга и корешков спинного мозга (менингорадикулярный синдром): головная боль, рвота, иногда затемнение сознания, бред, у маленьких детей судороги; боли в конечностях, шее, спине, особенно при давлении на позвоночник, при сгибании головы, спины, конечностей. Болевой синдром не сопровождается нарушением чувствительности. Из-за болей наблюдаются вынужденные позы: лордоз, запрокидывание головы (симптом шеи). Типичен симптом «треножника»: садясь, ребенок опирается на постель отведенными назад руками. Болевая реакция отмечается и при высаживании ребенка на горшок (симптом «горшка»). При осмотре обнаруживается менингеальные симптомы ригидность мышц затылка, Кернига, Брудзинского, Лессажа) и положительные симптомы натяжения нервных стволов (Нери, Ласега, Вассермана). Характерны вздрагивания и подергивания в отдельных мышечных группах, тремор, двигательное беспокойство. Часто обнаруживается нистагм. Уже в этом периоде выявляются гипотония, слабость мышц, снижение, а затем исчезновение рефлексов. Спинномозговая пункция выявляет те же изменения, что и при менингеальной форме.
Все вышеописанное характерно для так называемого одноволнового течения препаралитического периода (об этом уже говорилось при описании менингеальной формой полиомиелита), при котором неврологическая симптоматика развивается на фоне постоянно высокой температуры. В ряде случаев до появления неврологических (менингорадикулярных) симптомов температура на некоторое время снижается (от нескольких часов до 1-2 дней) и затем повышается вновь (температурная кривая приобретает двухволновой, «двугорбый» вид). На этой второй волне («горбе») и возникает неврологическая симптоматика. Это так называемое двухволновое течение препаралитического периода. Чаще в конце этого периода происходит снижение температуры и улучшение общего состояния. Но иногда параличи могут появиться и на фоне ещё высокой температуры.
Паралитический период. Параличи возникают внезапно, развиваются, как уже отмечалось выше, очень быстро. По своей сущности это периферические вялые параличи. Преимущественно поражаются мышцы конечностей, Чаще нижних. Реже поражаются мышцы туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательная мускулатура. Двигательные нарушения проявляются в невозможности произвести активные движения или в ограничении объема этих движений и снижении силы. Тонус в пораженных конечностях низкий, тургор тканей снижен. Сухожильные рефлексы на пораженной конечности не вызываются или снижены, конечности эти становятся холодными, бледными, цианотичными. Параличи при остром полиомиелите отличатся рядом особенностей, имеющих дифференциально-диагностическое значение:
1. Период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1-2 дней. Нарастание параличей в течение 3-4 дней представляет редкое исключение и является поводом для сомнения в диагнозе.
Преимущественно страдают проксимальные отделы конечности.
Параличи имеют асимметричное безпорядочное распределение, что отражает разную степень повреждения мотонейронов даже в одном сегменте головного мозга. Мозаичный характер расположения параличей приводит к развитию «спазма» в мышцах, являющихся антагонистами по отношению к парализованным мышцам. Такая ситуация довольно часто складывается при сочетании паралича тыльных сгибателей стопы и сохранности подошвенных сгибателей. Икроножная мышца и ахиллово сухожилие у таких больных находятся в состоянии повышенного напряжения («спазма»), это приводит к тому, что даже пассивное тыльное сгибание стопы вызывает болезненность и мышечное сопротивление. Т.е. подобное состояние пораженных мышц приводит к развитию сначала функциональных, а затем органических контрактур.
4. Чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют. Трофические нарушения целостности тканей не происходят. Атрофия мышц появляется довольно редко, на 2-3-й неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.
При одностороннем поражении мышц живота одна его половина выбухает, при двухстороннем живот напоминает «живот лягушки». Брюшные рефлексы угасают.
Парез межрёберных мышц проявляется так называемым парадоксальным дыханием: межреберные промежутки при вдохе втягиваются, подвижность грудной клетки ограничивается, появляется одышка, ослабевает или исчезает кашлевой толчок, голос становится тихим.
Еще больше дыхательные нарушения усугубляются при параличе мышц диафрагмы. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, прежде всего мышцы шеи. При осмотре больного отмечается бледность кожи, иногда цианоз, в той или иной степени выраженное учащение дыхания. Сделав глубокий вдох, больной на выдохе не может досчитать до 18-20, как бывает при нормальном дыхании. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, а в дальнейшем, при затруднении откашливания, появляются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Легко возникают гипостатические пневмонии
В спинномозговой жидкости увеличивается количество белка, цитоз слегка повышен или нормальный (белково-клеточная диссоциация), содержание сахара повышено. Изменение эти а держаться в течение 50-70 дней.
Паралитический период длиться от нескольких дней до 2 недель. По истечении этого срока появляются первые признаки восстановления двигательных функций (активные движения в пораженных мышцах), свидетельствующие об окончании паралитического периода болезни и начале восстановительного периода.
Восстановительный период начинается с исчезновения симптомов интоксикации и болевых ощущений. Восстановление функций происходит медленно. В пораженных мышцах остается долго сниженным тонус, сохраняются арефлексия и атрофия. Характерна неравномерность восстановления функций, что приводит к искривлениям, деформациям и контрактурам. Рост пораженной конечности отстает, возникает хромота. Процесс восстановления идет особенно активно в течение первых 3-6 месяцев болезни, затем он замедляется, но продолжается еще 1 -1.5 года Легкие парезы могут восстановиться быстро и в полном объеме (2-4 мес.), вот глубокие мышцы не дают полного восстановления или вообще не обнаруживают тенденции к обратному развитию параличей.
Описанная выше спинальная форма острого полиомиелита является наиболее известной формой этого заболевания (отсюда и одно из названий - «детский спинальный паралич» ). Однако при полиомиелите могут поражаться подкорковые центры. Возникает так называемая бульбарная форма острого полиомиелита. Заболевание начинается остро, после очень короткого препаралитического периода или без него. С самого начала состояние больного тяжелое высокая лихорадка (400С и выше), сильная головная боль, рвота. На этом фоне очень быстро (иногда одновременно с вышеуказанными симптомами) появляются неврологические нарушения, свидетельствующие о поражении ядер черепных нервов, расположенных в продолговатом мозге и варолиевом мосту: нистагм, нарушение глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, булькающее, клокочущее дыхание, невозможность проглотить пищу и слюну, нарушение фонации. Еще более резкое ухудшение состояния больных происходит при поражении дыхательного и двигательного центров, расположенных в спинном мозге. Это сопровождается нарушением нормального ритма дыхания с появлением пауз и возникновением патологических ритмов, появлением вазомоторных пятен, цианоза, тахикардии или брадикардии, а затем падения кровяного давления. Больные тревожны, мечутся, а затем впадают в сопор и кому. Бурное течение паралитического периода при бульбарной форме часто приводит к быстрому летальному исходу. Если он не наступает, то в ближайшие 2-3 дня происходит стабилизация процесса, а затем, на 2-3-й неделе болезни, состояние больного улучшается за счет начавшегося восстановления.
Бульбоспинальная форма характеризуется сочетанием бульбарных симптомов с парезами и параличами мышц туловища и конечностей. Наиболее тяжелое течение отмечается в случаях комбинированных нарушений дыхания в результате: 1)обтурации слизью верхних дыхательных путей; 2)паралича мышц, участвующих в акте дыхания; 3)поражения дыхательного центра.
Понтинная форма развивается при изолированном поражении лицевого нерва (VII пара), находящегося в области моста мозга (Варолиев мост). Клиническое течение этой формы менее тяжелое. Препаралитический период либо вовсе отсутствует, либо симптомы его слабо выражены. Правда, по данным литературы, у детей младшего возраста в некоторых случаях отмечаются лихорадка, интоксикация, менингеальные знаки. При осмотре больного выявляется асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, перетягивание угла рта в здоровую сторону, полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица. Отмечаются также расширение глазной щели, неполное смыкание век, разглаженность половины лба, отсутствие горизонтальных складок при поднимании бровей на стороне поражения. Каких либо болевых ощущений, чувствительных расстройств (в том числе снижении вкусовой чувствительности на сладкое и соленое языка), нарушений слезоотделения не бывает.
Понтоспинальная форма характеризуется сочетанием пареза (паралича) лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей.
Восстановительный период при бульбарной форме полиомиелита в большинстве случаев характеризуется полным восстановлением глотания, фонации, дыхания. Более медленный процесс восстановления, иногда с остаточными явлениями, отмечается в мимических и глазодвигательных мышцах. Стойкий характер может иметь также изолированное поражение лицевого нерва, хотя у большинства больных со 2-3-й недели начинается процесс восстановления, заканчивающийся полным или частичным восстановлением мимических движений.
Период остаточных явлений (резидуальный период). Остаточными явлениями считаются парезы и параличи, не имеющие тенденции к восстановлению. Обычно период остаточных явлений наступает через 1-1.5 года от начала болезни. Период остаточных явлений характеризуется мышечными атрофиями, контрактурами, костными деформациями, остеопорозом. При поражении мышц спины развиваются различные деформации позвоночника. Со временем пораженные конечности начинают отставать в росте, особенно у детей младшего возраста.
Полиомиелит в привитых детей характеризуется легким течением. Часто отсутствует продромальный период, либо выраженность его незначительная. Клиника полиомиелита обычно ограничивается мышечным спазмом, гиперестезией, симптомами натяжения. Если развивается паралитический период, отмечаются легкие мозаичные параличи нижних конечностей, непостоянные и быстро проходящие изменения рефлексов. Обычно определяется мышечная слабость, прихрамывание, подволакивание пораженной конечности, которые быстро проходят, а часто остаются незамеченными. Однако во всех случаях у детей длительное время сохраняется мышечная гипотония. Необходимо пояснить, что у привитых ЖВС детей полиомиелит возникает в тех случаях, когда специфический иммунитет по какой-либо причине окончательно не сформировался (недостаточно напряженный): несоблюдение сроков и кратности вакцинации и ревакцинаций, несоблюдение условий вакцинации (основное - здоровый ребенок) и т.д.
Однако даже этот, так называемый остаточный иммунитет, обуславливает легкое течение заболеваниями благоприятный прогноз.
Инкубационный период протекает бессимптомно или с легкими явлениями общего недомогания, повышенной утомляемости, снижения аппетита, плохого настроения и вялости.
В течении паралитического полиомиелита, помимо указанных начальных явлений, выделяют 4 стадии:
1) препаралитическую;
2) паралитическую;
3) восстановительную;
4) остаточную, или резидуальную.
Препаралитическая стадия, как правило, эта стадия предшествует развитию параличей.
У привитых препаралитическая стадия может отсутствовать, и легкие парезы развиваются при нормальной температуре и удовлетворительном общем состоянии.
Всю препаралитическую стадию часто называют также менингеальной.
Заболевание начинается с внезапного подъема температуры, часто до 39-40°.
Иногда температура повышается постепенно, может иметь ремиттирующий характер или же держится на высоких цифрах в течение всего лихорадочного периода, который продолжается от одного до нескольких дней, в среднем 3-5, реже 7-10; в отдельных случаях повышение температуры длится всего несколько часов.
Падение температуры бывает критическим или литическим. Наблюдается весьма часто "двуфазная" температурная кривая. Первому подъему соответствуют общеинфекционные явления, второму - инвазия вируса в нервную систему и появление неврологических симптомов, в основном менингеальных.
Первый подъем длится 1-3 дня и сменяется лятентным периодом с нормальной температурой и кажущимся выздоровлением продолжительностью в 1-7 дней. Второй подъем температуры протекает с резким ухудшением общего состояния.
С первых дней у многих больных отмечается несоответствующее подъему температуры учащение пульса. Характерна легкая возбудимость пульса, который учащается при малейшем напряжении. У отдельных больных пульс бывает замедлен.
В первые дни симптоматика общеинфекционная и выражается повышением температуры, общим недомоганием, которое сопровождается расстройствами желудочно-кишечного тракта или катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.
Желудочно-кишечные расстройства выражаются в отсутствии аппетита, тошноте, у грудных детей срыгиваниях, болях в животе, поносах, несколько реже - запорах.
Испражнения могут иметь дурной запах, значительную примесь слизи, иногда крови и даже гноя. В отличие от дизентерии, дизен-терийноподобные явления при полиомиелите кратко-временны и проходят без специфической терапии.
Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей протекают, как ангины, назофарингиты с насморком и кашлем, бронхиты. Иногда наблюдаются конъюнктивиты и стоматиты.
При одних эпидемиях чаще наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, при других - катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Различного рода сыпи и герпетические высыпания наблюдаются редко и не характерны для полиомиелита.
На фоне повышенной температуры и катаральных явлений появляются неврологические симптомы. Это сочетание общеинфекционных признаков и неврологических типично для полиомиелита.
Головные боли, рвота, общая вялость, апатичность, повышенная сонливость, плохое настроение, боли в спине, шее, конечностях - постоянные симптомы, варьирующие в степени своей выраженности и сочетаниях.
Реже наблюдаются повышенная раздражительность, возбуждение, двигательное беспокойство, повышенная пугливость, иногда спутанность сознания, тонические или клонические судороги. У грудных детей судороги наблюдаются более часто.
Описываемые стадии болезни являются типичными для наиболее частых - спинальных - форм; при стволовых и других формах имеются существенные отличия. Кратковременные симптомы двигательного раздражения в виде вздрагиваний, дрожания, подергиваний, неопределенного характера беспокойства в отдельных мышечных группах относятся к типичным симптомам. Иногда спонтанные подергивания отмечаются в тех мышцах, которые в дальнейшем парализуются.
Симптомы раздражения мозговых оболочек и корешков возникают внезапно на фоне повышенной температуры, часто во второй половине дня. Степень выраженности ме-нингеальных симптомов бывает различной, но, как правило, они не являются столь значительными, как при туберкулезном или гнойном менингите.
На первый план часто выступает напряженность позвоночника. Опистотонус, как правило, отсутствует. Значительна болезненность при пассивных движениях, особенно в позвоночнике, который нередко становится совершенно неподвижным, - "спинальный симптом". Положительны симптомы натяжения, причем наибольшее значение имеет симптом Ласега.
Выражена болезненность при давлении на нервные стволы. Боли спонтанны, но они резко усиливаются при движениях и изменениях положения. Боли и мышечные спазмы в препаралитической стадии симметричны с обеих сторон, в отличие от параличей, обычно выраженных асимметрично.
Из вегетативных расстройств первое место занимает повышенная общая или местная потливость, которая выражена в последние дни препаралитической стадии я усиливается в паралитической. Особенно часто наблюдается усиленная потливость головы.
Вазомоторные реакции, особенно на коже лица и шеи, лябильны, яркая гиперемия быстро сменяется бледностью. Нередко на короткий срок появляются ограниченные красные пятна (пятна Труссо) и выраженный красный дермографизм.
Наблюдается повышение пиломоторного рефлекса ("гусиная кожа"). Нарушение вестибулярных функций, выявляемое при специальных исследованиях, является частым признаком, но, в отличие от других болезней, головокружение относится к довольно редким жалобам. В конце препаралитической стадии появляется состояние общей адинамии, которое характеризуется тем, что при сохранении двигательной функции сила активных движений и сопротивление мышц при пассивных оказываются диффузно сниженными.
В основе адинамии лежит гипотония (преимущественно выраженная в мышцах, которые потом парализуются) в сочетании с ригидностью некоторых мышечных групп и болевым синдромом. Препаралитическая стадия болезни продолжается обычно 3-5 дней, но может быть и более короткой (1-2 дня) и более длительной.
Когда проявляется полиомиелит, симптомы заболевания носят своеобразный характер. Кстати, кто не знает, полиомиелит — это болезнь, в результате которой поражается серое вещество головного мозга человека. Следствием недуга является сильная слабость в мышечных тканях.
Благодаря современным разработкам фармацевтических компаний специальные инъекции помогают предотвратить это заболевание, но риск того, что болезнь может проявить себя в абсолютно неожиданный момент, все равно остается. Довольно часто полиомиелит встречается в Пакистане, Афганистане и Нигерии. Однако вирус может быть занесен в самые отдаленные точки земного шара. Люди, которые сталкиваются с этим заболеванием, могут остаться инвалидами на всю жизнь, ведь последствия полиомиелита носят очень тяжелый характер.
Рассмотрим основные симптомы данного заболевания, по каким причинам оно может возникать, какое лечение наиболее успешно, и какие профилактические мероприятия необходимо проводить, дабы избежать развития полиомиелита у взрослых и детей.
Полиомиелит — достаточно давно известное заболевание. О его истоках свидетельствуют записи, которые сохранились со времен Древнего Египта. Часто болезнь поражала не только людей, но и обезьян. Полиомиелит становился причиной развития громадных эпидемий по всему миру. Из-за данного недуга на тот момент погибало большое число жителей.
Начиная с 50-х годов прошлого столетия медицина разработала специальное лекарство, которое позволяло предотвратить развитие этой болезни. На сегодняшний день вакцинация от полиомиелита так же проводится во всех медицинских учреждениях. При своевременно проведенных профилактических мероприятиях увеличиваются шансы на то, что людям больше никогда не придется столкнуться со столь сложным заболеванием.
Основной и самой главной причиной развития болезни является вирус, известный как полиовирус.
Данный тип вируса — представитель кишечных вирусов, которых на сегодняшний день известно только несколько типов. Первый тип вируса на практике встречается чаще остальных. При этом он активно развивается только внутри человеческого организма. Он очень устойчив к влиянию окружающей среды, и даже если температура воздуха опустится до минусовой отметки, данная разновидность вируса сможет существовать достаточно продолжительный отрезок времени. Вирус в молочных продуктах может существовать на протяжении нескольких месяцев. Чтобы за короткий срок уничтожить его, можно проводить кипячение, ультрафиолетовые излучения, обрабатывать продукты хлорным раствором или известью, для этих целей отлично служит перекись водорода и формальдегид.
Причиной распространения инфекции становится зараженный человек. Заражение взрослого считается первой причиной, по которой заболевание может поразить остальных. Ведь известны случаи, когда у больных людей никакие признаки данного заболевания не проявлялись на протяжении определенного количества времени. Зараженный может начать выделять подобный вирус спустя 2-4 дня с того момента, когда произошло непосредственно заражение.
Определить инфекцию возможно несколькими способами:
- Фекально-оральный способ.
Этот процесс очень легко подхватить вследствие несоблюдения личной гигиены, особенно это касается мытья рук, использования чужих вещей (например, полотенца, посуды, бутылки с водой), необработанных и не вымытых продуктов питания. Мухи также очень легко могут стать возбудителем болезни. Передача вируса полиомиелита может происходить вместе с выделением каловых масс. Если не соблюдать элементарные правила гигиены, то вирус очень легко попадает в окружающую среду. Давно установлено, что совместно с калом вирус может выделяться на протяжении целой недели.
- Воздушно-капельный способ заражения.
Во время того как человек чихает, или кашляет, вирус может активно распространяться. Попадая через носовые проходы человека, вирус медленно начинает развиваться в лимфоидной ткани. Выделяться подобным образом он способен на протяжении одной недели.
Если человек находится в маленьком помещении, где регулярно бывает большое количество людей, при несоблюдении правил личной гигиены и снижении уровня иммунной системы развиться заболеванию не составит большого труда. Особенно большой риск существует для маленьких детей, которые ежедневно находятся в детских коллективах (например, детский сад, школа).
Чаще всего полиомиелит начинает себя проявлять с середины лета и на протяжении всей осени. Обычно дети, возраст которых колеблется от года до 7 лет, очень часто болеют подобным недугом.
Когда вирус попадает в кишечник или носоглотку человека, он начинает свое активное развитие в лимфатических структурах данных органов. После чего он может проникнуть в кровь. По крови вирус очень быстро распространится по всему телу и поражает лимфатические систему других органов (печень, селезенка, лимфатические узлы).
Обычно вирус поражает только эти части органов и на этом свои разрушительные действия прекращает. В подобных ситуациях заболевание будет протекать довольно легко: у пациента будут проявляться симптомы инфекции кишечника, катар легких. На такой стадии поражений мышечных тканей не происходит. Если заболевание не развивается, то человек попросту будет вынашивать данный вирус в своем организме на протяжении всей своей жизни. От того, насколько долго может продолжаться такой период, зависит от состояния здоровья человека и состояния его иммунной системы. Чем больше и сильнее организм сможет противостоять негативным воздействиям, тем больше шансов избежать развития болезни.
Если же вирусу удается через кровяные потоки попасть в головной мозг человека, то тут происходят серьезные нарушения, которые будут проявляться в нарушении двигательной активности и слабости мышечной ткани. Последствия полиомиелита могут быть весьма серьезными вплоть до паралича всего тела.
Инкубационный период данного заболевания может продолжаться от нескольких дней до одного месяца. Когда это время истекает, у человека может проявиться следующая симптоматика болезни:
- В первую очередь протекает инаппарантная форма течения болезни.
Обычной на этой стадии четких симптомов не наблюдается, а определить наличие заболевания можно только путем сдачи определенных анализов крови. При этом больной человек считается опасным для других, так как он является распространителем вируса полиомиелита в окружающую среду. Методика лечения на данном этапе является наиболее простой. Своевременное выявление недуга дает возможность специалистам избежать последствий полиомиелита, которые могут представлять большую опасность для человеческой жизни.
- Последующим этапом становится развитие абортивной, или висцеральной, формы течения болезни.
Данная форма течения отмечается у 80% всех заболевших людей. Самое сложное — понять по симптомам, что у человека именно полиомиелит, очень тяжело. У человека может отмечаться повышение температуры тела до 38-39°С, при этом больного начинают беспокоить сильные головные боли, он будет быстро уставать и много потеть. Сбить с толку в определении диагноза может насморк, покраснения глаз и воспалительные процессы в слизистых оболочках. Обычно по подобной симптоматике врачи делают предположение о наличии вирусного заболевания. В результате этого лечение производится неправильными лекарственными препаратами, что только усугубляет болезнь.
Кроме катаральных явлений у больного могут присутствовать тошнота, рвота, частая диарея и острые боли в области живота. Чаще всего такие признаки полиомиелита могут заставить предположить отравление пищевыми продуктами. В таких случаях необходимо проводить тщательные лабораторные анализы, только они способны определить истинную причину плохого самочувствия человека.
Когда проходит неделя, организм человека самостоятельным путем справляется с болезнью.
Поставить диагноз «полиомиелит» можно только в том случае, если специалисты проведут обследования носоглотки и других слизистых. Даже если болезнь не проявляет себя в дальнейшем, человек все равно остается зараженным и является носителем и распространителем инфекции. После того как тревожные симптомы исчезают, вирус полиомиелита может выделяться вместе с каловыми массами.
Последняя стадия развития болезни заключается в поражении нервной системы человека. Данная форма заболевания на практике встречается реже, но она является самой тяжелой и опасной для жизни человека. Несвоевременное и правильное лечение может привести к полной обездвиженности больного.
Во время данной формы протекания болезни у человек также повышается температура тела до 39-40°С. Круглосуточная головная боль постоянно беспокоит больного, при этом может быть сильная тошнота и обильная рвота. Человек начинает бояться света, у него возникают болевые ощущения в области спины и конечностях.
По истечению нескольких дней у больных проявляется быстрая утомляемость, человеку постоянно хочется спать. У него пропадает настроение, он становится более вялым. Обычно в таких случаях специалисты подозревают менингит, в результате чего больного отправляют на спинномозговую пункцию. К большому сожалению, подтвердить подобным образом развитие полиомиелита невозможно. Для установления верного диагноза необходимо брать мазки из слизистых оболочек и отправлять их в лабораторию для дальнейшего изучения.
Данную форму течения болезни еще могут называть непаралитической. Она не несет тяжелых осложнений для человека. Чаще всего подобная симптоматика должна пропадать через 2-3 недели.
Если говорить о паралитической стадии полиомиелита, то данная форма является самой опасной. Подобные осложнения могут наблюдаться в 3% во время течения болезни. При несвоевременном выявлении и лечении данной стадии человек рискует остаться инвалидом на всю жизнь.
Обычно данная стадия подразделяется на несколько этапов. При этом у человека может наблюдаться как резкое ухудшение состояния здоровья, так и внезапное улучшения самочувствия. Во время течения такой формы отмечается повышение температуры до 39°С, человек ощущает слабость и боль в мышцах. Его беспокоят сильная тошнота и рвота, в некоторых ситуациях исчезает аппетит и нарушается сон. С каждым днем состояние может ухудшаться. Именно по этой причине очень важно заблаговременно установить правильный диагноз и моментально приступить к медикаментозному лечению заболевания.
Профилактические мероприятия
Полиомиелит является таким заболеванием, которое лучше предотвратить, нежели заниматься его длительным лечением. Чтобы не пришлось столкнуться с подобной проблемой, в первую очередь необходимо соблюдать элементарные правила по уходу за собственным здоровьем, т.е. профилактика полиомиелита обязательна. Особенно это касается маленьких детей. Они нуждаются в тщательном уходе (необходимо следить за их питанием, игрушки всегда должны быть чистыми, немаловажное значение играет и общение с другими детьми).
Кроме того, можно провести вакцинацию не только ребенка, но и у взрослых. Более подробную информацию о данном методе профилактике можно получить у лечащего врача.
При проявлении тревожной симптоматики очень важно незамедлительно обращаться к врачу. Если болезнь выявить на ее первоначальных стадиях развития, то справиться с ней будет намного проще.