Стриктура прямой кишки. Как лечить стеноз кишечника и прогноз заболевания

Стеноз кишечника - это заболевание, которое сопровождается сужением просвета в кишечнике. Многие люди путают стеноз с атрезией. При стенозе происходит сужение просвета кишечника, а при атрезии он перекрывается полностью и пища по нему совершенно не проходит.

Если у человека развился стеноз кишечника, то проходимость пищи через его петли будет значительно нарушена. Эта патология является очень опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. Атрезия, а также стеноз может поражать любой участок в кишечнике. Заболевание чаще всего наблюдается у новорождённых детей. Этот недуг очень опасен, поэтому требует немедленного вмешательства квалифицированных врачей. Основным же симптомом является появление рвоты.

Клиницисты выделяют три типа развития стеноза:

пилорический тип, при котором стеноз находится в области желудка или тонкого кишечника (двенадцатипёрстной кишки). У детей при данной форме стеноза появляются такие симптомы, как вздутие живота, рвота, метеоризм;
дуоденальный тип. Стеноз развивается в двенадцатипёрстной кишке;
атрезия тонкого кишечника представляет собой полное перекрытие просвета в области средней или нижней части тонкого кишечника. В этой стадии происходит блокирование органа. Как результат, пища не может пройти по своему естественному пути. Постепенно она накапливается и у человека возникает обильная рвота.

У новорождённых детей с врождённым стенозом, сразу после рождения появляются рвотные массы с зелёной жёлчью. Но в некоторых клинических ситуациях симптомы недуга могут появиться лишь спустя несколько дней после рождения младенца. Характерный признак патологии – отсутствие у ребёнка стула.

Причины

Основные причины, которые способствуют развитию стеноза:

нарушение обмена веществ;
сдавливание сосудов;
сдавливание кишечника опухолью;
воспалительные процессы;
полученные травмы;
спазм гладкой мускулатуры.

Симптоматика

Главный симптом недуга, это появление рвоты, которая наблюдается сразу после рождения ребёнка (в первые дни рождения). Рвота может появится до кормления грудью. При стенозе рвотные массы слизистые или же водянистые.

Далее, у грудничков после кормления рвотные массы становятся более обильными и часто имеют кислый запах. Далее, симптомы усиливаются, приобретая тяжёлый характер. Рвотные массы становятся кровянистые с примесью фекалий. Характерными симптомами прогрессирования патологии являются:

вздутие живота;
выведение мочи уменьшается или наступает полная анурия;
снижение веса;
западение брюшной полости;
цвет лица меняется на серый с зелёным оттенком;
снижение моторной функции кишечника;
появления приступов удушья;
головокружение;
обмороки.

У взрослых недуг проявляется такими же симптомами, только проявляются они не так быстро. Вначале у пациента появляются боли в верхней части живота. Позже присоединяется тошнота и начинается обильная рвота пищей, которая была съедена накануне. Как правило, рвота появляется сразу после принятия пищи. В ней отмечается жёлчь.

Характерный симптом заболевания – практически полное отсутствие нормального стула. Внешний вид пациента также изменяется – кожа становится сухой, с серым оттенком. Это обусловлено тем, что в организм человека не поступает достаточное количество жидкости. На фоне этого развивается анурия. Если появился хоть один тревожный симптом, то следует незамедлительно доставить больного в мед. учреждение.

Диагностика

Диагностика атрезии и стеноза проводится, опираясь на первоначальные симптомы недуга, а также при помощи специальных инструментальных и лабораторных методик:

рентгенологическое исследование кишечника (с контрастным веществом);
биохимическое исследование;
УЗИ кишечника;
(при скоплении амниотической жидкости);
эхокардиограмма.

Лечение

Новорождённым детям при обнаружении стеноза требуется немедленное хирургическое вмешательство. Длительность операции во многом зависит от участка локализации патологического процесса. Больному перед хирургическим вмешательством необходимо очистить пищеварительный тракт от лишней жидкости и газов. С этой целью через рот вводится тонкая трубочка, позволяющая эвакуировать жидкое содержимое ЖКТ.

Новорождённым детям со стенозом кишечника показано проводить кормление через трубочку (назогастральный зонд), которая вводится через нос, и попадает в желудок. Кормление таким образом продолжается до нормализации работы кишечника. После того как нормализуется работа кишечника, новорождённого можно будет переводить на естественное вскармливание.

Терапия для взрослых пациентов немного отличается. Но она также направлена на восполнение потерянной жидкости, снятие болевого шока, устранение стеноза. Первое, что проводят пациенту в медицинском учреждении – при помощи зонда очищают от остатков пищи верхние отделы ЖКТ, а при помощи сифонных клизм – нижние. В обязательном порядке взрослым пациентам назначают спазмолитики. Данные препараты позволяют расслабить стенки кишечника и прекратить усиленную перистальтику.

Наиболее эффективным методом лечения стеноза на сегодняшний день является хирургическая операция. После её проведения пациенту ещё некоторое время будет необходимо придерживаться специальной диеты.

Во время лечения стеноза пациента дополнительно обследуют, чтобы убедиться в эффективности выбранной терапии. Выписка из больницы происходит только в том случае, если симптомы недуга отсутствуют, и функциональность кишечника полностью возобновилась.

Диета

После проведённого хирургического вмешательства пациенту нужно придерживаться специальной диеты. Это касается и взрослых, и грудничков. На протяжении 12 часов после операции нельзя есть и пить. Питание происходит парентерально. На пятый день через рот в желудок вводят зонд. Через него вводятся питательные смеси и кисломолочные продукты. Зонд можно удалить только после того, как пациент начнёт есть сам. Питание должно быть щадящим. Есть нужно только маленькими порциями. В пищу употребляются продукты, которые не раздражают кишечные стенки:

супы и каши в жидком виде;
яйца;
творог;
сметана;
бульоны;
кисель;
желе;
отварная рыба и мясо;
сахар;
сливы и абрикосы;
овощи (морковь, свёкла);
кефир;
молоко;
масло растительное, сливочное.

Ограничить или полностью исключить необходимо продукты:

фрукты и овощи, богатые клетчаткой;
бобы;
ржаной хлеб;
жирные сорта мяса и рыбы;
макароны.

Питание грудничков проводится по тому же принципу. После операции ребёнку некоторое время нельзя будет есть совершенно. Питают его парентерально. Затем через несколько дней через зонд можно начинать вводить детские смеси или же материнское молоко. Как только кишечник начнёт нормально функционировать, зонд извлекается и ребёнка можно начинать нормально кормить грудью. Но перекармливать его нельзя. В будущем с осторожностью необходимо будет вводить прикорм.

Лечение народными средствами

Нужно взять кору рябины, мелко размельчить, далее залить водой и варить на огне. Дать отвару настоятся, после процедить и употреблять на протяжении всего дня. Это народное средство помогает устранить неприятные симптомы недуга.
Для устранения стеноза широко применяют подорожник и золотой ус, с добавлением мёда. Все ингредиенты перемешиваются и варятся на огне. Отвар следует принимать до еды.
Также широко используются при стенозе кишечника лук с мёдом. Ингредиенты смешивают и дают настояться в течение 5 суток. Далее, готовую смесь рекомендуют принимать до еды.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Болевой синдром – дискомфортное ощущение, которое чувствовал каждый человек хотя бы раз в жизни. Таким неприятным процессом сопровождаются практически все заболевания, поэтому данный синдром имеет множество разновидностей, для каждого из которых характерны свои собственные причины возникновения, симптомы, их интенсивность, продолжительность и способы лечения.

Люди постоянно подвергаются неблагоприятным воздействиям, которые сопровождаются различными заболеваниями. При отсутствии своевременной помощи возможно возникновение осложнений с тяжелыми последствиями. Некоторые болезни встречаются часто, другие - редко. Одним из редких заболевания является сужение прямой кишки. Причинами возникновения патологии могут быть врожденные аномалии, травмирование, воспаление.

Уменьшение проходимости прямой кишки может возникнуть при травмировании или воспалениях, а также врождённо.

Что подразумевается под сужением прямого отдела кишечника?

Под общим термином объединены два типа патологических изменений - стеноз и стриктура, симптоматика и лечение которых идентичны. Однако у них есть некоторые различия. Под стриктурой прямого отдела кишечника принято понимать сужение просвета по причине изменения в его стенках с одной или двух сторон. Стенозы сопровождаются круговым уплотнением просвета из-за патологических изменений, таких как опухоли и рубцы, поражающие прямую и ободочную кишку или близлежащие органы и ткани.

Существует несколько сужений кишечного просвета с разными характеристиками и особенностями:

Этиология

Повреждения промежности, приводящие к сужению прямой кишки, возникают:

при механических повреждениях;
в результате некоторые хирургических операций на кишке;
после тяжелой родовой деятельности.

Воспаления, вызывающе сужение прямого отдела кишечника, могут возникать на фоне:

парапроктита или неспецифического язвенного проктоколита;
болезни Крона;
актиномикоза или лимфогрануломатоза;
туберкулеза;
сифилиса или гонорреи.

В результате сдавливания опухолями стенок кишки или при патологических изменениях соседних органов формируется стеноз.

К редким причинам развития патологии относятся повреждения, полученные в результате медицинских манипуляций, например, введения едких агрессивных медикаментов, применения лучевой терапии для купирования разрастания новообразований в мочеполовой системе, прямой и ободочной кишках.

Стриктуры, появившиеся в результате воспаления из-за неспецифичного язвенного колита, актиномикоза, гонорейного проктита, сифилиса, болезни Крона, дизентерии, туберкулеза, отличаются постепенным развитием проявлений и не вызывают резкого изменения просвета.

Клиническая картина

Общая симптоматическая картина складывается с двух проявлений:

ощущение дискомфорта в заднем проходе;
нарушение эвакуации каловых масс из прямой кишки.

К общим симптомам относится дискомфорт в области анального отверстия

Сужение при воспалительном процессе развивается медленно. На ранних сроках больной может не заметить постепенного уплотнение просвета прямой кишки. Процесс может длиться до нескольких лет с момента купирования основного заболевания. Нарастание симптоматики происходит при сильных сужениях просвета, когда затрудняется дефекация, что вынуждает обратиться к специалисту.

При сильном сужении, когда изменения приобретают выраженный характер, в кишечных изъявлениях присутствует кровь. Если патологическое сужение образовалось вблизи заднепроходного отверстия, проявляются:

болезненные спазмы сфинктера (тенезмы) заднего прохода;
зуд и жжение;
пропитывание и набухание влагой (мацерация) кожи вокруг анальной зоны;
недержание содержимого кишечника.

Расположенные выше отделы кишечника сильно расширяются из-за скопления каловых масс над областью сужения, что вызывает ощутимый дискомфорт и вздутие.

Выраженность клинических проявлений патологии в прианальном канале и прямой кишке, образуемых на различной высоте от ануса, зависит от степени уплотнения тканей. Компенсированная патология не характеризуется нарушением дефекации. Субкомпенсированное сужение отличается непостоянством дефекационных проявлений. Декомпенсированное кольцевое уплотнение стенок сопровождаются ярко выраженными признаками кишечной непроходимости.

Степень проявления клинических признаков зависит от распространенности процесса. При поражении одной стенки кишечника симптомы малозаметны. При поражении всей окружности признаки более яркие. Если в процесс вовлечены близлежащие ткани, симптоматика проявляется вместе с признаками сопутствующих патологии заболеваний, таких как свищи, сфинктерная недостаточность и т. п.

Методы диагностики

Патологию выявляют во время осмотра

Выявить патологию можно при ректальном осмотре посредством пальпации, с помощью зеркал, при биопсии. Процедуры назначаются при обращении пациентов с жалобами на затрудненность процесса калоизъявления, наличие ощущений инородного тела, мешающего дефекации.

При осмотре выявляется:

зияние или уплотнение сфинктерной области;
рубцевание прианальной кожи;
мацерация;
каловые остатки, гной со слизью в зоне ануса.

При пальпации прямой кишки выясняется размер заднепроходного отверстия, характер сужения кишечного просвета, степень инфильтрации стенок кишки с соседними тканями, глубины процесса рубцевания. Основными вариантами диагностики патологии являются:

Ректороманоскопия (колоноскопия) со взятием биопсийного материала в зонах сужения. В процессе осматриваются пораженные и незатронутые участки ниже и выше места сужения. Для этого используется ректоскоп или колоноскоп.
Ирригоскопия, цель которой - определение степени тяжести и протяженности патологического изменения, общего состояния кишки.

К дополнительным методам диагностики относятся:

рентген кишечника с контрастом;
анализ на биохимию;
УЗИ кишечника и брюшной полости;
эхокардиограмма.

Сегодня мы хотели бы обсудить деликатную проблему. Работа ЖКТ во многом определяет наше самочувствие, бодрость и хорошее настроение. Причем важно не только правильное питание, но и стабильное опорожнение, чтобы организм не отправляли продукты жизнедеятельности. Очень хорошо, если вы никогда не сталкивались с такими проблемами, а утренний туалет не вызывает неприятных ассоциаций. Но большинство людей знают не понаслышке, что собой представляет спазм сфинктера Симптомы крайне неприятные, это боль и распирание в низу живота, с которыми сложно совладать без приема спазмолитических препаратов. Сегодня мы поговорим об этом явлении и способах борьбы с ним немного подробней.

Немного о физиологических особенностях

Что собой представляет сфинктер прямой кишки? Это мышечный элемент. Расположен он непосредственно в прямой кишке и призван регулировать выделение кала. С одной стороны, он выполняет запирающую функцию, а когда происходит достаточное накопление масс - открывается. Обычно это контролируемый процесс. Сфинктер прямой кишки открывается исключительно в нужном месте (в туалете), а не по пути с работы домой.

Чтобы работа сфинктера проходила слаженно, его поверхность выстилается большим количеством рецепторных клеток, а внутренняя часть - это гладкомышечная мускулатура, которая образует кольцо. Пока ребенок маленький, оно работает в естественном режиме, то есть сразу за появившейся потребностью следует опорожнение кишечника. По мере взросления и приучения к горшку сфинктер прямой кишки становится все более тренированным, эффективно сдерживая кал и газы.

Что представляет собой спазм сфинктера

Это не заболевание, а лишь его проявление, поэтому врачам придется провести полноценную диагностику, чтобы определить, чем вызвано подобное явление. А мы начнем с того, что расскажем, чем характеризуется спазм сфинктера прямой кишки. Симптомы представлены в первую очередь болью. Вызывает ее не воспаление, а болезненное сжатие мышц, которое имеет под собой психологическую или соматогенную природу.

Подобная картина типична для большинства проктологических патологий, поэтому если медики говорят про спазм сфинктера прямой кишки, то имеют в виду, что органические поражения данного отрезка кишечника отсутствуют. То есть имеет место боль невыявленной этиологии.

Особенности заболевания

Сложной является не только диагностика. Протекают заболевания с такой симптоматикой обычно длительно и достаточно тяжело. Остановить кишечник на время его лечения мы не можем, даже при щадящей диете все равно сохраняется нагрузка на него. А постоянные боли, которые сложно снять даже сильными препаратами, изнуряют физически и психологически. Нередко человеку на ум приходят страшные диагнозы, чаще всего онкологического характера, что еще больше усугубляет его состояние.

Подробней о симптомах

Как можно заподозрить, что у вас спазмирован сфинктер прямой кишки? Достаточно просто. Сильная, приступообразная боль не даст ошибиться. При этом наблюдаются следующие признаки:

Острая боль приступообразного характера, которая отдает в промежность. В связи с этим пациенты склонны списывать симптоматику на хронические почечные заболевания, проблемы органов малого таза.
Обратите внимание на то, что боль может сопровождать акт дефекации или возникать отдельно от него.
Чаще всего после приема ванны боль значительно утихает, хотя может и не пройти полностью.
Важный момент - это причина, по которой возникает спазм. Это и есть ключик к разгадке, а также назначению адекватного лечения. Чаще всего его провоцируют даже не соматогенные заболевания, а психо-эмоциональные: переживания, хронические стрессы и неврологические проблемы, а также неадекватные физические нагрузки.

Что нужно знать каждому

Мы уже немного затронули этот вопрос, однако крайне важно разобраться с этим моментом подробней. Лечение сфинктера прямой кишки, а точнее его эффективность, напрямую зависит от того, насколько врач разобрался с причинами. Из-за чего происходит спазм? Это сокращение гладких мышц. В этом может быть задействован наружный или внутренний сфинктер. Но это половина беды. При сокращении гладкой мускулатуры возникают тянущие, иногда пульсирующие боли, различные по длительности и интенсивности, поскольку пережимаются нервы и сосуды.

Чаще всего данная патология возникает у людей среднего возраста. При этом разделения на мужчин и женщин не наблюдается, недугу подвержены все. Почему именно этот участок кишечника подвержен спазмам? Это обусловлено хорошей иннервацией. Что сюда можно отнести:

запоры;
воспаления;
нарушение целостности слизистой;
варикозное расширение вен или сосудов.

В результате пациент чувствует сильную боль, которая плохо поддается коррекции при помощи медикаментов.

Группа риска

Прежде чем говорить о том, как снять прямой кишки, мы остановимся еще на одном моменте. Есть определенная группа пациентов, у которых риск возникновения данной патологии является более вероятным. Это люди:

психически неуравновешенные;
страдающие патологией ЦНС.

В результате указанных выше патологий развивается спазм которое усиливает эмоциональную лабильность и, как следствие, боль. Кроме того, этот синдром может быть обусловлен различными нарушениями иннервации. Это последствие травм или тяжелых родов. Нередко спазм анальных сфинктеров развивается у эмоционально нестабильных женщин. Мужчины в эту категорию попадают реже, хотя половой признак, как мы уже упоминали, не является преобладающим.

Типы спазмов

Чаще всего возникают проблемы, когда спазмируется внутренний сфинктер прямой кишки. В первую очередь их можно разделить по времени приступа:

быстро проходящие;
длительные.

Обычно легкая патология является одновременно и быстро проходящей. При этом для облегчения состояния не требуется применения серьезных препаратов. Нарушение проявляется в виде внезапных тянущих или колющих болей. Очень часто пациенты ощущают выраженный дискомфорт в области промежности. Причем некоторые из них начинают безрезультатно лечить вымышленные заболевания предстательной железы, почек и матки. Еще раз хочется напомнить, что любая терапия начинается с адекватной диагностики. Без этого она не только не эффективна, но и опасна.

Длительные боли невыясненной этиологии практически не реагируют на обезболивание, а приступы могут идти по несколько дней. Причем характерно неравномерное течение, через какое-то время частота приступов возрастает. При этом факторы, которые вызывают обострение болей, полностью не определены. Однако врачи давно отметили, что эмоциональное состояние пациента сильно влияет на состояние его кишечника. Стрессы и переживания моментально вызывают ухудшение ситуации.

Есть классификация по этиологическому фактору. В этом случае выделяют:

Первичную спазматику. Если сравнить два фото сфинктера прямой кишки - спазмированного и абсолютно здорового, - можно заметить, что они мало чем отличаются. В нашем случае это просто спазм мышц, который чаще всего развивается на фоне стресса и проходит после того, как ситуация нормализуется.
Вторичную. Это нарушение появляется не само по себе, а развивается на фоне тех или иных патологий прямой кишки. Сюда относятся геморрой и трещины, болезни Крона и опухоли в анальном канале.

Любые проблемы с кишечником требуют внимания, своевременной консультации у специалистов. Чем раньше определена причина, тем эффективнее будет терапевтическое воздействие.

Первый поход к врачу

Все начинается с обследования. Важную роль играет сбор анамнеза. Достаточно часто у пациентов определяются первичные заболевания, которые и привели к такому развитию событий. Это перенесенные травмы и различные операции. Еще чаще первопричиной становятся заболевания прямой кишки и органов мочеполовой системы. Не стоит забывать о том, что гладкомышечная мускулатура нашего организма взаимосвязана, поэтому первичная проктология сочетается со спазмами мышц других органов. Что включает в себя диагностика:

внешний осмотр;
пальпацию ануса;
исследование стенок прямой кишки;
осмотр ободочной кишки при помощи колоноскопии.

Что делать

Так сфинктера прямой кишки в одночасье не получится, придется выполнить целый ряд рекомендаций врача, чтобы добиться улучшения состояния. Выбор методов лечения будет зависеть от общего и психологического состояния пациента, наличия соматических заболеваний.

Но первая задача врача - снять спазм сфинктера прямой кишки. Лечение должно начинаться с ликвидации нарушения и устранения воспалений. С этой целью назначают спазмолитики и обезболивающие препараты. При необходимости назначают антибактериальные средства, а при запорах - слабительные.

Расслабление сфинктера

Это цель пациента и врача, которой не всегда легко достигнуть при помощи только лекарственных средств. Очень хорошо в этом случае помогают тепловые процедуры, а также физиотерапевтические методы лечения. Параллельно обязательно нужно проводить обезболивание при помощи спазмолитических средств и болеутоляющих свечей. Лучше всего использовать «Релиф Адванс», «Прокто-гливенол», «Венорутон», «Ультрапрокт», «Простеризан форте», свечи с красавкой и облепиховым маслом. Из спазмолитиков чаще всего используется «Но-шпа», а также теплые сидячие ванны.

Решение проблем с запорами

Очень важно обратить пристальное внимание на туалет. Крайне важно поддерживать область ануса в идеальной чистоте. Каждое утро нужно подмываться, используя для этого душ. Хорошо повторять процедуру после каждого акта дефекации, чтобы не раздражать слизистую трением. Правильная диета является одним из самых важных факторов. Пища должна быть максимально щадящей, чтобы снизить нагрузку не органы ЖКТ. Здесь все достаточно просто: жирное, сладкое, жареное и острое должно быть исключено из рациона. Основой выступают супы и постные каши, запеченные фрукты и овощи. Соблюдайте питьевой режим.

Хирургическое лечение

Если альтернативное лечение не дает эффекта, то придется выбирать более радикальные меры. Сначала врачи используют различные препараты, а также консервативные методы лечения. Если приступы учащаются, а также присоединяются тяжелые осложнения, то выбора не остается. В этом случае прибегают к хирургическому вмешательству - сфинктеротомии. Она заключается в частичном иссечении мышц анального сфинктера. Это приводит к тому, что гладкая мускулатура расслабляется, и боль значительно уменьшается. Причина не устраняется, но все равно пациент получает хороший результат.

Народные методы лечения

Если ситуация еще не зашла слишком далеко, то можно воспользоваться рецептами фитотерапии. В этом случае рекомендуется лечить спазмы анального сфинктера отварами лекарственных трав или раствором марганцовки. В схему лечения входят клизмы и микроклизмы, тампоны и свечи.

Сидячие ванны приготовить совсем несложно. Для этого наберите немного теплой воды в таз, добавьте перманганат калия. Процедуру нужно повторять не менее 7-10 дней. Неплохо помогают ванны с отваром или настоем лекарственных растений, которые обладают спазмолитическим или успокаивающим эффектом. Это ромашка и тысячелистник, зверобой и дубовая кора, календула. Растения можно смешивать между собой или чередовать. Отвар целебных трав используют для приготовления клизм и тампонов.

Слабость сфинктера

Это прямо противоположная ситуация той, которую мы рассматривали выше. Если до этого мы обсуждали, как расслабить сфинктер прямой кишки, нормализовать отход газов и каловых масс и снять боль, то сейчас нужно уделить внимание тому, что делать при ослаблении этого же запирающего кольца. Слабый сфинктер прямой кишки приводит к жидкого или твердого кала.

Лечение требует учета индивидуальных особенностей человека, а также нарушений. Как правило, если сфинктер прямой кишки расслаблен, назначается специальная диета, электростимуляция и лечебная физкультура. Медикаментозная терапия в этом случае должна быть направлена на лечение воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Если сфинктер ослаблен в силу органических причин, необходимо оперативное вмешательство, а именно сфинктеропластика. После этой операции требуется длительное восстановительное лечение с обязательным соблюдением диеты.

Вместо заключения

Здоровье нашего кишечника во многом зависит от нас самих. Правильная диета, оптимальное соотношение физических нагрузок и отдыха, избегание серьезных стрессов - все это основные методы профилактики заболеваний органов пищеварения в целом и кишечника в частности. Излишнее напряжение, равно как и слабость сфинктера прямой кишки, может быть следствием целого ряда серьезных недугов, каждый из которых требует внимательного отношения и медицинского сопровождения.

Среди аноректальных пороков развития врожденные стриктуры доставляют 10-15%. Сужения локализуются чаще всего в месте перехода эндодермальнои части кишки в эктодермальную, то есть в области гребешковой линии анального кольца. Но иногда сужение может быть расположено на несколько сантиметров выше заднепроходного отверстия. В редких случаях стелноз захватывает анальное отверстие и часть прямой кишки.

Форма и протяженность стриктуры вариабельны . Иногда это мембрана из тонкой кожи или слизистой оболочки, в других случаях - плотное фиброзное кольцо. Протяженность сужения составляет от нескольких миллиметров до 2-4 см.

Клиника и диагностика сужения . В период новорожденности и в первые месяцы жизни врожденная стриктура может не проявляться клинически, так как жидкий кал более или менее свободно выходит через суженное отверстие. Однако при резком стенозе запоры наблюдаются с первых дней жизни. Родители отмечают, что кал выделяется в виде ленты или узкого цилиндра.

С введением прикорма запоры становятся все более выраженными, акт дефекации сопровождается сильным натуживанием и криком. Прогрессирует увеличение объема живота в результате хронической задержки кишечного содержимого. Иными словами, развивается картина вторичного мегаколона, которая выражена тем ярче, чем старше ребенок.

На выраженность клинических проявлений стеноза существенное влияние оказывают степень и характер сужения, а также уход за ребенком. При нерезкой степени мембранозной формы стеноза течение сравнительно легкое, кишечник неплохо опорожняется после применения очистительной клизмы. При плотном фиброзном кольце все симптомы выступают более выпукло, опорожнение кишечника бывает неполным даже при регулярной консервативной терапии, часто возникают каловые завалы, развивается хроническая кишечная непроходимость.

Диагностика врожденных сужений анального отверстия не встречает затруднений. Важно помнить об этой аномалии, при жалобах на хронический запор тщательно осматривать область промежности и проводить ректальное пальцевое исследование. В некоторых случаях анальное отверстие аномально: имеет вид воронки. При введении пальца в анальный канал место сужения ощущается в одних случаях как эластическое кольцо: палец как бы проходит через отверстие в резиновой пластинке, края которого втягиваются вслед за пальцем; в других случаях, стриктура с трудом пропускает кончик пальца.

Изолированный стеноз прямой кишки на небольшой глубине также легко распознать при ректальном исследовании. Однако иногда стенозирующее кольцо может располагаться глубоко и его невозможно обнаружить пальцем. В таких случаях диагностике помогает ректороманоскопия .

Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки позволяет точнее определить протяженность стриктуры и состояние вышерасположенных участков толстой кишки.

Иногда при атрезии анального канала за врожденное сужение заднепроходного отверстия ошибочно принимают промежностный свищ, особенно если он расположен вблизи ануса. Необходимо тщательно исследовать анальный рефлекс: при атрезиях отчетливо видно, что отверстие расположено вне сфинктера.

Стеноз прямой кишки иногда приходится дифференцировать от пресакральных дермоидных кист и тератом , болезни Гиршпрунга . Диагностические ошибки в этих случаях являются следствием недостаточного и невнимательного исследования.

Лечение . Врожденные стриктуры заднего прохода и прямой кишки можно лечить консервативно и оперативно. Из консервативных методов применяют бужирование, которое производят пальцем или специальными бужами (расширителями Гегара). Оно эффективно при рано диагностированной мембранозной форуме. В случаях запоздалого обращения к врачу стриктура значительно труднее поддается лечению бужированием. Тем не менее терапию всегда целесообразнее начинать с бужирования, но, если оно в течение 1 - 1,5 мес безуспешно, показано оперативное вмешательство, которое тем нужнее, чем резче выражен мегаколон.

Выбор методики операции связан с локализацией и характером сужения.

При низко расположенных стриктурах с неплотным и нешироким кольцом в ряде случаев можно ограничиться продольны м рассечением места стеноза с последующим зашиванием раны в поперечном направлении. Рассекать стриктуру предпочтительнее в передней полуокружности ануса, что позволяет максимально сохранить замыкательный аппарат. У мальчиков в уретру предварительно вводят металлический катетер, чтобы избежать повреждения мочеиспускательного канала. Разрез проникает до мышечных волокон наружного сфинктера. Кожу с частью подкожной клетчатки отсепаровывают в боковых направлениях, и, когда отверстие станет достаточно широким, накладывают поперечно один ряд кетгутовых швов.

При резкой анальной стриктуре, когда имеется плотный широкий рубец, описанная выше операция невыполнима. Наиболее приемлемо иссечение стенозирующего кольца со стороны промежности, но данная операция показана при высоте стеноза не более 2,5 см. Разрез вокруг суженного анального отверстия делают с таким расчетом, чтобы не повредить волокна сфинктера. Фиброзное кольцо берут на нити-держалки. Выделяют стенозированный участок до уровня, на котором начинается нормальная кишка. Ее мобилизуют несколько вверх, чтобы край без натяжения доходил до края кожного разреза. Конгломерат рубцовой ткани иссекают, край кишки подшивают к краю кожного разреза узловыми капроновыми швами.

При высоких сужениях, захватывающих прямую кишку (что наблюдается редко), выполняют комбинированную проктопластику, в частности паракокцигеально-промежностный вариант.

При изолированной стриктуре прямой кишки всегда сложно выбрать оптимальный вариант вмешательства. В случаях низкого мембранозного сужения, вероятно, окажется приемлемым продольное рассечение кольца с наложением поперечного шва раны. Однако в наших наблюдениях суживающее кольцо всегда было плотным, неподатливым и эту операцию оказалось невозможно выполнить. В двух случаях мы применили резекцию ректосигмоидного отдела по типу операции Свенсона, и у трех больных нам удалось ликвидировать стенозирующее кольцо, расположенное на глубине 3-4 см, трансанальным доступом (вмешательство напоминало таковое при стенозе прямой кишки: после операции Соаве).

Результаты лечения . При мембранозной форме сужения результаты лечения в общем значительно лучше, чем при атрезиях. Хотя авторы чаще всего не дифференцируют формы стеноза, однако отмечают более благоприятные ближайшие и отдаленные результаты лечения стриктур. Вместе с тем при грубых фиброзных стриктурах остаются функциональные нарушения, требующие реабилитационного лечения.

recti , syti . stenosis recti ) - редкий вид проктологической патологии, который подразделяют на врожденные и приобретенные стриктуры.

Этиология

Приобретенные сужения по этиологии делятся на травматические, воспалительные и опухолевые. Травматические и воспалительные сужения в подавляющем большинстве случаев обусловлены развитием рубцов - рубцовые сужения прямой кишки (stenosis recti cicatricalis ). Если в период травматических эпидемий, каковыми являются войны, преобладают травматические сужения вследствие ранений прямой кишки (при этом среди другой сложной патологии прямой кишки, вызванной ее ранением, сужения по частоте занимают одно из последних мест, составляя около 4,5%), то в мирное время это в основном послеоперационные осложнения (особенно часто после геморроидэктомии по Уайтхеду, а также после операций по поводу рака прямой кишки; у детей - после проктопластики по поводу атрезии). Стриктуры в результате ожога - термический, химический (в том числе клизмы) - слизистой оболочки прямой кишки в настоящее время встречаются (описываются) крайне редко. В 2-5% случаев сужений прямой кишки у женщин, причиной явилась кюритерапия по поводу рака шейки матки. Воспалительные заболевания прямой кишки (дизентерия и др.), в том числе специфические - сифилис, паховая лимфогранулема, а также парапроктит, в настоящее время служат причиной сужения редко. Одной из причин приобретенного сужения является неспецифический язвенный колит, у 11,2% больных НЯК отмечаются стриктуры (в два раза чаще в ампуле прямой кишки, чем в анальном канале).

В мирное время разница в частоте сужений прямой кишки у мужчин и женщин практически отсутствует, травматические сужения военного времени, по понятным причинам, значительно чаще отмечаются у мужчин. В целом, приобретенные сужения прямой кишки чаще всего наблюдаются у лиц наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 50 лет.

В зависимости от локализации выделяют сужения заднего прохода (strictura ani ) - самый частый вид, прямой кишки (strictura recti ) и их сочетанное поражение (strictura ani et recti ) . Поражение может захватывать всю окружность кишки или часть окружности, быть более распространенным или ограниченным по длине (ширине), одиночным или локализованным в нескольких участках.

В зависимости от этиологии сужения, степени его выраженности, локализации и распространенности клиническая картина приобретенных сужений может быть различной. При травматических сужениях клиническим проявлениям предшествовала травма или операция, что больные четко фиксируют и сообщают врачу уже в процессе сбора анамнеза; при этом в области заднего прохода и промежности часто имеются грубые рубцовые изменения. При воспалительных и опухолевых заболеваниях клинические проявления нарастают постепенно, начало заболевания нередко больными не фиксируется.

В подавляющем большинстве случаев больные предъявляют жалобы на затруднение дефекации. Парадоксальная ситуация возникает у больных с травматическим сужением прямой кишки при наличии недостаточности наружного сфинктера - больной испытывает огромные затруднения при дефекации, требующей от него значительного напряжения, натуживания; в то же время он отмечает различные проявления недержания (газ, жидкий кал).

В результате длительного застоя кала могут образоваться каловые камни, присоединяется воспаление слизистой оболочки толстой кишки и хроническая интоксикация. Трудоспособность у этих больных резко понижена. Без оперативного пособия излечение невозможно. Больные со временем, приобретают скорбный, страдальческий вид, напоминая тяжело отравленных. Погибают они от истощения, амилоидоза, тазовой флегмоны, сепсиса. Поэтому так важно своевременно диагностировать стеноз и предпринять операцию в период, когда сопротивляемость организма и силы больного не истощены.

Диагноз

Диагноз в подавляющем большинстве случаев легок, достаточно внимательно выслушать больного и осмотреть его. Обязательно пальцевое исследование во всех случаях, где это позволяет диаметр сужения (это же относится к ано- и ректороманоскопии; эффективна фиброколоноскопия). Большую помощь в постановке диагноза, особенно при высоком или множественном поражении, оказывает рентгенологическое исследование (при выраженном сужении лучше использовать не взвесь сернокислого бария, а йодолипол и др. современные рентгеноконтрастные препараты).

Лечение

Лечение бужированием эффективно у детей при врожденном и приобретенном (особенно после проктопластики) стенозе прямой кишки.

Приобретенные стриктуры у взрослых требуют оперативного лечения, дифференцированного в соответствии с уровнем и выраженностью поражения. Описаны многочисленные варианты оперативного пособия: от рассечения суженного участка до радикальных операций - резекции кишки с последующим наложением анастомоза, а при сужении анального канала - различные пластические методы. Все операции должны выполняться со щажением наружного сфинктера, по показаниям следует производить его пластику. Наложение временного противоестественного заднего прохода; после улучшения состояния проводят радикальную операцию. Показания к операции - прогрессирующее затруднение кишечного пассажа, противопоказания - общие. Как паллиативная мера или подготовительный этап радикальной операции в исключительных случаях (крайнее истощение больного и др.) - наложение временной колостомы или противоестественного заднего прохода, обходный анастомоз без резекции суженного участка (при стриктурах толстой кишки). Положение больного на операционном столе и способ обезболивания определяется характером оперативного вмешательства.

Резекция стриктуры с анастомозом конец в конец целесообразна при ее локализации в любом участке ободочной и прямой кишки за исключением анального канала. При резекции стриктуры ободочной и проксимального участка сигмовидной кишки ее производят внутрибрюшинно. Вскрыв брюшную полость одним из лапаротомных разрезов (определяется локализацией стриктуры), в рану выводят участок кишки с сужением, выше которого кишка обычно значительно расширена. Сосуды брыжейки резецируемого участка перевязывают и пересекают между лигатурами; кишку пересекают между лигатурами или мягкими зажимами, отступив от стриктуры: оральный конец ->- перпендикулярно продольной оси кишки, аморальный - перпендикулярно или косо для получения культей одинакового диаметра. На культи, обработанные спиртовым раствором йода, накладывают анастомозы конец в конец двухрядным швом; кишку погружают в брюшную полость, рану брюшной стенки ушивают послойно.

Стриктура анального канала может быть резецирована со стороны промежности; таким же образом можно устранить и сужение заднего прохода. Однако в последнем случае более целесообразно применить пластические способы ликвидации сужения, в частности, по методу Аминева.

В послеоперационном периоде для предотвращения рецидива сужения применяют лечебную физкультуру, тренировку сфинктера, электрофорез новокаина, гепарина, лидазы. После выписки больные должны быть взяты на длительное диспансерное наблюдение и трудоустроены (освобождение от тяжелой физической работы сроком до двух лет).

Профилактика

Профилактика сводится прежде всего к предупреждению, раннему выявлению и адекватному лечению воспалительных заболеваний, технически совершенному, щадящему оперированию на тканях прямой кишки и заднего прохода, диспансерному наблюдению за больными, перенесшими проктологические заболевания, особенно оперированными по поводу них (дает возможность раннего выявления сужения, когда можно рассчитывать на эффективность консервативной терапии - бужирование, физиопроцедуры: диатермия, электрофорез с лидазой и др.).