Юношеские угри. Прыщи у подростка: средства для лечения

Угревая сыпь на лице у подростков – не только заметный косметический дефект и причина развития комплексов по поводу внешнего вида. Высыпания на коже связаны с нарушением гормонального баланса в период полового созревания.

Лечить юношеские угри достаточно сложно, но оставлять прыщи без внимания или усиленно маскировать высыпания толстым слоем тонального крема не стоит. Наверняка вас заинтересует информация о проявлениях угревой сыпи, эффективных методах лечения и профилактики.

Причины возникновения

Что происходит с наступлением периода взросления:

начинаются «гормональные бури»;
резко возрастает выброс андрогена – этот гормон контролирует работу сальных желёз;
нарушается равновесие между выработкой мужских и женских половых гормонов;
при избытке андрогена нарушается процесс выработки кожного сала;
изменяется состояние волосяных фолликулов и эпидермиса;
протоки закупориваются, накапливается сальный секрет;
к густой массе присоединяются отмершие чешуйки кожи, в благоприятную среду проникают бактерии;
развивается активный воспалительный процесс, появляются гнойники, знакомые всем, как угри.

Дерматологи выделяют несколько основных факторов, провоцирующих появление :

частые стрессы, постоянная тревожность из-за недостатков внешности (существующих и мнимых);
употребление жирной, жареной, солёной пищи, избыток сладостей, копчёностей, фастфуда, неумеренное потребление кофе;
плохая или недостаточная гигиена;
неправильно подобранные косметические средства для ухода за кожей;
излишек декоративной косметики, забивающей поры;
дефицит витаминов;
сахарный диабет;
инфекционные болезни;
реже – наследственность.

Симптомы и проявление заболевания

Акне у подростков и молодых людей провоцирует развитие серьёзных комплексов, заставляет ограничивать контакты со сверстниками. Количество высыпаний часто увеличивается, гнойники покрывают новые участки тела.

Основные места локализации:

лицо;
спина;
руки.

Проявления угревой сыпи разнообразны:

на ранних стадиях кожное сало скапливается в глубине пор, но наружу выйти не может. Густая масса находится под слоем эпидермиса, постепенно выделений становится всё больше, на поверхности появляется бугорок с белой верхушкой. Это – ;
если кожный секрет находит выход наружу, на него попадает пыль, грязь, желтоватая масса темнеет. Так появляются чёрные точки. Этот секрет удаляется проще, чем из закрытых комедонов (белых угрей или ). Воспалительного процесса в этом случае нет;
проникновение инфекции извне, активизация болезнетворных бактерий, обитающих на коже, например, золотистого стафилококка, микрококков, грибов рода Кандида приводит к воспалительному процессу. Кожа вокруг фолликула краснеет, ощущается болезненность, появляется гнойник. Запомните: угри – это воспалённые комедоны.

Заставить подростка пойти на приём к дерматологу достаточно сложно. Поговорите с ним, как со взрослым человеком. Объясните, что самолечение, попытки выдавить прыщи, эксперименты с сомнительными процедурами могут окончиться плачевно для здоровья.

Во время консультации врач при необходимости направит на обследование:

к невропатологу;
эндокринологу;
гастроэнтерологу.

Как избавиться от угревой сыпи? После обследования начинается комплексная терапия. Ограничив влияние одного из факторов, невозможно добиться хорошего результата.

Задача терапии:

снизить продуцирование секрета сальных желёз;
очистить поры от скопившихся сальных выделений;
уменьшить количество вредных бактерий, вызывающих воспаление;
вернуть кожным покровам здоровый вид.

Важно! Настройте подростка на необходимость регулярного проведения процедур, приёма медикаментов, отказа от самодеятельности при выборе препаратов. Средство, избавившее от гнойников и воспаления друга или подругу, не всегда поможет вашему ребёнку.

Начальный этап

Специалист обязан разъяснить родителям и подростку определённые правила, без выполнения которых от угрей не избавиться. Иногда потребуются некоторые усилия, чтобы убедить молодого человека в важности предложенных мер. Поддержка взрослых необходима для укрепления веры в свои силы.

Советы людям, страдающим от угревой сыпи:

ежедневно ухаживайте за проблемной кожей;
утром и вечером тщательно очищайте эпидермис от скопления кожного сала, пыли, частичек кожи;
как можно реже пользуйтесь декоративной косметикой, применяйте гипоаллергенные средства;
не маскируйте гнойники тональным кремом. Выглядит это не очень привлекательно, поры забиваются ещё больше, воспаление усиливается;
правильно питайтесь. Включите в меню кисломолочные продукты, овощи, фрукты. Рекомендованы отруби, цельнозерновой хлеб, зелень, нежирная рыба, растительные масла, несладкие компоты;
старайтесь меньше нервничать, проводите время на свежем воздухе, спите 7–8 часов;
при высыпаниях на спине обязательная одежда из натуральных тканей. (О прыщах на спине прочтите адресу).

Медикаментозная терапия и лечебная косметика

Третиноин;
Бензоила пероксид;
Адапален.

Важно! Обратите внимание на доступное средство, с подсушивающим, противовоспалительным эффектом. – надёжный помощник в борьбе с угревой болезнью. Спиртовой раствор используется в чистом виде для обработки гнойников и комедонов. Благотворно влияют на кожу маски, болтушки с салициловой кислотой. Недорогое эффективное средство заслужило немало положительных отзывов.

Проникновение инфекции, появление гнойников требует назначения антибиотиков и противогрибковых средств. Эффективны:

Тетрациклин;
Эритромицин;
Сульфаметоксазол;
Клиндамицин;
Доксицилин.

Длительность приёма определяет врач в зависимости от тяжести случая, реакций организма. Иногда возникают побочные эффекты. По этой причине приём препаратов должен проходить под контролем опытного дерматолога.

Обратите внимание! При тяжёлых формах угревой болезни рекомендованы глюкокортикострероидные и антиандрогенные препараты. Гормональные мази, кремы, таблетки разрешено принимать только по назначению врача.

гель . Активное вещество – клиндамицин. Средство уменьшает количество жира на поверхности эпидермиса, хорошо очищает поры, устраняет воспаление;
препарат . Основные компоненты – эритромицин (снимает воспаление) и цинк (отлично подсушивает поверхность эпидермиса). Смазывайте проблемные зоны не менее двух недель;
препарат . Активное вещество – нафтойная кислота. Облегчает удаление комедонов, хорошо очищает сальные протоки, уменьшает количество жирного секрета; (У нас есть про аналог Дифферина — Базирон)
препарат . Действующее вещество – изотретиноин. Применение подавляет активность сальных желёз. Средство очищает организм изнутри. Излишки кожных выделений не забивают поры, комедоны и прыщи постепенно исчезают. Принимайте капсулы строго по инструкции;
крем/гель . Активное вещество – азелаиновая кислота. Преимущества: рост кератиновых клеток, блокирующих поры, приостанавливается, исчезают благоприятные условия для накопления излишков кожного сала. Азелаиновая кислота губительно действует на пропионобактерии – причину воспалительных процессов на поверхности эпидермиса;
лечебная от прыщей. Российская торговая марка предлагает средства по уходу за проблемной кожей. В линейке – более тридцати наименований. Активные компоненты гелей, скрабов, пенок, кремов, лосьонов – Цинцидон, цинк, Био-салицилат, полезные кислоты, экстракты растений, пантенол и другие. Регулярное применение средств избавит от угрей, воспаления, открытых и закрытых комедонов.

Народные средства и рецепты

Для борьбы с юношеским акне известно немало рецептов народной медицины. Лекарственные травы снимают воспаление, уменьшают салоотделение, очищают эпидермис, выводят вредные вещества из организма. Обязательно проконсультируйтесь с дерматологом, уточните, подходит вам домашний фитопрепарат или нет.

Лечение угревой сыпи в домашних условиях. Проверенные рецепты:
ромашковый отвар. Доступное средство против воспаления. Пропорции: 1 л крутого кипятка – 2 ст. л. сухих цветов. Настаивайте 30–40 минут. Умывайтесь отваром дважды в день. Замените половину ромашки календулой. Эффект будет ещё заметнее;

малиновый настой. Измельчите листья и цветы, возьмите десертную ложку смеси, залейте 250 мл кипятка. Через 30 минут средство от угревой сыпи готово. Умывайтесь утром и вечером, используйте фиточай для примочек несколько раз в день;

домашняя мазь. Хорошо взбейте белок, всыпьте 25 г кукурузной муки, разотрите. Нанесите смесь на проблемные зоны, после высыхания смойте;

шалфей от прыщей. Залейте 200 мл горячей воды 2 дес. л. сухого сырья, вскипятите, дайте полчаса настояться. Процедите, добавьте 1 ч. л. мёда. Прикладывайте марлю, смоченную целебным отваром, дважды в день на поражённые участки;

отвар чистотела. Активное средство используйте не чаще двух раз в неделю. Залейте 2 ст. л. листьев литром воды, вскипятите. Через 45 минут природный эликсир от прыщей готов. Делайте примочки по 15 минут;

домашний лосьон из календулы. Измельчите свежие или сухие цветы, отберите 2 ст. л. сырья, залейте четвертью стакана 40% спирта или хорошей водки. Добавьте 1/5 стакана воды, 1/3 стакана одеколона, 5 мл раствора борной кислоты, 3 мл глицерина. Приготовленным средством протирайте зоны высыпаний утром и вечером. Для лечения постакне (следов от прыщей) используйте средство 3–4 раза. Протирайте кожу ежедневно;

огуречный лосьон. Понадобится 2 средних огурца, 200 мл водки высокого качества. Очистите овощи, тонко нарежьте, наполните банку, влейте водку. Настаивайте лосьон 14 дней на подоконнике. Процедите, протирайте угри дважды в день. Срок годности – 3–4 недели. Храните домашний лосьон в холодильнике. (Подробнее про огуречный лосьон написано странице).

Лечение угревой сыпи ультразвуком

Запомните важно правило: самостоятельно выдавливать угри запрещено! Можно занести инфекцию, спровоцировать развитие серьёзного воспалительного процесса. После заживления на коже останутся некрасивые рубцы и пятна.

Обратитесь в косметологическую клинику. Специалист выполнит ультразвуковую чистку лица. Активное воздействие на эпидермис позволит убрать малоэстетичные высыпания.

Преимущества:

ультразвук проникает в глубокие слои эпидермиса, открывает забитые поры, удаляет скопившийся жир, отмершие частички кожи;

улучшается крово- и лимфоток, подтягиваются мышцы;

краснота, припухлость после процедуры отсутствует, также как и болезненные ощущения во время ультразвуковой чистки;

современная методика позволяет быстро, эффективно очистить кожу без повреждений;

процедура рекомендована людям даже с чувствительной кожей.

Профилактика юношеской неприятности

правильное питание;

тщательная гигиена;

уход за проблемными зонами при помощи специальной лечебной косметики;

отказ от жирных, «тяжёлых» видов декоративной косметики с плотной структурой;

прогулки на свежем воздухе;

физические упражнения;

регулярный контроль гормонального фона;

отказ от курения и алкоголя.

Вы страдаете от угревой сыпи, не знаете, что делать? Не отчаивайтесь! Обратитесь за помощью к опытному дерматологу, ещё раз прочитайте советы для пациентов, страдающих от юношеского акне. Соблюдение рекомендаций, тщательный уход за кожей помогут избавиться от прыщей.

Далее видео. Елена Малышева расскажет ещё больше подробностей про подростковые угри:

Оно возникает в так называемых пилосебационных структурах человека. Эти структуры состоят из сальных желез и волосяных луковиц.

История термина

Термин, который определяет такое заболевание, как прыщи у подростков, появился еще в Древней Греции. Впервые оно упоминается в работах Аэция Амидского, который работал врачом у византийского императора Юстиниана I в 6-м веке нашей эры.

Само понятие "акне" - это производное от древнегреческого понятия, в дословном переводе обозначающего "разгар, расцвет, острие".

Причины заболевания

Специалисты выделяют несколько причин, по которым возникает акне у подростков. Лечение при этом возможно, однако требует усердия и тщательного выполнения всех предписаний врача.

Одна из основных причин акне - наследственность. Также медики выделяют гормональную активность в подростковом возрасте, когда у девочек начинается менструальный цикл, а прыщи у подростков-мальчиков появляются в период полового созревания.

Акне может также возникнуть из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, стрессов, гиперактивных сальных желез, большого скопления мертвых клеток кожи, также может являться последствием употребления анаболиков, а также препаратов, содержащих галогены.

У медиков самой распространенной была версия о том, что прыщи у подростков возникают вследствие исключительно гормональной активности. Однако позже ученые выяснили, что болезнь провоцируют многие гормоны. В частности тестостерон.

В постпубертатном периоде прыщи у подростков-девочек встречаются редко. В этом случае это уже симптом серьезного заболевания, например, синдрома Кушинга. В то же время к дефектам кожи приводит избыток углеводов в рационе.

Классификация заболевания

Чтобы разобраться, как помочь с этой проблемой, важно понять, какое именно наблюдается акне у подростков. Лечение в зависимости от типа заболевания будет различаться.

Медики выделяют несколько основных форм. Во-первых, комедональная. Она характеризуется появлением закрытых лбу и крыльях носа. При этом воспалительные процессы, как правило, не протекают.

Еще одна форма - папуло-пустулезная. Проявляется появлением гнойных образований как открытых, так и закрытых. При этом количество пустул небольшое.

Прыщи у подростков-мальчиков часто проявляются в узловой форме. Их характерное расположение - на лбу, подбородке, носу и щеках. При этом появляется минимум 25-30 пустул.

Самая проблемная - тяжелая форма. При этом подростковое акне сливается с пустулами, появляются глубокие и болезненные узлы, большие участки кожи воспаляются. Если не оказать своевременную помощь, то такая форма чревата появлением рубцов и шрамов на коже.

Клиническая картина

Медики выявляют самые разнообразные виды сыпи и акне у подростков. Лечение возможно, в большинстве случаев на коже не остается даже следов заболевания. Помимо лица, воспаление может проявляться на груди, особенно в верхней части, и на спине. Ведь именно в этих областях расположены самые крупные сальные железы. Угри также провоцируют воспалительные процессы, из-за которых возникают гнойные образования.

Гнойные пузырьки, которые специалисты называют пустулами, после вскрытия засыхают. Из-за этого также образуются корки, после которых остаются заметные шрамы.

Рубцы после акне бывают нескольких видов. Самые опасные и неприятные - глубокие, с образованием характерной кожной кислоты.

Угловатые рубцы чаще всего появляются на висках и щеках. Они очень похожи на последствия ветряной оспы. Также могут возникать келоидные рубцы.

В целом клиническая картина разнообразна для акне у подростков. Лечение может быть болезненным, процесс может протекать в течение многих лет.

Симптомы

Чаще всего в подростковом возрасте возникает заболевание, имеющее латинское название acne vulgaris. Подростки 14 лет особенно подвержены такой форме. Возникает она из-за избыточного выделения кожного сала железами, которое Накопление этих элементов происходит из-за нарушения процесса кератинизации. Его еще называют ороговением, когда клетки умирают в эпидермальном слое кожи.

В конечном счете все это приводит к отшелушиванию клеток кожи. Кожное сало при этом концентрируется под порами, заблокированными заболеванием. Все эти факторы образуют благоприятную среду для размножения вредных микроорганизмов.

Бактерии, вызывающие акне

При акне поры у подростков воспаляются из-за размножения бактерий, самая опасная из которых - propionibacterium acnes. Она питается жирными кислотами кожного сала. Свое название получила за производную одного из метаболитов - масляной кислоты.

Бактерия очень чувствительна к антибиотикам из группы тетрациклинов, также для борьбы с ней применяются препараты фторхинолонгового ряда. Один из самых популярных среди них - "Адифлоксацин".

С бактерией хорошо борются ультрафиолетовые лучи. Также некоторые врачи рекомендуют применять аминолевулиновую кислоту. Однако она часто вызывает побочные эффекты у пациентов.

Чаще всего эта бактерия поражает лицо и верхнюю часть шеи, хотя бывают и исключения. Среди редких проявлений, которые может вызвать эта бактерия, - образование гнойных и сальных кист. Они могут оставлять на коже рубцы.

Лечение акне

Лечение прыщей у подростков требует терпения и выдержки, победить это заболевание в один момент не удастся. Главная задача заключается в устранении первопричины - себореи.

Это болезненное состояние человеческой кожи, вызванное чрезвычайно сильным салоотделением. Такие проблемы возникают из-за нарушений одной или сразу нескольких функций сальных желез кожи. Например, нервной или эндокринной.

Явные признаки наличия у пациента себореи - жирная блестящая кожа, зуд, шелушение, выпадение волос и перхоть. Также может проявляться в виде утолщения рогового слоя эпидермиса.

Чтобы избавиться от этого заболевания, применяют средства "Дисульфид селена", "Кетоконазол", "Сукцинат лития". Перед употреблением препаратов обязательна консультация врача.

Применение антибиотиков

Нередко лучшие средства от акне у подростков - это антибиотики. Они необходимы при тяжелом течении заболевания. В прежние времена применяли средства, эффективность которых на сегодняшний момент не доказана. Это и переливание пациенту его собственной крови, и эстрогены, и обтирание раствором салициловой кислоты, и ультрафиолетовое облучение, и криотерапия.

Для эффективной борьбы с акне необходимо удаление комедонов - особого вида кист, которые появляются при образовании закупорки волосковых устьев роговыми массами. Это может быть слущенный эпителий вместе с густым салом. Акне после этого вскрывают.

Эффективные методики

Для борьбы с акне специалисты применяют дезинкрустацию. Это процесс удаления жирового стержня угря с помощью вакуума или гальванизации.

Гальванизация в физиотерапии подразумевает непосредственное воздействие на организм пациента постоянным и непрерывным током небольшой силы и напряжения. Цель при этом исключительно лечебно-профилактическая. Осуществляется гальванизация через контактно наложенные на тело больного электроды, они должны соприкасаться с проблемными участками кожи, больше всего подверженными заболеванию.

Профилактика акне

Для того чтобы предотвратить появление юношеских угрей и сыпи в подростковом возрасте, важным профилактическим моментом является своевременное лечение себореи.

Также существует еще несколько ключевых факторов, которые спасут вас от подобных заболеваний. Это соблюдение режима. Необходимо достаточно времени уделять крепкому здоровому сну, вести активный образ жизни. Как можно больше времени проводить на свежем воздухе, чаще ходить пешком, не забывать про физические упражнения.

Важный элемент профилактики акне - соблюдение строгой диеты. Если вы хотите победить подростковые прыщи, то категорически исключите из своего рациона жиры, особенно тугоплавкие, и масла.

Многие специалисты советуют в качестве профилактики применять препараты на основе цинка. Это вещество угнетает активность сальных желез, вероятность последующего воспаления постепенно сводится к нулю.

Как раньше лечили акне

Человечество на протяжении многих веков старалось найти эффективный и качественный метод С такой проблемой люди сталкивались на протяжении всей своей истории.

Еще в Древнем Риме для борьбы с прыщами подростки применяли специальные ванны и употребляли минеральную воду. В XIX веке активно применялась сера для лечения угрей и прыщей. В 1920-е годы врачи взяли на вооружение бензоилпероксид. Это специальное органическое соединение, применение которого, однако, не подтвердило его эффективность. В 1930-е годы американские врачи пичкали своих пациентов слабительными препаратами для борьбы с акне.

И только с 1950-х стали использовать антибиотики. В 1960-х активно стал применяться третиноин. Это фармакологический препарат, содержащий в большом объеме витамин А. Обладает не только противосеборейным действием, но и помогает справиться с опухолями, местным воспалением. Его часто применяют для уменьшения количества морщин. Должный эффект достигается за счет усиления восстановительной функции клеток и их последующего обновления.

На рынке сегодня можно встретить множество различных препаратов, содержащих в основе третиноин. Есть, например, весьма действенные и эффективные кремы от прыщей.

Современные препараты

С 1980-х годов медиками активно применяется лекарство "Изотретиноин". Этот препарат - настоящее спасение при многих дерматологических заболеваниях. По своей сути это структурный аналог витамина А.

При угревой сыпи механизм действия следующий. Препарат сначала уменьшает толщину верхнего слоя эпидермиса. Едва попав на кожу, он начинает слабо влиять на клетки рогового слоя. Из-за этого они шелушатся и слущиваются. Происходит эффект пилинга. Таким образом, толщина рогового слоя эпидермиса максимально уменьшается. Это полезно, ведь состоит он, в основном, из уже умерших клеток. Такой процесс делает поры кожи открытыми, что предотвращает образование угрей или жировых пробок.

Далее препарат применяет свои комедонолитические свойства. Он растворяет жировые пробки, из-за которых поры кожи постоянно пребывают в закупоренном состоянии. Кожа освобождается от угрей. К тому же это эффективная профилактика образования прыщей в подростковом возрасте.

Также "Изотретиноин" максимально уменьшает активность сальных желез. А ведь это один из основных факторов, из-за которых возникают угри, прыщи и акне. Повышенная активность сальных желез в конечном счете приводит к тому, что протоки открываются, а увеличение выработки жирового секрета провоцирует закупорку пор.

"Изотретиноин" может максимально эффективно нормализовать функцию сальных желез, снизить их секрецию.

В 1990-х годах в клиниках для борьбы с акне стали активно применять лазерные установки.

Препараты против акне

Сегодня на прилавках аптек можно найти большое количество препаратов, с разной долей успеха позволяющих бороться с акне.

Это могут быть местные бактерицидные средства. Они используются при легких формах. Однако частое применение таких средств приводит к излишней сухости кожи, раздражениям и красноте.

Для приема внутрь подойдут такие антибиотики, как "Доксициклин", "Лимециклин", иногда врачи-дерматологи выписывают "Триметоприм".

В последние годы активно стала использоваться гормональная терапия. Особенно эффективна она для женщин. Препараты необходимо принимать в комплексе. Например, эстроген вместе с прогестогеном.

Доказана эффективность многих ретиноидов, особенно содержащихся в гелях и мазях. Например, это "Эффезел", "Клензит", "Изотрексин".

Также ретиноиды применяют внутрь. Необходимость в этом возникает при тяжелых В этом случае дерматологи выписывают пациенту "Изотретиноин".

В редких случаях дерматологи также применяют для лечения акне (обычно при легких формах заболевания) и цинк.

Акне у подростков — распространенная болезнь, которая начинается у девочек примерно в 12-14 лет, у мальчиков чуть позже — в 14-15. Поскольку кожа при заболевании покрывается неприятного вида прыщами, акне вызывает значительные психологические страдания у подростка и требует очень внимательного отношения со стороны врача. Наиболее часто акне у подростков связано с изменением гормонального фона во время полового созревания, а точнее - с повышенным уровнем тестостерона.

Долгое время считалось, что на развитие акне у подростков может повлиять диета, личная гигиена, сексуальная жизнь. Сейчас уже доказано, что это второстепенные факторы, потому что подростковые прыщи возникают из-за нарушений в функционировании сальных желез вследствие дисбаланса половых гормонов в организме.

У тинейджеров эндокринная система вырабатывает в избытке андроген — гормон, который отвечает за работу сальных желез. В результате кожного сала становится больше, чем надо, и оно вместе с частичками грязи и кожи забивает протоки сальных желез. В фолликулах начинают активно размножаться бактерии, развивается воспаление, которое и проявляется подростковыми прыщами.

Однако, акне у подростков может быть не только временной реакцией на гормональный всплеск пубертатного периода, но и следствием иных заболеваний, влияющих на гормональный фон. Поэтому, чтобы установить точный диагноз и определить причину подростковых прыщей, необходимо сдать анализ крови на гормоны.

Причины акне у подростков

Причин развития акне у подростков много:

· генетическая предрасположенность (если у родителей были прыщи, то риск заболевания намного выше);

· гормональные нарушения при таких серьезных заболеваниях, как поликистоз яичников и других;

· временные изменения гормонального фона (перед менструацией и во время нее повышается уровень андрогена);

· прыщи могут появиться из-за приема некоторых лекарственных средств, например, стероидных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов, оральных контрацептивов и т. д.;

· негативное влияние на кожу может оказать неправильно подобранная косметика, особенно на масляной основе, так как масло забивает поры кожи;

· постоянная очистка кожи мылом, приводящая к ее пересыханию и избыточной активизации деятельности сальных желез;

· спровоцировать появление акне у подростка может стресс, приводящий опять же к изменению гормонального фона.

Одним из побочных факторов для развития акне у подростка является состояние окружающей среды: слишком влажный или слишком сухой воздух и загазованность также негативно сказываются на состоянии кожи.

Подростковые прыщи на лице и теле

Обычно подростковые прыщи сосредоточены на лице, а также на груди и спине. На лице страдают больше всего лоб, нос и подбородок. Связано это с избыточной работой сальных желез, которые в наибольшем количестве концентрируются как раз в этих местах. Через волосяные фолликулы кожное сало выходит наружу, увлажняя кожу. Однако если его слишком много, то образуются комочки, которые слипаясь с ороговевшими частичками кожи и бактериями (быстро размножающимися в таких благоприятных условиях), образуют внутри фолликула комедон — твердую пробку. Когда образуется комедон, фолликул прорывается, в окружающие ткани попадают гной, бактерии, начинается воспалительный процесс. При обширном воспалении эпителий замещается соединительной тканью и на месте прыща образуется рубец.

Классифицируют подростковые прыщи по внешним признакам. Классификация необходима для более точной диагностики и назначения подходящего лечения.

Классификация подростковых прыщей:

· папулы — мелкие красные прыщи, часто болезненные на ощупь;

· пустулы — прыщи, заполненные гноем, основание красное;

· узелки — достаточно большие болезненные образования, находящиеся глубоко в коже;

· кисты — заполненные гноем крупные глубокие образования, от них часто остаются рубцы.

Наиболее проблемными для лечения являются узелки и кисты.

Лечение подростковых прыщей

Лечение подростковых прыщей — процесс длительный и непростой. Выбор препаратов для лечения подростковых прыщей определяется клинической картиной болезни: степенью и характером высыпаний, состоянием подростка. При этом стоит учесть, что использование только косметических средств к избавлению от акне не приводит.

Для того чтобы начать лечение подростковых прыщей, необходимо учесть:

· количество и место высыпаний;

· уровень и скорость секреции кожного сала;

· степень выраженности воспаления прыщей;

· есть ли осложнения и какова их степень (пигментные пятна, шрамы);

· психологическое состояние подростка с акне (есть ли признаки депрессии, неуверенности в себе, замкнутости и т. д.);

· есть ли сопутствующие болезни.

Чтобы лечение подростковых прыщей было успешным, необходимо сократить выработку кожного сала, удалить мертвые клетки кожи и уничтожить болезнетворные микроорганизмы. В зависимости от тяжести протекания подросткового акне применяется терапия:

· Себостатические средства

· Антибактериальные препараты (наружные и системные)

· Противовоспалительные лекарства

· Средства, устраняющие фолликулярный гиперкератоз

Наружные средства для лечения подростковых прыщей назначаются всем пациентам вне зависимости от степени тяжести акне. Системные же препараты, которые обычно выпускаются в виде таблеток и капсул, показаны подросткам только с акне средней и тяжелой степени, либо при наличии рубцов и неэффективности местного лечения.

Для профилактики образования новых комедонов рекомендованы косметические средства по уходу за проблемной кожей и диета. Для лечения существующих прыщей у подростков можно использовать гели и кремы, содержащие антибиотики и комедолитики. Высокую эффективность в лечении подростковых прыщей показывают топические ретиноиды, бензоил пероксид и другие противомикробные препараты, азелаиновая и салициловая кислоты. Лекарства для наружного применения наносятся несколько раз в день на предварительно очищенную кожу. Лечение акне у подростков может длиться до года.

Системное лечение подростковых прыщей показано только при среднетяжелой или тяжелой угревой болезни, либо в случае отсутствия эффекта от использования наружных средств. Для системного лечения подростковых прыщей используют следующие группы препаратов:

· Антибиотики

· Системные ретиноиды

· Гормональные препараты (КОК)

Антибиотики - основная группа препаратов, используемая при среднетяжелом и тяжелом акне у подростков. В подавляющем большинстве случаев для лечения подростковых прыщей используют антибиотики тетрациклинового ряда. До недавнего времени самым распространенным препаратом данной группы был доксициклин, однако, для него характерна выраженная фототоксичность, что ограничивает возможность его применения в летний период.

В настоящее время в арсенале дерматологов появилась достойная альтернатива - препарат препараты группы тетрациклиновых антибиотиков, обладающие еще более выраженным антибактериальным эффектом в отношении возбудителя акне, и в то же время может применяться в любое время года. В клинических исследованиях подтверждено, что 6-недельный курс приема антибиотиков обеспечивает сокращение числа воспалительных элементов в два раза.

В случае, если лечение подростковых прыщей антибиотиками в силу разных причин все же не показало должного эффекта, рекомендовано назначение системных ретиноидов. Препараты этой группы назначают подросткам с акне для замедления процесса образования кожного сала и роговой пробки. Кроме того, системные ретиноиды обладают прямым противовоспалительным действием, что ускоряет излечение подростковых прыщей.

У девушек возможно применение гормональной терапии оральными контрацептивами, направленная на уменьшение уровня андрогена.

Акне у юношей иногда протекает в тяжелой форме, которую называют скоротечным акне. Она характеризуется сильным воспалительным процессом, образуются узелки, после которых остаются заметные рубцы. Для лечения акне у юноши возможно применение кортикостероидов, но используется данный метод крайне редко.

Юношеские акне для тинейджеров являются серьезным испытанием, нередко приводя к развитию психологических комплексов, замкнутости, серьезным депрессиям. Поэтому одной из составляющих лечения подростковых прыщей должна быть помощь психолога.

Профилактика юношеского акне

Подростковое акне иногда можно успешно предупредить с помощью несложных профилактических мер (или хотя бы смягчить проявления болезни):

· мягкое очищение проблемных участков кожи несколько раз в день;

· диета и нормализация образа жизни (нежирное мясо, рыба, овощи и фрукты, отказ от курения, алкоголя и пр.);

· использование хорошо подобранной косметики, включая отказ от средств на масляной основе.

Юношеский возраст – прекрасное время для каждого человека, но как избавиться от прыщей на лице подростку, чтобы не испытывать дискомфорт от косметических дефектов, которые могут значительно усложнить жизнь.

Красные, воспаленные пятна появляются на лице в самый не подходящий момент, и иногда не остается времени для борьбы с ними. Единственный выход – предотвратить их возникновение или своевременно приступить к лечению.

Проявление воспалительных элементов

Юношеские угри могут локализоваться в различных местах – носу, лбу, шее, подбородке и щеках. Реже высыпания наблюдаются на груди, руках, плечах и спине. Прыщи у подростков могут высыпать вплоть до окончания периода созревания. Только надлежащий уход за кожей и адекватное лечение позволит предотвратить неприятные последствия после акне – шрамы, рубцы и пятна.

Почему у подростков появляются прыщи:

гормональные колебания в результате полового созревания в 13 лет;
реакция дермы на внешние провоцирующие факторы;
депрессии, расстройства психики, связанные с формированием личности;
развитие желез и окончательное созревание половых органов;
неправильное питание: ежедневный рацион содержит большое количество копеечной, жирной, соленой еды, фрукты и витамины отсутствуют.

Важно! Большинство дерматологов считают, что прыщи у подростка, особенно у мальчика в области лба, носа – первый симптом неправильного питания, образа жизни в период достижения половой зрелости.

Чтобы определиться с тем, как лечить угревую сыпь, воспаление нужно установить причину их возникновения. Основой провоцирующий фактор – созревание половой и репродуктивной системы, во время которого резко возрастает количество мужских гормонов, не только у юношей, но и девушек.

Подобный процесс провоцирует повышенную секрецию сальных желез, как следствие черные точки на носу, как вылечить которые подскажет косметолог или дерматолог.

Увеличит вероятность появления прыщей на лице у подростков, может недостаток витамина A, регулирующего выработку кожного сала или элемента группы B, который практически не содержится в пище. В результате угревая сыпь у ребенка – нормальное явление.

При правильном уходе, питании риск образования акне на лице, возможно, минимизировать или вообще устранить. Подростковые прыщи у мальчиков встречаются часто, чем лечить их сможет подсказать только дерматолог после надлежащей диагностики.

Угревая сыпь у подростков тяжело поддается лечению, причины этому – не внешние раздражители, а изменения, происходящие в организме. Полноценный, правильный уход за кожей и здоровый образ жизни позволит убрать косметический дефект.

Предотвратить угревую сыпь у подростков помогут советы косметолога:

Лицо необходимо очищать от загрязнений утром и вечером с помощью специальной косметики, предназначенной для ухода за кожей, склонной к воспалениям, угревым высыпаниям;
Устранить черные точки на носу, прыщи поможет жесткая губка и мыло. Намылить спонж, обработать круговыми движениями лицо, умыться.
Лучшее средство от высыпаний – тонизирование дермы. Лосьон для проблемного эпителия позволяет сократить размер, количество угрей.
Крема и гели, контролирующие активность желез. Использовать рекомендуется только качественную косметику, иначе можно добиться противоположного действия.
Лучшее средство от подростковых высыпаний и прыщей на лице – водные процедуры и полноценное питание, насыщенное витаминами B и A.

Юношеские акне и угри с гнойничками требуют эффективного лечения, в этих целях нужно постоянно использовать качественную косметику, которая поможет сделать внешние дефекты менее заметными, после чего они полностью исчезнут.

Важно! Если заболевание приобрело тяжелую форму, потребуется срочная консультация дерматолога. Только врач после диагностики сможет установить, как избавиться от подростковых прыщей, с учетом причины их возникновения.

Основные методы профилактики

Вместе с ежедневным очищением кожи применяется и комплексное лечение угревой сыпи у подростков, позволяющее избавиться от косметического дефекта. Для начала следует проконсультироваться у дерматолога, который определит причины появления прыщей.

Если простыми косметическими средствами избавиться от прыщей на лице у девочек не получится, лечащий врач назначит медикаментозные препараты для внутреннего и местного применения.

Меры профилактики против акне:

Полноценное питание. Пересмотреть ежедневное меню, включить больше овощей, свежих фруктов, нежирного мяса и рыбы. Выпивать в день 2 л жидкости без газа.
Физическая активность. Спорт, плавание восстанавливает кровообращение, устраняет застойные процессы, обогащает кровь чистым кислородом, снижает интенсивность угревой сыпи.
у подростков – рецепты народной медицины. Болезнетворные микроорганизмы погибают в условиях кислой среды. Если появилась сыпь на лбу, для борьбы с ней подойдет простой лосьон – вода и уксус. Процедура остановит распространение узелков по лицу.
Акне у подростков устранит лечение подручными средствами. Можно самостоятельно приготовить маску или мазь, обладающую противовоспалительным, успокаивающим действием. Подойдет кефир, белок с лимонным соком, алоэ, лосьон из ромашки, календулы.
Консультации косметолога. Если подростковые прыщи, комедоны у девочек распространяются лечение просто необходимо. В этом случае следует обратиться к дерматологу.
Использование успокаивающих медикаментов, восстанавливающих нервную систему, масок и кремов, защищающих от солнца.

Важно! Лечение подростковых прыщей требует не только времени, но и терпения. При систематическом появлении комедонов, воспалений на лице у ребёнка, нужно предпринять все меры, чтобы остановить распространение процесса.

Основные меры предосторожности

Лечить прыщи у подростков с использованием препаратов, мазей необходимо с соблюдением всех рекомендаций, предоставленных врачом. Полностью устранить проблему сможет только комплексный подход.

Юношеские прыщи помогут устранить простые рекомендации:

Умываться холодной водой. Она сужает расширенные поры, препятствует распространению бактерий.
Очищать лицо нужно 3-4 раза/сутки, используя эффективные средства от прыщей для подростков.
Выдавливать акне, даже если есть гной, нельзя. Избавляемся от высыпаний аккуратно, чтобы не повредить кожу.
Нельзя прокалывать бугорки при помощи иголки, это распространит инфекцию, могут появиться рубцы, от которых тяжело избавиться.

Важно! Малыши до года, тоже очень часто страдают мелкими высыпаниями на лице, теле из-за недостатка гигиены, неправильного ухода. Детям необходимо тщательно очищать кожу, проводить водные процедуры с применением лекарственных трав.

Прежде, чем лечить прыщи нужно проконсультироваться с дерматологом, насчет выбора медикаментов (если состояние кожи запущено), кремов, лосьонов, гелей для ежедневного ухода и очищения, рациона питания и косметологических процедур. Только правильный подход позволит бороться с угрями эффективно, быстро.

Медикаментозное лечение угревой сыпи

Применение определенной группы лекарственных средств при терапии подростковых прыщей у мальчиков будет безопасным после консультации с лечащим врачом. Отличные результаты наблюдаются от лосьонов, оказывающих подсушивающий эффект. Обладателям сухой, чувствительной дермы следует соблюдать осторожность при их использовании.

Препараты, оказывающие подсушивающее действие:

Наименование медикамента	Характеристика, описание
Раствор «Эридерм»	Содержит эритромицин. Средство подсушивает прыщи на лице у подростка, препятствует их повторному образованию.
Лосьон «Зераклин»	Активный компонент – клиндамицин (антибиотик), оказывающий бережное воздействие на дерму. Лосьон подходит для чувствительного, сухого типа кожи. Прежде чем , необходимо хорошо очистить эпидермис от загрязнений. Наносить на лицо 2 раза/сутки на протяжении 2-3 месяцев.
Спирт левомицитиновый.	Быстро устраняет основные очаги воспалительного процесса, контролируется выработку сала, сушит имеющиеся акне.
Салициловая кислота	Помогает вылечить прыщи у детей 10 лет и старше, независимо от причины их образования. Средство эффективно, безопасно. С его помощью можно устранить прыщи на попе, спине. Обрабатывать проблемные места рекомендуется 3 раза/сутки, когда пройдут воспаления от использования салицилки нужно отказаться, так как она сушит кожу.
Раствор «Хлоргикседин»	Угревая сыпь у подростков устраняется просто – средство наносится локально, на проблемный участок. Применяют раствор 2-3 раза/сутки 10 дней.

Если подростковые прыщи у мальчиков только начали раздражать своим внешним видом – лучшее средство против воспалений, аптечные настойки (календулы, прополиса, ромашки, полевого зверобоя). Спирт подсушивает акне, а природный компонент борется с факторами, провоцирующими образование воспалительных элементов.

Как избавиться от прыщей в подростковом возрасте, если они приобрели серьезный характер, подскажет дерматолог после того, как установит причины, спровоцировавшие подобное состояние. При необходимости лечащий врач направит пациента на дополнительно обследование.

Важно! Лечение акне у подростков осуществляется в комплексе с гормональными препаратами. Только так можно избавиться от косметического дефекта. Дополнительно подростковые прыщи у мальчиков помогают устранить местные сильнодействующие медикаменты в форме крема.

Детьми данная проблема воспринимается не так тяжело, чем девушками или юношами, но, несмотря на это, появившийся гнойничок, угорь необходимо устранять своевременно, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Отличный эффект оказывают следующие средства от подростковых прыщей:

Название препарата	Описание, действие
Мазь «Цинковая»	Действующее вещество – оксид цинка, который уменьшает активность желез. Благодаря чему удается избавиться от основной причины, вызывающей прыщи в подростковом возрасте. Имеющиеся акне быстро исчезают, а новые элементы не появляются. Главное преимущество средства – отсутствие привыкания.
Мазь «Ихтиоловая»	Наносится на угри у подростков. Препарат содержит серу, сланцевую смолу, ихтиол. Средство отлично вытягивает гной, убирает воспаление, обезболивает. Мазь отличатся непривлекательным цветом, неприятным ароматом. Как избавиться от прыщей подростку в этом случае – использовать средство перед сном.
«Левомеколь»	Препарат решает проблему, если акне только появляется, что свойственно летнему периоду из-за повышенной секреции сальных желез. Если препарат нанести на ночь, на утро прыщи на спине у подростка исчезнут.

При появлении воспаления на коже, рекомендуется воспользоваться для их устранения кремами, обладающими легкой текстурой, приятым запахом. Они быстро впитываются, не оставляют следов на одежде. Прекрасный пол может использовать их, в качестве основы под макияж. Чем лечить подростковые прыщи – «Скинорен», «Акнестоп», гель «Азелик».

Как устранить следы после акне

Подростковые прыщи и их лечение – достаточно актуальная тема, интересующая не только молодое поколение, но и самих дерматологов. Если угри прошли, но после них остались рубцы, избавиться от них помогут рецепты народной медицины.

Как бороться с подростковыми прыщами и пятнами после них:

Сандаловая паста – самое лучшее средство от рубцов после акне. Рецепт прост: сандаловую пудру замочить в простой воде или молоке на всю ночь. Лечение прыщей у подростков и следов после них – нанести приготовленное средство на проблемные места, смыть через 15 минут.
Лимонный сок отлично помогает от пятен – втирать цитрус в рубцы, но для чувствительной дермы этот рецепт не подойдет, так как средство оказывает агрессивное действие. Сок лимона позволяет устранить подростковые прыщи у девочек.
Настой из петрушки разлить в емкости, заморозить, протирать лицо 2-4 месяца каждый день. Приготовление: залить мелко нарезанную зелень кипятком (250 мл), настоят полчаса.

Если пациент решил лечить угревую сыпь аптечными лекарствами, необходимо подбирать медикаменты комплексного действия, избавляющие не только от акне, но и следов после них. Выбор подобных средств огромен.

Важно! Во сколько лет проходят подростковые прыщи, ответить сложно, все зависит от индивидуальных особенностей организма, наличия правильного ухода. Главное, чтобы после них не остались глубокие рубцы на коже.

Угревая сыпь у подростков – процесс, вызванный половым созреванием у девочек и мальчиков, сказывающийся на состоянии психики. Что может стать причиной депрессии, комплексов. Необходимо полноценно ухаживать за эпителием до тех пор, пока косметический дефект не исчезнет навсегда.

Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания. В настоящее время миф о том, что развитие акне зависит от характера питания, гигиены возраста, сексуальной жизни, развенчан. Акне — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Общепризнано, что кожа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидных гормонов, а основными «мишенями» для них являются эпидермис, волосяные фолликулы и сальные железы. Изменения функциональной активности эндокринной системы у подростков в разные периоды пубертата имеют свои особенности. На каждом этапе развития происходят последовательное включение и функционирование желез внутренней секреции, гормонов и биологически активных веществ. Они находятся в тесном взаимодействии с синтезом тестостерона (Те) и половыми стероидами, связывающими глобулин (ПССГ), секретируемый гепатоцитами. Кроме того, меняются механизмы центральной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, что отражается на секреции половых стероидных гормонов. В период полового созревания при акне нарушается соотношение между андрогенами и эстрогенами, и андрогенов оказывается в два раза больше, чем у здоровых лиц. Так, в развитии акне ведущая роль отводится Те и его метаболиту — дигидротестостерону (ДТТ), биосинтез которого в 20—30 раз выше, по сравнению со здоровыми людьми, причем у юношей этот процесс протекает более интенсивно, чем у девочек. Одновременно повышается и биосинтез некоторых ферментов кожи: активность 3-гидроксидегидрогеназы и 5-редуктазы также значительно повышена по сравнению с нормой. Последняя переводит свободный Те в ДГТ, который является основным гормоном, принимающим участие в гиперсекреции сальной железы.

Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желез.

Решающее значение при этом имеют: непосредственное влияние увеличенного содержания андрогенов в крови на волосяные фолликулы и сальные железы; повышение чувствительности клеток-«мишеней», рецепторов половых стероидов к циркулирующим андрогенам; комбинация этих двух факторов.

Секреция кожного сала и величина сальных желез стимулируются свободным тестостероном тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростероном и андростендионом надпочечникового происхождения. Таким же эффектом обладает прогестерон — предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Прогестерон усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Этим фактом объясняется повышение салоотделения и появление акне-элементов перед менструацией у женщин.

Повышение уровня андрогенов в крови может носить временный физиологический характер, например в предменструальный период у женщин.

Иногда высокий уровень свободного тестостерона обусловлен снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ПССГ). Этот белок, с которым связывается 65% циркулирующего в крови Те, синтезируется в печени. Другая его часть соединяется с альбуминами, и только 2% циркулирующего общего тестостерона остается в активной несвязанной форме. Поэтому маркерами скрытой гиперандрогении у лиц мужского пола являются повышение свободной фракции Те, а не общего тестостерона и снижение ПССГ (Н. Е. Кушлинский, В. А. Самсонов, С. А. Масюкова, И. В. Саламова, 1996).

У женщин важным патогенетическим звеном при гиперандрогении является нарушение связывания андрогенов специфическим секс-cтероид-связывающим глобулином (ССГ), и концентрация его в два раза выше, чем у мужчин. Это половое различие объясняется тем, что эстрогены стимулируют, а андрогены тормозят продукцию ССГ.

Генетические факторы являются пусковым моментом в развитии акне, и, по данным К. Н. Суворовой (2000), разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез и их функциональную способность, и уровень ферментов и гормонов в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Кроме этого, имеется сообщение о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить тот факт, что у одних пациентов развиваются быстро проходящие физиологические акне, а у других — более тяжелые формы. По данным многочисленных исследований, вероятность развития акне у подростков, при наличии заболевания в семье или у родственников, составляет от 50—70%.

Кроме андрогенной стимуляции, гиперсекреции кожного сала сальными железами, у большинства пациентов дебют акне сопровождается гиперкератинизацией основания фолликула, что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона либо клинически видимого — закрытого (белая головка); либо открытого (черная головка). В дальнейшем происходят повреждение и разрыв протока, с последующим развитием перифокального воспаления. Ретенционный гиперкератоз акроворонки фолликула и гиперплазия фолликулярного эпителия являются определяющими в развитии заболевания.

Закупорка протока сальной железы влечет за собой прекращение доступа воздуха, а создавшиеся бескислородные условия оптимальны для размножения P. аcnes , поэтому закрытые комедоны называют «бомбой с часовым механизмом». P. аcnes в норме обнаруживаются в сальных железах и фолликулах. На коже имеются также стафилококки (эпидермальный и золотистый), микрококки, грибы рода Candida и Pytirosporum ovale. При этом число колоний микроорганизмов пропорционально выраженности акне-элементов: комедонов — открытых и закрытых, папул, пустул. Исход воспаления, равно как и преобладание одного из патогенетических факторов, во многом определяют разнообразие клинических форм заболевания.

Важным аспектом является участие P. acnes в развитии воспаления: они синтезируют различные хемоаттрактанты, притягивающие лейкоциты в очаг воспаления, липазы и целый ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула. Они способны индуцировать выработку мононуклеарами противовоспалительных цитокинов: ИЛ-8, ИЛ -1, ФНО и др., синтезируют антигены, стимулирующие выработку антител, количество которых увеличено у больных акне по сравнению со здоровыми людьми. P. acnes продуцируют вазоактивные амины, подобные гистамину, которые усиливают воспаление. Если для комедонов и папулезно-пустулезных высыпаний характерна высокая обсемененность P. acnes, то при узловато-кистозных высыпаниях количество P. acnes минимально. Образование конглобатных угрей, вероятно, связано не столько с количеством микроорганизмов, сколько с гиперреакцией замедленного типа (ГЗТ) в дерме, именно этим можно объяснить высокий терапевтический эффект изотретиноина.

Своеобразие пропионов во многом определяет особенности разрешения воспалительных акне-элементов. В отличие от большинства стрепто- и стафилодермий, воспалительные акне-элементы разрешаются медленнее, несмотря на интенсивное лечение. Торпидность к терапии обусловлена резистентностью P. acnes к разрушению нейтрофилами и моноцитами, персистенцией в фагоцитирующих клетках, где микроорганизмы длительное время остаются жизнеспособными, несмотря на антибиотиотерапию. Кроме этого, гиперпродукция сала не дает возможность создать необходимую концентрацию антибиотика в протоках сальной железы. Этим можно объяснить назначение длительных курсов антибиотиков при лечении акне.

Таким образом, генетическая предрасположенность, андрогенная стимуляция, повышенное салоотделение и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протока сальной железы комедонами. В результате размножения P. acnes и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы образуются невоспалительные и воспалительные акне-элементы (папула, пустула, узелок). В зависимости от характера воспаления и распространения патологического процесса в дерме, очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать с формированием кист, чем и обусловлено разнообразие клинических проявлений заболевания. В процессе терапии или самопроизвольно при разрешении акне-элементов остаются пятна, депигментированные рубчики, гипертрофические или обезображивающие келлоидные рубцы.

Нередко у подростков дебют заболевания сопровождается появлением невоспалительных и воспалительных акне-элементов, которые расцениваются как «физиологические» акне. Они сопровождают пубертатный гормональный криз и, в силу своего незначительного проявления (комедонов, единичных папулезно-пустулезных акне-элементов), могут самопроизвольно и бесследно исчезать без лечения. «Клинические» акне наблюдаются у 15% пациентов и требуют проведения лечения продолжительностью от нескольких месяцев до года и более или до достижения спонтанной ремиссии, обычно наступающей к 25 годам.

Согласно современной классификации, выделяют следующие клинические разновидности юношеских угрей (G. Plevig, A. Кligman, 1993, 2000).

Комедональные угри.
Папулезно-пустулезные угри.
Конглобатные угри.
Инверсные угри.
Молниеносные угри.
Механические угри.

Развитие и течение дерматоза зависят от следующих факторов: семейной (генетической) предрасположенности, клинической формы заболевания, типа и цвета кожи. При проведении клинической диагностики необходимо учитывать следующие особенности акне:

тип высыпаний (воспалительные или невоспалительные);
количество высыпаний и их распространенность, величина и локализация;
тяжесть осложнений (пигментация, экскориации, рубцы);
оценка психосоциального статуса (беспокойство, депрессия, социальная дезадаптация и др.);
при необходимости — бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, исследования гормонального статуса, биопсия кожи для проведения дифференциального диагноза с другими дерматозами;
больных с тяжелыми и часто рецидивирующими формами акне следует обследовать на наличие сопутствующей патологии;
измерение уровня и скорости экскреции кожного сала (СЭС);
создание доверительных отношений между врачом и пациентом.

В патогенезе акне выделяют первичные и вторичные факторы, ведущие к развитию заболевания.

Основные принципы лечения: необходимо уменьшить секрецию сальной железы, ослабить воспаление, уменьшить колонизацию кожи Propionbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализовать митотическую активность кератиноцитов и устранить закупорку протока сальной железы.

Лечение во многих случаях представляет собой трудную задачу, а использование различных терапевтических методов и косметических средств приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению. Выбор терапии определяется не только тяжестью акне, но и общим состоянием, психоэмоциональными особенностями индивидума.

Основными задачами в лечении являются:

предотвращение образования комедонов (профилактические мероприятия и советы по уходу за «проблемной» кожей);
удаление комедонов (акне-туалет, комедоэкстракция, третиноин, ретиноевая кислота, адапален, салициловая кислота, резорцин);
уменьшение продукции кожного сала (ретиноиды системно и наружно, гормональные препараты — антиандрогены, эстрогены и др.);
предотвращение вскрытия комедонов, пустул и развития воспаления (антибиотики системного и антибактериальные препараты наружного применения);
комбинированная терапия (антибиотики системного и ретиноиды наружного применения или последовательное использование глюкокортикоидов, ретиноидов системно, при тяжелых формах акне);
предотвращение появления рубцов (раннее начало лечения, ретиноиды, исключение возможности механического травмирования акне-элементов);
улучшение внешнего вида рубцов только после достижения стойкой клинической ремиссии (пилинг, шлифовка, введение имплантантов, кортикостероидов; лазеротерапия и др.).

Выбор метода лечения зависит от следующих факторов: клинической формы заболевания, характера акне-элементов (невоспалительные, воспалительные), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая), глубины, локализации и распространенности процесса (см. таблицу 1).

Например, комедональные акне лучше лечить топическими ретиноидами, в то время как при легкой форме воспалительных акне показаны ретиноиды, топические антибиотики, ВРО и т. д. Кроме степени тяжести поражения при акне следует принимать во внимание осложнения дерматоза в виде формирования рубцов, пигментации, а также психосоциальные проблемы.

В практике ретиноиды системного и наружного действия относятся к препаратам первого выбора и были впервые применены для лечения акне около 30 лет назад Stuttgen and Baer. Ретиноиды первого, второго и третьего поколения обладают общим и местным действием и способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты — RAR (retinoid acid receptor).

Механизм действия ретиноидов заключается в торможении процессов ороговения (кератинизации), снижении салоотделения, а также активностиР. acnes и усилении пролиферации эпителиоцитов кожи и сальных желез, таким образом осуществляется воздействие на все звенья патогенеза заболевания.

Показанием для назначения наружной терапии являются: легкие невоспалительные и воспалительные формы акне, а также невоспалительные формы средней тяжести.

Возможно комбинированное назначение с системными препаратами при воспалительных акне средней тяжести и тяжелых формах.

К группе синтетических ретиноидов нового (третьего) поколения относится адапален (дифферин) — производное нафтойной кислоты, который обладает не только свойствами ретиноидов, но и противовоспалительным действием.

Антикомедогенно-комедолитическое действие дифферина основано на избирательном взаимодействии с ядерными γ-рецепторами эпителиоцитов (RAR-γ), в результате чего улучшаются процессы дифференцировки кератиноцитов в воронке сальной железы и нормализуется продукция кожного сала (предотвращается закупорка протока), а также пролиферация корнеоцитов кожи. Таким образом, дифферин предотвращает образование микрокомедонов и способствует удалению «кератиновой пробки» (комедогенное и комедонолитическое действие).

Противовоспалительное действие дифферина также изучено in vitro и in vivo. Установлено, что препарат ингибирует высвобождение цитокинов (маркеров воспаления) — IL-1, IL-8, IL-12 — посредством конкурентного связывания с TLR2-рецепторами моноцитов. Кроме того, наблюдается ингибирование липоксигеназы и арахидоновой кислоты, участвующей в регуляции липидного обмена в коже. Уникальные фармакологические свойства дифферина объясняют его преимущества (противовоспалительное действие, лучшую переносимость) перед транс-ретиноевой и ретиноевой кислотой.

Одним из недостатков наружных ретиноидов является их слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует, в ряде случаев, назначения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах при тяжелых формах акне. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью для предотвращения появления новых акне-элементов.

Для лечения конглобатных угрей базисным препаратом является изотретиноин-роаккутан по 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы в 120 мг/кг. Кроме того, лечение антибиотиками дает временный результат, и после их отмены отмечаются частые рецидивы. В подростковом возрасте должно быть ограничено применение антибиотиков с назначением коротких курсов не более четырех—шести недель, поэтому упор делается на использование топических препаратов разнонаправленного действия, особенно при легкой и средней степени тяжести юношеских акне.

При механических акне (патомимии) необходимы психологическая реабилитация, установление доверительных отношений с подростками и назначение седативных препаратов в сочетании с топическими патогенетическими препаратами.

При тяжелых фульминантных и инверсных акне лечение начинают с назначения глюкокортикоидов (преднизолона) в суточной дозе — 20—30 мг с постепенным снижением дозы на 0,05 мг каждые пять дней, до полной отмены препарата. Преднизолон назначают в сочетании с антибиотиками (согласно антибиотикочувствительности), а затем переходят на изотретиноин в адекватных дозах: 0,5—1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы 120 мг/кг.

Системная терапия (пероральные антибиотики, изотретиноин), часто в сочетании с топическими препаратами, показана для лечения больных со средней или тяжелой степенью акне. Базисными антибиотиками являются тетрациклины: тетрациклин — суточная доза по 500 мг два раза в день, тетрациклин моногидрат — 0,1 мг два раза в день, миноциклин — 0,1 мг два раза в день; макролиды: эритромицин по 500 мг два раза в день, джозамицин: 500 мг два раза в день. Альтернативные препараты при непереносимости антибиотиков — это котримоксазол по 480 мг два раза или тиметоприм 100-200 мг от 14 до 21 дня. При неэффективности одного антибиотика в ряде случаев его можно заменить другим. Однако длительная антибиотикотерапия может вызывать резистентность P. acnes , вследствие чего лечение становится неэффективным.

При лечении изотретиноином следует помнить, что хуже на лечение малыми дозами отвечают юноши с поражением туловища, поэтому им следует назначать стартовую дозу 1,0 мг/кг, а у лиц более старшего возраста и чувствительной (белой) кожей — 0,5 мг/кг сутки, с обязательным ежемесячным биохимическим контролем.

На фармацевтическом рынке для топической (наружной) терапии различными коммерческими фирмами предлагаются современные препараты, обладающие комедогенными, кератолитическими, антибактериальными, противовоспалительными и антиандрогенными свойствами. Одним из их недостатков является слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует в ряде случаев применения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью — для предотвращения появления новых акне-элементов.

Базисными препаратами для наружного лечения акне, равно как и для системного, являются ретиноиды, а также антибактериальные препараты — бензоилпероксид (базирон АС), местные формы антибиотиков (клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, мупироцин, фузидиевая кислота) и системные антибиотики; альтернативными — азелаиновая кислота, гиалуроновая кислота.

Азелаиновая кислота — природная дикарбоновая кислота (скинорен) обладает антимикробным и противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации, блокирует 5-α-редуктазу и превращение тестостерона в 5-дигидротестостерон.

В косметологии используют β-гидрокислоты (салициловая кислота), а также резорцин в небольших концентрациях (1—3%), α-гидрокислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная и гликолевая кислоты. Следует помнить, что топические антибиотики не рекомендуется комбинировать с системными антибиотиками.

К антибактериальному препарату базирон АС, содержащему бензоилпероксид, не развивается резистентности у микроорганизмов, поэтому его можно применять длительными курсами лечения, а также в качестве поддерживающей терапии. Кроме того, риск развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам снижается при их комбинации с бензоилпероксидом . Гель на водной основе для наружного применения базирон АС кроме антибактериального и противовоспалительного обладает также комедонолитическим и увлажняющим действием. Комбинированный препарат базирон АС содержит систему «акриловый кополимер — глицерин», которая обеспечивает контролируемую абсорбцию кожного сала и увлажнение кожи: гель показан для всех типов кожи, включая чувствительную.

Важное место в реабилитации больных акне и предупреждением развития осложнений отводится соблюдению рекомендаций по уходу за кожей лица (акне-туалет) с использованием поддерживающей терапии топическими ретиноидами, очищающих лосьонов, гелей, которые не обладают комедогенным действием. Каждый из указанных препаратов для топического и системного действия имеет свои преимущества и побочные эффекты, поэтому очень важно соблюдать данные врачом рекомендации.

С. А. Масюкова , доктор медицинских наук, профессор
З. С. Бекмагомаева, С. А. Разумова, Н. В. Гунина
ГИУВ МО РФ, Москва