Симптомы и лечение рака сердца. Метастазы в сердце: прогноз

Рак сердца – редкое онкологическое заболевание, диагностировать которое при жизни человека практически невозможно. В большинстве случаев больной живет с данным злокачественным новообразованием, даже не подозревая о своем страшном диагнозе. Первичным, рак сердца бывает очень редко, в основном появление злокачественного новообразования в данном органе происходит вследствие метастатического заноса онкологического процесса извне

Рак сердца – типы

Наиболее часто из первичных злокачественных новообразований сердца развивается саркома. Она может появиться у обоих полов, в основном после 30 лет. Данная опухоль преимущественно возникает в правых отделах сердца и распространяется очень быстро. Раковые клетки прорастают все слои и вены сердечной мышцы, а также все крупные артерии. Происходит метастатическое поражение мозга, лимфатических узлов и легких.

Следующим типом рака сердца является ангиосаркома (33% случаев), проявляющаяся множественными заполненными кровью сообщающимися между собой полыми новообразованиями. У мужчин данная опухоль встречается в три раза чаще, поражая любые отделы сердца, однако наиболее часто правое предсердие.

Помимо этого практически в любом возрасте (чаще у мужчин) в исчерченной мышечной ткани может развиться рабдомиосаркома (20% случаев).

С одинаковой вероятностью у лиц обоих полов может возникнуть фибросаркома (10% случаев), представляющая собой четко ограниченный узел.

Такие первичные злокачественные новообразования как лимфома и мезотелиома встречаются очень редко.

Вторичные злокачественные опухоли сердца развиваются вследствие метастатического распространения следующих видов рака: легких, груди, желудка, почек. Вторичные раковые опухоли сердца встречаются практически в 25 раз чаще первичных

Рак сердца – симптомы

Симптоматика данного заболевания напрямую зависит от величины обструкции полостей сердца и от места локализации опухоли. Наиболее типичным симптомом является быстро прогрессирующая необъяснимая сердечная недостаточность с аритмиями, тампонадой, нарушениями проводимости, увеличением размера сердца, болевыми ощущениями в области грудной клетки, обструкцией полой вены и внезапной смертью. В случае если злокачественное новообразование ограничено миокардом и не распространено внутрь полости, рак некоторое время может протекать практически бессимптомно, или вызывать незначительные нарушения проводимости и аритмии.

У больного достаточно длительный промежуток времени наблюдается незначительное повышение общей температуры тела, постепенно нарастает общая слабость, появляются боли в суставах, отмечается снижение массы тела, на конечностях и туловище проявляются различные высыпания, пальцы ног и рук немеют.

Со временем начинают формироваться признаки, указывающие на хроническую сердечную недостаточность: изменения в анализах крови, изменения ногтей по типу «часовых стекол», пальцы рук худеют, а их концы утолщаются (барабанные палочки).

Наиболее распространенные симптомы рака сердца :

— Наиболее ранним и часто встречающимся симптомом является боль внутри грудной клетки

— При отсутствии тампонады сердца наблюдается прогрессирование синдрома верхней полой вены

— Необходимость проведения повторных перикардиоцентезов

— При отсутствии в анамнезе травмы наблюдается наличие гемоперикарда

В случае распространения злокачественного новообразования на перикардиальное пространство зачастую наблюдается образование геморрагического выпота в перикард, что может стать причиной тампонады. Вследствие того, что саркома наиболее часто поражает правую часть сердца, из-за обструкции клапана легочной артерии, трехстворчатого клапана, правого желудочка или правого предсердия, наблюдается симптоматика правожелудочковой недостаточности. Обструкция верхней полой вены приводит к отеку верхних конечностей и лица, тогда как в результате обструкции нижней полой вены происходит застой во внутренних органах

Рак сердца – диагностика

На ранних этапах протекания заболевания, диагностика рака сердца очень сложна, так как симптомы чаще всего маскируются под различные , диагностировать которые сами по себе очень непросто. После тщательной оценки всех жалоб пациента и клинических симптомов показано проведение таких диагностических процедур как: радиоизотопная вентрикулография, ангиокардиография, МРТ, КТ и УЗИ. Для определения приемлемой тактики оперативного вмешательства проводится эхокардиография.

На момент постановки диагноза саркома сердца, у 80% пациентов уже наблюдаются метастазы

Рак сердца – лечение

Выбор тактики лечения зависит от стадии прогрессирования онкологического процесса и от типа опухоли. В большинстве случаев хирургический путь лечения рака сердца, в отличие от большинства злокачественных новообразований, не применяется. Это напрямую связано с тем, что к моменту выявления заболевания опухоль уже затрагивает не только сам миокард, но и другие органы. Поэтому чаще всего методом лечения выбирают лучевую терапию, которая может проводиться как в комплексе с химиотерапией, так и как самостоятельный метод лечения. Для избавления пациента от сопутствующих раку сердца симптомов, показано назначение симптоматического лечения. Благодаря такому лечению существует возможность немного приостановить выраженность и дальнейшее развитие раковой опухоли, что позволяет приблизительно на пять лет продлить жизнь пациенту.

В случае отсутствия должного лечения, прогноз дальнейшей жизни крайне неблагоприятный – максимум через год после появления первых симптомов человек умирает.

Раковые заболевания встречаются повсеместно. Если бы люди Средних веков хорошо разбирались в онкологии, и понимали, что такое рак и насколько он опасен, они бы называли «Бич божий» не Аттилу (правда, жил он раньше) и не чуму, а это заболевание. И действительно, онкологические заболевания встречаются очень часто, рак есть практически всего - мозга, печени, груди, костей, крови, кожи, сердца. Подождите-ка… рак сердца? Разве такое возможно?

Если вы не врач или специалист смежной с медициной специальности, то вы вряд ли слышали о раке сердца. Но это вовсе не означает, что этой проблемы нет. Она есть, но встречается очень редко. По статистике Клиники Мейо (Mayo Clinic), к ним попадает один пациент примерно раз в год с этим заболеванием. А клиника эта вовсе не маленькая - это один из крупнейших частных медицинских центров мира. Так что же такое рак сердца, и стоит ли бояться еще и его?

Нет, можно не бояться. Подавляющее большинство случаев рака сердечной мышцы - это так называемый вторичный рак. Вторичные опухоли сердца развиваются из-за метастазов рака других органов (раковые заболевания почек, желудка, молочной железы, щитовидной железы, легких). В этом случае раковые клетки поражают сначала какой-то другой орган (например, легкие) и уже в тяжелой стадии болезни может начать развиваться и рак сердца.

Единственным типом первичных злокачественных опухолей сердца являются саркомы. К данной группе относятся:

ангиосаркома - развивается из клеток кровеносных и лимфатических сосудов
фибросаркома - берет своё начало из клеток мягких тканей
липосаркома - развивается из клеток мезинхимы
рабдомиосаркома - берет своё начало из клеток поперечно-полосатой мускулатуры

Медики и учёные выделяют следующие факторы риска развития опухолей сердца:

метастазы рака других органов (является причиной злокачественных опухолей сердца в большинстве случаев)
инфекционные заболевания
курение и чрезмерное употребление алкоголя
токсические воздействия на организм
чрезмерный избыточный вес

Симптоматика очень похожа на другие заболевания:

повышенная температура
общая слабость организма
боль в области груди
нарушения сердечного ритма
признаки хронической сердечной недостаточности
сердечная блокада
высыпь на коже
отдышка
лихорадка
признаки тахикардии

Но вернемся к сути разговора. Почему сердце так редко поражают раковые клетки? Дело в в самой структуре сердечной мышцы, и в очень быстром обмене веществ. Сердце состоит из миоцитов сердечной мышцы, и это особенные клетки. Миоциты представляют собой длинные, вытянутые клетки, развивающиеся из клеток-предшественников - миобластов. Существует несколько типов миоцитов: миоциты сердечной мышцы (кардиомиоциты), скелетной и гладкой мускулатуры. Каждый из этих типов обладает особыми свойствами. Например, кардиомиоциты, помимо прочего, генерируют электрические импульсы, задающие сердечный ритм.

Миоциты сердечной мышцы формируют этот орган целиком и довольно рано выходят из обычного для клеток жизненного цикла, прекращая делиться. После этого рост сердца обусловлен только увеличением в размере клеток, а не их делением. В этом и отличие миоцитов от клеток других клеток, например, клеток эпителия, которые начинают делиться в случае необходимости.

Рак, собственно говоря, это нерегулируемая клеточная пролиферация (разрастание ткани организма путём размножения клеток делением). Распространенной причиной появления раковой опухоли являются генетические мутации, которые накапливаются в клетках с течением времени и иногда приводят к началу неконтролируемого процесса деления клеток. В свою очередь, это приводит к формированию опухоли, которая увеличивается в размере, пускает метастазы в другие ткани и другие органы. В последней стадии раковые клетки распространяются по всему организму, становясь причиной хаотического деления клеток многих органов и тканей.

Но миоциты сердечной мышцы, как мы уже знаем, прекращают делиться очень рано. Также они теряют свою способность синтезировать ДНК, именно поэтому такие клетки не воспроизводят себе подобных. А поскольку этот процесс невозможен, то и раковые клетки не слишком опасны для сердца.

В США рак - вторая по значимости причина смерти человека. Но среди сотен тысяч летальных случаев среди пациентов онкологических клиник рак сердца встречается только у малой толики - десятков пациентов (не сотен и не тысяч).

Но неумение клеток сердца делиться является, с одной стороны, настоящим подарком для человека. С другой - проклятием. По этой же причине, неспособность миоцитов сердечной мышцы участвовать в нормальном клеточном цикле, сердечно-сосудистые заболевания убивают больше людей, чем рак. Если в сердце блокируется какой-то участок, то в него не поступает кислород и питательные вещества, определенная часть ткани просто умирает. И вместо того, чтобы мышца восстановилась путем деления клеток, она рубцуется. Сердцу приходится работать активнее, чтобы обеспечить кровоснабжение в обычном режиме, но с меньшей «рабочей площадью» поверхности. В итоге снова проблема - случается новый приступ, новый рубец. И так далее, до самой смерти человека.

Поэтому механизм, который предотвращает неконтролируемое деление клеток сердечной мышцы, одновременно является причиной многих заболеваний сердца. Это одновременно и хорошо, и плохо. И сделать ничего нельзя - такие уж мы, люди.

Рак сердца является довольно редким заболеванием, поскольку сердечная мышца практически не имеет клеток эпителия, перерождение которых и провоцирует онкологию. По статистике, среди всех болезней кардиологического типа всего 0,25% приходится на злокачественные опухоли. Если же недуг начинает развиваться, то выявить его удается лишь на стадии возникновения метастаз.

Развитие раковых опухолей в организме происходит вследствие бесконтрольного деления мутировавших клеток эпителия. Такие новообразования могут быть как доброкачественными, которые не приносят вреда, но требуют врачебного наблюдения, так и злокачественными, приводящими к летальному исходу без должного лечения.

Сегодня ученые расходятся во мнении касательно причин развития онкологии сердечной мышцы. Первичные образования могут возникать вследствие таких явлений:

токсические воздействия на организм;
перерождение доброкачественной опухоли, возникшей на фоне оперативного вмешательства;
перенесенных инфекционных заболеваний;
курение, злоупотребление алкоголем;
генетическая предрасположенность;
наличие аберрантных наростов;
нарушение работы иммунной системы, из-за которого она становится неспособной к обнаружению клеточных мутаций и отклонений.

Возникновение вторичных опухолей происходит в результате распространения онкологии за пределы органов. Метастазы в сердце могут возникать при поражении как ближних, так и дальних отделов организма.

Разновидности заболевания

Для первичного рака могут быть характерны различные типы саркомы, реже – лимфомы и карциномы. Данному заболеванию подвержены люди всех возрастов (бывает даже подростковый рак), но в группе риска находятся лица от 30 до 50 лет. Быстрый рост саркомы позволяет болезни внедриться сначала во все ткани сердечной мышцы, а затем распространиться и на ближайшие органы. Метастазы довольно быстро прорастают в лифмоузлах и легких.

Первичные саркомы могут быть нескольких видов:

Помимо первичного, существует также вторичный рак. Он появляется вследствие метастазирования сердца при опухолях почек, легких, желудка, молочной или щитовидной желез. Большая вероятность проникновения метастаз в сердечную мышцу возникает при лейкемии, лимфоме и злокачественных меланомах. Чаще всего поражается перикард, реже – миокард, сердечные клапаны и эндокард. Из всех случаев онкологии сердца на вторичный рак приходится около 10%.

Симптоматика заболевания

Симптомы и признаки рака сердца зависят от целого ряда факторов. Играют роль как размеры опухоли, так и место ее возникновения. Диагностировать онкологию довольно сложно, поскольку проявления недуга нередко сходны с перикардитом, миокардитом, кардиомиопатией.

На ранних стадиях признаки заболевания не свидетельствуют прямо о развитии онкологического процесса в организме. Проявляются они следующим образом:

боли в суставах;
кашель или лихорадочное состояние;
у больного отекают ноги и живот;
феномен Рейно, когда пальцы синеют при нажатии;
вздутие вен на шее, что происходит ввиду затруднения в перекачки крови из предсердия.

Когда болезнь находится на второй или третьей стадии, то возникают следующие симптомы рака сердца:

усталость и одышка;
низкий уровень артериального давления;
затруднение дыхания, когда больной лежит на спине или животе;
сбитый ритм сердца, тахикардия;
головокружения, переходящие в обморочные состояния;
грудные боли «ползущего» характера.

Вторичный рак сердца известен следующими симптомами:

появление одышки при незначительных нагрузках;
аритмия;

возникновение систолического шума;
сердечная недостаточность;
остро выраженный перикардит;
рентген показывает увеличенную площадь сердечного контура.

Особенности диагностики

Чтобы выявить онкологию сердца, необходимо использовать полный комплекс диагностических мер, который включает в себя изучение анамнеза (история возникновения недуга), клинической картины, а также применение лабораторных и инструментальных методов исследований. При подозрении на злокачественное новообразование, проводятся следующие процедуры:

Прослушиваются тоны сердца с целью выявления различных шумов, которые возникают при нарушении работы клапанов.
Анализ крови позволяет выявить пониженный гемоглобин, а также повышение лейкоцитов и СОЭ.
ЭКГ позволяет диагностировать сбои в работе сердца и плохую проходимость в сосудах. В ряде случаев данная процедура показывала снижение вольтажа, что также свойственно онкологии.
ЭхоКГ необходимо для определения размеров опухоли, места ее расположения, наличия жидкости в перикарде. Если подозрения подтверждаются, то пациент направляется на прохождение КТ и МРТ, благодаря которым удается изучить изменения более детально.
Лабораторные исследования биоптата опухоли позволяют поставить окончательный диагноз.

Поскольку рак сердечной мышцы имеет свойство маскироваться под другие заболевания, то в большинстве случаев современные методики диагностики позволяют выявить его уже на поздних стадиях. 90% пациентов с таким диагнозом умирают спустя полгода-год после обнаружения недуга.

Лечение

Выбор конкретного терапевтического метода зависит от вида и запущенности онкологии. На полное излечение пациент может рассчитывать, только если болезнь находится на первой или второй стадии своего развития. Небольшую опухоль чаще всего удаляют хирургическим путем, проводя сопутствующую терапию, что позволяет полностью побороть недуг.

Основные методы лечения рака сердца:

Хирургическое вмешательство. Сегодня удаление опухоли может быть осуществлено посредством гамма-ножа или брахитерапии. Роботизированные технологии позволяют удалять пораженные ткани с высокой точностью, не затрагивая при этом здоровые клетки. Но поскольку в 80% случаев рак сердца диагностируется на стадиях развития метастаз, то хирургический метод применяется крайне редко.
Пересадка сердца. Методика может применяться только при отсутствии метастаз. Но даже в этом случае возможно отторжение трансплантата.
Ионизирующее излучение. Используется для лечения заболевания на поздних стадиях. Если данная терапия будет применяться в течение длительного времени, то возможны осложнения: ишемическая болезнь, повреждение тканей.
Дренажные инъекции. По мере роста опухоли, в ней может скапливаться секрет, ввиду чего будет нарушаться функция сердца. Для предотвращения этого используется введение препаратов, замедляющих прогрессирование заболевания. При возникновении риска тампонады сердца необходимо выполнить пункцию перикарда.

Следовательно, рак сердца является редким и чрезвычайно опасным заболеванием. Ввиду сложности его своевременного диагностирования, прогноз выздоровления для большинства пациентов будет неутешительным. Но лечение проводится на всех стадиях недуга, позволяя облегчить состояние больного.