Простые мед услуги палатной медсестры. Введение

Моим рабочим местом является медицинский пост и манипуляционный кабинет.

Манипуляционный кабинет предназначен для проведения следующих процедур:

П/к и в/м инъекции;

Обработка зева;

Закапывание капель в глаза, нос, уши;

Проведение ингаляций;

Наложение компрессов;

Хранение и раздача лекарственных средств.

Манипуляционный кабинет оснащён:

Шкафами для хранения лекарственных средств, применяемых для лечения больных, а также для оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях.

Холодильником для термолабильных лекарственных средств.

Манипуляционным столиком;

Рабочим столом;

Столиком для раздачи медикаментов внутрь;

Кушеткой;

Тумбочкой для хранения дез.растворов;

Сейфом для хранения этилового спирта и учетных препаратов.

На посту хранится следующая документация, необходимая для моей работы в отделении:

1. Медицинская карта стационарного больного.

2. Лист назначений.

3. Журнал учета движения больных.

4. Журнал учета движения больных в палатах интенсивной терапии.

5. Журнал перевода больных в реанимационное отделение и из реанимации.

6. Журнал перевода больных в инфекционное отделение

7. Журнал регистрации сроков карантина.

8. Журнал учета медицинского инструментария.

9. Журнал сдачи и приема дежурств.

10. Требования для выписки медикаментов, учетных медикаментов, этилового спирта.

11. Журнал учета расхода этилового спирта.

12. Журнал учета температурного режима холодильника для хранения лекарственных средств.

13. Журнал контроля качества предстерилизацинной очистки мединструментария и изделий медицинского назначения.

14. Журнал учета дорогостоящих и перевязочных средств.

15. Журнал учета процедур.

16. Журнал учета ведения гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганда здорового образа жизни.

17. Журнал учета занятий «школа матерей»

18. Журнал контроля работы стерилизаторов воздушным и паровым методом

19. Журнал учета лихорадящих больных.

20. Журнал учета лабораторных исследований.

21. Журнал рентгенологического обследования.

22. Журнал санирования палат, процедурного кабинета.

23. Журнал регистрации генеральных уборок манипуляционного кабинета, палат, процедурного кабинета.

24. Журнал осмотра на педикулез.

25. Журнал учета обследования на дизгруппу и сальмонеллез детей до 2-х лет и мам по уходу за детьми.

26. Журнал учета взятия мазков на Вl.

Все журналы пронумерованы, прошнурованы, закреплены печатью и подписью руководителя учреждения.

Как палатная медсестра педиатрического отделения выполняю следующие функциональные обязанности:

1. Осуществляю уход и наблюдение за больными.

2. Своевременно и точно выполняю назначения врача.

3. Организую своевременное обследование в лаборатории, диагностические кабинеты, консультации.

4. Наблюдаю за состоянием больного.

5. Осуществляю санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжелым больным;

6. Принимаю и размещаю в палаты больных;

7. Проверяю передачи больных детей;

8. Сдаю и принимаю смену по палатам, у постели больного;

9. Контролирую выполнение больными и их родственниками лечебно-охранительного режима отделения;

10. Руковожу работой младшего медицинского персонала и контролирую выполнение ими правил внутреннего распорядка;

11. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания, немедленно сообщаю врачу;

12. Слежу за санитарным содержанием палат, личной гигиены больных, сменой постельного и нательного белья;

13. Забочусь о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода;

14. Слежу, чтобы больные принимали лекарства в моем присутствии;

15. Повышаю свою профессиональную квалификацию;

16. Веду необходимую учетно-отчетную документацию;

17. Сопровождаю во время обхода лечащего врача;

18. В отсутствии сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечаю за сохранность белья для больных;

19. Оказываю экстренную доврачебную медицинскую помощь;

20. Выписываю и получаю необходимые лекарственные препараты у старшей медицинской сестры.

21. Строго слежу за сроками хранения лекарственных препаратов;

22. Всю работу в течение смены выполняю по плану-графику, разработанному в отделении.

Неотъемлемой частью лечебного процесса является соблюдение лечебно-охранительного режима в детском отделении. Создать должным образом лечебно-охранительный режим в отделении - первоочередная задача всех сотрудников во главе с администрацией. Организация работы персонала должна быть построена таким образом, чтобы обеспечить пациенту максимально мягкое изменение уклада его жизни. Как палатная медицинская сестра, я соблюдаю следующие принципы лечебно-охранительного режима:

Оптимальный микроклимат (соблюдение принципов деонтологии) и создание приятного интерьера.

Снижение действия отрицательных эмоций, вызываемых процедурами и др.раздражителями - успокаиваю ребенка, объясняю цель процедуры, ее необходимость и т.д.

Сочетание режима покоя с физической активностью больного и поднятия его нервно-психического тонуса - с этой целью в отделении строго соблюдаю правила внутреннего распорядка дня для создания оптимальных условий выздоровления больных.

Исключение неблагоприятных влияний внешней среды и условий пребывания в стационаре (громкие разговоры,шум,хлопанье дверью, стук каблуков и т.д.)

Внимательное и благожелательное отношение персонала.

Соблюдение распорядка дня.

Беседы с пациентом - часть лечебно-охранительного режима. Медицинские сестры должны вселять уверенность пациента в выздоровлении, подбадривать его, отмечать успехи. При этом важна искренность и доброжелательность.

Вывод: Правильная организация работы медицинской сестры, четкое, безукоризненное выполнение своих функциональных обязанностей, преемственность в работе является необходимой и важнейшей составной частью лечебного процесса, направленных на скорейшее выздоровление больного.

Похожая информация.

ПРИЕМ И СДАЧА ДЕЖУРСТВА

Медицинский пост - рабочее место палатной медицинской сестры, осуществляющий круглосуточную работу для проведения мероприятий по уходу за больными, контролю за состоянием их здоровья, оказанию первой и неотложной медицинской помощи и проведению планового медикаментозного лечения.

Для более качественного контроля за передвижением пациентов, сотрудников и посетителей через отделение пост следует размещать в холле, недалеко от палат. Для вызова медицинской сестры к пациенту должна быть звуковая и световая сигнализация, соединяющая пост с палатами.

Медицинский пост должен быть организован по единым методически рекомендациям согласно санитарным нормам: площадь не менее 20 м 2 , освещение поста двух видов – естественное и искусственное. Естественное освещение должно быть равномерным, достаточно интенсивным. Искусственное освещение, применяемое в вечернее и ночное время, не должно быть слишком ярким. Для этого необходимы потолочные светильники, настольная лампа или бра.

В оснащение медицинского поста входят: медицинская мебель, медицинское оборудование, электрооборудование, канцелярские принадлежности, наглядная информация, дезинфицирующие и моющие растворы, медицинский инструментарий, предметы ухода, необходимые в работе.

Наглядная информация располагается на видном месте. Особое внимание должно быть уделено организации рабочего места палатной медицинской сестры. При организации рабочего стола необходимо рационально разместить основные документы, стандарты, которыми палатная медицинская сестра руководствуется в своей работе. Под стеклом на рабочем столе должны находиться:

Почасовой график работы палатных медицинских сестер;

График дежурств медицинских сестер на месяц;

Список пациентов;

Список телефонов на случай экстренной ситуации;

Календарь.

Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в чистоте. От подготовленности и укомплектованности рабочего места зависит во многом и эффективность работы медицинской сестры. Отдельное место отводится для хранения учетно-отчетной документации и бланков.

Медицинская документация утверждается Министерством здравоохранения и социального развития и используется в лечебно-профилактических учреждениях в виде унифицированных бланков и карт.

В стационаре основным и юридическим документом является медицинская карта стационарного больного (история болезни). Ее заводят на каждого больного, поступившего в стационар. В ней отмечается путь поступления пациента в стационар (по скорой медицинской помощи, по направлению, самостоятельно и т. д.), отмечается число, час и минуты госпитализации. В приемно-диагностическом отделении медицинская сестра очень аккуратно заполняет все графы паспортной части медицинской карты. Выполняет отметку об объеме санитарной обработки и способе транспортировки больного в лечебное отделение, о выполнении назначений врача приемно-диагностического отделения. Врач лечебного отделения в историю болезни вносит все данные о пациенте, включая результаты наблюдения в динамике и лечения больного. Медицинские сестры вклеивают результаты лабораторных, инструментальных и других исследований, ежедневно записывают значения утренней и вечерней температуры, пульса, частоты дыхания, показатели артериального давления, а при необходимости и суточного диуреза. В истории болезни медсестра отмечает время поступления больного в отделение, результаты осмотра на педикулез, чесотку, вирусный гепатит, в листе назначений отмечает время выдачи лекарств, дату проведенной выборки врачебных назначений, в температурном листе - массу и рост больного при поступлении, далее 1 раз в 7-10 дней регистрирует дни проведения санитарной обработки пациента и смены белья.

История болезни является юридическим документом. Она сохраняется в течение 25 лет и поэтому должна строго заполняться по установленной форме. В ней не допускается каких-либо исправлений; запрещается заклеивать, стирать, зачеркивать ранее написанное, дописывать. Медицинская сестра отвечает за сохранность историй болезни, не допускается знакомство пациента с данными истории болезни, результатами обследования, категорически запрещается ознакомление родственников и посетителей с медицинской картой стационарного больного. За данные вопросы отвечает лечащий врач и заведующий отделением. После выписки пациента медицинская карта сдается в статистический отдел для обработки, а затем передается и хранится в архиве.

Направления в лабораторию заполняет медицинская сестра, в них отмечают фамилию, имя и возраст больного, номер истории болезни, название отделения, а также перечень показателей, которые следует определить.

В сестринские листы (журнал врачебных назначений) медицинская сестра выносит из истории болезни врачебные назначения по каждому больному.

В журнале сдачи (передачи) дежурств отмечают число находившихся на посту больных, фамилии вновь поступивших и выбывших пациентов, температурящих больных, дается оценка динамики клинических симптомов у тяжелобольных, перечисляются все виды внеплановых манипуляций и предпринятые меры помощи, выполненные дежурным врачом и по его назначению. Отдельно приводится список пациентов, подготовленных к специальным методам исследований согласно врачебным назначениям, а также больных, нарушивших режим.

В журнале движения больных отделения отмечают сведения о числе поступивших, выбывших больных, об общем числе находящихся на лечении на конец смены, число нетранспортабельных пациентов.

Прием и сдача дежурства - наиболее ответственный момент работы медицинской сестры в осуществлении преемственности в лечении больных. При заступлении на смену медицинская сестра вместе с сестрой, сдающей смену, обходит палаты, осматривает тяжелобольных и отмечает в специальном журнале объем невыполненной работы, указывая фамилию больного, номер палаты, проверяет санитарное состояние палат, холлов, мест общественного пользования, соблюдение больными правил личной гигиены. Медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, ключи от шкафов и сейфов с лекарственными препаратами, проверяет наличие и соответствие наркотических и сильнодействующих препаратов и расписывается в журнале. В конце смены медицинская сестра составляет сводку движения больных, сколько состояло на начало смены, сколько поступило и сколько выбыло (переведено в другие отделения, выписано, умерло) и сколько состоит на конец смены, также составляет порционник - требование на пищеблок для лечебных столов. Сдача дежурства заканчивается на утренней врачебно-сестринской конференции, где палатная медицинская сестра докладывает о проведенной работе, о состоянии больных, находящихся под особым наблюдением, ухудшении в их состоянии, о вновь поступивших больных, дополнительной потребности в лекарственных препаратах, о чрезвычайных ситуациях.

Медицинская сестра лечебного отделения должна выполнять следующие медицинские манипуляции:

Осуществлять зондовое питание, зондировать и промывать желудок;

Проводить дуоденальное и желудочное зондирование;

Ставить клизмы всех видов;

Вводить газоотводную трубку;

Производить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером;

Ставить горчичники, банки, пластыри;

Владеть местными способами введения лекарственных препаратов;

Закапывать лекарственные растворы в нос, глаза, уши;

Владеть способами постановки всех видов компрессов;

Выполнять внутрикожные, внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции;

Измерять артериальное давление, подсчитывать число дыханий и сердцебиений;

Проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких;

Брать мазки из зева;

Собирать биологический материал для лабораторных исследований;

Проводить простейшие физиотерапевтические процедуры по назначению лечащего врача;

Готовить пациента к плановым и экстренным хирургическим операциям;

Вести мониторное наблюдение за больным.

В штате отделения выделяется медицинская сестра процедурного кабинета, осуществляющая наиболее сложные манипуляции. На должность медицинской сестры процедурного кабинета назначается одна из опытных медсестер со стажем работы в стационаре не менее пяти лет, имеющая законченное среднее медицинское образование, желательно фельдшер.

В соответствии с возложенными функциональными обязанностями процедурная медсестра обязана:

Соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим на рабочем месте;

Обрабатывать и сдавать на стерилизацию в централизованную стерилизационную медицинский инструментарий, перевязочный материал;

Обеспечивать процедурный кабинет необходимыми медикаментами и соблюдать их правильное хранение;

Проводить забор крови для лабораторного исследования;

Выполнять внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции;

Под контролем врача определять группу крови, резус-фактор, проводить переливание крови и пробы на индивидуальную чувствительность и резус-совместимость;

Один раз в месяц проводить бактериологический контроль за стерильностью;

Вести учет манипуляций и медикаментов;

В целости и сохранности содержать входящее в ведение процедурного кабинета медицинское и хозяйственное имущество, инструментарий и аппаратуру;

Строго соблюдать правила асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур;

Обеспечивать процедурный кабинет в зависимости от профиля отделения набором инструментов, перевязочного материала, сывороток для определения групп крови, шприцев для инъекций и вливаний, а также необходимым набором лекарственных веществ, сывороток, консервированной крови и кровезаменителей.

Необходимая документация процедурного кабинета:

♦ журнал регистрации проведения генеральных уборок;

♦ журнал учета взятия крови на биохимические анализы;

♦ журнал учета работы бактерицидной лампы;

♦ журнал учета внутривенных вливаний и капельниц;

♦ журнал учета в/м, п/к, в/к инъекций и антибиотиков;

♦ журнал учета переливаний крови и кровезаменителей;

♦ журнал сдачи шприцев в центральное стерилизационное отделение;

♦ журнал сдачи шприцов по смене;

♦ журнал учета больных, перенесших гепатит;

♦ журнал отметки температуры в холодильнике;

♦ журнал учета взятия крови на реакцию Вассермана и на ВИЧ-инфекцию.

Работа на посту требует от меня четкого и грамотного выполнения всего перечня функциональных обязанностей представленных ниже, при этом строго руководствуясь в работе принципами медицинской деонтологии и этики

осуществлять надлежащий уход и наблюдение за больными;
точно выполнять все врачебные назначения с точной отметкой в журнале;
руководить работой младшего медицинского персонала;
обеспечивать соблюдение в отделении надлежащего порядка, чистоты и выполнение пациентами установленного для них режима;
во время дежурства постоянно находиться среди пациентов, заходя в кабинет лишь за лекарствами, для записи, заполнения дневника наблюдения за пациентами;
сопровождать во время обхода врачей, заведующего отделением и дежурного врача посетившего отделение, докладывать о состоянии больных, заносить в журнал все замечания и распоряжения;
в отсутствии процедурной сестры выполнять все назначения (постановка всех видов инъекций и внутривенную инфузионную терапию);
осуществлять прием вновь поступивших пациентов, знакомить их с правилами внутреннего распорядка;
при приеме пациента, поступившего в отделение, особенно возбужденного, обращать внимание на телесные повреждения, кровоподтеки, вывихи и так далее. Знакомиться с психическим и физическим состоянием, обращать внимание на болезненные признаки. У пациента не должно быть предметов, которыми он может нанести повреждение себе и окружающим. Проверять качество предшествующей санитарной обработки больных в приемном покое;
регулярно не реже 1 раза в 7 дней, осматривать больных на наличие педикулеза. Проводится раз в неделю баня и смена постельного, нательного белья.
осматривать зев пациента и с профилактической целью брать мазки на BL из зева и носа;
работая дневной палатной медицинской сестрой отмечать все особенности состояния, поведения пациентов, состояния агрессии к другим пациентам и персоналу, их необычные высказывания, изменение или ухудшение состояния — в журнале наблюдений и докладывать лечащему врачу;
в случае отсутствия лечащего врача и заведующего отделением, ставить в известность дежурного врача;
медсестра следит, чтобы все пациенты были опрятны, умыты, вовремя побриты, а при выходе на прогулку – одеты по погоде;
в отделении должен соблюдаться график кварцевания палат и закрепленных за постом помещений, купания пациентов;
сестра следит, чтобы пациенты ложились только на свои кровати, чтобы нательное и постельное белье было чистым;
особое внимание уделяется ослабленным пациентам, тяжелым по психическому и соматическому состояниям. При этом объясняя младшему персоналу особенности индивидуального подхода к таким пациентам, обращая внимание на их состояние, поведение, особенности тщательного ухода за ними;
руководить работой младшего персонала смены, следить за исполнением соответствующих инструкций, исправляя по ходу работы соответствующие нарушения;
обо всех нарушениях сообщать заведующей отделением и старшей сестре;
все замечания, указания младшему персоналу должны делаться в отсутствие пациентов;
дежурная палатная медсестра обязана знать всех пациентов поименно, особенности состояния и поведения, режим;
содействовать вовлечению пациентов в трудовые процессы;
следить, чтобы во время дежурства в отделении находился только персонал, занятый на смене;
два раза в день измерять температуру тела пациентам, находящимся на контроле – АД, ЧДД, PS;
отправлять на прогулку только тех больных, относительно которых есть соответствующее распоряжение врача;
выдавать и обеспечивать прием лекарств, для чего своевременно подавать старшей медсестре список требуемых на пост лекарственных препаратов;
передавать сведения о наличии пациентов в приемное отделение (сводка за сутки);
наблюдать, чтобы все комнаты, непредназначенные для постоянного использования, были закрыты на ключ и открывались только во время использования;
тщательно следить за пациентами во время и после свиданий, чтобы не попали в отделение предметы, неразрешенные к передаче;
правильно осуществлять забор всех анализов и контролировать их доставку в лабораторию;
знать и выполнять правила техники безопасности;
к пациентам, нарушающим режим, относиться строго, не давать поблажек. Сохранять режим и статус отделения.
дежурный персонал, находящийся на смене, не должен отвлекаться, обсуждать пациентов, говорить между собой о лечении, о своих личных делах — пациенты улавливают все;
осуществлять индивидуальный уход за тяжелыми пациентами – обрабатывать полость рта, глаза, вести контроль за диурезом, кормлением, стулом, температурой, АД, гигиеной пациента.

Все функциональные обязанности палатной медсестры входят в объем моей работы и я стараюсь выполнять их добросовестно, четко и быстро.

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время представляет собой наиболее ресурсоемкий сектор здравоохранения. В больничных учреждениях сосредоточены основные материальные ценности отрасли (дорогостоящее оборудование, аппаратура и т.д.), на содержание которых тратится в среднем 60-70% всех ресурсов, выделяемых на здравоохранение. Наибольший объем стационарной помощи в стране выполняют больницы (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Примерная организационная структура городской больницы

В 2008 г. в России функционировало более 6000 больничных учреждений с общим числом коек около 1,5 млн. На современном этапе большое значение приобретают новые стационарзамещающие техно-

логии, позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинского обслуживания (см. раздел 10.3).

10.1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Возглавляет больницу главный врач, который отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую работу. Деятельностью среднего и младшего медицинского персонала руководит главная медицинская сестра. На должность главной медицинской сестры больницы назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», обладающее организаторскими способностями. Главная медицинская сестра назначается и увольняется главным врачом больницы, а непосредственно подчиняется заместителю главного врача по медицинской части. Распоряжения главной медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала больницы.

Основные обязанности главной медицинской сестры:

Разработка перспективных и текущих планов повышения квалификации медицинских сестер больницы;

Формирование резерва и подготовка медицинских сестер для выдвижения на должность старших медицинских сестер;

Организация получения, хранения и распределения по отделениям в соответствии с их требованиями медикаментов, в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих препаратов;

Контроль своевременного и четкого выполнения средним медицинским персоналом врачебных назначений, правильности учета, распределения, расходования и хранения медикаментов (в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих) и перевязочных материалов;

Контроль над соблюдением требований санитарно-противоэпи-демического режима, качеством оформления медицинской документации средним медицинским персоналом.

Для выполнения своих обязанностей главная медицинская сестра больницы имеет право:

Отдавать распоряжения среднему и младшему медицинскому персоналу и контролировать их выполнение;

Вносить предложения главному врачу больницы о поощрении и наложении взысканий среднему и младшему медицинскому персоналу;

Вносить предложения аттестационной комиссии о присвоении очередной квалификационной категории среднему медицинскому персоналу;

Поручать медицинским сестрам проверки работы среднего и младшего медицинского персонала подразделений больницы.

Первое знакомство больного со стационаром начинается с приемного отделения. Оно может быть централизованным и децентрализованным. В приемное отделение больницы пациенты могут попасть разными путями: по направлению врачей из амбулаторно-поликлинических учреждений (плановая госпитализация), в экстренном порядке (при доставке их бригадой скорой помощи), путем перевода из другого стационара, самостоятельно обратившиеся в приемное отделение («самотек»).

В задачи приемного отделения входит:

Прием больных, постановка предварительного диагноза и решение вопроса о необходимости и профиле отделения для госпитализации;

Оказание при необходимости экстренной медицинской помощи;

Санитарная обработка больных;

Выполнение функций справочно-информационного центра о состоянии больных.

Работу среднего и младшего медицинского персонала приемного отделения организует старшая медицинская сестра приемного отделения. На должность старшей медицинской сестры приемного отделения может назначаться лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», обладающее организаторскими способностями. Старшая медицинская сестра приемного отделения назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением, которому она

непосредственно подчиняется. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

В приемном отделении должна быть обеспечена возможность проведения срочных рентгенологических, эндоскопических исследований, экспресс-анализов и т.д. Для оказания экстренной медицинской помощи в приемном отделении должен находиться постоянный набор необходимых лекарств, медицинских инструментов и т.д. При приемном отделении крупных больниц организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.

На должность медицинской сестры приемного отделения назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее сертификат по специальности «Сестринское дело». Медицинская сестра приемного отделения назначается и увольняется главным врачом больницы и подчиняется непосредственно заведующему приемным отделением (дежурному врачу) и старшей медицинской сестре приемного отделения. Распоряжения медицинской сестры являются обязательными для младшего медицинского персонала приемного отделения.

Медицинская сестра приемного отделения выполняет большой круг обязанностей:

Знакомится с направлением больного и сопровождает его в кабинет дежурного врача;

Выслушивает жалобы больного, поступившего «самотеком», и направляет его к дежурному врачу;

Заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у);

Ведет «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у);

Осматривает больного на педикулез и производит измерение температуры тела;

Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные дежурным врачом;

Осуществляет по указанию дежурного врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение;

Следит за состоянием больных, находящихся в изоляторе, и своевременно выполняет все указания врача по их обследованию и лечению;

Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения

на инфекционные заболевания в соответствующий территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора);

Осуществляет забор кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования;

Получает у старшей медицинской сестры медикаменты и обеспечивает их хранение;

Следит за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала;

Своевременно сдает сестре-хозяйке отделения аппаратуру и инструменты для ремонта.

Из приемного отделения больной поступает в стационарное отделение. Возглавляет работу лечебного отделения заведующий. Труд среднего и младшего медицинского персонала отделения организует старшая медицинская сестра отделения.

На должность старшей медицинской сестры отделения назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», обладающее организаторскими способностями. Старшая медицинская сестра отделения непосредственно подчиняется заведующему отделением. Она является материально-ответственным лицом, ее распоряжения обязательны для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

Главная фигура отделения - лечащий врач (ординатор), ему помогают палатные медицинские сестры, которые непосредственно подчиняются старшей медицинской сестре отделения и выполняют следующие обязанности:

Своевременное и точное выполнение предписаний лечащего врача;

Организация своевременного обследования больных в лаборатории, диагностических кабинетах, у врачей-консультантов;

Наблюдение за состоянием больного: физиологическими отправлениями, сном, весом, пульсом, дыханием, температурой;

Немедленная информация лечащему врачу (в его отсутствие - заведующему отделением или дежурному врачу) о внезапном ухудшении состояния больного;

Оказание экстренной доврачебной помощи;

Санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, промывание по мере надобности рта, глаз, ушей и т.д.);

Изоляция больных в агональном состоянии, вызов врача для констатации смерти, подготовка трупов умерших для передачи их в морг.

Работа в отделении утром начинается с утренней конференции, так называемой «пятиминутки». Ежедневно ординатор отделения получает информацию от ночного дежурного медицинского персонала о состоянии больных и происшедших в их здоровье изменениях, о вновь поступивших больных, знакомится с результатами лабораторных, рентгенологических и других исследований, проводит обход больных. Обход больных осуществляется в сопровождении медицинской сестры. У постели больного ординатор проверяет выполнение ранее данных им назначений.

Выделяют две системы организации ухода за больными: двухстепенную и трехстепенную. При двухстепенной системе непосредственное участие в уходе за больным принимают врачи и медицинские сестры. В этом случае младший медицинский персонал помогает в создании надлежащего санитарно-гигиенического режима в отделении (осуществляет уборку помещений и т.д.). При трехстепенной системе младшие медицинские сестры принимают участие в непосредственном уходе за больными. На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо, окончившее курсы младших медицинских сестер по уходу за больными. Она непосредственно подчиняется медицинской сестре палатной.

В больнице строго должны соблюдаться противоэпидемический и лечебно-охранительный режимы.

Контроль над соблюдением противоэпидемиологического режима осуществляется специалистами территориальных органов Роспотребнадзора.

Лечебно-охранительный режим - это система мер, направленных на создание оптимальных условий пребывания пациентов в больнице. Важная роль в соблюдении лечебно-охранительного режима отводится медицинским сестрам. К основным элементам лечебно-охранительного режима относятся:

Рациональная планировка, размещение и оборудование палат и отделений (изоляция операционных блоков, перевязочных, организация 1-2-местных палат и др.);

Устранение или максимальное уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (неудобные постели, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики больных, шум, невкусно приготовленная и несвоевременно поданная пища и др.;

Борьба с болью и страхом боли (психологическая подготовка к операциям, применение анестезирующих средств при болезненных перевязках, использование эффективных болеутоляющих средств, высокое мастерство техники инъекции и других манипуляций, должная острота игл и скальпелей, отказ от бесцельных исследований);

Меры, предупреждающие возможность ухода больного в болезнь и преувеличенных представлений о неблагоприятных последствиях (художественная литература, любимая музыка, увлекательные беседы, живопись, телевидение, возможность заняться каким-либо любимым делом, прогулки по территории больницы для ходячих больных, трудотерапия в отделениях для хронических больных, воспитательно-педагогическая работа в детских больницах и др.);

Организация режима дня больного (удлинение физиологического сна, сочетание покоя с допустимой физической активностью, общение больного с родственниками и близкими);

Разумное использование слова - одного из сильнейших условных раздражителей, способного оказать значительное воздействие на течение патологического процесса и его исход (недопущение ятрогений);

Соблюдение персоналом принципов медицинской этики (высокая культура медицинского персонала, чуткое, внимательное отношение к больному, его родственникам, соблюдение медицинской тайны, доброжелательные взаимоотношения между медицинским персоналом.

Выписка пациента из больницы производится в следующих случаях: при полном его выздоровлении; при необходимости перевода в другие лечебные учреждения; при стойком улучшении состоянии больного, когда дальнейшая госпитализация уже не нужна; при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении.

10.2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

(ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ)

Организация работы детской больницы имеет много общего с работой стационара для взрослых однако есть и свои отличия, которые определяют специфику работы среднего медицинского персонала.

Больные дети, как и взрослые, поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой медицинской помощи, детских учреждений, «самотеком». Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику.

Структура детского стационара включает в себя приемное отделение, лечебные отделения (педиатрические и специализированные: хирургическое, инфекционное и т.д.), отделения лабораторной и функциональной диагностики и другие.

Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано (боксы составляют 3-5% от общего числа коек стационара). Наиболее удобны для работы индивидуальные боксы Мельцера-Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 изолированных смотровых кабинетов и 1-2 санпропускников.

В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.

Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту, полу, характеру и тяжести заболеваний, сроку поступления. В зависимости от возраста выделяют отделения (палаты) для недоношенных, новорожденных, детей грудного, младшего, старшего возрастов. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и т.д. Палаты целесообразно иметь небольшие - на 2-4 койки, что дает возможность заполнять

их с учетом возраста детей и заболевания. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог наблюдать за состоянием детей и их поведением. Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери.

Задачи палатной медицинской сестры детского стационара:

Прием и размещение в палатах, уход и наблюдение за больным ребенком;

Точное и своевременное выполнение назначений лечащего врача;

Экстренное оповещение врача о случаях изменений в состоянии больного ребенка, требующих принятия срочных мер, и оказание доврачебной помощи в его отсутствие;

Поддержка санитарного состояния палат.

Важная особенность организации работы детских отделений состоит в необходимости проведения там воспитательной работы. Для этой цели в детских больницах вводятся должности педагогов-воспитателей. С больными детьми, которые длительное время лечатся в стационаре, проводится учебная работа. Очень важным элементом создания лечебно-охранительного режима для детей служит организация их досуга, особенно в вечерние часы. Проводимые в конце больничного дня ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну. Большую роль в правильной организации досуга детей играют палатные медицинские сестры.

В комплексе лечебных мероприятий особое значение имеет правильно организованное питание. Для этого дети, находящиеся на естественном вскармливании, госпитализируются вместе с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все другие продукты питания дети первого года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года питание организуется на пищеблоке больницы.

В детских больницах в большей степени, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. Необходимо проводить учет контактировавших с больным детей, которых в течение инкубационного периода нельзя перемещать в другие палаты. В этих случаях, в зависимости от диагностированного острого инфекционного заболевания, проводятся и специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство и т.д.).

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Основная задача этих отделений состоит в оказании квалифицированной диагностической и лечебной помощи доношенным и недоношенным новорожденным больным детям, создание оптимальных условий выхаживания детей.

В отделения для новорожденных направляют детей, родившихся с массой не менее 2300 г и заболевших в неонатальном периоде. В отделения для недоношенных детей направляют новорожденных с массой тела менее 2300 г, имеющих признаки незрелости и заболевших в нео-натальном периоде. Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и обязательного согласования с заведующим специализированным отделением, куда переводится ребенок. Транспортировка новорожденных производится по принципу «на себя» в специализированной реанимационной машине с врачом реаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленным по вопросам реанимации новорожденных и недоношенных детей. Сопровождающий детей средний медицинский персонал также должен иметь специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц должна осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и детскими поликлиниками.

10.3. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

С учетом высокой стоимости стационарной помощи большое значение приобретают новые стационарзамещающие технологии, позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинского обслуживания. К таким организационным формам относятся:

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

Дневные стационары в больничных учреждениях;

Стационары на дому.

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения

(рис. 10.2).

Рис. 10.2. Примерная организационная структура дневного стационара хирургического профиля

Основные формы первичной учетной медицинской документации дневных стационаров:

«Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации», ф. 001/у;

«Медицинская карта стационарного больного», ф. 003/у;

«Температурный лист», ф. 004/у;

«Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении», ф. 007/у-02;

«Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», ф. 007дс/у-02;

«Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного пребывания при больничном учреждении», ф. 016/у-02;

«Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного», ф. 027/у;

«Журнал учета процедур», ф. 029/у;

«Книга регистрации листков нетрудоспособности», ф. 036/у;

«Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)», ф. 044/у;

«Журнал записи рентгенологических исследований», ф. 050/у;

«Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», ф. 066/у-02;

«Журнал записи амбулаторных операций», ф. 069/у;

«Медицинское свидетельство о смерти», ф. 106/у-98.

На практике наибольшее распространение получили дневные стационары терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического, неврологического, дерматологического и других профилей.

Лечебное питание больных в дневном стационаре организуется исходя из местных условий. Обычно, если стационар входит в структуру больничного учреждения, пациенты пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам стационара.

Следует отметить, что дневные стационары в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях имеют некоторые отличия. В условиях дневных стационаров на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать питание. Преимущество дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений состоит в возможности использования широкого комплекса восстановительного лечения.

Стационары на дому могут быть организованы в случаях, когда состояние больного и домашние условия (социальные, материальные) позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

Цель организации стационаров на дому - лечение острых форм заболеваний, долечивание и реабилитация хронических больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства и др. Хорошо зарекомендовали себя стационары на дому в педиатрии и гериатрии.

Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом и средним медицинским работником, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции и тому подобное), различных процедур (банки, горчичники и т.д.).

При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой и др.

Лечение в стационарах на дому не связано с изоляцией, нарушением микросоциальной адаптации, легче воспринимается больными, экономически выгодно. Лечение в стационаре на дому в несколько раз дешевле, чем в стационаре круглосуточного пребывания, а по эффективности не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания.

10.4. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА РОДИЛЬНОГО ДОМА, ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

Основное учреждение, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую помощь, - родильный дом (рис. 10.3). В его задачи входит оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во время пребывания их в акушерском стационаре.

Руководство деятельностью родильного дома осуществляет главный врач. Работу среднего и младшего медицинского персонала организует главная (старшая) акушерка, в задачи которой входит:

Регулярно проводить обходы палат, кабинетов и других помещений родильного дома;

Обеспечивать своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения медикаментов и изделий медицинского назначения;

Проводить инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса санитарно-противоэпидемио-логических мероприятий в родильном доме;

Разрабатывать мероприятия по повышению деловой квалификации среднего и младшего медицинского персонала (проведение сестринских конференций, лекций врачей и т.д.);

Систематически проводить работу по воспитанию персонала в духе добросовестного отношения к выполнению своих обязанностей, соблюдению принципов медицинской деонтологии;

Рис. 10.3. Примерная организационная структура родильного дома

Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения. При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляется в приемно-смотровой блок акушерского отделения, где предъявляет паспорт и «Обменную карту» (ф. 113/у). Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы - врачи отделений, затем - дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и две смотровые комнаты. Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая - обсервационное.

Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступающей, знакомится с «Обменной картой», выясняет, переносила ли женщина инфекционные, воспалительные заболевания до и во время беременности, обращая особое внимание на заболевания, перенесенные непосредственно перед поступлением в родильный дом, устанавливает наличие хронических воспалительных заболеваний, длительность безводного периода.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре женщин разделяют на два потока: с нормальным течением беременности, которых направляют в физиологическое акушерское отделение, и представляющих «эпидемиологическую опасность» для окружающих, которых направляют в обсервационное акушерское отделение.

Кроме того, в обсервационное отделение направляются женщины при отсутствии «Обменной карты родильного дома», а также родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное обследование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу. Из смотровой в сопровождении среднего медицинского персонала женщина переходит (при наличии показаний перевозится на каталке) в родовой блок или отделение патологии беременных.

Средний и младший медицинский персонал акушерского отделения находится в непосредственном подчинении старшей акушерки. Старшая акушерка отделения находится в подчинении заведующего отделением и главной акушерки. Должностные обязанности старшей акушерки во многом схожи с обязанностями старшей медицинской сестры стационара больницы.

Непосредственным помощником врача акушера-гинеколога акушерского отделения является акушерка, в обязанности которой входит:

Подготовка женщин к предстоящему осмотру врачом;

Оказание помощи врачу при проведении лечебно -диагностических и оперативных манипуляций;

Оказание медицинской помощи при родах и проведение первичной обработки новорожденных;

Контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в отделении;

Контроль работы младшего медицинского персонала;

Умение проводить простейшие лабораторные исследования (мочи на белок, групповой принадлежности крови, гемоглобина и скорости оседания эритроцитов);

Проведение некоторых акушерских вмешательств при ситуациях, угрожающих жизни роженицы или родильницы (выделение последа наружными приемами, ручное обследование послеродовой матки, отделение и выделение последа, осмотр шейки матки при кровотечении);

Зашивание разрывов промежности I и II степени.

Центральное подразделение родильного дома - родовой блок, который включает предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, санитарные помещения. В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовую палату (родильный зал).

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1-2 сут, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов осуществляют поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводится генеральная уборка родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает его матери, обращая внимание на пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую комнату. Родильница должна находиться в родовой палате под наблюдением не менее 2 ч.

Акушерка после мытья рук под проточной водой и их обработки проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработку кожных покровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела, окружностей груди и головы. К рукам ребенка привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла - медальон. На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения. После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» (ф. 096/у) и «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у).

При нормальном течении послеродового периода спустя 2 ч после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовую палату, которая находится в составе физиологического акушерского отделения.

При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность - одну палату разрешается заполнять в течение не более трех суток. При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят в обсервационное акушерское отделение или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное акушерское отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении должны быть по возможности профилированы. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате.

В палатах новорожденных обсервационного отделения находятся дети: рожденные в этом отделении, родившиеся вне родильного дома, переведенные из физиологического отделения, родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями, с проявлениями внутриутробной инфекции, с массой тела менее 1000 г. Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изолятор на 1-3 койки. При наличии показаний дети могут быть переведены в отделение новорожденных детской больницы.

В течение первых суток после рождения каждый ребенок находится под интенсивным наблюдением медперсонала. Врачи-педиатры проводят ежедневный осмотр детей. Если в родильном доме работает один педиатр, то во время его отсутствия осмотр детей осуществляет дежурный акушер-гинеколог. В необходимых случаях, требующих экстренного вмешательства, акушер-гинеколог вызывает педиатра. По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического акушерского отделения должно быть выделено для совместного пребывания матери и ребенка. Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. Основная особенность таких родильных домов или акушерских отделений -

активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совместное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт новорожденного с медицинским персоналом, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухода за новорожденным.

При совместном пребывании матери и ребенка их размещают в боксах или полубоксах (на 1-2 кровати).

Противопоказания к совместному пребыванию матери и ребенка со стороны родильницы: тяжелые гестозы беременных, экстрагени-тальные заболевания в стадии декомпенсации, повышенная температура, разрыв или разрезы промежности II степени. Со стороны новорожденного: недоношенность, недозрелость, длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная гипотрофия II- III степени, родовая травма, асфиксия при рождении, аномалии развития, гемолитическая болезнь.

Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме требует строжайшего соблюдения противоэпидемического режима.

С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорожденных, своевременного проведения корригирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях создаются специальные палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Создание таких палат в родильных домах мощностью 80 и более коек для новорожденных является обязательным. При меньшей мощности роддома организуются посты интенсивной терапии.

Основные критерии для выписки женщины из родильного дома: удовлетворительное общее состояние, нормальные температура, частота пульса, артериальное давление, состояние грудных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть переведены в соответствующий стационар, а при возникновении осложнений послеродового периода - в обсервационное отделение.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной

динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6-е сутки после родов.

Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, которые должны быть раздельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.

Перед выпиской педиатр еще в палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях. Медицинская сестра (в палате) должна дополнительно обработать и перепеленать ребенка. В выписной комнате медицинская сестра отделения новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеленанию, обращает ее внимание на запись фамилии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состояние кожных покровов и слизистых оболочек ребенка, еще раз рассказывает об особенностях ухода в домашних условиях.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых оболочек, знакомит мать с записью, которая удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-98) и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у).

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке.

Отделения патологии беременности организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременности госпитализируют женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания и т.д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В отделении работают акушеры-гинекологи, терапевты родильного дома, акушерки и другой медицинский персонал.

Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать полную изоляцию его от других отделений, возможность транспортировки беременных в физиологическое и обсервационное акушерские отделения (минуя другие отделения), а также выход для

беременных из отделения на улицу. В структуре отделения необходимо предусмотреть: кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам, крытые веранды или залы для прогулок беременных.

Из отделения патологии беременности женщин могут перевести в связи с улучшением состояния под наблюдение женской консультации, а также для родоразрешения в физиологическое или обсервационное акушерские отделения. Перевод женщин в одно из этих отделений осуществляется обязательно через приемно-смотровой блок, где им проводят полную санитарную обработку.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

1)для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;

2)для больных, нуждающихся в консервативном лечении;

3)для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должны входить: свой приемный блок, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют другие лечебно-диагностические подразделения родильного дома.

В целом работа гинекологического отделения, как и обязанности среднего медицинского персонала, во многом схожи с деятельностью обычного отделения многопрофильной больницы.

В последние годы отделения искусственного прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров, организуя их в структуре гинекологических отделений многопрофильных больниц или на базе дневных стационаров.

Начиная с 2005 г., в целях управления качеством медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности и родов, а также улучшения финансирования женских консультаций и родильных домов, введены «Родовые сертификаты», порядок заполнения которых определен соответствующим приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Последние годы в целях повышения эффективности и качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родиль-

ницам и новорожденным детям в Российской Федерации создаются перинатальные центры.

Основные задачи перинатальных центров:

Оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей;

Осуществление профилактики отдаленных последствий перинатальной патологии у детей (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича и др.);

Обеспечение системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам и детям раннего возраста;

Осуществление статистического мониторинга и анализа материнской, перинатальной, младенческой смертности;

Организация информационного обеспечения населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

Основные задачи среднего медицинского персонала перинатальных центров во многом схожи с задачами средних медицинских работников женских консультаций, родильных домов, отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных детских больничных учреждений.

Примерная организационная структура перинатального центра представлена на рис. 10.4.

10.5. СТАТИСТИКА БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Основные формы первичной учетной медицинской документации больничных учреждений:

Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, ф. 007/у-02;

Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому, ф. 066/у-02.

Основные показатели медицинской деятельности стационара:

Показатель обеспеченности населения больничными койками;

Показатель частоты (уровня) госпитализации;

Рис. 10.4. Примерная организационная структура перинатального центра

Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки);

Показатель средней длительности пребывания больного на койке;

Показатель больничной летальности.

Показатель обеспеченности населения больничными койками наиболее общий при оценке удовлетворенности населения стационарной помощью.

В результате внедрения новых стационарзамещающих технологий [дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), дневные стационары на базе больничных учреждений, стационары на дому], этот показатель за период 1995-2008 гг. снизился с 118,2 до 92,4 на 10 тыс. населения.

Показатель частоты (уровня) госпитализации используется для анализа удовлетворенности населения в госпитализации и расчета нормативов потребности в стационарной помощи.

Значение этого показателя в 2008 г. в Российской Федерации составило 22,4%. С учетом приоритета развития амбулаторно-поликлинической помощи, а также внедрения новых стационарза-мещающих технологий, уровень госпитализации населения в перспективе должен снижаться.

Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки) характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений.

Показатель средней длительности пребывания больного на койке -

это отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу пролеченных больных.

Показатель больничной летальности позволяет комплексно оценить уровень и качество организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий.

* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных.

За период 2004-2008 гг. значение этого показателя имеет некоторую тенденцию к снижению: с 1,40 до 1,32% соответственно.

В анализе деятельности родильного дома, перинатального центра особое значение имеют статистические показатели, характеризующие качественную сторону деятельности акушерско-гинекологической службы:

Показатели частоты оперативных пособий при родах;

Показатели частоты осложнений в родах;

Показатели частоты осложнений в послеродовом периоде;

Показатель частоты применения обезболивания при родах. Показатели частоты оперативных пособий при родах (наложение

щипцов, вакуум-экстракция, кесарево сечение, ручное отделение последа и другие). За последние 10 лет в родовспомогательных учреждениях Российской Федерации отмечается рост в 2 раза применения кесарева сечения в родах, уменьшение частоты наложения акушерских щипцов в 2 раза (рис. 10.5).

* Показатель рассчитывается по отдельным видам оперативных пособий при родах.

Рис. 10.5. Оперативные вмешательства в родовспомогательных учреждениях Российской Федерации (1998-2008)

Показатель частоты осложнений в родах (разрывы промежности) и показатель частоты осложнений в послеродовом периоде (сепсис).

Эти показатели в Российской Федерации в 2008 г. составили соответственно 0,17 и 0,58 на 1000 родов.

** Показатель рассчитывается по отдельным видам осложнений.

Важная характеристика для оценки применения современных медицинских технологий ведения родов - показатель частоты применения обезболивания при родах. Этот показатель в родильных домах Великого Новгорода в 2008 г. составил 800 на 1000 родов, что свидетельствует о возможности расширения анестезиологических пособий при ведении родов.

Умение правильно заполнять формы первичной учетной медицинской документации и на их основе собирать данные, рассчитывать и анализировать статистические показатели имеет первостепенное значение в практической деятельности главной медицинской сестры (акушерки), заведующей фельдшерско-акушерским пунктом, медицинского статистика и других медицинских работников.

Контрольные вопросы

1.Перечислите основные задачи городской больницы для взрослых.

2.Перечислите функциональные обязанности главной медицинской сестры городской больницы для взрослых.

3.Каковы основные задачи приемного отделения городской больницы для взрослых?

4.Раскройте функциональные обязанности старшей медицинской сестры приемного отделения городской больницы для взрослых.

5.Каковы обязанности медицинской сестры приемного отделения городской больницы для взрослых?

6.Перечислите основные обязанности старшей медицинской сестры отделения городской больницы для взрослых.

7.Раскройте функциональные обязанности палатной медицинской сестры городской больницы для взрослых.

8.Перечислите основные обязанности младшей медицинской сестры по уходу за больным городской больницы для взрослых.

9.Что такое лечебно-охранительный режим и каковы его основные элементы?

10.Перечислите основные задачи детской городской больницы.

11.Раскройте особенности работы приемного отделения детской городской больницы.

12.Перечислите задачи и раскройте особенности работы отделений для новорожденных и недоношенных детской городской больницы.

13.Перечислите основные задачи родильного дома.

14.Каковы обязанности главной медицинской сестры родильного дома?

15.Как организована работа приемного отделения родильного дома?

16.Перечислите основные обязанности старшей акушерки акушерского отделения родильного дома.

17.Раскройте функциональные обязанности акушерки акушерского отделения родильного дома.

18.Как организована работа родового блока родильного дома?

19.Как организована работа физиологического послеродового отделения родильного дома?

20.Как организована работа обсервационного отделения родильного дома?

21.Как осуществляется уход за новорожденными в родильном доме?

22.Раскройте порядок работы отделения патологии беременности родильного дома.

23.Как работает гинекологическое отделение родильного дома?

24.Перечислите основные задачи перинатального центра.

25.Какова организационная структура перинатального центра?

В нашей статье мы расскажем о том, что входит в обязанности постовой медсестры и как составить на нее должностную инструкцию.

Должность постовой медицинской сестры присутствует в любом стационаре, вне зависимости от его направления: кардиология, неврология, отделение терапии и др. У нее очень обширный круг обязанностей. Она несет ответственность как за распределение и последующее нахождение пациентов в стационаре, так и за ведение соответствующей документации и многое другое. Более подробно о том, в чем заключается работа постовой медсестры, мы расскажем далее. Также мы рассмотрим все основные положения, которые должны быть отражены в ее должностной инструкции.

Вести учет работы постовой медсестры, контролировать её деятельность, регулировать выплату зарплаты и мотивационные выплаты поможет программа Клиника Онлайн.

Получить демо Клиники Онлайн

Общие положения

Должностная инструкция постовой медсестры начинается с общих положений. Здесь отображается основная информация, которая касается требований к кандидату на должность. Ниже мы расскажем о них более конкретно.

1. Требования к образованию

Постовая медсестра должна иметь среднее медицинское образование по одному из следующих специальностей:

- лечебное дело;
- общая практика.

2. Кто является руководителем/подчиненным постовой медсестры

https://ru.freepik.com

Здесь мы отмечаем всех тех, кто в своей работе будет непосредственно связан с постовой медсестрой. Непосредственным начальником, который имеет право руководить ее работой, является старшая медсестра. Если по какой-то причине старшей медсестры не оказалось на месте, то ее заменяет дежурный врач. Сама же постовая медсестра может давать указания санитаркам отделения.

Полезно
Квалификационные требования к медицинским работникам

Правом на назначение либо снятие с должности обладает главный врач, который действует по рекомендации старшей медицинской сестры.

3. Требования к знаниям постовой медсестры

По долгу своей службы, медсестра обязана знать следующие нормы, постановления, нормативные акты и другие:

свою должностную инструкцию;
свои функциональные обязанности;
устав учреждения;
правила внутреннего трудового распорядка;
договор по бригадной форме организации труда;
законодательные, нормативные акты, официальные документы в области здравоохранения;
приказы, указания и распоряжения вышестоящих должностных лиц;
другую методически-инструктивную документацию относительно работы среднего и младшего медицинского персонала.

Помимо этого, в общих положениях указывается, что в период отсутствия постовой медсестры на рабочем месте, решение о ее замене другим сотрудником принимает старшая медицинская сестра и главный врач больницы.

Должностные обязанности

Должностные обязанности постовой медсестры практически полностью имеют отношение к ее работе с пациентами. Помимо пациентов, она несет ответственность за заполнение необходимой документации. Итак, основные обязанности медсестры на посту выглядят следующим образом:

1. Проводить все необходимые и разрешенные медсестре медицинские манипуляции, четко следовать всем назначениям лечащего врача.

ВАЖНО
В соответствующем подпункте должностной инструкции лучше полностью расписать, о каких именно манипуляциях идет речь.

2. Следить за чистотой палат в отделении, своевременной сменой белья на койках, сохранностью оборудования в палатах и порядком на посту.

3. Безотлагательно сообщать лечащему врачу об изменениях в состоянии пациентов, выполнять полученные указания.

4. Наблюдать за различными физическими показателями пациентов, измерять и фиксировать их (температура, пульс и т.д.). Контролировать сбор анализов.

Коммуникация врача и медсестры: как обойтись без конфликта

5. Контролировать состояние личной гигиены пациентов, соблюдение ими режима и диеты. Кормить тяжелобольных.

6. Контролировать прием лекарств (порции, время).

7. Подготавливать койки к поступлению новых пациентов, необходимые предметы обслуживания. Во время отсутствия сестры-хозяйки сохранять чистое белье для пациентов.

8. Сопровождать больных на консультации к врачам и на процедуры.

9. Проводить санитарно-просветительскую работу среди пациентов.

10. Принимать участие в дежурстве у постели тяжелобольного.

11. Следить за соблюдением правил внутреннего распорядка как среди больных, так и среди подведомственного персонала и посетителей. При поступлении нового пациента, знакомить его с этими правилами.

12. Вести соответствующею документацию.

13. При возникновении необходимости отлучиться с рабочего места, оповещать старшую медсестру (дежурного врача или зав. отделением), получать разрешение.

14. Следить за своей квалификацией, постоянно повышать свой профессиональный уровень.

15. Соблюдать утвержденный график работы и трудовую дисциплину, правила техники безопасности.

16. Своевременно информировать лечащего врача, дежурного врача или заведующего отделением о случившемся ЧП, резком ухудшении состояния больного и др.

Функции постовой медсестры

Работа постовой медсестры лежит в основе функционирования стационара любого типа. Она заключается в:

обеспечении комфортного пребывания пациентов в условиях стационара;
осуществлении профессионального ухода за больными;
помощи лечащему врачу.

Работа постовой медсестры позволяет значительно разгрузить врачебный персонал. Поэтому важно выстроить грамотный подход к подбору этой категории сотрудников.

Права

Постовая медсестра имеет как обязанности, так и следующие права:

при резком ухудшении состояния пациента постовая медсестра может оказать ему неотложную помощь, в случае, если лечащего врача нет на рабочем месте, а вызвать его не получается;
вносить предложения, касающиеся улучшения условий труда;
участвовать в жизни коллектива;
проходить аттестацию и получать соответствующую квалификационную категорию;
проходить курсы повышения квалификации (не реже 1 раза в 5 лет);
принимать участие в работе общественных организаций, не запрещенных законодательством РФ.

Полезно
СОПы для медсестер: правила хранения лекарственных средств

Помимо этого, постовая медсестра в связи со своими должностными обязанностями может требовать:

предоставления необходимой документации;
выполнения обязанностей от санитарок;
предоставления сестрой-хозяйкой всех необходимых хозяйственных предметов (предметы ухода, постельное белье и др.).

Ответственность

У постовой медсестры в должностной инструкции есть пункт, касающийся ее ответственности. Работник больницы должен понимать, что за нарушение какого-либо положения инструкции он может понести наказание. Это может грозить наложением штрафа или даже привлечением к административной или уголовной ответственности.

https://ru.freepik.com

Постовая медицинская сестра должна:

качественно и вовремя выполнять указания и назначения врачей;
внимательно вести медицинскую документацию;
своевременно и качественно обслуживать палаты отделения стационара;
контролировать санитарно-эпидемиологический режим в палатах и служебных помещениях отделения;
контролировать соблюдение больными внутреннего режима отделения;
следить за соблюдением младшими сотрудниками трудовой дисциплины и правил техники безопасности;
выполнять свои функциональные обязанности согласно своей должностной инструкции;
безотлагательно сообщать лечащему врачу / дежурному врачу / заведующему отделения о любых экстренных ситуациях, которые произошли на территории отделения.

Ведение журнала назначений

Приказом Минздрава СССР №1030 от 04.10.1980 было постановлено обязательное ведение журнала врачебных назначений. К приказу прилагалась и форма учета процедур и назначений. Однако в 1988 году приказ был признан утратившим силу, но новых форм так и не разработали. Чтобы избежать недоразумений в 2009 г в письме Минздравсоцразвития РФ №14-6/242888 медицинским учреждениям был дан указ вести журнал по старым формам.

На данный момент, данная работа входит в обязанности постовой медсестры. Этот журнал отражает всю информацию, касающуюся всех назначений, которые были даны лечащим врачом тому или иному пациенту (лабораторные или инструментальные исследования, консультации узких специалистов, назначения медикаментозного лечения и др.).

Дополнительный отпуск

В связи с тем, что у постовой медсестры довольно большой круг обязанностей, а пациентов в отделениях стационара достаточно много, ей приходится работать сверхурочно. Поскольку ее график является ненормированным, в соответствии с трудовым кодексом РФ ей полагается дополнительный оплачиваемый отпуск.

Законодательством предусмотрено как минимум 3 дополнительных дня отпуска. Максимальное количество регулируется локальными актами медицинского учреждения, например, коллективным договором. Более того, региональные органы самоуправления имеют право вносить изменения в условия предоставления дополнительных дней.