Удаление камня из холедоха через рот. Удаление камней из желчных протоков

Вместо традиционного разреза брюшной полости, женщине «вытянули» больной орган через рот. Операция по удалению желчного пузыря с помощью новой методики была проведена в Калифорнии.

В ходе традиционной операции по удалению аппендицита или желчного пузыря, пациентам делают небольшие надрезы в брюшной стенке, а затем в брюшную полость вводят миниатюрную камеру и инструменты для удаления органа. Новая процедура, называемая NOTES, подразумевает хирургическое вмешательство через ротовое отверстие или влагалище. В хирургии давно наметилась тенденция проведения как можно менее травматичных операций, не оставляющих шрамов. Если самые современные операции предусматривают мельчайшие надрезы, то новая методика позволит избежать и их. Инструменты, необходимые для удаления больного органа, проводят через рот и пищевод в небольшое отверстие, которое делается в желудке.

В ходе операции, которую провели ученые из университета Калифорнии, пациентке все же пришлось сделать небольшой надрез в брюшной стенке, чтобы ввести камеру для наблюдения, однако сам желчный пузырь был удален через рот. Операция стала частью исследования, которое позволит оценить безопасность и эффективность инновационной методики в сравнении с традиционным методом удаления желчного пузыря. Также ученые собираются сравнить степень болевых ощущений, косметические последствия, затраты на операции и т.д. Директор университетского Центра хирургии будущего Саньяго Хорган (Santiago Horgan), который руководил процедурой, надеется, что проведение операций через естественные отверстия организма помогут снизить риск инфицирования и избежать уродливых шрамов. Его центр также провел первую операцию по удалению аппендицита через рот.

Cтатьи по теме:

Новости по теме:

Большинство из нас, заботящихся о своем здоровье, в основном обращают внимание на сердце, мозг, легкие и печень, забывая о других необходимых для нормальной работы организма органах. Одним из таких органов является желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь представляет собой распространенное хроническое заболевание, которому подвержены взрослые. По частоте встречаемости оно идет после сердечно-сосудистых патологий и сахарного диабета. Среди причин выделяют ряд факторов, к которым относится наследственная предрасположенность, прием некоторых противозачаточных средств и повышение уровня холестерина. Удаление камней из желчного пузыря – один из эффективных способов борьбы с заболеванием.

Удаление камней из желчного пузыря – один из эффективных способов борьбы с желчекаменной болезнью

Диагностика желчнокаменной болезни, ее симптомы и причины

Развивается желчнокаменная болезнь продолжительное время. От начальных стадий образования каменных отложений до первых симптомов проходит 5-10 лет. Это можно объяснить тем, что человек не ощущает наличия конкрементов. О симптомах и лечении стоит узнать заранее. Появление боли говорит о попадании камней и желчные протоки, которые начинают травмироваться. Холедох из желчного протока отводит пищеварительную жидкость к двенадцатиперстной кишке. Он может закупориться конкрементом, что вызовет застой желчи.

К первым симптомам патологии относят:

пожелтение кожи, склер, слизистых рта;
ощущение горечи во рту – является одним из основных признаков застоя желчи;
тошнота, тяжесть в животе – эти ощущения сохраняются даже после рвоты;
боли в правом подреберье.

Такие симптомы свидетельствуют о выходе камней из желчного пузыря. При этом опасно оставлять их без внимания. В некоторых случаях наблюдается вколоченный в шейку желчного пузыря конкремент. Существуют и основные симптомы заболевания:

Печеночные колики.
Рвота.
Слабость.
Диареи.
Пожелтение кожи и склер глаз.

К дополнительным симптомам относится повышение температуры, увеличение потоотделения, обесцвечивание кала, болезненные ощущения в печени, судороги. Симптомы выражены в зависимости от места нахождения закупорки желчевыводящих протоков. Если камень в желчном пузыре не беспокоит, это не значит, что его не нужно удалять. Это может навредить состоянию здоровья пациента.

К причинам, по которым происходит образование камней в желчном пузыре, относят:

Причиной образования камней в желчном часто бывают патологии строения органов ЖКТ

застой желчи или ее высокая концентрация;
нарушение процессов обмена;
гепатиты;
анемия;
патологии строения органов ЖКТ;
дискинезия желчевыводящих протоков (нарушения в работе пузыря и его протоков);
недостаточная работа клеток печени;
рубцы, спайки или новообразования желчевыводящих протоков;
развитие инфекции.

Большими называют конкременты от 2 мм. Их удаляют только полостной операцией. Такую операцию проводят при остром холецистите. Факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни:

неправильное питание;
наличие лишнего веса;
аллергия;
малоподвижный образ жизни;
беременность;
возраст после 70 лет;
прием определенных медицинских препаратов, к которым относят эстрогены, контрацептивы, фибраты (снижающие уровень холестерина);
прием острых, пряных и жареных блюд;
пол – риск появления ЖКБ у женщин выше;
наследственный фактор.

Диагностируют желчнокаменную болезнь несколькими способами. Появление симптомов связано с количеством камней. Различают такие методы обследования:

анамнез – сбор информации со слов больного;
анализ желчи и крови;
рентгенография;
пероральная холецистография – пациент сначала выпивает контрастное вещество, а затем ему проводят рентген.

Современная медицина позволяет провести удаление конкрементов из желчного пузыря быстро и безопасно.

Как избавиться от камней в желчном пузыре

Часто пациенты, у которых диагностированы камни в желчном пузыре, идут к врачу только после появления сильных желчных колик

Болезнь никак себя не проявляет до позднего этапа. Пациент не может заподозрить проблему до определенного момента. Поэтому нередко требуется экстренная хирургическая помощь. Поскольку конкременты из пузыря начинают распространяться по внутренним органам и царапают их стенки, возможны воспалительные процессы. Это объясняет, почему стоит после появления первых признаков начать лечение. Удаление камней из желчного пузыря проводят в соответствии с состоянием больного.

Часто пациенты, у которых диагностированы камни в желчном пузыре, идут к врачу только после появления сильных желчных колик. Возможна высокая температура и тошнота. Могут пожелтеть склеры глаз. Разобраться, как удалить конкременты, поможет врач.

Если больной долго не обращается за помощью, могут появиться опасные осложнения. В результате воспаления появляются такие недуги, как панкреатит, холецистит и дуоденит. Существует несколько способов удаления камней из желчного пузыря.

Поэтому борьбу с желчнокаменной болезнью следует начинать своевременно. Чем раньше больной посетит врача, тем выше шанс вылечить недуг без полостной операции по удалению камней в желчном пузыре. От конкрементов можно избавиться тремя современными способами:

медикаментозное лечение (когда в желчном пузыре происходит растворение мелких частиц);
дробление (без удаления желчного пузыря) получается много мелких осколков;
операция – через проколы или разрез.

Первый вариант включает не только использование препаратов, но и ультразвуковую литотрипсию. При этом не проводят внутреннего вмешательства. Этот метод удаления камней из желчного пузыря отличается эффективностью лишь при небольшом диаметре конкрементов и их малом количестве. Может ли камень рассосаться самостоятельно? Без использования специальных средств это маловероятно.

В процессе дробления применяют лазер . Это способ с минимальной инвазией. В случае крайней необходимости назначат операцию. Каким будет способ удаления конкрементов, зависит от состояния органа. Иногда помогает лапароскопия (камни из желчного пузыря удаляют через проколы), в других требуется провести полостную операцию. Разобраться, как избавиться от камней, поможет врач.

Перед любой операцией проводят тщательное обследование. Важно поставить диагноз и узнать, камни какого типа расположились в желчном пузыре. Они могут существенно отличаться по составу. Это важно знать, когда врач назначает лечение медикаментами. При неэффективности медикаментов (когда конкременты не исчезают), назначают лазер или ультразвук. В запущенных ситуациях конкременты убирают путем хирургического вмешательства. Только так можно удалить большие камни в желчном пузыре.

Операция по удалению камней с сохранением желчного пузыря

Существует несколько методов удаления камней из желчного пузыря. Однако не все позволяют сохранить орган, способный нормально функционировать. Операция по избавлению от камней в желчном пузыре призвана избавить пациента от нарушений в работе пищеварительного тракта. Среди способов, позволяющих оставить орган, выделяют:

лапароскопический – так называется метод, при котором не выполняют разреза;
лапаротомический – когда разрез необходим.

Эндоскопическая операция по удалению камней в желчном пузыре (лапароскопия) сегодня все более широко применяется для лечения желчнокаменной болезни. Этот способ лечения требует определенной квалификации, а также использования специального оборудования.

Операцию проводят с использованием лапароскопа. Хирург выполняет прокол в брюшной полости, затем вводит туда эндоскоп и следит за ходом операции на экране.

Лапаротомию проводят, делая разрез на передней стенке брюшины. Выполняют операцию под общим наркозом. Этот метод считается классическим. Во время процедуры хирургу предоставляется возможность осмотреть органы, лежащие поблизости и понять, имеют ли они патологии. Такую операцию назначают, если желчный пузырь расположен нетипично, что требует осторожности в процессе манипуляций. Если выполнять процедуру без разреза, возможен разрыв органа, а также патологии печени. В желчном протоке может застрять большой осколок, поэтому дробление проводят при диаметре конкрементов не больше 2 см. Для устранения проблемы делают операцию по удалению конкрементов полостным способом .

Преимущества и недостатки

Удаление камней с сохранением желчного пузыря имеет несколько плюсов и минусов. К преимуществам лапароскопии относят безопасность, небольшое количество противопоказаний. Метод менее травматичен, а на коже не остается косметических дефектов. Ее можно проводить без общего наркоза. К недостаткам лапароскопии относят сложность операции и необходимость высокой квалификации хирурга.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия желчного пузыря

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия желчного пузыря осуществляется при воздействии на конкременты энергии ударных волн

Этот способ удаления камней из желчных протоков стали применять в 1968 году. До сегодняшнего дня этот метод лечения практикуют в основном германские врачи. Гораздо реже его можно встретить в других странах. К примеру, в США нет официального разрешения на эту операцию.

Дробление осуществляется при воздействии на конкременты энергии ударных волн. Пораболическим рефлектором энергия фокусируется на конкременте. В определенной точке энергия становится максимально. В результате получается разбить камень – он раскалывается на множество мелких фрагментов. Дробят камни в желчном пузыре, а получившиеся песок и мелкие конкременты выходят через протоки.

Выводятся мелкие частицы через пузырный проток. Затем черед общие желчевыводящие пути они устремляются в кишечник. Фрагменты более крупного размера, не способные пройти через пузырный проток, остаются. Повысить эффективность операции позволяет использование желчных кислот, которые растворяют остатки камней. Литотрипсия ультразвуком возможна при средних размерах конкрементов.

Преимущества и недостатки применения ультразвука

Основным плюсом методики является возможность удалить камни без проколов и разрезов. Это позволяет существенно сократить период восстановления и положительно влияет на общее состояние больного. Однако есть вероятность отсутствия желаемого результата. Особенно это касается случаев, когда конкременты слишком большие.

Может произойти раздробление конкремента на более мелкие, но тоже не способные пройти через желчные протоки. В худшем случае их просвет закупорится, что повлечет за собой механическую или подпеченочную желтуху.

Основным минусом такого метода является высокий риск рецидива. Камни могут появиться снова. Спустя 5 лет частота рецидивов равна 50%.

Дробление камней лазером

Применение этого способа лечения подразумевает создание прокола для доступа к больному органу. Луч лазера вводят в зону действия, а затем расщепляют конкременты. Процедура длится 20 минут. По технологии этот метод похож на ультразвуковое дробление.

Противопоказания к дроблению камней в желчном пузыре:

вес больного составляет больше 120 кг;
тяжелое состояние пациента;
больной старше 60 лет.

Лазерное дробление камней в желчном пузыре применяют в медицине все чаще

Лазерное удаление средних камней в желчном пузыре называют литотрипсией. Оно оказывается эффективным, если найдены холестериновые конкременты.

Лазерное дробление камней в желчном пузыре применяют в медицине все чаще. Случается, что оперативное вмешательство невозможно. В этом случае применяют лечение лазером. Оно приобретает актуальность, если не получится сделать общую анестезию.

Пациентам с заболеваниями легких и сердца камни в желчном пузыре дробят лазером. Это позволяет полностью удалить конкременты из органа, сохранив его функциональность.

Лазерное дробление камней осуществляется в момент, когда луч достигает конкремента. Сначала врачу необходимо сделать прокол в месте расположения органа. Все действия видны хирургу на экране. Затем устанавливают катетер (на него помещен лазер), чтобы раздробить камни в желчном пузыре.

Через прокол луч измельчает камни. Затем раздробленные конкременты выводятся по желчевыводящим путям. Удаление камней из желчного пузыря лазером длится полчаса . Не требуется госпитализация пациента.

Перед получением направления на удаление конкрементов пациент проходит полное обследование. Иногда больной находится в стационаре, подготавливаясь к лазерному дроблению. Это касается пожилых людей и детей. Дополнительно может проводиться поддерживающая терапия. Удаление камней лазером представляет собой безболезненную процедуру.

Преимущества и недостатки применения лазера

Дробление камней в желчном лазером является современной методикой, которая позволяет вывести камни из организма, не проводя полостной операции. Использование лазера позволяет не удалять орган полностью.

Среди основных преимуществ лазерного дробления камней в желчном пузыре выделяют:

возможность не использовать общий наркоз;
минимум противопоказаний и осложнений после операции;
безболезненность процедуры;
этот метод является бескровным и щадящим.

Количество возможных отклонений сводится к минимуму . После операции пациент восстанавливается за несколько дней.

К недостаткам процедуры относят:

возможность появления ожога слизистой, которая может стать причиной появления язвы;
травмы стенок желчного пузыря – возникают при движении камней;
необходимость использовать высокотехнологичное оборудование.

Этот метод довольно эффективен и безболезнен.

Удаление желчных камней через рот

Суть этого способа лечения заключается во введении через рот и желудок, а затем двенадцатиперстную кишку тонкого зонда. К препятствию, которое застряло в протоке, подают контрастную жидкость и делают снимок. Это необходимо для выяснения причины желтухи. Нередко ее источником становится камень, который застрял в протоке. Удаление камней через рот – довольно распространенный способ борьбы с желчнокаменной болезнью. Процедуру можно разобрать на видео.

Реже обнаруживают полип или опухоль. Если причиной закупорки стал камень, хирург специальными инструментами может раздробить его непосредственно в самом протоке. Затем делают второй снимок, позволяющий убедиться, что желчь проходит по протоку нормально. Недостаток метода – при обнаружении крупных камней придется делать полостную операцию.

Преимущества и недостатки при удалении через рот

К плюсам операции можно отнести безболезненность, ведь при этом не требуется делать разрез. Процедуру проводят быстро, а пациенту не требуется ложиться на несколько дней в палату.

Однако такой метод подходит не для все х. Существует несколько осложнений и неприятных последствий. Метод противопоказан людям с ожирением, страдающим с сердечно-сосудистыми недугами и проблемами с дыхательной системой. Не проводят удаление без разреза и тем, у кого большие камни (больше 2 см в диаметре).

Восстановление и реабилитация после удаления камней из желчного пузыря

Когда камни будут удалены из желчного пузыря, важно соблюдать определенные мероприятия на протяжении 4-8 недель. Эти действия обеспечат нормальную работу печени. В нормальном состоянии печень вырабатывает от 600 до 800 мл желчи каждый день. Это количество поступает в желчный пузырь для хранения. Когда пищевой комок подходит к двенадцатиперстной кишке, накопленная желчь начинает выбрасываться в нее.

Если проводилась полостная операция, пациент не должен двигаться после выхода из наркоза минимум 6 часов. Затем разрешается подниматься и разворачиваться. В первые сутки запрещено принимать пищу. Разрешена только негазированная вода. На вторые сутки можно пить кисель или обезжиренный кефир.

На 3-4 сутки разрешается есть овощное пюре, немного отварного мяса и нежирной рыбы. Этот рацион соблюдают в течение 4 последующих суток. Затем пациент переходит на дробное питание. Приемы пищи должны быть частыми. Недопустимо есть жареные блюда. Продукты измельчают и подогревают до теплого состояния.

При восстановлении (реабилитация) после удаления камней, из рациона исключают:

При восстановлении после удаления камней из рациона исключают консервы

рыбные, мясные, овощные консервы;
жареное;
копченые продукты;
соленья и маринады;
острое;
субпродукты;
грибы;
хлеб – ржаной и белый;
зеленый горошек, сырые овощи.

Этот режим питания следует согласовать с врачом.

Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько будет стоить

В Москве операция стоит от 24 тыс. рублей. К примеру, при обращении в клинику «Косметон» цена может дойти до 60 тыс. Довольно много средних предложений до 30 тыс. Клиники, в которых проводят удаление камней из желчного пузыря, есть в большинстве крупных городов:

Пенза;
Саратов;
Владивосток;
Санкт-Петербург.

Можно найти много достойных предложений от частных клиник. Разобраться, сколько стоит процедура, можно после консультации в выбранном учреждении. Стоимость удаления камней в желчном пузыре лазером может сильно отличаться в зависимости от региона.

Видео

Удаление камней из желчного пузыря с сохранением органа.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это распространённое хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются твёрдые конкременты. Болезнь провоцируют различные факторы: генетическая предрасположенность, избыточный вес, неправильное питание, приём противозачаточных таблеток и т. д. Часто заболевание имеет скрытое течение, а выявить камни в желчном пузыре (ЖП) можно с помощью УЗИ. Нередко патология провоцирует опасные осложнения, поэтому необходимо принимать меры.

Удаление камней из желчного пузыря проводят различными способами: растворение, дробление или полное удаление желчного с конкрементами. Консервативное лечение эффективно только на предкаменной стадии недуга, на более поздних этапах показана операция. Существуют разные методики хирургического лечения ЖКБ, но чаще всего применяют лапароскопию. Малоинвазивная операция, во время которой удаляют ЖП, редко вызывает осложнения, а реабилитационный период протекает легко.

Виды лечения желчнокаменной болезни

При выявлении заболевания на ранней стадии существует возможность разрушить камни в желчном пузыре щадящим способом. Некоторые пациенты, у которых выявили конкременты, предпочитают жить с этой проблемой и соблюдать диету. У других людей проявляются выраженные симптомы холелитиаза (например, сильные желчные колики), особенно когда размеры камней внушительные.

Существует много способов удаления камней из ЖП

Существует такие способы удаления конкрементов: медикаментозный, оперативный и дробление. В тяжёлых случаях не обойтись без хирургического вмешательства с удалением ЖП. Если болезнь выявили на ранней стадии, то применяется безоперационное удаление мелких образований в ЖП или желчевыводящих протоках, при этом функциональность органа сохраняется.

Методы удаления камней:

Безоперационное удаление конкрементов:

Растворение камней лекарственными препаратами.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Удаление камней с минимальной инвазивностью:

Лазерная литотрипсия.
Контактное растворение камней (литолиз).

Хирургическое вмешательство:

Холецистолитотомия.
Лапароскопическопия.
Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Важно. Хирургическое вмешательство показано, если пациент болеет холециститом с острым течением или холелитиазом, которые сопровождаются сильной болью в правой части живота и расстройствами пищеварения.

Если симптомы отсутствуют, то проводится консервативное лечение. Без операции не обойтись при полипах, обызвествлении стенок ЖП или наличии крупных конкрементов (более 3 см).

Холецистолитотомия – это операция по удалению камней в желчном пузыре с сохранением органа. Однако после хирургического вмешательства повышается вероятность повторного образования конкрементов. Поэтому к данному методу прибегают только в том случае, если есть противопоказания к холецистэктомии.

Литотрипсия применяется, если обнаружены одиночные мелкие камни (около 2 см), состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют осложнения в анамнезе. После процедуры врач должен убедится в том, что сохранились функции ЖП и проходимость желчных протоков.

Медикаментозное разрушение камней

Справка. К медикаментозному методу прибегают на ранней стадии выявления холелитиаза. С помощью лекарств возможно измельчение конкрементов холестериновой природы небольшого размера. Билирубиновые или комбинированные конкременты невозможно разрушить с помощью медикаментов.

Растворить небольшие камни помогут медикаменты

Наиболее популярные препараты для устранения камней – Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и т. д. Одновременно с этими лекарствами можно применять Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил. Эти медикаменты стимулируют моторику ЖП и выработку желчи.

Вышеописанные препараты имеют несколько минусов:

Высокий риск рецидивов, так как после окончания курса концентрация холестерина опять увеличивается.
Терапевтический курс длится от 6 месяцев до 3 лет.
Существует вероятность побочных явлений.
Высокая цена на лекарственные средства.

Эти медикаменты запрещено принимать при язве, гастрите, заболеваниях почек, ожирении, беременности. Это ограничение касается женщин, которые принимают оральные контрацептивы на основе эстрогена.

Дробление конкрементов ультразвуком

Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) целесообразно при обнаружении небольшого количества камней (около 4 шт.) или крупных холестериновых конкрементов (около 3 см) без известковых примесей.

Ультразвуковая литотрипсия эффективна при небольшом количестве конкрементов

Литотрипсия камней осуществляется наружно. Высокое давление и вибрация регенерируемой ударной волны провоцирует дробление камней. Разрушение конкрементов ультразвуком безопасно, так как в мягких тканях он двигается быстро, не повреждая их, а когда переходит на твёрдое образование, то в нем возникают трещины и оно измельчается.

Важно. Ультразвуковое дробление запрещено проводить, если у больного присутствуют какие-то образования на том участке, где будет двигаться ударная волна. Это ограничение касается пациентов, которым необходимо регулярно принимать антикоагулянты (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови). Эти медикаменты тормозят тромбообразование, из-за чего замедляется заживление различных повреждений.

Во время процедуры применяют эпидуральную анестезию (введение обезболивающего препарата в позвоночник) или внутривенный наркоз. Перед процедурой проводится УЗИ для выбора подходящего положения тела пациента. Затем врач подводит аппарат-излучитель к выбранному месту и начинает ультразвуковое дробление. Во время процедуры существует вероятность лёгких толчков или боли, однако желательно не двигаться.

В 90–95% случаев получается раздробить камни так, что их фрагменты не превышают 5 мм. После процедуры пациент должен принимать желчные кислоты, которые растворяют оставшиеся части конкрементов.

Лазерное лечение ЖКБ

Удаление камней из желчного пузыря лазером считается более эффективным и менее травматичным методом, чем ультразвуковая литотрипсия. Чтобы усилить действие лазерного луча, врач прокалывает брюшную стенку. После этого лазер подводится к проблемному участку и разрушает конкременты. Билиарная литотрипсия длится около 20 минут.

Лазерное дробление камней более эффективно и менее травматично, чем ультразвуковая литотрипсия

Этот метод имеет свои недостатки:

Повышается вероятность ожога внутренней оболочки и появления язвы на этом месте.
Осколки камней могут повредить стенки ЖП.
Существует риск обструкции (непроходимость) желчных путей.
Далеко не в каждой клинике есть специальное оборудование для проведения лазерной литотрипсии.

Осторожно. Дробить камни лазером запрещено пациентам с весом от 160 кг и более, в возрасте от 60 лет или при тяжёлом состоянии организма.

Химический холелитолиз

Операцию по удалению конкрементов с сохранением желчного пузыря называют контактный литолиз. Это современный и эффективный способ, который помогает разрушить конкременты любого типа. Размер и количество образований тоже не имеет значения.

Контактный литолиз помогает растворить даже крупные камни с сохранением ЖП

Справка. Химический холелитолиз применяют на любой стадии ЖКБ, даже при обострении или выраженных симптомах.

Процедуру проводят под контролем УЗИ. Тонкий катетер вводят через отверстие в брюшной стенке и подводят к желчному пузырю. Потом через трубку в полость органа поступает химический препарат, который растворяет конкременты. По медицинской статистике, метод эффективен в 90% случаев. Контактный литолиз не справится только с очень крупными камнями.

В качестве растворителя используют метилтребутиловый эфир. Это химическое вещество не повреждает стенки ЖП, однако отлично растворяет конкременты.

Единственный недостаток химического холелитолиза – это инвазивность.

ЭРХПГ при ЖКБ

Диагностическую и лечебную процедуру, во время которой исследуют желчные протоки и удаляют камни из ЖП, называют эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Во время процедуры применяется гибкий эндоскоп-дуоденоскоп, который вводится через рот.

При ЭРХПГ камни удаляют через рот

Сначала проводится эндоскопия (исследование внутренних органов эндоскопом), которая помогает определить причину нарушения оттока желчи. Потом врач удаляет конкременты с помощью специальных захватывающих инструментов, которые подводят к выходу желчных путей в просвет 12-перстной кишки. Иногда для этой цели расширяют или надрезают участок возле выхода общего желчного протока в кишечник.

Справка. Конкременты обычно не помещаются в просвет эндоскопа, так как они имеют большой диаметр. Их оставляют в кишке, откуда они выводятся наружу во время опорожнения кишечника.

Иногда эндоскопическое удаление камней грозит кровоизлиянием и воспалением поджелудочной железы. В единичных случаях во время процедуры наблюдается перфорация стенок 12-перстной кишки и другие осложнения. Контрастное вещество, которое используют при ЭРХПГ в редких случаях провоцирует аллергию.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, во время которой удаляется тело ЖП вместе с камнями через отверстия в передней брюшной стенке. Операцию проводят под общим наркозом. Многих пациентов, которым назначили эту процедуру, интересует вопрос о том, сколько длится хирургическое вмешательство. Как утверждают медики, удаление ЖП занимает от 30 до 90 минут.

Лапароскопия считается наиболее эффективной и безопасной процедурой, при которой удаляют ЖП

Ход лапароскопической операции:

Пациента укладывают на спину, после начала действия наркоза делают проколы разного размера в животе и вводят туда троакары (трубки с заостренным стержнем).
Затем в тело вводят углекислый газ, который создаёт пространство для манипуляций. Периодически стол с пациентом переворачивают, чтобы органы сдвинулись и не повредились.
ЖП фиксируют зажимом, один из троакаров выделяет орган и проток. В желчный проток вводят катетер, который не позволит его сжать или выбросить в брюшное пространство.
Потом хирург изучает проток на предмет наличия в нём камней. Миниатюрными ножницами делают надрез, то же самое проделывают с сосудами.
ЖП аккуратно извлекают из ложа, а повреждения запаивают электрокаутером (инструмент, нагреваемый электрическим током).
После удаления органа из оперируемой области отсасывают аспиратором жидкость.
Затем отверстия сшивают и выводят дренаж, через который будет выделяться жидкое содержимое после операции.

Справка. После удаления ЖП лапроскопически пациент быстро восстанавливается и уже спустя несколько часов может аккуратно передвигаться.

Однако после лапароскопической холецистэктомии повышается вероятность следующих осложнений:

Расстройства пищеварения.
У 20% пациентов состояние после операции не улучшается, а у 30% и вовсе ухудшается.
Инвалидность получают от 2 до 12% пациентов.
У третьей части больных возникает постхолецистэктомический синдром. Это означает, что нарушается функциональность сфинктера Одди (мышца, пережимающая проток в желудок от печени). Тогда пациент страдает от сильных болей.
Постоянно раздражается внутренняя оболочка 12-перстной кишки, повышается вероятность рефлюкса и дуоденита.

Кроме того, операция не меняет состава желчи, из-за нарушения которого развивается холелитиаз. Поэтому риск появления камней в протоках после удаления ЖП сохраняется.

Открытая холецистэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Его продолжительность – от 1 до 2 часов.

Открытая холецистэктомия – это радикальный метод удаления ЖП

Ход открытой операции на желчном пузыре:

В желчный проток вводят контрастный раствор для лучшей визуализации.
Потом хирург делает разрез под рёбрами или посередине брюшной стенки в области пупка.
Сосуды и протоки, которые связаны с ЖП, пережимают клипсами или ушивают специальными нитями.
Тело ЖП тупым методом, чтобы не повредить остальные органы, отделяют от печени.
Перевязанные протоки и сосуды отрезают, а ЖП устраняют.
На оперированный участок устанавливают дренаж. Трубку удаляют примерно через 24 часа.
На рану накладывают швы.

После операции пациента переводят в реанимацию, где за его состоянием следят врачи.

Важно. В первые сутки после операции не рекомендуется двигаться и пытаться встать.

Открытая холецистэктомия необходима в экстренных случаях, когда болезнь угрожает жизни человека.

Многих пациентов интересует вопрос о том, нужно ли удалять ЖП при наличии в нём камней. Решение о назначении операции принимает врач, когда возникает угрожающая симптоматика. В остальных случаях лучше прибегнуть к неинвазивным и малоинвазивным методам.

Последствия полостной операции малоприятны. После открытого хирургического вмешательства пациент восстанавливается на протяжении 1–1,5 месяца. Процент осложнений в этом случае выше. Кроме того, после холецистэктомии остаются рубцы.

Камни из протока извлекают зондом

Врачи Киевского центра хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы оперируют пациента с желчнокаменной болезнью. Хирурги рекомендуют удалять желчный пузырь, если в нем появились камни (фото из архива Центра хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы)

70-летнего киевлянина Льва Шматова в Киевский центр хирургии печении, желчных протоков и поджелудочной железы привезла ”скорая”. Мужчина пожелтел, как при болезни Боткина.

У меня возникла ”желтуха механическая” - кожа пожелтела. Закупорились протоки, и желчь попала в кровь, - рассказывает Лев Федорович.

Мужчине извлекли камни в Центре хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Он работает на базе городской больницы N10 на Голосеевском проспекте, 59б.

В пищевод ввели трубочку, которую я должен был глотнуть. Потом врачи проталкивали ее в нужное место. Процедура не из приятных. Мне немного пищевод поцарапали, но все быстро зажило, - рассказывает Шматов.

Метод удаления камней с помощью зонда называется эндоскопическая папи лосфи нктеротомия. Он подходит лишь для пациентов с камнями в желчном протоке.

Человек глотает длинный зонд-трубочку. Он должен достать поджелудочную и желчные протоки, - объясняет Ирина Ковальская, 43 года, хирург центра. - Трубочка проходит в канал и раскрывается там, как зонтик. Чтобы забрать камни, ее протягивают назад.

Человеку с сильным блевотным рефлексом зонд вводят под наркозом. Хоть 90% пациентов в нем не нуждаются. Поскольку нет разрезов, пациент восстанавливается быстро. На второй день после операции его выписывают домой.

Человеку с сильным блевотным рефлексом вводят наркоз

Если камни есть в протоке и в пузыре, больному делают две операции, - говорит врач. - Сначала удаляют их из протока, а затем вырезают желчный пузырь.

По словам хирургов, бездействующий желчный - это лишь резервуар для образования камней.

Пузырь удаляют с помощью телемедицины: пациенту вводят миниатюрные камеру и инструменты в небольшие разрезы возле пупа. Желчный отрезают и вытягивают пластиковым контейнером. Такие больные находятся в больнице неделю.

К нам во второй раз попала женщина, -продолжает Ковальская. - Месяц назад она родила ребенка. После беременности у женщин часто возникают проблемы с желчным. Первый раз она попала с острым приступом, камень заблокировал проток. Мы его удалили. Женщина пошла домой, съела что-то желчегонное - и на следующий день камни опять пошли. Пришлось удалять пузырь.

После удаления функцию желчного перебирает печень. Больной полгода после операции должен соблюдать диету. Нельзя употреблять желчегонные продукты (желток, молоко, оливковое масло, отвары шиповника, кофе, спиртные напитки) и тяжелые для печени (шоколад, животные жиры, мясные бульоны, мед, сдобу).

Пренебрегать желчнокаменной болезнью нельзя, - замечает Ирина Александровна. - Приступ может случиться в любой момент. А хуже всего - воспаленный пузырь может разорваться, как при аппендиците. У женщин желчный болит чаще

В Киевском центре хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы ежегодно делают до тысячи операций на желчном. Более чем половина пациентов - женщины. Чаще всего камни образуются из-за резкого похудения или после рождения ребенка. Плод давит на пузырь, желчь застаиваются и образуются камни, - объясняет Ирина Ковальская, 43 года, врач центра. - Мамы, которые родили месяц - четыре назад, - наши постоянные клиентки. А когда человек резко сбрасывает вес, шлаки выводятся из организма и забивают протоки. Желчный может плохо работать из-за врожденного дефекта стенки пузыря. Или когда у человека нарушен обмен пигментов и желчи. У немолодых людей чаще возникает безсимптомны й холецистит, - отмечает врач. - Стенки пузыря воспаляются и начинается будто мини-гангрена. Резко повышается температура и ухудшается самочувствие. Пузырь нужно немедленно удалять.

Александра Суботина

Проблемы с желчевыводящей системой могут коснуться каждого. Операция по удалению желчного пузыря очень распространена. Ее назначают при хронических воспалительных процессах в органе или при мочекаменной болезни. Несмотря на то что желчный пузырь выполняет очень важную функцию (задерживает желчь), иногда есть смысл от него избавиться.

Показания к операции

Желчный пузырь (ЖП) - это орган, который накапливает в себе желчь, поступающую из печени. Он считается частью печени.

Наиболее частой причиной к удалению желчного пузыря является мочекаменная болезнь. При условии, что камни очень большого размера или постоянно образовываются новые. Кроме того, полостная операция назначается тем, у кого есть хронические воспалительные заболевания в активной стадии. Симптомы к экстренному удалению: сильная боль, повышение температуры, рвота и понос. Удаляется орган, если есть высокая вероятность перитонита. Возможна операция по удалению камней в желчном пузыре.

Что лучше: лапароскопия или открытая операция?

Чтобы дать ответ на этот вопрос необходимо разобраться что такое лапароскопия. Это хирургический метод, который не требует разрезов больших размеров (0,5−1,5 см достаточно), во время операции используется лапароскоп - прибор, который оснащен видеокамерой, фонарем и через который подается углекислый газ. Таким образом, врач видит на экране, что происходит внутри пациента. Кроме этого, далеко не все врачи обладают достаточным количеством навыков для проведения такой манипуляции. Таким образом, если пациент уверен в квалификации хирурга, то лучше прибегать к лапароскопии, если нет, то лучше прибегнуть к открытой операции.

Преимущества и недостатки операции по удалению желчного пузыря

Послеоперационный период в стационаре длится не более 5-и дней.

Из преимуществ лапароскопии можно выделить отсутствие большого шрама, операция проходит более стерильно. Восстановление после операции по удалению желчного пузыря проходит намного быстрее: пациент находится в стационаре не больше 5-ти дней (при условии, что нет осложнений). Благодаря встроенной камере и хорошему изображению, хирург может видеть намного больше. Но в то же время доктор не может действовать напрямую и это усложняет ему работу. Из основных недостатков можно выделить недостаточную маневренность аппарата. Это приводит к тому, что обучение работы на нем занимает долгое время и не всегда доктор может с прибором аккуратно работать. Последствия некорректной работы врача могут привести к осложнениям.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на желчном пузыре начинается с момента госпитализации. Пациент должен сдать ряд анализов:

общий и биохимический анализ крови;
анализ мочи;
сделать УЗИ;
коагулограмму;
уточнить группу крови;
флюорографию;
провериться на наличие ВИЛ, сифилис или гепатита В и С;
другие обследования.

При наличии других проблем со здоровьем пациент должен проконсультироваться с узким специалистом, если проблем нет, то необходимо обратиться к терапевту. После его разрешения можно готовиться к операции. Готовиться к удалению желчного пузыря необходимо с вечера: не есть и не пить после 6-ти часов, вечером и утром сделать очистительную клизму. Если операция требуется срочная, то доктор вынужден ограничиться только УЗИ. В таком случае на полную подготовку выделяется 2 часа.

Традиционная (открытая) холецистэктомия

Холецистэктомией называется удаление ЖП. При отсутствии осложнений, эта операция достаточно простая. Полостная операция проводится под общим наркозом, поэтому человек ничего не почувствует. Для начала стерилизуют кожу, затем разрезается брюшная полость от пупка до грудины, после чего разрезается жировая пленка, которая обволакивает печень и ЖП. Затем зажимают каналы, соединяющие желчный пузырь с печенью, после чего удаляют орган. Удаленный орган достают и останавливают кровотечение с помощью лазера или ультразвука. После чего пациента зашивают.

Операция длится час-полтора. После операции человек проводит на больничной койке не менее 10-ти дней, при условии, что не возникло осложнений. Полная реабилитация длится 2−3 месяца. Швы снимаются через 6−8 дней. Первые 1−2 дня человек ничего не ест, пьет воду или сладкий чай. По истечении этого времени пациент должен придерживаться диеты № 5, пить приписанные лекарства: это могут быть антибиотики, а также ферменты, которые улучшают пищеварение. Человеку запрещено поднимать вес более 4 кг. Среди осложнений можно выделить заражение крови, кровотечение, гниение швов. Этого можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача.

Лапароскопическая

Лапароскопия желчного пузыря также проводится под наркозом. Подготовка к лапароскопии желчного пузыря проводится так же как и при открытом способе. Для начала стерилизуется кожа, затем делается несколько надрезов: 2 по 1 см, 2 по 0,5. Через них проводится трубка с освещением и камерой. Изображение выводится на экран. В брюшную полость закачивается углекислый газ, и живот надувается как воздушный шар. После чего врач вводит скальпель и зажимы, зажимает протоки, соединяющие ЖП с печенью и кишечников, и отрезает их. Камни из желчного пузыря достаются первыми, только после этого ЖП. Далее, проводятся мероприятия по остановке крови. После окончания операции отверстия по 0,5 см заклеивается хирургическим пластырем, а по 1 см зашиваются.

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии занимает менее 1 часа. Больничный после лапароскопии длится 7 дней. Пациенту приписывается диета № 5. Человеку не желательно поднимать тяжести. Среди противопоказаний - болезни сердечно-сосудистой системы. К тому же, эту процедуру нельзя выполнять при сильных воспалительных процессах в органе. Лапароскопическая процедура не опасна.

Инновационный метод лечения при помощи видеокамеры и трубочки со скальпелем.

Транслюминальные вмешательства позволяют удалять внутренние органы через внешние отверстия организма. У женщин эта операция проходит путем помещения трубки во влагалище, у мужчин через рот. Такая операция позволяет удалить орган, не оставляя никаких следов на коже. Лечение таким методом - это прорыв в современной медицине. Через естественные отверстия человеку вводится трубочка с видеокамерой и скальпелем. С ее помощью удаляется орган. Иногда есть смысл проводит эту операцию через нос.

Холецистэктомия у детей

Холецистэктомия у детей назначается в случае сильного воспаления желчного пузыря. При удалении назначается плановая лапароскопическая холецистэктомия. Но есть случаи, когда операция необходима немедленно. Ход операции у детей не отличается от взрослой. Основной сложностью является удержать ребенка в лежащем состоянии после операции. Кроме того, дети хуже переносят наркоз.

Послеоперационные осложнения и последствия

Как и любое хирургическое вмешательство, холецистэктомия имеет ряд осложнений. Причины бывают разные. Основные осложнения после операции представлены в таблице:

Вид осложнения	Особенность
Осложнения со стороны ран	Подкожные кровоизлияния, проходят самостоятельно, раны могут гноиться и сочиться, швы могут разойтись.
Осложнения со стороны брюшной полости	Встречаются редко, внутренние кровотечение, загноение, повышенная температура.
Резидуальный холедохолитиаз	Образование камней, которые не были выявлены на УЗИ.
Желчеистечение	Выброс желчи в брюшную полость
Повреждение протоков	Встречается чаще при лапароскопии
Аллергическая реакция на медикаменты	Аллергия на препараты, применяемые для наркоза
Тромбоэмболические осложнения	Появление венозного тромбоза
Обострение язвенной болезни	Встречается достаточно часто

Осложнения после удаления желчного пузыря связаны с тем, что пациент не придерживается советов врача или выбирает неквалифицированного специалиста.

После удаления возможно возникновение болезненных ощущений, так называемый постхолецистэктомический синдром.

Постхолецистэктомический синдром - нарушение двигательной активности сфинктера Одди и 12-перстной кишки. Это приводит к задержке желчи. Человек испытывает болезненные ощущения в животе после приема пищи или в ночное время. Симптомы включают в себя вздутие живота, снижение веса до 10-ти кг, диарею и так далее. При появлении подобных осложнений необходимо немедленно обратиться к врачу.