Реабилитационный период после облучения прямой кишки. Возможные последствия после радиотерапии

После проведения курса лучевой терапии у пациентов развивается лучевая болезнь, оказывающая угнетающее воздействие на многие жизненно важные функции организма.

Развитие лучевой болезни связано с тем, что клетки здоровых тканей поражаются ионизирующим излучением наравне с клетками опухоли.

Ионизирующая радиация обладает способностью накапливаться в теле.

Ранние и проявляющиеся позже признаки лучевой болезни – боли, тошнота и рвота, отеки, повышение температуры, интоксикация, цистит и др. – обусловлены негативным воздействием на активные клетки организма ионизирующего излучения. Наиболее подвержены поражению клетки эпителия желудочно-кишечного тракта, нервной ткани, иммунной системы, костного мозга, половых органов.

Интенсивность проявлений лучевой болезни различается в зависимости от лучевой нагрузки и особенностей организма пациента. Что необходимо делать онкологическим пациентам для профилактики осложнений после лучевой терапии и для улучшения своего самочувствия?

Лучевая болезнь имеет несколько стадий, при этом каждый последующий этап болезни отличает нарастание симптомов и ухудшение состояние больного. Так, если вначале человека беспокоят только общая слабость, потеря аппетита и диспепсические явления, то с течением времени, с развитием заболевания, он ощущает ярко выраженную астенизацию (ослабление) организма, угнетение иммунитета и нейроэндокринной регуляции.

После проведения лучевой терапии могут развиваться серьезные повреждения кожного покрова - т.н. лучевые ожоги, требующие реабилитации. Часто лучевые ожоги проходят самостоятельно, но в некоторых случаях они настолько серьезны, что для их лечения может потребоваться специальная медицинская помощь.

Лучевая терапия может также спровоцировать воспалительные процессы, которые легко переходят в такие осложнения, как экссудативный эпидермит, эзофагит, пульмонит, перихондрит. Иногда осложнения затрагивают слизистые оболочки органов, располагающихся близко к месту воздействия лучей.

Кроме того, лучевая терапия может оказать серьезное влияние на кроветворный процесс в организме. Так, может измениться состав крови, в частности развиться анемия, когда количество гемоглобина в крови опускается ниже допустимой границы.

Следует заметить, что высокотехнологичное современное оборудование сводит к минимуму возможные осложнения.

В период восстановления необходимо периодически проверять результаты терапии, вовремя сдавать необходимые анализы, регулярно проходить контрольный осмотр у врача-онколога.

Специалист вовремя установит причину нарушений, даст необходимые рекомендации, выпишет необходимые препараты для лечения.

Например, повысить количество гемоглобина в крови помогут препараты на основе эритропоэтина, а также препараты железа, витамин В12 и фолиевая кислота.

Серьезной реакцией организма на процедуры лучевой терапии может стать депрессивное состояние, проявляющееся в т.ч. и в повышенной раздражительности. Необходимо в этот период найти в жизни положительные эмоции, настроиться на оптимистический лад. Очень важной в этот сложный и ответственный период жизни является поддержка близких людей.

В настоящее время все большее количество пациентов, прошедших курс лучевой терапии, успешно справляются с заболеванием и возвращаются к нормальной полноценной жизни. Однако необходимо помнить, что даже если человек по истечении периода 2-3 года выздоровел, не следует отказываться от регулярных осмотров у врача с целью обнаружения возможных рецидивов, а также от курсов поддерживающей и общеукрепляющей терапии и санаторно-курортного лечения.

Применение фитотерапии для восстановления организма

Некоторые пациенты после лучевой терапии достаточно быстро восстанавливаются с помощью отдыха и сбалансированного питания. У другой части больных после лечения могут возникать серьезные осложнения, вызванные общей интоксикацией организма и требующие медикаментозной помощи.

Для ускорения процессов восстановления организма большую помощь могут оказать и средства народной медицины. Опытный специалист-фитотерапевт подберет травы и их сборы, которые помогут очистить организм от радионуклидов, улучшат формулу крови, укрепят иммунитет и положительно скажутся на самочувствии пациента.

Использование медуницы

Специалисты рекомендуют применять после лучевой терапии препараты медуницы.

Растение содержит богатейший комплекс микроэлементов, способствующих восстановлению и улучшению формулы крови.

Кроме этого, прием препаратов растения способствует стимулированию и укреплению иммунитета, повышению адаптогенных функций организма, улучшению психоэмоционального состояния, избавлению от эмоционального истощения.

Для пациентов, перенесших лучевую терапию, фитотерапевты рекомендуют употреблять водный настой и спиртовую настойку растения. Противопоказаний к препаратам медуницы нет, но их следует применять с осторожностью при атонии кишечника и повышенной свертываемости крови. Не следует принимать препараты растения натощак – это может спровоцировать тошноту.

Для приготовления настоя 2 ст. ложки измельченной травы заливают стаканом кипятка, настаивают 3-4 часа, отфильтровывают. Употребляют по 1/4 стакана 3-4 раза в сутки, с небольшим количеством меда. Наружно настой можно использовать для спринцеваний прямой кишки или влагалища.

Спиртовую настойку готовят следующим образом: в банку объемом 1 л укладывают сырую измельченную траву, заполняя 0,5 объема (если сырье сухое, заполняют 0,3 объема банки), заливают доверху водкой, закрывают и ставят на 14 дней в затемненное место. Отфильтровывают. Употребляют препарат по 1 ч. ложке 3-4 раза в день, с небольшим количеством воды.

Использование родиолы розовой и элеутерококка

Использование таких растений-адаптогенов, как родиола розовая и элеутерококк, очень эффективны для восстановления больных, которые проходят курс лечения лучевой терапией. Препараты ослабляют токсическое воздействие облучения на организм и улучшают показатели формулы крови. Специалисты указывают также на противоопухолевые свойства данных растений.

В качестве лечебных препаратов употребляют спиртовые настойки родиолы и элеутерококка. Важно отметить, что стимулирующее действие этих препаратов на кроветворение начинается с 5-6-го дня от начала употребления препаратов, а выраженный лечебный эффект наблюдается к 10-12-му дню. Поэтому принимать препараты растений лучше начинать за 5-6 дней до начала облучения.

Спиртовую настойка родиолы розовой готовят так: 50 г корневищ, предварительно измельченных, заливают 0,5 л водки и ставят на 2 недели в темное место, после чего отфильтровывают. Принимают по 20-30 капель 2-3 раза в сутки за полчаса до приема пищи (последний прием должен быть не позднее, чем за 4 часа до сна). Для лиц, склонных к повышению артериального давления, прием препарата начинают с 5 капель трижды в день. При отсутствии негативных явлений дозу приема увеличивают до 10 капель.

Спиртовую настойку элеутерококка пьют по 20-40 капель дважды в день перед едой. Курс лечения препаратами – 30 дней. Через небольшой перерыв курс лечения можно при необходимости повторить.

Использование сборов трав

Для реабилитации больных, сильно ослабленных после курса лучевой терапии, фитотерапевты рекомендуют использовать специальные целебные сборы трав.

Целебные настои, приготовленные из таких сборов снабжают истощенный организм витаминами, повышают иммунитет, эффективно выводят шлаки, обеспечивают устойчивую работу всех органов и систем организма.

Очень эффективен сбор с такими компонентами, как: береза (почки), бессмертник (цветки), душица обыкновенная (трава), дягиль лекарственный (корень), зверобой продырявленный (трава), крапива двудомная (листья), липа сердцевидная (цветки), мать-и-мачеха обыкновенная (листья), мята перечная (листья), одуванчик лекарственный (корень), подорожник большой (листья), пустырник (листья), ромашка аптечная (цветки), сосна обыкновенная (почки), тысячелистник обыкновенный (трава), чабрец (трава), чистотел большой (трава), шалфей лекарственный (трава).

Все компоненты сбора берут в равных весовых количествах, измельчают и смешивают. 14 ст. ложек сбора заливают 3 л кипятка, накрывают крышкой, плотно укутывают и дают настояться не менее 8 часов. Далее настой фильтруют через несколько слоев марлевой ткани, сливают в банку и ставят на хранение в холодильник. Срок хранения средства – 5 дней. Употребляют настой 2 раза в день: натощак (за час до первого приема пищи) и днем (но не перед сном). Разовая доза – 1 стакан настоя. Настой не имеет побочных эффектов, его можно употреблять длительное время.

Использование бадана и крапивы

Для улучшения формулы крови, особенно при снижении тромбоцитов, фитотерапевты рекомендуют использовать препараты корня бадана и листьев крапивы.

Для приготовления отвара корня бадана 10 г сырья заливают стаканом кипятка, держат 30 минут на водяной бане, настаивают в течение часа, фильтруют. Принимают по 1-2 ст. ложки трижды в день перед едой.

Для приготовления отвара крапивы 1 ст. ложку свежих измельченных листьев растения заливают стаканом горячей воды, доводят до кипения, кипятят в течение 8-10 минут. Снимают с огня, дают настояться в течение часа, процеживают. Принимают по 2-3 ст. ложки 3-4 раза в сутки перед едой.

В холодное время года можно использовать настой, приготовленный из сухих листьев крапивы. 10 г сухого сырья заливают стаканом кипятка, настаивают в термосе 20-30 минут, фильтруют. Употребляют целебный настой малыми порциями в течение дня, перед приемами пищи.

Напомним, что любые самостоятельные лечебные мероприятия должны согласовываться с лечащим врачом в обязательном порядке.

Для борьбы с раковыми клетками сегодня применяются различные методы, одним из которых является облучение. Его основная цель – разрушение злокачественной опухоли. Лучевая терапия при раке прямой кишки обычно применяется в комплексе с другими способами лечения заболевания. Каким образом воздействует процедура облучения? Данный метод лечения с помощью ионизирующего извлечения разрушает ДНК клеток опухоли, в результате чего они прекращают свою жизнедеятельность и погибают.

Лучевая терапия влияет и на злокачественные клетки, и на здоровые. Злокачественные образования обладают особой чувствительностью к облучению. Один вид опухолей реагирует на него, а некоторые новообразования устойчивы к радиационной (лучевой) терапии. Чувствительность раковых клеток зависит от их состава и локализации. Обычно воздействию наиболее подвержены молодые клетки.

На полный курс процедур назначается определённая доза облучения. Для проведения сеанса врачом рассчитывается разовая доза излучения. Доза измеряется в единицах Грей (Гр). Радиационное воздействие на раковую опухоль проводится как до операции, так и после. Также лучевая терапия назначается для ликвидации симптомов рака. Современное оборудование позволяет уменьшить негативное радиационное воздействие на здоровые клетки и снизить проявление побочных эффектов.

Проведение облучения после оперативного вмешательства – обязательный способ лечения для большинства видов новообразований прямой кишки. Курса сеансов облучения позволяет улучшить результат лечения рака. Предоперационное радиационное воздействие позволяет исключить развитие рецидивов после операции. В некоторых случаях применение комплексной химиолучевой терапии позволяет добиться выздоровления и исключить хирургическое лечение.

Облучение не назначается при раке сигмовидной и ободочной кишки. Сегодня очень редко применяется и послеоперационная лучевая терапия. Как метод послеоперационного лечения она считается менее эффективный и практически не назначается.

Процедура облучения выполняется в медицинских учреждениях после предварительных консультаций с химиотерапевтом и радиологом. Специалисты определяют правильную схему проведения процедур, рассчитывают необходимую дозу радиационного воздействия. Длительность курса процедур может длиться от 1 до 14 недель. Следует знать, что выполнение облучения может быть чревато некоторыми осложнениями, однако лечебный эффект от лучевой терапии является более значимым.

Показания

Облучение при раке прямой кишки показано в таких случаях:

1. При невозможности проведения радикального хирургического вмешательства по удалению опухоли. Операция не может быть проведена по нескольким причинам – особенности локализации новообразований, нестандартные размеры опухоли, метастазы. Облучение направлено на предотвращение различных осложнений при раке прямой кишки. Также лучевая терапия позволяет продлить жизнь, улучшить её качество и ликвидировать боль. Курс процедур проводится 2 недели, после чего делается перерыв, а спустя 1-2 месяца облучение возобновляют.
2. Высокий риск рецидивов после операции. Лучевая терапия после рака прямой кишки направлена на предотвращение осложнений и улучшение прогноза, а также на продление жизни пациента. Облучение проводится в течение 5 недель.
3. Подготовка к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия назначается за месяц до операции. Её основная цель – понижение количества послеоперационных осложнений и предотвращение рецидивов. Курс длится 4.5 недели.

Виды лучевой терапии

Радиационное воздействие бывает:

1. радикальным;
2. паллиативным;
3. и симптоматическим

Радикальный метод направлен на полное уничтожение злокачественного новообразования. Облучение проводится даже в участках возможных метастаз. Паллиативное облучение проводится, чтобы задержать дальнейшее развитие раковой опухоли. Симптоматическая лучевая терапия ориентирована на ликвидацию симптомов заболевания – боли, нарушение кровотока, отёки.

Противопоказания к методу

Радиационное воздействие не назначается при слишком тяжёлом состоянии больного, поражении почек и печени, сильном истощении. К противопоказаниям для проведения метода являются также туберкулёз, прорастание опухоли в крупные кровеносные сосуды, распространение новообразования на половые органы, воспаление желчного пузыря.

Подготовка к процедуре

Врач должен предоставить больному полную информацию о проведении лучевой терапии. При подготовке к процедурам назначаются специальные лекарственные средства, которые способны повысить чувствительность раковых клеток к радиационному воздействию. Следует знать, что не весь организм подвергается облучению, а лишь только та область, где локализована опухоль.

Пациенту важно соблюдать гигиенические процедуры и режим дня, усиленно питаться и потреблять большое количество жидкости. В подготовительном периоде врачи определяют точное место для проведения радиационного воздействия. Перед процедурой делается полное очищение кишечника с помощью клизм.

В отдельных ситуациях может применяться местное облучение, когда источник радиационного воздействия вводится в прямую кишку. Существует два способа проведения облучения – внешнее воздействие и внутреннее. Если предстоит операция по удалению рака прямой кишки, то обычно проводится пять облучений для подготовки к хирургическому вмешательству.

Такой курс сеансов лучевого воздействия позволяет предотвратить распространение рака после операции и позволяет уничтожить значительное количество раковых клеток. При больших размерах злокачественного новообразования курс облучения может быть длительным – до пяти месяцев. Операция в таком случае проводится после уменьшения опухоли.

Перед началом процедуры пациенту дают успокоительные средства. В прямую кишку вводится специальная трубка, которая подводится к опухоли. Рентгенологом делаются снимки для того, чтобы удостовериться, что источник лучевого воздействия расположен правильно. Трубка крепится к оборудованию, которое обеспечивает облучение. Источник лучевого воздействия управляется с помощью дистанционного пульта. Во время сеанса обеспечивается необходимая доза радиационного воздействия на опухоль. Процедура занимает 10-15 минут.

В настоящее время неизвестно, повышает ли внутренняя радиотерапия продолжительность жизни. Через несколько недель после облучения обычно проводится операция по удалению рака.

Радиационное воздействие изменяет ДНК клетки. Именно на этом основывается метод лучевой терапии. Однако облучение воздействует не только на раковые клетки, но и на здоровые. В результате возможно развитие некоторых осложнений.

После лучевой терапии снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Это приводит к понижению иммунитета. В случае сильного понижения показателей потребуется госпитализация больного человека. В целом, побочные эффекты развиваются только при очень длительных курсах лучевой терапии. Наиболее частыми осложнениями являются возникновение энтерита, учащенное мочеиспускание, кожная реакция, лучевое повреждение слизистых органов. Все осложнения корректируются определённой терапией.

Послелучевой период сопровождается различными общими и местными реакциями организма. Понижается общий тонус организма, могут возникнуть усиленное раздражение и нервозность, повыситься или, наоборот, понизиться аппетит. Также нередки случаи возникновения отдышки, повышенного слюноотделения. Могут появиться привкус металла во рту, жажда, диарея, потеря веса, метеоризм.

Среди местных реакций организма на облучение наблюдаются покраснение кожи, радиодерматит, повреждение костей, возникновение некрозов и язв. Может возникнуть воспаление кишечника, отёк конечностей. Побочные эффекты также включают сужение ануса, образование отверстия в прямой кишке, развитие свища в органе. Осложнения проявляются как в раннем периоде после облучения, так и в более позднем.

Во время проведения лучевой терапии очень важно соблюдать все врачебные предписания. Это позволит избежать развития многих осложнений. Требуется придерживаться назначенной диеты и применять в лечении назначенные врачом лекарственные препараты.

Послеоперационная лучевая терапия проводится, если после хирургического вмешательства остались раковые клетки, либо опухоль проросла сквозь кишечник.

Лучевой проктит после лучевой терапии представляет собой воспаление слизистых оболочек прямой кишки, развивающееся под воздействием ионизирующего излучения. Основными его признаками являются болевые ощущения внизу живота, выделения из заднего прохода с кровью или слизью.

Помимо местных проявлений, могут возникать и симптомы интоксикации организма: общая слабость, повышенная температура тела, головные боли. Для выявления заболевания используют ректороманоскопию, анализ мазков и общий анализ крови.

При лечении первоначальной считается противовоспалительная терапия, затем назначаются антибактериальные и антигистаминные препараты.

Постлучевой проктит является воспалительным процессом в кишечнике. Основной причиной его возникновения считается негативное влияние радиации на клетки. Проктит считается наиболее частым осложнением лечения злокачественных новообразований органов малого таза.

Около 60% пациентов, имеющих подобные заболевания, получают высокие дозы облучения, что способствует возникновению стриктур (сужений и непроходимости) прямой кишки, требующих хирургического лечения.

Причины возникновения заболевания

Лучевой проктит в большинстве случаев становится осложнением лечения злокачественных опухолей. Чаще всего он возникает при выполнении контактной радиотерапии раковых опухолей матки с использованием тория (Th) или радия (Ra).

Лучевой проктит может развиться и при дистанционных методах лечения. Воспалительный процесс в тканях прямой кишки развивается тогда, когда общая доза облучения превышает 65 гр. Вероятность развития осложнений полностью зависит от мощности излучения.

Радиация губительно действует на здоровые клетки, нарушая процессы созревания и деления элементов эпителиальной выстилки. В последующем воспалительный процесс способен затрагивать более глубокие слои — подслизистый и мышечный.

Через несколько недель после завершения терапии появляются патологические изменения в мелких сосудах прямой кишки, что способствует нарушению кровообращения. Именно это становится основной причиной формирования язв и стриктур, развития кишечных кровотечений и перитонита.

В зависимости от времени возникновения, заболевание подразделяют на раннее и позднее. В первом случае признаки проктита появляются в первые месяцы после завершения лечения, во втором — позднее.

По характеру патологических изменений, появляющихся в тканях прямой кишки, выделяют формы заболевания:

• катаральную;
• некротическую;
• инфильтративную;
• язвенную.

Клиническая картина заболевания

Основными симптомами ранней стадии лучевого проктита можно назвать ложные позывы и боли во время дефекации.

Они имеют приступообразный характер и становятся более интенсивными после выведения каловых масс. Также может появляться зуд и жжение в области анального отверстия, что связано с постоянным выделением слизи.

В тяжелых случаях выделения приобретают кровянистый характер. Помимо локальных проявлений, наблюдаются и общие: слабость, высокая температура,
потеря аппетита.

Все признаки раннего проктита исчезают через некоторое время после завершения радиотерапии. Однако в дальнейшем заболевание может возникнуть повторно, все признаки проявляются в том же объеме

Поздние формы заболевания развиваются у 10% пациентов. Скрытый период длится от нескольких дней до 3-5 лет. Боли в анальной области приобретают постоянный характер, в дальнейшем появляются рубцы и стриктуры.

Возможно бессимптомное течение проктита на поздней его стадии. Наличие заболевания можно заподозрить при появлении примесей слизи в каловых массах, а также тупых болей в кишечнике.

На фоне длительного течения заболевания могут возникать следующие осложнения:

• кишечные кровотечения;
• изъязвление слизистых оболочек;
• сужение органа и его непроходимость (стриктуры).

Именно стриктуры являются наиболее опасным последствием радиотерапии. Если на фоне облучения наблюдаются кровянистые выделения и боли во время дефекации, можно заподозрить наличие данного заболевания.

При появлении симптомов проктита во время лечения рака пациент должен незамедлительно обратиться к проктологу.

Методы исследования

Для выявления заболевания применяются как лабораторные, так и аппаратные методы исследования. Начинают диагностику с осмотра заболевшего и анализа имеющихся у него симптомов. Всегда обнаруживается связь проктита с облучением.

Общий анализ крови отражает признаки наличия воспалительного процесса — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево. Этот способ помогает оценить степень тяжести заболевания, однако для постановки окончательного диагноза его использовать нельзя.

Наиболее информативным способом исследования считается ректороманоскопия.

При осмотре стенок прямой кишки обнаруживается:

• гиперемия;
• отечность слизистых оболочек;
• наличие в просвете крови и слизи.

Кроме того, этот способ позволяет определить наличие таких осложнений, как стриктуры, язвы, абсцесс и прободение стенки органа. Эрозии чаще всего обнаруживаются на передней части кишки, в некоторых случаях они приводят к образованию свищей. Осмотр должен сочетаться с выполнением биопсии слизистых.

Гистологическое исследование помогает оценить степень тяжести патологических изменений в тканях. Для выявления возбудителя инфекции выполняется бактериологический анализ мазка из анального отверстия.

Так как заболевание определяется по тем же симптомам, что и язвенный колит, необходимо уметь различать эти патологии. В пользу первого свидетельствует перенесенная ранее лучевая терапия и наличие язвенных дефектов в передней части прямой кишки. При колите патологические изменения имеют распространенный характер, они поражают все слизистые оболочки органа.

Способы лечения заболевания

Терапевтические мероприятия необходимо начинать со снижения отрицательного воздействия ионизирующих лучей на здоровые ткани.

Лечение лучевого проктита включает прием:

• витаминов;
• антигистаминных препаратов;
• противовоспалительных средств;
• антибактериальная терапия (при обнаружении возбудителя инфекции).

Средства местного действия являются неотъемлемой частью курса лечения проктита. Они очищают прямую кишку и устраняют признаки воспаления.

Основные препараты

1. Для периода обострения подойдут клизмы с Колларголом или настоями лекарственных растений.
2. От болевых ощущений избавляют суппозитории на основе мази винилина, а также акульего жира. Их вводят после очищения кишечника с помощью клизмы или слабительных препаратов.
3. Не менее действенными для избавления от болезни считаются теплые ванны с раствором марганцовки.
4. В тяжелых случаях применяются препараты местного действия на основе глюкокортикостероидов и анестетиков.

Быстрому выздоровлению способствует специальная диета. Из рациона необходимо исключить острую и жирную пищу, алкоголь. Ограничить необходимо количество растительных продуктов, кондитерских изделий, соли.

В рацион должно входить постное мясо, супы, каши и кисломолочные продукты. Если при длительном лечении симптомы проктита не исчезают, врач может посоветовать соблюдение строгой диеты.

При наличии свищей, стриктур и стеноза кишечника проводятся восстановительные хирургические вмешательства.

Прогноз в большинстве случаев оказывается благоприятным. Тяжелую форму заболевание принимает при поражении сразу нескольких отделов кишечника, возникновении кровотечений и язв.

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта	Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга	Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия	Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 9 690 рублей в сутки
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики "женское здоровье"	Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"	Цена от 10 150 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Несмотря на все усилия учёных, современное лечение от онкологических заболеваний - это зачастую тяжёлый процесс, вызывающий разнообразные побочные эффекты: от усталости до диареи. В этом разделе мы рассказываем, как помочь себе в этой ситуации и когда незамедлительно нужно обратиться к врачу.

Лучевая, химио-, биотерапия могут вызывать целый ряд побочных эффектов. Однако предсказать, какая именно нежелательная реакция возникнет в процессе лечения, очень сложно. Это зависит от дозы, комбинации препаратов и индивидуальных особенностей организма. Ниже приведены самые распространённые побочные эффекты при лечении онкологических заболеваний и способы борьбы с последствиями химиотерапии.

Тошнота и рвота

Как химиотерапия, так и лучевая терапия (нацеленная на область груди) может вызывать тошноту и рвоту. Врачи знают, как бороться с этим осложнением и могут назначить наиболее подходящие в данной ситуации противорвотные препараты (антиэметики), например, апрепитант, ондансетрон, метоклопрамид и др. Самолечение в этом случае крайне нежелательно.

Потеря аппетита

Во время химиотерапии можно потерять аппетит из-за тошноты, изменения вкуса или усталости. При отсутствии аппетита рекомендуется есть маленькими порциями и почаще (6–8 раз в день). Иногда пациентам помогает, если они едят в компании или во время просмотра телевизора. Если из-за этого побочного эффекта вы теряете вес, обратитесь к врачу - он может назначить высококалорийные напитки, которые продаются в аптеке. В тяжёлых случаях вводится внутривенное питание в больнице.

Сложности при глотании

Сложности при глотании могут возникнуть при лучевой терапии, направленной на область груди, головы или шеи. В некоторых случаях это приводит к опуханию, боли и ощущению комка в горле. Таким пациентам лучше избегать сухой, горячей еды, блюд с большим количеством специй и алкоголя. Врач может назначить приём обезболивающих или полоскания горла раствором, содержащим аспирин. Состояние улучшается через несколько недель после окончания лучевой терапии.

Усталость

Усталость - один из самых распространённых побочных эффектов лучевой терапии, направленной на область мозга, и химиотерапии. Она возникает из-за того, что организм тратит энергию на восстановление повреждённых лечением клеток, а также как следствие анемии (пониженного уровня эритроцитов - из-за химиотерапии костный мозг временно перестаёт вырабатывать эти клетки). Усталость может возникать и на фоне приёма гормональных препаратов, биопрепаратов. Поначалу даже некоторые обезболивающие могут делать человека сонным.

Как справиться с этим состоянием? Универсальной таблетки, к сожалению, нет. При анемии могут потребоваться переливания крови или инъекции эритропоэтина (гормона, стимулирующего рост эритроцитов). Рекомендуется подобрать сбалансированный рацион, отдыхать, спать, когда хочется. Иногда помогают лёгкие физические упражнения, прогулки. И ни в коем случае нельзя ругать себя за слабость.

Если усталость усугубляется низким качеством сна, врач может выписать снотворные. Если проблема также в депрессии, то в некоторых случаях доктор назначит антидепрессанты.

В таком состоянии вы можете провести несколько недель после окончания лечения. Полное восстановление происходит через 6–12 месяцев.

Диарея (понос)

Диарея обычно возникает через несколько дней после начала химиотерапии, а также во время или после лучевой терапии, направленной на область таза или живота. Чтобы устранить этот побочный эффект, врач назначит противодиарейные препараты (например, лоперамид). Если позывы довольно болезненны, врач выпишет стероидные свечи или мазь с анестетиком. Вместо туалетной бумаги лучше использовать влажные детские салфетки.

Очень важно соблюдать определённую диету: есть меньше клетчатки (злаков, сырых фруктов, овощей), не употреблять молочные продукты, острое, жирное, жареное, можно пить рисовый отвар и есть сухарики. Также нужно предотвратить обезвоживание и пить как можно больше.

В тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация: на фоне диареи происходит нарушение водно-электролитного баланса и бывает необходима дезинтоксикационная терапия после развёрнутого биохимического анализа крови.

Если вы обнаружили в стуле кровь, сообщите доктору.

Запор

Обезболивающие, бисфосфонаты и химиотерапия могут вызвать запор. Если он длится три дня, об этом обязательно нужно сказать врачу. Доктор назначит мягкие слабительные. Гораздо проще лечить запор на начальных этапах.

Для профилактики запора нужно больше пить, а также есть свежие фрукты и овощи, которые богаты клетчаткой. Сливовый сок и горячие напитки способствуют работе кишечника.

Ухудшение иммунной защиты

Лучевая терапия может замедлять производство клеток крови в костном мозге. Так часто бывает, если воздействию подвергается большая зона тела, кости ног, грудь, живот или таз. Химиотерапия также имеет это свойство. Как следствие - у человека ухудшается иммунная защита.

Лейкоциты - это часть иммунной системы. Если их мало (такое состояние называется лейкопенией), то развитие инфекции становится более вероятным. Если лейкопения будет прогрессировать, то может возникнуть более грозное состояние - фебрильная нейтропения, то есть развитие инфекции на фоне нехватки нейтрофилов (особого вида лейкоцитов) и повышение температуры.

Как не допустить развитие нейтропении? Всем пациентам мы рекомендуем каждые 5–7 дней делать общий анализ крови. Врач его смотрит и решает, нужно ли что-то предпринимать. Иногда требуется профилактический приём антибиотиков. Иногда необходимо сделать инъекции колониестимулирующего фактора, который способствует росту лейкоцитов.

Нужно срочно связаться с врачом, если при снижении уровня лейкоцитов у вас поднялась температура, заболело горло, мочеиспускание стало болезненным, появился кашель или одышка, а также если вокруг центрального катетера возникло покраснение.

Как снизить риск развития инфекций? Нужно соблюдать элементарные правила гигиены, почаще мыть руки, не посещать массовые скопления людей, и если выходить на улицу, то в маске.

Проблемы с кожей

Кожа в месте воздействия лучевой терапии может потемнеть или стать красной, может также возникнуть волдырь или шелушение. Через 2–4 недели после окончания лечения это должно пройти. До тех пор лучше мыть поражённый участок мягким, непарфюмированным мылом, тёплой или прохладной водой. Без рекомендации врача не стоит использовать мази или лосьоны, делать перевязки, клеить пластыри и посыпать эту область тальком. Мужчинам при лучевой терапии, направленной на область головы или шеи, лучше использовать электрическую бритву.

В процессе лечения химио- или биопрепаратами кожа может стать очень чувствительной, поэтому таким пациентам лучше носить свободную одежду из натуральных материалов, без воротников и галстуков, женщинам стоит заменить обычные бюстгальтеры на спортивные и большего размера. Перед выходом на улицу используйте солнцезащитный крем.

На фоне некоторых препаратов у пациентов возникает подошвенно-ладонный синдром: покраснение ладоней и ступней, трещины, шелушение кожи. Как правило, для улучшения состояния хватает смазывания жирным непарфюмированным кремом. Также рекомендуется держать руки и ноги в прохладе, избегать горячей воды, утягивающих перчаток и носков.

От ряда препаратов ногти могут стать ломкими и расти медленнее. Чтобы не усугублять проблемы с кожей и ногтями, лучше не плавать в бассейне с хлорированной водой.

Выпадение волос

Химиопрепараты группы таксанов (например, доксорубицин, паклитаксел) чаще всего вызывают выпадение волос. На фоне других химиотерапевтических средств волосы могут просто редеть. Чтобы защититься от такого побочного эффекта, при большинстве заболеваний можно использовать охлаждающие шапочки. Когда температура кожи головы снижается, сосуды сужаются, уменьшается кровоснабжение и таким образом меньше лекарства воздействует на волосяные фолликулы.

При потере волос мы рекомендуем сменить стрижку, подобрать парик. При выходе на улицу лучше использовать платки, шапки, шляпы и т. д., чтобы защитить кожу головы от воздействий внешней среды, в том числе ультрафиолетовых лучей. Нужно мыть голову бережно, использовать детские шампуни без отдушки. Сушить волосы феном не рекомендуется.

Когда волосы отрастут (это скорее всего произойдёт через 2–3 месяца после окончания лечения), они могут быть тоньше, разной густоты, другого цвета или, например, начнут виться, хотя до лечения были прямыми.

Бесплодие

У женщин лучевая терапия на область таза, а также некоторые виды химиотерапии могут вызвать ранний климакс, то есть яйцеклетки больше не будут созревать. Поэтому о возможности заморозить яйцеклетки, эмбрионы или часть яичников нужно поговорить с врачом заранее. С симптомами менопаузы (приливами, сухостью влагалища, нестабильным настроением) можно бороться с помощью заместительной гормональной терапии.

Мужчины тоже должны позаботиться о способности иметь детей до лечения: некоторые химиопрепараты, лучевая терапия, направленная на область таза, влияют на дальнейшее созревание сперматозоидов. Поэтому лучше заморозить сперму до начала лечения.

Снижение полового влечения

И у мужчин, и у женщин во время химиотерапии обычно снижается либидо (половое влечение). Это может быть из-за усталости или тяжёлых мыслей по поводу болезни. Некоторые химиопрепараты временно снижают уровень тестостерона у мужчин, что также влияет на сексуальную функцию. В этой ситуации важно честно поговорить с партнёром. Зачастую, чтобы прежнее влечение вернулось, нужно просто подождать.

Женщинам при лучевой терапии, направленной на область таза, необходимо помнить, что из-за такого лечения влагалище может сузиться и в результате секс будет болезненным. Поэтому необходимо через 2–8 недель после окончания лучевой терапии по назначению врача использовать расширитель (металлическую или пластиковую трубку) - 5–10 минут 3 раза в неделю. При сухости влагалища можно использовать специальные смазки.

У мужчины при лучевой терапии, направленной на область живота, может возникнуть боль во время эякуляции (семяизвержения). При воздействии излучения на область таза в некоторых случаях повреждаются нервы, в результате чего появятся проблемы с эрекцией. Иногда в таких ситуациях врач выписывает препараты, которые помогут при этом состоянии.

Проблемы в ротовой полости

Слизистая рта очень чувствительна к лучевой, химио- и биотерапии - в процессе лечения она может воспалиться. В этот период не стоит есть очень солёное, кислое, горячее, блюда с большим количеством специй, чеснок, лук, употреблять алкоголь, а также сухую еду. Важно больше пить, использовать соусы и подливки. Курение ухудшает состояние полости рта, поэтому при необходимости лучше заменить сигареты на никотиновые пластыри.

Воспаление слизистой подвергает её риску развития инфекций. Поэтому нужно соблюдать особую гигиену полости рта: использовать зубную нить и мягкую зубную щётку, чистить зубы утром, вечером и после каждого приёма пищи. Если такие процедуры доставляют боль, можно полоскать рот специальными растворами (без алкоголя).

Если в результате лечения появились ноющие язвочки, тогда могут понадобиться обезболивающие препараты. В тяжёлых случаях пациента переводят на питание через назогастральный зонд (трубка, проходящая через нос в желудок).

Через 3–4 недели после окончания лечения эти симптомы уходят.

Если лучевая терапия воздействует на слюнные железы, во рту может появиться сухость. В такой ситуации нужно больше пить. Также врач может рекомендовать искусственную слюну в виде геля или спрея или препараты, стимулирующие производство слюны. Свежий ананас хорошо увлажняет ротовую полость, жвачка способствует выработке слюны. Не стоит есть шоколад или выпечку: они могут усугубить ситуацию. На ночь можно увлажнять рот небольшим количеством оливкового масла. На восстановление производства слюны может потребоваться 6 месяцев.

При лучевой терапии, направленной на область шеи или головы, как и при химиотерапии, может измениться вкус. Чтобы это не доставляло дискомфорта, можно экспериментировать с блюдами, возвращаться к тем, что показались несъедобными изначально: вам они могут понравиться спустя несколько недель. Если кажется, что всё имеет одинаковый вкус, используйте больше специй, приправ и разнообразных соусов.

Лучевая терапия, направленная на область ротовой полости, может приводить к разрушению зубов. Поэтому таким пациентам нужно чаще ходить к стоматологу. Лечение фтором в этой ситуации оказывает хороший эффект.

Онемение

Химио- и биопрепараты могут влиять на состояние нервов, особенно в руках и ногах, обычно вызывая и изменение чувствительности (это называется «периферическая невропатия»). Среди других симптомов, связанных с повреждением нервной системы, - запор, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, эректильная дисфункция, трудности при жевании и глотании. Обычно всё приходит в норму после окончания лечения. Иногда, если симптомы беспокоят сильно, врач уменьшает дозу, прерывает терапию или меняет препарат. Если параллельно возникает боль, врач назначит обезболивающие или другие лекарственные средства, справляющиеся с этим симптомом. Иногда помогает массаж и рефлексотерапия.

При потере чувствительности важно беречь руки и ноги от повреждения, так как можно не заметить порез или, к примеру, ожог. Поэтому нужно держать руки и ноги в тепле, аккуратнее обращаться с горячей водой, увлажнять кожу.

Проблемы с глазами

Химио- и биотерапия могут также повлиять на здоровье глаз. Иногда лечение приводит к развитию катаракты (помутнению хрусталика). В этом случае поможет операция по его замене. Но обычно все симптомы - ухудшение зрения, выпадение полей зрения, ксантопсия (когда всё видится с жёлтым оттенком), фотофобия (светобоязнь) - проходят после окончания лечения.

Некоторые химио- и биопрепараты могут снизить устойчивость к инфекциям, в том числе глазным. Если глаз воспалился, покраснел, начал болеть, то речь идёт о конъюнктивите. Обычно он проходит за 5–7 дней, но если инфекция бактериальная, то врач назначит антибиотики. Чтобы не усугублять состояние, рекомендуется чаще мыть руки, не касаться глаз грязными руками, не носить контактные линзы, не пользоваться косметикой для глаз, промывать глаза тёплой водой. По отношению к воспалению краёв век (блефариту) применяются те же правила.

Из-за некоторых химиопрепаратов в глазах иногда появляется сухость (тогда помогут специальные мази или искусственная слеза) или, наоборот, повышенное слезотечение (эпифора). В зависимости от причины (блокировка дренажной системы, инфекция) доктор выпишет подходящий препарат.

Цистит

При лучевой терапии, направленной на область таза, может возникнуть цистит (воспаление мочевого пузыря, проявляющееся болью, жжением при мочеиспускании и т. д.). Если инфекция бактериальная, врач назначит антибиотики. В любом случае рекомендуется пить больше жидкости, меньше крепкого кофе и алкоголя.

Если в моче есть кровь, нужно сказать врачу. Однако скорее всего в этом нет ничего страшного, так как в результате воспаления сосуды мочевого пузыря становятся более хрупкими. Врач проведёт цистоскопию (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального прибора) и поймёт, требует ли это состояние особого лечения.

Сухой кашель и одышка

Лучевая терапия, направленная на область груди, может вызывать неинфекционное воспаление в лёгких, из-за которого возникнет сухой кашель и одышка. Обычно состояние улучшается через несколько дней или недель, но до этого некоторым пациентам будет полезно дышать кислородом через маску. Иногда одышка вызвана бактериальной инфекцией или тромбом, поэтому при резком ухудшении состояния обязательно нужно обратиться к врачу.

Диспепсия и изжога

Если в процессе лечения возникла диспепсия (дискомфорт в желудке после еды, несварение) или возникла изжога, врач выпишет препараты, совместимые с теми, что вы уже принимаете. Основные советы для улучшения состояния: не курить, спать на приподнятой подушке, есть не позже, чем за 2–3 часа до сна, избегать продуктов, которые провоцируют изжогу.

К врачу нужно обратиться незамедлительно, если:

Температура поднялась выше 38° C;

Вокруг центрального катетера возникло покраснение;

Жидкий стул возникает 5–10 раз в сутки;

Возникло кровотечение, часто стали образовываться синяки (что может указывать на низкий уровень тромбоцитов, иногда требуются переливания этих клеток крови);

Сильно и резко заболел глаз;

Пропало зрение;

Состояние глаза при инфекции ухудшилось или после трёх дней лечения нет улучшений;

Внезапно возникли проблемы с дыханием.

Ухудшение эмоционального состояния

Изменения в характере и настроении происходят не на фоне химиотерапии или лучевой терапии, а на фоне болезни. Само по себе такое лечение никак не может влиять на настроение человека. Но если у пациента постоянная тошнота, это, конечно, не улучшает эмоциональный фон. В подавляющем большинстве случаев пациентам и их родственникам нужно работать с психоонкологом. Иногда врач может назначить антидепрессанты, чтобы настроение выровнялось.

Применять втайне от врача китайские грибы, водку с маслом, ветеринарную сыворотку и т. д. крайне не рекомендуется по той простой причине, что эти вещества могут влиять на эффект химиопрепаратов или лучевой терапии.

Что вы можете сделать для улучшения своего состояния и профилактики осложнений? Важно придерживаться здоровой диеты: много белка и калорий, чтобы организму было проще справляться с повреждениями. В рационе должно быть мясо, рыба, яйца, сыр, цельное молоко и бобы. Также нужно много пить - 2,5–3 л жидкости в день.

Для профилактики инфекций мойте руки, не общайтесь с людьми, имеющими вирусные или бактериальные заболевания, ешьте термически обработанное мясо, хорошо мойте то, что не будет подвергаться термической обработке, старайтесь избегать порезов и ссадин.

Как быстро происходит восстановление

На восстановление после у всех уходит разное количество времени: от 2 дней до 2 недель. Но многим пациентам через 2 недели нужно проходить следующий курс химиотерапии, и всё повторяется. В большинстве случаев чем больше курсов химиотерапии, тем сложнее они переживаются - организм не адаптируется. Важно и то, что пациенты просто-напросто морально устают от длительного лечения.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Онкологические заболевания сами по себе, в подавляющем большинстве случаев, сопровождаются расстройствами питания, которые обусловлены нарушениями с выраженной потерей массы тела больного. Потеря веса, индуцированная злокачественными опухолями, отмечается у 40–60% пациентов. Интенсивное противоопухолевое лечение, в частности, лучевая терапия , оказывает дополнительное негативное виляние на нутриционный статус больных.

Механизм действия лучевого облучения основан на том, что чувствительность опухолевых клеток к различным видам облучения более высокая, чем у клеток здоровых тканей. Но несмотря на расчёт оптимальной облучающей дозы для максимального сохранения здоровых клеток, облучение негативно влияет на различные ткани, особенно на те, которые имеют высокую скорость обновления и роста.

Процесс облучения сопровождается общей интоксикацией организма, проявляющейся ухудшением аппетита, отвращением к еде, тошнотой, изменением вкуса, рвотой, психогенной анорексией , что зачастую приводит к развитию белково-энергетической недостаточности и кахексии с выраженным истощением висцеральных и соматических запасов белка, а его дефицит, соответственно, снижает клеточный и гуморальный , увеличивая частоту осложнений, в частности - вторичных инфекций. Характер нарушения питания и побочных осложнений при лучевой терапии во многом определяется объемом облучаемых тканей, длительностью лечения и локализацией опухоли (брюшная полость, желудок, полость рта, печень, пищевод).

Диета при лучевой терапии является неотъемлемой частью терапии онкобольных. Правильно организованное питание позволяет минимизировать выраженность осложнений радиотерапии , обеспечить жизнедеятельность истощенного организма, улучшить качество жизни больных. Как таковой, единой диеты при лучевой терапии и после ее проведения нет. Диета зависит от многих факторов: состояния больного, пораженного органа, стадии развития заболевания, степени нарушения метаболизма, нутриционного статуса пациента, конкретных осложнений.

К основным принципам диетического питания при проведении лучевой терапии относятся:

• диетотерапия должна начинаться раньше начала лучевой терапии за 7-10 суток;
• рацион питания должен обеспечивать энергетическую адекватность и калорийность, компенсируя дефицит в организме жизненно необходимых нутриентов, особенно, поддержание физиологически нормального уровня белка в тканях внутренних органах и мышцах в условиях ускоренного распада и слабого синтеза белка в организме;
• способствовать укреплению иммунитета организма больного;
• в рационе питания рекомендуется снизить содержание красного мяса, в том числе копченого, жирного, жаренного и колбасно-мясных продуктов, увеличив содержание мяса птицы и рыбы и молочно-растительных продуктов;
• обеспечение максимального щажения слизистой ЖКТ от любых факторов негативного воздействия;
  ограничение потребления соли и соленых продуктов;
• ограничение потребления этилового спирта на уровне 20 г/сутки при приеме напитков, содержащих алкоголь;
• частый и дробный прием пищи с перекусами при появлении аппетита;
• употребление свободной жидкости на уровне 1,5 л/сутки.

Рацион питания онкобольных должен быть максимально разнообразным, поскольку у большинства из них страдает аппетит, вплоть до полного его отсутствия, изменяются вкусовые ощущения, особенно в случаях ограниченной подвижности больного, что зачастую приводит к отказу от пищи. При составлении рациона онкобольного следует максимально учитывать его вкусовые предпочтения и готовить его любимые блюда.

При отсутствии четких противопоказаний больной должен есть то, что ему хочется в данный момент. Необходимо максимально разнообразить рацион за счет включения цельнозерновых продуктов, свежих овощей, фруктов и свежеприготовленных соков из них, а также различных способов кулинарной обработки продуктов. Питьевой режим - обычный для больного или несколько увеличенный за счет молока, кисломолочных напитков (кефир, йогурт), столовых минеральных вод, овощных и фруктовых соков, чая.

При облучении рака в случаях наличия тошноты и частой рвоты отмечается выраженная и нарушение водно-солевого обмена. В таких случаях рекомендуется:

• перед проведением сеанса лучевой терапии жидкость и пищу принимать не раньше 2-3 часов до начала процедуры;
• при частых и сильных приступах рвоты необходимо воздерживаться от питья и еды в течение 4-8 часов, а затем принимать тщательно пережеванную пищу комнатной температуры, преимущественно жидкую небольшими порциями, не допуская переполнения желудка;
• для купирования тошноты рекомендуется употребление кислых/соленых продуктов (лимоны, соленые огурцы, клюква);
• не пить во время еды жидкость, а принимать ее между приемами пищи;
• не употреблять пищу/продукты, имеющие сильно выраженный запах и специфический вкус, жирную и острую пищу, цельное молоко (его можно включить снова в рацион после прекращения тошноты).

При развитии белково-энергетической недостаточности следует оценить нутритивный статус больного. Практическим критерием выраженной белково-энергетической недостаточности у онкологических больных является потеря массы тела более чем на 10% или данные лабораторных анализов, снижение сывороточного альбумина менее 2,2 г/л, трансферрина менее 1,9 г/л или альбумина менее 35 г/л.

В таких случаях требуется активная нутритивная поддержка больного. С целью сохранения положительного азотистого баланса и запасов жира небелковые калории должны на 130% превышать показатели основного обмена. При этом, суточные потребности больного в белке должны быть на уровне 1,5-2,0 г/кг, а энергии - на уровне 30-35 ккал/кг.

При таких состояниях между сеансами лучевой терапии необходимо увеличивать частоту и объем принимаемой пищи. Больной должен иметь возможность принимать пищу при любом желании кушать, даже в течение перерывов между основными приемами пищи. Рекомендуется в рацион питания включать энергоемкие продукты, обеспечивающие возможность получения достаточного количества питательных макро- и микронутриентов при малом объеме порций: куриные яйца, сливочное масло, красную икру, сливки, рыбу «красных» сортов, диетическое мясо, шпроты, паштеты, орехи, мед, кремы, шоколад.

Для нормализации аппетита необходимо добавлять в блюда различные пряности и приправы в виде квашеных овощей, соусов, огородной зелени, способствующих ускорению переваривания пищи. При отсутствии противопоказаний между сеансами лучевой терапии разрешается перед едой употребление в небольшом объеме пива, столовых сухих вин, крепких спиртных напитков.

Красная икра — энергоемкий и сытный продукт

Диетическое питание при лучевой терапии корректируется в зависимости от локализации опухоли. Так, при злокачественных новообразованиях органов ЖКТ из рациона питания исключаются все продукты, раздражающие слизистую пищеварительного тракта: специи, приправы, алкоголь, горячая и холодная пища. Частым проявлением воздействия лучевой терапии является диарея . В таких случаях диетическое питание должно быть по типу диеты протертого и не протертого варианта диеты при хроническом энтерите , максимально щадящим кишечник и компенсирующим недостаток нутриентов, теряемых в результате развития мальабсорбции .

Для этого в рацион питания включаются такие продукты, которые снижают перистальтику кишечника: протертые крупяные супы и каши на воде, пюре из картофеля на воде, яйца, сваренные всмятку, котлеты паровые из птицы и рыбы, творожные блюда, кисели, муссы из черноплодной рябины и смородины, протертые яблоки, зеленый чай. Употребление продуктов, содержащих много животного белка ограничивается. После нормализации стула пациента переводят на менее щадящее и более разнообразное питание с ограничением продуктов, богатых клетчаткой.

При появлении язвенного стоматита , или эзофагита (воспаление слизистой пищевода) диетическое питание строится на максимальном щажении слизистой рта/пищевода. Исключается любая горячая/холодная, острая, кислая и соленая пища. В рационе должна присутствовать исключительно тщательно протертая теплая пища (слизистые супы, омлеты, паровые мясные пюре каши, кисели). Запрещаются кофе, алкоголь, пряности и острые соусы, жареные и цельнокусковые блюда. В остром периоде рекомендуется употреблять детские диетические концентраты в виде мясных и овощных каш, творог, неострые тертые сыры, йогурт. По мере стихания симптоматики рацион расширяют за счет бульонов, супов и хорошо протертых блюд.

Частым проявлением негативного воздействия химио-лучевой терапии является расстройство стула, чаще - диарея. Диета должна быть направлена на щажение кишечника и компенсацию питательных веществ, теряемых из-за мальабсорбции. Для этой цели в рацион включаются продукты, снижающие перистальтику кишечника: супы крупяные протертые, каши на воде, яйца, сваренные всмятку, пюре из картофеля на воде, фрикадельки паровые из мяса, птицы и рыбы, блюда из свежеприготовленного творога, бананы, кисели, протертые яблоки, зеленый чай, муссы из черники, черноплодной рябины и смородины.

Ограничивается потребление продуктов, богатых животными белками. Принимать пищу дробно, небольшими порциями. При нормализации стула больной переводится на более разнообразное и менее щадящее питание с ограничением пищи богатой клетчаткой. Питание по типу диеты протертого и не протертого варианта диеты при хроническом энтерите .

Большую группу осложнений составляют язвенные стоматиты , затрудняющие прием пищи и воспаление слизистой пищевода (эзофагит ), проявляющийся затруднением и болью при глотании твердой пищи, болями за грудиной, реже — рвотой или срыгиванием. Диетическое питание в этаких случаях должно строится на максимальном щажении слизистой рта и пищевода.

Следует исключить острую, горячую, соленую и кислую пищу, сухие блюда. В рационе должна быть только хорошо протертая пища, состоящая из полу­жидких теплых блюд (слизистых супов, омлетов, паровых мясных и рыбных пюре и суфле, каш, молока и киселей). Исключается из рациона хлеб, острые соусы и пряности, жареные и цельно кусковые блюда.

Запрещаются алкоголь, кофе горячая и холодная пища. В остром периоде - можно употреблять специализированные детские диетические концентраты (каши, мясные, овощные, фруктовые), йогурт, творог, желе некислое, неострые тертые сыры; по мере стихания острой симптоматики - слабосоленые бульоны, супы (суп-крем) и далее — хорошо перетертые блюда.

Питание после лучевой терапии (ее окончания) в амбулаторных условиях строится на аналогичных принципах с учетом состояния пациента. Правильное питание после радиотерапии должно способствовать восстановлению организма и минимизировать негативные последствия. При нормальном общем состоянии больного и отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ необходимо физиологически полноценное и сбалансированное питание. При потере веса после облучения диета должна направляться на восстановление массы тела. При этом, рацион питания следует расширять постепенно, с учетом реакции организма на тот или иной продукт.

Показания

Онкологические заболевания различных органов и систем при проведении .

Разрешенные продукты

В рационе питания должны присутствовать энергоёмкие хорошо усваиваемые продукты:

• хрустящие хлебцы, хлеб из муки грубого помола, хлеб зерновой, супы и каши из нешлифованного или коричневого риса, пшена, гречневой крупы, вареный картофель;
• сливочное масло, икра красная, соевый сыр, печень, тунец, различные виды красной рыбы, селедка;
• оливковое, подсолнечное и масло из семян льна;
• сыры, яйца всмятку, молочные продукты;
• шоколад, сметана, нежирные сливки.

Обязательно в рационе должно присутствовать диетическое мясо кролика, птицы (индейка, курица). В небольших количествах допускается красное мясо, преимущественно в виде нежирной говядины или телятины.

Важно включать в рацион овощи (цуккини, морковь, помидоры, огурцы, брокколи, цветная капуста, баклажаны, столовая свекла, проростки пшеницы, спаржа, кольраби, зелень, ламинария), как в сыром виде и в виде салатов на их основе, так и после кулинарной обработки в виде овощного пюре, а также спелых фруктов и ягод (клубника, груши, дыни, абрикосы, манго, мандарины, очищенные яблоки, персики, виноград, бананы, малина). Полезно включать в рацион сухофрукты, различные орехи, мед и продукты пчеловодства. Из напитков полезен травяной и зеленый чай, негазированная минеральная вода. В больших количествах в рационе допускаются сухие и крепленные вина, коньяк, пиво.

Таблица разрешенных продуктов

	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калории, ккал
Овощи и зелень
капуста цветная вареная	1,8	0,3	4,0	29
картофель вареный	2,0	0,4	16,7	82
морковь вареная	0,8	0,3	5,0	25
свекла вареная	1,8	0,0	10,8	49
Орехи и сухофрукты
орехи	15,0	40,0	20,0	500
Крупы и каши
гречневая каша на молоке	4,2	2,3	21,6	118
манная каша на молоке	3,0	3,2	15,3	98
овсяная каша на воде	3,0	1,7	15,0	88
рис белый вареный	2,2	0,5	24,9	116
Мука и макаронные изделия
лапша	12,0	3,7	60,1	322
Хлебобулочные изделия
сухари из белого хлеба	11,2	1,4	72,2	331
Сырье и приправы
мед	0,8	0,0	81,5	329
Молочные продукты
молоко 3.2%	2,9	3,2	4,7	59
кефир 3.2%	2,8	3,2	4,1	56
сливки 20% (средней жирности)	2,8	20,0	3,7	205
сметана 25% (классическая)	2,6	25,0	2,5	248
ряженка	2,8	4,0	4,2	67
Птица
куриная грудка вареная	29,8	1,8	0,5	137
куриная голень вареная	27,0	5,6	0,0	158
индейки филе отварное	25,0	1,0	-	130
Яйца
омлет	9,6	15,4	1,9	184
яйца куриные вареные всмятку	12,8	11,6	0,8	159
Рыба и морепродукты
рыба отварная	17,3	5,0	0,0	116
горбуша	20,5	6,5	0,0	142
икра красная	32,0	15,0	0,0	263
икра трески	24,0	0,2	0,0	115
лосось	19,8	6,3	0,0	142
сельдь	16,3	10,7	-	161
треска (печень в масле)	4,2	65,7	1,2	613
форель	19,2	2,1	-	97
Масла и жиры
масло растительное	0,0	99,0	0,0	899
масло сливочное крестьянское несоленое	1,0	72,5	1,4	662
масло льняное	0,0	99,8	0,0	898
Напитки безалкогольные
чай зеленый	0,0	0,0	0,0	-
Соки и компоты
компот	0,5	0,0	19,5	81
сок	0,3	0,1	9,2	40
кисель	0,2	0,0	16,7	68

Полностью или частично ограниченные продукты

Из рациона питания следует исключить красное мясо, особенно жирное и жаренное (свинина, бекон) и продукты на его основе (консервы, колбасы, ветчина, мясные копчёности), торты, пудинги, сливочные кремы. Сокращается потребление бобовых и некоторых овощей, вызывающих вздутие живота: чечевица, фасоль, чеснок, горох, соевые бобы, лук, красный стручковый перец, грубые виды капусты.

Ограничивается употребление незрелых и кислых фруктов, плодов с твердой кожицей: сливы, ревень, крыжовник, апельсины, грейпфрут, смородина, лимоны. Не рекомендуется включать в рацион вкрутую сваренные куриные яйца, соленые, копченые и острые блюда, свежий хлеб, рыбные консервы. Из напитков не разрешается употреблять крепкий кофе, сильно газированные и кофеинсодержащие напитки с консервантами, хлебный квас.

Таблица запрещенных продуктов

	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калории, ккал
Овощи и зелень
овощи консервированные	1,5	0,2	5,5	30
горох	6,0	0,0	9,0	60
редька белая	1,4	0,0	4,1	21
сельдерей (корень)	1,3	0,3	6,5	32
фасоль	7,8	0,5	21,5	123
хрен	3,2	0,4	10,5	56
чеснок	6,5	0,5	29,9	143
Фрукты
грейпфрут	0,7	0,2	6,5	29
лимоны	0,9	0,1	3,0	16
сливы	0,8	0,3	9,6	42
Ягоды
крыжовник	0,7	0,2	12,0	43
Грибы
грибы	3,5	2,0	2,5	30
Мука и макаронные изделия
макароны	10,4	1,1	69,7	337
вареники	7,6	2,3	18,7	155
пельмени	11,9	12,4	29,0	275
Хлебобулочные изделия
хлеб пшеничный	8,1	1,0	48,8	242
Кондитерские изделия
печенье	7,5	11,8	74,9	417
Торты
торт	4,4	23,4	45,2	407
Сырье и приправы
приправы	7,0	1,9	26,0	149
горчица	5,7	6,4	22,0	162
майонез	2,4	67,0	3,9	627
сахар	0,0	0,0	99,7	398
соль	0,0	0,0	0,0	-
уксус	0,0	0,0	5,0	20
Молочные продукты
сливки 35% (жирные)	2,5	35,0	3,0	337
Мясные продукты
свинина жареная	11,4	49,3	0,0	489
свинина жирная	11,4	49,3	0,0	489
сало	2,4	89,0	0,0	797
говядина жареная	32,7	28,1	0,0	384
бекон	23,0	45,0	0,0	500
корейка свиная сырокопченая	10,5	47,2	-	467
Колбасные изделия
колбаса с/копченая	9,9	63,2	0,3	608
Птица
курица жареная	26,0	12,0	0,0	210
утка	16,5	61,2	0,0	346
гусь	16,1	33,3	0,0	364
Яйца
яйца куриные вареные вкрутую	12,9	11,6	0,8	160
Масла и жиры
жир свиной топленый	0,0	99,6	0,0	896
Напитки безалкогольные
кофе черный	0,2	0,0	0,3	2

* данные указаны на 100 г продукта

Меню (Режим питания)

Меню онкобольных определяется индивидуально в соответствии с локализацией опухоли, стадией заболевания, состоянием больного. Во время проведения лучевой терапии меню составляется исходя из набора продуктов для усиленного рациона питания (на уровне 3800-4200 Ккал), включающего энергетически емкие высококалорийные продукты.

После проведенной лучевой терапии на на ранних стадиях заболевания, при отсутствии нарушений со стороны ЖКТ, меню составляется на основе физиологически полноценной диеты (на уровне 2900-3000 Ккал). Разрешается включать в рацион практически все продукты (кроме запрещенных) и использовать все виды кулинарной обработки. При поражении каких-либо органов ЖКТ меню составляется на основе диетических Столов № 1-5 , в зависимости от локализации опухоли.

Плюсы и минусы

Результаты и отзывы

• «… Диагноз — рак легких, прошли несколько курсов химио- и лучевой терапии. Чувствовал себя ужасно, сильная рвота и тошнота. Какой-то определенной диеты мне не назначали, разрешали кушать практически все, но в период лечения аппетита практически не было. После выписки из стационара, где я потерял почти 6 кг веса, мне порекомендовали усиленное питание с включением в рацион высококалорийных продуктов. После 3 месяцев вес практически восстановился, и я перешел на свое привычное питание »;
• «… Перенес операцию по поводу рака желудка, резекция 1/3 желудка, прошел курс лучевой терапии. Назначили протертый вариант Диеты №1. Через 3-4 месяца можно перейти на не протёртый вариант диеты, но соблюдать ее придётся очень долго ».

Цена диеты

Подсчет проводился по усредненным ценам на продукты, при усиленном питании в период проведения лучевой терапии с включением энергоемких продуктов питания (красная рыба, красная икра, мед, сливки, сливочное масло), которые являются относительно дорогими и по физиологически полноценной диете после ее окончания. Усредненная стоимость продуктов на неделю варьирует в пределах 2300 — 3800 рублей.