Патологическая стираемость зубов отличается быстрым убыванием эмали и дентина (происходит значительно быстрее, чем при нормальном физиологическом стирании), что приводит к нарушению жевательной функции и эстетики. Чаще данное заболевание диагностируется у мужчин, чем у женщин. Повышенная стираемость зубов в той или иной степени имеется у 12% населения. Как правило, данная патология проявляется в 40–45 лет. Патологическая стираемость чаще обнаруживается на фронтальных зубах и фиссурах моляров и премоляров. Со временем происходит постепенное стачивание тканей зубов. Это является естественным процессом, который идет медленно и носит компенсаторный характер. При правильном прикусе верхние зубки изменяются с внутренней стороны, а нижние с наружной. К сорока годам коронка уменьшается на четверть от своей первоначальной высоты. А повышенная стираемость зубов характеризуется быстротой и заметной убылью эмали и дентина, существенно превышающего норму, и влечет за собой анатомические и физиологические изменения в деснах, мышцах, участвующих в жевании, и височно-нижнечелюстном суставе.

Что вызывает патологическую стираемость

Патологическая стираемость зубов спровоцирована следующими факторами:

• стоматологическими или системными заболеваниями;
• увеличенной нагрузкой на жевательные органы;
• внешними воздействиями.

Изменение структуры эмали в результате заболевания

Патологическая стираемость зубов, вызванная заболеванием, делится на врожденную или приобретенную. Первые часто возникают на фоне развития наследственных болезней, например, при синдроме Стентона-Капдепона, несовершенном остеогенезе, мраморной болезни. Эти патологии вызывают аномалии в строении костной ткани, и человек уже рождается с тонкой эмалью и несовершенным дентином. Патологическое стирание таких зубов диагностируется в раннем возрасте.

Повышенное стирание зубов развивается в тех случаях, когда есть нарушения фосфорно-кальциевого и белкового обмена, что бывает при рахите, колите, алиментарной недостаточности, профузном поносе, гипопаратиреозе. Истончается эмаль и при следующих стоматологических нарушениях:

1. гипоплазии;
2. эрозии;
3. клиновидном дефекте;
4. флюорозе.

Появиться проблема может из-за заболевания щитовидной железы, в результате чего в организм частично теряет возможность всасывать кальций.

Неравномерная нагрузка на жевательные органы возникает в следующих случаях:

• если удалены зубы и нагрузка, которую они принимали, ничем не компенсирована. Так, если удалены большие моляры, то человек начинает измельчать пищу клыками и резцами, а они не могут выдержать такой нагрузки и стираются;
• если при протезировании были допущены ошибки и протез препятствует анатомически правильному смыканию челюсти при жевании;
• если неправильный прикус. При аномальном смыкании зубного ряда, некоторые зубы вынуждены «работать за двоих» или же не получают необходимой нагрузки. К примеру, если прямой прикус, то быстрее стираются края фронтальных зубов;
• имеются привычки, сказывающиеся на целостности зуба. К ним относятся перекусывание твёрдых предметов, разгрызания семечек центральными резцами или плотное смыкание челюсти при волнении, поднятии тяжестей;
• тонус жевательных мышц (бруксизм). Об этой патологии человек узнает от своих близких, поскольку она проявляется во сне. Человек скрипит зубами, что и приводит к стиранию высоты коронки;

Агрессивное воздействие внешних факторов на твердые ткани зубов

На показатель кислотно-щелочного баланса во рту влияют не только внутренние факторы, но и внешние. Если во рту среда кислая, то это негативно сказывается на соотношении болезнетворных и полезных бактерий и на твердости эмали. К агрессивному внешнему воздействию можно отнести:

1. прием некоторых медикаментов. Лекарства могут непосредственно влиять на эмаль во время проглатывания (например, если они на основе соляной кислоты), или же изменять качественные характеристики слюны;
2. чистки зубов средствами, обладающими высоким индексом абразивности. Это может быть отбеливающая паста или вещества, рекомендуемые народными «экспертами», например, уголь или сода. Чем больше диаметр частичек, тем сильнее они царапают поверхность эмали, это как проводить наждачной бумагой по стеклу. Чем дольше используется подобное средство, тем тоньше и уязвимее эмаль. Рекомендуемый показатель абразивности для пасты не должен превышать 75 RDA;
3. применение царапающих щеток. Если используется для чистки жесткая щетка, то она наносит вред эмали и деснам. Поэтому важно подбирать средства гигиены индивидуально в зависимости от состояния полости рта;
4. профессиональную патологию. Люди, работающие на производстве с щелочами или кислотами, часто жалуются на то, что стираются зубы. Частички веществ, летающие в воздухе, оседают на коже, вдыхаются, человек ощущает их вкус во рту. Это негативно влияет на здоровье. Отличительной особенность этого фактора, является то, что износ коронок происходит равномерно;
5. использование несъемных металлокерамических или фарфоровых протезов с недостаточно глазурованной поверхностью.

Классификация естественной и патологической стираемости зубов

Нормальным считается если идет постепенная убыль зубов на 0,034–0,042 миллиметра за год. Физиологическая стираемость зубов происходит в три этапа:

1. в возрасте от 25 до 35 лет стачиваются края резцов и фиссуры больших и малых моляров;
2. в 45–50 лет происходит убыль верхнего слоя зуба - эмали;
3. после 50 лет зубки стираются в районе эмалево-дентинной границы, а также частично уничтожается слой дентина.

Так, физиологическая стираемость человеком остается незамеченной до тридцатилетнего возраста. До этого периода происходит стирание фиссур моляров, то есть верхняя поверхность жевательных органов лишается естественных бугорков и становится абсолютно гладкой. Стачиваются и края резцов. К пятидесятилетнему возрасту процесс стачивания зубов ускоряется, но затрагивает только верхний слой, а дентин остается нетронутым. На шестом десятке эмаль уже стерлась и начинает уменьшаться дентин. Второй слой зуба стирается значительно быстрее, чем эмаль.

Патологическая стираемость зубов разделяется по глубине, плоскости и распространённости процесса.

В зависимости от глубины стирания выделяют:

• I степень. Убыль ткани произошла на режущих краях резцов или клыков, или моляры стали гладкие в результате стирания фиссур. Стерт только слой эмали, дентин не затронут;
• II степень. Коронка уменьшилась на треть от первоначальной высоты, обнажился дентинный слой;
• III степень. От коронки осталось лишь одна треть. Просвечивается зубная полость;
• IV степень. Коронка зуба уменьшилась более чем на 2/3.

Классификация в зависимости от области подверженной стиранию:

1. вертикальное - стирается внешняя часть зуба. Такой тип характерен для людей с неправильным прикусом;
2. горизонтальное - уменьшается длина коронки;
3. смешанное - орган уменьшается и в высоту, и в толщину.

Также патология может быть локальной (процесс затрагивает только одну область) или генерализированной, когда страдает весь зубной ряд.

Процесс может затронуть один орган, несколько или все. Деформируются зубки с одной стороны либо с обеих, на одной из челюстей или на двух. Поверхность стертого зубчика может стать гладкой, ячеистой, узорчатой или ступенчатой.

Признаки патологической стираемости

Повышенное стирание зубов отличается изменением эстетического вида улыбки и непропорциональной нагрузкой на жевательные органы. Быстрая убыль ткани приводит к тому, что уменьшается коронка, ухудшает эстетика зубного ряда, изменяются пропорции лица.

Данная патология сильно сказывается на улыбке, поскольку при серьезной степени верхний ряд зубов не просматривается. Собеседник считает, что все зубы у говорящего отсутствуют. Именно поэтому при патологической стираемости зубов пациенты пытаются не улыбаться и разговаривать с максимально сомкнутыми губами.

При патологии страдает не только эстетика улыбки, но и происходит нарушение прикуса, что приводит к уменьшению нижней трети лица, опущению уголков губ, быстрому формированию носогубных и подбородочных морщин. Пациенту становится труднее пережевывать пищу, появляется проблема с произношением.

При данной патологии появляется повышенная чувствительность к механическим, термическим или химическим раздражителям (гиперестезия), ведь защитный слой отсутствует. Боль возникает при чистке зубов, при употреблении горячей, холодной или кислой пищи. Часто острые края коронки травмируют щеки и губы, что способно спровоцировать воспалительный процесс в ротовой полости.

Нарушение функционирования височно-челюстного сустава приводит к болям в мышцах лица, шее, затылке и голове, возникает хруст и щелканье в суставе, может нарушиться зрение и слух.

Что делать при данном заболевании решит врач после определения причины и проведения необходимого обследования. На приеме он осматривает зубы, определяет твердость тканей, степень стачивания жевательных органов. Визуально оценивается симметрия лица и степень окклюзии. После опроса пациента устанавливается, почему появилась стираемость, и по мере возможности производится устранение первопричины.

Перед лечением требуется оценить состояние каналов и пульпы. Делается это с помощью электроодонтодиагностики, рентгеновского снимка, ортопантомографии.

Компьютерные программы помогают врачу изучить модель челюсти, определить степень и глубину деформации, соотношение верхней и нижней челюсти при жевательных движениях. Если заболевание запущено, то потребуется изучить, как работает челюстной сустав с жевательными мышцами. Это проверяется с помощью рентгена, компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава, электромиографии и других необходимые исследования.

Как лечат патологическое стирание

В зависимости от тяжести патологии терапия осуществляется терапевтом или ортопедом. Лечение патологической стираемости зубов подразумевает устранение факторов способствующих патологии, восстановление коронки и возврат симметрии лица. При стираемости зубов лечение достаточно дорогое и длительное, требует еженедельного посещения лечащего врача.

Первый этап лечения предполагает устранение первопричины. Может проводиться нормализация минерального и белкового обмена, избавление от гормональных патологий, установка протезов или смена дефектных. Для снижения чувствительности зубов врач назначает витаминотерапию, электрофорез, обработку зубов препаратами, содержащими фтор. Острые края шлифуются, чтоб они не травмировали слизистую. Затем осуществляется протезирование мостовидными или съемными протезами. При тонусе жевательных мышц пациент должен на ночь надевать защитные капы.

При первой и второй стадии болезни лечение включает остановку патологического процесса и восстановление коронки. На начальном этапе устанавливаются временные протезы для того чтоб пациент смог заново научиться правильно жевать. После эти протезы заменяются на постоянные. Если пациент затянул с обращением к врачу, и зубки сточились более чем на 60% высоты коронки, то требуется предварительно повысить прикус назубными или зубодесневыми каппами.

Воссоздание высоты коронки может осуществляться при помощи реставрации, культевых вкладок, искусственных коронок, люминиров или виниров.

При выборе протеза важную роль играет его материал. Если на зубах еще присутствует эмаль, то можно поставить искусственные зубки из металлокерамики или керамики. При лечении болезни на начальном этапе надежными будут пластмассовые и протезы из драгоценных металлов. Если болезнь результат повышенной нагрузки или бруксизма, то требуется устанавливать самые прочные материалы, которыми являются металлопластмасса или металл. В любом случае во избежание повторного истирания использоваться должен только один материал.

При возникновении патологической стираемости план лечения составляется индивидуально, принимая во внимание степень, провоцирующие факторы и место распространения убыли твердых тканей. Патологическая стираемость зубов, независимо от тяжести, сегодня успешно лечится благодаря методам ортопедии и ортодонтии.

Для того чтоб не допустить возникновения патологии, человек должен исправить прикус, своевременно проводить лечение бруксизма, не допускать «пробелов» в зубном ряду, и обращаться за стоматологической помощью только к высококвалифицированным специалистам.

Красивые зубы - лучшая награда от природы. Но что делать, если эмаль начинает истончаться? Скорее всего, ваш стоматолог отшутится, что такое, мол, бывает у всех. Однако, когда проблема становится заметной не только для вас, начинается настоящая паника, ведь никто не будет мириться с тем, что зубы просто «тают» с каждым днем.

Стираемость зубов не всегда носит негативный характер. Например, физиологическое истирание - это адаптивный процесс связан с изменениями в пародонте. Он нужен для улучшения пережевывания пищи, предупреждения перегрузки зубов. Патологическая форма отличается более ранним и значительно выраженным протеканием.

Уменьшение объема твердых тканей зубов, как правило, наблюдается у людей от 40 лет, преимущественно у мужчин. Реже патология отмечается у детей и подростков.

Истирание зубов: основные симптомы

Кроме внешних признаков, таких как нарушение анатомической формы коронки, снижение межальвеолярной высоты, эстетические изменения лица, повреждения пародонта, проблема может сопровождаться и физиологическими нарушениями. К ним относятся боли в мышцах лица, в височно-нижнечелюстном суставе, частые головные боли, дискомфорт в области шеи. Также может возникать ухудшение слуха или зрения, характерный хруст в суставе челюсти, нарушение слюноотделения.

Стирание зубов: причины патологии

Стоматологи выделяют 3 основных группы факторов:

Недостаточность твердых тканей зубов

• эндогенные факторы (врожденные патологии в организме, проблемы формирования или минерализации эмали, связанные с нарушениями эндокринной системы);
• экзогенные факторы (несбалансированное питание, которое приводит к нарушению минерального и белкового обмена, дефицит витаминов D и Е).

Сильное абразивное воздействие на эмаль

Повышенное кислотное воздействие из-за некоторых болезней ЖКТ (например, ахилический гастрит), чувствительности эмали, профессионального вреда здоровью (работа на химическом производстве), частого употребления очень жесткой пищи, использования некачественных зубных щеток.

Излишняя функциональная нагрузка зубов

Неправильный прикус, частичная адентия (отсутствие некоторых зубов), особенности пережевывания пищи, изготовление некачественных зубных протезов, врачебные ошибки во время протезирования или пломбирования, бруксизм (скрежет зубами во сне).

Виды патологической стираемости эмали

По локализации стирание может быть горизонтальным, вертикальным или смешанным.

По течению процесса различают:

• генерализованную стираемость (разлитую - распространяется на все зубы);
• локализованную (ограниченную на определенном участке, например, на передних зубах);

Классификация Бракко (степени патологии):

• І стирание режущих краев;
• ІІ стирание бугров до дентина;
• ІІІ уменьшение размера коронки на треть;
• ІV стираемость на уровне шейки корня.

Лечение и профилактика стираемости эмали

Очень важно остановить прогрессирование патологии, а для этого врач должен выяснить индивидуальные причины ее возникновения. Для восстановления анатомической формы уже стертых коронок применяются виниры, вкладки, коронки. Для повышения высоты прикуса проводится пломбирование металлокерамикой или фотополимерами.

Если отсутствует один или несколько зубов, целесообразно провести дентальную имплантацию или же съемное протезирование.

При неправильном прикусе обязательно следует пройти полноценное ортодонтическое лечение (как правило, для этого применяются вестибулярные брекет-системы). Если же вас тревожит бруксизм, то здесь все намного проще - стоматолог изготовит специальную каппу, которую нужно будет надевать на ночь.

При повышенном воздействии кислоты на эмаль, рекомендуется ополаскивать ротовую полость раствором соды.

Лучшая профилактика повышенного стирания эмали - правильное питание, отказ от вредных привычек и, конечно, регулярные осмотры у стоматолога. Выбрать компетентного специалиста вы можете на нашем сайте. Мы собрали полную базу стоматологов.

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

РЕФЕРАТ

Тема: «Чрезмерное стирание(патологическая стираемость) твердых тканей зубов. Этиология, патогенез. Клинические формы. Диагностика. Классификация. Ортопедическое лечение.»

Работу выполнила студентка 5 курса

3 группы стоматологического факультета

ДонНМУ им. М.Горького

Лялька Е.В.

ДОНЕЦК 2014

Введение

Патологическая стираемость зубов – это сравнительно быстро прогрессирующий процесс, сопровождающийся рядом морфологических, эстетических и функциональных нарушений. Характеризуется чрезмерной убылью эмали или эмали и дентина всех или только отдельных зубов. Наиболее серьезным осложнением патологической стираемости зубов является дисфункция ВНЧС, которая кроме болей и других нарушение функции сустава, нередко проявляется в виде тяжелых, изнуряющих болей в области лица, головы, шеи, затылка, плеч, шума в ушах, понижение слуха, секреторных расстройств.

Патологическая стираемость зубов встречается у людей среднего возраста, достигая наибольшей частоты (35%) у 40-50-летних, причем у мужчин отмечается чаще, чем у женщин.

В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении патологической стираемости твердых тканей зубов, однако многие вопросы этиологии, патогенеза и лечения остаются недостаточно изученными и спорными.

Классификации патологической стираемости твердых тканей зубов

Классификация Бракко.

Наиболее распространения получила классификация Бракко. Он различает 4 степени стирания:

1. Стирание эмали режущих краев и бугров.

2. Полное стирание бугров до 1/3 высоты коронки с обнажением дентина.

3. Уменьшение высоты коронки до 2/3.

4. Распространение процесса до уровна шейки зуба.

Классификация А.Л. Грозовского.

А.Л. Грозовский (1946) выделяет 3 клинические формы повышенной стираемости зубов:

1. Горизонтальную

2. Вертикальную

3. Смешанную

Классификация В.Ю. Курляндского.

В течении патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает:

Локализованную

Генерализованную

Классификация М.Г. Бушана.

Одной из наиболее полно отражающих клиническую картину стираемости зубов считается классификация, предложенная М.Г. Бушаном (1979). Она включает различные клинические аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.

Глубина поражения зубов:

I степень – полное обнажение дентина и укорочение, не доходящее до экватора (в пределах 1/3 длины коронки зуба);

II степень – укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки;

III степень – укорочение коронки зуба на 2/3, и более

Стадия развития:

I (физиологическая) – в пределах эмали;

II (переходная) – в пределах эмали и частично дентина;

III (повышенная) – в пределах дентина

Плоскость поражения:

I – горизонтальная;

II – вертикальная;

III – смешанная

Протяженность поражения:

I – ограниченная (локализованная);

II – генерализованная

Классификация А.Г. Молдованова, Л.М. Демнера.

Наиболее современной классификацией повышенного и физиологического истирания постоянных зубов можно считать классификацию, предложенную А.Г.Молдовановым, Л.М.Демнером, (1979). Многолетние клинические исследования и наблюдения показали, что при оптимальном течении физиологического истирания естественная убыль твердых тканей зубов в год составляет от 0,034 до 0,042 миллиметра. Исследования так же показали, что истирание в пределах эмалево-дентинной границы в возрасте 50-ти лет и старше при сохраненном зубном ряде, в котором имеется не менее 10 пар зубов антагонистов, является естественным процессом.

1. I форма - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет).

2. II форма - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет).

3. III форма - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).

Классификация повышенного истирания твердых тканей зубов, включает в себя локализованную и генерализованную повышенную истираемость твердых тканей:

1. I степень - в переделах эмали, частично дентина.

2. II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба).

3. III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба).

4. IV степень - истирание всей коронки зуба.

Формы истирания: горизонтальная, вертикальная, фасеточная, узурчатая, ступенчатая, ячеистая, смешанная.

Классификация А.Г. Молдованова.

В результате проведённых исследований, А.Г.Молдованов(1992) предложил классификацию повышенного и физиологического истирания молочных (временных) зубов.

Физиологическое истирание твердых тканей временных (молочных) зубов:

1. К 3-4 годам жизни ребёнка истираются зубчики резцов и бугры клыков и моляров (I форма).

2. К 6 годам - истирание в пределах эмалевого слоя, вплоть до точечного вскрытия эмалево-дентинной границы (II форма).

3. Свыше 6 лет - истирание в пределах дентинного слоя зубов до замены на постоянные зубы (III форма).

Повышенное истирание твердых тканей временных (молочных) зубов:

1. Просвечивание полости зуба (IV форма).

2. Истирание всей коронки зуба (V форма).

Этиология и патогенез

Возникновение патологической стираемости зубов связано с действием различных этиологических факторов, а также их различных комбинаций. Условно можно выделить 3 группы причин патологической стираемости зубов:

Функциональная недостаточность твердых тканей зубов;

Чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зубов;

Функциональная перегрузка зубов;

Функциональная недостаточность твердых тканей зубов.

Эта недостаточность может быть следствием эндогенных и экзогенных факторов. К эндогенным факторам относят врожденные или приобретенные патологические процессы в организме человека, нарушающие процесс формирования, минерализации и жизнедеятельности тканей зубов.

Врожденная функциональная недостаточность твердых тканей зубов может быть следствием патологических изменений эктодермальных клеточных образований (неполноценность эмали) или патологических изменений мезодермальных клеточных образований (неполноценность дентина) либо их сочетания. Одновременно подобное нарушение развития может наблюдаться при некоторых общесоматических наследственных заболеваниях: мраморной болезни (врожденный диффузный остеосклероз или остеопороз почти всего скелета); синдромах Порака-Дюранта, Фролика (врожденный несовершенный остеогенез) и синдроме Лобштейна (поздний несовершенный остеогенез). К этой группе наследственных поражений следует отнести дисплазию Капдепона.

При мраморной болезни отмечаются замедленное развитие зубов, их позднее прорезывание и изменение строения с выраженной функциональной недостаточностью твердых тканей. Корни зубов недоразвиты, корневые каналы, как правило, облитерированы. Одонтогенные воспалительные процессы отличаются тяжестью течения и нередко переходят в остеомиелит.

При синдромах Фролика и Лобштейна зубы имеют нормальную величину и правильную форму. Характерна окраска коронок зубов от серой до коричневой с высокой степенью прозрачности. Степень окрашивания разных зубов у одного и того же больного различна. Стирание больше выражено у резцов и первых моляров. Дентин зубов при данной патологии недостаточно минерализован, эмалево-дентинное соединение имеет вид прямой линии, что свидетельствует о недостаточной прочности его.

Такую же картину можно наблюдать при синдроме Капдепона. Зубы нормальных величины и формы, но с измененной окраской, различной у разных зубов одного больного. Чаще всего окраска водянисто-серая, иногда с перламутровым блеском. Вскоре после прорезывания зубов эмаль скалывается, а обнажившийся дентин вследствие низкой твердости быстро истирается. Нарушенная минерализация дентина приводит к снижению его микротвердости почти в 1,5 раза по сравнению с нормой. Полость зуба и каналы корня облитерированы. Электровозбудимость пульпы стершихся зубов резко снижена. На химические, механические и температурные раздражители пораженные зубы реагируют слабо. Облитерация полости зуба и корневых каналов при данной дисплазии начинается еще в процессе формирования зубов, а не является компенсаторной реакцией на патологическую стираемость. В области верхушек корней нередко отмечают разрежение костной ткани. В отличие от функциональной недостаточности зубов при синдромах Фролика и Лобштейна дисплазия Капдепона наследуется как постоянный доминантный признак.

К приобретенным этиологическим эндогенным факторам патологической стираемости зубов следует отнести большую группу эндокринопатий, при которых нарушается минеральный, в основном фосфорно-кальциевый, и белковый обмен.

Гипофункция гипофиза передней доли, сопровождающаяся дефицитом соматотропного гормона, тормозит образование белковой матрицы в элементах мезенхимы (дентин, пульпа). Такой же эффект оказывает дефицит гонадотропного гормона гипофиза. Нарушение секреции адренокортикотропного гормона гипофиза приводит к активации белкового катаболизма и деминерализации.

Патологические изменения в твердых тканях зубов при нарушении функции щитовидной железы связаны в основном с гипосекрецией тиреокальцитонина. При этом нарушается переход кальция из крови в ткани зуба, т. е. изменяется пластическая минерализующая функция пульпы зуба.

Наиболее выраженные нарушения в твердых тканях зубов наблюдаются при изменении функции паращитовидных желез. Паратгормон стимулирует остеокласты, которые содержат протеолитические ферменты (кислую фосфатазу), способствующие разрушению белковой матрицы твердых тканей зуба. При этом выводятся кальций и фосфор в виде растворимых солей - цитрата и молочнокислого кальция. Вследствие дефицита активности в остеобластах ферментов лактатдегидрогеназа и изоцитратдегидрогеназа обмен углеводов задерживается в стадии образования молочной и лимонной кислот. В результате образуются хорошо растворимые соли кальция, вымывание которого приводит к существенному снижению функциональной ценности твердых тканей зубов.

Особое значение в возникновении функциональной недостаточности твердых тканей зубов, приводящих к патологической стираемых, имеют нейродистрофические нарушения. Раздражение различных отделов центральной нервной системы (ЦНС) в эксперименте приводило к повышенной стираемости эмали и дентина зубов у подопытных животных.

К экзогенным факторам функциональной недостаточности твердых тканей зубов следует отнести в первую очередь алиментарную недостаточность. Неполноценность питания (недостаток минеральных веществ, белковая неполноценность продуктов, несбалансированность рациона) нарушают обменные процессы в организме человека и, в частности, минерализацию твердых тканей зубов.

К функциональной недостаточности твердых тканей зубов вследствие недостаточной минерализации может приводить задержка всасывания кальция в кишечнике при дефиците витамина D, дефиците или избытке жира в пище, колите, профузном поносе. Наибольшее значение эти факторы приобретают в период формирования и прорезывания зубов.

Химическое повреждение твердых тканей зубов встречается на химических производствах и является профессиональным заболеванием. Наблюдается также кислотный некроз твердых тканей зубов у больных с ахилическим гастритом, перорально принимающих соляную кислоту. Уже в начальных стадиях кислотного некроза у больных появляется чувство онемения и оскомины в зубах. Могут возникать боли при воздействии температурных и химических раздражителей, а также самопроизвольные боли. Иногда больные предъявляют жалобы на ощущение прилипания зубов при их смыкании. По мере отложения заместительного дентина, дистрофических и некротических изменений в пульпе пораженных зубов эти ощущения притупляются или исчезают. Как правило, при кислотном некрозе поражаются передние зубы. Исчезает эмаль в области режущих краев, в процесс деструкции вовлекается подлежащий дентин. Постепенно коронки пораженных зубов, стираясь и разрушаясь, укорачиваются и становятся клиновидными.

Среди физических факторов, особое место занимает лучевой некроз. Это объясняется увеличением числа больных, подвергнутых лучевой терапии в комплексном лечении онкологических заболеваний области головы и шеи. При этом первичным считается лучевое повреждение пульпы, которое проявляется в нарушении микроциркуляции с явлениями выраженного полнокровия в прекапиллярах, капиллярах и венулах, периваскулярных кровоизлияниях в субодонтобластическом слое. В одонтобластах отмечаются вакуольная дистрофия, некроз отдельных одонтобластов. Кроме диффузного склероза и петрификации, наблюдается образование дентиклей разных размеров и локализаций. Во всех зонах дентина и цемента обнаруживаются явления деминерализации и участки деструкции. Наибольшие изменения в тканях зубов отмечаются в период с 12 - го по 24 - й месяц после лучевой терапии по поводу новообразований в области головы и шеи. В результате значительных деструктивных поражений пульпы изменения твердых тканей носят необратимый характер.

Чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зубов.

Многолетние наблюдения С. М. Ремизова за абразивным действием различных по конструкции зубных щеток, зубного порошка и зубных паст убедительно показали, что неправильное, нерациональное применение средств гигиены и ухода за зубами может превратиться из лечебно-профилактического средства в грозный разрушающий фактор, приводящий к патологической стираемости зубов. В норме имеется значительное различие микротвердости эмали (390 кгс/мм2) и дентина (80 кгс/мм2). Поэтому потеря эмалевого слоя приводит к необратимому износу зубов вследствие значительно меньшей твердости дентина.

Сильное абразивное действие на твердые ткани зубов оказывает и производственная пыль на предприятиях с сильной запыленностью (горнодобывающая промышленность, литейное производство). Значительная патологическая стираемость зубов встречается у работников угольных шахт.

В последнее время в связи с широким внедрением в ортопедическую стоматологическую практику протезов из фарфора и металлокерамики участились случаи патологической стираемости зубов, причиной которых является чрезмерное абразивное воздействие плохо глазурированной поверхности фарфора и керамики.

Патологическая стираемость зубов может быть следствием особенностей характера жевания, при котором все зубы или только часть зубов испытывают чрезмерную функциональную нагрузку. В таких случаях чрезмерная функциональная нагрузка со временем может приводить к двум типам осложнений: со стороны опорного аппарата зубов - пародонта или со стороны твердых тканей зубов - патологическая стираемость зубов, которая чаще возникает на фоне функциональной недостаточности твердых тканей, хотя может наблюдаться и у зубов с нормальными строением и минерализацией эмали и дентина. Перегрузка зубов может иметь очаговый или генерализованный характер. Одна из причин очаговой функциональной перегрузки зубов - патология прикуса. При наличии патологии в процессе жевания в различные фазы окклюзии определенные группы зубов испытывают чрезмерную нагрузку и как следствие возникает патологическая стираемость зубов. Примером может служить стираемость небной поверхности передних зубов верхнего ряда и вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти у больных с глубоким блокирующим прикусом. Частой причиной патологической стираемости отдельных зубов бывает аномалия положения или формы зуба, приводящая к возникновению суперконтакта на этом зубе в процессе функции.

Вид прикуса может также усугублять развитие патологической стираемости зубов. Так, при прямом прикусе процессы стирания твердых тканей протекают значительно быстрее, чем при других видах прикуса.

Частичная адентия (первичная или вторичная), особенно в области жевательных зубов, приводит к функциональной перегрузке оставшихся зубов. При двусторонней потере жевательных зубов передние зубы испытывают не только чрезмерную, но и несвойственную им функциональную нагрузку. При этом наблюдается патологическая стираемость оставшихся антагонирующих зубов.

К чрезмерной функциональной нагрузке приводят и врачебные ошибки при протезировании дефектов зубных рядов: отсутствие множественного контакта зубов во все фазы всех видов окклюзии обусловливает перегрузку ряда зубов и их стираемость. Часто наблюдается стираемость отдельных зубов, антагонирующих с зубами, имеющими выступающие пломбы из композитных материалов, вследствие присущего композитам сильного абразивного действия.

Одной из причин генерализованной патологической стираемости зубов принято считать бруксоманию, или бруксизм - бессознательное (чаще ночное) сжатие челюстей или привычные автоматические движения нижней челюсти, сопровождающиеся скрежетанием зубов. Бруксизм наблюдается как у детей, так и у взрослых. Причины бруксизма недостаточно выяснены. Считают, что бруксизм является проявлением невротического синдрома, наблюдается также при чрезмерном нервном напряжении. Бруксизм относится к парафункциям, т. е. к группе извращенных функций.

Функциональная перегрузка зубов.

Типичным для патологической стираемости зубов при функциональной перегрузке (более 80%) является компенсаторное увеличение толщины ткани цемента - гиперцементоз. При этом наслоение цемента происходит неравномерно, наибольшее отмечается у верхушки корня.

Изменения в периодонте при патологической стираемости зубов вследствие функциональной перегрузки заключаются в неравномерности ширины периодонтальнои щели на протяжении от десневого края до верхушки корня. Расширение периодонтальнои щели происходит больше в пришеечной части и у верхушки корня и прямо зависит от степени функциональной перегрузки. В средней трети корня периодонтальная щель, как правило, сужена. Нередко в ответ на чрезмерную функциональную нагрузку в пародонте стершихся зубов развивается хроническое воспаление с образованием гранулем и кистогранулем, что необходимо учитывать при обследовании таких больных и выборе плана лечения. Патологическая стираемость зубов приводит к изменению формы коронковой части, что в свою очередь способствует изменению направления действия функциональной нагрузки на зуб и пародонт. При этом в последнем возникают зоны сдавления и растяжения, что обязательно приводит к характерным патологическим изменениям в пародонте.

Таким образом, при патологической стираемости зубов, возникшей в результате функциональной перегрузки, наблюдается порочный круг: функциональная перегрузка ведет к патологической стираемости зубов, изменению формы коронок, что в свою очередь изменяет функциональную нагрузку, необходимую для пережевывания пищи, увеличивая ее, а это еще больше способствует деструкции твердых тканей зубов и пародонта, усугубляя патологическую стираемость. Поэтому ортопедическое лечение, направленное на восстановление нормальной формы стершихся зубов, следует считать не симптоматическим, а патогенетическим.

Клинические проявления

Клиническая картина патологической стираемости зубов зависит от возраста пациента, реактивности организма, вида прикуса, величины и топографии зубных рядов, степени выраженности патологического процесса и потому весьма многообразна. И все же можно выделить общие для данной патологии признаки. Характерным является то, что процесс повышенного стирания эмали и дентина зубов не сопровождается их размягчением.

К наиболее типичным признакам патологической стираемости зубов относятся нарушение их анатомической формы (из-за стираемости), гиперестезия дентина, уменьшение высоты прикуса, укорочение нижней трети лица, нарушение функции жевательных мышц, в тяжелых случаях - болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Однако далеко не всегда эти признаки присутствуют одновременно и четко выражены - все зависит от вида стираемости зубов.

При патологической стираемости зубов в первую очередь нарушаются эстетические нормы вследствие изменения анатомической формы зубов. В дальнейшем при прогрессировании патологического процесса и существенном укорочении зубов изменяются жевательная и фонетическая функция. Кроме того, у части больных даже в начальных стадиях патологической стираемости зубов отмечается гиперестезия пораженных зубов, что нарушает прием горячей, холодной, сладкой или кислой пищи.

Патологическим процессом могут быть поражены зубы одной или обеих челюстей, с одной или с обеих сторон. В практике встречаются случаи различной степени поражения зубов одной или обеих челюстей. Характер и плоскость поражения могут быть идентичными, но могут и различаться. Все это обусловливает многообразие клинической картины патологической стертости зубов, которая значительно усложняется при частичной адентии одной или обеих челюстей.

Нарушения функции жевательных мышц проявляются болями при их сокращении. Повышается их биоэлектрическая активность, причем она отмечается и в фазе физиологического покоя, появляются асинхронные сокращения, нарушается регионарное кровообращение в пародонте. Эти симптомы отмечаются преимущественно при резко выраженной патологической стираемости твердых тканей зубов и только при декомпенсированной форме, когда имеет место укорочение нижней трети лица. У пациентов с компенсированной формой стираемости, сопровождающейся гипертрофией альвеолярного отростка челюстей, таких нарушений нет.

Диагностика патологической стираемости зубов

Для правильной постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения при такой многообразной клинической картине патологической стираемости зубов необходимо очень внимательно обследовать больных для выявления этиологических факторов патологической стираемости зубов и сопутствующей патологии. Обследование необходимо проводить в полном объеме согласно традиционной схеме:

опрос больного, изучение жалоб, истории жизни и истории заболевания;

внешний осмотр;

осмотр органов полости рта; пальпация жевательных мышц, височно-ниж-нечелюстного сустава и др.;

аускультация височно-нижнечелюстного сустава;

вспомогательные методы: изучение диагностических моделей, прицельная рентгенография зубов, панорамная рентгенография зубов и челюстей, ЭОД, томография, электромиография и электромиотонометрия жевательных мышц.

При внешнем осмотре лица больного отмечают конфигурацию лица, пропорциональность и симметричность. Определяют высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и в центральной окклюзии. Внимательно изучают состояние твердых тканей зубов, устанавливая характер, протяженность, степень стертости. Обращают должное внимание на состояние слизистой оболочки рта и пародонта зубов для выявления сопутствующей патологии и осложнений. Пальпация жевательных мышц позволяет выявить болезненность, асимметрию ощущений, отечность мышц, их гипертонус и предположить наличие парафункций у больного. В дальнейшем для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования: электромиографию и электромиотонометрию жевательных мышц, провести консультацию с невропатологом по поводу возможного бруксизма, тщательно расспросить больного и его родственников о возможном скрежетании зубами во сне. Это необходимо для профилактики осложнений и выбора оптимального комплексного лечения такого контингента больных.

Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава, также как и аускультация этой области, позволяет выявить патологию, которая нередко встречается при патологической стираемости зубов, особенно при генерализованной или локализованной форме, осложненной частичной адентией. В этих случаях необходимы тщательный анализ диагностических моделей и рентгенологическое исследование; фронтальная и боковые томограммы при сомкнутых челюстях и при физиологическом покое. Электроодонтодиагностика (ЭОД) является обязательным диагностическим тестом при патологической стираемости зубов, особенно II и III степени, а также при выборе конструкции несъемных протезов. Нередко патологическая стираемость зубов сопровождается бессимптомно протекающей гибелью пульпы. В результате отложения заместительного дентина, частичной или полной облитерации пульповой камеры электровозбудимость пульпы бывает сниженной. При патологической стираемости зубов I степени, сопровождаемой гиперестезией твердых тканей, ЭОД обычно не позволяет выявить отклонения от нормы.

Также как и ЭОД, рентгенография (прицельная и панорамная) является обязательным методом диагностики, позволяющим установить величину и топографию пульповой камеры, топографию, направление и степень облитерации корневых каналов, выраженность гиперцементоза, наличие нередко встречающихся при функциональной перегрузке зубов кист, гранулем у стертых зубов. Все это без сомнения имеет большое значение для выбора правильного плана лечения.

Правильной диагностике и планированию лечения больных с патологической стираемостью зубов, равно как контролю хода и результатов лечения, способствует тщательное изучение диагностических моделей. На диагностических моделях уточняют вид, форму и степень патологической стираемости зубов, состояние зубных рядов, а при их анализе в артикуляторе - характер окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов в различные фазы всех видов окклюзии, что особенно важно при диагностике сопутствующей патологии височно-нижнечелюстного сустава и выборе плана лечения.

Лечение патологической стираемости зубов

Восстановление анатомической формы стертых зубов зависит от степени, вида и формы поражения. Для восстановления анатомической формы зубов при патологической стертости зубов I степени могут быть использованы вкладки, пломбы (в основном на передних зубах), искусственные коронки; II степени - вкладки, искусственные коронки, бюгельные протезы с окклюзионными накладками; III степени - культевые коронки, штампованные колпачки с окклюзионными напайками.

Роль здоровья зубов в жизни современного человека

Здоровье зубов – важнейшая составляющая здоровья всего человеческого организма в целом. Сегодня эта догма известна даже малолетнему ребенку. Современная жизнь гораздо более требовательна, чем 100 или даже 50 лет назад. Плохая экология, некачественное питание, постоянные стрессы – основные причины многих заболеваний и ранней смертности среди населения – не позволяют нам халатно относиться к собственному здоровью в целом и заставляют тщательно следить за состоянием ротовой полости в частности. А последние разработки в области стоматологии, сделавшие процесс лечения зубов абсолютно безболезненным, превратили врача-стоматолога из злейшего врага в лучшего друга, который поможет, вылечит, исправит или просто ответит на интересующий вопрос о том, например, почему стираются зубы.

Помимо влияния на общее состояние здоровья, зубы играют важную эстетическую роль в жизни каждого человека. Современная жизнь настолько требовательна, что неприятный запах изо рта, вызванный кариесом, или испорченный зуб могут стать причиной неудач с карьерой или личной жизнью. Однако кариес – не единственный зубной бич современного человека. Очень часто сегодня многие из нас задаются вопросом, что делать, если стираются зубы? Ведь неэстетичные желтоватые пятна и полоски на сколотой эмали точно также могут послужить поводом для отказа в предоставлении рабочего места, к примеру. Кроме того, подобные проявления стираемости зубов рано или поздно приведут к болезненным ощущениям, которые наверняка испортят вам качество жизни.

Основные причины повышенной стираемости зубов

Следует отметить, что проблема стираемости зубной эмали в последнее время резко помолодела. Если раньше с подобными жалобами к стоматологу обращались, в основном, 40-50 летние, то сегодня можно нередко встретить подростков и даже детей с признаками того, что стерлась эмаль на зубах. А у людей в возрасте такие процессы протекают гораздо быстрее, чем раньше. Причины такой тенденции кроются все в том же темпе современной жизни. Всего же причин того, что стираются зубы, несколько:

• Повышенное употребление кислоты с продуктами питания (кислотосодержащими являются все сладкие газированные напитки, фруктовые соки, леденцовые конфеты и некоторые другие продукты);
• Стискивание зубов в стрессовой ситуации и бруксизм (скрежетание зубами во сне);
• Повышенная нагрузка на зубы, расположенные вблизи утраченного;
• Неудачная пломба или неправильная конструкция зубного протеза;
• Гипоплазия (дефекты в развитии) и флюороз (появление пятен на эмали, вызванное избыточным поступлением фтора в организм) зубной эмали;
• Вредные производственные факторы.

Профилактика и лечение

Ни для кого не секрет, что предотвратить любое заболевание гораздо проще, нежели восстанавливать после утраченное здоровье. Проблема стирания зубной эмали – не исключение. Придерживайтесь нехитрых профилактических мер, и никогда не столкнетесь с подобной неприятностью:

• Употребляйте кислотосодержащие напитки через трубочку;
• Контролируйте себя в момент стресса;
• На производстве пользуйтесь масками и респираторами, исключающими попадание абразивных и иных частиц в ротовую полость, а при работе с кислотами регулярно полощите рот раствором соды;
• Пользуйтесь услугами высококвалифицированных стоматологов.

При первых же признаках того, что стираются передние зубы (это наиболее бросается в глаза) или появления каких-либо иных симптомов, характерных для проблем стираемости зубной эмали (желтые пятна на поверхности, гиперчувствительность), следует незамедлительно обратиться к специалисту. Современная стоматология предлагает несколько методов восстановления пострадавших в результате подобной напасти зубов:

• Реставрация зуба с помощью композитных материалов;
• Восстановление зубной эмали при помощи керамических виниров;
• Протезирование.

Применение композитных материалов – наиболее простой и дешевый метод реставрации поврежденной эмали. Однако со временем они могут изменить свой цвет. В этом заключается их основной недостаток. Использование керамических виниров обеспечит вам долговечность и сохранность первоначального цвета, однако такой метод гораздо затратнее по времени и средствам. Протезирование керамическими коронками используется при серьезных повреждениях, когда оба вышеупомянутых метода помочь не в состоянии.

Физиологическая и повышенная стираемость естественных зубов.

I. Зубы человека являются органом, осуществляющим первичную механическую обработку пищи. Главная функция зубов определила морфологические особенности их тканей. Коронковая часть их состоит из эмали – наиболее прочной механической ткани. Выдерживая большое давление при жевании, эмаль вместе с тем обладает значительной хрупкостью, и противостоит внезапным нагрузкам в виде удара. Последние приводят к отколу эмали и оголению дентина.

Толщина эмалевого слоя непостоянна: у шейки зуба она едва достигает 0,01 мм, на экваторе – 1,0-1,5, в области, дна фиссур – 0,1-1,5, на режущем крае нестертых зубов – 1,7, на буграх – 3,5 мм. Удельная теплоемкость эмали равна 0,23, теплопроводность низкая (Ктп равен 10,5-10 -4). Снаружи эмаль покрыта очень плотной и устойчивой к действию кислот и щелочей пленкой толщиной 3-10 мк, которая у шейки зуба соединяется с эпителием слизистой оболочки десны, являясь как бы ее продолжением. Вскоре после прорезывания зубов эмалевая пленка стирается, и в первую очередь на контактирующих поверхностях Структурным элементом эмали является эмалевая призма. Она образуется в процессе развития зуба из адамантобластов – клеток внутреннего эпителия эмалевого органа.

С возрастом изменяется макро- и микроструктура зубов. Физиологическому стиранию подвергаются жевательные бугры, режущие края и контактные поверхности зубов – как молочных, так и постоянных. Стиранию подвергаются контактные пункты, превращаясь в последующем в контактные площадки. Стирание контактных поверхностей обусловливает смещение зубов с сохранением контактов между ними, что предотвращает попадание пищи в межзубные пространства и травмирование межзубных тканей. Физиологическое стирание зубов является функциональной приспособительной реакцией, так как способствует свободному и более плавному скольжению зубных рядов, в результате чего устраняется перегрузка отдельных групп зубов. Слой твердых тканей зубов, утраченный в результате стирания, увеличивается с возрастом.

Таким образом, под физиологической стираемостью зубов понимают компенсированный, медленно протекающий процесс убыли эмалевого покрова зубов, не переходящий на дентинный слой. Возрастные изменения по степени стертости зубов оценивают в баллах.

Отсутствие стертости (0 баллов) – до 16 лет;

Сглаженность бугров (1 балл) – 16-20 лет;

Появление дентина на бугорках и режущем крае (2 балла) – 20-30 лет;

Стертость жевательной поверхности, при которой эмаль сохраняется в пределах борозд (3 балла) – 30-50 лет;

Полная стертость эмали (4 балла) – 50-60 лет;

Отсутствие половины коронки (5 баллов) – 60-70 лет;

Полное стирание коронки до шейки зуба (6 баллов) – старше 70 лет.

Возрастная стираемость зависит от принадлежности зуба к определенному классу. При возрастной характеристике степени стертости зубов учитывают также индивидуально-типологическую особенность жевания и повышенную стираемость на функционально-доминирующей стороне жевания. Стираемость зубов обусловлена многими причинами, и степень ее выраженности колеблется в широких пределах.

Однако необходимо помнить, что в результате повышенной нагрузки зубов не всегда возникает повышенная стираемость твердых тканей. Нередко это приводит к патологическим деструктивным изменениям в тканях пародонта и пульпы. В результате этих патологических изменений зубы приобретают подвижность, и твердые ткани (эмаль и дентин) подвергаются не только повышенной стираемости, но и прекращению их физиологической стираемости. Это явление называют задержанной стираемостью.

Повышенная стираемость зубов характеризуется не только быстрой прогрессирующей убылью эмали до перехода эмалево-дентинной границы. Она может быть обусловлена нарушением гистогенеза твердых тканей (эмали и дентина), которое выражается в неполноценном их обызвествлении. В результате нарушения процесса обызвествления формируется неполноценная структура твердых тканей зубов, не способная воспринимать значительную по величине окклюзионную нагрузку и склонная к интенсивной повышенной стираемости.

Повышенная стираемость зубов представляет собой прогрессирующий (декомпенсированный) процесс убыли твердых тканей зубов с переходом эмалево-дентинной границы, который сопровождается комплексом изменений эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Стирание зубов происходит под действием различных местных и общих факторов. Существенное влияние на развитие повышенной стираемости зубов оказывают эндогенные и экзогенные этиологические факторы. Следует отметить нарушения обмена веществ и гистогенеза, особенности прикуса, глубину резцового перекрытия, потери боковых зубов, возникновение травматических узлов из-за концентрации жевательного давления, нерациональное протезирование, функциональные расстройства центральной нервной системы (парафункции), наличие зубо-челюстных аномалий, влияние профессиональных вредностей.

Таблица 1

II.Стираемость зубов (в баллах) в зависимости от возраста

З У Б Ы	Возраст, годы	Стираемость зубов
Верхней челюсти	Нижней челюсти
Р Е З Ц Ы	20-29 30-39 40-49 Старше	1 балл: стирание эмали посередине режущего края 2 балла:стирание эмали мезиального угла и режущего края, обнажение дентина в виде черточки 3 балла:стирание эмали дистального угла, обнажение дентина на режущем крае в виде полоски 4 балла:стирание эмали на язычной поверхности, обнажение дентина на режущем крае и углах коронки в виде полоски	1 балл: стирание эмали посредине режущего края 2 балла:стирание эмали на обоих углах, обнажение дентина на режущем крае в виде черточки 3 балла:обнажение дентина на режущем крае в виде полоски 4 балла:стирание эмали на язычной поверхности, обнажение дентина на режущем крае и углах коронки
К Л Ы К И	20-29 30-39 40-49 Старше	1 балл: стирание эмали главного бугорка 2 балла:стирание эмали мезиального ската главного бугорка 3 балла:стирание эмали на обоих скатах бугорка, обнажение дентина главного бугорка в виде точки 4 балла:Стирание эмали на язычной поверхности	1 балл: стирание эмали главного бугорка 2 балла:стирание эмали расширяется в вестибулярную сторону 3 балла:стирание эмали на обоих скатах бугорка, обнажение дентина главного бугорка в виде точки
П Р Е М О Л Я Р Ы	20-29 30-39 40-49 Старше	1 балл: стирание эмали жевательных бугорков 2 балла:стирание жевательных бугорков, больше язычных 3 балла:слияние площадок стершейся эмали с дистальной стороны, обнажение дентина вестибулярного бугорка 4 балла:обнажение дентина обоих бугорков, эмаль сохранена в глубине борозд первого порядка 5 баллов:стирание коронки примерно на половину ее высоты	1 балл: стирание эмали верхушки вестибулярного бугорка 2 балла:стирание эмали вестибулярного бугорка 3 балла:стирание эмали обоих бугорков и соединение площадок точечное обнажение дентина вестибулярных бугорков 4 балла:обнажение дентина обоих бугорков, эмаль сохранена в глубине борозд первого порядка 5 баллов:стирание коронки примерно на одну треть ее высоты
М О Л Я Р Ы	20-29 30-39 40-49 Старше	1 балл: стирание эмали верхушек язычных бугорков 2 балла:стирание эмали язычных и верхушек вестибулярных бугорков 3 балла:стирание эмали жевательных бугорков, обнажение дентина 4 балла:обнажение дентина в области бугорков в виде точек 5 баллов:обнажение дентина в виде площадки	1 балл: стирание эмали верхушек вестибулярных бугорков 2 балла:стирание эмали щечных и верхушек язычных бугорков 3 балла:обнажение дентина на бугорках в виде точек 4 балла:полное стирание эмали; обнажение дентина 5 баллов:обнажение дентина в виде площадки

Таблица 2

III.Этиология и патогенез повышенной стираемости естественных зубов

Общие причины	Местные причины	Главное патогенетическое звено
Наследственная предрасположенность (болезнь Капдепона) врожденный характер (нарушение амело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка) приобретенный характер – следствие нейродистро-фических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии.	Вид прикуса (прямой), функциональная перегрузка зубов, вызванная частичной потерей зубов парафункцией (бруксизм) гипертонусом жевательных мышц центрального происхождения и связанным с профессией (вибрация, физическое напряжение) хронической травмой зубов вредные привычками.	Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью.

А.Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов: горизонтальную, вертикальную, смешанную.

По протяженности патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы повышенной стираемости.

Наиболее полно отражает клиническую картину стираемости зубовклассификация, предложенная М.Г. Бушаном (1979). Она включает различные клинические аспекты функционального и морфологического характера: стадию развития, глубину, протяженность, плоскость поражения и функциональные нарушения.