Неосложненные раны кисти. Колотые и резаные раны Вблизи прокола симптомы колотых ран

Описание:

Колотые раны - характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, обычно имеет ровные края. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждения магистральных сосудов и нервов. Колотая рана - когда входное отверстие меньше глубины раневого канала (при отсутствии поражения магистральных сосудов кровотечение незначительно). Заживление этих ран после хирургической обработки чаще благоприятное.

Симптомы:

Клинические проявления обуславливаются особенностями конкретной раны.
По глубине проникновения в ткани:

* Слепая
* Сквозная

По анатомическим особенностям места ранения:

* С повреждением внутренних органов (обычно перечисляются)
* Без повреждения внутренних органов

По осложнениям места ранения:

* С массированным кровотечением (при повреждении крупных сосудов)
* С частичным выпадением внутренних органов (при значительном размере ворот раны).

Причины возникновения:

Возникает, как правило в результате ранения колющим оружием или предметом (кортик, стальной прут). В чистом виде встречаются редко, чаще всего комбинированы с другим видом раны (колото-резаная).

Лечение:

Для лечения назначают:

Первая помощь:

Наложение стерильной повязки.
- Наложение жгута (если требуется).
- Эвакуация в медицинское учреждение.

Квалифицированная медицинская помощь:
Обуславливается осложнениями конкретной раны. При отсутствии осложнений, после промывания раны следует послойное ушивание по ходу раневого канала.

– это повреждение тканей, при котором глубина раневого канала превышает ширину входного отверстия. Имеет ровные края и наносится тонким острым предметом (шилом, заточкой). Массивное внешнее кровотечение при колотых ранах, как правило, отсутствует, состояние на начальных стадиях часто остается удовлетворительным, что может приводить к недооценке серьезности травмы. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных внешнего осмотра. При подозрении на повреждение внутренних органов требуются дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки, лапароскопия и т. д. Лечение оперативное: ПХО, наложение швов, перевязки.

МКБ-10

S41 S51 S71 S81

Общие сведения

Колотая рана – рана с ровными краями, небольшим входным отверстием и глубоким раневым каналом. В чистом виде колотые раны встречаются редко. В травматологической практике чаще наблюдаются комбинированные повреждения – колото-резаные раны, нанесенные ножом или кинжалом. Рана может проникать в естественные полости тела (брюшную, грудную, полость сустава), сопровождаться повреждением нервов, сосудов и внутренних органов. Иногда сочетается с ЧМТ , переломами костей , закрытым повреждением грудной клетки , тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Причины

Возможными причинами колотой раны могут стать криминальный инцидент (удар заточкой), несчастный случай (падение на штырь), автодорожное происшествие, производственная или природная катастрофа.

Патогенез

Особенности повреждения зависят от локализации колотой раны. Следует отметить, что к подобным травмам нужно относиться особенно бдительно, не исключая тяжелых повреждений на основании малого размера входного отверстия и удовлетворительного состояния больного. При ранах, нанесенных заточкой, глубина раневого канала может составлять 15-20 см при размере входного отверстия всего 1-2 см. Раны, нанесенные шилом, достигают 8-10 см в глубину, а длину канала, оставленного металлическим штырем, и вовсе невозможно спрогнозировать без проведения ПХО .

Ранения в области сосудисто-нервных пучков могут сопровождаться повреждением сосудов и нервов . При этом отсутствие массивного наружного кровотечения не исключает повреждения сосудов, поскольку после извлечения острого предмета ткани иногда смещаются, закупоривают узкий раневой канал, и кровь изливается не наружу, а в естественные полости или окружающие ткани.

Вероятность повреждения внутренних органов зависит от локализации. При ране в области грудной клетки возможно повреждение легких и сердца, в области живота – повреждение печени , селезенки, кишечника, в области шеи – повреждение трахеи, гортани и пищевода, в поясничной области – повреждение почки и т. д. Следует учитывать, что возможность травмы того или иного внутреннего органа зависит не только от анатомической зоны, но и от направления и глубины раневого канала. Так, при колотой ране живота, нанесенной снизу вверх, может наблюдаться повреждение не только печени, селезенки или желудка, но и органов грудной клетки. А при аналогичном расположении входного отверстия, но раневом канале, направленном спереди назад, возможно повреждение почки .

Еще одной отличительной особенностью таких ран является повышенная вероятность развития раневой инфекции . Эта особенность обусловлена тем, что проникшие в раневую полость бактерии и загрязнения плохо вымываются кровью и остаются в тканях. Кроме того, кровь, излившаяся не наружу, а в окружающие ткани, создает благоприятную среду для размножения микробов.

Классификация

С учетом глубины проникновения в травматологии и ортопедии все раны делят на сквозные и слепые. С учетом особенностей, оказывающих существенное влияние на прогноз и тактику лечения, различают раны без повреждения и с повреждением внутренних органов. С учетом наличия местных осложнений выделяют раны, осложненные массивным кровотечением или частичным выпадением внутренних органов.

Симптомы колотой раны

При свежих ранах на коже выявляется небольшое раневое отверстие округлой формы с ровными краями. Если травмирующий предмет (например, штырь) остался в ране, ее края загнуты внутрь. Кровотечение обычно незначительное. При колото-резаных ранениях отверстие щелевидное или угловидное, края ровные, один или оба конца раны острые. Кровотечение, как правило, неинтенсивное, но крови изливается больше, чем при колотых ранах.

Другие клинические проявления зависят от локализации ран, наличия или отсутствия повреждений внутренних органов, нервов и сосудов. Быстрое увеличение объема поврежденной анатомической зоны в сочетании со слабостью, головокружением и обмороками свидетельствует о кровотечении в окружающие ткани, нарастающая одышка при травме в области грудной клетки – о повреждении легкого, пневмотораксе или гемотораксе , слабость, явления шока и перкуторное притупление звука при ранениях области живота – о возможном повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки).

Края инфицированной раны гиперемированы, выявляется местная гипертермия. В раневом канале виднеется серозное или гнойное отделяемое. Из-за развития инфекции в глубине и плохого оттока содержимого нередко наблюдается значительный отек окружающих мягких тканей. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивную дергающую или пульсирующую боль. Наблюдаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры, ознобы, слабость, разбитость, головные боли.

Диагностика

Диагноз колотая рана устанавливается на основании анамнеза и результатов внешнего осмотра. Объем дополнительных исследований зависит от состояния и жалоб больного, локализации раны, предполагаемого направления и глубины раневого канала. Для оценки кровопотери делают общий анализ крови. При подозрении на повреждение легких показана рентгенография грудной клетки и консультация торакального хирурга , при подозрении на повреждение органов брюшной полости – консультация абдоминального хирурга и лапароскопия (при наличии достаточных оснований). Подозрение на повреждение крупного сосуда является основанием для консультации сосудистого хирурга , подозрение на повреждение нерва – для консультации нейрохирурга .

Лечение колотой раны

На догоспитальном этапе при неинтенсивном кровотечении кожу вокруг раны нужно промыть и продезинфицировать, а затем наложить стерильную повязку. При массивном кровотечении необходимо применить один из методов временной остановки кровотечения (наложить жгут или давящую повязку, провести тампонаду раны). Если острый предмет (штырь, заточка) остался в ране, его не следует удалять, поскольку это может привести к усилению кровотечения и развитию шока . Все больные с колотыми ранами подлежат немедленной эвакуации в специализированное медицинское учреждение.

Лечением свежих колотых ран без повреждения внутренних органов занимаются травматологи-ортопеды . Больных с подозрением на повреждение внутренних органов, нервов и сосудов направляют к соответствующим специалистам: грудным хирургам, абдоминальным хирургам, кардиохирургам , урологам , сосудистым хирургам, нейрохирургам и т. д. Лечение инфицированных колотых ран осуществляют хирурги .

При наличии свежей неосложненной колотой раны показано ПХО, которое обычно проводится под местной анестезией. Врач производит промывание растворами перекиси и фурацилина, пальцем или зондом исследует раневой канал, по возможности иссекает загрязненные участки и послойно ушивает ткани. Для улучшения оттока колотые раны обязательно дренируют полутрубками или резиновыми выпускниками. Дренажи удаляют через 1-3 дня после операции, швы снимают на 8-10 день.

Больные с глубокими ранами, повреждением мышц и значительной кровопотерей подлежат госпитализации в травмотделение. При незначительных повреждениях мягких тканей возможно амбулаторное лечение в травмпункте. В послеоперационном периоде назначается УВЧ и антибиотикотерапия.

Повреждение внутреннего органа является показанием для проведения соответствующей полостной операции. При ранении легкого производят торакотомию , при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию и т. д. Врач осуществляет ревизию, ушивает поврежденный орган и выполняет другие лечебные мероприятия (перечень мероприятий и тактика оперативного лечения зависит от особенностей раны). Все больные с повреждением внутренних органов госпитализируются.

Инфицированные раны вскрывают, промывают и дренируют. Местное лечение проводится на фоне антибиотикотерапии. Вначале используют антибиотики широкого спектра действия, затем назначают препарат с учетом чувствительности обнаруженных микроорганизмов. В зависимости от состояния больного лечение может быть как стационарным, так и амбулаторным.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных колотых и колото-резаных ранах более благоприятен, чем при рваных и рвано-ушибленных. Относительно чистые и ровные края обеспечивают лучшие условия для заживления. Вместе с тем, опасность развития инфекции при таких ранениях выше, чем при неглубоких резаных ранах. Исход при осложненных ранах зависит от особенностей травмы (серьезности повреждения тех или иных органов, объема кровопотери, наличия или отсутствия шока). Профилактика включает меры по предупреждению травматизма.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Колотая рана – повреждение кожи с нарушением ее целостности, нанесённое гвоздём, заточкой, шилом, спицей, при котором глубина ранения значительно больше его поверхности. Вход отверстия раны небольшой, с аккуратными четкими границами, круглой формы.

При этом кажется, что для пострадавшего рана не несет опасности, однако это не так. Повреждающее орудие нередко проникает во внутренние полости, задевает важные органы, повреждает сосуды, что влечет тяжкие последствия и осложнения.

Виды колотых ран

Колотое ранение в одиночном виде происходит в редких ситуациях. При несчастных случаях, автотранспортных авариях, производственных или техногенных катастрофах данные раны встречаются вместе с переломами, черепно-мозговыми травмами, поражениями грудной клетки, органов малого таза и так дальше.

По глубине поражения раны, которая наносится острым длинным предметом делятся на: сквозные и слепые. Зачастую, особенно в сельской местности, встречается колотая рана стопы, полученная в результате случайного наступления на гвоздь.

Также колотое повреждение бывает:

С проникновением в полость органов;
Без проникновения во внутренние органы.

По наличию осложнений колотые раны бывают:

Осложнённые сильной потерей крови;
Осложнённые выпадением органов.

Специфичность ранения будет зависеть от того, в какое место произошел удар колющим предметом. Несмотря на то, что состояние пострадавшего остается удовлетворительным, а входное отверстие маленького размера, к такому травмированию следует относиться с высокой бдительностью.

Особое внимание следует обратить на:

При нанесении удара заточкой глубина поражения бывает 20 см и больше;
Удар шилом оставляет раневой канал 10-12 см;
Металлический штырь поражает полости насквозь.

Также необходимо учитывать угол и направление удара. Например, если укол орудием нанесен в живот снизу по направлению вверх, повреждается не только печень, желудок, селезенка, но и органы, лежащие в грудной клетке. Расположенный аналогично вход раны, но нанесённый по другим углом, может повреждать почки и мочевой пузырь.

Симптомы колотых ран

Вход у колотой раны округлой формы с четкими границами. Когда травмирующее орудие остается в ране, то ее края направлены вовнутрь. Колото-резаные ранения оставляют отверстие в виде щели или треугольника, кровотечение незначительное.

Другая симптоматика зависит от местоположения и от того, какие анатомические структуры затронуты.

Признаки колотой раны:

Слабость, озноб, беспокойство;
Тахикардия, снижение АД;
Тошнота, головокружение.

Обмороки и слабость свидетельствуют о во внутренние полости. Нарастающая одышка говорит о том, что повреждены легкие, возможен гемо- и/или пневмоторакс.

При сильных болевых ощущениях развивается болевой шок . В первой фазе такого состояния происходит возбуждение, пульс учащается, проступает холодный пот, учащается дыхание, расширяются зрачки, пострадавший при этом громко кричит, выполняет резкие движения.

Эта фаза проходит примерно через 15 минут и наступает стадия торможения. При этом пострадавший теряет сознание, бледнеет, у него синеют губы и ногти, снижается мышечный тонус, температура, дыхание, давление. Пострадавшему требуется неотложная помощь.

Первая помощь при колотых ранах

При колотом ранении первая помощь оказывается поэтапно. Вначале следует , затем обеззаразить раневой вход, чтобы предупредить инфицирование.

Этапом оказания помощи является изолирование раненой поверхности с помощью перевязки. Если это сквозное ранение, то обрабатывать и перевязывать нужно оба отверстия: и вход, и выход.

При наружном кровотечении применяется один из способов его остановки: или закрутки, давящей повязки или произвести тампонаду раневой полости.

Когда у пострадавшего имеются признаки внутреннего кровотечения, на рану приложить пакет со льдом или емкость с ледяной водой.

Если травмирующее орудие осталось внутри раны, его запрещается удалять, чтобы не усилить кровотечение. Следует зафиксировать предмет на поверхности.

Фиксация предмета

Правила фиксирования травмирующего орудия:

При повреждении легкого и подозрении на пневмоторакс потерпевшему следует наложить герметизирующую повязку для того, чтобы устранить сообщение плевральной полости с окружающим воздухом.

Окклюзионная повязка

Алгоритм действий при наложении окклюзионной повязки при колотой ране:

Применяется любой воздухонепроницаемый материал – резина, клеенка, полиэтилен, лейкопластырь, вощеная бумага;
На рану накладывается стерильная салфетка, затем герметизирующий слой;
Прикладывать материал следует во время вдоха потерпевшего;
Для лучшего прилегания средства к коже область вокруг очага смазать вазелином;
Плотно прибинтовать прорезиненную ткань к поверхности.

Все действия нужно производить быстро, пока потерпевший не нахватался воздуха .

Во время накладывания повязки человек должен полусидеть, под спину положить опору, в таком положении человек должен оставаться до приезда скорой помощи.

Лечение после первой помощи

Потерпевших с колотыми ранами без затрагивания внутренних органов госпитализируют в травматологическое отделение. При различных нарушениях человека направляют в соответствующие специализированные отделения: грудную хирургию, кардиологию, урологию, нейрохирургию, торакальное отделение. Лечением занимаются хирурги.

Неосложненная рана подлежит первичной хирургической обработке, которую врач делает под местным обезболиванием.

Рану промывают 3 % раствором перекиси водорода и фурацилином. Специальным зондом исследуют раневой канал, иссекают загрязненные очаги, затем ткани зашивают. Для лучшего оттока обязательно ставится дренаж. Через 1-2 дня после операции дренаж можно удалять, швы снимают через неделю или 10 дней.

При легких повреждениях лечение колотых ран после операции может быть амбулаторным . Пациентам назначаются антибиотики и физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение также включает в себя обезболивание, витаминотерапию, применение иммуномодуляторов. Пациент приходит в больницу только для перевязки один раз в 2-3 дня.

Когда затрагиваются внутренние органы при колотой ране, делается соответствующая полостная операция. Если у пациента развился болевой шок, оперативное лечение противопоказано до тех пор, пока человека не выведут из этого состояния.

После стабилизирования общего самочувствия проводится симптоматическое лечение и хирургическая обработка поверхности.

Опасность и осложнения колотых ран

Осложнения после колотого удара бывают ранние и поздние:

Ранние – это кровотечения, повреждение органов в полостях, травматический, болевой, геморрагический шок.
Поздние – это вторичное кровотечение, скопление жидкости во внутренних полостях, при котором существует опасность нагноения. При таких состояниях обязательно следует обеспечить эвакуацию раневого экссудата из полости.

Среди серьезных последствий в результате получения колотой раны можно отметить:

Даже самая незначительная рана стопы приносит большой дискомфорт при хождении. Эта часть ноги участвует в передвижении, балансировки тела, амортизации при беге и прыжке. За счет регулярных нагрузок травмы стопы возникают достаточно часто и мешают вести привычный образ жизни. Причины, сопутствующие появлению повреждения, могут быть различные, от банального поверхностного прокола, до серьезного разреза.

Травмировать ногу можно различными способами. Исходя из того, каким образом возникло повреждение, определяют тип раны. Разделяют следующие виды:

колотые - имеют небольшие размеры входного отверстия, длинный и узкий раневой канал;
резаные - имеют ровные края и небольшую глубину;
рубленые - отличаются большей глубиной и степенью повреждения тканей дна раны. Часто оказывается поврежденной кость;
рваные - края раны неровной формы, глубина и выраженность разрыва тканей зависит от силы давления в момент повреждения;
скальпированные - характеризуются отслойкой верхнего слоя кожи без подкожно-жировой клетчатки.

Повреждения могут возникнуть в быту, на работе, на улице, причем получить их можно как, ходя босиком, так и сквозь подошву обуви.

Различают также раны закрытого и открытого типа. Первые не несут опасности, т.к. возникают сверху, не затрагивая внутренних слоев. Открытая рана стопы характеризуется повреждением мягких тканей и требует срочного медицинского вмешательства.

Колотые ранения возникают, если наступить на острый предмет: шило, гвоздь, арматуру, булавку и др. Даже незначительный на первый взгляд прокол может стать причиной серьезных осложнений. Поэтому крайне важно оказать пострадавшему первую неотложную помощь.

В зависимости от типа раны проводятся те или иные терапевтические мероприятия. Первая помощь при колотом типе начинается с освобождения стопы от обуви и одежды. Далее место прокола промывают чистой проточной водой и обеззараживают антисептиком - перекисью водорода. Края раны обрабатывают йодом, зеленкой, раствором Хлоргекисидина или Мирамистина.

Независимо от степени ранения, ногу лучше приподнять вверх и зафиксировать с помощью шины. Так можно снизить приток крови к поврежденному месту и унять кровотечение. После первых манипуляций, следует как можно быстрее показаться специалисту.

Срочная госпитализация необходима в следующих случаях:

наличие целого и обломанного предмета в ране;
повреждение нанесено грязным или ржавым предметом;
повреждены сосуды или нервы. В этом случае больной чувствует боль, онемение стопы, проявляются нарушения в двигательных процессах, может начаться внутренние кровотечение.

В клинике пострадавшего осмотрит специалист, назначит рентген для установления факта наличия постороннего предмета в ране.

Первая помощь при резаной ране стопы

Резаная рана в области стопы возникает при взаимодействии стопы с режущими предметами: стеклом, обломком шифера, осколком ракушки. Опасность при резаных повреждениях в том, что не всегда длина раны соответствует ее глубине.

Незначительный на первый взгляд порез, может достигать самых дальних слоев стопы.
Первая помощь заключается в промывании раны, обеззараживании и остановки кровотечения. Далее на рану следует наложить повязку и перебинтовать бинтом или куском чистой ткани. В случае неглубокого разреза, лечение можно продолжить самостоятельно в домашних условиях. Если же имеет место глубокий и длинный разрез, стоит обратиться к врачу.

Разновидностью резаных ран являются рваные и рубленные порезы. Первые возникают в результате рассечения кожи стопы предметом с неровными краями. Такой тип травмы заживает достаточно трудно и долго. Рубленые разрезы часто характеризуются достаточно глубоким ранением, вплоть до кости. Оказание первой помощи в этих случаях аналогична.

Безответственное отношение к ране может привести к серьезным осложнениям, хромоте и даже инвалидности. Игнорирование обработки области поражения приводит к попаданию микробов в открытую рану стопы и как следствие - воспалению. Самыми распространенными возбудителями раневой инфекции являются бактерии стафилококка и стрептококка.

Попавший в рану грязный предмет способен стать причиной столбняка. Это крайне опасное заболевание, в результате которого человек может остаться инвалидом или умереть.

При стафилококковом поражении образуется абсцесс с кремовыми или желтоватыми выделениями. При распространении стрептококков характерны болевые ощущения, воспаление и покраснение кожи.

В результате колотого повреждения в стопе может остаться обломок инородного тела, который станет причиной осложнения в виде остеомиелита. Его появление вызвано синегнойной палочкой или смешанной флорой. После длительного пребывания постороннего предмета в стопе бывали случаи формирования эпидермальных кист.

Схема развития столбняка

Столбняк вызывает бактерия, которая относится к семейству Bacillaceae. Интересно, что они спокойно живут и размножаются в кишечнике человека, не причиняя ему вреда. Но при попадании в закрытую рану, начинают выделять токсин - один из самых сильных ядов. Происходит это из-за отсутствия доступа кислорода в рану.

К какому врачу идти при ранениях стопы

Получив травму, нужно сразу на месте провести первые терапевтические мероприятия. После этого ехать в больницу и проходить необходимые обследования. Возникает вполне логичный вопрос: «К какому врачу обращаться?» С повреждениями такого типа обычно идут к хирургу. Он проводит визуальный осмотр, при необходимости направляет на рентген и проводит интенсивную противовоспалительную терапию. Если рана стопы глубокая и есть вероятность, что достигает кости или сообщается с полостью сустава, врач назначит ревизию раны или иссечение раневого канала.

Лечение пореза стопы

Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность того, что все пройдет без осложнений и пострадавший сможет вернуться к повседневным делам. Снятие отека и воспаления достигают прикладыванием льда на место пореза. Лечить ранение стопы можно в домашних условиях, при условии, что нет серьезных показаний к госпитализации. К ежедневным мероприятиям относят промывание, обеззараживание марганцевым или солевым раствором, перевязку места повреждения. Желательно в первое время не нагружать ногу и больше лежать. Первые пару дней рана может болеть. В качестве обезболивающего средства прописывают «Кетанов», «Нурофен», «Немисил».

При правильном подходе к лечению, заметное облегчение наступит уже через неделю. Если по прошествии 2-3 дней состояние не улучшилось, нужно ехать в больницу. Вероятно, для лечения инфицированной раны потребуется оперативное вмешательство, процедуры во врачебном кабинете и сложная терапия.

Ранения могут нанести большой вред организму человека, даже будучи на первый взгляд неопасными. В области медицины существует их классификация, которая помогает осуществлять адекватную помощь пострадавшим. Данная статья посвящена такой проблеме, как виды ран и первая помощь при различных типах повреждений.

Что такое рана: определение

Все наверняка сталкивались с различными ранениями и знают, как они выглядят. Давайте для начала разберёмся, что же с медицинской точки зрения представляют собой раны. Виды ран мы рассмотрим чуть позже. Прежде всего, это понятие подразумевает механические повреждения кожных и слизистых покровов и прилегающих к ним мягких тканей, нервов, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, связок, а также костей.

Основным признаком ранения считается наличие расхождения краёв кожи и мышц, то есть зияние, кровоточивость и болезненность. Множественные или одиночные повреждения могут вызвать шоковое состояние вследствие потери крови и сильной боли, а также стать причиной заражения разнообразными микробами, способными нанести вред всему организму.

Какими бывают раны: виды ран

В классификации ран и ранений существует несколько характеристик, объединяющих разные признаки: глубину проникновения в мягкие ткани и органы, количество ран, характер раневого канала, его локализация, наличие или отсутствие патогенной микрофлоры в раневой полости и многое другое. Итак, разберёмся, какие виды ран на сегодняшний день существуют.

Во-первых, все без исключения ранения изначально делятся на случайные и огнестрельные. К случайным относятся рваные раны, ушибленные, размозжённые, скальпированные, колотые и рубленые. К огнестрельным можно отнести те, которые обычно называют пулевыми и осколочными. Во-вторых, в зависимости от того, какая форма раневого канала характерна для конкретного случая, их делят на касательные, сквозные и слепые. Данная классификация ран применима ко всем, как к случайным, так и к огнестрельным.

Третья характеристика, позволяющая организовать адекватную помощь при ранении, - это локализация относительно внутренних органов человека. При наличии повреждений речь идёт о проникающей ране. В обратном случае - о непроникающей. Большую роль играет и такая характеристика, как их количество на теле. Исходя из этого показателя, они бывают одиночными и множественными.

Кроме того, виды ран подразделяются по такому признаку, как наличие или отсутствие инфекции в их полости. Так, существуют раны бактериально загрязнённые и асептические (стерильные), инфицированные и гнойные. Асептические образуются только в условиях их нанесения в операционной. В остальных случаях в зависимости от вида микробов, попавших в раневую полость, речь идёт об инфицированных ранах. Рассмотрим основные типы ранений, которые наиболее распространены в медицинской практике.

Рваные, размозжённые раны и ушибы: характеристика

Данная группа ран наиболее часто возникает в результате транспортных, промышленных и бытовых травм. Характерными признаками для них являются значительная площадь поражения тканей, в особенности кожного покрова. Размозжённые и рваные раны очень плохо заживают и очень часто становятся причиной шока вследствие большой кровопотери и общей интоксикации организма. Как правило, отличительной их чертой специалисты называют высокую степень инфицирования, что может потребовать усиления предпринимаемых мер со стороны врачей. Ушибленные раны несут опасность травмирования внутренних органов и перелома костей. Выглядят ранения из данной группы весьма впечатляюще, так как зияние проявляется на большой поверхности, повреждения мягких тканей обширны.

Колотые ранения

Колотые раны наносятся с применением острых длинных предметов: игл, ножей, штыков и прочих. Форма раневого канала при этом узкая и глубокая. Часто при таком виде повреждения поражаются не только кожа и мышцы, но и нервные волокна, кровеносные сосуды, внутренние органы. Кровотечения при таком виде ранения обычно скудные, в результате чего колотые раны подвержены нагноению и заражению столбняком.

Рубленые и резаные ранения

Ранения, причинённые острыми предметами длинной заострённой формы, относятся к резаным и рубленым. От других они отличаются наличием обильного венозного или артериального кровотечения, но в то же время достаточно быстро и легко заживают. Данная группа отличается ещё и тем, что края повреждённых тканей ровные. Основным отличием рубленой раны от резаной является глубина и сила воздействия острого предмета на ткани. Так, резаные раны обычно неглубокие, то есть поверхностные. Для других же характерно глубокое поражение мышц и даже костей. Рубленые раны лечатся несколько дольше резаных в связи с тем, что, помимо мягких тканей, необходимо восстановить кости скелета.

Укусы и отравленные ранения

Основной особенностью укусов специалисты называют масштабные и глубокие повреждения тканей. Также их отличает высокая степень загрязнённости раневой поверхности биологическими продуктами, несвойственными для человека: слюной или ядами. В результате этого очень часто они осложняются гнилостными процессами и острым инфицированием прилежащих тканей или всего организма. Отравленные раны, нанесённые пресмыкающимися, членистоногими и многими насекомыми, часто сопровождаются следующими симптомами: интенсивная и продолжительная боль, отёк и изменение цвета кожных покровов, появление пузырьковых образований на коже в месте укуса, а также ухудшение общего состояния пострадавшего.

Огнестрельные ранения

Огнестрельные раны объединяют под одним понятием все ранения, полученные посредством проникновения в тело пуль, осколков гранат, мин, капсюлей или иных поражающих частиц. Данная группа травм подразделяется, в свою очередь, на проникающие и непроникающие, сквозные, слепые и касательные. В зависимости от того, насколько далеко вглубь тела проникла пуля или осколок, существует вероятность перелома костей, разрыва сосудов и мышечных связок. Входное отверстие огнестрельного ранения всегда намного меньше по размеру, чем выходное. Вокруг него всегда имеется след от пороха или иных взрывчатых веществ в виде небольшого ореола.

Чем опасны раны и ранения

Практически все виды ран являются опасными для жизни и здоровья человека. Прежде всего, это обусловлено проникновением в их полость патогенной микрофлоры. Даже при низком уровне инфицирования в ране микроорганизмы могут размножаться, так как в ней присутствует питательная среда - полностью или частично отмершие ткани. Именно развитие инфекции в раневой полости несёт основную угрозу человеческому здоровью.

Наименьшему риску развития вторичной инфекции подвержены резаные, рубленые и колотые ранения, так как разрушение и омертвение тканей в них происходит на участках, с которыми непосредственно контактировал предмет, причинивший травму. Кроме того, при таких типах травм кровь свободно вытекает из раневой полости, что способствует самопроизвольному её очищению. Колотые ранения инфицируются реже по другим причинам: как правило, их края достаточно плотно сомкнуты, а это значит, что рана не зияет, и инфекция не может свободно проникнуть в её полость извне.

Наибольшую опасность относительно развития инфекции несут рваные, размозжённые, огнестрельные и укушенные раны. В связи с большой площадью повреждения, характерной для них, а также с тем, что ткани в их полости практически нежизнеспособны, риск развития анаэробных и иных инфекций очень высок. Многочисленные слепые карманы, наполненные фрагментами мышечной ткани и сгустками крови, могут стать отличной питательной средой для попавших в них бактерий. Это может вызвать образование нагноений даже за пределами раны и привести к сепсису. Рваные ранения, сопровождающиеся отрывом лоскута кожи (так называемые скальпированные раны), считаются одними из самых долго заживающих, однако благодаря небольшой глубине поражения риск развития инфекции в них несколько снижен.

Общие правила оказания первой помощи при ранениях

От того, насколько верны будут действия при появлении любого вида и характера раны на теле, зависит дальнейшее лечение и восстановление здоровья пациента. Существует ряд общих правил по оказанию первой помощи при таких травмах. Прежде всего, стоит уяснить, что немедленная обработка антисептиками является гарантией того, что в ране окажется меньшее количество микроорганизмов. Совсем другой вопрос - как правильно это сделать. Итак, разберёмся в азах оказания первой помощи :

В качестве средства для очищения раневой поверхности лучше всего использовать перекись водорода или иную асептическую жидкость, не содержащую спирт, так как его попадание в ткани может вызвать ожоги и раздражение.
Настойку йода, бриллиантовой зеленой и других средств на основе спирта можно использовать только для обработки окружающих рану участков кожи.
При наличии кровотечения из раны важно остановить его путём наложения жгута или тугой повязки и только после этого обработать рану антисептиками.
В качестве изолирующего материала для наложения непосредственно на рану нельзя использовать вату, так как её волокна могут стать причиной дополнительного инфицирования. Лучше всего для этого использовать бинт или куски ткани.
Даже небольшой укус животного без явного повреждения кожного покрова требует обработки кожи антисептиком и скорейшего обращения к специалисту, так как существует риск заражения бешенством.
При наличии в ране фрагментов почвы или иных инородных тел не пытайтесь удалить их самостоятельно, лучше в этом случае доставить пострадавшего в ближайшую больницу.
Перемещение пострадавших с ранением в области живота и груди должно быть очень осторожным, лучше всего делать это при помощи носилок.

В остальном в вопросе оказания первой помощи необходимо опираться на вид ранения.

Первая помощь при ранах, вызванных порезами, проколами и ушибами

Ушибленные, рубленые и резаные раны важно в первую очередь изолировать и остановить кровотечение, для чего чуть выше места расположения ранения накладывают жгут или тугую повязку. Важным моментом в этом процессе является длительность пережимания тканей - максимум 20 минут. Слишком долгое воздействие подобного рода может привести к некрозу части тела. После наложения жгута и остановки кровотечения можно очистить рану от видимых загрязнений асептиками и наложить повязку.

Первая помощь при огнестрельных ранениях

Огнестрельное ранение само по себе очень опасно, так как часто приводит к масштабным разрушениям тканей внутри организма. При ранении конечностей важно максимально обездвижить их наложением шины, так как существует риск перелома костей. При ранении в живот или грудь пострадавшему также необходимо обеспечить покой. Огнестрельные раны нельзя пытаться освободить от осколков боеприпасов, достаточно накрыть их чистой тканью и при наличии кровотечения наложить жгут или тугую повязку.

Первая помощь при отравленных ранах

Ранения, нанесённые ядовитыми пресмыкающимися и насекомыми, опасны как сами по себе, так и по отношению к состоянию организма в целом. Первая помощь при таком виде ран должна быть оказана максимально быстро. При наличии в ране жала (пчелы, например) важно аккуратно удалить его, при этом стараясь не сдавливать мешочек с ядом. После этого можно обработать ранку спиртосодержащими антисептиками. При появлении большого отёка, сильного жжения или боли, сыпи в месте укуса необходимо обратиться к врачу.

Укусы змей обрабатываются антисептиками и накрываются чистой повязкой. Некоторые специалисты рекомендуют накладывать на такие раны холод и использовать жгут, чтобы избежать быстрого распространения яда с кровотоком.

Любой вид ранения требует обращения в поликлинику даже после оказания первой помощи пострадавшему, так как это поможет избежать различных рисков, а также ускорить полное выздоровление.