Каловая пробка: что это, как появляется и в чём её опасность. Каловая пробка: что это такое, симптомы и лечение

Чаще всего, каловый завал встречается у людей пожилого возраста и у лиц, имеющих психические отклонения. Эта патология представляет собой осложнение длительного запора. Заключается она в постепенно уплотнении в кишечнике каловых масс и формировании каловых камней. В некоторых случаях между такими камнями и стенкой кишки остается просвет, через который проходит жидкий кал. Из-за этого у больного наблюдается понос на фоне калового завала.

Каловый завал становится причиной частичной непроходимости кишечника, сопровождающейся болями в животе, отрыжкой, тошнотой и рвотой, снижением аппетита.

Причины формирования калового завала в кишечнике можно разделить на две группы: органические и функциональные. Последние в свою очередь разделяются на спастические и атонические виды.

Вызвать каловый завал в кишечнике может спазм анального сфинктера, появившийся в результате геморроя или трещины ануса. Также в таким последствиям может привести язвенный процесс в сигмовидной кишке, сопровождающийся ее спазмом, почечнокаменная болезнь, хронический холецистит, аппендицит и прочие болезни.

Атонические запоры, которые могут перейти в каловый завал в кишечнике, наблюдаются в период беременности, а также при токсическом поражении кишечника, например, при брюшном тифе.

Органические причины образования калового завала на практике более распространены. Они заключаются в определенных изменениях в кишечнике и его связках. К таким изменениям можно отнести деформацию брюшины, влияющую на величину просвета кишки, образование рубцов, укорочение брыжейки, формирование шпор и перегибов и другие нарушения, замедляющие и препятствующие нормальному продвижению каловых масс по кишечнику.

В большинстве случаев локализация каловой пробки – толстый отдел кишечника. Наиболее часто подобные изменения происходят в возрасте старше 40-50 лет. В некоторых случаях формирование завала может быть связано с послеоперационным периодом, вынужденным лежачим положением. Иногда непроходимость кишечника возникает при проглатывании каких-либо небольших предметов, таких как плодовые косточки.

Каловый завал: симптомы

Основными симптомами калового завала являются: задержка стула на несколько дней, слабость, тошнота, головные боли, неприятные ощущения в животе, вздутие, может наблюдаться рвота и редкий скудный жидкий кал. Начало заболевания неострое, развитие – постепенное. В первые дни боли в животе слабые, приступообразные, в дальнейшем они становятся сильнее и принимают постоянный характер.

При пальпации врач может нащупать плотный вал в области брюшной полости. Если каловый камень образовался в прямой кишке, то пальпирование его производиться через анальное отверстие. В некоторых случаях для диагностики применяется рентгенологическое исследование.

В случаях, когда образование калового завала в кишечнике вызвано каким-либо заболеванием (холецистит, язвенная болезнь, аппендицит, заворот кишок и прочие), поставить диагноз значительно труднее.

Каловый завал: лечение

Лечение калового завала может быть консервативным и хирургическим. Первый метод применяется намного чаще, он направлен на эвакуацию калового камня естественным путем. При невозможности это сделать проводиться хирургическая операция, в результате которой завал каловых масс устраняется. Сложность лечения заключается в том, что растянутая стенка кишечника легко повреждается, что может привести к осложнениям.

Каловый завал - что делать?

Решая, что делать при каловом завале, нужно строго отказаться от приема слабительных средств, так как они могут привести к ухудшению ситуации. Клизмы в таких случаях также нужно использовать с большой осторожностью и только после консультации специалиста. Необдуманные действия могут привести к травмам стенок кишечника.

При симптомах калового завала лучше обратиться к врачу. Как уже говорилось, чаще всего каловые камни локализуются в толстом кишечнике. В таком случае врач осторожно дробит и извлекает обломки камня через заднепроходное отверстие. Предварительно для облегчения процедуры больному дают седативные и обезболивающие препараты. По окончании удаления камня больному проводят сифонную клизму для выведения всех оставшихся элементов калового завала.

После этого в течение 7-10 дней следует проводить профилактику запора, заключающуюся в соблюдении диеты и проведении очистительных клизм.

Клизма и каловый завал

Одним из методов избавления от калового завала является клизма. Однако применять ее самостоятельно нужно с особой осторожностью. Если у больного наблюдаются выраженные симптомы образовавшегося калового камня, то лучше отправляться за лечением к врачу. Клизма используется чаще в качестве средства для профилактики калового завала при хронических запорах. Для таких случаев существует несколько видов этой процедуры:

Готовая клизма с Энимаксом . Такую процедуру можно проводить при запорах и каловых завалах дважды в день.
Введение Норгалакса с помощью клизмы малого размера. Процедура способствует облегчению акта дефекации, применяется при геморрое, анальных трещинах, кишечной непроходимости.
Клизма с травами. Успокаивает, уменьшает боли в животе и облегчает дефекацию.
Масляная клизма. Ставится она дважды в день – в утренние и вечерние часы.

Каловый завал у ребенка

Причины каловых завалов у ребенка могут заключаться в нарушении перистальтики кишечника, застойных явлений в нем, сопровождающихся усиленным всасыванием жидкости. Появиться каловый завал может на фоне некоторых патологий, таких как хронические атонические запоры, аномалии развития кишечника и прочее.

Каловые камни могут некоторое время никак не проявлять себя. Затем у малыша возникают несильные боли в животе спастического характера. При длительном нахождении в кишечнике завал может разрастаться и приводить к полной или частичной непроходимости.

При подозрении на каловый завал у ребенка следует сразу обращаться за медицинской помощью. Если эта патология формируется на фоне врожденных аномалий развития кишечника, то требуется срочная госпитализация и, возможно, хирургическое удаление камней с последующей коррекцией основной патологии. Консервативное лечение обычно заключается в проведении клизмы и приеме медицинских препаратов.

1. У парализованных больных нейрогенный запор или недержание кала часто не возникает даже при тяжелой НДМП.

2. Часто причиной недержания кала служит понос, и после его

устранения недержание кала прекращается.

3. Иногда необходимы меры по формированию режима дефекации.

а. Ежедневные клизмы или свечи вплоть до восстановления регулярной самостоятельной дефекации.

б. Регулярные попытки дефекации с применением при необходимости абдоминального корсета, способствующего увеличению внутрибрюшного давления при слабости мышц брюшной стенки; для облегчения дефекации можно использовать желудочно-толстокишечный рефлекс, делая попытки сразу после приема пищи.

в. Смягчение каловых масс с помощью обильного литья, употребления чернослива, отрубей, слабительных (докузат натрия по 100 мг 3 раза в сутки).

г. При синдроме Гийена-Барре - регулярное применение клизм или свечей, вплоть до восстановления функции мышц брюшного пресса; если каловые массы мягкие, эффективны свечи, высвобождающие углекислый газ. При этом увеличивается давление в просвете кишки и тем самым стимулируется рефлекс дефекации.

д. Противопоказаны препараты, вызывающие запоры (например, наркотические анальгетики).

4. Хроническое недержание кала может возникать, например при сахарном диабете.

а. Для уменьшения моторики кишечника применяют настойку опия (5-10 капель 2 раза в сутки).

6. Утренняя клизма снижает риск непроизвольного опорожнения кишечника в течение дня, после нее больному достаточно носить прокладки.

в. С помощью методов биологической обратной связи можно в некоторых случаях обучить больного контролировать наружный сфинктер заднего прохода и.другие мышцы, необходимые для удержания каловых масс.

– это образование плотной консистенции, формирующееся в толстом кишечнике из каловых масс при хронических запорах, нарушениях перистальтики и некоторых хронических заболеваниях пищеварительного тракта. Может протекать бессимптомно или проявляться признаками непроходимости кишечника: болями в животе, тошнотой, рвотой, скудным жидким калом, кровотечениями. Диагностируется с помощью ректороманоскопии, рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопии) и колоноскопии. Лечение консервативное с применением эндоскопических манипуляций и сифонной клизмы; при неэффективности и осложнениях показаны хирургические вмешательства.

МКБ-10

K56.4 Другие виды закрытия просвета кишечника

Общие сведения

Каловые камни (копролиты, каловые конкременты) - следствие хронических заболеваний толстого кишечника, при которых происходит постепенное формирование в просвете кишки плотных, твердых каловых масс, которые полностью или частично перекрывают ее просвет. Каловые камни преимущественно встречаются у пациентов старческого возраста. Крупные копролиты выявляют довольно редко, специалистам в области современной проктологии известно всего несколько десятков случаев подобных конкрементов. Такая ситуация, возможно, связана с трудностями диагностики и длительным бессимптомным периодом заболевания. Самый большой камень весом около 2 кг был описан в 1830 году. Патология более характерна для развитых стран Северного полушария, жители которых потребляют в пищу меньше клетчатки, едят больше жиров и чаще страдают запорами. Корреляции по половому признаку нет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Лечением и диагностикой занимаются врачи проктологи.

Причины

Причины образования каловых камней можно условно разделить на механические и химические. К механическим факторам относят гипотонию и атонию толстого кишечника, которые часто развиваются в старческом возрасте. К нарушениям кишечной моторики ведут и такие заболевания, как болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма, дивертикулы кишечника . Также образование каловых камней провоцируют некоторые врожденные патологии, например, мегаколон , болезнь Гиршпрунга , дополнительные петли кишечника. При этих болезнях длина толстого кишечника увеличивается, что ведет к более длительному пассажу по нему каловых масс. К механическим причинам можно отнести также инородные тела, которые попадают в кишечник – ягодные косточки, твердые, трудно перевариваемые куски пищи, кости животных и т. д. Они выступают ядром для формирования калового камня.

Среди химических причин образования каловых камней выделяют слишком щелочную среду кишечника, употребление в пищу большого количества тугоплавких жиров и продуктов с высоким содержанием кальция, изменение состава кала из-за воспалительных процессов, усиленное всасывание воды стенками толстой кишки.

Для формирования калового камня необходимо ядро. В качестве него часто выступают инородные тела кишечника , плохо переваренные куски пищи, твердые куски кала, которые появились в результате длительного запора. Вокруг ядра начинают скапливаться каловые массы, которые быстро теряют воду, в них начинают откладываться соли. В результате комок твердеет и образуется каловый камень. Процесс ускоряется, если больной употребляет в пищу много жирной пищи или у него нарушено усвоение жиров. Также благоприятствуют образованию каловых камней воспалительные процессы с выделением большого количества слизи, кровотечениями.

Патогенез

Каловый камень состоит из различных органических веществ, минеральных солей (карбоната кальция, фосфата магния, оксалата магния), желчных кислот и бактерий. Соотношение этих компонентов может быть разным. Описаны каловые камни, которые состояли исключительно из карбоната кальция или фосфата магния. Иногда образуются так называемые восковые каловые камни, которые состоят в основном из тугоплавких жиров с небольшим содержанием минеральных солей. По своему происхождению различают истинные и ложные каловые камни. Истинные образуются непосредственно в толстом кишечнике. Ложные могут попадать в просвет кишки из желчного пузыря через проток или через свищ, из мочевого пузыря или почечной лоханки через свищи. Ложные камни могут стать ядром для образования истинного калового камня.

В большинстве случаев каловый камень фиксируется к стенке кишечника и постоянно увеличивается в размерах. В месте фиксации возникают пролежни, язвы, которые могут кровоточить или воспаляться. Крупные камни способны частично или полностью перекрывать просвет кишечника и вызывать обтурационную кишечную непроходимость . Крупные камни формируются долго, иногда около десяти лет.

Симптомы калового камня

Кишечный камень небольшого размера может никак себя не проявлять и выявляется случайно при рентгенологическом или колоноскопическом исследовании. Если каловый камень частично перекрывает просвет толстой кишки, больные жалуются на запоры , вздутие живота, спастические боли. Жидкие каловые массы могут проходить мимо калового камня, поэтому у пациентов периодически появляется жидкий стул на фоне хронического запора . Если каловый камень повреждает стенку кишечника, боли могут усиливаться. В кале появляется большое количество слизи, иногда прожилки алой или темной крови. Из-за хронического запора у пациентов наблюдается раздражительность, незначительное снижение массы тела, потеря аппетита, тошнота, общая слабость.

Осложнения

Каловые камни большого размера провоцируют непроходимость, которая проявляется резкими болями и вздутием живота, симптомами интоксикации, иногда лихорадкой. При пальпации выявляется значительная болезненность, напряженность передней стенки живота. Длительное повреждение стенок кишки потенцирует злокачественную пролиферацию, в месте контакта с каловым камнем может развиваться рак. Также повреждения стенок приводят к образованию рубцов и стриктур. Если каловый камень попадает в червеобразный отросток, он очень быстро вызывает его закупорку и воспаление. Вследствие этого может развиться флегмонозный аппендицит , гангрена или эмпиема аппендикса.

Диагностика

Если каловый камень находится в прямой кишке или в дистальных отделах сигмовидной кишки, его можно выявить при пальцевом ректальном обследовании. Во время осмотра врач-проктолог нащупывает твердое, подвижное образование, иногда с рыхлой поверхностью. На перчатке после осмотра могут оставаться следы каловых масс. Большие каловые камни можно выявить при глубокой пальпации живота, но их часто путают с опухолями. Также при пальпации определяют болезненность в месте локализации калового камня или в близлежащих участках.

Для диагностики калового камня в нижних отделах кишечника можно использовать ректороманоскопию . Методика позволяет выявить камни в прямой и сигмовидной кишке. При проведении ирригоскопии можно обнаружить объемное образование в толстом кишечнике, но отличить его от раковой опухоли или полипа удается редко. На рентгеновском снимке будет виден большего или меньшего размера дефект заполнения кишки контрастом. Заподозрить каловый камень можно только тогда, когда контрастное вещество проникает между ним и стенкой кишечника.

Более точный диагноз устанавливают при колоноскопии . Исследование позволяет лучше визуализировать образование, при необходимости взять биопсию прилегающей к нему стенки. Если и эта методика не дала результата, прибегают к диагностической лапароскопии . Общий анализ и биохимия крови имеют дополнительное значение. Они помогают отличить каловый камень от других заболеваний, прежде всего от злокачественных опухолей. Так, при раке толстой кишки у пациента выявляют анемию значительной степени, повышение СОЭ, что редко бывает при каловом камне.

Дифференцируют каловый камень, прежде всего, с опухолями толстого кишечника . При пальпации или на рентгенограмме их очень трудно различить, поэтому чтобы установить точный диагноз, приходиться прибегать к другим методам обследования. Следует заметить, что раковые опухоли часто сопровождаются анемией, резкой потерей массы тела, что редко бывает при каловом камне. Также симптомы, характерные для копролитов, напоминают признаки дивертикулеза , а если есть признаки кровотечения, то каловый камень легко спутать с геморроем , неспецифическим язвенным колитом .

Лечение каловых камней

В большинстве случаев избавиться от кишечного камня удается консервативными методами. Камни дистальных отделов кишечника можно удалить уже при пальцевом ректальном обследовании. При неэффективности прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. Только после задействования всех этих методов можно переходить к сифонной клизме, ставить которую должен врач-проктолог. Пытаться устранить каловые камни с помощью слабительных средств ни в коем случает нельзя.

Хирургическое лечение необходимо, если каловый камень мигрировал в аппендикс и вызвал его воспаление. Червеобразный отросток в таком случае удаляют. Также оперировать больного приходится в том случае, если повреждение стенки кишечника привело к ее частичному некрозу. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении по поводу кишечной непроходимости . Даже если избавиться от камня получилось консервативным способом, стенки кишечника нужно тщательно обследовать, при необходимости взять биопсию, так как в месте контакта копролита и кишки может развиваться злокачественная опухоль. В дальнейшем больной должен проходить регулярные осмотры.

Прогноз и профилактика

Если диагноз поставлен правильно, лечить каловый камень несложно, прогноз при этой патологии благоприятный. Он ухудшается, если у пациента возникла кишечная непроходимость, стриктуры или рак. Опасным является попадание калового камня в аппендикс, так как он может вызвать закупорку и гнойное воспаление отростка (гнойный аппендицит).

Для профилактики формирования каловых камней, прежде всего, нужно наладить правильное питание с содержанием большого количества клетчатки, чтобы предотвратить запоры. Пациентам с патологиями, которые приводят к нарушениям перистальтики или удлинению толстого кишечника, нужно особенно тщательно следить за своим стулом: при необходимости пить слабительные препараты или делать клизмы, проходить регулярные осмотры в отделении проктологии.

1. При первом визите ребенка с хроническим функциональным запором, обнаружении большого количества каловых масс в толстой кишке необходимо ее очищение. Маленькие дети не всегда готовы принять необходимое количество слабительных, поэтому следует применять суппозитории. Иногда слабительные приходится применять месяцами.

2. Борьба с болью, сопровождающей дефекацию. Лечение трещин. Местное применение ксилокаина или гидрокортизона коротким курсом.

3. Снятие психологических стрессов. Создание положительной мотивации. Приучение ребенка к посещению туалета дважды в сутки (после завтрака и после ужина) и пребывание там не менее 10 мин (возобновление гастро-толстокишечного рефлекса).

4. Предупредить родителей, что изменение обстановки (начало посещения школы после каникул, различные неурядицы) может привести к рецидиву запоров.

5. Достаточное количество жидкости. Большое количество не всасываемых полисахаридов (например, сорбитол, содержащийся в сливовом, яблочном или грушевом соках). Овощи и фрукты. Хлеб из зерна грубого помола. Исключение коровьего молока. Общая физическая активность.

Медикаментозное лечение

Следует предупредить родителей и детей, что лекарственное лечение рассчитано на недели/месяцы.

В качестве первого препарата возможно применение минерального масла , например, парафинового - доза - 3 мл/кг массы тела в сутки не ранее, чем через 1 час после еды. Не применять у детей младше 2 лет. Возможно подтекание масла через анус и пачкание белья. Дети употребляют минеральные масла крайне неохотно. Нельзя применять минеральные масла во время еды или смешивать с едой, так как возможна рвота, аспирация, ведущая к трудно излечимой липидной . Кроме того, любриканты способны связывать отдельные компоненты пищи и A, D, Е, К.

Широко используется (осмотический препарат). Детям грудного возраста назначают 5-15 мл, детям младшего возраста - 20-30 мл, детям школьного возраста - 30-90 мл в один или три приема. Дозу можно изменять в зависимости от эффекта. В качестве побочных действий известно вздутие живота и болезненные спазмы.

Широкую известность получили новые формы стимуляторов моторики толстой кишки - Дульколакс (бисакодил), Гутталакс (пикосульфат натрия) и Сенна. Дульколакс вызывает раздражение рецепторного аппарата кишки, оказывает непосредственное влияние на слизистую оболочку кишечника, усиливая его перистальтику и повышая секрецию слизи в толстом кишечнике, что облегчает эвакуацию кишечного содержимого. Действие наступает через 6 ч при приеме внутрь (при приеме перед сном - через 8-12 ч) и в течение первого часа при ректальном введении. Дульколакс экскретируется с молоком и может вызвать расстройство стула у ребенка.

Наряду с лечением хронических гипотонических и атонических запоров Дульколакс особенно эффективен при подготовке больного к оперативным вмешательствам или после них, при подготовке к ректороманоскопии, рентгеновскому исследованию или ультразвуковому обследованию органов брюшной полости.

Гутталакс не всасывается в кишечнике. Действует за счет раздражения рецепторов толстой кишки своим активным компонентом, возникающим при отщеплении сульфатного радикала. Реакция инициируется сульфатазопроизводящими бактериями кишечника. Препарат имеет нейтральный вкус, выпускается в удобной форме - в виде капель, что позволяет назначать его детям младшего возраста. Эффект наступает через 6-12 ч. В составе лекарственного средства нет сахара, поэтому Гутталакс показан детям с сахарным диабетом и/или ожирением. Показания к назначению Гутталакса достаточно широкие: при трещинах заднего прохода, гастродуоденитах и язвах 12-перстной кишки. Препарат отличают мягкий послабляющий эффект, хорошая переносимость, удобные формы и отсутствие привыкания. Боли в животе и тенезмы возникают редко.

Для предупреждения вероятных спастических болей, возникающих у некоторых пациентов при приеме стимуляторов моторики толстой кишки, предварительно назначают бускопан.

Бускопан (скополамина бутил бромид) - антихолинергическое соединение. Применяется при спастических сокращениях кишечника, синдроме раздраженного кишечника и некоторых других состояниях. По эффективности превосходит атропин, Но-шпу и папаверин, но побочные действия выражены значительно меньше, чем у атропина. Не проникает через гематэнцефалический барьер и не стимулирует центры продолговатого мозга, поэтому не повышает частоту дыхания и артериальное давление. Как и все антихолинергические препараты может угнетать лактацию. Это необходимо учитывать при назначении его кормящим женщинам.

Бускопан усиливает действие средств, угнетающих ЦНС. Побочные реакции у детей развиваются прежде всего при наличии спастических параличей, поражений ЦНС и при высокой температуре окружающей среды. В последнем случае возможно быстрое повышение температуры тела из-за подавления секреторной активности потовых желез. Назначают детям до 1 года - внутрь по 5 мг 2-3 раза в сутки или ректально - по 7,5 мг до 5 раз в сутки; детям от 1 года до 6 лет - по 5-10 мг внутрь или ректально - по 7,5 мг 3-5 раз в сутки; детям старше 6 лет - по 10-20 мг 3 раза в сутки. При острых состояниях п/к, внутримышечно или внутривенно детям до 3 лет - по 5 мг 3-4 раза в день; детям 3-6 лет- по 10 мг 3-4 раза в день. Отмену препарата следует проводить постепенно, иначе возможно возникновение тошноты, потливости, головокружения.

Действие бускопана ослабевает при одновременном приеме антигистаминных препаратов, антацидов, каолина, кетоконазола, метоклопрамида и дизопирамида.

Эффект бускопана усиливается, если одновременно принимать трициклические антидепрессанты, хинидин и амантадин.

Как лечить каловые завалы у детей

При необходимости экстренного вмешательства

дети до 1 года:

свечи глицериновые - нет побочных эффектов;
клизма: 6 мл/кг массы тела (но не более 135 мл) - риск механических повреждений.

дети старше 1 года:

клизма: 6 мл/кг массы тела каждые 12-24 ч - риск механических повреждений;
минеральное масло, например, вазелиновое масло для приема внутрь - доза 3 мл/кг массы тела в сутки не ранее, чем через 1 час после еды (не применять у детей до 2-х лет). При большом количестве каловых масс в кишке через 1-3 часа после приема внутрь минерального масла назначить клизму с изотоническим солевым раствором (в аптеке - физ. раствор или приготовить самостоятельно - 9 грамм (2 чайные ложки без горки) поваренной соли на 1 литр воды);
гипертонические растворы: Используют крепкие солевые растворы - 10% хлорид натрия - 90 грамм (18 чайных ложек без горки) поваренной соли на 1л воды температурой 37С. Объем клизмы расчитывают из расчета 6 мл/кг массы тела. Побочное действие - спастические боли в животе. Риск гипокальциемии, особенно при болезни Гиршпрунга или почечной недостаточности. Некоторые эксперты не рекомендуют гипертонические растворы детям в возрасте до 4 лет;
смесь молока и патоки (1:1).

При упорных каловых завалах помогает комбинированное лечение - клизма, свечи, слабительные таблетки

1-й день: клизма каждые 12-24 ч (см. выше).

2-й день: бисакодил - свечи (10 мг) каждые 12 или 24 ч - возможны спастические боли в животе, диарея, гипокалиемия.

3-й день: бисакодил - таблетки (5 мг) каждые 12 или 24 ч.

Трехдневный цикл можно повторить 2-3 раза.

При отсутствии экстренных показаний, калового завала

через рот минеральное масло 15-30 мл/год жизни (но не более 240 мл) на 3-4 дня. Необходимо максимальное согласие ребенка. При аспирации развивается липоидная .
далее сена или бисакодил - 3-5 дней;
затем поддерживающая терапия.