Для лечения дистимии используются. Дистимия - это что такое? Причины и симптомы, лечение

Концепция дистимии (малой депрессии) во многом схожа с понятием невротической депрессии (либо ), в МКБ-10 эти расстройства входят в группу устойчивых аффективных нарушений и имеют одну кодировку (F34.1). Чтобы лучше понять суть заболевания, представьте себе хроническую депрессию, которая длится годами, однако, никогда не бывает достаточно глубокой для постановки депрессивного диагноза. Это и будет состоянием дистимии. Из-за стертого характера симптомов, люди нередко пренебрегают обращением за медицинской помощью и не получают необходимое лечение, даже если синдром хронической усталости и другие проявления заболевания доставляют им массу неприятностей в повседневной и профессиональной деятельности. Дистимическое расстройство опасно тем, что многократно повышает риск заполучить впоследствии выраженную клиническую депрессию.

В чем причины дистимии?

На развитие дистимии, как и любого аффективного расстройства, могут влиять и эндогенные, и внешние факторы. Хроническое депрессивное настроение в большей мере связывают с биохимическими процессами головного мозга, а именно с выработкой и передачей серотонина. Причины отличной от нормы работы нейромедиаторных систем могут быть чисто генетического либо ситуативного происхождения. В первом случае дистимическое расстройство может начаться даже в раннем детстве, при этом его симптомы часто принимаются за особенности характера ребенка. А вот начало заболевания в зрелом возрасте обычно обусловлено именно психогенными ситуациями, например, утратой кого-то из близких или сильным стрессом. Такая форма расстройства, как эндореактивная дистимия, развирается вследствие взаимодействия эндогенных и психогенных причин. Повышают риск развития дистимии следующие факторы:

нарушение или отсутствие нормального режима отдыха и работы;
плохое питание, нехватка витаминов и минералов для нормального функционирования организма;
детские психологические травмы (недостаток родительской любви, семейные конфликты, воспитание в неполной семье, жестокое отношение и повышенная требовательность);
особые черты личности (педантичность, склонность к пессимизму, низкая активность и энергичность), характер невротического склада, особенности функционирования нервной системы;
хронические физиологические болезни;
жизнь в стрессовой обстановке.

Особенности течения заболевания

Дистимическое расстройство наиболее часто начинается в молодости, иногда даже в детском возрасте. Хотя некоторые формы заболевания, например, эндореактивная дистимия, могут начаться даже в период инволюции. Длится такое хроническое депрессивное настроение обычно более двух лет, порой и намного дольше. По своему течению дистимия напоминает , однако, не дотягивает до него по клиническим признакам. Сниженное настроение и другие субдепрессивные симптомы наблюдаются месяцами, а относительно позитивные периоды намного короче (несколько дней или недель). При раннем начале дистимии рецидивы с яркой симптоматикой случаются чаще. После трех лет течения расстройства у большинства больных развиваются единичные либо повторяющиеся большие депрессивные эпизоды. Примечательно, что около 75% пациентов страдают дополнительно другим психическим или хроническим соматическим заболеванием, например, алкогольной или наркотической зависимостью, диссоциацией, социофобией, тревожным либо паническим расстройством. Для дистимии, как и для , характерно то, что человек в целом сохраняет нормальный уровень функционирования в семье и социуме.

Как определить наличие дистимии? Наиболее характерные симптомы идентичны классическим депрессивным – это ангедония (неспособность получать удовольствие), заниженная самооценка и подавленное настроение. Однако, они не столь явно выражены, поэтому дистимия иногда, как и маскированная депрессия, прячется за соматическими проявлениями и общим недомоганием, что осложняет постановку диагноза и лечение. В процессе течения заболевания наиболее часто наблюдаются следующие соматические, психические и когнитивные симптомы:

неразговорчивость, избегание социальных контактов;
склонность к размышлению и сожалению о прошлом, пессимистическая оценка перспектив;
снижение способности выполнять повседневные обязанности;
отчаяние, неуверенность в себе, ощущение безнадежности;
утрата интереса к ранее любимым занятиям;
снижение концентрации внимания, активности и уровня энергии;
нарушение сна и аппетита, слезливость, синдром хронической усталости.

Разновидности расстройства

Дистимию разделяют на первичную, никак не связанную с предшествующим заболеванием психики, и вторичную, которая обычно развивается на фоне другой соматической либо психической болезни. Для первичной формы заболевания характерно более раннее начало. Вторичное расстройство часто связано с внешними психотравмирующими обстоятельствами. К категории вторичных относится и эндореактивная дистимия, выделенная по причине витального характера клинической картины с ипохондрическими и тревожными переживаниями. По симптоматике различают такие формы дистимии: характерологическую и соматизированную. Соматизированная форма расстройства отличается тем, что пациент преимущественно жалуется на плохое самочувствие, неприятные физические ощущения в области сердца либо желудочно-кишечного тракта. На первый план выходят соматические симптомы: прерывание сна, слезливость, тахикардия, непроходимость кишечника, одышка. Характериологический тип дистимии отличается преобладанием у человека депрессивного взгляда на жизнь. Такие люди являются убежденными пессимистами, они не умеют получать удовольствие и постоянно хандрят. Ранее такие черты считались особенностью темперамента. Сегодня эта точка зрения подвергается сомнению, большинство психиатров считают подобные проявления следствием ранней дистимии.

Диагностика и лечение дистимии

Тот факт, что симптомы депрессии выражены неявно, нередко приводит к тому, что больной о них умалчивает, поэтому диагноз ставится далеко не сразу. Для назначения правильного лечения при диагностике малой депрессии, кроме оценки всех клинических критериев, необходимо исключить тревожно-депрессивный синдром, некоторые варианты шизофрении, влияние токсических веществ и другие психотические заболевания. Диагностика затрудняется, если больной в основном жалуется на физическое недомогание, а депрессивные симптомы скрывает. В таких случаях дистимия, как и маскированная депрессия, не выявляется, и лечение становится бессмысленным. Поэтому, обязательно следует сообщить психологу или психотерапевту перед назначением лечения о плохом настроении, уныние, утомляемости и пессимистических взглядах, даже если вы считаете это особенностью характера. Как побороть такой хронический синдром сниженного настроения, как дистимия? Лечение начинается с подбора антидепрессантов, чаще всего применяют СИОЗС. Госпитализация требуется в редких случаях, когда дистимия крайне негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни человека. Не последнее место при проведении лечения занимают методы психотерапии. Особенно эффективны группы поддержки, они позволяют побороть “синдром неудачника” и научиться строить межличностные отношения.

Дистимия - это устойчивое расстройство настроения, не достигающее тяжести клинической депрессии. Дистимия может длиться многие годы и значительно затрудняет реализацию пациентов в обществе, ухудшает качество жизни. Они чувствуют себя нетрудоспособными, испытывают постоянное недомогание и упадок сил. Описанные выше состояния возникают только у обладателей звукового вектора. Лечение дистимии заключается, прежде всего, в наполнении психических желаний звукового вектора. Это познание своей природы, психики человека...

На прием обратилась девушка 23 лет. Жалобы:

«Живу как робот. Ем, дышу, сплю, и все. Больше ничего в жизни нет, да и жизни давно нет… лет с 18-19. Искала ответ в интернете. Может, у меня симптомы дистимии?

Работаю в кафе уборщицей, посудомойкой. Образование после школы не получила. В школе училась на «отлично» до 9 класса, участвовала в олимпиадах по математике и физике, а после (в возрасте 14-15 лет) все стало казаться бессмысленным. Не могла понять, зачем живут люди, часто думала об этом, о том, почему они ведут себя так или иначе, почему поступают тем или иным образом. Приходила к выводу, что человечество существует зря. И часто думала, что и моя жизнь не имеет смысла.

Окончила 11 классов ради аттестата под давлением родителей. Родителям всегда была послушна, делала, как они говорили. Пошла работать по их наставлению: «в семье мало денег». Работаю как робот, общаюсь с людьми так же. Они все мне неприятны. Говорю им, что они хотят услышать, чтобы отстали от меня. Не понимаю, чего от меня хотят. Я делаю работу, и все, их бестолковые разговоры мне не нужны! Спрятаться бы ото всех».

Так она и прячется - в своей комнате, где слушает музыку, читает книги о психологии, философии, смотрит сериалы. Поддерживает общение с одним-двумя людьми.

«Почти 5 лет постоянно плохое настроение, не чувствую радости, даже когда вроде бы радостное событие происходит. Не помню, когда радовалась по-настоящему, как другие. Не хочется ничего делать. Не чувствую удовольствия от того, что доставляло удовольствие ранее. Энергия и активность на нуле. Я как разряженная батарейка. Мне кажется, я ни на что не способна в жизни - я в отчаянии от этого! В будущем меня ничего хорошего, нормального, как у других, не ждет. В последние месяца три постоянная бессонница… Часто не могу сконцентрироваться, я как будто все время рассеянная… Скажите, у меня дистимия или хроническая депрессия, какая между ними разница?»

Дистимия - что это такое?

Дистимия - это устойчивое расстройство настроения, не достигающее тяжести клинической депрессии. Дистимия может длиться многие годы и значительно затрудняет реализацию пациентов в обществе, ухудшает качество жизни. Они чувствуют себя нетрудоспособными, испытывают постоянное недомогание и упадок сил. Хотя пациенты с дистимией и справляются с повседневными делами, но это стоит им неимоверных усилий и не приносит удовольствия. При дистимии характерны также нарушения сна: или . И часто пациентов с дистимией посещают мысли о никчемности такой жизни, они склонны к мрачным размышлениям как о своем будущем, так и в целом человечества.

Почему возникла дистимия?

В этом нам поможет разобраться системно-векторная психология Юрия Бурлана.

Описанные выше состояния возникают только у обладателей звукового вектора. - единственный, не имеющий материальных желаний, его интересует духовное, психическое. Наша пациентка с детства наблюдала за поведением людей, пытаясь понять их мотивы. Читала философию и психологию, даже психиатрию. И не находила ответа на свои вопросы.

Главный вопрос звукового вектора: «В чем смысл жизни? Ради чего я живу? В чем замысел всего сущего?» . Найти ответы - первейшая потребность звукового вектора, которая заслоняет собой все другие желания. И пока нет ответа - нет смысла ни в чем другом для звукового человека. Наша героиня тоже искала информацию, как устроена человеческая психика, душа. «Скажите, ведь тело - это не душа, ведь душа вечна?» В разговоре выяснилось, что ей близки эти темы, как никакие другие. О других говорить она «не видела смысла».

Точные науки, такие как математика и физика, - талант звуковика. Девушка могла бы получить высшее образование, но уже в тот период нехватки звукового вектора были так сильны, что она не видела смысла в учебе. И теперь ее способности, прежде всего звукового вектора, не получают реализации. Поэтому у нее развилась дистимия.

Дистимия, как и клиническая , является проявлением неудовлетворенного звукового вектора. При сочетании звукового и векторов получается такое тягучее, вязкое, ригидное состояние, из которого ни туда ни сюда.

У человека формируется избирательный контакт - общается лишь с несколькими людьми, избегает мирской суеты и разговоров, прячется от социума. И не видит выхода. Есть ли он?

Чем лечить дистимию?

Лечение дистимии заключается, прежде всего, в наполнении психических желаний звукового вектора. Это познание своей природы, психики человека. Можно сказать, что дистимия - это вариант хронической депрессии с той лишь разницей, что при дистимии симптомы депрессии не так выражены и человек худо-бедно участвует в социальной жизни.

Звуковой вектор в поиске ответов на вопросы «Кто Я?» и «Зачем Я живу?» может доводить человека до полного отрыва от материального мира, и тогда развиваются развернутые депрессии и суицидальные мысли. Важно не допустить такого, вовремя отследить симптомы дистимии.

Страдающий звуковой вектор может подавить всю психику так, что желания остальных векторов не смогут проявлять себя. В таком случае человек говорит: «Нет желаний», то есть - нет материальных желаний, ведь звуковой вектор - о нематериальном. Когда звуковой человек находит ответы на вопросы о человеческой психике, смысле жизни на тренинге Системно-векторная психология, уходят все симптомы дистимии, депрессии, возвращается желание жить и энергия. повторяющихся, устойчивых результатов подтверждают уникальную эффективность тренинга.

Ближе познакомиться с Системно-векторной психологией, начать раскрывать для себя особенности своего Я, вы можете на Юрия Бурлана.

Корректор: Наталья Коновалова

Статья написана по материалам тренинга «Системно-векторная психология »

Дистимия — хроническая депрессия, одно из проявлений которой — постоянно пониженное настроение. Однако ее симптомы не так тяжелы, как при клинической (большой) депрессии.

Причины

Причины дистимии пока не установлены. Дистимия характеризуется наследственнойпредрасположенностью и наблюдается у 5% населения планеты, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

У многих страдающих дистимией имеется хроническое заболевание или душевное расстройство, например, тревожное расстройство, алкоголизм, наркомания. Примерно у половины из них рано или поздно случается по крайней мере один приступ клиническойдепрессии.

Возникновению дистимии в пожилом возрасте часто способствуют:

Затруднения с самообслуживанием
Изоляция
Ухудшение умственных способностей
Хронические болезни

Симптомы

Основной симптом дистимии — пониженное, мрачное, печальное настроение, продолжающееся почти каждый день на протяжении как минимум двух лет. У детей и подростков вместо подавленности может наблюдаться раздражительность, продолжающаяся не менее года.

Кроме того, при дистимии постоянно отмечаются два и более из перечисленных ниже симптомов:

Чувство безнадежности
Бессонница или сонливость
Упадок сил или хроническая усталость
Низкая самооценка
Плохой аппетит или переедание
Нарушение концентрации внимания

У многих людей с дистимией мрачный, негативный взгляд на самих себя, свое будущее, окружающих и происходящее в жизни. Проблемы часто кажутся более сложными, чем на самом деле.

Диагностика дистимии

При подозрении на дистимию врач расспрашивает больного об изменениях его настроения и других сторонах душевного здоровья. Также доктор может дать направление на анализ крови и мочи, чтобы исключить соматические причины депрессии.

Лечение

Для лечения дистимии используются антидепрессанты и некоторые виды психотерапии.

При дистимии лекарства часто помогают хуже, чем при клинической (большой) депрессии. Иногда приходится применять их более длительными курсами, чтобы добиться улучшения состояния.

Для лечения дистимии используются следующие препараты:

Чаще всего применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил), флувоксамин (Феварин), циталопрам (Ципрамил) и эсциталопрам (Ципралекс, Селектра).
Также применяются селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина, бупропион (Велбутрин), трициклические антидепрессанты и ингибиторы монооксидазы.

Страдающим дистимией обычно помогает психотерапия. Беседа с психотерапевтом — хорошая возможность рассказать о своих чувствах и мыслях, а главное, научиться преодолевать те из них, которые приносят вред. Используются следующие виды психотерапии:

Когнитивно-поведенческая терапия учит страдающих депрессией людей справляться с негативными мыслями. Они становятся внимательнее к своим симптомам, начинают понимать, что ухудшает их состояние, и усваивают навыки решения проблем.
Психодинамическая психотерапия помогает пациентам понять, какие психологические факторы стоят за их депрессивными мыслями, чувствами, поведением.
Психотерапевт может порекомендовать присоединиться к группе взаимопомощи для людей с такими же симптомами. Участие в таких группах помогает многим пациентам.

Прогноз

Дистимия — хроническое заболевание, которое длится несколько лет. Некоторые люди полностью выздоравливают, но у других те или иные симптомы остаются даже на фоне лечения.
Дистимия переносится легче клинической (большой депрессии), однако она затрудняет выполнение домашних и профессиональных обязанностей.
Дистимия увеличивает риск самоубийства.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения на фоне дистимии может развиться эпизод клинической (большой) депрессии. Такое состояние называется «двойная депрессия».

Когда следует обратиться к врачу

За медицинской помощью следует обратиться при постоянно пониженном, подавленномнастроении и усугублении симптомов со временем.

Повод для срочного обращения к врачу — следующие проявления, которые являются признаками возможного самоубийства:

Разговоры об отъезде и необходимости «привести дела в порядок», раздача своих личных вещей
Членовредительское поведение, нанесение себе травм
Внезапные изменения поведения, особенно резкий переход от тревожности к покою
Разговоры о смерти или самоубийстве, о желании свести счеты с жизнью
Разрыв отношений с друзьями, нежелание выходить из дома

Другие названия

Депрессивный невроз (дистимия); дистимическое расстройство; хроническая депрессия; малая депрессия.

Дистимия - это хроническое расстройство настроения, которое отличается от депрессии тем, что имеет более мягкие формы проявления и длится очень большой срок. Диагностировать можно только в том случае, когда пониженное настроение у человека наблюдается не менее двух лет. С этой проблемой люди почти никогда не обращаются к специалистам. Дело в том, что при депрессии человек замечает в себе изменения, а при дистимии он себя другим чаще всего и не помнит. Это хронические пессимисты, которые всегда и во всём отыскивают только плохие черты, всегда не верят в возможность благополучного развития событий. Эта постоянность заставляет их думать, что это не расстройство, а черты собственной личности.

Медицинской проблемой дистимия становится в силу наличия других проблем, с которыми такие люди и обращаются к врачам различных специализаций. Правда, тут есть одна сложность. Если другие проблемы более серьёзны, то симптомы дистимии поглощаются чем-то более значимым, и про них просто никто не думает.

Дистимия похожа на депрессию, однако форма проявления у нее — более мягкая

Тем не менее это довольно серьёзная проблема. Дело в том, что такие люди постоянно находятся в зоне особого риска. Перечислим основные проблемы, которые возникают у них.

Большое депрессивное расстройство

Дистимия у человека может быть с неизвестно каких пор, некоторые черты заметными были даже в детстве. В возрасте же 25-30 лет все признаки начинают увеличиваться, и прослеживается уже серьёзное ухудшение качества жизни. Социальная отчуждённость превращается в аутизм, а тяга к уединению в нездоровое затворничество. Далее возникают все признаки БАР, и уже необходима госпитализация.

Генерализованное тревожное расстройство

Чаще всего оно протекает не на фоне депрессии, а на фоне именно дистимии. Это как раз один из примеров того, как расстройство скрывается за другими симптомами. Не только сам пациент, но и психотерапевт всё внимание сведут к тревоге, а пониженное настроение будет просто упомянуто в общем контексте.

Социофобия

До какого-то антисоциального поведения дело доходит редко. Здесь речь идёт более про аутизм. Человек не упадёт в обморок при виде другого, но достаточно ощутимо разрывает социальные связи, стремится ограничить круг знакомых лиц до одного-двух человек.

Конверсионные расстройства

Странные соматические симптомы, которые объясняются по большей части психическими, чем физическими проблемами. Скорее всего дистимия просто усиливает потенциальную возможность для возникновения таких фантастических симптомов без болезней, но не является их непосредственной причиной.

Соматические болезни

В данном случае речь идёт про вторичную дистимию. Дело в том, что какие-то из симптомов конверсионных расстройств рано или поздно удаётся подтвердить клинически. Долго думали, что будто бы болезнь есть, и не одна. И вот одна всё же есть…

Наркомания и алкоголизм

О том, что спиртное антидепрессант, а наркотики, как не крути, психоактивные вещества долго говорить не будем, как и об их вреде. Отметим лишь, что если у человека есть хоть какая-то совсем маленькая предрасположенность к алкоголизму, и он при этом находится в постоянной лёгкой депрессии, то вероятность того, что он станет алкоголиком просто огромна.

Что касается депрессии, то она сочетает с дистимией следующим образом. Может быть только один эпизод большой депрессии, повторный эпизод и вообще ни одного. В таком случае говорят про «чистую» дистимию. А вот циклотимия и дистимия - это несочетаемые понятия на уровне диагностики. Если наблюдает гипоманиакальная фаза, то это просто циклотимия. Само состояние при этом может быть совершенно одинаковым. Но фаза возбуждения немного меняет характер проблематики. Если она есть, то основное внимание обычно уделяется перепадам настроения, а не наличию самих фаз. К тому же гипоманиакальная может доставлять удовольствие. Дистимия и циклотимия похожи в основном тем, что и то и другое связано с небольшими проявлениями симптомов.

Дистимия может быть результатом приема наркотиков

Что такое дистимия - основные виды

Принято выделять два вида. Деление строится на базе наиболее характерных черт выражения.

Соматизированная дистимия .
Характерологическая дистимия .

Первый относится преимущественно к упомянутым выше конверсионным расстройствам и их превращению в фактические. Больные постоянно находятся в неприятном физическом состоянии. Так же у них встречается учащённое сердцебиение, одышка, запоры или какие-то другие виды расстройств работы ЖКТ. Они слезливы, могут плохо спать, бывает и краткосрочный нервный тик.

Характерологическая дистимия более относится к чертам личности. При этом они же есть и у больных первой категории, но у тех всё это сопровождается ещё и физическими проявлениями. Что касается характера, то он всегда дурной. Это вечно недовольные люди, которым трудно угодить. Основная проблема в том, что как только происходит что-то радостное, так они умудряются всё испортить тем, что видят его ненадёжным и поверхностным. Если обычный человек просто согласится с тем, что в этом мире существует страдание, то такой подчеркнёт, что всё им и является. С философской точки зрения в этом есть определённая правота.

Все близкие нам люди когда-то умрут, в социуме мало надёжности, происходят войны и подобные негативные явления. Однако это не говорит о том, что нужно отталкивать от себя близких и обливаться слезами постоянно. Пока горя нет, то зачем горевать раньше времени? Дистимия в психологии - это и есть характер, который горюет авансом. При этом такие люди часто способны передать своё настроение всем вокруг.

Дистимия: лечение

Как и во всех подобных случаях, оно состоит из комплекса психофармакотерапии и просто психотерапии. Одни таблетки использовать просто не имеет смысла. Во-первых, их приём лишь создаст условия для того, чтобы поглядеть на мир иначе. Сам взгляд антидепрессанты не изменят. Во-вторых, в некоторых случаях людям в хроническом депрессивном состоянии просто так что-то говорить нет никакого смысла. Они давным давно разучились радоваться жизни, слова о том, что это возможно воспринимают лишь фигурально.

Могут использоваться антидепрессанты всех типов - типичные (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин) и СИОЗС. Ещё применяют моклобемид, который является обратимым ингибитором МАО типа А.

Для лечения дистимии используют антидепрессанты

В чём основная сложность терапии . Представим себе человека у которого депрессия средней или тяжелой формы. Он прекрасно знает, что изменился. Раньше его что-то радовало, он был активен, у него были друзья, а теперь ничто не радует, друзей слышать не желает, замкнулся, постоянно в печали. Он осознаёт, что это проблема. Даже если махнёт на себя рукой, то сам факт проблемы видит. Дистимия - это в психологии такое состояние, когда люди радоваться не умеют долгие годы. И при этом у симптомов нет такой же силы, как при депрессии. Проблему самому пациенту не видно, а доводы психотерапевта всегда воспринимаются в качестве призыва стать другим - явного или скрытого, но нечто подталкивающее к тому. Вряд ли кто-то хочет брать и становиться другим человеком. А если и хочет, то оценим ещё и сложность такой задачи.

Это та ситуация, когда сразу задача не решается. Её нужно делить на части и решать последовательно.

У таких людей с самооценкой особых проблем нет. Но они не уверены в себе. Это не результат падения самооценки как таковой, а та же самая тяга во всём видеть негативное. Если один раз что-то не получилось, то они убеждены, что вновь не получится. Поэтому отказываются от участия в каких-то проектах. Нужно поэтапно находить такие отказы, вырабатывать план подготовки к действию и совершения действия. Хотя бы просто для того, чтобы убедиться в том, что всё получится.

Хорошую пользу приносят занятия в группах, где можно проиграть какие-то сценки. К примеру, человек вспоминает о том, как он сам настроил против себя некий коллектив. И повторяет с другими участниками. Сценка «Как я поругался с друзьями и теперь жалею » или «Как я испортил ребятам настроение ». Они в поход собрались туристический, а он весь день рассказывал про опасности, как они там сломают руки и ноги, отравятся несвежей пищей и подобное. Участие в таких занятиях хорошо помогает посмотреть на себя со стороны.

Вот характерный пример. Психотерапевт просит пациента (клиента) вспомнить нечто приятное из своей жизни. Как он чего-то добился или просто повезло, и было очень хорошо. Тот пожимает плечами. Он вообще не помнит, чтобы такое было. Кстати, у человека наблюдалось ещё и тревожное расстройство.

В состоянии дистимии человек может не испытывать чувства радости много лет

Допустим, но что вы сейчас могли бы оценить в качестве успеха или очень приятной вещи? Вот в институт вы же поступили, наверняка радовались, — говорит психотерапевт.
Да не очень. Ну поступил и что с того? Диплом больше радости принёс, всё же кончилось всё это, — отвечает клиент.
Вот вспомните!
Да понимаете, я тогда напился и в милицию попал.
А ещё… Ну вот первая любовь.
Морковь. Сколько она мне потом крови попила, любовь эта.
А на работе? Были какие-то успехи?
10 лет коту под хвост. Ну радовался я в день получки. Только после раздачи долгов мало оставалось почвы для радости…

Вот так и не получилось. Психотерапевт хотел научить его проецировать радость из прошлого на настоящее. Откуда же ему было знать, что в прошлом у клиента не было вообще ничего радостного? Никогда в жизни…

Как это не странно, но бывают ситуации, когда нужно учиться радоваться. Только если у больного, а это уже тот случай, когда уместен термин «больной», соматизированная дистимия, а ему предложить радоваться, то вряд ли он обрадуется такому предложению. Он живёт в состоянии растянутой во времени панической атаки с мягкими формами выражения, а ему радоваться предлагают. Жестоко даже…

Рекомендация же использовать какие-то медитационные техники или методики телесно-ориентированной психотерапии воспринимаются так, как будто это предложение пожить недельку на Марсе. Какие-то техники? Что-то практиковать… В жизни именно больные с соматизированной дистимии к психотерапевтам и попадают. Потому что у них часто наблюдается тахикардия, одышка, синдром раздражённого желудка и подобное. Они идут лечить… Что они идут лечить? Правильно, вегетососудистую дистонию, а с таким диагнозом некоторые неврологи делегируют своих пациентов психотерапевтам. Это вот и есть основной поставщик таких людей в психотерапию.

Бороться с дистимией поможет психотерапевт

Теперь представим себе картину. На приёме полная слезливая женщина. Жалуется на то, что у неё что-то с сердцем, а вернее, на других врачей, которые это что-то не могут диагностировать. При этом тахикардия настоящая - учащённый пульс наблюдается и фантомные боли в области предсердия. Ещё бывает изжога, которая и есть тревога. А всё вместе это вот такая депрессия. Если ей рассказать про какое-нибудь упражнение, связанное с движением глазами и дыханием, к примеру, то она посмотрит на психотерапевта, как на изрядного фантазёра. Дистимия, что это такое? Это неверие в себя, в методы, во всё. Вот поэтому и нужны антидепрессанты.

Дистимия или хроническая депрессия представляет собой подавленное психическое состояние, длительность которого может достигать более 2 лет.

Для патологии характерны эпизоды мрачного настроения. Психическое расстройство диагностируется у 5 % людей, преимущество у женщин с конституционально-депрессивным типом личности. Больные обладают пессимистическим взглядом на жизнь и скептически относятся к проявлениям положительных эмоций. При игнорировании симптомов дистимии заболевание способно приводить к эпизодам .

Причины патологии

Сложное хроническое заболевание поражает с каждым годом все больше людей. Психологи не способны определить точную причину развития дистимического расстройства, но выделяют несколько основных факторов, оказывающих влияние на развитие заболевания:

Наследственная предрасположенность. Причины субдепрессии кроются в психике человека. Заболевание часто развивается у людей, родственники которых страдали нарушениями в нервной системе или имели отклонения в работе головного мозга. Генетические факторы увеличивают риск развития патологии в 3 раза.
Психологические проблемы родом из детства. Дистимия нередко возникает из-за недостатка внимания или чрезмерного давления со стороны родителей, фактов сексуального насилия, частых конфликтов, воспитания в неполной семье, непонимания со стороны сверстников.
Индивидуальные особенности характера . В группе риска находятся мнительные люди, склонные к пессимизму, частым переживаниям. Они не способны быстро принимать решения и реализовывают себя в профессиях, которые не требуют постоянного общения.
Биологические причины . Связаны с понижением концентрации нейромедиаторов в организме человека. Патологическое состояние возникает в результате заболеваний щитовидной железы, яичников, надпочечников.
Окружение человека и недостаток эмоциональной поддержки со стороны близких людей.
Прием некоторых медицинских препаратов, наркомания, алкоголизм.
Недостаточное питание, нарушение режима отдыха, нехватка витаминов.
Физическое и нервное истощение.
Хронические физиологические заболевания.
Экологические причины. Существует косвенная взаимосвязь уровня заболеваемости и условий внешней среды.

В большинстве случаев психологическое расстройство начинается до 30лет. В более взрослом возрасте дистимия связана с потерей близкого человека или иными явными стрессовыми ситуациями.

Клиническая картина

К типичным проявлениям заболевания принято относить сниженную самооценку и плохое настроение. Для данной патологии характерно сохранение нормального уровня функционирования в социуме, семье. При этом у больных отмечаются небольшие затруднения в выполнении домашних и профессиональных обязанностей. Психическое расстройство увеличивает риск самоубийства.

Психологи различают 3 возможных варианта течения дистимии:

без большого депрессивного эпизода;
с единственным большим депрессивным эпизодом;
с повторяющими большими депрессивными эпизодами.

В 75% от всех диагностированных случаев заболевание сопровождается другими психическими расстройствами. Это социофобия, наркотическая зависимость, панические расстройства, тревожные состояния. Клиническая картина дистимии выражена не настолько ярко, чтобы был поставлен диагноз депрессивное расстройство. В связи с этим лечение дистимии начинается спустя несколько лет после начала заболевания.

Формы патологии

Психическое расстройство подразделяется специалистами на 2 основных типа: соматизированный и характерологический.

В первом случае пациент жалуется на болезненные ощущения в области сердца или ЖКТ, плохое самочувствие. При данном типе расстройств велика вероятность развития вегетативных нарушений. Это дрожь в конечностях, повышение АД, сердцебиения.
Характерологический тип дистимии напрямую связан с депрессивным взглядом на жизнь. Пациент становится более раздражительным, подозрительным, пессимистично настроенным. Такие люди не умеют получать удовольствие от жизни. Они всем своим видом хотят показать окружающим, насколько им плохо.

В большинстве случаев человек с расстройствами психики не признает себя больным, а все имеющиеся признаки патологии считает кратковременным явлением. При этом он всеми силами старается избежать попыток обращения за медицинской помощью.

Симптоматика

Проявления дистимии имеют много схожих черт с депрессией, но отличаются более низкой степенью выраженности.

Заподозрить наличие психического заболевания можно по следующим характерным признакам:

пассивное отношение к происходящим событиям, постоянное чувство усталости;
плохое настроение;
неадекватные реакции на окружающие раздражители;
изменение аппетита, которое проявляется его отсутствием или перееданием, что в результате способно приводить к анорексии, булимии;
замена положительных эмоций отрицательными, частая беспричинная тоска;
страх перед будущим;
трудности в принятие решений, чрезмерная осторожность и нерешительность;
низкая самооценка, ощущение полной никчемности, самокритика, необоснованное чувство вины;
периоды полного отсутствия мыслей;
хроническая бессонница;
физическая заторможенность, головные боли, проблемы с пищеварительной системой, нарушение функции суставов;
проблемы с концентрацией внимания;
потеря интереса к сексуальной жизни, другим способам получения удовольствия;
резко негативная оценка прошлого в сочетании с пессимистическими мыслями о будущем.

Редко заболевание сопровождается одышкой, нарушением стула, а также повышенным слезоотделением. В состоянии хронической субдепрессии человека могут посещать мысли о болезнях, смерти, бессмысленности бытия. Под влиянием вышеперечисленных симптомов человек меняет привычный образ жизни.

Многие больные отказываются от посещения массовых мероприятий, разрывают отношения со своей второй половиной, меняют место работы. В некоторых случаях помощь психиатра способна спасти жизнь человека. Поводом для срочного обращения к врачу является членовредительство, нежелание выходить из дома, раздача своих личных вещей. Данные проявления могут сигнализировать о возможных попытках самоубийства.

Диагностика

Диагноз дистимия должен быть поставлен исключительно в кабинете врача-психиатра. В случаях, когда патологическое состояние крайне негативно влияет на качество жизни больного, может потребоваться госпитализация.

Специалист подтверждает наличие заболевания при следующих условиях:

симптомы дистимии присутствовали на протяжении последних двух лет и не пропадали более чем на два месяца;
причины заболевания не связаны с шизофренией, бредовым расстройством, приемом наркотиков или медикаментозных препаратов;
отсутствие нарушений жизнедеятельности человека в разнообразных сферах жизни.

На данный момент не существует специальных медицинских обследований или лабораторных анализов для выявления данного хронического заболевания. При наличии любых симптомов психологических отклонений консультация специалиста обязательна. В детском возрасте дистимия может быть выявлена только в случае тесного контакта между родителями и ребенком. Настороженность у взрослых вызывает полное отсутствие друзей, постоянное угнетенное состояние, апатичная реакция на сладости.

На данный момент разработаны новые методики диагностирования заболевания, выполненные в виде тестирования. С их помощью пациент способен самостоятельно и объективно оценить имеющуюся симптоматику, своевременно обратиться к врачу. В среднем каждый тест состоит из 18 вопросов и шкалы оценки. За каждый положительный ответ начисляется 1 балл. При получении 15 баллов и более можно говорить о наличии психического расстройства, требующего коррекции.

Лечение

Любой тип депрессивного расстройства излечим, в том числе и дистимия. Как и в большинстве случаев, лечение комплексное и предполагает прием медикаментов и посещение психотерапевтических сеансов.

Медикаментозное лечение

Основа проводимой терапии – правильно подобранные медикаментозные препараты. При наличии нарушений мышления, суицидальных мыслей, двигательной заторможенности или слабости специалисты назначают медикаментозное лечение, включающее использование препаратов следующих двух групп.

Антидепрессанты. Выбор препарата индивидуален и зависит от особенностей течения болезни. Современные антидепрессанты хорошо переносятся организмом и не вызывают в итоге привыкания. Часто для лечения применяют Флуоксетин, Парнат, Золофт, Симбалта. В среднем курс лечения составляет около 6 месяцев.
Транквилизаторы. Действие препаратов данной группы направлено на снижение возбудимости нервной системы. Прием транквилизаторов строго контролируется врачом. Это связано с большой вероятностью развития привыкания. К популярным препаратам причисляют Лорафен, Элениум, Седуксен.

Если после приема медикаментов состояние осложняется, а симптомы только усиливаются, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. Заболевание хорошо поддается терапии. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем меньшее влияние будет оказано на организм.

Психотерапия

Особую роль в процессе лечения играет психотерапия, направленная на формирование критического отношения к своему состоянию, а также выявление причин болезни. При индивидуальных или групповых встречах пациент научится справляться со своими эмоциями.

При лечении дистимии могут использоваться и другие вспомогательные методики. Например, амитал-кофеиновое растормаживание, сеансы закиси азота, энотерапия, внутривенное введение новокаина. При выявлении взаимосвязи проявлений болезни и сезона года допустимо проведение фототерапии. В обязательном порядке больным придется отказаться от вредных привычек, придерживаться диеты, заниматься физическими упражнениями и стараться заводить новые знакомства.

Для благополучной работы всей нервной системы необходим полноценный сон. При выполнении рекомендаций врача прогноз будет благоприятный.

В качестве профилактических мер следует соблюдать следующие рекомендации специалистов:

устраивать полноценные выходные;
стараться общаться с успешными людьми;
найти интересное занятие;
выполнять несколько раз в день дыхательную гимнастику;
не хранить в себе отрицательные эмоции и обиды, больше улыбаться;
включать в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием витаминов А, В, С, РР;
никогда не равняться на окружающих, следует помнить, каждый человек индивидуален.