Что такое тетрациклиновые зубы: симптомы и способы лечения. Тетрациклиновые зубы: можно ли отбеливать

Формирование зубов - сложный многоступенчатый процесс, который начинается еще во время развития эмбриона и продолжается до 8-12 лет. Внешние факторы могут стать причиной развития гипоплазии - некариозного поражения тканей зубов и их эмали.

Если в организм ребенка попадают даже незначительные дозы антибиотика тетрациклиновой группы, то все зубы, которые формировались в этот период, приобретают желтый оттенок. Такая разновидность гипоплазии носит название «тетрациклиновые зубы».

Причины тетрациклинового окрашивания зубов у детей

Антибиотики тетрациклиновой группы назначаются для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей, кожных покровов, глаз, органов мочеиспускательной системы и других заболеваний.

В период формирования зубы чувствительны к окрашиванию тетрациклином. Если, начиная с третьего триместра беременности, будущая мама проходит курс лечения веществом этой группы, он попадает в организм эмбриона сквозь плаценту.

После рождения вещество проникает в грудное молоко и передается при вскармливании. Прием тетрациклина ребёнком с шестимесячного возраста приводит к окрашиванию не только молочных, но и постоянных зубов.

Под воздействием тетрациклина нарушается синтез белка и, как следствие, развитие твердых тканей. Во время минерализации эмали молекулы вещества связываются с кальцием и образуют ортофосфат тетрациклина, который изменяет ее структуру.

Окрашиванию подвергаются все части зубов, которые проходят процесс формирования в этот момент, поэтому эта гипоплазия называется системной.

Факторы, влияющие на степень окрашивания

На силу окрашивания оказывает влияние длительность приема, размер дозы и вид попавшего в организм тетрациклина. Таким образом:

небольшая доза становится причиной изменения цвета зубов на желтый, серый или коричневый;
большие дозы и длительный прием приводит к недоразвитию эмали, появляются ярко выраженные полосы;
диметилхлортетрациклин изменяет окрас более интенсивно;
окситетрациклин в меньшей степени влияет на окрас;
при воздействии солнечных лучей тетрациклиновые зубы меняют цвет на темно-коричневый или темно-серый оттенок;
зарегистрированы случаи, когда длительный прием тетрациклина изменял окраску эмали у взрослых людей.

Диагностика тетрациклиновых зубов у детей

При подозрении на заболевание стоматолог собирает анамнез - выясняет факт попадания тетрациклина в организм пациента во время формирования зубов.

Окрашенные тетрациклином зубы могут флуоресцировать, т.е. принимать голубой или зеленый оттенок под ультрафиолетовыми лучами. С помощью такого свойства врач легко отличит синдром тетрациклиновых зубов от окрашивания, полученного по другим причинам, например, от гемолитической болезни новорожденных.

Поможет ли отбеливание

Тетрациклиновая «улыбка» поддается отбеливанию только при равномерном и не очень темном окрашивании. Перед отбеливанием проводится реминерализация зубов , т.е. восстановление их структуры с помощью приема минеральных веществ.

Способ и длительность отбеливающих процедур назначается индивидуально. При незначительном поражении процедуры проводятся на дому с помощью специальных паст. Более интенсивное окрашивание устраняется посредством ультразвуковой чистки , которая способна отбелить поверхность на 1-2 тона, наибольшую эффективность представляют лазерное и ZOOM-отбеливание, данные процедуры способствует осветлению на 8-12 тонов.

В случаях, когда отбеливанием помочь нельзя, применяется восстановление тетрациклиновых зубов с помощью виниров , результат вы можете видеть на фото снизу.

Меры профилактики

Во избежание заболеваний, лечение которых сопровождается приемом тетрациклина, беременным и кормящим женщинам и детям до 12 лет необходим регулярный осмотр врача.

Окрашивание тетрациклином довольно сложно поддается отбеливанию, поэтому назначение данного препарата описанной выше категории пациентов допускает только по жизненно необходимым причинам.

На практике стоматологов встречаются случаи обращения пациентов за помощью по причине изменения цвета эмали зубов.

При этом цветовая гамма челюстных рядов пациентов может варьироваться от светло-серого до темно-коричневого оттенка.

В медицине это явление получило название – тетрациклиновые зубы.

Каковы причины такой патологии, и как от нее избавиться попробуем разобраться.

В научной терминологии под тетрациклиновыми зубами принято подразумевать дефект, который выражен окрашиванием эмали в результате приема антибиотиков тетрациклинового ряда.

В результате взаимодействия кальция и действующего вещества выше представленного препарата, образуются минеральные соединения, которые способствуют поражению твердой зубной ткани и изменяют структуру, а также состав эмали.

При этом область окрашивания может распространяться лишь на небольшие участки либо задействовать всю коронку.

Кроме того, длительный прием тетрациклиновых антибиотиков является причиной поражения твердой челюстной ткани.

Симптомы

Этиология данного дефекта довольно разнообразна. При этом выраженность клинической картины напрямую зависит от дозировки, принимаемого пациентом антибиотика .

Симптоматика может быть представлена:

частичной пигментацией коронки – окрашивание представлено лишь в виде отдельных пятен на некоторых зубах;
полным окрашиванием эмали;
более высокой степенью окрашивания области соприкосновения эмали с деснами;
гипоплазией – недоразвитием зубной эмали.

Степень окрашивания эмали

Удивительно, насколько действующее вещество тетрациклинового антибиотика способно кардинально изменить цвет эмали. При этом степень окрашивания может быть:

равномерной, слабой. Зубы приобретают желтый либо коричневый «природный» оттенок без наличия каких-либо пигментных пятен и полос. В данном случае, зачастую справиться с дефектом помогает отбеливание;
насыщенным изменением структуры цвета эмали . Зубы приобретают яркий желтый или серый оттенок, но без пигментации. Вернуть природный цвет может отбеливание, в ином случае, можно прибегнуть к винирам;
частичным окрашиванием . На зубной эмали выделяются темно-серые либо же голубые полосы. При этом исправить дефект отбеливанию не под силу.

Причина изменения цвета

Изменению окраса эмали в данном случае способствует лишь действующее вещество представленной группы антибиотиков – тетрациклин. При этом он не может являться причиной развития кариозных процессов или других заболеваний зубов и десен.

Помимо изменения цвета эмали, пациенты наблюдают нарушение правильного формирования твердых челюстных тканей. На степень выраженности структурных изменений влияет лишь количество и длительность приема антибиотиков.

Эмаль может изменить цвет не сразу, а по истечении определенного времени. Способствовать ускорению процесса могут:

присутствие в рационе продуктов , содержащих пищевые красители;
воздействие ультрафиолетовых лучей ;
аллергическая реакция на препарат;
индивидуальные особенности организма.

Существует и определенная последовательность окрашивания. В первую очередь цвет меняют пришеечные участки зубов – область соприкосновения эмали с деснами. Затем окрашиваются складки на угловых зубах, и уж потом – контуры эмали.

Небольшие дозы препарата способны вызвать пигментационное изменение структуры тканей. Значительное количество антибиотика тетрациклинового ряда, порой может окрасить пришеечные участки в коричневый цвет, а кончики зубов – в серый тон.

Диагностика

Прежде чем приступать к терапии и борьбе с дефектом, специалисты проводят обследование для подтверждения влияния на структурные изменения именно антибиотика тетрациклиновой группы . Диагностика также позволяет исключить другие первоисточники проблемы.

Любое обследование начинается с тщательного осмотра ротовой полости. Специалист наблюдает не только характер окрашивания, но и исследует наличие гипоплазии эмали. Также проводится детальный сбор анамнеза пациента, а конкретней - изучение назначенных за последнее время препаратов.

Среди инструментальных методов установления диагноза можно выделить применение ультрафиолета, а, точнее лампы, которая издает данный спектр лучей.

Осмотр зубов под воздействием ультрафиолета позволяет тщательней осмотреть, а главное – выявить участки зубов, пораженных тетрациклином. Они издают особое флуоресцентное свечение.

Чем выше степень выраженности данного явления, тем больше количество действующего вещества антибиотика находится в эмали, и тем глубже область поражения.

Дополнительную информацию о причинах появления патологий смотрите в видеоматериале.

Пути избавления от проблемы

Вернуть природный цвет зубам в домашних условиях не предоставляется возможным. Отбеливание возможно лишь при комплексном подходе и в стенах стоматологии.

Ни одна даже самая эффективна зубная паста или народное средство не поможет справиться с дефектом. Чтобы полностью избавиться от проблемы и вернуть естественность улыбке необходимо пройти несколько этапов терапии.

Профессиональная гигиена

Справиться с проблемой потемнения эмали на начальном этапе можно, осуществив профессиональную, аппаратную чистку зубов у специалиста.

Данная процедура не только возвращает здоровый цвет зубам, но и очищает эмаль от зубного камня.

Однако, в сложных случаях профессиональная гигиена должна быть одним из методов комплексной терапии. Зачастую данную процедуру назначают параллельно реминерализирующему лечению.

Реминерализирующая терапия

Суть данной процедуры заключается в укрепление зубных твердых тканей, за счет чего снижается воздействие основного вещества антибиотика и устраняются образовавшиеся пагубные соединения.

В ходе реминерализирующей терапии в эмаль внедряют специальные микроэлементы, которые повышают ее защитные свойства. Путем аппликаций, фонофореза или электрофореза в ткани вводятся фосфор, кальций и фтор.

Перед проведением процедуры в обязательном порядке проводится профессиональная чистка. Такая подготовка повышает адгезию между укрепляющими микроэлементами и эмалью. Устранение незначительного поражения тетрациклином занимает небольшое количество времени в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Покрытие фторлаком

После проведения реминерализации стоматологи рекомендуют наносить на зубные ткани специальный защитный состав – фторлак. Среди его действующих компонентов находятся фтористые соединения.

За счет нанесения фторлака можно не только придать эмали защитных свойств от дальнейшего проникновения тетрациклина, но и укрепить ее структуру.

Кроме того, в ходе процедуры можно избавиться от гиперчувствительности зубов к внешнему воздействию, которая нередко наблюдается у пациентов, страдающих от последствий приема тетрациклиновых антибиотиков.

Однако стоит отметить, что на этом лечение не заканчивается. Защищенные фторлаком зубы нуждаются в постоянном уходе, а точнее, в применении фторсодержащих паст.

Установка виниров

Если степень интенсивности окрашивания превышает пределы возможности устранения проблемы вышеперечисленными способами, специалисты рекомендуют установить виниры – тонкие накладки, толщиною в 0,5 -0,7 мм, выполненные из керамики или фарфора.

Крепятся они на внешнюю поверхность эмали.

Такая процедура дает возможность стать обладателем ослепительно белоснежной улыбки за самые короткие сроки. Но виниры являются очень хрупкими пластинами и требуют повышенной осторожности в эксплуатации.

Важно! Данная процедура не подходит пациентам, у которых наблюдаются различного рода заболевания десен и кариес.

В случае наличия недоразвитых твердых зубных тканей, оптимальным вариантом решения проблемы будет установка на зубы коронок.

Отбеливание

Как уже говорилось выше, отбеливание может справиться с дефектом лишь на начальном этапе изменения цвета эмали при небольшом количестве принятого тетрациклина.

При условии частичной выраженности поражения зубной эмали веществом, специалист может назначить один из нескольких существующих видов отбеливания.

Лазерное

В ходе процедуры возврат естественного цвета эмали осуществляется за счет применения лазерного излучения. Лучи специальной установки отбеливают зубные ткани путем глубокого проникновения в структуру коронки.

Лазерная терапия дает эффективные результаты на начальном этапе воздействия тетрациклина и лишь при комплексном лечении. Параллельно процедуре данного вида отбеливания должны предприниматься защитные меры, которые позволят наслаждаться белоснежным видом зубов на протяжении длительного времени.

Zoom

Данный вид отбеливания назначают при равномерном изменении цвета эмали – однородной площади пигментации.

После восстановления естественного оттенка зубов, их поверхность следует покрыть фторлаком для закрепления результата.

Об отбеливании зубов методом Zoom смотрите в видео.

Некоторые пациенты обращаются к стоматологу с проблемой сильного изменения цвета зубной эмали – от светло-серого до темно-коричневого. Полное название этого явления звучит так – тетрациклиновое окрашивание зубов.

Такой диагноз ставится на основании многих факторов, включая не только изменение окраса, но также степень гипоплазии, то есть недоразвития зубных тканей.

Конечно, неприятен сам факт того, что эмаль не имеет желаемой белизны и привлекательности. Однако многие люди могут не обращать на это внимания.

Но если тетрациклиновые зубы – это диагноз, то имеет ли это явление какие-либо неприятные последствия и требуется ли его лечение? А если требуется, то, как именно это происходит. Именно на эти вопросы мы постараемся подробно ответить.

Описание проблемы и симптомы

Откуда же появилось такое название? Дело в том, что именно антибиотики тетрациклиновой группы, которые принимаются пациентом в важнейшем периоде формирования и развития твердых тканей зубов, способствуют таким изменениям их цвета.

Тетрациклин впервые был выделен химиками и фармацевтами только в начале пятидесятых годов прошлого века. По сей день это вещество входит в список наиболее важных лекарственных средств, который составляется Всемирной организацией здравоохранения.

Антибиотики этой группы имеют очень большой список показаний для применения, так как его действие эффективно при множестве заболеваний.

Именно поэтому в период от выделения тетрациклина до восьмидесятых годов его выписывали большому числу пациентов. В их числе были также беременные женщины и дети, которые еще не достигли возраста 12 лет.

Примерно в это время и стало быстро распространяться странное заболевание, при котором нарушалась окраска зубов, а также они могли иметь другие пороки развития.

Симптомы

Симптоматика данного явления довольно разнообразна. Практически всегда степень заболевания, а соответственно, и симптомы зависят от дозировок тетрациклина, которые принимались пациентом .

Частичная пигментация эмали, проявляется в изменении оттенка лишь на некоторых участках отдельных зубов.
Полное изменение нормального оттенка эмали.
Наиболее интенсивно другой оттенок чаще всего проявляется при таком заболевании в пришеечных участках зубного ряда, то есть там, где зубы соединяются с деснами.
Большие дозировки препаратов тетрациклиновой группы могут спровоцировать не только изменение цвета, но также и недоразвитие самой зубной эмали.

Следует также описать возможные варианты цвета эмали при этом заболевании:

желтый;
лимонный;
серый;
грязно- или темно-серый;
серовато-желтый или коричневый;
оранжевый;
бурый.

Цвет может быть неоднородным и меняться по всей длине зубов. Однако практически во всех случаях изменение окраса происходит не только на поверхности эмали, а еще и во внутренних слоях .

Причины появления

Единственная причина формирования тетрациклиновых зубов – это лечение с помощью этой группы антибиотиков в определенные периоды жизни и развития человека.

Тетрациклин используют для лечения холеры, воспаления легких, различного рода язв и прочее. Все эти заболевания довольно сложны. Для их лечения используют комплексный подход. Поэтому во многих случаях не обойтись без таких эффективных препаратов, как тетрациклин.

Механизм воздействия тетрациклинов

Только в восьмидесятых годах исследования ученых подтвердили связь между такими изменениями и приемом тетрациклиновых препаратов. Дело в том, что эти вещества в период минерализации зубов могут, попадая в организм, связываться с кальцием и влиять на дальнейшее формирование структуры тканей.

Так как кальций является одной из основных составляющих эмали и всех твердых тканей зубов, то после воздействия тетрациклина может сильно пострадать их структура. Тетрациклин может вступать в реакцию с кальцием только в процессе минерализации.

Поэтому самыми уязвимыми категориями являются именно дети и беременные женщины . Дети – потому что у них этот процесс идет вплоть до полного формирования зубного ряда. А что касается беременности, то именно в это время происходит закладка зубов у плода.

Диагностика

Прежде чем приступать к лечению данной проблемы, необходимо удостовериться в том, что изменение цвета и другие симптомы были спровоцированы именно приемом препаратов тетрациклиновой группы. Также нужно исключить влияние на эмаль каких-либо иных факторов, способных изменить ее цвет.

Для диагностирования, прежде всего, проводят тщательный внешний осмотр . Врач должен определить имеет ли место , а также определить цвет зубов, как один из возможных при данном заболевании.

Также необходимы данные медицинской карты, точнее та ее часть, которая говорит о назначении приема тетрациклина.

Один из наиболее важных и эффективных способов диагностики – использование ультрафиолета . Под лучами ультрафиолетовой лампы участки, в которых есть тетрациклин, будут производить характерное флуоресцентное свечение.

Чем более оно интенсивно, тем большее количество этого вещества находится в тканях и тем более глубокие слои поражены.

Как лечить?

Лечение данного заболевания необходимо по нескольким причинам. Прежде всего, это, конечно, восстановление эстетики зубного ряда и естественного оттенка зубов. Красивая белоснежная улыбка имеет большое значение в жизни каждого человека.

Кроме того, возможные поражения самой эмали могут стать причиной других стоматологических заболеваний, угрожающих уже целостности зубного ряда.

При любых проявлениях тетрациклинового окрашивания лечение является довольно большим комплексом разнообразных процедур и проходит в несколько этапов.

Санация

Обязательно проводится . В нее включается профессиональная гигиена и очистка зубов от всех отложений, лечение кариеса и другие процедуры, которые направлены на удаление возможных очагов инфекции и восстановление функциональности зубочелюстной системы.

Реминерализация

Фото: индивидуальные капы с гелем для реминерализации

Любое лечение тетрациклиновых зубов обязательно будет начинаться с проведения так называемой реминерализирующей терапии. Проводят ее с той целью, чтобы укрепить все ткани зубов, а в большей степени верхний слой – эмаль, перед последующими процедурами.

Заключается в том, что посредством различных специальных процедур эмаль насыщают необходимыми элементами для восстановления ее структуры. Эти элементы – фтор, кальций и фосфор. Различные их соединения составляют основу зубной эмали – гидроксиаппатит.

Курс такой терапии может занять довольно много времени – около месяца. Дело в том, что может потребоваться от 15 до 20 процедур, когда проводят аппликации, фоно- или электрофорез с использованием соединений необходимых минералов. Такие процедуры следует делать каждый день или через день.

Вот некоторые препараты, используемые в реминерализирующей терапии.

Раствор натрия фторида в концентрации 0,2%.
Раствор кальция глюконата – 10%.
Ремодент. Содержит активные минералы: кальций (4,35%), магний (0,15%), натрий (16%), фосфор (1,35%), хлор (30%), калий (0,2%), а также другие важные микроэлементы и органические вещества.

Покрытие фторлаком

После восстановления структуры в большинстве случаев поверхность зубов покрывают особым веществом, которое получило название фторлак. В его составе несколько ингредиентов – хлороформ, фторид натрия, этиловый спирт, шеллак и пихтовый бальзам.

Такая процедура является закономерным продолжением реминерализации, так как благодаря покрытию эмаль продолжает насыщаться необходимыми минералами. Кроме того, после высыхания это вещество превращается в очень прочную и тонкую пленку, которая дает зубам дополнительную защиту.

Также, фторлак положительно влияет на микрофлору в полости рта. Это позволяет не только предупредить развитие агрессивных микроорганизмов, но и защитить десны и слизистую.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее лечение зависит только от того, насколько сильны были поражения и изменения структуры . Это может быть либо отбеливание с применением различных методик, либо реставрация зубов при очень серьезных поражениях.

Например, если дефекты слишком велики, а окрас интенсивный, лучшим вариантом восстановления внешнего вида и профилактикой дальнейших разрушений будет реставрация с использованием виниров.

Они представляют собой тонкие пластины из керамических материалов, которые крепят на лицевую поверхность зубов после предварительного подготовительного обтачивания.

Можно ли их отбелить?

Одной из самых востребованных стоматологических процедур является отбеливание зубов. В случае с тетрациклиновым окрашиванием эффективность процедуры можно прогнозировать только тогда, когда эмаль изменила свой цвет не слишком сильно . К тому же эти изменения должны быть равномерны.

Есть два варианта проведения процедуры, которые считаются довольно эффективными – лазерное и применение методики . В обоих случаях в процессе проведения используют химические свойства кислорода и его соединений для глубокого проникновения в твердые ткани.

Для обеих методик используется специальный гель, который содержит перекись водорода. В процессе воздействия на гель катализаторов (например, лазерного луча), из него выделяется активный кислород, который и провоцирует обесцвечивание потемневших участков.

Тетрациклин – компонент некоторых препаратов с широким спектром действия. У него есть очень неприятный побочный эффект: он способен окрашивать эмаль в темный цвет. Тетрациклин начал широко использоваться в стоматологии с 1950 года, и врачи несколько десятилетий не могли установить причину потемнения эмали. Лишь со временем, в 1980 году появилось понятие «тетрациклиновые зубы».

Воздействие тетрациклина на организм

Медики долго не могли понять, почему эмаль окрашивается в темный цвет. Со временем выяснилось, что тетрациклин, попадая в организм человека, соединяется с кальцием и в процессе минерализации вызывает нарушение структуры эмали, а также опорно-двигательного аппарата человека.

Интересен тот факт, что такой процесс происходит в еще не сформированных тканях. Именно поэтому наиболее уязвимыми для тетрациклина являются детки и беременные женщины.

Вещество окрашивает не только верхний слой зуба, но и внутренний. Поэтому лечение в таком случае длительное и сложное.

Причины окрашивания эмали

Окраска может быть неравномерной

Причина возникновения тетрациклиновых зубов только одна – это прием препаратов с содержанием тетрациклина в организм в больших дозах. И это может быть не только пероральный прием препарата, но и внешнее использование.

Тетрациклин входит в состав препаратов, которые предназначены для лечения следующих недугов:

пневмония,
холера,
кожная сыпь различного происхождения,
язвы.

Это очень сложные болезни, которые лечатся в условиях стационара. Учтите, что врач обязан предупредить пациента о том, что в препарате содержится тетрациклин.

В большинстве случаев формирование тетрациклиновой эмали происходит до 12-летнего возраста. Но потемнеть зубы могут гораздо позже.

Медикаментозные препараты запрещено принимать:

деткам до 12-летнего возраста,
беременным женщинам, так как вещество принесет вред не только маме, но и плоду.

Особенности воздействия тетрациклина на зубы

Тетрациклиновые зубы фото

Тетрациклин не провоцирует развитие кариозного процесса или других стоматологических заболеваний. Он вызывает гипоплазию – нарушение правильного формирования твердых тканей зубов и костей. Если в организм поступило небольшое количество вещества, оно вызывает легкое окрашивание эмали. Но большие его дозы способны вызывать серьезные нарушения формирования твердых тканей зуба.

Эмаль может потемнеть не сразу, а со временем, это зависит от многих факторов:

индивидуальные особенности организма,
воздействие пищевых продуктов,
влияние солнечных лучей,
длительность воздействия вещества на организм,
ответная реакция организма на препарат.

В большинстве случаев цвет меняет не весь зуб, а отдельные его участки. В первую очередь препарат окрашивает:

пришеечную область зуба,
складки на угловых зубах,
контуры .

Если дозы препарата были небольшими, то произойдет легкая пигментация – ткани окрасятся в или же лимонный цвет. Если же концентрация тетрациклина в организме будет высокой, окраска будет хаотичной: эмаль может стать серой на концах, а у основания зуба коричневой.

Степени окрашивания эмали

Равномерное слабое изменение цвета.

Зубы могут приобрести коричневый, серый или желтый оттенок. На этой стадии отсутствуют интенсивные пятна и полоски на эмали. Если заболевание находится на этой стадии, достаточно провести отбеливание зубов.

Насыщенное окрашивание эмали без полосок (серый или желтый цвет)

Эффективно лечится с помощью отбеливания, но если результат не устроит, можно использовать виниры.

Эмаль окрашена в полоски голубого или же темно-серого оттенка.

В этом случае исправить ситуацию смогут лишь виниры, так как отбеливание не принесет ощутимого эффекта.

Лечение

После лечения эмаль светлеет на несколько оттенков, кликабельно

Отбеливание таких зубов – задача непростая. Восстановление поврежденной эмали проводится с помощью следующих процедур:

Вначале проводится диагностика : на эмаль направляют ультрафиолетовый луч, и места, поврежденные тетрациклином, начинают светиться. Этот момент очень важен, так как изменение цвета зубов может произойти и по другим причинам.
Реминерализация

Чтобы восстановить поврежденные зубы, их ткани необходимо укрепить. Для этих целей применяются следующие вещества:

кальций,
фтор,
фосфор.

Для введения данных веществ в ткани зуба используют следующие процедуры:

фонофорез,
электрофорез,
аппликации.

Перед началом таких манипуляций необходимо провести , а также высушить эмаль. Вещества лучше всего использовать в виде растворов: фторид натрия и глюконат кальция.

Покрытие эмали лаком, содержащим фтор.

Если же тетрациклин равномерно окрасил эмаль в темный цвет, проводится отбеливание зубов . Оно может осуществляться одним из 2 способов:

отбеливание лазером,
зум-отбеливание.

Лучше всего поддаются отбеливанию зубы, которые приобрели серый или желтый оттенок. Их цвет после окончания курса лечения светлеет на 10-12 тонов.

Если эмаль сильно пострадала от тетрациклина, и все вышеперечисленные методы бессильны, врачи прибегают к косметической стоматологии:

восстановление эмали с помощью фотокомпозита,
реставрация с применением виниров,
покрытие поврежденных зубов коронками.

Использование виниров для восстановления поврежденной эмали

Виниры представляют собой тонкие пластинки, изготовлены из циркония, керамики или же фосфора. Виниры крепятся к внешней части зуба, восстанавливая его форму. Для их прикрепления применяется специальный светоотражающий материал.

Огромным плюсом данного метода является то, что можно подобрать оттенок материала, который ничем не будет отличаться от естественного цвета зубов пациента.

Фото 10. Вид после лечения.

Материалы для отбеливания

Изготовление капп

Бондинг композитов

Отбеливание одной челюсти

Мониторинг за пациентом

Отбеливание или виниры

Вывод

Чтобы обеспечить эффективное отбеливание тетрациклиновых зубов сначала нужно изучить основные принципы отбеливания зубов, не пораженных данной специфической формой дисколорации. В ходе анализа было обнаружено, что преимущественно для отбеливания стоматологии выбирают наиболее безопасный, финансово выгодный и эффективный подход, который может использоваться как в стоматологической клинике, так и пациентом на дому. Последний предполагает применение капы, содержащей 10% отбеливающий агент из карбамида. Данный материал является наиболее изученным и одобренным ADA для нивелирования дисколораций. В случаях отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином, необходимо затратить большее количество времени и усилий, при этом более тщательно подходя к выбору действующего химического агента. Врачам-стоматологам за рубежом в подобных случаях также рекомендуется вместо термина “bleaching” использовать термин “whitening”, чтобы более точно определять суть выполняемой процедуры. Хотя если разобраться, то “whitening” более связан с удалением поверхностных пятен в структуре зуба, в то время как “bleaching” нацелен на изменение общего оттенка единицы зубного ряда. В данной статье представлен анализ различных техник отбеливания с использованием капп в случаях изменения оттенка тетрациклиновых зубов и зубов, пораженных другими формами дисколораций.

Как зубы реагируют на отбеливание

Зубы каждого пациента по-разному реагируют на отбеливание, как на уровне изменения оттенка зуба, так и на уровне временных затрат, необходимых для достижения желанного результата. В зависимости от степени необходимой коррекции дисколораций, отбеливание зубов обычно занимает 3-6 недель, в среднем – приблизительно 2 недели. Отбеливание же тетрациклиновых зубов длиться намного больше – от 2 до 12 месяцев, при этом такие зубы очень часто становятся не «желательно белыми», а просто – более светлыми по оттенку по завершении первого 3-4 месячного курса процедуры (фото 1 - 2). Конечный результат отбеливания тетрациклиновых зубов зависит от первоначального оттенка зуба и насыщенности исходного его цвета. Тетрациклин как лекарство доступен пациентам в разных формах, каждая из которых по-разному сказывается на оттенке зуба. То есть необходимо понять, что все тетрациклиновые зубы в ходе отбеливания можно высветлить, но степень подобной коррекции зависит от исходных клинических условий (фото 3 - 4).

Фото 1. Вид зубов с тетрациклиновыми дисколорациями до лечения.

Фото 2. Вид зубов после 3-4 месячного лечения.

Фото 3. Вид зубов с тетрациклиновыми дисколорациями у пациента с бруксизмом.

Фото 4. Вид зубов после отбеливания.

При коррекции оттенка естественных зубов, первые изменения цвета зуба становятся видимыми уже через один-два месяца после начала курса, после этого степень прогрессирования отбеливающего эффекта уменьшается и в какой-то момент достигает своей стабильной точки. Такой характер изменений в большей мере определяется составом химического агента, или лишь в меньшей – техникой его применения. То есть, при достижении зубом определенного уровня белизны, все дальнейшие коррекции оттенка становятся тщетны, поскольку потенциал процедуры по сути полностью исчерпался. Наиболее приемлемым является таковой оттенок зубов, при котором они соответствуют оттенку склеры глаз. Но добиться конкретно такого результата, учитывая непрогнозированную природу индивидуальных изменений оттенка в ходе отбеливания, довольно таки сложно. Поэтому необходимо взвешивать все прогнозы лечения перед тем, как гарантировать пациенту достижение какого-то определенного исхода вмешательства.

При начале отбеливания тетрациклиновых зубов, первые изменения цвета могут быть заметны на протяжении уже первых дней, после чего может казаться что эффект лечения попросту отсутствует. Но на самом деле через 1-2 месяцы процедур начнут наблюдаться эффекты, высветленные зубов, который будут прогрессировать до определенного белого оттенка – потенциально достигаемой белизны (фото 5 - 6). Хотя средняя продолжительность лечения 10% раствором перекиси карбамида составляет около 3-4 месяцев, для достижения максимальной белизны зубов может понадобиться целых 15 месяцев, в зависимости от исходного оттенка и локализации тетрациклин-спровоцированного очага поражения. Чтобы добиться максимально возможной белизны, пациент должен продолжать процедуру отбеливания на протяжении еще целого месяца после того, как врач зафиксирует факт отсутствия каких-либо изменений цвета зуба под действием химического агента.

Фото 5. Вид зубов до лечения: значительные дисколорации в пришеечных участках.

Фото 6. Вид через несколько месяцев после лечения.

Важность диагностики во время отбеливания

Перед использованием любого метода отбеливания следует провести тщательную процедуру диагностики и анализ параметров улыбки пациента. Дополнительно нужно провести оценку параметров лица в целом и соотнести оттенок зубов с оттенком цвета склеры глаз (фото 7 - 8). Также нужно учитывать тот момент, что зуб является более опаковым по цвету в области шейки, что связано с утоньшением эмали в данном участке. Кроме того, сам состав дентина несколько варьирует от режущего края до пришеечной области зуба. Нужно не забывать, что абсорбция химических веществ тетрациклина происходит именно в дентине, поэтому отбелить зубы с тетрациклиновыми дисколорациями в пришеечной области – наиболее сложно (фото 9 - 10).

Фото 7. У данного пациента дисколораций в пришеечной области не отмечено, что улучшает прогноз лечения.

Фото 8. Вид чрез 4 месяца после лечения.

Фото 9. Дисколорации в пришеечной области ухудшают прогноз отбеливания.

Фото 10. Вид после лечения.

При планировании процедур отбеливания у пациента с десневым типом улыбки важно понимать, что отбеливание зубов приведет еще к большей визуализации и контурированию зубов. Поэтому перед началом отбеливания может потребоваться проведение процедуры пассивного прорезывания и коррекции десневого края для достижения баланса между составляющими белой и розовой эстетики. Для дизайна адекватного вида улыбке в условиях чрезмерного обнажения десен, необходимо обеспечить как минимум 10 мм длинны для каждого зуба. При отбеливании же тетрациклиновых зубов проблемы, связанные с десневым типом улыбки становятся менее значимыми. Пришеечная область таких зубов часто является более темной, что в свою очередь несколько нивелирует острый контур проблемного зуба, делая его более визуально приемлемым. Дополнительно, необходимо оценить цвет уже имеющихся реставраций в профиле улыбки, поскольку в ходе процедуры отбеливания последние останутся прежнего цвета, и могут начать контрастировать с отбеленными тканями естественных зубов. Некоторые из таких реставраций придется целенаправленно заменить. Пациенты должны полностью понимать необходимость в замене прежних, даже функционально приемлемых реставраций, с целью коррекции имеющегося эстетического профиля. При наличии рецессий или других пародонтальных проблем врачу вдвойне сложно добиться необходимого результата, поскольку область корней как правило не подлежит отбеливанию. В таких случаях пациент должен быть проинформирован, что идеального результата добиться не удастся, а степень коррекции может быть достаточно вариабельной. Само по себе выполнение процедуры коррекции мягких тканях в условиях отбеливания повышает потенциальные риски осложнений при ятрогенном вмешательстве, таким образом отдаляя врача и пациента от намеченного и ожидаемого «идеального» результата лечения (фото 11 - 12).

Фото 11. Вид пациента до лечения: дисколорации и обнажение корней зубов.

Фото 12. Вид через 6 месяцев после отбеливания.

Также обязательно нужно проверить тетрациклиновые зубы на наличие кариозных поражений. Учитывая, что обработка зуба 10% пероксидом карбамида приостанавливает прогрессирование кариеса, необходимость в лечении неинвазивных форм данной патологии до начала отбеливания сама собой отпадает. В противных случаях, при наличии глубоких форм кариеса, необходимо обеспечить выполнение так именуемых защитных реставраций с помощью стеклоиономерного материала (RMGI), который ограничит доступ отбеливающего агента в глубокую кариозную полость. Учитывая, что полностью предсказать конечный оттенок зуба после отбеливания невозможно, нужно учитывать насколько наличие стеклоиономерной пломбы может повлиять на общий оттенок зуба в критических участках. При слишком большом контрасте между материалом и тканями зуба, верхнюю его порцию попросту можно удалить, обеспечив визуализацию лишь более белой части основы пломбы, которая не поддалась воздействию перекиси карбамида. Поверх стеклоиономерного материала можно установить композитную пломбу, которая поможет добиться желаемого эстетического результата.

Чувствительность при отбеливании

Все пациенты, которым запланирована процедура отбеливания зуба, должны учитывать возможность развития у них чувствительности после выполнения процедуры. Врач в свою очередь должен провести сбор анамнеза на наличие у пациента предыдущих признаков повышенной чувствительности. Чувствительность во время отбеливания зависит от степени прохождения пероксида через интактную структуру эмали и дентина в область пульпу, данный процесс продолжается на протяжении 5-15 минут. По сути чувствительность при отбеливании – это не что иное, как обратимая форма пульпита, который развивается как реакция пульпы на действие химического агента. Поэтому логично, что растворы с большей концентрацией приводят к развитию большей чувствительности. Чувствительность также может быть спровоцирована окклюзионными нарушениями из-за применения окклюзионной каппы. Подобный негативный эффект можно минимизировать путем использования каппы адаптированного дизайна, и путем использования 5% нитрата калия на протяжении 10-30 минут до и после процедуры отбеливания. Нитрат калия входит в состав большинства десенсибилизирующих зубных паст, используемых в Соединенных Штатах. Однако в других странах данный препарата является не слишком распространённым. Нитрат калия можно нанести чистой зубной щеткой, или же с использованием отбеливающей каппы – как отдельно от, так и вместе с отбеливающим агентом. При нанесении посредством каппы 5% паста для калия нитрата, которую принимают на протяжении 10-30 минут, помогает успешно снизить уровень чувствительности, которая носится в течение 10-30 минут, успешно снижает чувствительность более чем у 90% пациентов. Чистка зубов десенсибилизирующей пастой, содержащей 5% нитрата калия в течение 2 недель до начала отбеливания, может значительно снизить чувствительность после выполнения процедуры коррекции оттенка зуба. Чувствительность обычно развивается в течение первых 2 недель после вмешательства. Даже учитывая, что отбеливание пациентов с тетрациклиновыми зубами может длится в течение многих месяцев, чувствительность таких зубов со временем, как правило, не ухудшается. Для профилактического ее снижения, все пациентам рекомендовано проводить чистку зубов десенсибилизирующей пастой на протяжении 2 недель до начала процедуры.

Скрининг результатов рентгенографии

Перед началом процедуры отбеливания нужно провести анализ результатов рентгенографии интересующих зубов, которая может позволить определить причину наличия дисколрации. В некоторых зубах смена оттенка вызвана чрезмерной депозицией вторичного дентина и кальцификацией области пульповой камеры. Это приводит к тому, что зуб становится темнее. Кроме того, с помощью диагностической рентгенограммы врач может определить наличие пришеечного кариеса или других нарушений, который могли частично повлиять на изменение оттенка единицы зубного ряда.

Материалы для отбеливания

Наиболее часто в стоматологической практике с целью отбеливания используются два химических агента: пероксид карбамида и перекись водорода. Перекись карбамида состоит из перекиси водорода и мочевины. Поскольку данное вещество активно в течение 6-10 часов, его лучше всего использовать в ночное время. Перекись водорода активна только на протяжении 30-60 минут, поэтому данный агент целесообразно использовать в ночное время. Эффективность 10% перекиси карбамида сопоставима с 3,5% пероксидом водорода. Поскольку пероксид карбамида имеет более длительное время активности, он требует меньшего количества применений для достижения оптимального результата. На выбор материала и необходимое время для отбеливания в значительной мере влияет стиль жизни пациента. Для отбеливания тетрациклиновых зубов желательно использовать 10% пероксид карбамида в очное время.

Уровень рН ниже 6,8 провоцирует разрушение тканей дентина, в то время, как уровень рН ниже 5.5 инициирует патологические изменения в тканях эмали. Поскольку пероксид карбамида содержит мочевину, он повышает уровень рН ротовой полости выше 8,0, что значительно снижает возможность развития у пациентов кариозного процесса. Перекись водорода имеет рН 5, поэтому данный химический агент не способствует защите зубов.

Изготовление капп

Выбор конструкции каппы во многом зависит от используемого отбеливающего агента. Брендовые представители, содержащие 10% пероксид карбамида, первоначально были предназначены для лечения патологии десен, и использовались в качестве антисептика (например, Gly-Oxide®). Поэтому, при использовании 10% перекиси карбамида, каппы можно моделировать таким образом, чтобы они на 1-2 мм перекрывали область десен для обеспечения лучшей их ретенции в ротовой полости. Но при использовании концентраций карбамида выше 10%, десна наоборот нужно защитить от потенциального прямого влияния агента путем модификации дизайна каппы. Таким образом обеспечивается профилактика химического ожога. Но учитывая, что оптимальная концентрация все равно составляет именно 10% в случаях отбеливания тетрациклиновых зубов, можно использовать каппы без защитного края. При изготовлении каппы иногда также моделируются специальные спейсеры и резервуары, которые по сути служат лишь для обеспечения лучшей ретенции конструкции. Оттиски, как правило, получают альгинатами (обеспечивают надлежащие условия для полимеризации материала и получают гипсовую модель на протяжении 10-15 минут после снятия оттиска).

Бондинг композитов

Поскольку отбеливающие материалы проникают в зубы и выделяют кислород – это может нарушить силу бондинговой связи композитов к эмали приблизительно на 50%. Поэтому, после отбеливания рекомендуется не проводить реставрации на протяжении как минимум 2 недель, чтобы обеспечить время для снижения концентрации кислорода. Кроме того, кислород, который высвобождается во время отбеливания влияет на оттенок зубов – это в свою очередь является еще одним фактом для аргументации потребности подождать две недели перед выполнением реставрации или изготовлением коронки. Поскольку некоторые пациенты могут безрецептурные формы отбеливающих агентов самостоятельно, врач должен тщательно собрать анамнез, чтобы обезопасить себя от потенциальных ятрогенных осложнений лечения в будущем.

Отбеливание одной челюсти

Для того, чтобы максимально мотивировать пациента на полное отбеливание обеих челюстей, врач должен начать с отбеливания лишь одной челюсти. Таким образом удается наиболее эффективно продемонстрировать эффект отбеливания. Кроме того, цена за манипуляцию в области одной челюсти является гораздо меньшей, по сравнению с отбеливанием сразу обеих челюстей, что также является фактором мотивации. Однако, результаты исследований указывают на интересную тенденцию: при бесплатном отбеливании одной челюсти пациент может отказаться от дальнейшего продолжения процедуры на другой челюсти. Отбеливания сначала лишь одной челюсти является более эффективным еще и потому, что таким образом удается минимизировать изменения в окклюзии, а значит и снизить риск развития осложнений в области сустава. При обработке меньшего количества зубов уменьшается и риск развития чувствительности. В случаях отбеливания тетрациклиновых зубов важно обеспечить поэтапное отбеливание челюстей, чтобы пациент имел возможность сравнить результат лечения с исходной ситуацией. Таким образом поддерживается мотивация пациента. Все эти факторы аргументируют целесообразность отбеливания челюстей поэтапно и по отдельности.

Мониторинг за пациентом

Мониторинг пациента при обеспечении домашнего отбеливания должен проводиться на протяжении 2-6 месяцев. Для обеспечения постоянных контрольных визитов нужно правильно мотивировать пациента. Подобно пациентам, которые используют другие виды капп на ночь, пациенты также могут привыкать к отбеливающим каппам, что аргументирует целесообразность использования в качестве отбеливающего агента именно 10% пероксида карбамида. Кроме того, преимущества кроются в соотношении концентрации и необходимого времени лечения. При использовании пероксида через 1-2 часа он теряет 50% своего эффекта. Однако остаточная активность продолжается еще в течении 2-6 часов. Таким образом, если пациент удерживал каппу во рту менее 2 часов, то после изъятии каппы значительно уменьшается время резидуальной активности, что в свою очередь снижает общую эффективность лечения.

Отбеливание или виниры

При анализе целесообразности отбеливания нужно учитывать степень поражения тетрациклиновых зубов. Ведь коррекция эстетического профиля улыбки предусматривает отбеливание всей поверхности зуба – от шейки до режущего края. Логично, что зубы с дисклорацией лишь в области режущего края имеют лучший прогноз для отбеливания, в то время как зубы с дисколорацией в области цементно-эмалевого соединения отбелить будет наиболее трудно. В подобных случаях в качестве альтернативы можно использовать керамические виниры. В любом случае предварительное отбеливание поможет определить потребность в винирах, и будет способствовать улучшения эстетического профиля даже перед изготовлением эстетических конструкций. Крое того, даже после фиксации виниров зубы можно отбелить с лингвальной стороны (фото 13 - 14). В случаях лечения тетрациклиновых зубов, отбеливания перед фиксацией виниров позволяет добиться наименее инвазивного и наиболее эффективного результата лечения.

Фото 13. Для коррекции дисколораций были использованы виниры.

Фото 14. Вид через 4 месяца после отбеливания: достижение гармоничного соотношения между винирами и собственными тканями зубов.

Вывод

Хотя в течение долгого времени проблема тетрациклиновых дисколораций зубов чаще была ассоциирована с пациентами детского возраста, но подобные нарушения часто встречаются и среди взрослых пациентов (например, при приеме миноциклина для лечения акне). Из-за продолжающегося использования препарата для лечения акне и других инфекций, таких как пятнистая лихорадка Скалистых гор, могут развиваться тетрациклиновые изменения оттенка зубов. Благодаря финансово аргументированному и клинически консервативному подходу к отбеливанию, данный метод лечения должен быть предложен пациентам для коррекции оттенка пораженных зубов. Среди многих, наиболее безопасной и общепринятой является техника отбеливания с применением 10% перекиси карбамида в каппах обычного дизайна для ночного использования.