Циркониевые коронки. Циркониевые коронки: фото до и после
Каждый из нас живет без проблем тогда, когда понимает, что обладает совершенно здоровыми зубами, которые могут функционировать в полную меру. Безусловно, в эти самые моменты нам не приходится задумываться о будущем, которое не всегда предоставляет нам возможность идти потому счастливому пути, по которому хотелось бы. Вполне вероятно, что довольно быстро вы лишитесь нескольких зубов, и перед вами встанет вопрос о том, как их восстановить обратно, чтобы выполнять зубную функцию в полной мере. В такие моменты идеальным помощником выступает коронка. Если задуматься, то сразу же встает вопрос о том, а больно ли производить процесс установки коронки.
Установка коронки - это больно?У каждого из нас имеется свой собственный порог чувствительности, именно поэтому мы на все сто процентов не можем с уверенностью заявить о том, больно ли вам будет воспринимать процесс протезирования.
Конечно же, это довольно тяжело сравнить с болью, возникающей при удалении зуба без использования анестезии, не бесспорно неприятных ощущений в данной ситуации будет более чем достаточно. Конечно же, основная часть болезненных ощущений производится на подготовительном этапе, когда удаляется нерв из зуба, и когда производится обточка зубной поверхности под подходящую коронку.
Для того, чтобы максимальным образом снизить уровень болезненных ощущений ваш лечащий врач предложит вам использование современного и мощного анестетика. Если же говорить о самом процессе установки коронки на зуб, то здесь и вовсе анестезия не потребуется, хотя бы из-за того, что зуб уже относится к категории депульпированных, и возникать каких-то неприятных ощущений просто на просто невозможно.
Подготовительный этапКонечно же, в любом случае вам изначально придется заняться санацией всей ротовой полости , так как протезирование не может производится, когда имеются какие-либо воспалительные процессы.
Для начала обратитесь к лечащему врачу за консультацией, в ходе которой выясниться весь тот начальный фронт работ, который нужно проделать в обязательном порядке. Зачастую стоматолог отправляет пациента делать панорамный рентген снимок обеих челюстей.
После того, как санация полости рта завершена, переходят непосредственно к тому зубу, где будет устанавливать коронка. Нужно помнить, что у данного зуба в обязательном порядке будет удаляться зуб. В последствие чего будет производится и обточка до нужного размера коронки. На этом все подготовительные работы заканчиваются, и стоматолог переходит на следующий этап.
Восстановление зубаДелается этот этап работы только лишь для того, чтобы суметь в полной мере оценить то, сможет ли принять слизистая оболочка ротовой полости коронку, не нарушается ли прикус. Если врач стоматолог замечает какие-либо недостатки, то он довольно быстро может снять коронку, и продолжить ее корректировку.
Фиксация на временный цементЗатем коронку фиксируют на временный цемент. Это нужно для того, чтобы увидеть, как будет реагировать зуб, не нарушится ли прикус (смыкание восстановленного зуба с зубом-антагонистом). Если врач обнаружит какие -либо неточности, изделие можно будет снять без травмирования зуба.
Временный крепеж коронки выполняется примерно на три недели. Этого периода будет вполне достаточно для того, чтобы без лишних проблем узнать удобно ли пациенту управляться восстановленным зубом.
У людей, утративших один или несколько зубов, особенно в видимой зоне, не возникает вопрос «Зачем ставится зубная коронка?». Но существуют ситуации, когда возникает необходимость поставить коронку даже при наличии всех зубов:
В настоящее время стоматологи могут предложить своим пациентам несколько вариантов зубных коронок, которые изготавливаются из различных материалов и имеют свои достоинства и недостатки.
МеталлическиеЗубные протезы, выполненные из различных металлов, являются классическим вариантом протезирования и применяются уже на протяжении многих десятилетий. Самый часто встречаемый вариант - золотые зубы.
Достоинства золотых коронок заключается в их долговечности, прочности и надежности. Такие элементы не подвергаются окислению, а коэффициент их истираемости максимально приближен к естественной эмали, что не вызывает повреждение зубов-антагонистов при жевании. Недостаток у таких конструкций один - крайне неэстетичный вид, поэтому их чаще устанавливают в невидимой для посторонних зоне.
МеталлокерамическиеМеталлокерамика сочетает в себе положительные свойства как металлов, так и фарфоровых материалов. Такие коронки долговечны, прочны и имеют хорошие эстетические показатели. Стоимость их на порядок ниже, чем у цельнокерамических протезов. Недостатками являются необходимость препарирования большого объема естественных зубных тканей перед установкой, а также риск повышения коэффициента стираемости эмали на зубах-антагонистах. Кроме этого, при опущении края десны или неточном изготовлении самой коронки, возможно появление видимой полоски черного металла.
Керамические или фарфоровыеЦельнокерамические безметалловые коронки являются самыми эстетичными. Они максимально точно имитируют естественные зубы и не теряют свои свойства даже спустя длительное время. Но керамика является достаточно хрупкой и может не выдержать большой жевательной нагрузки. Поэтому устанавливаются они чаще всего на передние зубы. Недостатком является и их высокая стоимость.
Подготовка к протезированиюПроцесс подготовки к протезированию при помощи зубной коронки состоит из нескольких этапов.
На фото: процесс установки коронки на зуб
Как ставят коронку на зуб: этапы и технология установкиУстановка и фиксация коронки является завершающим этапом в протезировании.
Уже через час на установленную коронку можно давать жевательную нагрузку. А в максимальное давление можно оказывать на нее через сутки.
Крепление на замкахОдним из перспективных направлений в протезировании является крепление коронок при помощи специальных замков. Такой способ позволяет обтачивать опорные зубы минимально, он облегчает процесс установки и снятия конструкций. Фиксация таких протезов начинается с закрепления при помощи цементов замочков на зубы, выполняющих функцию опоры, с последующей установкой и закреплением коронки.
Крепление на имплантатыТакое протезирование не требует обработки соседних зубов. Сама конструкция может устанавливаться двумя способами:
- Винтовой фиксацией , когда коронка соединяется с переходником-абатментом вне полости рта. После чего вся конструкция привинчивается к импланту с помощью винта, который проходит через отверстие в протезе. После чего канал закрывается специальным пломбировочным материалом. Такой способ больше подходит для одиночных коронок.
- Цементной фиксации , когда абатмент сначала фиксируется к имплантированному корню , после чего на него с помощью цемента закрепляется коронка. Этот метод предпочтительнее, когда проводится протезирование нескольких зубов одновременно.
Снятие зубных коронок не является простым действием, особенно когда идет речь о полном сохранении протеза с целью последующей установки его обратно на прежнее место.
Если необходимо удалить коронку из-за ее поломки, когда о ремонте не идет речь, то ее распиливают с помощью стоматологических инструментов и по частям снимают с зубной культи.
Для сохранения протеза при снятии коронки с зуба существуют специальные инструменты:
- Коронкосниматели (самая распространенная модель инструмента - крючок Коппа) - представляют собой плоские крючки, с автоматическим или ручным механизмом, который позволяет после фиксации на границе коронки с зубом приложить определенную силу и снять коронку.
- Щипцы - инструменты, позволяющие надежно зафиксировать коронку между браншами и снять ее с основания.
В современной стоматологии коронки снимаются при помощи ультразвуковых установок. При прохождении наконечником вокруг области соединения протеза с культей, ультразвук вызывает в цементе крошение и растрескивание, после чего она снимается без особого труда.
Еще одна щадящая методика для снятия коронок - использование пневмоинструментов, под действием которых так же происходит разрушение цемента и отхождение конструкции от опоры.
Осложнения после протезированияПосле установки коронок на зубы, возможно возникновение осложнений:
Появление любого из осложнений, особенно когда болит зуб под коронкой, требует срочного обращения к лечащему врачу. Промедление чревато потерей опорного зуба. Чаще всего осложнения требуют снятия и проведение повторного протезирования после лечения всех негативных реакций.
При проведении протезирования то, какие коронки устанавливать и на какие зубы решает только пациент. Но при этом в обязательном порядке следует прислушиваться к мнению лечащего врача и досконально выполнять все его рекомендации.
В протезировании наиболее трудоёмким и важным этапом является подготовка зубов. На данном этапе совершается сверление и дальнейшая пломбировка каналов, снятие зубных камней и другие необходимые действия. Первоначально специалист выполняет операцию по депульпации зуба – удаление нервных окончаний. Благодаря этому процесс подготовки проходит абсолютно безболезненно. В случаях, когда планируется оставить целый, живой зуб, прибегают к использованию местной анестезии. В таком случае единственные болезненный ощущения ждут пациента во время укола, тогда как действие препарата будет длиться в среднем около двух часов.
Ниже предоставляется подробная информация о том, как ставят коронки на зубы, а именно: подготовка, изготовление, примерка, подгонка и установка коронок.
Навигация по разделу:
Стоимость установкиНаименование | Цена / руб. |
Первичный осмотр-консультация | 0 |
Металлокерамическая коронка «Япония» | |
5200 | |
5500 | |
НХС | 3800 |
КХС | 5000 |
Металлокерамическая коронка «Германия» | |
НХС с использованием плечевой массы и инд. подбором цвета | 5700 |
КХС с использованием плечевой массы и инд. подбором цвета | 6000 |
НХС | 4800 |
КХС | 5500 |
Коронка на основе диоксида циркония | 17000 |
Цельнолитая коронка | |
НХС | 3000 |
КХС | 3500 |
Коронка штампованная | 2300 |
Комбинированная коронка | 3000 |
Пластмассовая коронка | 2000 |
Желаете проконсультироваться? Тогда записывайтесь на бесплатный приём:
Шаги установки зубной коронки Первичный приём у врача-протезистаВрач – специалист по протезированию зубов, проводит с пациентом первую консультацию, в рамках которой происходит первичный осмотр зубов, ставится конкретная задача, составляется курс протезирования. Пациент в этом процессе также принимает непосредственное участия, внимательно прислушивается к рекомендациям врача и окончательно утверждает план действий. Проводится рентгенографическое обследование и осмотр состояния полости рта, на основании которых врач-ортопед выдвигает свои рекомендации касательно нужного вида протезирования и типов коронок.
План лечения обычно в себя включает:- Первоначальную подготовку зубов к установке коронок (удаление нервных окончаний, пломбировку зубов и каналов);
- Подбор оптимального вида коронок на основании произведённых исследований;
- Произведение расчёта сроков лечения, стоимости.
Если существует возможность установить коронку на живой зуб, стоматологи стараются сохранить их, так как такая установка поможет значительно увеличить срок дальнейшей службы зубов. Чаще всего такой вариант событий возможен в случае с крупными жевательными зубами . У данного типа зубов расстояние от покрытой эмалью поверхности до пульпы больше, чем, например, у однокорневых зубов. Благодаря этому риск получения термического ожога пульпы от обточки под коронку значительно минимизируется.
В ситуации с однокорневыми зубами требуются коронки меньшего размера. Первоначально в таких зубах дантист удаляет нервы, для профилактики пульпита. Данное заболевание может возникнуть в случае термического ожога и дальнейшего воспаления пульпы. Отсутствие этой профилактической меры может привести в дальнейшем к снятию коронки и повторному лечению зубов.
Перед протезированием необходимо привести зубы в порядок. Важным моментом здесь является полное устранение всех заболеваний зуба: кариеса, пульпита, периодонтита и других. Процесс лечения пульпита и периодонтита включает в себя стандартные процедуры: удаление зубных нервов, обработку и пломбирование корневых каналов гуттаперчей, установкой пломбы на нужный участок зуба. В случае значительного процента разрушения верхней части зубной поверхности, стоматолог её дополнительно укрепляет во избежание потери пломбы.
Способы восстановления разрушенной верхней части зуба:- Установка коронки со штифтом (на штифте). Суть данного способа заключается во введении в запломбированный канал корня штифт – специальную основу, на которой в дальнейшем с помощью пломбировочных материалов специалисты восстанавливают коронковую часть зуба.
- Использование культевой вкладки для восстановления коронковой части зуба. Отливается из металла в зуботехнической лаборатории. Такая вкладка состоит из двух частей – основы, корневой части, и верха, обточенного под коронку зуба.
Второй способ применяется в медицинской практике чаще ввиду того, что культевая вкладка позволяет значительно продлить срок службы коронки.
Обточка зубов под коронкиПрепарирование – следующий этап протезирования. Врач-ортопед с помощью бормашины, с применением бора из алмаза выполняет аккуратную обточку зубов. Для данной процедуры нередко используется анестезия ввиду её болезненности и неприятности. В случае, если зуб ещё живой, в нём остались нервные окончания, локальная анестезия является обязательным условием. Для депульпированного зуба врач назначает анестезию, исходя из предварительного обследования для минимизации повреждения окружающих зуб тканей.
В зависимости от вида будущей коронки и материала, из которого её будут делать, дантист снимает с зуба до двух миллиметров твёрдой ткани. Объём снимаемого материала напрямую зависит от материала изготовления коронок. Традиционно для их изготовления применяют металл, металлокерамику (стоматологическая керамика на металлическом каркасе) и керамику отдельно. Для металла не требуется большого объёма снимаемой ткани, но для остальных двух материалов необходимо основательно подточить зуб. Результатом этого этапа станет «культя» - остаток зуба, на котором будет держаться будущая коронка.
Процедура снятия слепков и создание гипсового макета зубовГлавной целью предыдущего этапа была подготовка базы для снятия слепков зубов. Специалисты зуботехнической лаборатории создают гипсовые модели, на основе которых далее будут создаваться сами коронки при участии врача, ведущего курс лечения. В высокотехнологичных клиниках этот этап постепенно вытесняется работой 3D-принтеров.
Процесс создания коронокНа следующем этапе специалисты зуботехнической лаборатории, опираясь на полученные слепки, приступают к созданию гипсовой модели. В случае, если коронки планируется изготовить из керамики или металлокерамики, ставятся временные, пластиковые коронки. Процесс создания коронок из этих материалов является достаточно долгим, а временные коронки обеспечат защиту обточенных зубов от влияния факторов внешней среды и придадут приятный внешний вид зубному ряду пациента.
Примерка коронокПредпоследним этапом установки зубных коронок является их примерка. Эта процедура очень важна, ведь таким образов определяется качество работы зубного техника. При наложении металлокерамического каркаса определяется плотность и точность его посадки. В случае удовлетворительной оценки пациента, зубной техник накладывает керамическую массу на металлический каркас.
Временная фиксация коронокПеред окончательной установкой коронок специалисты производят процедуру временной фиксации. Материалом для временной фиксации выступает временный цемент. Такой цемент позволяет в дальнейшем заменить временную фиксацию на постоянную без каких-либо негативных последствий для самого зуба, так как в случае использования постоянного цемента снять коронку можно будет только путём распиливания зуба.
Сама процедура позволяет проследить поведение зуба, его взаимодействие с остальными частями ротовой полости, в частности, с зубами-антагонистами.
Окончательный прием - когда ставят коронки на зубПосле ношения коронок на временной фиксации в течении 2-4 недель они снимаются. Врач осматривает область лечения и, при отсутствии противопоказаний и замечаний от пациента, после удаления остатков временного цемента, устанавливает коронки на постоянной основе, используя уже постоянный цемент.
Фото установленных коронок на зубы Форс-мажорные обстоятельстваДаже при тщательнейшей подготовке, правильно проведённом процессе лечения и изготовления зубных коронок, возникают ситуации, в которых необходимо снять их.
Случаи, при которых может возникнуть необходимость удаления коронок:Процедура снятия коронок является довольно неприятной. Для того, чтобы снять коронки, врач распиливает их дисками или бором, рискуя повредить слизистую оболочку полости рта. В данном случае рекомендуется использование анестезии.
Осложнения и проблемы с зубами под коронкойПосле установки зубной коронки возможны осложнения. Возможен дискомфорт, боль, жжение. Любой из таких случаев требует визита к стоматологу для выявления причины и немедленного лечения. Наиболее частыми осложнениями при ношении коронок являются:
- Болезненные ощущения в области зуба;
- Воспаление дёсен под коронкой;
- Возникновение кисты, флюса или свища.
Мы приглашаем Вас на бесплатный приём! Позвоните нам прямо сейчас и запишитесь:
Мы принимаем ежедневно*, с 10 до 20 часов, по адресу: Санкт-Петербург, ул. Будапештская, дом 17, кор. 3
*В субботу и воскресенье мы открываемся по записи.
Зуб травмирован, сильно разрушен или имеет какой-то другой дефект? Не стоит расстраиваться, лучше рассмотреть доступный вариант протезирования и вооружиться знаниями о том, как ставят коронку на зуб, кому и в каких ситуациях показана эта процедура, болезненная ли она и каковы ее этапы.
Установка коронки на зуб - необходимая процедура в ситуациях, когда у пациента наблюдается:
- Разрушенный, вследствие травмирования, зуб, когда наращивание, пломбирование и другие методы лечения невозможны. При этом корень должен быть целым и неповрежденным.
- Некоторые визуальные дефекты, включая изменение цвета эмали, это влечет за собой некрасивый внешний вид всего зубного ряда.
- Истирание зубной эмали. Коронка убережет ее от воздействия внешних отрицательных факторов.
- Подвижность зубов вследствие различных патологий пародонта (в этом случае рассматривают использование временных «лечебных коронок», что дает возможность укрепить зубы и они станут более устойчивыми).
- Также ставят коронки на здоровые зубы (которые выступают в качестве опорных) при дефектах, подразумевающих установку и различных видах съёмных протезов.
На сегодня существуют различные в зависимости от основного материала, из которого они изготовлены. Каждое из таких изделий будет иметь свои положительные и отрицательные характеристики.
Изделия из металлаКлассика протезирования в стоматологии, наиболее популярные - золотые элементы, используемые для протезирования несколько десятилетий назад. Сейчас для изготовления ортопедических конструкций чаще всего используют применение сплавов из медицинской стали, которая не дает окисления и является долговечным износостойким материалом. К минусам относят довольно неэстетичный вид, в связи с чем они, как правило, устанавливаются на дальних, незаметных во время разговора или при улыбке зубах
Зубные коронки являются наиболее популярным способом протезирования при различных дефектах, травме или ином разрушении зубного ряда. Рассмотрим особенности разных вариантов коронок для зубов, подготовительный процесс и саму установку этого изделия, а также о вероятных осложнениях и некоторых нюансах снятия протезов.
Зачем надо ставить зубную коронку?Люди, которые утратили зубы, тем более в особенно видимой части, не спрашивают: «Зачем нужно ставить зубную коронку ?». Однако бывают случаи, когда появляется необходимость установить коронку , даже если есть в наличии все зубы:
Разновидности зубных коронокНа сегодняшний день стоматологи предлагают пациентам несколько видов зубных протезов , изготавливающихся из разных материалов и имеющих определенные плюсы и минусы.
Металлические коронкиЗубные коронки, изготовленные из разных металлов, считаются классическим способом протезирования и используются уже в течение долгих лет. Наиболее встречаемый способ протезирования - золотые коронки.
Преимущества золотых зубов состоит в их надежности, прочности и долгой эксплуатации. Эти коронки не подвержены окислению , а их коэффициент стирания имеет наибольшую приближенность к человеческой эмали, это не создает деформации зубов-антагонистов во время пережевывания пищи. Недостаток у этих протезов один - довольно непривлекательный внешний вид, потому их, как правило, ставят в невидимой для других людей части.
Металлокерамические протезыМеталлокерамика объединяет в себе все преимущества фарфоровых и металлических изделий. Эти коронки имеют отличные эстетические характеристики, надежны и долговечны. Цена на эти коронки гораздо ниже, нежели на цельнокерамические изделия. К недостаткам относятся необходимость перед установкой препарирования значительной площади собственных тканей зубов, а также высокий риск коэффициента стирания эмали на протезах. Более того, во время низкой посадки края десны или неверном изготовлении непосредственно протеза, есть возможность проявления видимой металлической полосы.
Фарфоровые или керамическиеЦельнокерамические безметалловые протезы считаются наиболее эстетичными. Они лучше всего имитируют натуральные зубы и не утрачивают свои показатели даже через продолжительное время. Однако керамика является очень хрупким материалом и может не удержать сильной нагрузки во время жевания. Потому ставятся они, как правило, на передний зубной ряд. К минусам относится высокая цена изделий.
Особенность крепления протезов на передний ряд зубовПротезы для передних зубов обязаны быть прочными и эстетически привлекательными . Для чего используется обычно металлокерамика и керамика. Большинство людей склонны к установке металлокерамики, учитывая наилучшее соотношение цены и качества. Также нужно добавить, что процесс подгона, препарирования, измерений и крепежа протеза на передний зубной ряд ни в чем не имеет отличий от стандартного алгоритма. Нужно быть готовым к вероятным отрицательным и временным осложнениям:
- Цветовое отличие протеза – появляется во время установки одного протеза на переднем зубе . Можно восстановить с помощью использования специальных паст.
- Потемнение десны – после крепежа протеза у некоторых людей происходит синюшность десны, которая проходит, когда организм реабилитируется после внедрения материала.
Процедура подготовки к установке зубной коронки имеет ряд этапов:
Как устанавливают зубной протез: этапы и техника крепленияУстановка и крепление протеза считается окончательным этапом:
- Когда коронка снята с временного цемента, то производят ее тщательную чистку.
- Парированная культя зуба подвергается обработке пескоструйным устройством, чтобы придать микрошероховатость.
- Производится последняя примерка, и стоматолог убеждается, что коронка расположена правильно, не препятствует нормальному смыканию челюстей.
- На внутренность протеза наносится специальный цемент, коронка надевается на зуб. Затем конструкция подвергается излучению специальной лампой, ускоряющей процесс застывания.
- Тщательно убираются все излишние части состава цемента, так как даже небольшое его количество вызывает воспалительный процесс и раздражение десен.
Уже спустя час установленный протез можно подвергать жевательному процессу. А наибольшее давление можно создавать на коронку на следующий день .
Крепеж с помощью замковОдной из наиболее перспективных технологий в протезировании считается крепеж коронок с помощью замков. Этот вариант крепления дает возможность с минимальными потерями стачивать опорные зубы, он делает проще процедуру снятия или установки протеза. Крепление этих коронок начинается с крепежа с помощью цемента зубных замков, которые играют опорную функцию, с дальнейшей установкой и креплением протеза.
Крепеж коронки на имплантатыЭтот вид протезирования не нуждается в обработке рядом находящихся зубов. Непосредственно конструкция может ставиться несколькими способами:
- Цементным креплением, в этом случае абатмент вначале крепят к имплантированному корню, затем на него при помощи цемента крепится протез. Данный способ лучше подходит, если производится одновременное протезирование нескольких коронок.
- Винтовым креплением, в этом случае протез фиксируется с переходником абатментом вне ротовой полости. Затем вся конструкция прикручивается к имплантату при помощи винта, проходящего через отверстие в коронке. Затем канал закрывают материалом для пломбировки. Этот вариант лучше всего подойдет для одиночных протезов.
Чтобы закрепить одиночный протез на зуб - требуется опора. В роли опоры можно использовать верхушку своего здорового зуба , закрепленный имплантат или корень культевой вкладки.
Во время установки зубного протеза на свой зуб это желательно выполнять с уступом. Этот способ протезирования состоит в создании возле основания зубной ткани специальной ступеньки, затем протез одевается сверху.
Естественно, этот вариант протезирования считается более сложным. Но он дает возможность распределить давление на зуб, в итоге, улучшается эстетика и продлевается время его эксплуатации. Более того, не появится патологии в виде посинения десны , поскольку металлокерамика, находящаяся на протезе, не подвержена контакту со слизистыми ротовой полости.
Как снять зубной протез?Снятие протезов зубов не является простой манипуляцией, тем более, если необходимо полное сохранение коронки для последующего монтажа на прежний участок.
Эти вопросы задал Гордону Кристенсену (DDS, MSD, PhD) один из читателей стоматологического информационного ресурса Dental Economics, и Гордон – стоматолог с большим опытом, автор курсов, основатель ряда организаций – развёрнуто ответил на оба, давая практически советы и делясь собственным опытом.
Цвет циркониевых коронок
Циркониевые реставрации, отмечает Гордон, активно используются не особо давно, так что известная многим стоматологам проблема с их цветом – техник выдаёт коронку более светлую, чем надо, – скорее всего, будет решена в скором времени на уровне производителей материалов. На данном же этапе, д-р Кристенсен рекомендует:
- фотографировать зубы, которые попадут под коронки, но не распечатывать кадры, а отправлять их технику в электронном виде и просить выдать максимально близкий цвет;
- если фотографирование не даёт нужного результата, просто запрашивать коронки/мосты цветом на тон темнее, чем требуется.
Гордон указывает на тот факт, что сегодня цвет блоков циркония, из которых изготавливаются коронки, может отличаться от упаковки к упаковке вне зависимости от маркировки на них. Но проблема эта имеет временный характер.
Фиксация циркониевых коронок на цементКак отмечает Гордон Кристенсен, проблема с фиксацией имеет достаточное распространение, чтобы посвятить ей ряд исследований. Собственно, такими исследованиями–испытаниями и занимается одна из созданных д-ром Кристенсеном организаций, Clinicians Report Foundation (CR) . На курсах Гордона многие отмечали, что циркониевые коронки и мосты просто слетают с зубов явно раньше срока. В качестве некоторых мер противодействия такому развитию событий, Кристенсен предлагает ряд рекомендаций. Все они основаны на актуальных результатах работы CR.
- Большинство стоматологов сходятся во мнении, что высота стенки такого препа от десневного края до окклюзионной поверхности должна быть не менее 4 мм, разница в высоте стенок – не более 20º по продольной оси.
- Надо ли применять бонд для улучшения качества связи композита в RMGI-цементе с зубом? Однозначного ответа на этот вопрос нет, но исследование, проводимое CR вот уже 12 лет, указывает на отсутствие такой необходимости: за этот временной промежуток потеря циркониевой коронки наблюдалась только в 4% случаев, все наблюдаемые коронки цементировались композитным стеклоиономерным цементом без бонда.
- Нужен ли праймер? То же исследование позволяет сделать вывод, что не нужен, если используется RMGI-цемент, однако при фиксации на обычный композитный цемент праймер может быть не лишним.
- В общем и целом, композитный стеклоиономерный цемент (RMGI-цемент) позволяет добиться хороших результатов при фиксации циркониевых коронок на «идеальный» преп (стенка 4 мм, расхождение не более 20º по продольной оси). Однако в будущем могут появиться более специализированные материалы.
Конечно, идеально препарировать под циркониевую коронку зуб получается не всегда. Порой указанные 4 мм и 20º получить не удаётся. Что делать в таких случаях? Д-р Кристенсен говорит, что многие стоматологи в подобных случаях используют композитный цемент, самоадгезивный (бондинг в составе) или обычный (бондинг наносится отдельно). Материалы, предлагаемые Гордоном как пример – RelyX Unicem 2 (3M ESPE), Maxcem Elite (Kerr Dental), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), Panavia (Kuraray Dental).
При этом, потеря циркониевых коронок, зафиксированных на такие цементы – явление более частое, чем потеря коронок на RMGI-цементах. Чтобы получать более надёжный результат при использовании композитных цементов, д-р Кристенсен предлагает наносить бондинг на препарированный зуб и на внутреннюю поверхность коронки . Совет основан на практическом опыте CR, но не на рекомендациях производителей цементов: Гордон с сожалением указывает на тот факт, что среди них единого мнения по этому вопросу просто нет.
Итого: фиксация циркониевой коронки/моста, шаг за шагомСуммируя результаты проводимых CR исследований, Гордон Кристенсен предлагает следующий порядок действий при фиксации циркониевых коронок и мостов.
«Идеальный» преп- Обработайте препарированный зуб порошком пемзы с водой, нанесите десенсибилизатор/дезинфектант (например, Gluma от Heraeus Kulzer, MicroPrime от Danville Materials) в два приёма по одной минуте, удалите его с помощью слюноотсоса, не смывайте.
- Зафиксируйте циркониевую коронку/мост RMGI-цементом.
- Обработайте внутреннюю поверхность циркониевой коронки/моста струей песка или используйте пасту Ivoclean (Ivoclar Vivadent).
- Нанесите MDP-праймер на внутреннюю поверхность коронки/моста (например, Z-Prime Plus от Bisco Inc., Monobond Plus от Ivoclar Vivadent).
- Сделайте поверхность препа более грубой (инструментальная обработка), очистите препарированный зуб порошком пемзы с водой, нанесите десенсибилизатор/дезинфектант, удалите его с помощью слюноотсоса, не смывайте.
- Нанесите бонд на внутреннюю поверхность циркониевой коронки/моста и на преп, зафиксируйте на композитный цемент.
В заключении д-р Кристенсен отмечает, что циркониевые коронки и мосты, безусловно, отличное решение для жевательных зубов, а проблемы с цветом наверняка будут решены в ближайшем будущем. В том же, что касается фиксации, приведённые выше советы основаны на исследованиях Clinicians Report Foundation и исследования эти не прекращаются, так что в следующих материалах на данную тему рекомендации могут быть расширены и дополнены.
Использование – наиболее распространенный тип несъемного , предназначенный для реставрации и предотвращения дальнейшего разрушения поврежденного зуба.
Изделия изготавливают из различных материалов (они могут быть металлическими, полимерными, керамическими, комбинированными).
Одной из наиболее прочных, безопасных и удобных в работе зубных коронок считается конструкция, выполненная из диоксида циркония. Подробнее о ее специфике – далее.
Об изделии подробно и доступноДля изготовления таких используется оксид циркония – сверхпрочный современный материал, современные врачи применяют его при работе с передними и жевательными зубами.
Циркониевые коронки используются в стоматологии уже на протяжении последних 20 лет благодаря таким преимуществам:
Показания к установкеСтоматологи утверждают, что коронки из оксида циркония могут устанавливаться даже тогда, когда изделия из других конструкционных материалов противопоказаны пациенту.
В частности, в таких клинических случаях:
- при эндокринных заболеваниях;
- когда у больного диагностирован сахарный диабет;
- если пациент не желает расставаться с натуральными передними зубами (любые другие коронки требуют удаления нервов из-за существования риска развития кариеса);
- когда требуется одновременное протезирование 4 и больше зубов.
Для изготовления циркониевой конструкции применяются методики CAD\CAM. На основе слепка челюсти пациента, сделанного стоматологом, строится трехмерная компьютерная модель будущего изделия. Она состоит из двух слоев – циркониевого каркаса и керамической облицовки.
Наполовину готовое изделие обжигают, затем наносят керамический слой и вновь подвергают термической обработке. Для того чтобы конструкция стала монолитной ее обжигают повторно.
Следующим этапом изготовления протеза является окрашивание. После этого изделие вновь помещают в печь. Готовую циркониевую коронку закрепляют на зубе пациента при помощи сначала временного, а после – постоянного фиксирующего состава.
Важно: дальнейшая жизнь пациента, которому был установлен циркониевый протез, ничем не осложняется. Ухаживать за зубами и ротовой полостью необходимо так, как и прежде.
Как устанавливают коронкуПротезирование с использованием циркониевых изделий проходит в несколько последовательных этапов:
- обследование больного (в том числе, );
- если требуется – лечение , замена старых пломб;
- затачивание зуба под коронку (если сравнивать с – вмешательство минимально);
- изготовление челюстных слепков (по ним делают и временную пластмассовую, и циркониевую коронку);
- стоматолог осуществляет подбор оттенка поверхности изделия для постоянной носки;
- непосредственная установка несъемного протеза.
Рассмотрим подробнее последний этап. В него входят такие этапы:
- подготовка к процедуре;
- установка коронок на временный цемент;
- окончательная фиксация протезов.
Сначала стоматолог подготавливает опорный зуб (обычно манипуляции проводятся под местной анестезией). При необходимости пациенту пломбируют каналы, после этого качество проделанной работы проверяется с помощью рентгена.
Важно: если зуб разрушен настолько, что коронку зафиксировать невозможно, пациенту устанавливают циркониевую культевую вкладку.
До тех пор пока постоянные протезы не будут готовы, пациент должен носить пластмассовые коронки.
На фото пластмассовые коронки — промежуточный вариант перед установкой циркониевой
Во время следующего визита к стоматологу пациенту крепят готовые постоянные протезы на временный цемент.
В течение нескольких следующих дней должны обнаружиться какие-либо недочеты или неточности установленных конструкций – в этом случае врач должен будет их ликвидировать.
Если «примерка» изделия увенчалась успехом, протез фиксируют с помощью постоянного состава. Это завершающий этап установки коронок из циркония.
Ценовая политикаГлавным и, пожалуй, единственным недостатком циркониевых коронок является их высокая стоимость. Так, протезирование одного зуба в среднем обходится пациенту в 20 тыс. рублей.
Почему столько? Качество выполненной работы зависит от квалификации стоматолога, умений техника-лаборанта, наличия необходимой аппаратуры.
В общую сумму включена и стоимость временной пластмассовой коронки. Если принять во внимание все указанные факторы, то цена установки циркониевой коронки вполне оправдана.
Сравнительная характеристика разных коронокВ современной стоматологии используются следующие виды зубных коронок:
- цельнометаллические;
- фотокомпозитные;
- пластиковые;
- цельнокерамические.
Внушительная стоимость циркониевых конструкций часто отпугивает пациентов и заставляет их отдавать предпочтение более дешевым и проверенным годами протезам. Оправдан ли этот выбор?
Проведем сравнительный анализ изделий:
Подводя итог, отметим, что циркониевые коронки – самые дорогие, но при этом самые прочные, эстетичные и безопасные из всех существующих зубных протезов.
Вопрос – ответСамые популярные вопросы людей, которые хотят установить себе коронки из диоксида циркония, и ответы на них:
Специалисты акцентируют внимание пациентов на нескольких противопоказаниях к установке циркониевых коронок:
- глубокий прикус;
- период беременности у женщин;
- недостаточная натуральная высота зуба.
«То, что случилось однажды – может никогда не повториться. То, что случилось дважды – произойдет снова» – «Алхимик», Коэльо
Случаи с одиночными коронками во фронтальном участке – всегда очень важны для пациента. Как правило, имея негативный опыт, они стараются не наступать на грабли снова – тщательно подходят к выбору доктора, материалу коронки и времени ее изготовления. Для доктора такие случаи очень трудозатратны, а на сколько – вопрос концепции и философии. я уже показывал насколько сложно бывает решить такую задачу. А в этой записи – решим ее снова.
Внешний вид улыбки пациента. Задача очень простая – улучшить внешний вид.
Чтобы понять, с чем столкнулись – надо произвести расчет. Коронка отличается от собственного зуба цветом, формой, прозрачностью, шириной. Формирование зенита у искусственной коронки – ровно посередине, несмотря на то, что зенит у собственного зуба смещен латерально. Это и «делает» форму зуба – признак кривизны коронки. Под коронкой – вычурная вкладка в пустом канале. У апекса – разрежение.
Определяем основной оттенок зуба индивидуальной шкалой – на циркониевом каркасе техник напекает близкую по цвету керамическую заготовку. Так бывает далеко не всегда и не у всех
Начинаем разрезать коронку.
Прилегание коронки плюс/минус километр. Корень активно сопротивляется, но уже имеется циркулярный кариес.
Поскольку зуб обработан без уступа – в десневую бороздку затек фиксирующий цемент. Десна имеет воспаление.
Кюретой при увеличении 15Х удаляем из бороздки цемент и зубной камень.
Чтобы привести десну в норму – сделаем вокруг зуба уступ и временную коронку. Заживляющий колпачок.
Уступ готов. Вкладка недообработана в передне-заднем направлении. Места для керамики и каркаса тут нет.
Через 2 недели следов от воспаления не осталось – можно работать дальше.
Латеральная редукция кобальт/хромовой вкладки то еще удовольствие…
Тонким файлом – цемент по периметру.
MAXI-насадкой озвучиваем вкладку.
Остается достать пинцетом. Видео как это было:
Что-то в каналах. Почистим.
Теперь можно отдать эндодонтисту.
После перепломбировки канала и избавления от кариеса – сделаем новую вкладку и временную коронку.
Копия и готовая вкладка.
Прилегание без цемента. Увеличение в 44 раза.
Фиксационный цемент Fuji. О нем много говорят, на него много ставят конструкций – объективно толщина его пленки почти 30 микрон, против 20 микрон у Unicem-2. Качеству работы это не вредит, но при работе с большим увеличением однозначно не годится, несмотря на ультразвуковую фиксацию вкладки.
Перейдем к полировке уступа.
Возьмем KERR Opticlean.
ПравИльным алмазом доведем его рабочий край.
До и после.
Преемственность полировальных боров по форме уступа.
Уступ после стандартного бора с синей маркировкой. На оттиске эти бороздки отразятся, но при посадке каркаса исчезнут на рабочей модели. А на проверочной модели после первого же одевания колпачка. В результате готовая коронка своим краем упрется в эти бороздки и не досядет на их высоту. Это «лишние» 20-30 микрон потери качества прилегания.
После полировки такой проблемы не существует.
Видео полировки:
Зенит смещаем латерально, как у естественного зуба.
Форма вкладки повторяет редуцированную форму естественного зуба.
Монофазный оттиск.
Циркониевый колпачок.
Прилегание по уступу.
Временная коронка.
Заготовка циркониевой коронки LAVA.
Мой техник – маэстро Шаген Григорян за работой по индивидуализации одиночной коронки.
Фиксация готовой коронки из диоксида циркония на Unicem-2.
Готовый результат.
Латеральное смещение зенитов создает оптимально зеркальную эстетику.
Линия улыбки закрыта, тем не менее достигнутый результат ни в каких ситуациях не омрачит пациента.
14.01.2012
Коронки из диоксида циркония набирают все большую популярность среди стоматологов и пациентов по всему миру.
Ответы на самые популярные вопросы относительно использования диоксида цикония и практические советы специалистов собраны в этой статье. Узнайте подробнее, в чем состоят основные отличия металлокерамических и циркониевых коронок, каковы особенности подгонки диоксида циркония и многое другое.
Насколько долговечны коронки из диоксида циркония с фарфоровой облицовкой относительно аналогичных металлических коронок?
При правильной каркасной конструкции разницы в технологиях нет.
Можно ли шлифовать диоксид циркония с помощью водяного охлаждения?
Водяное охлаждение не является обязательным, но рекомендовано.
Каков срок службы диоксида циркония?
12-летние исследования продолжительности срока службы диоксида циркония подтвердили его долговечность и сохранение эксплуатационных качеств.
Как крепится коронка из диоксида циркония?
Для крепления коронки используется стеклоиономерный или фосфатный цемент.
Какова стойкость диоксида циркония относительно металлокерамики?
Циркон обладает меньшей жесткостью по сравнению с благородным металлом.
Есть ли противопоказания к установке коронок из диоксида циркония?
Недостаточный вертикальный размер может быть причиной для противопоказаний.
В чем состоят эстетические особенности коронки из диоксида циркония и металлокерамики?
Каркас из диоксида циркония прозрачен, а значит, более эстетичен по сравнению с металлическими каркасами.
Можно ли расширить контуры после подгонки каркаса?
Это возможно при помощи керамических буртиков, но подгонку лучше осуществлять до фрезерования.
Какова причина поломки мостов?
Если при изготовлении каркаса не соблюдена технология или допущена конструктивная ошибка, то мост может сломаться.
Программа Zirkonzahn, которую можно скачать на www.zirkonzahn.ru позволяет максимально точно рассчитать размер структур мостов.
Что делать с толстыми контурами коронки из диоксида циркония.
Проблема лежит в погрешности обработки и решается ручной подгонкой заготовки из диоксида циркония ICE.
Какая стоимость коронки диоксида циркония относительно металлокерамик?
Стоимость коронки диоксида циркония соизмерима или чуть выше цены на металлокерамику.
Сложна ли подгонка диоксида циркония?
При правильной обработке точность подгонки чрезвычайно велика, в особенности, если использовать программу Zirkonzahn. Маргинальная целостность диоксида циркония, как и золотой заготовки, равна 20 микронам.
Возникают ли проблемы во время шлифовки диоксида циркония?
Если шлифовка сопровождается водяным охлаждением, а все острые края закругляются, то проблемы не возникают.
Когда применяется диоксид циркония
Prettau
?
Диоксид циркония Prettau обладает высокой прозрачностью и используется в эстетических целях, особенно для имплантатов и при вероятности сколов керамики.
Безопасна ли обработка по касательной для коронок из диоксида циркония?
Компания Zirkonzahn не видит причин против такой обработки, если для этого подходит конструкция каркаса.
Насколько прочна коронка из диоксида циркония и можно ли ее использовать после трепанации?
При охлаждении водой и использовании соответствующих инструментов каркас не повреждается, что позволяет использовать коронку и после ее трепанации.
Какие инструменты требуются для трепанации коронок из диоксида циркония?
Для таких работ рекомендуются циркониевые алмазные боры.
1 - исходное положение
2 - Делается протез дубликат с помощью материала Flame заполняется, в этом дубликате производится фрезерование крепления дуги
1. 2.
3. 4.
3 . Дуга шлифуются алмазным бором 4 . Поверхность полируется тонкими алмазными борами и пастой для наилучшего блеска.
5. 6.
5. С помощью материала Frame изготавливается вторичная часть. Передние зубы попадают под шлифование для выполнения керамической облицовки в дальнейшем 6. Агломерированный мост
7. 8.
7. Вторичная часть 8. Выполнение примерки
9. 10.