Протромбиновый тест по Квику: норма. Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

Протромбиновый тест (ПВ, % по Квику, МНО/INR)


Удлиняют время	Укорачивают время

Показания к назначению
II, V, VII, X. дисфибриногенемии;
Интерпретация результатов

дефицит витамина К;	Тромботические состояния; гиперглобулинемия; антигистаминные препараты; злокачественные опухоли;

Описание:

Протромбин -- белок, один из важнейших факторов свертывающей системы крови (фактор II), предшественник тромбина, который стимулирует переход фибриногена в фибрин. Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К, поэтому заболевания печени, приводящие к нарушению белоксинтезирующей функции и ЖКТ (в первую очередь, кишечника), приводящие к нарушению синтеза витамина К, влияют на результаты протромбинового теста.

Протромбиновый тест -- скрининговый лабораторный тест, имитирующий внешний путь свертывания крови: это время свертывания рекальцифицированной плазмы после добавления тканевого тромбопластина определенной чувствительности к дефициту факторов протромбинового комплекса (факторов V, VII, X и собственно протромбина -- фактора II) и ионов Са. Тест используется для оценки наличия дефицита факторов протромбинового комплекса и внешнего пути свертывания или ингибиторов коагуляции, контроля приема непрямых антикоагулянтов и как дополнительный тест оценки белоксинтезирующей функции печени.
Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме. В МЛ «Синэво» результаты выдаются в следующих формах:

Протромбиновое время (ПВ), в секундах, отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Зависит от активности используемого тромбопластина, поэтому сравнивать абсолютные значения, полученные в разных лабораториях, некорректно.
% протромбина по Квику. В 1935 г. А. Quik предложил оценивать активность протромбина в процентах: проводится сравнение ПВ пациента с калибровочным графиком ПВ контрольной плазмы. Принципом построения данного калибровочного графика является зависимость ПВ от % содержания факторов протромбинового комплекса. Поэтому данная форма выдачи протромбинового времени выражается в %. На сегодняшний день данная форма признана в мире, более стандартизирована, по сравнению с протромбиновым индексом, обладает более высокой диагностической чувствительностью к дефициту факторов в области низких значений. Необходимо учитывать, что прямая корреляция между результатами протромбинового индекса и % протромбина по Квику будет наблюдаться только в области нормальных значений: по мере снижения активности протромбинового комплекса, будет отмечаться нарастающее отличие. МЛ «Синэво» не проводит определение протромбинового индекса (отношение времени свёртывания контрольной плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %), т.к. данный показатель не отражает чувствительность используемого тромбопластина, не совпадает со значениями % по Квику, особенно в области низких значений, которые наиболее критичны для клинической практики, не позволяет сравнивать результаты, сделанные в разное время даже в одной лаборатории, т.к. не учитывает чувствительность тромбопластина.
МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) -- стандартизированный способ представления результатов протромбинового теста, специально разработанный и рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле:

МНО (INR) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время) x ISI,
где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) -- показатель чувствительности используемого тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта. Значения ISI используемых тромбопластинов во всем мире колеблются между 1 и 3, а также устанавливаются производителями тест-систем для каждой партии реагентов. В МЛ «Синэво» используются тромбопластины высокой чувствительности (МИЧ около 1,0).

МНО -- математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО (INR) = 2,0-3,0 наблюдается в большинстве клинических случаев (первичная и вторичная профилактика тромбозов, профилактика системной эмболии у больных с мерцательной аритмией и др.).

МНО (INR) = 2,5 -- 3,5 наблюдаются при рецидивирующих тромбозах глубоких вен (два или более случая), рецидивирующей системной эмболии, установленных механических клапанах сердца и др.

Варфарин блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания крови, а именно фактора II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свёртываемости замедляется. Оптимальное противосвёртывающее действие наблюдается на 3-ий -- 5-ый день от начала применения препарата. Действие варфарина прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы. Препарат почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. В период приема оральных антикоагулянтов МНО (INR) должны проходить мониторинг каждые 3 дня. После стабильного достижения рекомендованного терапевтического уровня МНО, переходят на 1 раз в месяц. Частота определений МНО должна быть увеличена при введении новых лекарственных средств, которые могли бы повлиять на эффективность антикоагуляции, изменениях в клинической картине, переходе на новую партию препарата. Критические значения МНО (INR) > 6,0 -- это риск развития кровотечений, особенно у больных с желудочно-кишечными заболеваниями, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, цереброваскулярными заболеваниями и др. Необходимо учитывать, что прием непрямых антикоагулянтов может вызвать так называемый «варфариновый некроз кожи» -- осложнение, обусловленное наличием у пациента дефицита протеина С, поэтому перед стартом терапии необходимо обязательно исключать данную патологию.

МНО и % протромбина по Квику коррелируют отрицательно -- снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО и удлинению протромбинового времени. Увеличение протромбинового времени говорит о гипокоагуляции, уменьшение -- о гиперкоагуляции.

Протромбиновый тест не отражает дефицит факторов VIII, IX, XI, XII и XIII, мало зависит от применения гепарина (в терапевтических дозировках).

Интерферирующие факторы. Медикаменты
Удлиняют время	Укорачивают время
Употребление алкоголя, жирной пищи; лекарственные препараты: антагонисты витамина К (непрямые антикоагулянты), антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, клофибрат, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенамовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, тамоксифен, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, циметидин	Избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах); диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови); лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат

Показания к назначению
Скрининговый тест оценки дефицита факторов II, V, VII, X. Контроль лечения непрямыми антикоагулянтами Скрининг наличия патологии коагуляции крови, обусловленной изолированным или сочетанным дефицитом факторов протромбинового комплекса; обнаружение ингибиторов коагуляции (ВА, других); мониторинг антикоагулянтной терапии (МНО); дисфибриногенемии; мониторинг функции синтеза белка в печени; предварительный предоперационный скрининг показателей гемостаза
Интерпретация результатов
Удлинение протромбинового времени / увеличение МНО, снижение % протромбина по Квику	Укорочение протромбинового времени
Прием непрямых антикоагулянтов; врожденный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII, X; дефицит витамина К; заболевания печени с нарушением белоксинтезирующей функции; заболевания кишечника (нарушение синтеза витамина К); гипофибриногенемия/дисфибриногенемия; при ДВС-синдроме (фаза гипокоагуляции при повышенном потреблении факторов); наличие ингибиторов свертывания (ПДФ, волчаночный антикоагулянт); гепаринотерапия (высокие концентрации антикоагулянта); прием нарушения в процессе получения крови для исследования (гемолиз, передозировка цитрата натрия, забор крови из гепаринизированного катетера)	Тромботические состояния; полицитемия (изменяется соотношение «кровь -- антикоагулянт»); гиперглобулинемия; лекарственные препараты, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивы); антигистаминные препараты; злокачественные опухоли; взятие материала через центральный венозный катетер, длительное нахождение плазмы при температуре 4 °C (активируется фактор VII)

Как подготовиться к анализу:

Анализ крови

Для исключения факторов, которые могут влиять на результаты исследования, необходимо придерживаться следующих правил подготовки:

кровь для исследования сдается только натощак!
перед сдачей венозной крови желательно 15 мин.отдых;
за 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность;
исключить прием лекарств. Если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию;
детей до 5 лет, перед сдачей крови, обязательно поить кипяченной водой (порциями, до 150-200 ml, на протяжении 30 минут)

Современная медицина оперирует множественными диагностическими методами. И один из них – это анализ крови. Протромбин по Квику: что это такое и чем особенна данная процедура – разберемся далее.

Основная терминология и все самое главное об этой проблеме

Важно отметить, что это предшественник тромбина, того белка, который способен образовывать тромбы. Вырабатывается белок в печени, а для этого нужен витамин К.

Когда же делается анализ на протромбин?

Для оценки работы печени.
Для оценки функционирования пищеварительной системы.
И для определения процессов свертываемости крови.

Так, в результате исследования на протромбин медики определяют протромбиновый индекс, протромбиновое время, МНО (то есть международное соотношение) и протромбин по Квику.

Протромбин по Квику: норма и определение

В далеком 1935 году ученый А.Квик предложил данный анализ для того, чтобы определять свертываемость крови по уровню в ней протромбина. Результаты анализа показывают, насколько в процентах активен протромбин в растворах нормальной плазмы.

Нужно отметить, что на сегодняшний день это один из самых популярных анализов на протромбин. Ведь он эффективен, малозатратный и дающий верные результаты.

Каковы же нормальные показатели, которые свидетельствуют о том, что с организмом все в порядке? Так, цифры должны находиться в диапазоне от 78 до 142.

В каких случаях нужно сдавать кровь на протромбин по Квику

При всевозможных нарушениях, которые касаются свертываемости крови.
В случае если надо выявить патологии печени.
Для определения дефицита в организме витамина К4.
Для контроля за свертываемостью крови во время приема антикоагулянтов.

Когда показатели бывают повышены

Бывает так, что протромбин по Квику повышен. Что же это может означать? Такое возможно в следующих ситуациях:

Во время приема препаратов, которые называются антикоагулянты. А также при лечении антибиотиками и диуретиками.
При таких проблемах, как онкологические опухоли, ДВС-синдром, лейкоз.
Также показатели могут быть завышены в результате недостатка свертываемости крови, как приобретенного, так и врожденного.

Когда показатели могут быть понижены

Если речь идет о пониженных показателях, то это в первую очередь чревато различной сложностью кровотечениями. Иные ситуации, когда подобное явление может также наблюдаться:

Если в организме недостаток витамина К, который улучшает свертываемость крови.
При использовании определенных препаратов, которые способны влиять на свертываемость крови.
Если в крови недостаток неких факторов (приобретенный или врожденный).
Если в печени протекают патологические процессы, связанные со свертываемостью.

Своевременная диагностика помогает вовремя обнаружить заболевание. Поэтому так важно обращать внимание на симптомы. В качестве метода ранней диагностики используют анализ крови протромбин. Его несоответствие норме указывает на ряд отклонений. При игнорировании, или несвоевременно назначенном лечении отклонение данного показателя может привести к серьезным последствиям.

Что такое протромбиновый индекс

Описание

Роль протромбина в крови весомая, ведь данное белковое соединение участвует в свертываемости крови.

Данный компонент производится в области печени, в крови – это неактивное соединение.

Во время повреждения сосуда происходит коагуляция. Во время принятия протромбина активной формы, он постепенно превращается в тромбин. Этот компонент является основой для образования тромб.

При сдаче анализа определяется не только норма этого показателя, но и других, становятся заметны их отклонения. Факторы крови имеют 13 компонентов. Каждый из них выполняет свою функциональную работу. Среди них, протромбин занимает одно из самых важных мест, в частности, его очередность вторая в таблице.

Важно! Для нормальной функциональности организма все органы и клетки должны в необходимом количестве получать кислород, а также питательные компоненты. С помощью крови, ее циркуляции по сосудам этот процесс проходит успешно.

Норма показателя

Данный вид диагностики является достаточно сложным. Из-за скорости распада молекулярных частиц тяжело определить их точное количество. В медицинских практиках используют показатель по Квику. Его сравнивают с продолжительностью свертывания здорового человека.

Методы диагностики

По результатам такого сравнения специалисты рассматривают повышенный, или пониженный протромбин. Для расчета точного значения используют проценты. Научно доказано, что нормальный уровень протромбина для здорового человека составляет 70 – 120 %.

При расчете показателя по Квику, что является комплексной процедурой, определяют другие значения. Специалисты с его помощью могут оценить уровень протромбинового индекса, времени, МНО. Комплексная оценка помогает поставить точный диагноз, в полной мере оценить процесс свертываемости крови.

Важно! Расшифровка является достаточно сложным процессом, которым стоит заниматься специалисту.

Стоит отметить, что нормальный показатель для мужского и женского пола имеет одинаковое значение.

По данным таблицы, выделяют определенные пределы нормального уровня протромбина. В частности, для ребенка, не достигшего 6 – летнего возраста – это 80 – 100 %.
До 12 лет нормальный уровень белкового соединения 79 – 102 %. До достижения совершеннолетия это значение возрастает до 78 – 110 %. Показатель 82 – 115 % считается нормой для человека 18 – 25 лет.
78 – 135 % характерно для человека 25 – 49 лет. До 60 лет нормальный уровень протромбина имеет значение 78 – 142 %.

Внимание! Достаточно сложным по своим характеристикам является протромбин. Его нарушения влияют на образование тромбов.

Назначение

Стоит отметить, что анализ на протромбин назначают не всем. Под данную категорию людей попадают те, кому необходима точная диагностика в области свертываемости крови. Чаще всего, анализ назначают женщинам в положении, пациентам перед проведением оперативного вмешательства хирургическим путем.

Правильная расшифровка анализа специалистом позволяет выявить опасные отклонения, что обезопасит жизнь человека. Если этого не сделать, возможна кровопотеря во время проведения операции.

Показатели протромбина имеют весомое значение во время беременности. Специалисты рекомендуют женщинам в положении сдавать проходить процедуру сдачи анализа на протяжении каждого месяца. Таким образом, врач постоянно регулирует состояние организма, уровень свертываемости. При выявлении отклонений, он вносит необходимые меры.

Роль Протромбина

Рассматривая беременность, стоит рассмотреть характерные для этого состояния изменения. В частности, в первую половину протромбин находится в пониженном состоянии, что считается нормой. Отклонение объясняется тем, что организм ощущает нехватку витаминного комплекса, постепенно перестраивается.

Ближе к концу беременности наблюдается нормализация данных показателей. Бывают случаи повышения значения перед рождением малыша. Такое отклонение требует коррективов для минимизации возникновения осложнений.

Внимание! Женщина во время беременности обязательно должна сдавать данный анализ.

С его помощью, возможно, вовремя определить возможные отклонения, внести коррективы без вреда здоровью, как матери, так и малышу.

Специалисты выделяют несколько категорий людей, для которых данная процедура нужна в регулярном порядке. Это пациенты, которые имеют слабую свертываемость крови. При болезнях печени, или тех, которые влияют на витамин К назначается данная процедура. Регулярная сдача анализа необходима для того, чтобы проверить уровень протромбина. Во время лечения антикоагулянтами этому показателю уделяют особое значение.

Повышенные показатели

Такая тенденция может наблюдаться при наличии:

болезней онкологического характера. Известно, что раковые клетки пагубно влияют на выработку белковых компонентов. В целостности, это влияет на процесс свертываемости крови;
болезней печени как хронического, так и острого характера. Печень является органом, в котором вырабатывается компонент. При нормальной функциональной работе одного, наблюдаются аналогичные показатели другого элемента;
патологическое изменение возможно при полицитемии. Данная болезнь развивается из-за повышенного состояния эритроцитов. Такой процесс опасен из-за череды тромбоза, кровотечений;
на фоне того, что содержание протромбина повышенное возникает тромбоэмболия. Болезнь такого плана проявляется в виде тромба;
на отклонение от нормы влияет также прием препаратов. Среди побочных действий выделяют повышение значения. Важно читать инструкцию, обязательно пройти консультацию у врача, сообщить обо всех группах лекарств, которые вы принимаете.

Повышенные показатели

Пониженные показатели

Данную ситуацию может сопутствовать кровотечение, что представляет угрозу для жизни человека. Среди патологий, которые влияют на данный процесс, выделяют:

при гепатите, или циррозе печени орган не в состоянии нормально выполнять свои функциональные обязанности. Все это напрямую влияет на процесс свертываемости крови;
в случае употребления антикоагулянтов;
витамин К синтезируется в системе ЖКТ. При дисбактериозе, или заболеваниях в данной области наблюдается дефицит выработки витамина, и снижение уровня протромбина;
недостаточный синтез фибриногена влияет на отклонение показателя.

Пониженные показатели

Выводы

Важно вовремя обратиться за помощью к врачу. Достаточно следить за качеством своего здоровья, обращать внимание на нехарактерные для вас симптомы. В частности, при продолжительном кровотечении десен, носа, или появление синяков без определенной причины делают выводы о пониженном содержании протромбина.

При сдаче анализа специалист оценивает состояние здоровья, указывает на возможные причины отклонения. Исходя из всего этого, только он может назначить эффективный курс лечения.

Анализ на коагулограмму позволяет всесторонне оценить процесс . Его назначают пациентам, которым предстоит операция, больным с подозрением на нарушения гемостаза, женщинам во время беременности и т.д. При расшифровке анализа учитывается целый ряд параметров, помогающих сделать заключение о состоянии свертывающей и противосвертывающей системы на основании того, понижен показатель или повышен. Каждый из них чрезвычайно важен и требует детального рассмотрения. Остановимся на одном из них: таком, как протромбиновый индекс (ПТИ). Определим его норму для женщин и выявим причины и последствия возможных отклонений данного показателя.

Протромбин – это II фактор свертывания крови. По химической структуре он является гликопротеидом. Синтез протромбина происходит в печени, поэтому многие его нарушения связаны именно с патологиями данного органа. Кроме того, для образования протромбина необходим витамин К, иначе будет синтезироваться измененный неполноценный белок, активность которого ниже, чем в норме.

В результате ряда химических превращений протромбин расщепляется с образованием тромбина. Тромбин, в свою очередь, необходим для того, чтобы превратить фибриноген в фибрин (а это и есть те самые нити, которые составляют основу тромба). Соответственно, нормальное свертывание крови без тромбина невозможно, так как он является самым первым звеном в каскадном механизме образования постоянного тромба . Безусловно, последующие звенья не менее важны, поскольку выключение любого из них приводит к нарушению свертывания крови.

Однако, строго говоря, протромбиновый индекс позволяет оценить не само содержание протромбина в крови, а время, за которое он проходит все превращения. Поэтому в корне неверно предполагать, что данный показатель зависит исключительно от протромбина. Он определяется совокупностью нескольких факторов свертывания (в том числе, и фактора II). А для отдельного определения протромбина существуют другие исследования.

Протромбиновое время и индекс

Чтобы рассчитать протромбиновый индекс и выяснить, соответствует ли он норме, повышен или понижен, необходимо провести анализ на определение протромбинового времени. Это интервал, показывающий скорость свертывания крови по внешнему пути коагуляции. Считается, что в норме у женщин он равен 11-17 секундам. Однако эти цифры относительны, поскольку каждая лаборатория использует свои методики для определения данного показателя, и единых стандартов не существует. Как правило, в биохимическом анализе рядом с полученными результатами указывается норма для данной конкретной лаборатории (где-то она будет выше, а где-то – ниже).

Однако это неудобно, поскольку нет возможности сравнить показатели свертывания у пациентов, сдавших анализы в разных лабораториях. Из-за возможных разбросов нормы у врачей возникают трудности при расшифровке. Поэтому для более информативного исследования крови на коагулограмму было предложено ввести новые параметры, отвечающие международным требованиям стандартизации. Ведущее место среди них заняли протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО).

ПТИ показывает отношение протромбинового времени стандартной крови, определенного в данной лаборатории, к протромбиновому времени пациента. Индекс выражается в процентах (по Квику), и в норме составляет от 80 до 100% по Квику как у женщин, так и у мужчин. Во время беременности у женщин верхний предел нормы может быть чуть повышен (допустимо до 110%). Снижение индекса чаще всего говорит о патологиях печени, а повышение – о склонности к тромбообразованию. МНО показывает, во сколько раз протромбиновое время выше стандартного.

То есть по своей сути и ПТИ, и МНО – величины относительные. Они показывают не само значение, а степень его отклонения от нормы. Следует отметить, что показатель ПТИ используют несколько чаще, чем МНО. Все дело в единицах измерения: МНО не так удобно для расшифровки, как ПТИ, выраженный в процентах по Квику. Процентное выражение по Квику делает показатель более наглядным, именно поэтому МНО проигрывает в своей популярности. Однако зачастую обе цифры включены в коагулограмму, что делает достоверность результатов выше.

Причины отклонений ПТИ

Существует несколько групп причин, по которым ПТИ может быть понижен или повышен. Самая распространенная причина снижения – это патологии печени. Если данный орган страдает от того или иного заболевания, то он больше не может синтезировать необходимые вещества в нужных количествах, происходит нарушение множества биохимических реакций, протромбина становится меньше, а протромбиновый индекс – ниже (МНО – выше). Данные изменения характеризуют такие болезни, как острый и хронический гепатит, жировая дистрофия, цирроз и некоторые другие. Это настораживающий признак при беременности, говорящий о появлении возможных осложнений со стороны печени и почек.

Еще одна важная причина – дефицит витамина К. Он может возникнуть при повышенной потребности организма, например, во время беременности. Кроме того, возможно нарушение его всасывания в кишечнике при дисбактериозе или дефиците желчи. Не исключен и наследственный дефицит факторов протромбинового комплекса. К тому же, ПТИ бывает понижен на фоне приема некоторых лекарств:

стероиды;
антибиотики;
аспирин в больших дозах;
некоторые слабительные и мочегонные;
никотиновая кислота, метотрексат и др.

Также протромбиновый индекс становится ниже при ДВС-синдроме, обусловленном хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы, лейкозом и другими причинами. Расход факторов свертывания при ДВС-синдроме повышен, и в конечном итоге наблюдается их истощение, что и приводит к снижению ПТИ.

Если протромбиновый индекс несколько повышен, то это говорит о склонности к гиперкоагуляции крови. В норме она может наблюдаться во время беременности, но не более чем на 10% по Квику.

Если индекс выше 110%, то имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности. Помимо этого, ПТИ бывает повышен при полицитемии и в начальных стадиях тромбоза глубоких вен ног, а также под действием малых доз аспирина, меркаптопурина и пероральных контрацептивов у женщин. Если протромбиновый индекс в коагулограмме выше нормы, то это указывает на опасность тромбоза.

Анализ крови на коагулограмму – это очень информативное исследование. При его расшифровке каждый показатель имеет большую диагностическую ценность. Так, существует огромное количество причин, по которым ПТИ у женщин может быть выше или ниже нормы, и выяснить их – очень важная задача. Для ее решения может потребоваться биохимический анализ крови и целый ряд дополнительных исследований, которые дополнят данные коагулограммы. На их основании будут сделаны выводы о наличии того или иного заболевания, развитии у женщин патологии при беременности и т.д. А это, в свою очередь, поможет назначить правильное лечение, в результате которого протромбиновый индекс, став выше или ниже, вернется к нормальным величинам.

Быстрый переход по странице

Что это такое? Протромбин – это белок, участвующий в механизме свертывания крови, его синтез происходит в печени с участием витамина К. Свертываемость подразумевает переход крови из жидкого состояния в густое.

Для комфортного функционирования в организме кровь должна иметь жидкую консистенцию. При повреждении сосудов должен произойти процесс свертывания – загустения. Организм не может потерять большой объем крови и закупорить сосуды многочисленными тромбами.

Лабораторный анализ на протромбин позволяет оценить качество механизма свертывания.

Как и любой анализ, протромбиновая проба берется натощак. Пациент, который не может выполнить данное условие по состоянию здоровья, принимает пищу за 4-5 часов до процедуры. Препараты, оказывающие влияние на свертываемость крови, принимать перед сдачей анализа нельзя – результаты будут далекими от истины. Если отказаться от лекарственного средства не получается, предупредите врача о его приеме.

Анализ на качество свертываемости крови необходим при следующих заболеваниях и подозрении на их наличие:

Антифосфолипидный синдром у беременных женщин (он проявляется выкидышами, замершей беременностью, недостаточностью плаценты и другими акушерскими осложнениями);
Патологии печени;
Атеросклероз, варикоз;
Дисбаланс витамина К в организме;
Наличие аутоиммунных заболеваний;
Длительный прием антикоагулянтов непрямого действия.

Протробминовый тест может быть назначен также и при других заболеваниях для скрининга свертываемости. Под микроскопом воссоздают естественный механизм свертывания крови.

В рекальцифицированную плазму добавляют ионы калия и тромбопластин. Протромбиновый комплекс имеет несколько факторов свертывания — анализ позволяет выявить дефицит или профицит таких факторов.

Протромбиновое время — что это такое? (норма)

Протромбиновое время – это период свертывания крови от момента добавления в плазму смеси из калия и тромбопластина. Тромбопластин, используемый в лабораториях, имеет определенный уровень чувствительности к факторам II, V, VII и X.

Норма протромбинового времени – от 11 до 16 секунд, но активность вещества может отличаться в зависимости от образца. Соответственно, строить выводы, сравнивая общее значение результата в секундах неправильно. Необходима относительная оценка.

Протромбиновый индекс — что это такое? (норма)

Протромбиновый индекс – это соотношение фиксированного нормального времени свертывания крови к индивидуальному показателю пациента. Более точно позволяет определить протромбиновый индекс анализ по МНО (международному нормализованному отношению).

Протромбиновый индекс математически корректирует показатель протромбинового времени. Индивидуальный результат в секундах делится на фиксированную норму здорового человека и умножается на коэффициент чувствительности взятого тромбопластина. Число последнего – от 1 до 3, найти его можно в универсальной международной классификации.

Помните, определяя протромбиновый индекс: норма для женщин и мужчин одинакова – от 0,8 до 1,3. Но показатель может различаться в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Результаты предоперационного исследования не должны выходить за пределы 0,85 – 1,25. Показатель в 3,0 – 4,0 наблюдается у пациента, перенесшего инфаркт миокарда или страдающего серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Норма протромбинового индекса составляет 2,0 – 3,0 в случае:

Пороки сердечных клапанов;
Хроническая мерцательная аритмия и прием «Варфарина» на ее фоне;
Лечение венозного тромбоза и профилактика тромбоза глубоких сосудов после хирургического вмешательства;
Имплантация протеза митрального и аортального клапана;
Лечение тромбоэмболии в области легочной артерии.

Показатель протромбинового индекса по МНО выше 6,0 требует срочной госпитализации пациента. Такой коэффициент свидетельствует о высоком риске внутренних кровотечений в различных локализациях.

Ситуация осложняется, если у человека уже наблюдались язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, гипертензия и нарушения кровотока в головном мозге. В этом случае возрастает потенциальный риск геморрагических (связанных с кровотечением) инфарктов в органах.

При получении неудовлетворительных результатов анализа по системе МНО повторное исследование не требуется (результат очень чувствительный и достоверный). Показатели индекса не отличаются в зависимости от вида взятого лабораторного материала (капиллярная, венозная кровь).

Протромбиновый индекс высчитывается с учетом оценки чувствительности тромбопластина к факторам свертывания крови.

Протромбин по Квику — что это такое? (понижен, повышен и норма)

Уже несколько десятилетий в лабораторных условиях рассчитывают протромбин по Квику. Что это такое? Это процентное выражение активности протромбина. Ученый предложил сравнивать показатель протромбинового времени пациента с показателем зависимости этого отрезка времени от количества факторов протромбинового комплекса во взятой плазме. В результате получается процентное соотношение.

Построение зависимости позволяет очень точно оценить показатель свертываемости, но коэффициент чувствительности тромбопластина не учитывается.

Эта особенность теста влияет на качество результата в области критических значений ниже и выше нормы. В стандартных результатах и незначительных отклонениях от них индекс по МНО и по Квику соотносятся прямо пропорционально.

Карточка результатов анализа в любой лаборатории будет содержать протромбин по Квику. Норма находится в пределах 78% — 142%. Показатель может немного превышать среднее значение, но при этом он должен находится в пределах нормальных процентов.

В здоровом организме свертываемость крови зачастую повышена – наблюдается гиперкоагуляция. Такой процесс считается нормой, пока у человека не появятся любые сосудистые заболевания или хронические повреждения тканей. Их наличие становится риском образования тромбов.

После назначения разжижающих кровь препаратов необходим регулярный скрининг. В некоторых случаях в организме из данных средств может образоваться депо (стадия накопления вещества), которое и приведет к состоянию гипокоагуляции с повышенной кровоточивостью.

Кроме того, в результатах анализа может быть и противоположный процесс – гиперкоагуляция (повышение свертывающей активности). Показатели недостаточной густоты крови наблюдаются гораздо реже, чем избыточной.

Однако, любая патология протромбиновых факторов нуждается в контроле или даже лечении.

Повышенный протромбин у мужчин и женщин

Протромбин у мужчин и женщин старше 45-50 лет зачастую повышен – больше 142% по Квику. Гиперкоагуляция может быть вызвана как наличием сосудистых заболеваний, так и временными факторами. К последним относят:

Дисбаланс витамина К, что мешает правильному синтезу протромбина в печени, где он в норме образуется;
Хронические заболевания печени и нарушения ее работы, которые также препятствуют нормальному синтезу протромбина;
Врожденные аномалии: недостаток фактора II, V, VII, X свертывания крови;
Присутствие ингибитора гепарина в механизме свертывания;
Нефротический синдром, амилоидоз (отложение особого патологического белка в органах);
Прием антисептических, слабительных, анаболических средств, гормональных препаратов, никотиновой и ацетилсалициловой кислоты, хинина, хинидина.

Повышенный протромбин не вследствие вышеперечисленных факторов говорит о наличии серьезных заболеваний. Так, диагностический поиск строится по следующим нозологиям:

Тромбоэмболия (закупоривание сосудов тромбами);
Полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови, в т.ч. и в связи с онкологическими процессами);
Онкологические заболевания: лейкемия, раковые опухоли различной локализации;
Предынфарктное состояние организма;
Инфаркт миокарда.

Протромбин у женщин может быть повышен вследствие длительного приема гормональных контрацептивов, особенно с повышенной дозировкой эстрогенного компонента (от 30 до 50 мкг в 1 таблетке).

Если у пациентки наблюдаются серьезные сосудистые заболевания, противозачаточные таблетки нужно отменить. Возможен переход на гормональные препараты местного воздействия (свечи, вагинальное кольцо).

Не значительно на свертываемость крови влияет рацион питания. Снизить показатель по Квику на несколько процентов можно, добавив в ежедневное меню «окисляющие» продукты. Повышенный результат вызывает недостаток в рационе кисломолочных продуктов, красных и черных ягод, цитрусовых, жирных сортов рыбы и объема выпитой воды.

Низкий протромбин — что это значит?

Низкий протромбин наблюдается при гипокоагуляции. Такой результат говорит о склонности организма к внутренним кровотечениям. Недостаток факторов свертывания наблюдается в следующих ситуациях:

Дефицит витамина К – нарушение синтеза протромбина;
Врожденный дефицит определенных факторов регуляции процессов в крови;
Патологии работы печени, препятствующие нормальному синтезу свертывающих факторов;
Недостаток фибриногена в крови (врожденный и приобретенный);
Прием препаратов, которые снижают способность крови к свертыванию.

Низкий показатель протромбина свидетельствует о заболеваниях:

Дисбактериоз;
Патологии желудочно-кишечного тракта;
Протромбиновый дефицит;
Гиповитаминоз.

Подкорректировать незначительно пониженный показатель протромбина можно с помощью продуктов, содержащих витамин К. Полезной будет капуста, морковь, бананы, яблоки, груши, шпинат и салат.

Причина понижения результатов в рационе питания касается чаще мужчин, чем женщин. Именно мужской пол предпочитает мясные продукты овощам. Вследствие таких пристрастий появляется дефицит витаминов в организме.

Протромбин при беременности

Беременным анализ на протромбиновый индекс делается в обязательном порядке. Во время родов низкий показатель может привести к сильным кровотечениям, а высокий – к преждевременным схваткам и даже выкидышу на позднем сроке.

Поэтому очень важно оценивать данный показатель во время гестации, особенно если имеются различные осложнения как при данной беременности, так и при предыдущей.

За время вынашивания плода анализ крови на протромбиновый индекс сдается не менее 3 раз (единожды в триместр). Если у будущей мамы диагностируются значительные отклонения, необходимо делать тест на свертывание чаще. Норма протромбина в крови у женщин во время беременности ниже обычной – от 70% до 120%.

О нарушениях в механизме свертывания крови беременных женщин свидетельствует:

Варикоз на конечностях;
Кровотечения и появление заметных синяков после незначительных повреждений;
Неправильное функционирование печени;
Продолжительный период отсутствия результатов при попытке зачатия;
Зачатие через процедуру ЭКО;
Многоплодная беременность;
Отставание развития плода от норм;
Употребление алкоголя, курение будущей матери;
Длительное лечение антикоагулянтами;
Множественные выкидыши.

Поскольку протромбин по Квику при беременности снижается, то падает и показатель индекса по МНО. Особенно заметны изменения во втором триместре вынашивания плода. До 13-той недели коэффициент должен соответствовать норме: от 0,8 до 1,3. Далее показатель уменьшается:

С 14-той до 20-ую неделю протромбиновый индекс по МНО составляет от 0,55 до 1,1;
С 21-ой по 28-ю неделю показатель может снижаться до 0,5, но не может превышать 1,15;
С 29-ой по 35-ю неделю результат составляет 0,6 – 1,17;
С 36-ой по 42-ю неделю индекс – от 0,55 до 1,15.

В случае с беременными женщинами отдается предпочтение методу индексирования по МНО. Показатели довольно низкие, а метод Квика выдает погрешности на критических значениях.