Трофическая язва - причины, симптомы, лечение и стадии. Современные способы симптоматики, профилактики и лечения трофических язв на ногах Трофическая язва на пальце ноги лечение

• Расшифровка анализов онлайн — мочи, крови, общий и биохимический.
• Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
• Как разобраться в анализах у ребенка?

• Особенности проведения МРТ-анализа
• Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
• Нормы при беременности и значения отклонений..

Расшифровка анализов

Трофические язвы на ногах трудноизлечимы, а после заживления часто дают знать о себе снова. Без применения медикаментов избавиться от них невозможно, и во многих случаях такое поражение тканей приводит к инвалидности.

Трофические язвы - что это такое?

Трофические язвы – это повреждение кожи, слизистых оболочек и подкожных тканей из-за нарушения лимфо- и кровообращения и недостаточного снабжения их питательными веществами и кислородом. Характерно длительное течение – пораженные зоны могут не заживать на протяжении 2-3 месяцев и дольше.

Локализация язв на ногах зависит от основной патологии, спровоцировавшей появление. При варикозной болезни и тромбофлебите они расположены на голени и щиколотках, при сахарном диабете – на стопах.

Основные причины трофических язв:

• нарушение оттока лимфы;
• венозный застой;
• отечность из-за задержки жидкости;
• плохое питание тканей ног.

Последние две причины выступают следствием первых двух. Основные заболевания, которые способны привести к трофическому поражению нижних конечностей, таковы:

1. Варикоз и тромбофлебит – нарушают циркуляцию венозной крови в ногах, ухудшая трофику тканей и разрушая их. Язвы при этом чаще образуются в нижней части голени.
2. Сахарный диабет – причина воспаления сосудистых стенок, что приводит к сбою нормального обмена веществ в тканях и их распаду. Язвенные поражения локализуются в области ступней – на пятках и пальцах.
3. Атеросклероз – при сужении просвета сосудов из-за осадка холестерина на их стенках снабжение питательными веществами и кислородом также нарушается. В результате развивается тканевый некроз – трофические язвы при этом расположены симметрично на передней и задней поверхности голени.

Другие причины и факторы риска:

• гипертония;
• посттромбофлебит;
• тромбангиит;
• нарушенная иннервация;
• травмы, обморожения, ожоги;
• аллергические реакции;
• постоянное ношение тесной и неудобной обуви.

Трофической язвой считаются поражение кожи и подкожных тканей, не заживающие в течение 1,5 месяцев.

Симптомы трофической язвы на ногах, проявление

Симптомы трофической язвы развиваются постепенно, а не внезапно. Появлению язвы предшествуют сильная сухость участков кожи на ноге или обеих конечностях, не спадающая отечность, пигментация и судороги. Формирование трофической раны протекает в 4 стадии:

1. Первое проявление и начало прогрессирования.
2. Стадия очищения.
3. Грануляция центра и рубцевание краев.
4. Полная грануляция и рубцевание.

Рассмотрим симптомы трофической язвы на ногах по стадиям развития.

Начальная стадия трофической язвы на ногах

Начальная стадия трофической язвы (фото) и лечение (заживление)

На фоне основного заболевания проницаемость сосудистых стенок повышается, и эритроциты выходят за ее пределы. Гемоглобин преобразуется в гемосидерин и, накапливаясь в коже, провоцирует пигментацию.

Это первый этап в развитии трофической язвы на ноге. Начальная стадия также проявляется истончением кожного покрова, который становится блестящим, будто лаковым. Прогрессирование дополняют воспаление подкожной жировой клетчатки и гиперемия кожи конечности.

Из-за отеков невозможно ухватить кожу пальцами, а скопившаяся жидкость проступает на поверхность, образуя на ней капли влаги. Появляющиеся светлые пятна являются зонами некротизированной ткани.

Без лечения на этом этапе образуется струп, углубляющийся в кожу, а затем красный раневый участок – собственно трофическая язва. Начальная стадия трофической язвы, в зависимости от выраженности развития варикозной болезни или другой патологии, длится от 3-4 часов до 4 недель.

Очищение язвы

Трофическая язва имеет закругленные края, а ее внешний вид на второй стадии зависит от наличия инфицирования раны и своевременности и эффективности лечения. Пораженная область выделяет слизь с гноем, часто с примесью крови и фибриновыми нитями.

При наличии инфекции язва источает неприятный, гнилостный запах и чешется.

Дополнительные признаки трофической язвы (1-2 стадии):

• тяжесть в ногах;
• жжение и болезненность кожи;
• озноб;
• проступание синюшных сосудов под кожей;
• увеличение температуры на пораженном участке;
• отслоение эпидермиса.

Третья и четвертая стадии

Поражение переходит в третью стадию только в случае лечения, проведенного на 2 этапе. Края начинают заживать, и рубцевание язвы происходит по направлению от периферии к центру – появляются участки розового цвета.

• Продолжительность 3 стадии зависит и от эффективности терапии, и от размеров язвы.

Если трофика (питание) тканей восстанавливается не полностью, то высок риск обратного перехода в начальную стадию. Окончательное рубцевание происходит на четвертой стадии – на это может потребоваться до нескольких месяцев. Язва полностью гранулируется и заживает.

Лечение трофической язвы нижних конечностей, препараты

При трофических язвах нижних конечностей лечение лекарственными препаратами проводится отдельно либо как дополнение к оперативной чистке пораженной области. При открытой, еще не рубцующейся ране используют следующие средства:

• Антибиотики – капсулы, таблетки, а при тяжелом течении болезни – уколы внутримышечно;
• НПВС для снятия воспаления и болезненности;
• Препараты, уменьшающие вязкость крови – антиагреганты – для профилактики образования тромбов;
• Антигистамины – Супрастин, Ксизал, Тавегил – для устранения аллергической реакции;
• Растворы антисептиков или лекарственных трав для ежедневного промывания язвы.

При трофической язве из препаратов назначают антисептические и противомикробные мази. Они тонким слоем наносятся на бинт или марлю и плотно фиксируются на ноге.

Примеры средств – Левосин, Левомеколь. Для борьбы с бактериальной инфекцией также применяют солевые компрессы из расчета 1 ч. л. соли на 200 мл воды.

Для лечения трофической язвы на ногах на этапе грануляции и рубцевания показаны такие медикаменты:

• Местные заживляющие средства – гели, кремы или мази – Солкосерил, Актовегин;
• Антиоксиданты – ускоряют выведение из тканей токсичных веществ;
• Антисептики.

При венозной этиологии язвы всегда используют компрессионные чулки, колготки или эластичные бинты, которые носят постоянно и меняют каждый день. Кроме лечения поражения кожи обязательно проводится терапия основной патологии, вызвавшей развитие трофической язвы.

Лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях народными средствами рассматривается как дополнение к основной терапии. Эффективно промывание раны свежевыжатым картофельным или капустным соком, которые можно применять и для наложения компрессов.

Для этих целей также используются отвар дубовой и порошок ивовой коры. Из натуральных аптечных средств в лечении трофической язвы эффективны мази с окопником, геранью и арникой.

Из нетрадиционных методов лечащий врач может назначить:

• грязелечение;
• лазерную терапию;
• ультразвуковую кавитацию;
• бальнеотерапию – лечение минеральными водами;
• гирудотерапию – использование пиявок для устранения застоя крови и растворения тромбов;
• ультрафиолетовой излучение;
• озонотерапию.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного. Язва во время операции иссекается, удаляются некротизированные участки кожи и подкожных тканей. Для устранения слизисто-гнойного содержимого применяют вакуумирование и кюретаж.

Ампутация конечности используется в запущенных случаях, когда другого способа сохранить жизнь человека нет.

Прогноз

Опасность трофических язв заключается в их осложнениях, таких как:

• оссифицирующий периостит, при котором поражение достигает костной ткани;
• перерождение язвы в злокачественную опухоль;
• артроз близлежащих суставов;
• рожистое воспаление;
• лимфаденит, лимфангит;
• сепсис;
• газовая гангрена;
• тромбофлебит.

Без правильного и своевременного лечения трофическая язва на ноге имеет неблагоприятный прогноз – результатом этого становится потеря конечности, а без обращения за медицинской помощью – летальный исход вследствие развития опасных осложнений.

Трофическая язва – заболевание, вызванное отторжением отмирающих тканей, в результате чего появляется открытая рана кожного покрова. Такая язва развивается параллельно с другими болезнями, такими как варикозное расширение вен, экзема, венозная недостаточность. Данное заболевание обычно поражает нижние конечности. Как выглядят трофические язвы на ногах можно увидеть на фото, начальная стадия имеет ярко выраженные симптомы.

Симптомы заболевания

Возникают такие признаки начальной стадии трофической язвы на ноге:

• болевые ощущения кожи и ее жжение;
• появление опухлости на ногах;
• венозное расширение;
• тяжесть в нижних конечностях при ходьбе;
• внезапные судороги.

Как выглядит заболевание в начальной стадии (смотрите фото)? Появление судорог начинает сопровождаться визуальными изменениями. Кожа на ногах начинает менять цвет, становится синей или фиолетовой. Появляется повышенная влажность в ногах в результате прохождения лимфатической жидкости через кожу. По истечении времени появившаяся рана начинает гноиться.

Важно знать! Если обычная рана на ноге не исчезает в течение 1 месяца – это трофическая язва! Требуется незамедлительно обратиться к специалисту, который выяснит причину появления заболевания и назначит корректное лечение.

Фото трофической язвы

Причины появления болезни

Предпосылками к заболеванию могут служить такие факторы:

• нарушения в артериальном и венозном кровообращении;
• сахарный диабет;
• механическое воздействие на кожу, трофические язвы нижних конечностей может спровоцировать ожог или обморожение;
• отравление высокотоксичными веществами;
• дерматит, экзема;
• ухудшение местного кровообращения в результате длительной неподвижности.

Важно! При установлении диагноза очень важную роль играет заболевание, которое вызвало язвы! Таким образом, специалист сможет назначить правильное лечение.

Виды трофических язв на ногах

В зависимости от причины появления заболевания, существуют такие его виды:

Артериальные

Поражение данного вида возникает вследствие атеросклероза, при котором нарушается работа главных артерий. Причиной развития обычно является сильное переохлаждение, вплоть до обморожения. Местом расположения язвы чаще всего является область стопы, большой палец ноги, пятка. Человек постоянно мерзнет, быстро переутомляется, пораженная нога начинает болеть в ночное время. Если не лечить на начальной стадии данный вид заболевания, то образованные ранки начинают распространяться по всей стопе и гноиться.

Венозные

Обычно появляются с внутренней стороны голени. Возникновение связано с осложнением варикозного расширения вен. Как выглядит трофическая язва в начальной стадии? Начальная стадия сопровождается отечностью икроножной части, появлением судорог ночью, образуется венозная сетка, меняется цвет кожи. Если не начать лечение, то развитие болезни будет прогрессировать – поражать не только кожные покровы, но и сухожилия, мышцы. Начинает выделяться гной с резким запахом. Неправильно выбранное лечение может привести к более тяжелым заболеваниям.

Читайте! Подробно о лечении трофической язвы на ноге быстро и эффективно.

Диабетические

При сахарном диабете появляется множество сопутствующих заболеваний, в том числе и диабетическая язва. Начальный этап характеризуется отмиранием нервных клеток, вследствие чего теряется чувствительность ног. Подвержены поражению преимущественно большие пальцы ног. Опасность данного вида заболевания заключается в подверженности разного рода инфекциям, в результате чего может развиться гангрена с последующей ампутацией.

Нейротрофические

Появление вызывается сильными травмами головы или позвоночника. Чаще всего поражается боковая поверхность стопы. Размер образования незначительный с виду, но очень глубокий. Рана начинает стремительно гноиться.

Гипертонические язвы

Наиболее редко встречающийся вид заболевания. Он является следствием постоянно повышенного артериального давления. Страдают преимущественно женщины после 40 лет. Начальная стадия трофической язвы на ноге данного типа характеризуется изменением цвета кожного покрова и легкой отечностью. Если болезнь долго не лечится, то появляются небольшие ранки, количество которых интенсивно увеличивается. Сопровождается сильными невыносимыми болями.

Пиогенные язвы

Предпосылками к появлению могут быть кожные заболевания и снижение иммунной системы. Чаще всего данным видом болезни страдают люди, не соблюдающие правила гигиены.

Важно помнить! Независимо от причины появления и вида, лечение болезни следует начинать на ранних стадиях! Ведь обращение к доктору при тяжелой форме заболевания может привести к фатальным последствиям.

Лечение заболевания

Как лечить образовавшиеся раны? Борьба с заболеванием подразделяется на 3 этапа:

1. Консервативное лечение. Лечение трофической язвы начальной стадии заключается в устранении симптомов заболевания. Для этого используют следующие препараты: Актовегил, Токоферол, Солкосерил и их аналоги.
2. Местное лечение. Для начала следует воздействовать на болезнь, которая была причиной возникновения поражения нижних конечностей. Затем лечение следует направить на устранение инфекции, избавление от отмерших тканей и воздействие на рану. Для таких мероприятий используются антибактериальные препараты (Фурацилин, Хлоргексидин), антибиотики широкого спектра, антиаллергенные медикаменты (Супрастин, Тавегил), компрессы с лечебными мазями (Левомиколь, Диоксиколь).
3. Хирургическое вмешательство. Показанием к данному виду лечения является обширное распространение язв по нижним конечностям с высокой степенью тяжести. Операция представляет собой ликвидацию язвы и окружающих некротических тканей. Второй этап заключается в операции на венах.

Важно помнить! Оперативного вмешательства можно избежать благодаря быстрому реагированию на начальной стадии заболевания!

Осложнения при поражении ног

Позднее обращение к доктору может иметь серьезные, даже фатальные, последствия:

• потеря трудоспособности, инвалидность;
• появление инфекционных заболеваний;
• ухудшение состояния кожного покрова.

Поэтому от таких ран следует избавляться как можно быстрее, не игнорировать их появление.

Важно! Как лечить трофические язвы нижних конечностей препаратами, можно узнать здесь.

Профилактические мероприятия

Главной профилактической мерой является своевременное лечение болезней, вызывающих появление трофической язвы. А также следует придерживаться таких правил:

• воздержание от тяжелой физической работы, особенно это касается женщин;
• вести подвижный образ жизни;
• носить эластичный бинт в период обострения варикоза;
• правильное питание;
• отказ от сигарет и употребления алкоголя;
• избегать получения травм;
• выбирать только удобную обувь для повседневного ношения.

Следует также помнить, что после полного излечивания от заболевания, повторное появление случается нередко. Поэтому важно следовать рекомендациям врача в период выздоровления. Обязательно заниматься лечебной гимнастикой для поддержания сосудов в состоянии эластичности. А также обрабатывать места поражения увлажняющими и бактерицидными средствами.

История религии знает феномен стигматизации, когда на ногах и руках, в местах, соответствующих гвоздям, вбитым в тело Христа, появлялись кровоточащие раны и язвы. Оставим в стороне религиозно-мистическое обоснование этого феномена, и поговорим о более «приземленных» причинах, в результате которых возникают трофические язвы на ногах.

Сразу нужно предупредить, что такие глубокие расстройства трофики, как язвы, у обычных людей никогда не возникают внезапно, а являются осложнением тяжелых и длительно текущих заболеваний. Пренебрежительное отношение к своему здоровью, наличие вредных привычек, в особенности курения, отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови наиболее часто приводят к этим нарушениям.

Трофическая язва - что это такое?

Трофические язвы на ногах фото

Несмотря на то, что это название чрезвычайно широко распространено у врачей всех специальностей, и они, не сговариваясь, понимают, что имеют в виду, дать определение именно трофической язвы достаточно сложно.

Во-первых, по той причине, что такого диагноза нет в классификации болезней, а во-вторых, потому, что это понятие носит собирательный характер. К появлению дефектов ткани ведут и нарушения гемодинамики, и расстройства иннервации, лимфостаз и травмы.

Поэтому, говоря простым языком, трофические язвы – это глубокие дефекты, возникающие вследствие нарушения иннервации, гемодинамики, лимфооттока, которые достигают уровня ниже базальной мембраны кожи, являются осложнениями многих хронических заболеваний, и заживают с возникновением рубцовой ткани.

В этом определении собраны самые важные факты, например, тот, что если уж появилась язва – то даже, если она и заживёт, то не избежать появления рубца. А по каким причинам могут появиться такие тяжелые расстройства питания тканей?

Причины возникновения трофических язв

варикоз, атеросклероз и другие причины

Основной причиной их появления является не травма и не ранение, а длительно текущие болезни, приводящие к хронической недостаточности артериального и венозного кровотока, и расстройству вегетативной иннервации. Выделяют следующие важнейшие причины:

1. «Варикозная язва». Она возникает в 2/3 всех случаев. Развивается хронический венозный застой, который и ведет к трофическим нарушениям;
2. Артериальные язвы.

Они возникают значительно реже, в результате тяжелой ишемии артериального тромбоза (окклюзии). Чаще всего появляются в области стопы, где кровоток слабее, и реже – на голени.

Почти все артериальные поражения возникают вследствие атеросклероза, протекающего с облитерацией сосудов, а также по причине тромбангиита (болезни Бюргера). Здесь механизм запускает резкое снижение давления, приводящее к хронической гипоксии. При этом часть кровотока все – таки сохраняется, поскольку при полном тромбозе возникает не язва, а гангрена.

Как появляются артериальные язвы: им предшествует зябкость и утомляемость, похолодание конечности, наличие перемежающейся хромоты, затем появляются ночные боли. Начинается всё с пореза, ушиба, натирания ноги.

• Поражения при сахарном диабете.

Диабетические язвы возникают в 5% всех случаев, но представляют собой очень трудную проблему для лечения, учитывая пониженную иннервацию тканей на периферии, как следствие диабетической полинейропатии. При диабетической язве обычно сохраняется артериальный пульс, нет перемежающейся хромоты.

Дополнительно смотрите синдром диабетической стопы

трофическая язва на ноге при диабете фото

Наличие полинейропатии приводит к отсутствию болей даже при глубоких и широких дефектах. Этот факт «усыпляет бдительность», и часто приводит к очень поздним обращениям к врачу, когда нужна срочная ампутация.

• Трофические язвы, возникшие после тромбофлебита ног. Их доля в общем числе составляет 6-7%, и очень часто они соседствуют с варикозными, в том случае, если возникает флебит на каком – либо продолжительном участке сосуда;
• Посттравматические поражения. Возникают вследствие травм и ранений, и часто сочетаются с исходным нарушением трофики. Например, если возникает травма на фоне сахарного диабета, которая приводит к нарушению трофики, то очень трудно бывает понять, что послужило причиной возникновения дефекта;
• Нейротрофические язвы. Имеют чисто нейрогенное происхождение, и регистрируются не более чем в 1% всех случаев. Возникают как отдаленные последствия травмы позвоночника, седалищного нерва. В этом «виновато» поражение или просто перерыв вегетативных волокон, которые выполняют регуляцию вазомоторной регуляции тканевого питания;
• Наконец, возникают язвенно-трофические поражения смешанного генеза, которые можно сразу отнести к нескольким категориям.

Встречаются и особые формы, например, гипертоническая язва, или поражение Марторелла. Как правило, для ее возникновения характерно сочетание следующих факторов:

• Поражают лиц женского пола, в зрелом возрасте – от 40 до 60 лет;
• У пациенток наблюдается стойкая, и тяжелая артериальная гипертензия, с кризовым течением, которую называют также «злокачественной»;
• Часто возникает симметричное поражение;
• Особенностью этого вида нарушения трофики является сильная боль в ногах, распространение и прогрессирование, и склонность к присоединению инфекции, то есть неблагоприятные факторы.

Забегая вперед, сразу скажем - в этом случае весь успех лечения и сохранения конечности зависит от успеха лечения основного заболевания, в данном случае – артериальной гипертензии.

гипертоническая язва у женщины

Врачам – хирургам и инфекционистам, специалистам по радиологии известны и еще более редкие причины развития поражений, например, возникшими после отморожений и ожогов. Крайне редко возникают врожденные и приобретенные артериовенозные шунты и свищи, язвы сифилитической этиологии, или возникшие в результате действия ионизирующей радиации. Как же образуется язва?

Стадии трофической язвы, симптомы и фото

Конечно, никогда не бывает так, чтобы вечером человек заснул здоровым, а наутро обнаружил у себя гноящуюся язву, в которую можно вложить кулак. Язва - как и многие другие патологические образования - имеет чёткую стадийность развития. Но, перед тем как она возникнет, существует «предъязвенная» стадия со своими симптомами.

Признаки «предъязвы» - начальная стадия

начальная стадия трофической язвы фото развитие

Симптомы начальной стадии трофической язвы таковы. Вначале, когда никакой язвы еще нет, можно обнаружить индурацию, или уплотнение кожи в области икр и голеней, возникновение жжение и зуда, появление отеков. В некоторых случаях возникает расширение мелких субкутанных (подкожных) вен.

Пациента могут беспокоить судороги в ногах. При артериальном характере появляется зябкость и изменение цвета конечности ниже уровня хронической окклюзии на белый, бледный. Начальная стадия трофической язвы на ноге может сопровождаться симптомами появления синюшных или багровых пятен, которые могут сливаться в единое целое.

начальная стадия фото 2

Наконец, появляется собственно язва. Углубления в центре еще нет, хотя все готово к его появлению, ткани в глубине уже погибли или гибнут, и она представляет собой красный (или буроватый) влажный струп определенной площади, с «неспокойной», часто болезненной периферией.

Стадии «жизни» - развитие трофической язвы

Теперь дефект начинает расширяться и углубляться. В своем развитии она обычно проходит три этапа жизни, которые в неосложненных случаях занимают около 2-3 месяцев. Что же происходит за это время? Эти этапы именуются экссудацией, грануляцией и эпителизацией:

• Стадия экссудации. Она продолжается до 2 недель.

По периметру возникает воспаление, перифокальный отек. В центре возникает некроз тканей, то есть образуется сам язвенный дефект. Именно на этой стадии возникает обильное отделяемое из появившейся раны, которое обладает неприятным запахом.

При проведении бактериологического исследования отделяемого выявляется значительное появление колоний, что говорит о сильном микробном загрязнении, как краёв, так и дна дефекта.

В некоторых случаях процесс не ограничивается одной локальной зоной. В том случае, если в язве проходили лимфатические сосуды – коллекторы и вены, то возникает лимфангиит, тромбирование вен (тромбофлебит). Нередко появление вторичной рожистой инфекции, стрептодермии, рожистого воспаления.

В том случае, если «разгул» местной инфекции не остановить, то может возникнуть постепенная облитерация лимфатических сосудов с развитием стойкого отёка, особенно на стопах, который называется лимфедемой. В конце концов, это может привести к слоновости и стойкой инвалидизации.

• Стадия репарации, или грануляции.

Продолжается следующие 2-3 недели. Все это время дно и стенки образования покрываются свежими грануляциями, и рана очищается от некроза.

Именно на этой стадии может применяться очищение раны личинками мух, которые тщательтно выедают только мертвые ткани, не причиняя никакого вреда живым (как бы это не шокировало многих).

Нагноение постепенно уменьшается, выраженность отека окружающих тканей также спадает. Продолжает появляться скудное отделяемое, серозного характера.

• Стадия эпителизации язвы.

Эта поздняя стадия развития язвы, которая наблюдается спустя месяц и позже от начала развития процесса тканевой деструкции, которая сопровождается образованием эпителия, где это возможно, а где нет – появляется рубец.

Как же лечить трофические язвы? Их нужно лечить, строго придерживаясь принципов, чтобы избежать осложнений. Что это означает?

Принципы лечения трофических язв на ногах, препараты

Самое главное – определить причину, и начинать интенсивное лечение основной болезни. Лечение трофической язвы на ноге, в то время как продолжается венозный тромбоз в других участках, или «запредельно» повышен сахар крови – дело бесполезное, поскольку даже при ликвидации дефекта несколько новых тут же появятся в других местах.

Нужно не колеблясь принимать решение в пользу госпитализации, даже в хирургический стационар, если лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях затянулось, и было неэффективным. В настоящее время существует много вариантов операций, эффективно устраняющих причину образования язвы, и сохраняющих конечность, поэтому бояться хирургов не стоит.

Основными этапами являются:

• Консультация флеболога и сосудистого хирурга с решением вопроса о первоочередной операции. (В случае артериальных язв вначале всегда восстанавливают кровоток с помощью операции);
• В случае консервативного подхода, резко ограничивают пребывание в вертикальном положении (а при диабетической форме полностью запрещают нагрузку на ногу);
• В случае варикозных язв назначают компрессионное белье. Лечение трофических язв нижних конечностей должно сопровождаться улучшением оттока. По показаниям назначается компрессионный трикотаж высоких классов компрессии;
• В первой стадии образования язвы требуется борьба с инфекцией, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• На последующих этапах борьба с инфекцией уступает место репаративной и восстанавливающей терапии;
• На всем протяжении лечения нужен самый тщательный уход за язвой, и срочная госпитализация при ухудшении состояния.

Лечение трофических язв нижних конечностей дома

Дома можно с успехом применять препараты при трофических язвах, но только обязательно после консультации сосудистого хирурга и профильного специалиста, например, диабетолога. Цель этого – не «прозевать» операцию, которая в некоторых случаях должна предшествовать лечению.

В некоторых случаях предпочтительнее лечение в стационаре, поскольку там могут быть назначены сеансы гипербарической оксигенации, рациональная антибактериальная терапия, коррекция сердечной недостаточности и уровня глюкозы крови. Если все это не требуется, то только тогда можно лечить трофические язвы нижних конечностей в домашних условиях, но под контролем врача. К основным группам препаратов относятся:

• Репаранты (применяются при завершении первой стадии). К ним относятся «Солкосерил», «Актовегин», «Метилурациоловая мазь», «Бепантен». Способствуют регенерации;
• Флеботоники при варикозной болезни – «Детралекс», «Эскузан», «Троксерутин», «Флебодиа», «Венорутон». Можно применять диосмин в микронизированной форме;
• Препараты для улучшения микроциркуляции («Гепатромбин»);
• Местное применение антибактериальных препаратов – антибиотиков, «Левомеколь», мазь Вишневского;
• Промывание язвы и удаление отделяемого (перекись водорода, раствор хлоргексидина, фурациллина) с 2-3 кратной сменой повязки. Можно использовать желатиново – цинковую мазь Унна;
• Применяют общие дезагреганты, улучшающие текучесть крови и снижающие тромбообразование («Трентал», «Пентоксифиллин», ацетилсалициловая кислота;
• С симптоматической целью применяют НПВС (кетопрофен, кеторолак) для обезболивания и уменьшения воспаления;
• При выраженном отеке и зуде применяются антигистаминные препараты, как местно («Фенистил – гель»), так и внутрь;
• На этапе заживления раны применяются витаминные препараты, а также специальные раневые покрытия, например, «Альгипор». Это рассасывающаяся повязка, изготовленная на основе морских водорослей с антисептическими свойствами.

В любом случае, лечение язв в домашних условиях, а особенно применение антибиотиков, должно проходить под контролем врача.

Прогноз лечения

При любой длительно существующей трофической язве существует угроза ее малигнизации, или превращения в злокачественную опухоль. Это происходит в 3-4% всех случаев, и является часто примером злоупотребления ультрафиолетовым облучением, и раздражающими мазями.

Следующей опасностью являются гнойно-септические осложнения, которые могут закончиться сухой или влажной гангреной, и сепсисом, который часто приводит к летальному исходу, особенно в условиях полиорганной недостаточности.

В заключение нужно сказать, что самым эффективным способом лечения язвы является ее предупреждение. Наш организм подает нам множество сигналов о приближающейся катастрофе.И, даже в случае диабета, когда у пациента просто отсутствует боль, уровень сахара крови является угрожающим симптомом.

Акцент в борьбе с язвами должен смещаться со следствия на причину – только тогда пациент сможет не бояться рецидивов и угрожающих осложнений.

При различных заболеваниях не только нижних конечностей, но и системного поражения организма, на ногах могут развиваться трофические язвы. Основную проблему представляет выявление их в начальной стадии, так как от того, насколько рано начато лечение, зависит исходный прогноз болезни. Прогрессируя с течением времени, трофические язвы на ногах приводят к серьезным нарушениям качества жизни больного.

Визуализация

В начальной стадии язва на коже ноги представляет собой небольшой округлый дефект кожи с ограниченным повреждением подкожного слоя на глубину не более 2 мм. Но при этом прослеживаются все признаки трофической язвы: нарушение локального кровообращения, четкие границы дефекта, сухость подлежащих тканей, слабые грануляции в раневой зоне.

Даже в начальной стадии язвообразование представляет серьезную проблему, так как из-за трофических нарушений рубцевание происходит крайне медленными темпами, а лечение заболевания затягивается. В первую очередь устраняют причины:

• Варикозная болезнь.
• Нарушение лимфооттока из ноги.
• Тромбофлебит.
• Атеросклеротическое повреждение артерий ног.
• Кожные заболевания – экзема, дерматиты.
• Сахарный диабет.
• Механическое или термическое воздействие на начальном этапе – травма, ожог.
• Системные болезни соединительной ткани, провоцирующие трофические нарушения – волчанка, дерматомиозит.

Основной механизм формирования начальной стадии трофической язвы – локальная микротравма с повреждением кожных покровов, а затем последующее нарушение кровообращения в этой зоне. Отсутствие достаточного количества активных противовоспалительных факторов из-за слабого кровотока обуславливает образование язвенного дефекта.

Как проявляется болезнь

В зависимости от причины, вызвавшей повреждение кожи, трофическая язва ноги выглядит неодинаково. При венозной недостаточности дефекты формируются на голенях. На фото хорошо видно, что преимущественная локализация – передненаружная поверхность. До появления изъязвления на коже развиваются патологические процессы:

• Образуется локальная синюшность.
• Нарушается целостность кожных покровов.
• Перед самым началом язвообразования над зоной поражения образуются белесоватые грубые чешуйки.
• После отпадения беловатых нарастаний на коже обнажается округлая ранка – так развивается начальная стадия трофической язвы вследствие венозной недостаточности.

При начальной стадии трофической язвы, на коже появляется ранка.

Больной при этом субъективно ощущает: сухость в зоне поражения, боль ноющего характера в области нижних конечностей, небольшое геморрагическое отделяемое, слабость в ноге.

После формирования язвы, она выглядит как округлый дефект с умеренно синюшными краями. Недостаток кровотока отчетливо виден на фото. Боли в ноге на месте уже сформированной трофической язвы пациент не ощущает, но функция нижней конечности страдает. Даже начальное язвообразование свидетельствует о далекозашедших венозных нарушениях в ноге.

При проблемах с артериями проявления в области нижних конечностей несколько отличаются. Даже внешнее сравнение фото двух патологий имеет существенные различия. Артерии поражаются атеросклерозом, сахарным диабетом и другими заболеваниями, но страдают не только сосуды, а еще и нервные волокна, расположенные в пораженной зоне. Венозный отток при этом полностью сохранен.

Типичное развитие трофической язвы в начальной стадии следующее:

• Появляется участок локальной гиперемии.
• Кожа над ним трескается, появляется небольшое геморрагическое отделяемое.
• Рядом расположенные кожные покровы сухие.
• На месте раневого дефекта быстро образуется зона некроза с черным центром.
• Некротическая корочка отваливается до появления язвенного дефекта нижних конечностей в течение 2 дней.
• Края в начальной стадии очень бледные, что контрастирует с резкой гиперемией вокруг язвы.

Характерны и места расположения на ногах зон поражения. Их можно схематично представить на фото: область подошвы, особенно пяточная зона и большой палец, кожа наружной области фаланг пальцев, область голеностопа с внешней стороны.

Больной не чувствует субъективно болевых ощущений, но они появляются при попытке придать нагрузку ноге. Лечение изъязвлений, вызванных проблемами с артериями, чрезвычайно затруднено. При сахарном диабете, особенно при сочетании с неврологическим дефектом, начальные проявления быстро прогрессируют.

Болевые ощущения при трофической язве возникает при нагрузке на ноги.

Как избавиться от проблемы

Местное лечение трофической язвы на нижних конечностях даже в начальной стадии немыслимо без адекватного контроля основной причины кожного дефекта. Терапия зависит от типа заболевания, так как при артериальных и венозных поражениях используются разные системные лекарства.

Принципы терапевтического вмешательства при трофических нарушениях следующие:

• Улучшение кровообращения в зоне повреждения.
• Борьба с микробным осеменением.
• Восстановление репаративных процессов на местном уровне.
• Обеспечение стабильной функции нервных волокон, расположенных в ногах.

Чтобы лечение было полноценным, желательно сочетать системную терапию, направленную на улучшение кровотока и нервной трофики с лекарствами, действующими непосредственно в зоне язвы. Для терапии трофической язвы на ногах применяются следующие группы препаратов: вазодилататоры, ангиопротекторы, антисептики, средства, улучшающие репаративную функцию, витамины и метаболические стимуляторы.

С целью системного лечения применяются препараты, перечисленные ниже.

Диосмин - тонизирует венозную систему нижних конечностей. Применяется при трофической язве в начальной стадии на ногах, связанной с поражением вен. Средняя доза для взрослого – 600 мг в сутки в один прием. Лечение осуществляется в течение 2 месяцев.

Пентоксифиллин – улучшает артериальный кровоток в зоне трофического язвенного дефекта. Используется внутрь и парентерально. Применяется при трофических изменениях в начальной стадии, связанных с повреждением артерий. Средняя доза – 600 мг в сутки в два приема.

Тиамин – метаболический стимулятор и корректор функции нервной системы. Применяется парентерально, лечение осуществляется курсами по 10 дней. Улучшает нервную трофику на ноге. В начальной стадии полезен с целью предотвращения быстрой прогрессии. Средняя доза – 50 мг в сутки.

Препарат применяют для системного лечение болезни.

Местное лечение проводится средствами, которые восстанавливают поврежденные кожные покровы. Ниже представлены препараты, которые могут использоваться при начальных язвенных дефектах.

Депантол – содержит репарант декспантенол и антисептик хлоргексидин. Эффективно борется с размножением микробов и восстанавливает трофические изменения ткани. Используется крем дважды в сутки под повязку.

Олазоль – содержит анестетик, репарант и два антисептика. В качестве заживляющего компонента в составе присутствует облепиховое масло. Форма выпуска – аэрозоль. Применяется под повязку 4 раза в сутки.

Поливинокс – обладает антисептическим и регенерирующим действием. Выпускается в форме бальзама. Применяется дважды в сутки под повязку на ноге.

Таким образом, трофические язвы в начальной стадии важно быстро выявлять и немедленно начинать лечение. Это позволит сохранить полноценную функцию нижних конечностей в течение длительного времени. Терапия должна быть комплексной, сочетать наружное лечение и системными препаратами. При первых признаках появления язвы необходимо немедленно обращаться к специалисту.

Трофическая язва - это заболевание, характеризующееся образованием дефектов кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся вялым течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Как правило, они развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению патологии.

Такие язвы не заживают в течение длительного времени - более 3 месяцев. Чаще всего трофическая язва поражает нижние конечности, поэтому лечение нужно начинать при обнаружении первых признаков на начальной стадии.

Причины возникновения

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Спровоцировать возникновение трофической язвы на ноге способны такие факторы риска:

1. Проблемы венозного кровообращения: тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей и прочее (обе болезни способствуют застою крови в венах, нарушая питание ткани и вызывая омертвение)- язвы появляются на нижней трети голени;
2. Ухудшение артериального кровообращения (в частности, при атеросклерозе, сахарном диабете);
3. Некоторые системные заболевания (васкулиты);
4. Любые виды механического повреждения кожи. Это может быть не только обычная, бытовая травма, но и ожог, обморожение. В эту же область включены язвы, которые образуются у наркозависимых людей после инъекций, а так же последствия облучения;
5. Отравление токсическими веществами (хромом, мышьяком);
6. Кожные заболевания, например, хронические дерматиты, экзема;
7. Нарушение местного кровообращения при продолжительной неподвижности вследствие травмы или болезни (образуются пролежни).

При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование, поскольку тактика лечения трофической язвы на ноге и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы трофической язвы

Образованию язвы на ноге, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях.

Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется.

Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь.

Осложнения

Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

• рожистое воспаление;
• лимфаденит, лимфангит;
• сепсис;
• газовая гангрена;
• рак кожи.

В обязательном порядке лечение трофических язв на ногах должно вестись под наблюдением лечащего врача без какой-либо самодеятельности, только в таком случае можно минимизировать последствия.

Профилактика

Основным профилактическим средством для предупреждения возникновения трофической язвы является немедленное лечение первичных заболеваний (нарушения кровообращения и оттока лимфы).

Необходимо не только применять лекарства внутрь, но и наносить их наружно. Местное воздействие поможет остановить патологические процессы, подлечить существующую язву и предотвратить последующее разрушение тканей.

Чем опасно заболевание?

Прогрессирующая трофическая язва может со временем занимать значительные участки кожи, увеличивать глубину некротического эффекта. Гноеродная инфекция, попавшая внутрь, может провоцировать появление рожистых воспалений, лимфаденита, лимфангита, септических осложнений.

В дальнейшем запущенные стадии трофических язв могут перерастать в газовые гангрены, и это стает поводом срочного оперативного вмешательства. Длительно незаживающие раны, подвергшиеся воздействию агрессивных веществ - салициловая кислота, деготь, могут развиваться в злокачественные перерождения – рак кожи.

Лечение трофической язвы на ноге

При наличии трофической язвы на ноге одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля.

Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.

Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Используют несколько вариантов, в зависимости от запущенности патологического процесса.

1. Консервативная терапия, когда больному назначают такие препараты, как флеботоники, антибиотики, антиагреганты. Они помогут вылечить большую часть симптомов заболевания. Больным часто предписывают следующие лекарственные препараты: Токоферол, Солкосерил, Актовегил. Такое медикаментозное лечение может назначать только врач.
2. Местная терапия, при помощи которой можно вылечить повреждения тканей и кожи. При диабете используют мази, содержащие антисептики и ферменты. Эти средства заживляют раны и оказывают местное обезболивание. Мази, усиливающие кровообращение запрещено наносить на открытую поверхность трофической язвы. Такие мази, как Диоксиколь, Левомеколь, Куриозин, Левосин оказывают ранозаживляющее действие. Мазь наносят на компресс и ли делают специальные повязки.
3. Хирургическое вмешательство, которое производится после заживления язв. В ходе него восстанавливается кровоток в венах в области поражения. Такая операция включает шунтирование и флебэктомию.

Для обработки ран используют такие препараты: Хлоргексидин, Диоксидин, Эплан. В домашних условиях можно использовать раствор фурацилина или перманганата калия.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей показано при обширных и тяжелых поражениях кожи.

Операция заключается в удалении язвы с окружающими нежизнеспособными тканями, и дальнейшего закрытия язвенного дефекта, на втором этапе проводят операцию на венах.

Есть несколько различных хирургических методов:

1. Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
2. Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
3. Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
4. Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.

При размере язвы менее 10 см², рану закрывают собственными тканями, подтягивая кожу в сутки по 2-3 мм, постепенно сближая края и за 35–40 дней полностью ее закрывая. На месте раны остается рубец, который необходимо оберегать от любых возможных травм. Если площадь поражения больше 10 см², применяют кожную пластику, используя здоровую кожу больного.

Медикаментозная терапия

Курс лечения препаратами обязательно сопровождает любую операцию. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания патологического процесса.

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят такие препараты:

1. Антибиотики широкого спектра действия;
2. НПВС, к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
3. Антиагреганты для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
4. Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.

Местное лечение на данном этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных микроорганизмов. Оно включает в себя такие процедуры:

1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
2. Использование повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

На следующем этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и формированием рубцов, в лечении применяются заживляющие мази при трофических язвах - солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон.

Также на этом этапе используются специально разработанные для этого раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На финальных этапах медикаментозное лечение направлено на ликвидацию основного недуга, который спровоцировал появление трофической язвы.

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

Приступая к лечению трофической язвы по народным рецептам, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В домашних условиях можно использовать:

1. Перекись водорода. Нужно капнуть на саму язву перекись, потом посыпать на это место стрептоцид. Поверх нужно положить салфетку, предварительно смоченную в пятидесяти миллилитрах кипяченой воды. В эту воду добавьте две чайных ложки перекиси. Затем накройте компресс пакетом и перевяжите платком. Меняйте компресс несколько раз в день. А стрептоцид подсыпайте, когда рана станет увлажняться.
2. Заживляющий бальзам в лечении трофической язвы при сахарном диабете. В его состав входят: 100 г можжевелового дегтя, два яичных желтка, 1 столовая ложка розового масла, 1 чайная ложка очищенного скипидара. Все это нужно смешать. Скипидар лейте потихоньку, иначе яйцо свернется. Этот бальзам наносится на трофическую язву, затем покрывается повязкой. Это народное средство является хорошим антисептиком.
3. Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
4. Трофические язвы можно лечить антисептиками: раны промыть теплой водой с хозяйственным мылом, наложить антисептик и перевязать. Эти повязки чередуют аппликациями из раствора морской или поваренной соли (1 ст. л. на 1 литр воды). Марлю сложить в 4 слоя, смочить в солевом растворе, слегка отжать и наложить на рану, сверху компрессная бумага, держать 3 часа. Процедуру повторять дважды в день. Между аппликациями перерыв 3-4 часа, в это время язвы держать открытыми. Вскоре они начнут уменьшаться в размерах, края, зарозовеют - значит, идет процесс заживления.
5. Чесночные припарки или компрессы применяются при открытых язвах. Взять многослойную марлю или махровое полотенце, намочить в горячем отваре чеснока, отжать лишнюю жидкость и сразу же приложить к больному месту. На припарку или компресс положить сухую фланелевую повязку и грелку или бутылку с горячей водой, чтобы дольше сохранить тепло.
6. Нужно смешать белок яйца с медом так, чтобы эти ингредиенты были в одинаковом соотношении. Взбейте всё и нанесите на язвы, включая вены, которые болят. Потом накройте обратной стороной листьев лопуха. Их должно быть три слоя. Оберните целлофановой пленкой и перебинтуйте полотняной тканью. Оставьте компресс на ночь. Вам необходимо проделать такое лечение пять-восемь раз.

Помните, что при отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться такие осложнения, как: микробная экзема, рожистое воспаление, периостит, пиодермия, артроз голеностопного сустава и др. Поэтому использовать только народные средства, пренебрегая при этом традиционным лечением не стоит.

Мази для лечения

Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.

Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.

Чем лечить трофическую язву? Трофические язвы на ногах трудно поддаются лечению. Порой, не смотря на все усилия врачей, они продолжают увеличиваться. Часто лечение народными средствами оказывается более эффективным, по сравнению с медикаментозным.

Что такое трофическая язва нижних конечностей – Причины.

Советы дает врач — сосудистый хирург Р.Ю. Юдин.
Открытая рана на голени или стопе, которая не заживает больше месяца – результат нарушения кровотока в ногах и недостаточного питания сосудов (трофики). В этом случае говорят, что у человека трофическая язва нижних конечностей. Прежде чем приступать к лечению, надо определить, какой причиной она вызвана, и к какому виду относится. Это может быть венозная, артериальная или диабетическая язва. Кроме того, вызвать ее могут некоторые заболевания кожи. Поэтому, в первую очередь, надо лечить первопричину – венозную недостаточность, варикозное расширение вен, сахарный диабет, заболевание артерий.
Основная причина появления трофических язв – варикоз, в этом случае для лечения необходим компрессионный трикотаж, который позволяет уменьшить венозное давление и тем самым создает максимально хорошие условия для правильной циркуляции крови и заживления. В остальных случаях компрессионный трикотаж может только навредить.

Трофическая язва — препараты для лечения.

Мокнущая рана всегда «грязная», т. е. инфицированная, в ней присутствуют патогенные бактерии. И чем больше площадь раны, тем больше видов микробов в ней присутствуют. В гнойный процесс может вовлекаться не только кожа, но и мышцы и даже кости. Обычно врач должен сделать анализ зараженной ткани на чувствительность к антибиотикам, чтобы проводить прицельную антибактериальную терапию и использовать самые эффективные препараты для лечения трофической язвы в конкретном случае.
Обязательный метод лечения – механическая очистка раны салфетками от гнойного содержимого и мертвых тканей, которые служат идеальной средой для размножения бактерий. Очищающие перевязки делают 1 раз в день, а еще лучше – 2 раза в день. Предварительно надо промыть все антисептическими препаратами (перекись водорода, хлоргексидином), затем смазать антибактериальной и заживляющей мазью левомеколь. Затем наложить стерильную повязку, при варикозе надеть сверху компрессионный чулок. Мазь левомеколь очищает рану, вытягивая из нее некротическое содержимое. Входящий в нее метилурацил заживляет и восстанавливает ткани. Основным признаком того, что препарат работает – восстановление розового цвета раны, а также уменьшение количества погибшей ткани. Через две недели рана должна полностью очиститься.
Тогда левомеколь можно заменить на другие регенерирующие заживляющие мази (метилурацил, солкосерил, офломелид). Эти препараты способствуют рубцеванию ран, восстанавливают эпителий.
Итак, лечение трофической язвы препаратами можно разбить на три этапа:

1. очищение изъязвленной поверхности от омертвевших тканей (источника инфекции),
2. уничтожения бактериальной заразы,
3. заживление, восстановление эпителия.

Трофическая язва — лечение народными средствами.

Помимо медикаментозных препаратов существует немало проверенных народных рецептов, но применять их желательно на начальной стадии заболевания.
Раны очищают соком папоротника, соком тысячелистника.
На язвенные очаги накладывают травяные компрессы, используя измельченные листья сирени, подорожника, медуницы, мать-и-мачехи. Их держат 5-6 часов в день, и лечение продолжается 1-1,5 месяца.
Применяют продукты пчеловодства: 10 г мумие на 100 г меда, 1 ст. л. меда и 1 белок куриного яйца.
Живицу смешивают с растопленным сливочным маслом или свиным нутряным жиром.
Используют облепиховое масло, масло из семян шиповника или зверобоя.

При лечении трофической язвы народными средствами надо не забывать, что это открытая рана, возникшая после отторжения омертвевших тканей. Поэтому народные средства надо применять с осторожностью, соблюдая стерильность, чтобы не вызывать грибковое или микробное осеменение раны.

Если же, несмотря на все ваши усилия, рана не заживает, размеры ее увеличиваются, инфекция распространяется, кровоснабжение не восстанавливается, необходимо срочно обратиться к сосудистому хирургу или флебологу.

Нужна ли гимнастика?

Ответ на этот вопрос зависит от характера язвенного поражения. Если оно вызвано варикозным расширением вен, то гимнастика очень полезна, поскольку упражнения улучшают венозный отток. В этом случае очень полезно делать следующее:

1. Встать, опереться руками на высоте плеч на стену, подниматься на носки и опускаться на пятки 10-20 раз
2. Стоя, переминаться с ноги на ногу
3. Перекатываться с носков на пятки.

Главное: не лениться и делать упражнения 2 раза в день.
При диабете или артериальной причине болезни лечебную физкультуру не используют. Приток артериальной крови с помощью упражнений не увеличить в достаточном количестве, это более сложная медицинская задача.

Профилактика.

Даже после полного выздоровления возможны рецидивы, поэтому надо не забывать о профилактике.
Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2016 год, №9, стр. 20-21.
Места с зарубцевавшимися ранами надо время от времени смазывать кремами на основе календулы или ромашки. Для профилактики следует позаботиться о лечении основной болезни, вызвавшей изъязвление нижних конечностей. Основным условием профилактики язвы при варикозе служит ношение компрессионного трикотажа.

Еще немного о профилактике язвы. Женщина 60 лет, инвалид 1 группы обратилась в газету за советом. У нее были трофические язвы нижних конечностей, после лечения левомеколем все вроде подсохло. Но она боится, что снова раны откроются и потекут. А ухаживать за ней некому. Что делать, чтобы этого не случилось.

Отвечает флеболог, доктор мед. наук, профессор В. Ю. Богачев.
Актуальным теперь является правильный уход за кожей, поддержание её в тонусе, чтобы болезнь не вернулась. Если читательница не в силах добраться до аптеки, а дома нет эффективных мазей, то помогут обычное сливочное или растительное масло. Сначала ноги надо помыть в слабом растворе марганцовки, а если ее нет, то в отваре череды, ромашки или чая. Затем просушите полотенцем и намажьте маслом.
Делать эту процедуру надо несколько раз в день, пока кожа не приобретет нормальный тонус и не исчезнут сухие корочки.
Обязательно во время отдыха надо держать ноги на некотором возвышении. Желательно каждые 2-3 часа ложиться минут на 15-20, расположив ноги так, чтобы они находились чуть выше уровня сердца.
Советы врача-флеболога из газеты «Вестник ЗОЖ» 2015 год, №19, стр. 12.

Лечение трофической язвы в домашних условиях – самые эффективные народные средства

Народное лечение трофических язв прополисом.

Мед и прополис при трофической язве.
Смешать 1 ст. л. меда, 1 ст. л. подсолнечного масла и 1 ст. л. спиртовой настойки прополиса. Используя полученную смесь, делать компрессы на пораженные места. Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2002 год, №4, стр. 19.

Лечение трофической язвы в домашних условиях с помощью продуктов пчеловодства.

Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2005 год, №22, стр. 11.
У мужчины в 85 лет вдруг заболела раненная на войне 60 лет назад нога, открылась язва на голени. Сам он был пчеловод, поэтому стал лечить её народными средствами на основе продуктов пчеловодства: варил прополис в барсучьем сале 2 часа, пока не получалась густая масса. На пораженный участок наносил сначала мед, потом прополисную мазь, прикрывал листьями лопуха и закреплял марлей. Через 2 дня повязку менял. Так удалось быстро вылечить язву и восстановить кожу.

Трофические язвы при сахарном диабете на ногах, раны и их лечение.

Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2006 год, №10, стр. 30.
У женщины был сахарный диабет, появились язвы и незаживающие раны на пальце ноги. Долго держали её в больнице, потом выписали домой без улучшений, сказали, это уже не заживет. Дочь нашла подходящее народное лечение – солевые повязки и прополисную мазь.
Чтоб приготовить прополисную мазь , надо взять 100 гр нутряного свежего свиного сала и натереть туда 50 гр прополиса. Смесь томить на водяной бане 20 минут, процедить, охладить о теплого и добавить витамин А (1 бутылочку) и гентомицин (1 баллончик).
Чтобы приготовить солевой раствор 2 ч. л. соли растворить в 1 стакане горячей кипяченой воды.
На ночь к ране привязать сложенный в 8 слоев бинт, смоченный в солевом растворе. Утром ополоснуть кожу, смазать мазью, не бинтовать. Смазывать язвы и раны в течение дня 4-5 раз до вечера, затем на ночь мазь смыть и снова наложить солевой компресс. И так каждый день, пока раны не затянутся. Эти процедуры позволили больной снова встать на ноги, язвы зажили, палец пришел в норму.

Трофическая язва на ноге лечение в домашних условиях фракцией АСД.

С многими поражениями кожи успешно справляется фракция АСД. Процесс выздоровления пойдет быстрее, если одновременно с наружным использованием АСД-3 в виде компрессов, применять АСД-2 внутрь по общей схеме.

Как лечить трофическую язву на ноге.
Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2009 год, №20, стр. 32.
Мужчина полол огород, его укусил комар. Не подумав о том, что руки грязные, он расчесал место укуса. На этом месте появилось розовое пятно, стало расти и расползаться. Образовалась трофическая язва на голени, ногу сильно раздуло. Врач-дерматолог выписал мазь, которой больной лечился 2 месяца, но результата не было. Стал искать другое средство, прочитал про фракции АСД. Стал использовать АСД-3 наружно и принимать внутрь АСД-2. Буквально за неделю рана очистилась и начала стягиваться, а через 2 месяца полностью зажила.

Лечение трофической язвы на ноге с помощью фракции АСД.
Из беседы с кандидатом медицинских наук врачом-дерматологом Гариной Т.А. «Вестник ЗОЖ» 2009 год, №22, стр. 14-15.
С согласия пациентов, врач начала лечить у них язвенные поражения с помощью АСД.
Внутрь надо принимать АСД-2 по общей схеме, т. е. пить 5 дней по 0,5 мл, разводя в 100 мл воды или чая, 3 дня перерыв.

Внутрь также принимать венотонизирующее средство эскузан (вытяжка из плодов каштана) по 1 таблетке 3 раза в день. На пораженные места делать аппликации- 1 ч. л. АСД-3 на 20 ч. ложек растительного масла (если после наложения повязки в ране будет жжение или подергивание, количество масла увеличить).

Перед тем, как наложить аппликацию, рану надо промыть перекисью водорода или раствором марганцовки. Затем несколько слоев марли смочить в смеси масла с АСД, отжать, положить на пораженное место, обернуть пергаментной бумагой. Сверху наложить толстый слой ваты, чтобы уменьшить испарение смеси и неприятный запах. Забинтовать, можно надеть чулок. Держать от нескольких часов до суток, как получится по обстоятельствам. На следующий день повторить. Процедуру делать до полного излечения
Через несколько дней на поверхности язвы появится тонкая белесая пленочка, её надо беречь – это будущая кожа, поэтому промывание перекисью на этом этапе надо прекратить. Пленочка будет утолщаться, а рана уменьшатся. Может возникать сильный зуд, но надо терпеть. После того как язва исчезнет, на её месте кожа будет синюшно-красная, тонкая. Чтобы её восстановить надо привязывать к коже на несколько часов листья капусты, или смазывать мазью с АСД (на 1 часть АСД-3 — 20 частей нутряного растопленного свиного сала). Лечение занимает в среднем 1,5-2 месяца.

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете.

Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2010 г., №13, стр. 22-23.
У женщины на фоне сахарного диабета открылись трофические язвы на голени. 4 месяца она почти не спала, испытывая то страшные боли, то невозможный зуд. Обошла множество лечебных заведений, лечилась различными средствами, которые ей назначали врачи, но ничего не помогало. Подруга ей посоветовала почитать «Вестник ЗОЖ», выписать народные рецепты и особое внимание обратить на фракцию АСД. Больная решила применить это средство, в итоге боли прекратились почти сразу, а через две недели стало видно, что процесс заживления активно пошёл.

Лечение трофической язвы народными средствами — фракция АСД.
С помощью фракций АСД-2 и АСД-3 женщине удалось вылечить трофическую язву на голени. До этого от результата не было, хотя больная использовала в лечении все препараты, которые ей выписывал врач. Потом женщина вспомнила, что в ЗОЖ №22 за 2009 год была опубликована беседа с врачом-дерматологом Гариной Т. А. Стала выполнять все рекомендации из этой статьи, и через три месяца кожа восстановилась, осталось только красное пятно.
Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2015 год, №1, стр. 7.

Мазь для заживления трофической язвы.

Для лечения язвенных поражений в домашних условиях чаще всего применяется мази. По рецепту врача можно купить готовую мазь в аптеке, приготовить её самим из смеси аптечных препаратов. Можно так же приготовит мазь по народным рецептам на основе масла, воска и лекарственных растений.
В газете «Вестник ЗОЖ» за 2010 год был опубликован рецепт чудо — мази от трофических язв из смеси аптечных препаратов. Многие читатели воспользовались этим рецептом и получили отличный результат, о чем и написали в газету. Затянулись даже многолетние незаживающие раны.

Многочисленные отзывы о применении этого рецепта и отзывы о лечении другими домашними и аптечными мазями можно прочитать в статье «Лечение язв мазями».

А вот сам рецепт чудо-мази.
Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2010 г., №3, стр. 31.
Перемешать в стерильной банке по 1 тюбику гиоксизоновой, гентамициновой, синофлановой и митилурациновой мази, 100 г вазелина и 4 пакетика стрептоцида в порошке. Ежедневно, лучше перед сном наносить мазь на стерильную салфетку и прикладывать к язвенным поверхностям. Мазь хранить при комнатной температуре, если потемнеет – не пугаться, так и должно быть. Раны стараться не мочить, хотя бы 1 раз в неделю обрабатывать перекисью водорода.

Как лечить язвы нижних конечностей в домашних условиях травами.

Самое подходящее растение для лечения язвенных поражений – золотой ус. Он быстро очищает рану и способствует эффективной регенерации тканей. Так же успешно можно лечить трофические язвы нижних конечностей с помощью календулы, чистотела, лопуха и других трав.

Золотой ус от язвы.

Сок растения золотой ус (дихоризандра, живой волос) хорошо лечит кожные болезни, язвы, нарывы. Для этого надо ежедневно делать аппликации стерильным ватным тампоном, пропитанным соком из усов и листьев растения.

Отзыв о лечении трофической язвы при диабете золотым усом

.
У женщины был сахарный диабет, появились язвы на ногах. Мазь Вишневского не помогала – ранки мокли и увеличивались. Она стала прикладывать к ним листья растения золотой ус. Процесс заживления пошел прямо на глазах. Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2001 год, №20, стр. 16.

Отзыв. Как лечить трофическую язву золотым усом.

Рана была диаметром в 7 см, образовалась в результате тромбофлебита. Женщина брала один лист растения золотой ус, хорошо промывала горячей водой, вырезала из него темные и сухие места, резала на куски примерно в 1,5 см, клала в чашку и разминала деревянной ложкой, чтобы выделился сок, и кусочки стали влажными. Эту массу накладывала на язву, закрывала стерильной салфеткой и бинтовала. Процедуру надо делать на ночь. Если появится гнойная корочка, то очистить её перекисью водорода и наложить новые мятые листья золотого уса, а также забинтовать. Эти процедуры вначале болезненны, особенно обработка перекисью, но постепенно боль проходит, язва начинает затягиваться участок за участком. Женщине потребовалась 8 процедур, чтоб полностью залечить язву с помощью золотого уса. (Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2004 год, №7, стр. 7). Если рану начнет дергать, надо потерпеть – это идет её очищение от некротических тканей. (Народный рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2011 год, №15, с. 41)

Отзыв. Лечение трофической язвы на голени.

1 ч. л. сока золотого уса смешать с 2-3 ч. л. детского крема, положить в стеклянную баночку. Мазь для лечения готова. У женщины появилась трофическая язва на ноге, на голени. Много народных средств перепробовала, но результат был неважный. Стала мазать рану этой мазью три раза в день. Через несколько дней рана затянулась. Народный способ из газеты «Вестник ЗОЖ» 2008 год, №23, стр. 16.

Об использовании других лекарственных растений можно прочитать в статье «Как лечить трофические язвы травами»

Лечение трофических язв солевыми повязками по методике доктора Капралова.

Язвенные поражения кожи ни в коем случае нельзя смазывать мазями. Они закупоривают рану, очищения не происходит, инфекция распространяется по всей ноге, и дело кончается рожистым воспалением и слоновостью. Для лечения лучше воспользоваться антисептиками: раны промыть теплой водой с хозяйственным мылом, наложить антисептик и перевязать. Такие повязки чередуют аппликациями из раствора морской или поваренной соли. Рецепт солевой повязки: 1 ст. л. соли растворить в 1 литре воды. Марлю сложить в 4 слоя, смочить в солевом растворе, слегка отжать и наложить на рану, сверху компрессная бумага, держать 3 часа. Процедуру повторять дважды в день. Между аппликациями перерыв 3-4 часа, в это время язвы держать открытой. Вскоре они начнут уменьшаться в размерах, края, зарозовеют — значит, идет процесс заживления. Язва – это бессосудистая зона, поэтому кроме солевых растворов для притока крови необходим массаж тканей. Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2007 год, №5, стр. 7.

Отзыв о лечении трофической язвы солевыми повязками в домашних условиях.

8 лет назад у женщины появилась трофическая язва нижних конечностей. Лечила ее разными препаратами, но результата не было, кожа начала чернеть. И тут пришел ЗОЖ со статьей В. Н. Капралова «Как избежать операции при тромбофлебите», затем в 2007 году последовали другие статьи хирурга на эту же тему. Женщина решила начать лечение по его рекомендациям солевыми повязками, и через две недели всё зарубцевалось.
А в этом году снова появилась та же проблема, но на этот раз испытанный метод не помог. Решила попробовать свой способ.
Сначала мыла больную ногу хозяйственным мылом. Брала листик алоэ, снимала кожицу и шипы и прикладывала к ране. Сложенную в 4 слоя марлю смачивала в отваре трав и покрывала ею алоэ, сверху компрессная бумага, затем закрепляла тканью на 2-3 часа. После этого снимала повязку на 2-3 часа. В день делала 2-3 таких процедуры.
Настой готовила из смеси травы шалфея, зверобоя, подорожника, ромашки и в равных пропорциях. 1 ст. л. сбора заливала 1 стаканом кипятка и настаивала 1 час. Настой использовала для компрессов и пила по 1/3 стакана 3 раза в день. Процедуры делала до полного заживления. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2014 год, №18, стр. 30.

Трофические язвы при варикозе – успешное лечение народными средствами.

Луковое масло от варикозной язвы.
У женщины на фоне варикозного расширения вен образовались трофические язвы нижних конечностей, которые долго не заживали. Перепробованы были все мази, ничего не помогало. Ей посоветовали воспользоваться таким народным средством: в растительном масле пожарить до золотистого цвета измельченную луковицу среднего размера, затем сковороду наклонить и выбрать подсолнечное масло в рюмочку. Больная смазывала этим маслом раны, и они быстро затянулись. Народный метод из газеты «Вестник ЗОЖ» 2006 год, №8, стр. 32.

Лечение трофической язвы при варикозе перекисью водорода и стрептоцидом.
Из-за запущенного варикоза у женщины открылась мокнущая трофическая язва на ноге. Перепробовала все народные средства лечения: лопух, подорожник, алоэ и т. д., но безуспешно, рана сочилась и увеличивалась в размерах. Решила лечить её перекисью. Капала на рану перекись водорода, засыпала её стрептоцидом, сверху накладывала салфетку, смоченную в растворе перекиси (2 ч. л. на 50 г воды). Накрывала компресс полиэтиленом и завязывала платком. Компресс меняла несколько раз в день, подсыпала стрептоцид по мере увлажнения раны. За 10 дней всё зарубцевалось. До этого случая, 7 лет назад у неё уже была такая же проблема, тогда ей удалось вылечиться аж за полтора года аптечными мазями и препаратами. Так что перекись оказалась намного эффективнее прописанных врачом средств. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2003 год, №21, с. 26.

Как лечить трофическую язву на ноге при варикозе — мумиё с медом.
У женщины из-за хронического варикоза образовалась трофическая язва на ноге диаметром 2 см. Вылечить её в домашних условиях помог такой рецепт: на 100 гр меда – 4-5 гр мумиё. Таблетки мумиё в меду не растворяются, поэтому их нужно сначала растереть, потом смешать с 1 ст. ложкой кипяченой воды, а уже затем перемешать с медом. Этой смесью женщина смазывала рану и вены вокруг. Это средство помогло избавиться от язвы за 1 месяц. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2013 год, №2, стр. 35.

Картофельные компрессы.
У женщины застарелый варикоз, тромбофлебит, два раза образовывались трофические язвы на ногах. Рецепт лечения подсказала знакомая, а ей в свою очередь дал рецепт врач-флеболог из столичной клиники.
Женщина брала очищенную картофелину, терла на мелкой терке, слегка отжимала. В кашицу добавляла примерно 0,5 ч. л. линимента Вишневского и 3-4 капли рыбьего жира. Из полученной массы делала тонкую лепешку. Летом эту лепешку накладывала на лист подорожника или лопуха и прикладывала к пораженному участку кожи. Затем марлевую салфетку и слой ваты. Сверху трубчатый бинт и носок. С этой лепешкой женщина ходила весь день, она не мешала. Компресс меняла 1 раз в сутки, давала коже передышку в 1-2 часа. В это время ногу обмывала, раны смачивала перекисью водорода и снова накладывала тертый картофель на язвы.
Зимой вместо листьев женщина брала пергаментную бумагу. Пробовала и на полиэтилене, но после него кожа имела плохой вид. Лечение длилось 2-2,5 месяца. Сначала появилась тонкая кожица, а затем и обычная, язвы исчезли. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2014 год, №17, стр. 26.

Еще некоторые народные средства от трофической язвы на ногах, которые помогают вылечиться.

Два чудодейственных рецепта
У женщины десять лет были трофические язвы на ногах, она испытывала адские боли. Знакомые посоветовали ей два народных метода, которые помогли исцелиться.

Рецепт 1. Сухие листья верблюжьей колючки (татарника) смолоть в муку, просеять сквозь сито, пересыпать в баночку и поставить в темное место. На ночь обработать пораженные участки риванолом (продается в аптеке), опудрить порошком из татарника и перебинтовать. Утром, не промывая ранки, снова обсыпать порошком и забинтовать. Они будут подсыхать, покрываться корочкой, которая вскоре отпадет. Женщина вылечила ноги по этому рецепту, но вскоре упала, сильно повредила кожу и снова открылась язва на голени, т. к. у неё сахарный диабет. Тогда ей дали рецепт народного средства на основе творога.

Рецепт 2 — лечение язвы простоквашей и творогом. Взять 0,5 литра хорошего молока, сделать простоквашу и налить её в двойную марлю, подвесить. Перед сном обмыть голень стекшей сывороткой, а творог из мешочка (он будет чуть гуще сметаны) приложить к ране. Сверху бумагу для компрессов, и забинтовать. Женщина сделала эту процедуру и в первую же ночь спала как убитая – никакой боли не было. Утром вокруг ранки образуется желтая корочка, ранка будет чистая. Надо снова наложить творог и бумагу для компрессов. Со временем язва полностью прошла. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2000 год, №23, стр. 16

Компресс из творога.
Вот еще пример народного лечения язв на ногах. Женщине удалось вылечить трофическую язву нижних конечностей с помощью творога, который она делала в домашних условиях без нагревания. Сшила марлевый мешочек в два слоя, в него наливала 2-3 ст. л. простокваши, сыворотка стекала в стакан, в мешочке оставалась гуща. Сывороткой обмывала рану и прикладывала к ней мешочек с творожком, закрепляла, держала до полного высыхания повязки, затем прикладывала другую порцию творожка. Раны постепенно зажили. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2011 год, №18, стр. 38.

Деготь в лечении язвы на ноге народными средствами.
Женщина 15 лет страдала незаживающими язвами на щиколотках ног. Лечение помогало лишь частично – раны на ногах появлялись снова. Вылечил её молодой хирург – прикладывал к щиколоткам тампоны, пропитанные дегтем, меняя их через 2-3 дня до полного излечения. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2004 год, №21, стр. 25.

Лечение язвы стрептомицином.
Очень простое и доступное средство – стрептомицин. Надо мелко раскрошить таблетки и посыпать раны. Боли уйдут, а язвы заживут очень быстро. Рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2001 год, №23, стр. 21.

Настой золы помог заживить язвы.
Трофические язвы на ногах у пожилой женщины удалось вылечить следующим народным средством: золу заливают кипятком, дают отстояться. Этим настоем поливают ранки, зачем очищают их ваткой и споласкивают настоем календулы. Когда раны подсохнут, засыпают их порошком стрептоцида. Народный метод из газеты «Вестник ЗОЖ» 2003 год, №1, стр. 22.

Лечение лещиной и желтками
Взять 4 поджаренных ядра лещины, размолоть в порошок на кофемолке. Сварить вкрутую 2 яйца, достать желтки, подсушить и растереть их в порошок на раскаленной сковороде (чистой без жира). Желтки и ядра смешать и растереть, добавить 1 кофейную ложку желтого порошка йодоформа. Трофическую язву очистить от некротических наслоений перекисью водорода, затем нанести тонкий слой смеси,1,5 часа не забинтовывать. Затем прикрыть стерильной салфеткой и забинтовать на два дня. Народное средство из газеты «Вестник ЗОЖ» 2003 год, №6, стр. 15. Из беседы с Кларой Дорониной.

Капустный лист и облепиховое масло помогут вылечить язвы.
Чтобы вылечить трофические язвы в домашних условиях, надо взять свежий сочный капустный лист, смочить его в блюдце с облепиховым маслом и приложить к пораженной поверхности кожи. На другой день лист высохнет, как бумага, его надо поменять на свежий. Делать так, пока язва не заживёт. Народный рецепт из газеты «Вестник ЗОЖ» 2004 год, №14, стр. 27.

Пленка от куриного яйца — простой народный способ.
С помощью ватного тампона промыть рану слабым раствором марганцовки, помокнуть сухим тампоном и наложить на язву пленочки из скорлупы сырого яйца, влажной стороной к язве, забинтовать. Делать так ежедневно, пока она не начнет заживать. Затем повязки делать через 1-2 дня. Народный способ из газеты «Вестник ЗОЖ» 2006 год, №11, стр. 31.

Салфетки активтекс и фурацилин.
Трофические язвы на ногах лечить трудно, к тому же они часто возвращаются. Женщина справляется с ними следующим методом. В аптеке покупает лечебные салфетки активтекс, делает раствор фурацилина (на 150 мл воды 2 таблетки). В этом желтом растворе смачивает салфетку, кладет на проблемное место, сверху стерильную салфетку и фиксирует бинтом. Когда салфетка подсохнет, снова смачивает её в растворе. Одной салфеткой активтекс можно пользоваться 2-3 суток, регулярно её смачивая. Через полторы недели начинается положительная динамика – дно раны приподнимается. Когда дно сравняется с краями, лечебные салфетки уже можно не применять, а закрывать просто стерильной салфеткой, смоченной в фурацилине, затем просто сухой салфеткой. После того, как начнется положительная динамика, между накладыванием повязок надо оставлять кожу открытой на несколько часов. Полное заживление происходит за 2-2,5 месяца. Народный метод из газеты «Вестник ЗОЖ» 2007 год, №10, стр. 31.

Народное лечение язв льняным семенем.
На ноге образовалась трофическая язва, нога опухла, из раны сочилось. Врач сказал, что это уже не подлежит лечению, ногу надо отрезать. Знакомая пообещала помочь. Спасали ногу так: 100 г льняного семени варили в трех литрах воды 1,5 часа. Из клеенки сшили сапожок, выливали туда этот теплый отвар и вставляли ногу. Держать как можно дольше, затем вытереть кожу чистой тканью и натереть свежей крапивой. Рана чесалась, заживала, опухоль спадала. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2010 год, №2, стр. 30.

Повязки с борным спиртом.
Чтобы вылечить трофическую язву на ноге с успехом применяют такой рецепт: налить в тазик теплой воды, добавить хозяйственное мыло. Промыть тщательно рану. Взять раствор мирамистина (продается в аптеке 0,01% 50 мл). Обработать этим раствором кожу вокруг болячки. Стерильный бинт сложить вчетверо, пропитать борным спиртом приложить к ране и забинтовать. Процедуру делать на ночь. Промывать рану перед процедурой до тех пор, пока не исчезнет гной. Женщине потребовалась 10 дней, чтобы процесс заживления пошел. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2010 год, №14, стр. 32.

Лечение голубой глиной.
Женщина лечит трофические язвы на голени с помощью голубой глины, которая продается в аптеках. Разводит её до состояния густой сметаны, наносит на рану. После высыхания смывает водой с хозяйственным мылом. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2011 год, №15, стр. 41.

Лечение трофической язвы нижних конечностей без операции смесью Шевченко.
У мужчины был облитерирующий эндартериит. После безуспешного лечения в больнице врачи решили ампутировать ногу. На операцию больной не решился, хотя нога была синяя и холодная, были огромные язвы на голени, которые не заживали более года. Боли были очень сильные и не прекращались ни на минуту. Решил лечить себя смесью водки с маслом по методу Шевченко, строго соблюдал все рекомендации, диету, отказался от всех лекарств, кроме обезболивающих. Три месяца все было без изменений, но потом организм стал приходить в норму. Нога приобрела нормальный вид, раны очистились и начали заживать, нормализовалось давление, улучшилось зрение. После отказа от обезболивающих, при болях в ноге непосредственно на язвы и на опухшие ткани прикладывал черный солидол, а сверху подорожник и лопух. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2002 год, №18, стр. 20.

Лечение язвы солидолом.
Как-то в больницу из отделения медико-социальной помощи принесли на носилках больного, у него было три трофические язвы голени, жил он один и страдал алкоголизмом, выглядел как бомж, его отмыли, стали лечить, состояние улучшились, но раны не заживали. Врач, лечившая больного, нашла в литературе метод лечения солидолом. Мужчине обрабатывали кожу перекисью водорода и накладывали повязки с солидолом на двое суток. Постепенно раны очистились и начали заживать. Пациент стал ходить. Отзыв из газеты «Вестник ЗОЖ» 2008 год, №8, стр. 19.

Компрессы из капусты поможет заживить раны и язвы.
Один белок куриного яйца смешать с таким же по объему количеством натертой на мелкой терке капусты. Эту смесь положить на марлю, сложенную в 4 слоя и приложить к ране. Сверху полиэтилен и прибинтовать. Повязку менять по мере высыхания, примерно 3 раза в сутки. На следующий день делать новый состав. И так до полного заживления. Народное лечение из газеты «Вестник ЗОЖ» 2012 год, №15, стр. 35.

Трофическая язва - тяжелое осложнение сосудистых заболеваний нижних конечностей. Некроз тканей вызывается нарушением кровообращения в крупных и мелких сосудах по причине венозной недостаточности, атеросклероза, сахарного диабета. Лечение язв настолько сложное, что даже современная медицина не всегда в состоянии предотвратить печальные последствия патологии - гангрену и ампутацию. Что такое трофическая язва и можно ли предупредить развитие некротического процесса?

Трофика в переводе с греческого языка означает «питание». Медицинская терминология дает расширенное определение, что такое трофика - это процессы питания клеток, входящие в непрерывный обмен веществ и обеспечивающие нормальное функционирование органов и тканей. Процессы регулируются гормонами-медиаторами, проводящими нервные импульсы, биологически активными веществами, находящимися в жидких средах организма. Но в наибольшей степени они зависят от динамики кровообращения. Питательные вещества и кислород доставляются к тканям посредством кровеносной системы. Нарушение трофики напрямую связано с ненадлежащим состоянием сосудистого русла и поражением нервных окончаний.

Язва трофическая - это гибель мягких тканей, вызванная недостаточностью кровоснабжения. Она образуется в основном на ногах и в большинстве случаев (около 80%) является следствием венозной недостаточности. Трофические раны держат первенство среди всех видов гнойных воспалений, их течение длительно, болезненно и чаще всего осложняется инфекцией.

Венозные трофические язвы возникают в связи с варикозным расширением вен и застоем крови в них. Это дефект кожи, не заживающий в течение 6 и более недель. Основа для развития трофического расстройства - нарушение движения крови в крупных сосудах и микроциркуляции. Не меньшую роль играет и нарушение лимфооттока, в норме выносящего из тканей продукты клеточного метаболизма.

Причины заболевания

Причины появления язв на ногах условно делят на внешние и внутренние. Но в большинстве случаев они сочетаются. Внешние факторы:

• обморожение, ожог или травма;
• длительный постельный режим с образованием пролежней;
• действие химических веществ;
• ношение тесной или неудобной обуви, вызывающей образование потертостей;
• радиоактивное облучение.

Внутренние причины - это патологии, связанные с нарушением кровообращения, поражением нервных окончаний, ослаблением иммунитета, инфекционными заболеваниями. Основные болезни-«предшественники»:

• хроническая венозная и артериальная недостаточность;
• сахарный диабет;
• лимфостаз;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы с нарушением функций центральной нервной системы;
• СПИД, туберкулез и сифилис.

Как правило, имеющиеся патологии создают «базу» для развития некротического процесса, а пусковым моментом служат травмы, нарушающие целостность тканей. Ишемия кожного покрова вызывает его уплотнение и спаивание с подкожной клетчаткой. Способность к регенерации у таких тканей практически утрачивается, поэтому даже небольшие ранки или царапины не заживают. Тактика лечения зависит от заболевания, вызвавшего нарушение трофики.

В отличие от венозной, нейротрофическая язва образуется на стопе (части тела, испытывающей повышенной давление) и является следствием сахарного диабета, травмы или поражения спинного мозга. Ее появление связано с отсутствием иннервации стоп и нарушением обменных процессов в них. У таких больных из-за утраты чувствительности небольшие травмы подошвы остаются незамеченными и в итоге разрастаются в обширные и глубокие раны.

Виды трофических язв и их специфика

Трофические язвы отличаются локализацией, степенью проникновения в глубокие слои тканей, симптомами и течением болезни.

Венозные

Трофические венозные язвы всегда появляются после возникновения варикозного расширения вен, осложненного застоем крови, деформацией сосудов и тромбозом поверхностных и глубоких вен. Хроническая венозная недостаточность приводит к образованию истинной язвы на поверхности поврежденной вены. Вторичная язва на коже возникает над местами, где образованы венозные узлы или над сосудом, закупоренным тромбом. Запущенный варикоз требует постоянного осмотра больной ноги на предмет появления первых симптомов изъявления.

У варикозного язвенного поражения ровные округлые края. Если оно возникло как посттромботический синдром, то края будут нечеткие, уплотненные неправильной формы. Размещаются варикозные язвы на лодыжке с внутренней стороны ноги или на голени. Плохо поддающееся лечению поражение может кольцом опоясывать ногу. Трофические венозные язвы появляются у больных в возрасте от 30 до 70 лет.

Артериальные атеросклеротические

Причина артериальной атеросклеротической язвы - облитерирующий атеросклероз магистральных артерий конечности. Иногда причиной может быть аневризма аорты, когда из ее полости тромбы с током крови переносятся в лежащие ниже сосуды. Происходит сужение или полная закупорка просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или сгустком крови. Эмболы циркулируют по артериям, закупоривая мелкие и нарушая кровообращение в более крупных. Недостаточность артериального кровообращения приводит к кислородному голоданию тканей - ишемии. На таких участках кожа истончается и сохнет, ее легко травмировать.

В итоге даже незначительное повреждение приводит к образованию трофических язв на ногах. Они представляются собой небольшие ранки на внешней части стопы, пятке и большом пальце. Язвочки имеют плотные неровные края и небольшой диаметр. Но при этом они довольно глубокие и заполнены гноем. Кожа вокруг них мало чувствительна и имеет белесый оттенок. От артериальных язв чаще страдают пожилые пациенты с выраженным атеросклерозом.

Нейротрофические

Травмы головы и позвоночника вызывают демиелинизирующие заболевания, когда разрушается миелиновая оболочка нервных волокон и постепенно прекращается иннервация нижних конечностей. Расположение нейротрофических язв - боковая сторона стопы и пяточный бугор. Они имеют форму кратера, маленькую окружность и большую глубину. Наполнены гнойно-серозным зловонным содержимым. Язвенные дефекты имеют тенденцию к расширению и углублению вплоть до поражения костной ткани. Ранки плохо очищаются, процесс эпитализации вялый. Нейротрофические язвы малоболезненны.

Гипертонические язвы

Гипертоническая трофическая язва или язва Марторелля - одно из редких осложнений злокачественной гипертонии с постоянными высокими цифрами давления. Распространена среди женщин старше 40 лет. Питание мягких тканей нарушается длительным спазмом мелких и средних периферических сосудов. В результате возникает некроз. Для гипертонических язв характерна симметричность - они появляются одновременно на обеих ногах на задней или внешней части голеней. Раны настолько болезненны, что иногда вызывают психологические расстройства.

Боль не прекращается сутками и трудно снимается медикаментами. Гипертонические изъязвления более других склонны к инфицированию. Начинаясь с небольшой папулы на поверхности кожи, они постепенно разрастаются и поражают подкожную клетчатку. Для язвы Марторелля характерно длительное течение 1 стадии и устойчивость к местной и системной терапии.

Пиогенные или инфекционные язвы

Пиогенные язвы развиваются в местах, пораженных фурункулезом, гнойными экземами и другими кожными инфекциями при сильном снижении иммунитета. Обычно их появление связывают с несоблюдением гигиены у социально неблагополучных групп населения. Внешне язвы представляют собой множественные гнойные очаги на голенях с активным воспалением вокруг них.

Характеризуются длительным упорным течением и низкой чувствительностью к антибактериальной терапии.

Симптомы и диагностика патологии

Все виды трофических изъязвлений имеют симптомы-предвестники. Особенно явно они выражены при трофических венозных язвах:

• отеки голеней и чувство тяжести;
• ночные судороги икроножных мышц;
• изменение цвета кожи на красный или багровый;
• появление эффекта лоснящейся кожи;
• уплотнение на месте формирующейся язвы:
• образование мелких язвочек.

Это тот момент, когда быстрое начало лечения может предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса и избавить больного от многолетней болезненной борьбы с трофической язвой.

Ишемия тканей при артериальной язве характеризуется выпадением волос на пораженной ноге, ломкостью ногтей и даже прекращением их роста. Но основным симптомом является перемежающаяся хромота.

Трофическая язва проходит несколько стадий:

1. Начальный этап, когда кожный покров меняет внешний вид и на его поверхности появляются небольшие неинфицированные язвы. Далее процесс прогрессирует, язвы растут, постепенно сливаясь и образуя одну большую пораженную поверхность.
2. На второй стадии происходит очищение язвы, что сопровождается выделением из нее экссудата (иногда гнойного, если язва инфицирована). Эта стадия очень болезненна, кожа вокруг раны воспалена и сильно чешется.
3. Если лечение подобрано верно, на третьей стадии начинается грануляция и эпитализация раны, то есть начинается процесс заживления. По краям образуется новый эпителий, и они начинают стягиваться к центру.
4. Четвертая стадия - это рубцевание язвы.

Начало патологического процесса при пиогенной язве несколько отличается. Ей предшествует образование инфильтрата, затем начинается абсцесс или эктима и только потом формируется язвенный дефект.

Нейротрофические язвы начинаются с изменения цвета кожи стопы, появления мозолей, болячек или уплотнений. Внешнее отверстие язвы меньше, чем ее полость. Это обстоятельство способствует образованию инфицированных карманов и распространению инфекции вширь и вглубь. Края раны четкие и окружены мозолистым валиком, что зрительно увеличивает ее глубину.

Диагностика трофических язв не представляет сложности. Для этого достаточно визуального изучения пораженной поверхности. Обследования главным образом направлены на установление основного заболевания, послужившего причиной язвенного поражения. Для назначения эффективных антибиотиков проводится бактериологический анализ мазков из раны. Так определяется препарат, к которому чувствительны возбудители инфекции. Обязательно делается биохимический анализ крови, биопсия тканей, аппаратные исследования сосудов ног.

Лечение

Для заживления язвы и регенерации тканей необходимо восстановить их питание. Поэтому лечение направлено не только на ликвидацию инфекции и воспаления, но и на компенсацию основных заболеваний. Они носят хронический характер и многие из них неизлечимы, поэтому консервативное лечение иногда не приносит результата.

Терапевтические методы

Для консервативного лечения трофических язв используют все возможные способы - местные и системные медикаменты, народные средства, физиолечение.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами эффективно при некоторых видах язв на 1 и 2 стадии. При сахарном диабете нормализуют уровень глюкозы, при гипертонических язвах снижают давление до целевых показателей. Каждый этап развития некротического процесса требует специфического лечения. Используемые медикаменты:

Фармакологическая группа	Название препарата	Форма выпуска	Для чего применяют
Венотоники	Детралекс	Таблетки и капсулы	Повышают эластичность сосудов и улучшают кровообращение
	Флебодиа
	Венорутон
	Троксевазин
Регуляторы жирового обмена, ферменты поджелудочной железы	Фишант–Экстра	Эмульсия, таблетки	Нормализуют уровень холестерина, укрепляют мелкие сосуды и капилляры, выводят токсины
	Панкреатин
	Вобэнзим
Антигистаминные	Супрастин	Таблетки	Подавляют аллергические реакции
	Тавегил
	Цитеризин
Дезагреганты, фибринолитики	Аспирин	Таблетки	Препятствуют образованию тромбов и разжижают кровь
	Клопидогрель
	Пентоксифиллин
	Урокиназа
	Гепарин
Нестероидные противовоспалительные препараты	Ибупрофен	Таблетки	Снимают боль, воспаление и жар
	Нимесулид
Спазмолитики	Но-Шпа	Таблетки	Снимают спазмы сосудов, улучшая кровоснабжение тканей
	Дротаверин
	Папаверин
	Спазмалгон
Системные антибиотики широкого действия	Цефтадизим	Таблетки	Для подавления гнойных инфекций
	Ципрофлоксацин
	Меропенем
	Клиндамицин
Антибактериальные и биоактивные препараты местного применения	Левомеколь	Мазь, гель	Для обеззараживания раны
	Левосин
	Солкосерил
	Актовегин
	Аргосульфан
Противовоспалительные	Вильностимулин	Мазь, гель	Снимает боль и воспаление, очищает рану
	Ируксол

Как лечить трофическую язву лекарствами местного действия зависит от наличия или отсутствия инфекции и индивидуальных особенностей больного. Проводится регулярное очищение и обработка раны антисептическими, антибактериальными, гормональными мазями.

К средствам местного применения относят лечебные повязки, антисептические салфетки, пластыри. Бранолинд-Н - это повязка из крупноячеистой хлопчатобумажной ткани, пропитанной специальным составом. В него входит Перуанский бальзам, эфирные масла и другие компоненты. Перевязки не болезненны, а сам состав ускоряет регенерацию и не дает образоваться рубцам. Кроме того, повязка выполняет дренажную функцию.

Антибактериальные салфетки Активтекс Хвит (хлоргексидина и витамины Е и С) и Активтекс ФОМ (облепиховое масло, фурагин) останавливают кровь, снимают воспаление и боль, способствуют заживлению раны. Пластыри используют для закрепления повязки или защиты раны от инфицирования. На их поверхность нанесен специальный защищающий гель. Структура ткани позволяет свободно циркулировать кислороду.

Лечение варикозных язв

Трофические венозные язвы сопровождаются отеками. Если нет гнойного воспаления, применяется мягкая компрессионная повязка. Под нее подкладывается коллагеновая губка (Метуракол или), обладающая регенерирующими свойствами. При варикозной болезни практикуют цинк-желатиновые повязки. Пастой пропитывают марлю и бинтуют ногу от стопы вверх в несколько слоев. Когда ткань подсохнет, сверху накладывают эластичный бинт. Носить такую повязку надо не меньше месяца.

Для восстановления питания тканей назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию и насыщение крови кислородом - Трентал и Сермион. В остальном лечение соответствует общепринятой схеме.

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

Лечить трофические язвы в домашних условиях можно только по согласованию с врачом. Любой народный рецепт должен получить его одобрение. Применение средств народной медицины должно лишь дополнять медикаментозное лечение. Лучше применять их на стадии заживления. Проверку временем прошли такие домашние «лекарства» как мед, настой семян льна, сок алоэ и каланхоэ, сырые яйца, капустные листья, ванночки из настоев трав, облепиховое масло.

Рецепты народной медицины

Рецепт 1. При венозных трофических язвах делают компрессы из капустного листа. Его обдают кипятком и кладут в холодильник на сутки. Затем слегка смачивают яблочным уксусом и накладывают на пораженный участок. Компресс делается на ночь.

Рецепт 2. Ванночки делают с розовым раствором марганцовки и настоем цветков календулы. В ней пораженная язвой нога выдерживается 30 минут. Затем в воду добавляют эвкалиптовое масло (несколько капель) и держат в ней ногу еще полчаса. Затем язва оборачивается стерильным бинтом.

Рецепт 3. Яичная мазь заживляет даже застарелые раны. Для нее понадобятся свежие желтки и 5% раствор йода. Пропорции 1:1 (1 желток - 1 чайная ложка йода). Желтки перемешивают до получения однородной оранжевой массы. Хранится состав в темном месте при комнатной температуре. Он наносится на рану так, чтобы не попадал на здоровую кожу. Сверху накладывается стерильная салфетка и бинт. Повязку надо держать 12 часов, затем менять. Если рана не совсем чистая, после компресса ее надо промыть антисептическим раствором.

Рецепт 4. Спорным способом лечения является применение ветеринарного препарата АСД. Некоторые врачи относятся к нему скептически, однако он дает хороший результат. АСД выпускается в нескольких фракциях. Внутрь принимают АСД-2 - разводят ½ мл в половине стакана воды или чая и принимают 5 дней. После трехдневного перерыва возобновляют курс. Наружно используют АСД-3, разведенный в растительном масле в пропорции 1:20. Рана обрабатывается перекисью водорода, затем смазывается мазью.

Основные правила домашнего лечения

Если лечение проходит в домашних условиях, больному придется соблюдать несколько правил:

• большинство язв в острый период требуют постельного режима;
• при нейротрофической язве необходимо полностью снять нагрузку с больной стопы - передвигаться придется только с помощью костылей;
• во время сна ноге надо придать возвышенное положение;
• исключены любые прогулки - одежда травмирует раневую поверхность;
• при варикозной язве необходимо движение в пределах дома, чтобы избежать венозного застоя.

Оперативное вмешательство

На вопрос о том, как вылечить трофическую язву, российские медики ответят - в большинстве случаев хирургическим путем. Нейротрофические и артериальные язвы в 70% случаев не поддаются консервативному лечению и прогрессируют. При запущенных обширных поражениях производят хирургическое удаление омертвевших тканей, чтобы уменьшить площадь воспаления. В некоторых случаях выполняют пересадку кожи. Когда язва начнет заживать, для предотвращения рецидива выполняют следующие операции:

• формирование шунта для восстановления кровотока;
• удаление варикозных вен;
• протезирование хряща, если он был поврежден язвенным процессом.

Опасность и возможные осложнения

При длительном течении и отсутствии должного лечения язвы могут стать злокачественными. Возможные осложнения: экземы, грибковое и инфекционное поражение кожи, деформация суставов и разрушение хрящевой ткани.

Наибольшую опасность представляется сепсис с летальным исходом и гангрена, которая заканчивается ампутацией конечности.

Профилактика трофических язв

Язвы не появляются внезапно, им предшествует длительный период развития основного заболевания. Для предупреждения трофической язвы необходимо поддерживать его в компенсированном состоянии. Для профилактики язвы необходимо:

• регулярно осматривать больные конечности на предмет внешних изменений;
• избегать травм;
• всегда носить обувь, даже дома, особенно при диабетической нейропатии;
• выбирать удобную обувь из натурального материала;
• беречь ноги от обморожения и ожога.

Проблема трофических язв - одна из самых сложных в современной медицине. Постоянно ведется изучение и разработка новых эффективных лекарств для их лечения. И все же большая часть ответственности ложится на самого больного. Неукоснительное выполнение врачебных назначений существенно сокращает сроки лечения и дает надежду на благоприятный исход.

При различных заболеваниях не только нижних конечностей, но и системного поражения организма, на ногах могут развиваться трофические язвы. Основную проблему представляет выявление их в начальной стадии, так как от того, насколько рано начато лечение, зависит исходный прогноз болезни. Прогрессируя с течением времени, трофические язвы на ногах приводят к серьезным нарушениям качества жизни больного.

Визуализация

В начальной стадии язва на коже ноги представляет собой небольшой округлый дефект кожи с ограниченным повреждением подкожного слоя на глубину не более 2 мм. Но при этом прослеживаются все признаки трофической язвы: нарушение локального кровообращения, четкие границы дефекта, сухость подлежащих тканей, слабые грануляции в раневой зоне.

Даже в начальной стадии язвообразование представляет серьезную проблему, так как из-за трофических нарушений рубцевание происходит крайне медленными темпами, а лечение заболевания затягивается. В первую очередь устраняют причины:

• Варикозная болезнь.
• Нарушение лимфооттока из ноги.
• Тромбофлебит.
• Атеросклеротическое повреждение артерий ног.
• Кожные заболевания – экзема, дерматиты.
• Сахарный диабет.
• Механическое или термическое воздействие на начальном этапе – травма, ожог.
• Системные болезни соединительной ткани, провоцирующие трофические нарушения – волчанка, дерматомиозит.

Основной механизм формирования начальной стадии трофической язвы – локальная микротравма с повреждением кожных покровов, а затем последующее нарушение кровообращения в этой зоне. Отсутствие достаточного количества активных противовоспалительных факторов из-за слабого кровотока обуславливает образование язвенного дефекта.

Как проявляется болезнь

В зависимости от причины, вызвавшей повреждение кожи, трофическая язва ноги выглядит неодинаково. При венозной недостаточности дефекты формируются на голенях. На фото хорошо видно, что преимущественная локализация – передненаружная поверхность. До появления изъязвления на коже развиваются патологические процессы:

• Образуется локальная синюшность.
• Нарушается целостность кожных покровов.
• Перед самым началом язвообразования над зоной поражения образуются белесоватые грубые чешуйки.
• После отпадения беловатых нарастаний на коже обнажается округлая ранка – так развивается начальная стадия трофической язвы вследствие венозной недостаточности.

При начальной стадии трофической язвы, на коже появляется ранка.

Больной при этом субъективно ощущает: сухость в зоне поражения, боль ноющего характера в области нижних конечностей, небольшое геморрагическое отделяемое, слабость в ноге.

После формирования язвы, она выглядит как округлый дефект с умеренно синюшными краями. Недостаток кровотока отчетливо виден на фото. Боли в ноге на месте уже сформированной трофической язвы пациент не ощущает, но функция нижней конечности страдает. Даже начальное язвообразование свидетельствует о далекозашедших венозных нарушениях в ноге.

При проблемах с артериями проявления в области нижних конечностей несколько отличаются. Даже внешнее сравнение фото двух патологий имеет существенные различия. Артерии поражаются атеросклерозом, сахарным диабетом и другими заболеваниями, но страдают не только сосуды, а еще и нервные волокна, расположенные в пораженной зоне. Венозный отток при этом полностью сохранен.

Типичное развитие трофической язвы в начальной стадии следующее:

• Появляется участок локальной гиперемии.
• Кожа над ним трескается, появляется небольшое геморрагическое отделяемое.
• Рядом расположенные кожные покровы сухие.
• На месте раневого дефекта быстро образуется зона некроза с черным центром.
• Некротическая корочка отваливается до появления язвенного дефекта нижних конечностей в течение 2 дней.
• Края в начальной стадии очень бледные, что контрастирует с резкой гиперемией вокруг язвы.

Характерны и места расположения на ногах зон поражения. Их можно схематично представить на фото: область подошвы, особенно пяточная зона и большой палец, кожа наружной области фаланг пальцев, область голеностопа с внешней стороны.

Больной не чувствует субъективно болевых ощущений, но они появляются при попытке придать нагрузку ноге. Лечение изъязвлений, вызванных проблемами с артериями, чрезвычайно затруднено. При сахарном диабете, особенно при сочетании с неврологическим дефектом, начальные проявления быстро прогрессируют.

Болевые ощущения при трофической язве возникает при нагрузке на ноги.

Как избавиться от проблемы

Местное лечение трофической язвы на нижних конечностях даже в начальной стадии немыслимо без адекватного контроля основной причины кожного дефекта. Терапия зависит от типа заболевания, так как при артериальных и венозных поражениях используются разные системные лекарства.

Принципы терапевтического вмешательства при трофических нарушениях следующие:

• Улучшение кровообращения в зоне повреждения.
• Борьба с микробным осеменением.
• Восстановление репаративных процессов на местном уровне.
• Обеспечение стабильной функции нервных волокон, расположенных в ногах.

Чтобы лечение было полноценным, желательно сочетать системную терапию, направленную на улучшение кровотока и нервной трофики с лекарствами, действующими непосредственно в зоне язвы. Для терапии трофической язвы на ногах применяются следующие группы препаратов: вазодилататоры, ангиопротекторы, антисептики, средства, улучшающие репаративную функцию, витамины и метаболические стимуляторы.

С целью системного лечения применяются препараты, перечисленные ниже.

Диосмин — тонизирует венозную систему нижних конечностей. Применяется при трофической язве в начальной стадии на ногах, связанной с поражением вен. Средняя доза для взрослого – 600 мг в сутки в один прием. Лечение осуществляется в течение 2 месяцев.

Пентоксифиллин – улучшает артериальный кровоток в зоне трофического язвенного дефекта. Используется внутрь и парентерально. Применяется при трофических изменениях в начальной стадии, связанных с повреждением артерий. Средняя доза – 600 мг в сутки в два приема.

Тиамин – метаболический стимулятор и корректор функции нервной системы. Применяется парентерально, лечение осуществляется курсами по 10 дней. Улучшает нервную трофику на ноге. В начальной стадии полезен с целью предотвращения быстрой прогрессии. Средняя доза – 50 мг в сутки.

Препарат применяют для системного лечение болезни.

Местное лечение проводится средствами, которые восстанавливают поврежденные кожные покровы. Ниже представлены препараты, которые могут использоваться при начальных язвенных дефектах.

Депантол – содержит репарант декспантенол и антисептик хлоргексидин. Эффективно борется с размножением микробов и восстанавливает трофические изменения ткани. Используется крем дважды в сутки под повязку.

Олазоль – содержит анестетик, репарант и два антисептика. В качестве заживляющего компонента в составе присутствует облепиховое масло. Форма выпуска – аэрозоль. Применяется под повязку 4 раза в сутки.

Поливинокс – обладает антисептическим и регенерирующим действием. Выпускается в форме бальзама. Применяется дважды в сутки под повязку на ноге.

Таким образом, трофические язвы в начальной стадии важно быстро выявлять и немедленно начинать лечение. Это позволит сохранить полноценную функцию нижних конечностей в течение длительного времени. Терапия должна быть комплексной, сочетать наружное лечение и системными препаратами. При первых признаках появления язвы необходимо немедленно обращаться к специалисту.

Трофическая язва представляет собой поверхностный дефект покровных тканей, который со временем распространяется на более глубокие ткани и не имеет тенденций к заживлению. В большинстве случаев трофические язвы образуются в результате нарушения питания определённого участка кожи или слизистой оболочки, недостатка кровоснабжения или же из-за нарушений иннервации данной области.

Трофические язвы не возникают спонтанно. На начальных стадиях развития патологического процесса на покровных тканях поражённой области возникает синюшное пятно, которое сопровождается зудом, жжением и отёчностью и со временем переходит в поверхностную рану, имеющую свойство разрастаться в глубину и в ширину вместо заживления. Трофической язвой принято называть любой дефект покровных тканей, не заживающий дольше восьми недель. Такие язвы опасны своими осложнениями, так как могут привести к сепсису или даже ампутации конечности. Лечить их следует своевременно и под тщательным контролем лечащего врача.

Самыми часто встречающимися считаются трофические язвы стоп и голеней. Приблизительно в 70% случаев такие язвы вызваны различными патологиями венозного русла кровообращения, такими как варикозное расширение вен. На втором месте по распространённости среди причин трофических язв стоит облитерирующий атеросклероз (примерно 8% случаев). Ещё одним важным фактором является наличие у больного сахарного диабета, приводящего к возникновению различных дефектов покровных тканей примерно в 3% случаев. Другими причинами могут стать тромбозы, травмы, нарушение иннервации и др. Тяжёлыми осложнениями трофические язвы сопровождаются примерно в 3,5% случаев.

Строение кожи, её кровоснабжение и иннервация

Кожа представляет собой многофункциональный орган, покрывающий тело человека и многих животных. Она принимает участие в терморегуляции организма, выполняет защитную и барьерную функцию, обладает способностью дышать, впитывать и выделять различные вещества. Также кожа является важным компонентом в контактировании организма с окружающей средой, так как в ней расположено множество рецепторов различных видов чувствительности, таких как болевая или тактильная. Кожа является жизненно важным органом, повреждение которого может привести к серьёзным последствиям.

В строении кожи выделяют три основных слоя, которые в свою очередь подразделяются на более тонкие слои:
1)Эпидермис или наружный слой кожи является самой толстой и многослойной частью кожи.Эпидермис, в свою очередь, состоит из пяти более тонких слоёв, расположенных в строгом порядке, начиная от самого глубокого и заканчивая самым поверхностным:

• Базальный слой
• Слой шиповатых клеток
• Зернистый слой
• Блестящий слой
• Роговой слой

Эти слои включают в себя огромное разнообразие клеток и внеклеточных структур, сменяющихся по мере их продвижения от самого глубокого (базального) к самому поверхностному (роговому) слою. Таким образом кожа обновляется и восстанавливается от различных повреждений. Полный цикл обновления кожи составляет приблизительно два месяца. Когда клетки кожи достигают рогового слоя, они приобретают вид чешуек, плотно прилегающих друг к другу. Именно роговой слой является самым толстым участком эпидермиса и играет важную роль в барьерной и защитной функциях.

2) Вторым по счёту слоем в строении кожи является дерма или собственно кожа. Она также состоит из нескольких видов клеток, а кроме этого включает в себя множество эластических волокон и межуточное вещество. На разных участках человеческого тела толщина дермы имеет различные величины. Таким образом, она может составлять в толщину от 0,5 мм до 5 мм. Дерма подразделяется на два основных слоя: сосочковый и сетчатый. Сосочковый слой является более поверхностным и назван так, потому что имеет вид своеобразных сосочков, выступающих в эпидермис. Этот слой более мягкий и нежный, чем сетчатый. Он состоит из коллагеновых и эластических волокон, а также из аморфного бесструктурного вещества. Сетчатый слой более компактный и грубоволокнистый. Именно он является основным слоем дермы, так как обеспечивает коже прочность и эластичность. Кроме клеток различного происхождения, дерма богата также кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

3) Последним и самым глубоким слоем кожного покрова является гиподерма. Её также называют подкожно-жировой клетчаткой. В её состав входят многочисленные пучки соединительной ткани, между которыми расположены тесно прилегающие друг к другу жировые клетки. Толщина этого слоя варьирует в больших пределах в зависимости от возраста, пола, конституции, типа питания и многих других факторов. Этот слой является своеобразным энергетическим запасом организма и его толщина может значительно меняться в течение жизни. Также гиподерма включает в себя кровеносные сосуды различного калибра, нервные окончания и собственно нервы, потовые железы и волосяные фолликулы. Также вокруг сосудистых сплетений и вблизи волосяных фолликул можно встретить мышцы кожи, которые «поднимают» волосы при действии различных раздражителей, таких как стресс, холод, сильные эмоции и др.

Кровоснабжение кожи осуществляется благодаря огромной многопетлистой сети артерий, расположенной под гиподермой. От неё отходит множество более мелких сосудов, проникающих в кожу и образующих между сосочковым и сетчатым слоями дермы так называемое «поверхностное» сосудистое сплетение. Капилляры кожи образуют сложную и очень плотную сеть сосудов, осуществляющих питание всех клеток кожи. Плотность капилляров варьирует между 15 и 70 капиллярами на 1 мм 2 кожи.

Иннервация кожи является довольно сложной системой рецепторов и нервных окончаний, воспринимающих множество различных видов раздражений. Кожа представляет собой огромное рецепторное поле, участвующее в образовании чувства осязания, тепла или холода, боли, зуда, жжения, давления и вибрации, положения тела в пространстве и т.д. в глубоких отделах гиподермы все эти нервные окончания образуют сплетения, от которых отходят более крупные нервы, ведущие к центральной нервной системе.

Причины образования трофической язвы

Образование трофической язвы является хроническим медленнотекущим процессом. Слово «трофика» означает питание, т.е. само название болезни указывает на её происхождение.Независимо от механизма развития, главным звеном в возникновении трофической язвы является локальное нарушение клеточного и тканевого питания. Это может быть вызвано различными сосудистыми, метаболическими, кровяными или неврологическими расстройствами.

Причина	Механизм поражения кожи
Варикозное расширение вен	Варикозное расширение вен занимает первое место среди патологий, приводящих к образованию трофической язвы. При расширении вен значительно нарушается отток венозной крови, что приводит к её застаиванию в месте расширения. Эта кровь мешает притоку свежей артериальной крови, богатой питательными веществами, необходимыми коже. Венозная кровь не способна питать клетки и ткани, поэтому при её застаивании кожа не получает нужных ей элементов и, находясь долгое время в условиях «голодания» начитает постепенно разрушаться, образуя сначала поверхностные раны, постепенно переходящие в язвы.
Тромбоз вен	Тромбоз вен – ещё одна распространённая причина образования трофических язв. Её механизм схож с таковым при варикозном расширении вен. При образовании тромбов просвет сосудов значительно сужается, что мешает нормальному оттоку крови. Застой крови, в свою очередь, препятствует поступлению питательных веществ к близлежащим тканям. Длительное отсутствие питания приводит к образованию трофической язвы на данных участках кожи.
Атеросклероз артерий	Атеросклероз представляет собой образование жировых бляшек на стенках артерий. Разрастаясь в течение длительного времени эти бляшки могут полностью закрыть просвет кровеносного сосуда. Это серьёзно ухудшает приток артериальной крови ко всем тканям, которые получают кровь из закупоренного сосуда. В этих тканях начинают развиваться различные патологические процессы, такие как ишемия и гипоксия. Со временем кожа на данных участках становиться сухой, тонкой, и постепенно покрывается трофическими язвами.
Диабетическая нейроангиопатия	Сахарный диабет является эндокринным заболеванием, связанным с нарушением метаболизма глюкозы в организме. Он опасен множеством осложнений, одним из которых является нарушение иннервации и структуры сосудов. При данной болезни стенки сосудов становятся ригидными, их строение изменяется, что приводит к нарушению кровообращения в поражённых участках кровеносного русла. При недостатке притока артериальной крови на коже возникают трофические язвы. Также сахарный диабет опасен тем, что больной часто не чувствует боли в области образования язвы и не замечает её, что приводит к значительному разрастанию размеров и глубины язвы.
Инфекционные поражения кожи	Различные кожные инфекции, в сочетании с локальным снижением иммунитета и нарушением питания кожи, могут привести в образованию трофической язвы. Это связано с тем, что некоторые бактерии способны разрушать клетки кожи и нарушать её структуру. А процессы восстановления не могут компенсировать данный процесс из-за нарушения кровообращения и недостатка питательных веществ.

Симптомы трофической язвы

Образование трофической язвы развивается поэтапно. Её симптомы можно разделить на две большие группы: ранние признаки и поздние признаки. К ранним признакам относятся утончение и бледность кожных покровов, зуд, жжение, отёчность, мышечные судороги. Более поздними признаками являются синюшное пятно, дерматит, поверхностная рана, гнойные выделения или неприятный запах раны. Однако основным признаком является длительное отсутствие восстановительных процессов и неспособность раны к заживлению.

Группа	Симптом	Проявление	Механизм возникновения
Ранние признаки	Утончение и бледность кожи		Утончение кожных покровов связано с недостатком «строительного материала», приносимого артериальной кровью, необходимого для нормального обновления кожи. А бледность является верным признаком отсутствия или недостатка крови в капиллярах.
	Зуд		Зуд вызывается раздражением нервных окончаний различными стимулами. Далеко не всегда зуд указывает на патологический процесс, однако если он является постоянным при отсутствии каких-либо видимых раздражителей (укус насекомого, контакт с растением или тканью, попадание на кожу какого-либо вещества), это может указывать на местное нарушение кровообращения.
	Жжение		Жжение – ещё один сигнальный механизм нервной системы. Как и зуд, оно может сопровождать влияние различных раздражителей на кожу, а также указывать на патологические процессы, происходящие в данном участке кожи.
	Отёчность		Возникновение отёком тесно связано с кровообращением, а именно с венозным оттоком. При нарушении оттока крови и застойных явлениям в венозном русле жидкость выходит за пределы сосудов и накапливается в тканях, приводя к возникновению оттёка.
	Локальные мышечные судороги		При длительной гипоксии тканей или нарушении структуры нервных окончаний, иннервирующих мышцы в зоне ишемии, могут возникать спонтанные мышечные сокращения, называемые судорогами. Обычно они непродолжительны и безболезненны, однако не следует пренебрегать этим симптомом.
Поздние признаки	Синюшное пятно		Длительное кислородное голодание тканей приводит к их разрушению, которое проявляется в виде пятна на коже изменённого цвета – синюшного или багрового.
	Дерматит		Дерматит представляет собой воспалительный процесс, происходящий в коже и вызванный различными факторами. Чаще всего дерматит указывает на локальное снижение иммунитета кожи, возникающее при плохом кровообращении. При этом живущие на коже бактерии могут запустить цепочку воспалительных реакций, приводящих к разрушению тканей.
	Поверхностная рана		Возникновение поверхностных повреждений кожи при отсутствии очевидных причин является серьёзным признаком нарушения питания и процессов регенерации участка кожи. При трофических язвах главной характеристикой таких ран является их неспособность к заживлению.
	Гнойные выделения и неприятный запах раны		Гнилостный запах и гнойные выделения из язвы указывают на то, что она инфицирована и в ней происходят серьёзные патологические изменения, опасные множеством осложнений.

Диагностика причин трофической язвы

Диагностика самой трофической язвы обычно не составляет труда, так как это поверхностное повреждение кожи, которое можно выявить при простом осмотре. Гораздо важнее установить причину возникновения трофической язвы, так как её устранение является важным этапом лечения.

Группа	Исследование	Методика	Результаты
Лабораторные методы	Анализ крови		Общий анализ крови может показать значительное повышение количества эритроцитов, что увеличивает вязкость крови и может стать причиной нарушения кровообращения.Повышенный лейкоцитоз укажет на наличие инфекции. Биохимический анализ крови проводится с целью выявления таких факторов риска, как повышение уровня холестерина или глюкозы.
	Бактериологическое исследование		Бактериологическое исследование мазка из язвы поможет установить наличие и разновидность бактерий с целью подбора подходящего антибактериального лечения.
	Гистологическое исследование		Гистологическое исследование на начальных стадиях может указать на степень гипоксии тканей или на поражение микроциркуляторного русла. На поздних стадиях данное исследование не является информативным.
	Ревмопробы		Ревмопробы указывают на наличие аутоиммунного процесса, поражающего соединительную ткань. Часто при аутоиммунных заболеваниях поражается кровеносное русло. Наличие таких показателей, как криоглобулины, АNCA-антитела указывает на серьёзное системное заболевание, поражающее стенки сосудов.
Инструментальные методы	Ультразвуковая допплерография		Ультразвуковая допплерография является самым распространённым методом исследования при наличии трофических язв. При помощи ультразвуковых волн наблюдается кровоток в сосудах, расположенных в поражённых частях тела. Метод является весьма доступным, дешёвым, простым, неинвазивным и довольно информативным.
	МСКТ-ангиография		МСКТ-ангиография представляет собой специальный метод компьютерной томографии, направленный на подробное исследование кровеносного русла. Он помогает довольно детально изучить состояние кровеносных сосудов и выявить любые структурные изменения в стенках артерий и вен, приводящих к нарушению кровообращения.
	МРТ		Магнитно-резонансная томография, также как и компьютерная томография, является дорогостоящим, но очень информативным и полезным для диагностики методом исследования. Этот метод основан на физическом явлении магнитного резонанса и помогает исследовать состояние и функции различных органов и тканей в организме.
	Рентген-контрастная ангиография		При данном методе в исследуемые сосуды вводится контрастное вещество, а его продвижение по сосудам наблюдается с помощью рентгеновских лучей. Если сосуд имеет расширения, аневризмы, или, наоборот, сужен или закупорен, этот метод непременно выявить подобные патологические изменения.
	Лазерная флоуметрия		Лазернаяфлоуметрия по методике проведения напоминает ультразвуковую допплерографию, однако вместо ультразвука здесь используется лазер. Данный метод отличается высокой точностью, чувствительностью и объективностью результатов. Применяется при исследовании микроциркуляторного русла вцелью выявления малейших нарушений кровообращения.

Лечение трофической язвы

При наличии трофической язвы одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля. Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Способ применения
Ангиопротекторы и дезагреганты	Ацетилсалициловая кислота; Пентоксифиллин; Гепарин; Простагландины	Ангиопротекторы и дезагреганты направлены на коррекцию нарушений свёртывающей системы, системное улучшение кровообращения и предотвращения застоя крови в сосудах. Дезагрегантами называют лекарственные препараты, влияющие на свёртываемость крови и снижающие риск образования тромбов. Ангиопротекторынаправлены на восстановление и защиту структуры сосудистой стенки, а также могут обладать спазмолитическим эффектом.	Применяются в виде таблеток или внутримышечных и внутривенных инъекций. Оказывают системное действие, влияя на кровообращение во всём организме.
Антибактериальные препараты	Левомицетин; Гексикон; Фузидин; Мирамистин	Данные препараты включают в состав антибиотик или антисептик, способствующий разрушению бактериальных клеток в ране.	Данные препараты выпускаются в виде мази или раствора для местного применения. Ими обрабатывается непосредственно язва, после чего накладывается специальная повязка для снижения риска последующего инфицирования. Следует избегать применения концентрированных форм антисептиков.
Препараты, ускоряющие регенерацию тканей	Сульфаргин; Эбермин; Актовегин	Данные препараты влияют на обменные процессы в тканях, ускоряя их восстановление и улучшая их питание.	Препараты данной группы целесообразно применять местно в виде мази или крема. Наносятся такие препараты непосредственно на язвы.

Обработка трофической язвы: правильный туалет трофической язвы начинается с её очищения и промывания. С этой целью используется стерильный физиологический раствор. На поздних стадиях хирургически из раны удаляются омертвевшие ткани, выделения и повреждённая ткань на краях и в основании язвы. После санации трофической язвы наносится антибактериальный препарат или мазь, ускоряющая регенерацию тканей, а сама язва закрывается специальной повязкой.

Выбор перевязочного средства зависит от степени инфицированности раны и от стадии её образования. Если рана стерильна и находится на стадии заживления, применяются повязки, обеспечивающие адекватное увлажнение и дыхание тканей, защищающие её от болезнетворных бактерий или механических повреждений, а также ускоряющие восстановительные процессы в ране. При инфицированной язве перевязочный материал должен обеспечивать постоянную абсорбцию выделяемого из раны, обладать антибактериальным эффектом, стимулировать отторжение микроорганизмов и мёртвых тканей из язвы.

С целью ускорения заживления трофических язв часто прибегают к дополнительным физиопроцедурам, таким, как гипербарическая оксигенация, ультразвуковая кавитация ран, ультрафиолетовое излучение, магнитотерапия, лазеротерапия и т.д.

Название физиопроцедуры	Метод проведения	Оказываемый эффект
Гипербарическая оксигенация	При данной процедуре на поражённый участок кожи воздействует кислород под высоким давлением. Для этого существуют специальные камеры, в которых давление и концентрация кислорода регулируются искусственно.	Гипербарическая оксигенация значительно снижает резистентность микроорганизмов к антибактериальной терапии, нарушает их жизнедеятельность, а также обогащает ткани кислородом.
УЗ-кавитация ран	На рану воздействует ультразвуковое излучение, образуемое специальным аппаратом.	Ультразвуковая кавитация ран приводит к разрушению микроорганизмов в язве, значительно улучшает микроциркуляцию, регенеративные способности ткани и обладает противовоспалительным действием.
УФ-облучение	Поражённый участок кожи помещается под специальную лампу, излучающую ультрафиолетовые лучи.	УФ-облучение известно своими антибактериальными свойствами. Кроме этого, оно способно расширять сосуды, улучшая кровообращение, увеличивать сопротивляемость организма к различным инфекциям, а также активировать работу фагоцитов – важных участников воспалительного процесса.
Магнитотерапия	Данный метод терапии основан на применение статического магнитного поля, воздействующего на области кожи с трофическими язвами.	В результате данной процедуры расширяются сосуды, улучшается кровообращение, исчезает отёчность поражённых тканей. Также магнитотерапия обладает обезболивающим эффектом.
Лазеротерапия	На участок кожи, где образовалась трофическая язва, воздействует лазерное излучение, регулируемое специальным аппаратом.	Данный вид терапии обладает обезболивающим, спазмолитическим и противовоспалительным эффектами. Однако лазеротерапию стоит выполнять под пристальным наблюдением грамотного врача, так как она может как вылечить, так и ухудшить состояние тканей.