Насколько быстро происходит развитие рака груди? Симптомы, диагностика и профилактика рака молочной железы Рак на месте молочной железы.


Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) – одно из самых частых злокачественных новообразований у женщин. По данным ВОЗ, в мире каждый год регистрируется около миллиона новых случаев опухоли. Чаще всего пациентки перешагнули 40-летний рубеж, однако, у молодых женщин это заболевание также может быть диагностировано. Редко, но все же возможно возникновение рака этой локализации и у мужчин, особенно, имеющих признаки гинекомастии (увеличения молочных желез) на фоне каких-либо гормональных нарушений.

Практически каждая женщина, так или иначе, сталкивалась с теми или иными изменениями в молочной железе. В молодом возрасте наиболее распространены дисгормональные процессы и доброкачественные опухоли, а на долю рака приходится не более 5% случаев. В период менопаузы и после ее наступления риск развития рака значительно возрастает, поэтому возрастная категория пациенток с опухолью – 50-70 лет.

Молочная железа, помимо основной функции – лактации в период грудного вскармливания детей – важна и с позиций эстетики и внешнего вида женщины, поэтому любые проблемы, а особенно оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением органа, приносят немалый психологический дискомфорт. Нередки случаи тяжелых депрессий после радикальных операций на груди. Чтобы избежать подобных последствий, необходимо трепетное и внимательное отношение к своему здоровью, а регулярные медицинские осмотры чрезвычайно важны для своевременного выявления заболевания.

Рак груди является одним из наиболее изученных типов опухолей человека, а исследования механизмов его возникновения и способов борьбы с болезнью продолжаются и по сей день.

Первые сведения об этом коварном заболевании были обнаружены еще в древнеегипетских папирусах. Тогда опухоль прижигали, а о метастазировании не знал никто, поэтому болезнь всегда заканчивалась смертью. С развитием медицины пришло осознание возможности распространения опухоли по лимфатической и кровеносной системе, что отражалось в многочисленных наблюдениях. Удаление вместе с опухолью и регионарных лимфатических коллекторов стало настоящим прорывом на пути к действительно эффективному лечению рака.

Сегодня наука обладает бесценными знаниями в области причин, диагностики и эффективного лечения злокачественных опухолей. Однако, несмотря на положительные результаты современной медицины, частота запущенных форм остается высокой (до 40%). Такая печальная статистика обусловлена низкой информированностью населения о первых симптомах болезни и способах самообследования. Часто сами женщины игнорируют посещение женской консультации или врача-маммолога, ссылаясь на занятость, откладывая визит на неопределенный срок и т. д.

Во многих странах, в том числе и на постсоветском пространстве, отсутствуют принятые обязательные скрининговые программы, направленные на массовое обследование большого количества лиц группы риска (женщины после 40 лет). Широкий охват таким исследованием как маммография позволил бы диагностировать значительно больше ранних форм опухоли молочной железы, и, соответственно, добиться лучших результатов терапии.

Известно, что при раннем выявлении злокачественного новообразования молочной железы добиться полного излечения возможно более чем в 95% случаев, а смертность при этом уменьшается как минимум на треть.

Почему появляется рак?

Любая женщина, столкнувшаяся с проблемой рака груди, задается вопросом: почему опухоль возникла именно у нее? Какие были для этого причины и можно ли было избежать болезни?

Сегодня известны и изучены факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию рака:

  • Генетическая предрасположенность, неблагоприятный семейный анамнез;
  • Рано начавшиеся менструации и позднее наступление менопаузы;
  • Отсутствие или поздние первые роды;
  • Доброкачественные поражения паренхимы молочной железы;
  • Изменения обмена веществ и патология эндокринной системы;
  • Длительный прием гормоносодержащих препаратов;
  • Наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2.

Давно замечено, что у женщин, чьи мамы или бабушки страдали злокачественными опухолями молочной железы, вероятность развития рака намного выше, что позволило сделать выводы о наличии семейной предрасположенности к заболеванию .

Поскольку молочная железа – гормонозависимый орган, то есть имеющий рецепторы к женским половым гормонам, то любые нарушения со стороны эндокринной системы , в общем, и половых органов, в частности, способствуют патологии. Раннее начало и позднее окончание менструальной функции, нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, аборты, ранние и многочисленные роды либо их отсутствие, заболевания яичников способствуют гормональным перестройкам, которые вызывают нарушение процессов размножения клеток и гиперплазию железистой ткани, что становится основой развития мастопатий.

Помимо дисгормональных расстройств, появлению злокачественной опухоли молочной железы способствуют ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы и печени.

Среди внешних причин, увеличивающих риск развития злокачественной опухоли молочной железы, особая роль отводится курению, воздействию канцерогенных веществ, содержащихся в продуктах питания и средствах бытовой химии, погрешностям в питании с преобладанием жирной пищи, а также ионизирующему излучению.

Длительный прием гормональных препаратов, назначаемых для регуляции менструального цикла, лечения бесплодия, а также в постменопаузе у женщин с патологией эндометрия также может в какой-то степени повышать вероятность возникновения опухоли. Однако в последние годы этот вопрос дискутируется, а новые данные касательно современных лекарственных средств отрицают наличие такого риска.

Особое место среди причин рака различных локализаций отводится генетическим нарушениям. Успехи современной молекулярной генетики позволили выделить ряд генов, мутации которых наиболее часто встречаются при тех или иных новообразованиях. Такие механизмы канцерогенеза очень убедительно продемонстрированы в отношении опухолей молочной железы. Доказано, что носительницы мутантных генов BRCA1 и BRCA2 имеют высокую вероятность развития опухоли, при этом ген BRCA1 также связывают с риском рака яичников. Таким образом, ген рака молочной железы известен, а его обнаружение доступно в крупных клиниках при помощи современного оборудования.

соотношение числа случаев рака МЖ и выявленных наследственных факторов

Обследование женщин групп риска лежит в основе онкогенетического консультирования, направленного на выявление наследственной предрасположенности к злокачественным новообразованиям молочной железы среди близких родственников больных женщин, а также среди тех, чьи мамы или бабушки имели опухоль. Известны случаи, когда женщины, у которых были обнаружены описанные мутации, заблаговременно прибегали к удалению молочных желез, не дожидаясь развития рака.

Предопухолевые процессы в молочной железе

Основное место среди предопухолевых изменений в ткани молочной железы отводится гиперпластическим процессам, объединенным в группу мастопатий. Часто такая патология рассматривается как предраковый процесс.

признаки потенциально предраковых изменений груди

Мастопатия представляет собой гиперпластические изменения, сопровождающиеся пролиферацией и увеличением доли железистого компонента по отношению к стромальному. Иначе говоря, масса железистой ткани в виде долек увеличивается. При этом нередки явления дисплазии эпителия, сопровождающейся нарушением дифференцировки клеток с появлением признаков, свойственных злокачественным опухолям. Мастопатию, или фиброзно-кистозную болезнь, относят к дисгормональным заболеваниям, возникающим при нарушении эндокринной функции, патологии женских половых органов. Частые аборты, прием гормональных препаратов, обменные факторы, в частности ожирение, весьма способствуют подобного рода изменениям. Наиболее подвержены мастопатии женщины молодого возраста, а по разным данным, признаки ее можно обнаружить более чем у половины женского населения земного шара.

Фиброзно-кистозная болезнь характеризуется болезненностью, увеличением объема молочной железы, неравномерным уплотнением ткани. Процесс может носить как диффузный характер, так и очаговый с образованием узлов и кист на ограниченных участках органа. Во всех случаях при морфологическом исследовании определяются участки избыточной пролиферации эпителиального компонента, увеличение количества долек и междольковой соединительной ткани, а также явления дисплазии. Хотя мастопатия и является доброкачественным процессом, но все же наличие дисплазии эпителия делает ее опасным состоянием в отношении перспективы малигнизации ее очагов.

Своевременная диагностика и лечение предшествующих фиброзно-кистозной болезни изменений гормонального фона способны в значительной степени уменьшить вероятность появления рака в последующем.

Помимо мастопатии, возможно обнаружение и доброкачественной опухоли молочной железы – папилломы или аденомы , состоящих из эпителия, выстилающего протоки или образующего ее дольки, а также фиброаденомы, имеющей смешанное эпителиально-соединительнотканное строение. Фиброаденома часто встречается у молодых девушек в виде одиночного плотного узла, сама по себе опасности не представляет при своевременной диагностике и удалении.

Виды злокачественных опухолей груди

Существуют различные подходы к классификации злокачественных опухолей молочной железы, а решающее значение в определении лечебной тактики и прогноза имеют локализация, размеры, степень дифференцировки и гистологический тип рака, особенности роста и наличие рецепторов к женским половым гормонам эстрогенам.

По характеру роста опухоли в паренхиме рак бывает:

  1. Узловой – в виде ограниченного узла в толще железы;
  2. Диффузный – прорастает ткань органа, не имеет четких границ.

Возможны атипичные формы роста – рак Педжета, первично-метастатический рак.

Размеры первичного ракового узла часто отражают степень его злокачественности. Чем больше опухоль, тем она агрессивнее и прогностически неблагоприятнее.

распределение локализаций опухоли

Локализация определяет стадии метастазирования по путям лимфооттока. Местонахождение опухоли характеризуется соответствующим квадрантом – фрагментом ткани, получающимся, если схематически разделить железу на четыре равные части.

Гистологические типы рака молочной железы выделяют в зависимости от источника роста:

  • Протоковый рак, возникающий из эпителия млечных ходов;
  • Дольковый рак, источником которого становятся железистые клетки долек.

Инвазивный рак молочной железы может быть как дольковым, так и протоковым, и подразумевает проникновение опухоли сквозь базальную мембрану, на которой располагаются эпителиальные клетки. Такой тип роста делает его более агрессивным и склонным к метастазированию.

протоковая карцинома (слева) и дольковая карцинома (справа) – виды рака молочной железы с точки зрения гистологии

Среди гистологических вариантов злокачественных опухолей молочной железы наиболее распространены аденокарцинома (железистый рак), солидный рак (вариант недифференцированного) и переходные формы. Такая классификация сложна и необходима врачам онкологам-маммологам.

Ранний рак представляет собой начальный этап развития опухоли, когда происходит распространение клеток за пределы базальной мембраны, но не глубже 3 мм. Как правило, этой стадии не свойственно метастазирование, поскольку отсутствуют сосуды, а прогноз почти всегда достаточно благоприятный.

Как и для других злокачественных новообразований разработана классификация РМЖ по системе TNM, характеризующей особенности первичной опухоли и метастазов. Учитывая возможные сочетания проявлений по TNM определены четыре стадии рака молочной железы:

  • I стадия – опухоль не более двух сантиметров в диаметре, прорастания в окружающую ткань и метастазов нет;
  • II стадия (a, b) – опухоль 2-5 см, возможно врастание в окружающую ткань и поражение регионарных лимфатических узлов;
  • IIIa, IIIb – опухоль больше пяти сантиметров, прорастающая окружающие ткани, наличие лимфогенных метастазов в подмышечных лимфоузлах и за их пределами;
  • IV стадия – выявлены отдаленные метастазы вне зависимости от размеров первичной опухоли и поражения лимфоузлов.

Метастазирование

Метастазирование считается неотъемлемым компонентом практически всех злокачественных опухолей. Рак молочной железы – не исключение. Лимфогенные метастазы выявляются почти во всех случаях, и такой путь распространения опухоли реализуется довольно рано. В более поздних стадиях возможно обнаружение распространения опухоли и по кровеносным сосудам.

Характер поражения конкретных групп лимфоузлов определяет стадию заболевания, а также существенно сказывается на объеме операции при последующем хирургическом лечении. В связи с этим, выделяют регионарное (в подмышечные, подлопаточные, под- и надключичные, а также парастернальные лимфоузлы, располагающиеся по ходу грудины) и отдаленное метастазирование (в подмышечные и надключичные с противоположной опухоли стороны, средостенные и лимфоузлы брюшной полости).

Локализация метастазов зависит также и от расположения злокачественного новообразования в паренхиме железы. Так, при ее нахождении в верхне-наружном квадранте, одними из первых поражаются подмышечные лимфатические узлы. Иногда такие метастазы обнаруживаются раньше самой первичной опухоли при небольших ее размерах и отсутствии клинических проявлений.

Гематогенный путь распространения рака характерен для более поздних стадий, когда злокачественная опухоль врастает в кровеносные сосуды. Раковые клетки разносятся с током крови в различные органы – головной мозг, кости, печень, противоположную железу и т. д.

В некоторых случаях, метастазы могут проявить себя через много лет после проведения радикальной операции. Так, известны случаи, когда поражение мозга вторичными опухолевыми узлами возникало через 10-15 лет после эффективного лечения. В такой ситуации мнимое благополучие может закончиться фатально в достаточно короткие сроки.

Проявления рака молочной железы

Проявления злокачественных опухолей молочной железы не отличаются разнообразием, однако, долгое время заболевание может оставаться незамеченным со стороны женщины. В случае, когда опухоль не достигла 2-3 см, а молочная железа содержит значительное количество жировой ткани, самостоятельное обнаружение рака может быть затруднительно.

Как правило, пациентки сами обращаются к специалисту, обнаружив у себя уплотнение либо другие изменения груди. Нередко новообразования выявляются при профосмотрах и даже случайно на консультациях в связи с другими заболеваниями.

Наиболее частые симптомы рака молочной железы:

  1. Пальпируемое узловатое образование либо диффузное увеличение железы, изменение ее формы и консистенции;
  2. Появление изъязвлений на коже, в околососковом поле или соске;
  3. Выделения из соска, чаще кровянистого характера;
  4. Дискомфорт в подмышечной области вследствие увеличения лимфатических узлов.

Клинические особенности течения позволяют выделить следующие формы рака:

  • Узловая;
  • Диффузная (маститоподобный, панцирный рак и др.);
  • Атипические варианты (рак Педжета).

Узловой вариант характеризуется ростом образования в виде ограниченного узла, часто плотной консистенции и безболезненного на ощупь. По мере того, как увеличиваются размеры опухоли, появляются изменения кожи – морщинистость, уплотнение, возможно втяжение соска, деформация груди. Прорастание кожи сопровождается изъязвлением и присоединением вторичного воспаления.

С увеличением размеров новообразования, нарушается и подвижность молочной железы. В далеко зашедших стадиях, когда рак прорастает грудную стенку, опухоль становится неподвижной.

Для определения локализации рака, а также его связи с кожей, соском, грудной стенкой необходимо тщательное пальпаторное исследование молочной железы в разных положениях.

Диффузная форма рака молочной железы представлена четырьмя основными разновидностями:

  1. Отечно-инфильтративный рак;
  2. Маститоподобный;
  3. Рожистоподобный;
  4. Панцирный рак.

Отечно-инфильтративный вариант течения рака молочной железы чаще встречается среди молодых женщин, в период беременности и лактации. Для этой формы характерно значительное увеличение объема, отек ткани, уплотнение железы, изменение цвета кожных покровов, появление симптома «лимонной корки» вследствие поражения раковыми клетками лимфатических сосудов. Как правило, наблюдается раннее метастазирование.

Маститоподобный рак также чаще встречается среди женщин молодого возраста. Проявления его в начальной стадии сходны с воспалительным процессом в молочной железе – маститом, поэтому случаи запоздалой диагностики нередки. Клиническая картина складывается из повышения температуры тела, появления признаков общей интоксикации на фоне изменений в органе в виде увеличения размера, появления диффузного или очагового уплотнения, отека, боли, покраснения кожи в месте роста новообразования. Злокачественная опухоль бурно прогрессирует, довольно рано можно обнаружить появление метастазов. При такой форме рака важно вовремя заподозрить возможность злокачественного роста, особенно у женщин, кормящих грудью и склонных к маститу.

некоторые виды рака молочной железы

Рожистоподобный рак , помимо уплотнения ткани молочной железы, проявляется своеобразными кожными изменениями, похожими на рожистое воспаление. Кожа над пораженным участком становится горячей на ощупь, появляется покраснение с неровными очертаниями, которое может распространяться на значительную площадь, выходя за пределы железы. Возможно повышение температуры тела, изъязвление гиперемированных участков, присоединение вторичной инфекции. Весьма характерным является поражение раковыми клетками лимфатических сосудов и метастазирование в регионарные лимфоузлы. Ошибочная диагностика с назначением противовоспалительного и физиотерапевтического лечения при этой форме рака может привести не только к потере времени, но и спровоцировать более быстрый рост опухоли.

Панцирный рак получил свое название вследствие характерного для этой формы внешнего вида молочной железы. Новообразование, растущее из железистой ткани, поражает кожные покровы и жировую клетчатку, а молочная железа уменьшается в размерах и деформируется, кожа над ней становится плотной и напоминает панцирь. Патологический процесс может распространиться на грудную стенку или вторую железу. Течение панцирного рака весьма неблагоприятное.

Атипическим вариантом злокачественной опухоли молочной железы считается рак Педжета, поражающий сосок и ареолу. Источником новообразования является эпителий протоков, откуда неоплазия прорастает в кожу и распространяется в дерме. На ранних стадиях опухолевый узел не обнаруживается, а на первый план выходит поражение соска и ареолы. Характерными признаками являются гиперкератоз (избыточное образование роговых масс) с появлением чешуек и шелушения, покраснение и изъязвление кожи соска и ареолы, возможен зуд. По мере роста опухоли сосок деформируется и подвергается деструкции. Клинические проявления этой формы рака сходны с экземой или псориазом, что может быть причиной неправильной и запоздалой диагностики.

Любые изменения молочной железы, даже самые незначительные, должны быть поводом для обращения к врачу, поскольку чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем эффективнее пройдет последующее лечение.

Особое внимание следует уделять молодым женщинам и кормящим мамам, у которых злокачественные опухоли растут очень быстро и склонны к раннему метастазированию. У пациенток пожилого возраста рак может развиваться годами, не проявляя признаков распространения даже в регионарные лимфоузлы. Таким образом, течение заболевания зависит от возраста женщины, формы рака, наследственных факторов и своевременности постановки верного диагноза.

Видео: признаки рака груди в программе “Жить здорово!”

Диагностика

Возможности эффективной борьбы с болезнью целиком и полностью зависят от того, в какой стадии будет выявлено новообразование. Ранняя диагностика рака молочной железы может быть затруднительна, особенно, если женщина не проводит регулярное самообследование. Однако эффективным может стать обследование, по крайней мере, женщин из группы риска, имеющих неблагоприятный семейный анамнез, нарушения гормонального фона, те или иные формы предопухолевых процессов молочной железы, патологические изменения матки и яичников. Также в группу риска можно отнести женщин старше 35 лет.

При обращении к врачу, обязательно будет проведено пальпаторное исследование груди, позволяющее определить наличие или отсутствие уплотнений или опухолевых узлов, смещаемость железы в разных положениях пациентки, наличие деформации, изменений сосков и т. д.

После осмотра, помимо общеклинических исследований (общий и биохимический анализы крови, мочи и т. д.), будут назначены специальные диагностические процедуры для обнаружения опухоли.

Основными способами обнаружения рака молочной железы являются:

  • Маммография (рентгенологичекий метод);
  • Ультразвуковое исследование;
  • Пункционная биопсия.

При дальнейшем уточнении диагноза могут быть использованы КТ, МРТ, рентгенография легких, сцинтиграфия костей, УЗИ органов брюшной полости, позволяющие также выявить наличие и локализацию метастазов.

Маммография относится к рентгенологическим методам исследования и в ряде стран является скрининговым для женщин старше 40 лет. Этот метод по праву считается «золотым стандартом» в диагностике рака молочной железы, а достоверность полученных данных доходит до 95%. Маммографию проводят с помощью специальных аппаратов – маммографов, позволяющих выявить достаточно небольших размеров опухоль при минимальной лучевой нагрузке.

проведение маммографии

На маммограммах возможно обнаружить опухолевидное образование в ткани железы, изменения со стороны кожи, лимфатических и кровеносных сосудов, а также участки отложения солей кальция, возникающие достаточно рано при наличии раковой опухоли. Кальцинаты можно считать одним из достоверных показателей злокачественности патологического процесса.

При необходимости маммография может быть дополнена дуктографией с введением рентгеноконтрастного вещества в просветы протоков.

Ультразвуковое исследование также является высокоинформативным, особенно у молодых женщин, беременных или кормящих грудью. Поскольку у молодых в ткани молочной железы содержится больше жидкости и грудь имеет большую плотность, то УЗИ подчас дает больший объем информации, нежели маммография. Кроме того, этот метод безвреден, поэтому может проводиться, в том числе, беременным, а информативность при некоторых формах рака достигает 100%.

Во всех случаях наличия опухолевидного образования в ткани молочной железы обязательно проводится пункционная биопсия, а в последующем – цитологическое и гистологическое исследование полученной ткани. Забор фрагментов опухоли под контролем УЗИ или маммографа позволяет произвести взятие материала строго из пораженного участка, исключая, тем самым, возможные диагностические ошибки.

В крупных медицинских центрах, оснащенных современным рентгеноцифровым оборудованием, возможно проведение стереотаксической биопсии, позволяющей произвести забор материала практически со 100%-ной точностью.

Гистологическое исследование фрагментов опухолевой ткани позволяет не только определить конкретный вариант рака, но и наличие рецепторов к половым гормонам, что очень важно в выборе дальнейшей тактики лечения.

Все большую популярность приобретают исследования – специфических белков, ферментов, гормонов, количество которых увеличивается при определенных злокачественных опухолях. Такой метод позволяет заподозрить рак еще до того, как можно будет его обнаружить другими доступными способами.

В целях диагностики рака молочной железы проводится анализ на онкомаркер СА 15-3 – белок, содержание которого в крови увеличивается при появлении опухоли. Важно также следить за изменением его уровня в динамике, поскольку нарастание концентрации может быть следствием не только увеличения размеров злокачественной опухоли, но и признаком начавшегося метастазирования.

Развитие молекулярной генетики делает доступными также и генетические исследования предрасположенности к раку, в частности, определение носительства мутаций генов BRCA1 и BRCA2. Некоторые женщины, получив положительный результат, прибегают к удалению обеих молочных желез, не дожидаясь развития рака, что может быть в таких случаях весьма эффективной профилактикой опухоли.

Видео: самообследование и пальпация у врача при раке груди

Особенности терапии рака груди

Лечение рака молочной железы состоит в сочетании хирургического, химиотерапевтического методов воздействия, а также облучения. Выбор конкретной тактики всегда определяется стадией заболевания, размерами опухоли и наличием или отсутствием метастазов. Наилучшие результаты дает лечение ранних форм рака.

Хирургический метод по-прежнему остается основным в случае злокачественных опухолей молочной железы. Наиболее распространенные виды операции – радикальная мастэктомия по Холстеду, лампэктомия, резекция квадранта молочной железы.

Наиболее радикальной и в то же время самой травматичной является мастэктомия по Холстеду, подразумевающая удаление самой железы с опухолью, грудных мышц, клетчатки и лимфоузлов. Применяется такой вид лечения в запущенных тяжелых случаях, а серьезный косметический дефект требует в последующем коррекции с помощью различных пластических операций.

Лампэктомия – современный и щадящий метод лечения, применимый для опухолей первой и второй стадии. При этом происходит удаление опухоли и окружающей ткани в пределах двух сантиметров, а подмышечные лимфоузлы извлекаются через отдельный разрез. Эта операция дает хороший косметический результат, позволяя сохранить хотя бы частично ткань железы. Лампэктомия требует высокой квалификации и точности оперативной техники со стороны хирурга.

Резекция квадранта молочной железы подразумевает удаление четверти органа, в которой располагается небольших размеров опухоль, и через отдельный разрез лимфатических узлов. Такая операция дополняется химиолучевой терапией из-за возможности рецидива опухоли и дает достаточно хороший результат, подчас не уступая по эффективности более радикальным и травматичным вмешательствам.

Поскольку удаление рака молочной железы сопровождается нарушением внешнего вида органа, приносящим существенный психологический дискомфорт женщине, то в большинстве случаев к лечению привлекаются пластические хирурги, замещающие дефект собственными тканями пациентки либо искусственными имплантами.

При хирургическом лечении происходит удаление первичного очага опухолевого роста, однако это не защищает от возможности распространения неоплазии за пределы локализации новообразования. Химиотерапия при раке молочной железы направлена на уничтожение злокачественных клеток, покинувших орган и являющихся источником метастазов в будущем.

Наиболее эффективными препаратами являются адриамицин, циклофосфан, метотрексат и другие. Такое лечение, попросту называемое «химия», является достаточно токсичным и требует назначения поддерживающей терапии (гепатопротекторы, витамины, антиоксидантные комплексы).

Лучевая терапия применяется для того, чтобы снизить вероятность рецидива опухоли после ее удаления. В тяжелых случаях, когда извлечение новообразования невозможно, облучение призвано облегчить страдания пациенток (паллиативное лечение). Если отдаленные метастазы вызывают серьезные нарушения (в головном мозге, например), то их также можно подвергнуть радиовоздействию.

Во всех случаях необходимо адекватное обезболивание и поддержка функции других органов, особенно, при наличии метастазов и выраженной интоксикации.

Питание при раке молочной железы не имеет каких-либо существенных особенностей, однако в послеоперационном периоде следует избегать трудноусвояемой и тяжелой пищи. На всех этапах лечения полезно употреблять овощи, фрукты, зелень, крупы, содержащие большое количество витаминов, микроэлементов и естественных антиоксидантов.

Народные средства пользуются большой популярностью, особенно в тех случаях, когда больные пытаются зацепиться хоть за какую-то «соломинку» либо не доверяют традиционной медицине и врачам. В целях лечения рака молочной железы применяют настои грецкого ореха, крапивы, отвары из корня лопуха, валерианы и даже мухоморов. Стоит помнить, что действительно эффективным может быть только лечение у доктора с помощью современных методов борьбы с раком, а народная медицина имеет право на существование в качестве дополнения. Во всех случаях, когда планируется употребление того или иного растительного средства, нужно обязательно обсудить этот вопрос с лечащим врачом, чтобы не нанести еще больший вред их применением.

Продолжительность жизни после лечения злокачественных опухолей молочной железы зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевания. При ранних формах до 95% пациенток выживают при относительно хорошем прогнозе. Запущенным больным остается лишь два-три года жизни.

В части случаев успешного лечения рака могут быть такие неблагоприятные последствия, как появление отдаленных метастазов через много лет после операции. Об этом необходимо помнить и регулярно посещать врача для контроля за состоянием пациентки.

Как предотвратить рак?

Часто женщины задаются вопросом: возможна ли профилактика рака молочной железы? Да, возможна. Более того, необходимы и собственные усилия представительниц прекрасного пола. Регулярное самообследование, которое доступно всем без исключения, должно быть нормой для женщин, заботящихся о своем здоровье. После сорока лет ежегодно следует проходить маммографию, а при появлении хоть каких-то, даже кажущихся незначительными, изменений – сразу же обращаться к врачу.

Самообследование является достаточно эффективным способом личной профилактики. Для его проведения необходимо осматривать в зеркале молочные железы, обращая внимание на изменения формы, контуров, цвета кожи, появление деформации и т. д. В положении лежа круговыми движениями можно ощупать всю толщу железы, изучая ее консистенцию и однородность паренхимы. Слегка надавив на сосок, нужно убедиться в отсутствии выделений.

Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, правильно подобранное белье, своевременные роды и кормление грудью являются теми неспецифическими факторами, которые также помогают избежать злокачественных опухолей груди.

Отдельно стоит отметить, что в редких случаях возможно возникновение рака молочной железы и у мужчин, особенно, страдающих ожирением и эндокринной патологией, поэтому любые изменения должны насторожить и стать поводом для консультации у специалиста.

Вопрос вероятности возникновения рака молочной железы у кошек и собак, подчас становящихся практически членами семьи, волнует также их владельцев. Известно, что среди всех опухолей у домашних питомцев, рак указанной локализации занимает третье место, чаще поражая кошек. Хозяева животных при появлении подозрений на такое заболевание могут обратиться к ветеринарам, которые предложат, в том числе, и оперативные методы лечения, позволяющие сохранить жизнь своим пушистым любимцам.

Видео: лечение и профилактика рака груди

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

(молочной железы) – часто встречающаяся онкопатология, составляющая примерно 25% всех случаев онкологических заболеваний. К сожалению, одна из самых привлекательных частей тела женского организма оказывается достаточно уязвимой перед лицом грозного заболевания. Основная опасность этого недуга - позднее выявление, при котором существенно понижаются шансы на полное выздоровление.

Что представляет собой патология груди

Рак молочной железы (РМЖ) – это злокачественная опухоль, образованная тканями этого органа - протоков или долек. Принятое в онкологии подразделение этого заболевания на стадии даёт возможность оценить степень распространённости опухолевого процесса и выбора в соответствии с этим адекватной стратегии лечения.

Если говорить о раке груди I стадии, то это самая лёгкая форма заболевания, имеющая при условии эффективной терапии высокий шанс на успех. К этой стадии относятся злокачественные опухоли, не превышающие 2 см в диаметре, без метастаз в лимфатические узлы и прочие органы. По международной классификации TNM, где Т (tumor) обозначает размер опухоли, N (nodes) – наличие метастаз в регионарных лимфоузлах и M (metastasis) – наличие отдалённых метастаз в других органах, эта стадия имеет обозначение T1N0M0.

В странах, где отсутствует массовый скрининг женщин с целью раннего выявления рака, злокачественные опухоли в большинстве случаев диагностируются на более поздних стадиях, поскольку на I стадии РМЖ практически себя не проявляет.

Как вовремя обнаружить РМЖ: рассказывает Елена Малышева (видео)

Классификация рака молочной железы

Злокачественные новообразования могут иметь инвазивный и неинвазивный характер. Первая группа опухолей обладает способностью прорастать в соседние ткани молочной железы, а вторая - нет.

К неинвазивным формам РМЖ относятся такие:

  1. Дольковая карцинома - локализуется в пределах дольки молочной железы и образована её тканями.
  2. Протоковая карцинома - располагается внутри млечного протока. Притом в запущенных стадиях эта опухоль способна изменять свой неинвазивный характер на противоположный, прорастая в окружающие ткани. Такое новообразование уже будет носить название инфильтрующей протоковой карциномы.
  3. Папиллярная карцинома - вид злокачественной опухоли, в структуре которой присутствуют кистозные включения, наполненные кровянистым содержимым.

Неинвазивные виды РМЖ считаются неспецифированными, т.е. не имеющими специфических признаков, вследствие чего точно определить их вид и характер можно только в результате лабораторного исследования удалённого при операции материала - заранее это сделать невозможно. К таким новообразованиям можно отнести:

  1. Медуллярный рак - имеет коварный характер, маскируясь, порой, под доброкачественную опухоль и проявляясь на маммограмме чёткими очертаниями и отграниченностью от здоровых тканей груди.
  2. Муцинозная карцинома - злокачественное новообразование со слизистой структурой.
  3. Лобулярная карцинома - берёт начало из тканей дольки молочной железы, не имеет традиционной опухолевой структуры, а скорее представляет собой уплотнение или припухлость.

Помимо перечисленных видов бывают особые формы РМЖ:

  • болезнь Педжета - плоскоклеточная карцинома околососковой ареолы, сопровождающаяся мокнущей экземой и выделениями из соска;
  • маститоподобный рак, сопровождающийся отёком и воспалением груди, что в ряде случаев чревато диагностическими ошибками;
  • высокозлокачественный панцирный рак, трансформирующий участок кожи над опухолью в «лимонную корку» с бугристой утолщённой поверхностью;
  • карцинома, сопровождающаяся резко ограниченной гиперемией кожного покрова груди, напоминающей рожистое воспаление.

Помимо этого, злокачественные опухоли могут быть гормонозависимыми, т.е., имеющими рецепторы к эстрогенам и прогестеронам, и гормононезависимыми, не имеющими таких рецепторов. Опухоли первого типа проявляют чувствительность к гормонам, которые в этом случае можно эффективно использовать для лечения подобных новообразований. Гормононезависимые опухоли обладают чувствительностью к Нer2 - герцептину, что также используется для успешной терапии.

Крайне редко встречается трижды негативный рак, при котором у опухоли отсутствуют рецепторы как первого, так и второго типа.

Причины и факторы развития РМЖ

К сожалению, на сегодняшний день онкологи не пришли к единодушному мнению относительно причин развития этой онкопатологии. В данном случае можно говорить лишь о факторах, которые повышают риск развития злокачественного новообразования. К таким факторам можно отнести:

  • период пременопаузы (40–45 лет);
  • повышение уровня эстрогенов, в том числе гормонозаместительная терапия эстрогенами и приём оральных контрацептивов;
  • негативная наследственность (РМЖ у ближайших родственников - мамы, бабушки, сестры);
  • наличие заболеваний, классифицируемых как предраковые (фиброзно-кистозная , диффузная мастопатия, фиброаденома и т.д.);
  • раннее начало менструаций, поздний ;
  • отсутствие беременностей, поздняя первая беременность;
  • неблагоприятная экологическая ситуация, повышенный радиационный фон;
  • эндокринные заболевания, в частности, щитовидной железы;
  • неумеренное употребление животных жиров.

Симптомы РМЖ первой стадии

Явная симптоматика при раке I стадии практически отсутствует. При маленьком размере груди и при поверхностном расположении опухоль может быть обнаружена либо случайно, либо во время самообследования молочных желёз. Наиболее традиционная локализация новообразования - верхне-наружный квадрант.

Дифференциальная диагностика

Основная задача диагностики - дифференцирование злокачественной патологии с другими заболеваниями молочной железы - кистой, папилломой, фиброаденомой и.т.п.

Обнаружить опухоль и определить её вид и характер можно с помощью таких диагностических методов:

  • УЗИ молочной железы и подмышечных лимфоузлов - даёт возможность определить размеры, локализацию, плотность новообразования и состояние лимфатических узлов;
  • маммография - позволяет оценить расположение, форму и границы опухоли;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия - предоставляет биоматериал для гистологического исследования;
  • КТ и МРТ - при I стадии заболевания используются редко и лишь в тех случаях, когда возникают неясности в диагнозе.

Основные методы лечения

В начальной стадии развития злокачественного процесса лечение в большинстве случаев ограничивается хирургическим удалением опухоли и облучением зоны операции. Притом по индивидуальным показаниям могут также быть применены таргетная терапия, химиотерапия и лечение гормонами.

Хирургическая операция

В большинстве случаев при РМЖ I стадии выполняется лампэктомия - органосохраняющая секторальна резекция молочной железы. При необходимости удаление сторожевого лимфоузла для исследования может быть проведено через отдельный небольшой разрез в подмышечной области.

Полное удаление органа (мастэктомия) с одновременной или последующей пластикой применяется лишь в том случае, если грудь имеет очень маленький размер и секторальное иссечение нанесёт ей существенный ущерб.

Реабилитация пациентки после лампэктомии происходит достаточно быстро. Если проводилось удаление одного или нескольких подмышечных лимфоузлов, возможно осложнение в виде лимфостаза руки со стороны операции. Этот мягкий отёк хорошо поддаётся устранению при помощи лёгкого массажа и специальных упражнений, которые понемногу нужно начинать проделывать уже через 5–7 дней после операции.

Облучение, химиотерапия и таргетная терапия

С целью снижения риска местного рецидива заболевания после заживления операционных швов пациенткам в большинстве случаев назначается несколько сеансов лучевой терапии.

Химиотерапия при РМЖ I стадии проводится только при трижды негативном раке и высокой степени злокачественности опухоли (низкодифференцированной карциноме). В этих случаях используются препараты-цитостатики Цисплатин, Доксорубицин, Циклофосфан и т.п.

При гормоночувствительных опухолях после их удаления возможно также проведение гормональной терапии Тамоксифеном.

Кроме того, онколог по показаниям может принять решение о целесообразности проведения таргетной терапии препаратами, способными блокировать рост опухоли, воздействуя на неё точечно и не нанося ущерба организму, в отличие от цитостатиков. При гормонозависимных опухолях используются Фемара и Аромазин, а при гормононезависимых - Герцептин или Авастин.

Нужна ли женщине специальная диета?

Строгих требований к составлению рациона на время лечения заболевания нет. Притом состав употребляемых продуктов должен обеспечить организм, находящийся в стрессовой ситуации, необходимым запасом питательных веществ, витаминов и микроэлементов, обеспечить поддержание нормального уровня гемоглобина. Необходимо также снизить нагрузки на печень, пострадавшую в результате общей анестезии, и, тем более, после химиотерапии, если таковая всё-таки применялась.

  • диетические сорта мяса - телятина, курятина, крольчатина;
  • блюда из говяжьей печени;
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты, овощи, фруктово-овощные соки;
  • гранат в натуральном виде и сок из него;
  • бананы;
  • цитрусовые.

Гранат - повышает уровень гемоглобина в крови Фруктово-овощные соки - источник витаминов (особенно полезно сочетание яблоко+морковь+свекла) Диетическое куриное мясо Блюда из говяжьей печени позитивно влияют на уровень гемоглобина

Чем не следует злоупотреблять:

  • жирная свинина;
  • жареные блюда, гриль-меню;
  • маринады, специи;
  • консервы;
  • алкогольные напитки, включая пиво.

Продукты,от употребления которых следует воздержаться (галерея)

Жирная свинина Копчёности - нагрузка на печень Жареное мясо (особенно на гриле) - негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта Пиво - алкогольный напиток, от которого следует также временно воздержаться

Прогноз и профилактика патологии

Рак груди I стадии излечивается очень успешно - пятилетняя безрецидивная выживаемость пациенток составляет 95%, а при неинвазивных неагрессивных формах РМЖ - и все 100%.

Профилактика рака состоит в регулярном обследовании молочных желёз как самостоятельно, так и с помощью УЗИ и маммографа. Профилактические посещения врача-маммолога необходимы даже при отсутствии каких бы то ни было признаков заболевания, а тем более, если у пациентки диагностированы патологии молочной железы, которые нужно лечить и регулярно наблюдать - фиброаденомы, мастопатии и т.п. Только таким образом возможно свовременно обнаружить злокачественное новообразование на самых ранних стадиях и успешно его вылечить.

Учитывая тот факт, что РМЖ в последние десятилетия значительно «помолодел», начиная уже с 35-летнего возраста, женщинам рекомендуется раз в два года осмотр молочных желёз на УЗИ, а начиная с 40 лет - на маммографе. Поле 50 лет пациенткам рекомендуется делать маммограмму ежегодно.

Каждая женщина должна понимать, что регулярные осмотры у маммолога обязательны и необходимы. Своевременное выявление злокачественной опухоли позволит пациентке сохранить своё здоровье и жизнь. Не следует бояться и прятать голову в песок - небрежное отношение к себе потом обернётся большими моральными, физическими и материальными потерями.

Рак молочной железы – коварное заболевание, которое может не проявлять себя долгое время. Обычно женщины узнают о нем на последних стадиях развития. Рак груди в запущенных формах редко поддается лечению и провоцирует летальные исходы. Каждый год фиксируется около 1,5 млн. новых случаев заболевания злокачественной патологией и 400 тыс. смертей.

По времени новообразование разрастается в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки – кто-то может прожить 10 лет, а другим не хватает и года.

Достоверные причины, влияющие на скорость развития опухолевого процесса, до сих пор не выявлены. Однако существует ряд обстоятельств, провоцирующих патологию.

Причины развития заболевания

По статистике, чаще всего недуг поражает женщин, у которых были замечены проблемы:

Некоторые негативные факторы способствуют ускорению развития недуга:

  • нахождение пациентки в зоне с повышенной радиацией;
  • курение;
  • злоупотребление продуктами питания, содержащими химические красители и консерванты;
  • употребление жирной и калорийной пищи.

Нарушение функции щитовидной железы, яичников и надпочечников также увеличивают вероятность возникновения злокачественной опухоли.

Факторы, провоцирующие недуг, влияют на вероятность его появления и скорость распространения, но не являются причинами самой патологии. У большинства женщин находят сразу несколько факторов, располагающих к появлению опухоли, но эти дамы могут никогда не столкнуться с заболеванием. А у пациенток, не имеющих предрасположенности к раковым патологиям, врачи обнаруживают злокачественные опухоли.

Несмотря на это, знать о предрасполагающих факторах необходимо всем.

  1. Возраст. Чем старше пациентка, тем выше риск появления патологии: 65% всех случаев заболевания диагностировано у женщин, чей возраст превысил 55 лет.
  2. Наследственность. Злокачественный узел в 10% случаев появляется из-за мутационного процесса в генах. Наиболее известные типы мутаций – BRCA1 и BRCA2 Их наличие говорит о том, что риск возникновения рака молочной железы составляет 50%. Изменение в генах связано с неблагоприятным семейным анамнезом – если у близких родственников по материнской линии были выявлены раковые заболевания, то для пациентки риск столкнуться с недугом увеличивается в 2 раза.
  3. Доброкачественные патологии груди.
  4. Недостаточный или избыточный уровень гормонов в женском организме. Чем больше эстрогенов в крови пациентки, тем выше риск появления рака. Кроме того, гормоны способны ускорять размножение уже появившихся аномальных клеток.

Некоторые факторы, ускоряющие воспалительный процесс, связаны с образом жизни представительницы прекрасного пола:


Существует ряд факторов, которые никак не влияют на вероятность возникновения патологии, несмотря на многочисленные обсуждения: использование антиперспирантов, ношение нижнего белья с пуш-апом, силиконовые импланты, медикаментозные аборты.

Развитие заболевания в зависимости от стадии

Насколько успешно пройдет лечение недуга, зависит от степени его запущенности. Выделяют 5 стадий развития рмж.

Как прогрессирует заболевание?

Раковые клетки могут развиться на любом участке груди. При этом вероятность поражения левой и правой молочной железы одинакова. В некоторых случаях грудь поражается с обеих сторон (2,5 % всех заболеваний). Патологическое новообразование на начальных стадиях может выглядеть как единичная опухоль (1 степень недуга) или как узел с метастазами, что уже соответствует 2 стадии рака.

В 50% случаев опухоль появляется в верхнем наружном квадранте груди, в редких случаях в крайних точках, соседствующих с подмышечными впадинами. Но явные симптомы заболевания пациентки ощущают лишь на поздних этапах его развития. Чаще всего клиническая картина представлена плотными безболезненными при пальпации узелками, сосредоточенными в области груди.

Опухолевое новообразование становится неподвижным когда воспалительный процесс достигает грудной стенки. Если поражение распространилось только на верхние слои кожи, то опухоль будет деформироваться. При этом на поверхности эпидермиса заметны неровности, сосок удлиняется или наоборот втягивается.

В качестве симптомов поздних стадий заболевания отмечают:

  • выделения из соска, содержащие примеси крови;
  • боль, если патология распространилась к лимфоузлам.

Боль при раке груди 3 – 4 степени может быть острой, пронизывающей или постоянной.

Развитие опухоли в зависимости от вида недуга

Клиническая картина зависит от формы рмж.


Заболевание может протекать в особой форме, называемой раком Пэджета, при которой опухолевый процесс захватывает сами соски и их ареолы. В начале патологии возникает шелушение сосков, а затем они начинают мокнуть. По этой причине недуг часто путают с экземой молочных желез. Затем в тканях образуются характерные узелки, а метастазирование распространяется в подмышечные лимфоузлы. Патология может развивается в течение длительного времени, поэтому пациентки с раком Пэджета живут несколько десятилетий, не подозревая о проблемах со здоровьем.

Течение рака зависит не только от его форм, но и от других внешних факторов – возраста женщины и ее гормонального состояния. Многие девушки, столкнувшиеся с раковым недугом, во время беременности и лактации, отмечают его стремительное течение и раннее метастазирование.

У пожилых пациенток опухолевый процесс может развиваться по 8-10 лет без предрасположенности к ухудшениям.

Чтобы вовремя начать лечение следует обратить внимание на ранние симптомы, сопровождающие патологию:


На начальных стадиях развития рака образовавшаяся опухоль подвижна и имеет незначительные размеры. При нажатии уплотнение быстро перемещается из стороны в сторону. По мере прогрессирования недуга подвижность новообразования уменьшается, поскольку оно проникает в более глубокие слои дермы.

Прогноз выживаемости и возможные рецидивы

Около трети всех заболеваний раком груди заканчиваются смертью. Сколько лет может прожить женщина с раком груди? Это зависит от скорости прогрессирования болезни. При быстром распространении анамальных клеток летальный исход может наступить спустя год.

50% всех заболевших узнают о раке на 2-3 стадии. При получении своевременного лечения, болишинство пациенток живет более 5 лет. Благоприятность прогноза зависит не только от индивидуальных показаний и внешних факторов, но и от стадии развития патологии:


Через несколько лет после успешного излечения может возникнуть повторное воспаление. Раковые клетки появляются в том же месте или отдаленных тканях. Рецидив возникает потому, что даже самые современные способы терапии неспособны побороть все аномальные клетки. С током крови они попадают в близлежащие участки кожи и постепенно прогрессируют в них.

При рецидиве часто поражаются кости скелета, печень, брюшная полость, легкие. Предположить повторное возникновение недуга можно в случаях если:


Повторное развитие опухоли может произойти в любое время. Но по статистике рецидив чаще всего возникает в первые 3-5 лет после окончания первого курса терапии.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить раковый процесс и его рецидивы, будет недостаточно только ежегодного обследования. Важно соблюдать профилактические рекомендации.

  1. Вести здоровый образ жизни – отказаться от абортов и рождения более 3 – х детей, нормализировать вес тела, отдавать предпочтение грудному вскармливанию, избегать стрессов, заниматься активными видами спорта.

    2. Регулярно самообследоваться. Специалисты советуют самостоятельно проверять состояние молочных желез при помощи пальпации. Делать это нужно каждой пациентке, достигшей 20 — летнего возраста, на 3 – 5 день после окончания менструации.

    Самообследование проводят следующим образом: женщина раздевается до пояса и встает перед зеркалом, обращая при этом внимание на форму груди. Затем поворачиваясь в профиль, дама более тщательно изучает каждую из молочных желез. В конце процедуры она должна прощупать каждую грудь, для того, чтобы найти уплотнения. Левую молочную железу прощупывают правой рукой и наоборот.

  2. Придерживаться диеты. Научно доказано, что употребление некоторых продуктов снижает вероятность появления патологии:

    • зеленый чай;
    • морковь;
    • черника;
    • яблоки;
    • капуста;
    • брокколи;
    • помидоры;
    • перец Чили.

    3. Заниматься профилактикой необходимо всем представительницам прекрасного пола, независимо от возраста. И девушкам, и дамам преклонного возраста следует пересмотреть свои привычки и образ жизни для того, чтобы обеспечить себе здоровое будущее.

Какие заболевания груди являются самыми распространенными?

Доброкачественные изменения молочных желез являются наиболее распространенными заболеваниями у женщин. Около 75-80% женщин репродуктивного возраста страдают различными заболеваниями молочных желез.

Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии. Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и периода менструального цикла.

Самым распространенным доброкачественным заболеванием молочной железы является мастопатия, встречающаяся чаще у женщин в возрасте 30-50 лет. В популяции мастопатия встречается у 30-70% женщин, причем при гинекологических заболеваниях ее частота возрастает до 76-97,8%.

Мастопатия - полиэтиологическое заболевание, связанное как с генетическими, эндокринными факторами, так и с факторами окружающей среды.

Выделяют следующие формы мастопатии:

  • диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) с преобладанием железистого компонента (аденоз);
  • диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
  • диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
  • смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
  • склерозирующий аденоз;
  • узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

Диффузная ФКМ характеризуется наличием при пальпации (ощупывании) участков уплотнений в виде тяжей, зернистости, огрубения железистых долек, болезненности при пальпации, появления выделений различного характера (типа молозива, серозных, зеленоватых). Узловая форма мастопатии характеризуется наличием более четких отграниченных уплотнений. Узловые образования в молочных железах могут быть одиночными и множественными в одной или обеих молочных железах. Разновидностями узловой мастопатии молочных желез являются фиброаденома (17%), кисты (22%), липогранулема - жировой некроз ткани (0,6%), липома (10%), сосудистые опухоли (0,08-0,12%), атерома (0,2%). Внутрипротоковые папилломы (0,6%) - это доброкачественные папиллярные разрастания в протоке молочной железы. Клинически проявляются кровянистыми, бурыми или «янтарными» выделениями (эта патология требует обязательного хирургического лечения, т. к. достаточно часто может переходить в злокачественную патологию молочной железы). Существуют также воспалительные изменения молочных желез - лактационный мастит (послеродовый) и нелактационный мастит (нагноившаяся киста молочной железы).

Считается, что рак молочной железы встречается у женщин с мастопатией в 3-5 раз чаще, чем в общей популяции.

Есть ли предрасположенность к заболеваниям молочных желез (генетика, что-то еще может быть)?

В настоящее время определено значительное количество факторов, способствующих возникновению и развитию патологии молочных желез, к факторам повышенного риска относятся:

  • наследственный фактор (наличие доброкачественных и злокачественных новообразований у родственников по материнской линии);
  • нейроэндокринные нарушения (гормональные нарушения, которые могут проявляться нарушением менструального цикла, и проявляться в гормонально зависимых органах, в том числе в тканях молочной железы);
  • возраст старше 35 лет;
  • искусственное прерывание беременности (аборт), особенно отрицательно сказывается прерывание первой беременности, а также неоднократные прерывания;
  • ожирение (известно, что при сочетании ожирения с диабетом и артериальной гипертензией, риск РМЖ повышается втрое);
  • длительный психический стресс, который, как известно, приводит к изменению секреторной функции эндокринных желез);
  • поздняя первая беременность (после 30 лет). Женщины, родившие двоих детей до 25 лет, имеют втрое меньший риск развития заболеваний молочных желез по сравнению с родившими только одного ребенка;
  • отсутствие, короткий (не более месяца) или продолжительный (более года) период грудного вскармливания;
  • раннее менархе (начало менструальной функции) - до 12 лет;
  • поздняя менопауза - старше 55 лет;
  • эндокринное бесплодие (ановуляторное);
  • нарушение менструального цикла (прогестерондефицитное);
  • гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия);
  • воспалительные заболевания молочных желез (мастит) и травмы молочных желез в анамнезе.

Есть ли взаимосвязь между возрастом женщины и вероятностью заболеть? Какая?

Рак молочной железы имеет возрастную зависимость. Пик возникновения приходится на 60-летний рубеж. Средний возраст заболевших в России составляет 62 года.

Можно ли обезопасить себя от появления заболеваний груди?

Конечно можно, каждая женщина должна ежемесячно выполнять процедуру самообследования и раз в год показываться маммологу. После 35 лет необходимо выполнять маммографию ежегодно. Профилактика рака молочной железы - это ежегодный осмотр и обследование. При обнаружении у себя какой-либо патологии, нужно немедленно идти к врачу, а не сидеть и плакать дома и ждать, во что это перейдет. Проблема наших российских женщин в том, что, даже зная о наличии образования в молочной железе они не идут к врачу, а приходят с уже запущенными формами рака молочной железы, когда лечение затруднено.

Как часто и с какого возраста женщина должна посещать специалиста?

При наличии жалоб не имеет значение возраст, любая женщина должна обратиться к маммологу, если у нее есть жалобы (боли в молочной железе, наличие уплотнений, выделения из соска, изменение формы и размера молочной железы, изменение кожи молочной железы и т. п.).

В каких случаях женщине нужно «бить тревогу» и экстренно идти к доктору, если она не посещала его регулярно до этого? (самодиагностика, выделения, боль, что является таким фактором?)

Если женщина обнаружила у себя какое-либо образование в молочной железе, необходимо сразу же идти к врачу, причем хочется отметить, что 80% образований в молочной железе, женщины находят самостоятельно, и только у 20% пациенток ставится диагноз злокачественного образования, в остальных случаях это доброкачественные процессы. Если появились какие-то изменения в состоянии молочных желез, это могут быть деформация, увеличение размеров железы, изменение кожных покровов железы, в этих ситуациях необходимо обращаться к специалистам. В отношении выделений из соска, следует обращать внимание на цвет выделений, если они становятся бурыми, кровянистыми, следует незамедлительно идти к врачу. Прозрачные, или желтоватые выделения могут иметь место при кистозном фиброаденоматозе. При появлении жалоб на боль в молочной железе, следует также обратиться к врачу. Причиной болевого синдрома может быть не только молочная железа, часто боли в наружных квадрантах желез обусловлены патологией позвоночника, например распространенным остеохондрозом. Но всегда, первоначально исключается патология молочных желез. Основными признаками наличия патологии молочных желез, которые может выявить женщина самостоятельно являются:

  • Опухоль в молочной железе.
  • Увеличение или уменьшение молочной железы в размере.
  • Втяжение кожи над опухолью.
  • Выделения из соска.
  • Втяжение соска.
  • Увеличение подмышечных л/узлов.
  • Отек и/или покраснение кожи.
  • При наличии одного или нескольких из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Почему нельзя бояться маммолога и диагноза? (возможно, это слишком психологический вопрос, но для меня важно Ваше мнение. Вы же помогаете своим пациентам преодолевать страх.)

Мне кажется, не надо бояться врача, помните, врач - это человек, который хочет Вам помочь, и задача врача на приеме состоит в том, чтобы улучшить жизнь пациента, и купировать все неприятные ощущения. При профилактических приемах цели доктора и пациента совпадают - подтвердить, что в молочной железе все в порядке, никакой патологии нет. Врач и пациент - это команда, они должны сотрудничать, пациент рассказывает, что его беспокоит, доктор уточняет с помощью вопросов ситуацию и назначает терапию, которая улучшает жизнь пациента. Мы должны изменить свое отношение к самим себе, начать ценить свое здоровье, иначе потом становится трудно всем - докторам лечить, пациентам - лечиться. Незнание не освобождает от ответственности. Мы все должны следить за своим здоровьем и беречь его, при чем, чем раньше это начать делать, тем лучше для самих себя. Ежегодное посещение маммолога должно быть запланировано в жизни каждой женщины как ежегодный осмотр врача-гинеколога. Даже если ничего не беспокоит, необходимо проходить профилактическое обследование, особенно женщинам, у которых есть факторы риска развития РМЖ. Если же женщина знает, что есть проблема с молочной железой, необходимо идти к врачу, не бояться врача, помнить, что рак молочной железы в начальной стадии излечивается полностью в 97% случаев, главное не запускать болезнь. Помните, доктор всегда готов Вам помочь, не надо бояться врача.

Какие заболевания поддаются не мучительному лечению и не могут перерасти в онкологические?

Доброкачественные заболевания молочных желез поддаются лекарственной коррекции очень хорошо, и их лечение не является мучительным. К сожалению, нельзя сказать, что может перерасти в рак, а что точно не перерастет. Но следует отметить, что сегодня даже прохождение химиотерапевтического лечения не является столь мучительной процедурой для пациента. Существует множество современных препаратов, которые значительно облегчают переносимость химиотерапии и улучшают качество жизни пациентов.

Какие заболевания чаще всего переходят в онкологию? От чего это зависит? Как остановить процесс, если это реально?

Опять повторяюсь, точно сказать, что переходит в рак, а что нет, к сожалению, нельзя. Чаще других перерождаются цистаденопапилломы, но даже фиброаденомы и кисты могут переходить в рак. Причин много, но немаловажную роль играет стресс, правду говорят, что все болезни от нервов. Но кроме стресса, еще существуют травмы молочной железы, которые также могут способствовать возникновению рака. Остановить процесс реально, если начать лечение в начальной стадии рака.

Какова статистика рака груди в России (если Вы обладаете этой, информацией, конечно)?

Во многих странах мира рак молочной железы является самым распространенным злокачественным заболеванием у женщин. В России показатель заболеваемости составляет 41.7 на 100 тысяч населения.

Рак молочной железы занимает 1 место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями (19.8% от всех опухолей).

Рак молочной железы занимает 1 место в структуре смертности женщин от злокачественных опухолей (17.1% от всех опухолей).

По данным ВОЗ в мире ежегодно заболевают раком молочной железы свыше 1 млн. женщин.

Около 300 тыс. женщин умирают от рака молочной железы.

Заболеваемость нарастает как в индустриально развитых, так и развивающихся странах. Смертность от рака молочной железы продолжает нарастать в основном в развивающихся странах и РФ.

Ежегодно в России регистрируется более 50 тыс. новых случаев рака молочной железы.

Более 22 тысяч смертей от рака молочной железы.

Рак молочной железы в России занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований у женщин.

Прирост заболеваемости за последние 10 лет составил 34,8%, а смертность увеличилась на 25%.

Каждая восьмая женщина на протяжении жизни рискует заболеть раком молочной железы.

К сожалению, статистика печальная.

Женщины какого возраста больше всего подвержены раку груди, чем это обусловлено?

Рак молочной железы крайне редко встречается у женщин моложе 20 лет и редко - до 30 лет. Рост заболеваемости начинается среди женщин старше 20 лет, резко возрастая к 50 годам (время наступления менопаузы), после чего он значительно замедляется. Резкий рост заболеваемости в репродуктивный период и снижение после менопаузы подтверждают, что этиология РМЖ зависит от активности яичников. При других видах рака наблюдают прямо пропорциональный возрасту рост заболеваемости. Не прекращающийся и после менопаузы рост заболеваемости, хотя и низкими темпами, объясняют продолжающимся образованием эстрогенов после менопаузы в результате ароматизации андрогенов надпочечников в жировых клетках.

Рак груди - что это?

Что такое рак молочной железы сегодня ответить сложно. Первое - это большая социальная проблема, больных становится с каждым годом все больше, чаще болеют молодые женщины. Причин много, это и стресс в нашей жизни, и изменился ритм жизни, все куда-то спешат, торопятся, не знают, что будет завтра. Раньше женщина была хранительницей домашнего очага, матерью, а сегодня у всех работа, карьера и о семье и детях задумываются после 35-40 лет. Но все нужно в жизни делать во время, нужно успевать и детей рожать и воспитывать и делать карьеру.

Какие существуют методы диагностики рака груди?

Диагностика основывается на данных трех основных методов — клинического, радиологического и патоморфологического. Клиническое обследование включает осмотр и пальпацию молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Следует отметить, что каждая женщина должна ежемесячно проводить обследование молочных желез, т. к. до 80% образований в молочных железах женщины обнаруживают самостоятельно.

Если при выполнении процедуры самообследования женщина нашла какое-либо уплотнение в молочных железах, необходимо сразу обратиться к специалисту - онкологу-маммологу. После осмотра врач назначает дополнительное обследование: это может быть радиологическое обследование — маммография, которая чаще выполняется у женщин после 35 лет, или ультразвуковое исследование молочных желез (и регионарных зон, в зависимости от конкретной ситуации). Возможно сочетание этих двух методов, поскольку эти два метода дополняют друг друга и позволяют доктору поставить точный диагноз. Одним из важных моментов обследования при постановке диагноза - является получение гистологического подтверждения данного заболевания. Патоморфологический диагноз устанавливается с помощью трепан-биопсии новообразования молочной железы. По материалу, полученному при трепан-биопсии, устанавливается патоморфологическая форма опухоли и определяются дополнительные характеристики образования, необходимые для планирования лечения: степень злокачественности опухоли, рецепторы эстрогена и прогестерона, наличие гиперэкспрессии гена HER2new. При невозможности выполнения трепан-биопсии можно выполнить аспирационную биопсию (пункцию) новообразования молочной железы. Эта процедура дает цитологическое подтверждение диагноза, но, к сожалению, в этой ситуации отсутствует информация о рецепторном статусе опухоли и степени дифференцировки.

Какие существуют методы лечения рака груди, от чего это зависит?

Существует следующие методы лечения рака молочной железы:

  • Хирургический метод включает выполнение мастэктомии или органосохраняющего лечения;
  • Лучевой метод (облучение молочной железы и регионарных зон);
  • Лекарственный метод (химиотерапия, гормонотерапия и таргетная терапия);
  • Чаще всего используется комбинированная или комплексная терапия;
  • Комбинированный метод лечения (использование 2 методов, чаще всего в комбинации с хирургическим лечением);
  • Комплексный метод лечения: применение хирургического, лекарственного и лучевого методов в комплексе.

Успех лечения зависит только от стадии заболевания или есть другие показатели, как Вы считаете?

Конечно, успех лечения напрямую зависит от стадии заболевания, чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше результат. Следует помнить, что при начальных формах заболевания, возможно выполнить органосохраняющее лечение, пластику груди, а сохранить молочную железу женщина хочет в любом возрасте, это очень важный психологический аспект лечения. Большое значение имеет психологический настрой пациента, степень его доверия врачу.

Жизнь после рака груди: нужно ли всегда следить за своим здоровьем особенным способом? Каким образом?

Все пациенты с диагнозом рак молочной железы, после проведенного лечения должны ежегодно проходить обследование (УЗИ брюшной полости и органов малого таза, рентгенография легких, маммография второй молочной железы, клинический и биохимический анализы крови). Имеются ограничения в выполнении физиотерапевтических процедур.

Может ли женщина после рака груди иметь здоровых детей? (есть ли риски?)

Женщина, прошедшая лечение по поводу рака молочной железы, может родить здорового ребенка, но риск прогрессии заболевания в данной ситуации значительно увеличивается. Поэтому нужно сопоставить все «за» и «против» в этой ситуации.

Если молодая женщина (до 25-30 лет, например) узнает, что у нее рак груди, а она еще не рожала, как ей поступить? Может стоит заморозить яйцеклетки?

Можно выполнить процедуру заморозки яйцеклеток, но следует помнить, что вынашивание беременности это сложный процесс, при котором идет гормональная перестройка организма, а это при диагнозе рак молочной железы может плохо отразиться на состоянии здоровья, поэтому возможно обсудить «суррогатное» материнство. Многие женщины откладывают решение этого вопроса на период, когда они будут в ремиссии, и мне кажется это разумным. На первом месте при установленном диагнозе должен стоять вопрос как вылечиться, а дальше решать вопросы материнства. Всегда можно отдать свою любовь приемному малышу, это решит сразу проблему двух человек.

Рак груди, или рак молочной железы - это злокачественное новообразование, связанное с перерождением железистой ткани молочной железы. Рак груди - вторая по распространенности злокачественная опухоль: по частоте встречаемости уступает только у мужчин. У женщин рак молочной железы встречается чаще других опухолей. Ежегодно раком груди заболевает до 1 млн. человек. Это заболевание женщин, поскольку рак груди у мужчин встречается только в 1% случаев.

Причины рака груди до сих пор уточняются. В отличие от других опухолей, в частности, от , не выявлены канцерогены (вредные агенты внешней среды), провоцирующие рак груди. Все же можно выделить предрасполагающие патологические факторы: отсутствие и родов, плохая наследственность, курение, раннее начало и позднее прекращение , возраст старше 65 лет и пр.

Симптомы болезни зависят от ее стадии: размеров, распространенности, наличия вторичных очагов опухоли (метастазов). Поскольку при 1 и 2 стадии опухоль протекает бессимптомно, в 90% случаев ранняя диагностика возможна при ежегодном рентгенологическом исследовании груди - маммографии. Первые признаки рака - уплотнения в груди, которые пациент выявляет самостоятельно при прощупывании молочной железы.

На более поздних стадиях проявляются характерные признаки рака груди: боль в месте опухоли, появление шишки в молочной железе, изменение цвета и структуры кожи над опухолью, выделения из соска (прозрачные или кровянистые), втяжение соска из-за прорастания опухоли, припухлость над ключицей и подмышечной области в связи с метастазами в лимфатические узлы.

Для 4 стадии рака груди характерно метастазирование в отдаленные лимфатические узлы (в частности, припухлость в паховой области), а также в другие органы: кости (боль в спине, костях таза, крупных суставах), головной мозг (головная боль, мышечная слабость), легкие (кашель, одышка), печень (боль в животе, вздутие живота, чувство тяжести), почки и пр.

Для диагностики рака груди применяют маммографию, УЗИ молочной железы. Чтобы точно определить рак груди проводят пункцию железы под контролем УЗИ с биопсией узла и последующим гистологическим исследованием ткани. Для выявления метастазов применяют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ брюшной полости. Исследуют уровень онкомаркеров рака молочной железы в крови.

Основные методы лечения рака молочной железы: хирургия (удаление молочной железы и региональных лимфатических узлов), лучевая терапия, химиотерапия с дополнительной иммуностимуляцией, таргетная терапия с помощью моноклональных антител.

Чтобы предупредить опухоль или выявить ее на ранней стадии женщина должна беременеть и рожать, устранять , укреплять иммунитет, ежемесячно осматривать и ощупывать грудь на предмет уплотнений, ежегодно проходить маммографию, поддерживать , нормальное артериальное давление, укреплять иммунитет, избегать ожирения, вести .

Причины рака груди

До сих пор не определены. Вот самые главные предрасполагающие факторы:

  • отсутствие и родов;
  • раннее начало и позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
  • наследственная предрасположенность;
  • длительное (10 и более лет) употребление ;
  • перенесенные злокачественные опухоли женских половых органов (рак матки, рак яичников, пр.);
  • избыточный вес;
  • курение;
  • возраст старше 65 лет.

Симптомы и стадии рака груди

Болезнь делят на 4 стадии.

На 1 и 2 стадии опухоль постепенно увеличивается в размерах, распространяясь на проток, дольку железы и далее. В 70% случаев клинические признаки проявляются, когда опухоль достигает 3-5 см в диаметре, то есть при 3 стадии рака груди. Пациенты прощупывают уплотнение, ощущают тяжесть в молочной железе. Появляются прозрачные или кровянистые выделения из соска.

Увеличиваясь в размерах опухоль становится видна невооруженным глазом в виде шишки, кожа над которой меняет цвет и структуру. Из-за прорастания в окружающие ткани молочная железа становится твердой, отечной, малоподвижной, болезненной. Отмечается втяжение соска в результате прорастания кожи. При этом в области соска и ареолы появляются эрозии, чешуйки и изъязвления. При дальнейшем прогрессировании опухоли (4 стадии), кожа над ней некротизируется, формируются плохо заживающие язвы.

Опухоль метастазирует через лимфу и кровь. Вначале поражаются рядом расположенные (региональные) лимфатические узлы. Появляется припухлость в надключичной и подмышечной области.

При 4 стадии рака груди опухоль достигает больших и даже гигантских размеров, захватывает всю железу. Кожа над железой изъязвляется. Метастазы определяются в отдаленных (в частности, паховых) лимфатических узлах и во внутренних органах, куда опухолевые клетки попадают через кровь.

При метастазах в легкие пациента беспокоит кашель и одышка; в головной мозг - головная боль и неврологические симптомы, в частности, мышечная слабость.

При метастазах в печень пациенты жалуются на тупые боли в животе, чувство тяжести и вздутие живота.

При метастазах в кости появляются боли в спине (позвоночнике) с онемением рук и ног, боли в костях таза и крупных суставах (чаще всего в коленных и тазобедренных). Костные и суставные боли, как правило, появляются и постепенно усиливаются в течение 3-4 недель. На терминальной стадии, когда развивается интоксикация, формируется , .

Диагностика рака груди

На 1 и 2 стадии диагностика затруднена, поскольку опухоль ничем себя не проявляет. Чтобы выявить рак молочной железы на ранних стадиях, когда лечение очень эффективно, необходимо регулярное проведение рентгенологического исследования молочной железы (маммография): в 35-50 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет - ежегодно.

В большей половине случаев пациенты сами прощупывают опухоль и затвердение молочной железы, после чего обращаются к , . Специалист дифференцирует рак груди с другими заболеваниями молочной железы: , гинекомастия, фиброаденома, липома, мастит и пр.

При подозрении на заболевание проводят маммографию и УЗИ молочной железы, во время которого берут биопсию опухоли. Морфологическое исследование взятого материала позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить гистологический тип рака молочной железы (внутрипротоковый рак, дольковый рак, тубулярная карцинома, медуллярный рак и пр.), что важно для индивидуализированного лечения.

Для выявления метастазов в лимфоузлах, костях и внутренних органах применяют КТ, МРТ, УЗИ органов брюшной полости и пр.

Проводят определение в крови онкомаркеров рака молочной железы. Исследование онкомаркеров целесообразно не только на этапе диагностики, но и в процессе лечения, в частности, для определения эффективности химиотерапии.

Лечение рака груди и прогноз

Комплексное индивидуализированное лечение зависит от стадии заболевания и включает хирургию, лучевую терапию, химиотерапию с иммуностимуляцией, а также таргетную терапию.

Хирургия - самый радикальный способ лечения рака груди. Проводят полное удаление молочной железы (мастэктомия) и окружающих тканей, включая лимфоузлы. Интенсивно разрабатываются щадящие органосохраняющие вмешательства, в частности, криомаммотомия , при которой опухоль замораживают при температуре минус 120 градусов, после чего удаляют с помощью малого разреза. Однако клиническая эффективность подобных процедур пока дискутируется.

Лучевую терапию применяют после хирургического вмешательства с целью уничтожения неудаленных раковых клеток.

Химиотерапию проводят до- и после хирургического удаления опухоли. В первом случае химиотерапию используют для достижения операбельности опухоли; если таковой добиться не удалось (чаще всего, при 3 стадии и 4 стадии рака груди) химиотерапия становится основным, но, к сожалению, не радикальным средством лечения. После операции химиотерапию используют для уничтожения оставшихся клеток. Успешная длительная химиотерапия требует укрепление иммунитета, который деградирует под воздействием химиопрепаратов.

Таргетная терапия - современный подход к лечению рака молочной железы, основанный на подавлении экспрессированного гена HER2 моноклональными антителами. Таргетную терапию рака груди проводят после хирургического лечения; в большинстве случаев в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Прогноз заболевания зависит от стадии рака груди:

  • при 1 стадии пятилетняя выживаемость достигает 85%;
  • при 2 стадии - 65%;
  • при 3 стадии - 40%;
  • при 4 стадии - 10%.

@ 2024 moivoik.ru - Болезни, диагностика, профилактика. Моя печень