Десмургии. Виды повязок

Десмургия - это целый раздел хирургии, который изучает различные виды перевязочного материала и повязок. Также это учение об особенности их наложения. Задатки науки возникли очень давно, еще в древности и практически все хоть раз в жизни применяли азы учения на практике. Сегодня мы расскажем вам более подробно о десмургии, а также рассмотрим виды повязок и правила их наложения (основные и примеры самых распространенных перевязок).

Что такое десмургия?

Как было сказано выше, десмургия - это учение о видах и свойствах перевязочного материала, его формах, а также способах наложения повязок на различные участки тела. В этот раздел относятся и рекомендации по применению перевязок.

Повязки - это один из первых терапевтических приемов, который применяется при лечении хирургических болезней не только у людей, но и у животных. Также перевязки делают в случаях остановки кровотечении или для того, чтобы изолировать поврежденный участок от внешних факторов.

Изучается десмургия в сестринском деле, ведь наложение повязок входит в функции медицинских сестер. Они также часто занимаются предоставлением первичной медицинской помощи. В медицинских пособиях сказано, что медсестры должны ориентироваться в теме «Десмургия». Это значит, что они обязаны обладать всеми необходимыми знаниями и умениями, чтобы суметь сделать перевязку даже в самой экстремальной ситуации.

Виды перевязочного материала

Перевязочный материал должен отвечать следующим требованиям:

быть мягким;
иметь хорошую гигроскопичность;
обладать капиллярностью;
быть дешевым и доступным;
обладать хорошей нейтральной реакцией.

Основные перевязочные материалы, которые рассматривает раздел десмургия, - это:

Вата. Подходят как высшие, так и низшие сорта. Вторые впитывают жидкости хуже. Также есть хирургическая вата, которая производится из длинноволокнистого хлопка.
Марля - редкая хлопчатобумажная ткань. Она характеризуется мягкостью, эластичностью и высокой прочностью. Идеально подходит для фиксации различных повязок и служит исходным материалом в изготовлении салфеток, бинтов, перевязочных пакетов и так далее.
Бинты: медицинские, эластичные, трубчатые (в виде сеточки), полимерные и гипсовые. Предназначаются для постоянного закрепления повязок, а также для лечения повреждений опорно-двигательной системы и так далее. Гипсовые бинты используются для фиксации различных переломов, а полимерные выполняют те же функции, только являются более современным и улучшенным материалом.
Салфетки. Предназначены для перевязки ран и потертостей. Изготавливаются из марли либо нетканого материала.
Пластыри. Фиксируются на открытой ране, защищая ее от внешних раздражителей и ускоряя процесс заживления.

Перевязочный материал может выпускаться как в индивидуальной, так и групповой упаковке. Первый вид является стерильным и используется в процедурных кабинетах и операционных. Второй вид - нестерильный.

Что такое повязки?

Отдельно рассматриваются в разделе «Десмургия» повязки. Термин «повязка» означается средство продолжительного лечения раны или повреждения путем наложения на участок необходимых веществ (лекарств, мазей) и перевязочных материалов и фиксация их на теле пациента.

Если сказать проще, то повязка - это способ закрытия раны или повреждения с целью:

защитить от внешних раздражителей (пыли, грязи, тепла, холода и так далее);
закрепить перевязочного материала;
зафиксировать место повреждения (при вывихах, переломах и так далее);
создать давления для остановки кровотечения;
лечить закрытых травм и воспалительных процессов мягких тканей.

Десмургия: классификация повязок

Повязки в десмургии делятся по следующим параметрам:

по характеру перевязочного материала: мягкие, жесткие, отвердевающие;
по типу перевязки: круговые, крестообразные, перекрещивающиеся, черепашьи, спиральные, колосовидные, ползучие, возвращающиеся;
по способу закрепления: лейкопластырные, клеевые, бинтовые (марлевым, трубчатым или эластичным бинтом), косыночные, Т-образные, пращевидные;
по назначению: закрепляющие, давящие, с вытяжением, транспортные;
по характеру и цели фиксации (неподвижности):

Транспортной фиксации (мягкие, шинные или отвердевающие);

Терапевтической фиксации (с использованием лечебных или установочных шин, отвердевающие и так далее).

Также повязки подразделяются по типам в зависимости от места их наложения.

Повязки на голову и шею

Циркулярная - применяется при несильных повреждениях в районе лба, виска или затылка.
Крестообразная - накладывают при повреждениях (ранениях, после операций) в области шеи и затылка.
Возвращающаяся - накладывается при обширных повреждениях волосистой части головы. Сначала травмированное место обматывается, а затем туры фиксируются циркулярной повязкой.
«Чепец» - самая распространенная повязка. Середину бинта кладут на темень, концы его удерживает пациент или помощник. Начало завязки берут в левую руку и делают закрепляющий виток вокруг затылка и лба. Затем нужно обернуть вокруг бинта и вести по затылку до следующего конца. Следующий виток делается выше предыдущего. Перевязывать нужно пока вся волосистая часть головы не закроется бинтом. Перевязка оканчивается двумя фиксирующими витками. Концы бинта, которые удерживал пациент или помощник, завязываются под подбородком.
На правый, левый или на оба глаза.
Уздечка. Первый виток бинта делается вокруг лобной и затылочной области. Затем через затылок завязку ведут на подбородок. Потом бинт возвращается обратно на затылочную область с другой стороны. Далее завязку ведут от затылка к подбородку, щекам и лбу. Туры повторяют несколько раз. Фиксирующие витки делают вокруг головы.

Повязки на грудную клетку

Спиральная - накладывается при ушибе грудной клетки. Отрезать кусок завязки и перебросить ее через предплечье. Взять бинт и сделать два фиксирующих оборота на вдохе чуть ниже мечевидного отростка. Продолжать бинтовать по спирали, последующий виток должен накладываться на 2/3 или ½ предыдущего. Два последних тура - фиксирующие, они доходят до подмышечных впадин.
Дезо. Накладывается на верхнюю конечность при вывихах плеча и переломах.
Крестообразная на заднюю поверхность грудной клетки.
Поддерживающая на молочную железу (одну или обе).
Защитная на молочные железы.

Повязка на предплечье и плечо

На предплечье. Один конец бинта прикладывается к нижней трети предплечья, делается два закрепляющих оборота, а затем завязку накладывают вокруг поврежденного места спиральными ходами. Бинтовать заканчивают в верхней трети предплечья.
Черепашья на локтевой сустав. Пациент должен согнуть поврежденную конечность под углом 90 градусов. Повязка накладывается слева направо. Первые два оборота фиксирующие. Последующие витки должны поочередно накладывать на верхнюю и нижнюю часть предплечья. Повязка фиксируется при помощи разрезанного и завязанного на узел конца бинта.
Ползучая на верхнюю конечность.
Колосовидная повязка на плечевой сустав. Рука должна располагаться вдоль туловища. Бинт накладывается на нижнюю треть плеча. Вокруг нее нужно сделать два закрепляющих оборота. Далее завязка ведется с плеча на грудь к здоровой подмышечной впадине, переходи на спину и возвращается на плечо. Затем повязка на плечевой сустав накладывается в несколько оборотов. Каждый последующий должен немного покрывать предыдущий. Ходы завязки повторяются с плеча к плечевому составу до тех пор, пока вся поврежденная поверхность не будет закрыта. Бинт фиксируется булавкой.

Повязки на кисть

Колосовидная на первый палец. Закрепляющие обороты делают на лучезапястном суставе. Бинт ведут к фаланге через тыльную часть кисти и большого пальца. Затем палец огибают и ведут завязку обратно. Закрепляют бинт на лучезапястном суставе.
«Варежка». Тут важно сначала между пальцами проложить стерильные салфетки, чтобы не допустить опрелостей. Кисть должна свободно свисать. Бинт прикладывают к лучезапястному суставу и делают два фиксирующих витка. Затем завязку опускают по тыльной стороне кисти и оборачивают вокруг пальцев. Бинт ведут спиральными ходами. Фиксируют его на лучезапястном суставе, разрезав конец и завязав его на узел.
Возвращающаяся на кисть.
Крестообразная на кисть.

Повязки на живот и область таза

Циркулярная или спиральная на живот.
Колосовидная на паховую область. Делаются витки вокруг живота, а затем бинт опускается по переду через левый пах назад. Накладывается несколько колосовидных оборотов. Бинт переводится на правую сторону. Все повторяется, после чего завязку возвращают на левый пах. Закрепляют повязку на животе.
Колосовидная на ягодичную область.
Колосовидная на область тазобедренного сустава.
Крестообразная на промежность.

Повязки на нижнюю конечность

Циркулярная или спиральная на голень.
Черепашья на коленный сустав.
Комбинированная на бедро.
Крестообразная на область голеностопного сустава.
На всю стопу. Закрепляющие витки делаются вокруг нижней трети голени. После этого завязу переводят на пятку вокруг стопы и делают вокруг нее три циркулярных оборота. Затем бинтуют спирально от пятки к пальцам и назад. Заканчивают перевязку в том же месте, где и начали.

Основные правила наложения повязок

Независимо от места перевязывания, существуют основные правила. Их следует придерживаться медицинской сестре или человеку, который оказывает помощь.

Основные правила наложения повязок выглядят следующим образом:

Во время перевязки нужно находиться лицом к лицу с пострадавшим.
Фиксируемая конечность должна находится в удобном положении не только для того, кто оказывает помощь, но и для пациента.
Любой процесс перевязки начинается с двух закрепляющихся оборотов.
Скатанный бинт держат в рабочей руке (в правой - правши, в левой - левши).
Бинтуют слева направо.
Новый слой накладывают на предыдущий на половину или 1/3.
Последний виток должен быть фиксирующим. Как именно бинт закрепляют, зависит от места повреждения.
Начинают и заканчивают накладывать повязку на здоровых участках тела.

Также техника наложения повязок предусматривает, что пострадавшему нужно рассказывать суть предстоящих манипуляций, а иногда и описывать каждый шаг процесса перевязки.

Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикосновении руками, могут вызвать гнойное воспаление, столбняк, газовую гангрену. Поэтому после остановки кровотечения необходимо обработать края раны настойкой йода или спиртом и наложить стерильную повязку.

Если для наложения повязки понадобится раздеть пострадавшего, одежду необходимо снимать сначала со здоровой конечности. Одевать – в обратном порядке.

Повязка состоит из двух частей: стерильной салфетки или ватно-марлевой подушечки, которыми непосредственно закрывают рану, и материала, как правило, бинта, которым их закрепляют. В качестве подручных средств используют различные ткани, лучше хлопчатобумажные или льняные.

Основные правила при наложении повязок следующие:

Оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы ориентироваться, не причиняя перевязкой дополнительной боли;

Для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки;

Бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой придерживая повязку и расправляя ходы бинта: бинт раскатывать, не отрывая от тела, по ходу часовой стрелки, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину;

Конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев;

При закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

При оказании первой помощи при ранении нельзя:

Промывать рану под водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;

Убирать из раны песок, землю, камешки и т.п., так как удалить таким образом все, что загрязняет рану, невозможно. Нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану; очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;

Удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать сильное кровотечение.

При оказании доврачебной помощи используют различные виды повязок с учетом места ранения.

Бинтовые повязки головы и шеи.

Повязки на теменную и затылочную область в виде «уздечки» (рис. 8, а). После 2–3 закрепляющих ходов вокруг головы бинт ведут через затылок на шею и подбородок. Далее делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя, после чего бинт ведут на затылок и закрепляют его круговыми ходами. На затылок можно также накладывать восьмиобразную повязку.

Рис. 8. Повязка на голову в виде «уздечки» (а) и в виде «чепца» (б)

Повязки в виде «чепца» накладывают на волосистую часть головы (рис. 8, б). Отрезают бинт длиной 0,5 м, кладут его на темя и концы спускают вниз впереди ушных раковин. Делают 2–3 фиксирующих хода вокруг головы. Далее, натягивая вниз и несколько в стороны концы завязок, оборачивают бинт вокруг них справа и слева попеременно и ведут его через затылочную, лобную и теменную части головы. Концы завязок закрепляют узлом под подбородком.

Повязку на глаз (рис. 9, а) начинают с закрепляющих ходов против часовой стрелки вокруг головы, далее через затылок бинт ведут под правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один – через глаз, другой – вокруг головы. При наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг головы делают по часовой стрелке, далее – через затылок под левое ухо и на левый глаз. При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый.

Пращевидная повязка на нос, губы, подбородок, лицо (рис. 9, б, в, г). На рану накладывают стерильную салфетку, затем неразрезанную часть повязки, концы которой перекрещивают и завязывают сзади.

а) б) в) г)

Рис. 9. Повязка на глаз (а), пращевидная повязка на нос (б),

на лоб (в) на подбородок (г)

Бинтовые повязки грудной клетки и живота.

Спиральная повязка на грудь начинается с 2–3 круговых ходов, а затем ходы бинта идут спирально, прикрывая каждый предыдущий ход на две трети (рис. 10, а). Спиральную повязку в различных сочетаниях применяют при ранениях груди, живота, конечностей, пальцев, кисти. При наложении спиральной повязки на грудь разматывают конец бинта длиной около 1 м, который кладут на левое предплечье и оставляют висеть косо на правой стороне груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами справа налево бинтуют грудную клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Разновидностью спиральной повязки является колосовидная повязка. Она представляет собой спиральную повязку с перегибами. Ее накладывают на бедро, на большой палец.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка (рис. 10, б) удобна при бинтовании суставов, затылка, шеи, кисти, груди. При проникающих ранениях груди может развиться пневмоторакс, поэтому нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них накладывают непроницаемый для воздуха материал: клеенку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь. Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой .

Рис. 10. Повязка на грудь:

а – спиральная; 6 – крестообразная

Бинтовые повязки верхних и нижних конечностей.

При перевязке конечностей следует придерживаться правила – первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности; в дальнейшем забинтовывание ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей.

На плечевой и бедренный суставы обычно накладывается колосовидная повязка. Первые ходы обычно накладываются на плечо или же на бедро. Далее колосовидными ходами бинтуют по направлению к суставу. В области сустава при помощи круговых ходов переходят при забинтовывании плечевого сустава на грудную клетку, при забинтовывании бедренного сустава – на живот. Эти повязки заканчивают при перевязке плечевого сустава – на груди, при перевязке бедренного сустава – на животе.

На плечо, предплечье, бедро и голень накладываются спиралевидные или же более прочные колосовидные повязки.

Области локтевого и коленного суставов забинтовываются восьмерками (рис. 11, а), причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставных ямках, а именно на локте - в локтевой ямке, на колене – в коленной ямке.

Рис. 11. Наложение бинтовых повязок на палец и колено

(начало и конец бинтования)

На пальцы накладываются так называемые «наперстковидные» повязки (рис. 11, б). Их начинают путем наложения сложенного в несколько раз тела бинта на палец; затем повязку укрепляют на пальце при помощи дальнейших ходов. Палец можно перевязать также по способу нормальной спиралевидной повязки, используя узкий бинт. При перевязки всех пальцев руки накладывают так называемую «перчатку». При перевязке пальцев руки вспомогательные ходы накладываются всегда с тыльной, а не с ладонной поверхности кисти руки. Ладонь должна быть свободной, за исключением случаев ранения самой ладони.

Пластырные повязки удобно и быстро использовать при небольших ранах, ссадинах. Стерильную салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря.

Оказание первой помощи пострадавшим с ранениями, переломами, вывихами, повреждениями связок, ушибами, ожогами и прочим становится почти невозможным без своевременного и правильного наложения повязки. Ведь благодаря перевязке предотвращается дополнительное инфицирование раны, а также происходит остановка кровотечения, фиксация переломов и даже начинается лечебное воздействие на ранение.

Медицинские повязки и их виды

Раздел медицины, который изучает правила наложения повязок и жгутов, их виды и способы применения, называется десмургией (с греческого desmos - привязь, повязка и ergon - выполнение, дело).

Согласно определению, повязка - это способ лечения травм и ранений, который заключается в использовании:

перевязочного материала, который накладывается непосредственно на рану;
наружной части повязки, которая фиксирует перевязочный материал.

В роли перевязочного материала, в силу разных причин, могут выступать:

специальные перевязочные пакеты;
салфетки;
ватные тампоны;
марлевые шарики.

Виды повязок по способу наложения

Описание

Разновидности

Защитные или мягкие

Состоят из материала, который прикладывается на рану, и закрепляющего бинта

Используются в большинстве случаев: при ожогах, ушибах, открытых ранах

бинтовые;
эластичные;
коллоидные;
косыночные;
сетчато-трубчатые

Иммобилизационные или твердые

Состоят из перевязочного материала и шины

Применяются для транспортировки пострадавшего, при лечении повреждений костей и их эластичных соединений

шинные (хирургические, сетчатые, штифты);
гипсовые;
клеевые;
транспортные

Первичная медицинская помощь при травмах

Процесс наложения повязки называется перевязкой. Ее цель заключается в необходимости закрыть рану:

для профилактики ее дальнейшего заражения;
чтобы остановить кровотечение;
чтобы оказать лечебное воздействие.

Общие правила наложения повязок на раны и повреждения:

Тщательно вымыть руки с мылом, если такой возможности нет, то следует хотя бы обработать их специальными антисептическими средствами.
Если место повреждения - открытая рана, то кожу вокруг нее аккуратно обработать спиртовым раствором, перекисью водорода или йодом.
Разместить потерпевшего (пациента) в удобное для него положение (сидячее, лежачее), при этом обеспечивая свободный доступ к поврежденному месту.
Стать напротив лица больного, чтобы наблюдать за его реакцией.
Начать перевязывать «открытым» бинтом слева направо, от периферии конечностей по направлению к туловищу, то есть снизу вверх, используя две руки.
Руку надо перевязывать в согнутом в локте состоянии, а ногу - в выпрямленном.
Первые два-три витка (тура) должны быть закрепляющими, для этого бинт плотно оборачивают вокруг самого узкого неповрежденного места.
Далее бинтовать следует с равномерным натяжением, без складок.
Каждый оборот жгута покрывает предыдущий примерно на треть ширины.
Когда травмированный участок большой, одного бинта может не хватить, тогда под конец первого подкладывают начало второго, укрепляя этот момент круговым витком.
Закончить перевязку, сделав два-три закрепляющих оборота бинта.
В качестве дополнительной фиксации можно разрезать конец бинта на две части, перекрестить их между собой, обвести вокруг повязки и связать крепким узлом.

Основные типы бинтовых повязок

Перед тем как изучить правила наложения бинтовых повязок, следует ознакомиться с видами жгутов и вариантами их использования.

Классификация бинтовых повязок:

1. По виду:

асептическая сухая;
антисептическая сухая;
гипертоническая влажная высыхающая;
давящая;
окклюзионная.

2. По способу наложения:

круговая или спиральная;
восьмиобразная или крестообразная;
змеевидная или ползучая;
колосовидная;
черепашья повязка: расходящаяся и сходящаяся.

3. По локализации:

на голову;
на верхнюю конечность;
на нижнюю конечность;
на живот и таз;
на грудную клетку;
на шею.

Правила наложения мягких повязок

Бинтовые перевязки актуальны в большинстве случаев травм. Они предотвращают вторичное инфицирование раны и минимизируют неблагоприятное воздействие окружающей среды .

Правила наложения мягкой бинтовой повязки заключаются в следующем:

1. Больного размещают в удобное положение:

при ранениях головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей - сидячее;
при травмах живота, тазовой области, верхних отделов бедер - лежачее.

2. Выбирают бинт, согласно типу повреждения.

3. Проводят процесс перебинтовки, используя основные правила наложения повязок.

Если вы сделали перевязку, соблюдая правила наложения стерильных повязок, то компресс будет отвечать следующим критериям:

полностью покрывать поврежденный участок;
не препятствовать нормальному крово- и лимфообращению;
быть комфортным для пациента.

Правила наложения бинтовых повязок по типам наложения.

	Правило наложения повязки
Круговая повязка	Накладывается на область запястья, нижнюю голень, лоб и так далее. Бинт накладывается спирально, как с перегибами, так и без них. Перевязку с перегибами лучше проводить на которые имеют каноническую форму
Ползучая повязка	Накладывается с целью предварительной фиксации на травмированной области
Крестообразная повязка	Накладывается в сложных по конфигурации местах По ходу перевязки бинт должен описывать восьмерку. Например, крестообразная повязка на грудную клетку проводится следующим образом: ход 1 - делают несколько круговых оборотов через грудную клетку; ход 2 - бинт через грудную клетку наперекос проводят из правой подмышечной области к левому предплечью; ход 3 - делают оборот через спину на правое предплечье поперек, откуда бинт заново проводят по грудной клетке в сторону левой подмышечной впадины, при этом перекрещивают предыдущий слой; ход 4 и 5 - бинт заново проводят через спину в сторону правой подмышки, совершая восьмиобразный шаг; закрепляющий ход - бинт оборачивают вокруг грудной клетки и фиксируют
Колосовидная повязка	Является разновидностью восьмиобразной. Ее наложение, например, на плечевой сустав выполняется по следующей схеме: ход 1 - бинт проводят через грудную клетку со стороны здоровой подмышечной впадины к противоположному плечу; ход 2 - бинтом обходят плечо спереди, по внешней стороне, сзади, через подмышечную впадину и поднимают его косо на плечо, таким образом, чтобы перекрестить предыдущий слой; ход 3 - бинт проводят через спину обратно к здоровой подмышке; ход 4 и 5 - повторение ходов с первого по третий, соблюдая, чтобы каждый новый слой бинта накладывался немного выше предыдущего, образовывая в месте пересечения узор «колосок»
Черепашья повязка	Используется для перевязывания области суставов Расходящаяся черепашья повязка: по центру сустава делают один виток бинта; повторяют круговые обороты сверху и снизу от предыдущего слоя несколько раз, постепенно закрывая все травмированное место; каждый новый слой перекрещивается с предшествующим в подколенной впадинке; закрепляющий оборот делается вокруг бедра Сходящая черепашья повязка: делают периферические туры выше и ниже травмированного сустава, при этом перекрещивая бинт в подколенной впадине; все следующие витки бинта делаются аналогично, двигаясь по направлению к центру сустава; закрепляющий оборот выполняется на уровне середины сустава

Перевязка головы

Существует несколько типов повязок на голову:

1. «чепец»;

2. простая;

3. «уздечка»;

4. «шапка Гиппократа»;

5. на один глаз;

6. на оба глаза;

7. неаполитанская (на ухо).

Ситуации наложения повязок в соответствии с их типом

Название	Когда накладывается
	При ранениях лобной и затылочной части головы
	При легких повреждениях затылочной, теменной, лобной части головы
«Уздечка»	При ранениях лобной части черепа, лица и нижней челюсти
«Шапка Гиппократа»	Имеет место повреждения теменной части
На один глаз	При травме одного глаза
На оба глаза	Когда травмировано оба глаза
Неаполитанская	При травме уха

В основе правила наложения повязок на голову лежит то, что независимо от типа, перевязка осуществляется бинтами средней ширины - 10 см.

Поскольку при любой травме очень важно вовремя предоставить то при общем повреждении головы рекомендуется наложить наиболее простой вариант повязки - «чепец».

Правила наложения повязки «чепец»:

1. От бинта отрезается кусок длиной около метра, который будет использоваться в качестве завязки.

2. Ее среднюю часть прикладывают к темени.

3. Концы завязки придерживают обеими руками, это может делать либо помощник, либо сам больной, если он находится в сознательном состоянии.

4. Накладывают фиксирующий слой бинта вокруг головы, доходя до завязки.

5. Начинают оборачивать бинт вокруг завязки и дальше, по голове.

6. Дойдя до противоположного конца завязки, бинт снова оборачивают и проводят вокруг черепа немного выше первого слоя.

7. Повторными действиями полностью покрывают бинтом волосистую часть головы.

8. Делая последний тур, конец бинта привязывают к одной из лямок.

9. Лямки завязываются под подбородком.

Примеры наложения некоторых других повязок

	Правило наложения повязки
	Проводят бинт два раза вокруг головы. Следующим шагом впереди делают перегиб и бинт начинают накладывать косо (ото лба на затылок), немного выше от кругового слоя. На затылке делается еще один перегиб и ведут бинт уже с другого бока головы. Ходы закрепляют, после чего повторяют процедуру, меняя направление бинта. Техника повторяется, пока макушка не будет полностью покрыта, при этом не забывая фиксировать каждые два косых хода бинта
«Уздечка»	Делают два витка вокруг головы. Далее бинт опускают под нижнюю челюсть, проведя его под правым ухом. Поднимают его обратно на темечко через левое ухо, соответственно. Делают три таких вертикальных витка, после чего бинт из-под правого уха проводят на переднюю часть шеи, косо через затылок и вокруг головы, фиксируя таким образом предыдущие слои. Следующим шагом снова опускаются с правой стороны под нижнюю челюсть, стараясь полностью ее охватить горизонтально. Затем бинт проводят к затылку, повторяя этот шаг. Еще раз повторяют ход через шею, после чего окончательно закрепив бинт вокруг головы
На один глаз	Начинается повязка с двух укрепляющих слоев бинта, который ведут в случае травмы правого глаза слева направо, левого - справа налево. После этого бинт опускается со стороны травмы по затылку, заводится под ухо, косо через щеку накрывает глаз и закрепляется круговым ходом. Шаг повторяют несколько раз, прикрывая каждым новый слой бинта предыдущий примерно на половину

Перевязки при кровотечениях

Кровотечение - это потеря крови при нарушении целости кровеносных сосудов.

Правила наложения повязок при кровотечениях разных видов

Вид кровотечения	Описание	Правило наложения повязки
Артериальное	Кровь имеет ярко-красный цвет и бьет сильной пульсирующей струей	Плотно сжать место выше раны рукой, жгутом либо закруткой из ткани. Тип накладываемой повязки - давящий
Венозное	Кровь окрашивается в темно-вишневый цвет и течет равномерно	Поврежденную часть тела поднять повыше, наложить на рану стерильную марлю и плотно перебинтовать, то есть сделать давящую повязку Жгут накладывается снизу от раны!
Капиллярное	Кровь выделяется равномерно из всей раны	Наложить стерильную повязку, после которой кровотечение должно быстро остановиться
Смешанное	Совмещает в себе особенности предыдущих видов	Наложить давящую повязку
Паренхиматозное (внутреннее)	Капиллярное кровотечение из внутренних органов	Сделать перевязку, используя полиэтиленовый пакет со льдом

Общие правила наложения повязок при кровотечениях из конечности:

Бинт подложить под конечность, немного выше места раны.
Приложить пакет со льдом (в идеале).
Жгут сильно растянуть.
Завязать концы.

Главное правило наложения повязки - жгут размещать поверх одежды или специально подложенной ткани (марля, полотенце, косынка и так далее).

При правильных действиях, кровотечение должно прекратиться, а место под жгутом - побледнеть. Обязательно следует подложить под бинт записку с датой и временем (часы и минуты) перевязки. После оказания первой помощи должно пройти не больше 1,5-2 ч до доставки пострадавшего в больницу, иначе поврежденную конечность не удастся спасти.

Правила наложения давящей повязки

Давящие повязки следует накладывать для уменьшения всех видов наружного кровотечения в местах ушибов, а также для снижения размера отека.

Правила наложения давящей повязки:

Прилегающая к ране кожа (около двух-четырех см) обрабатывается антисептиком.
Если в ране есть посторонние предметы, то их следует немедленно аккуратно удалить.
В качестве перевязочного материала используют уже готовый перевязочный пакет или стерильный ватно-марлевый валик, если такого нет, то подойдут бинт, чистый носовой платок, салфетки.
Перевязку фиксируют на ране с помощью бинта, шарфа, косынки.
Стараться сделать повязку тугой, но не перетягивающей поврежденное место.

Качественно наложенная давящая повязка должна прекратить кровотечение. Но если она успела все-таки пропитаться кровью, то снимать ее до приезда в больницу не надо. Ее следует просто сверху туго подбинтовать, предварительно подложив под новый бинт еще один марлевый пакет.

Особенности окклюзионной повязки

Окклюзионная повязка накладывается для обеспечения герметичной изоляции поврежденного места с целью предотвратить контакт с водой и воздухом. Применяется при проникающих ранениях.

Правила наложения окклюзионной повязки:

Расположить пострадавшего в сидячее положение.
Обработать прилегающую к ране кожу антисептическим средством (перекисью водорода, хлоргексидином, спиртом).
На рану и прилегающий участок тела радиусом от пяти до десяти см накладывают антисептическую салфетку.
Следующим слоем прикладывают водо- и воздухонепроницаемый материал (обязательно стерильной стороной), к примеру, полиэтиленовый пакет, пищевую пленку, прорезиненую ткань, клеенку.
Третий слой состоит из ватно-марлевой подушечки, которая играет роль запора.
Все слои плотно фиксируют с помощью широкого бинта.

При накладывании повязки следует помнить, что каждый новый слой перевязочного материала должен быть больше предыдущего на 5-10 см.

Конечно, если есть такая возможность, то лучше всего использовать ИПП - который представляется собой бинт с двумя прикрепленными ватно-марлевыми подушечками. Одна из них зафиксирована, а другая свободно по нему передвигается.

Наложение асептической повязки

Асептическая повязка применяется в случаях, когда есть открытая рана и требуется предотвратить попадание в нее загрязнений и посторонних частиц. Для этого требуется не только правильно наложить перевязочный материал, который обязательно должен быть стерильным, но и надежно зафиксировать его.

Правила наложения асептической повязки:

Обработать раны специальными антисептическими средствами, но ни в коем случае не использовать для этой цели воду.
Приложить непосредственно к травме марлю, размером больше раны на 5 см, предварительно свернутую в несколько слоев.
Сверху наложить слой гигроскопической ваты (легко расслаиваемой), который больше марлевого на два-три сантиметра.
Плотно зафиксировать перевязочный материал при помощи бинта или медицинского лейкопластыря.

В идеале, лучше пользоваться специальными сухими асептическими повязками. Они состоят из слоя гигроскопического материала, который очень хорошо впитывает кровь и осушивает рану.

Чтобы лучше защитить рану от попадания грязи и инфекции, дополнительно приклейте ватно-марлевую повязку со всех сторон к коже при помощи лейкопластыря. И после этого зафиксируйте все бинтом.

Когда повязка полностью пропитается кровью, ее необходимо аккуратно заменить на новую: полностью или только верхний слой. Если такой возможности нет, например, по причине отсутствия еще одного комплекта стерильного перевязочного материала, то можно рану подбинтовать, предварительно смазав промокшую повязку йодной настойкой.

Наложение шинных перевязок

При оказании первой помощи при переломах главное - обеспечить неподвижность места травмы, в результате уменьшаться болевые ощущения и предотвратиться смещение костных обломков в дальнейшем.

Главные признаки наличия перелома:

Сильная боль в месте травмы, которая не прекращается на протяжении нескольких часов.
Болевой шок.
При закрытом переломе - припухлость, отек, деформация тканей на участке повреждения.
При открытом переломе - рана, из которой выступают костные отломки.
Ограниченное движение или полное их отсутствие.

Основные правила наложения повязок при переломах конечностей:

Повязка должна быть иммобилизационного типа.
При отсутствии испециальных шин можно использовать подручные вещи: палку, трость, небольшие доски, линейку и так далее.
Обеспечить неподвижность пострадавшего.
Для фиксации перелома использовать две шины, обернутые мягкой тканью или ватой.
Наложить шины по сторонам от перелома, они должны захватывать суставы ниже и выше повреждения.
Если перелом сопровождается открытой раной и обильным кровотечением, то:

выше перелома и раны накладывается жгут;
на рану накладывается повязка;
по бокам поврежденной конечности накладываются две шины.

Если наложить любого типа повязку неправильно, то вместо оказания первой помощи, можно нанести непоправимый вред здоровью пострадавшего, который может привести к смертельному исходу.

Самарский областной центр по профилактике ДДТТ

Остановка кровотечений. Наложение повязок.

Различают артериальное кровотечение, возникающее при повреждении артерии, венозное – при повреждении вен, капиллярное – при повреждении капилляров и смешанное.

Артериальное кровотечение определяется по алому цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, особенно если повреждена крупная артерия. Острая кровопотеря нередко приводит к смерти еще до приезда «скорой помощи».

Венозное кровотечение определяется по темно-красному, вишневому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков. Такое кровотечение может быть обильным, однако, как правило, наложение давящей повязки и придание возвышенного положения пострадавшей части тела бывает достаточным для его остановки.

При капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Обычно такое кровотечение не бывает сильным, и для его остановки в большинстве случаев достаточно наложить обычную повязку.

На практике часто приходится сталкиваться с кровотечениями смешанного типа, особенно при поверхностных порезах. Помощь в таких случаях заключается в правильно наложенной давящей повязке, которой, как правило, ограничиваются и врачи «скорой помощи».

Кроме наружных кровотечений, бывают внутренние кровотечения, при которых вытекающая из поврежденного сосуда или органа кровь скапливается в какой-либо внутренней полости тела человека.

Внутреннее кровотечение распознают по нарастающей бледности кожных покровов , видимых слизистых, похолоданию рук и стоп, учащенному пульсу. Появляются головокружение, шум в ушах, холодный пот, слабость, затем наступает шоковое состояние. При первых же признаках внутреннего кровотечения пострадавшего следует немедленно (соблюдая необходимую осторожность) доставить в лечебное учреждение в лежачем положении.

Оказывая первую медицинскую помощь в виде само- и взаимопомощи при кровотечении, пользуются следующими способами для его остановки:

пальцевым прижатием выше или ниже раны в зависимости от вида кровотечения;
при помощи резинового или матерчатого жгута, а также закрутки;
наложением давящей повязки.

Приемы пальцевого прижатия артерии.

Поврежденную артерию следует прижать пальцами к близко расположенной кости. Например, если рана расположена на предплечье, артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча.

Кровотечение в области плеча останавливается прижатием плечевой артерии к плечевой кости. Для этого нужно встать сзади или сбоку от пострадавшего, поднять его раненую руку вверх и четырьмя пальцами свободной руки прижать артерию к плечевой кости.

При кровотечении из артерии шеи сдавливают сонную артерию, прижимая ее к поперечным отросткам шейной части позвоночника. Для этого необходимо встать сзади пострадавшего и положить руку ему на шею так, чтобы большой палец находился сзади шеи, а остальными четырьмя пальцами, сомкнутыми вместе, нащупать (сбоку и по середине шеи) пульсацию сонной артерии и прижать ее к поперечным отросткам шейных позвонков.

При кровотечении из височной артерии, встав сзади или сбоку от пострадавшего, прижимают артерию пальцами к височной кости и немного ниже раны, которая проходит на 1 – 1,5 см спереди от ушной раковины.

Кровотечения из артерий стопы, голени или бедра останавливают прижатием бедренной артерии, предварительно прощупав ее пульсацию. Следует иметь в виду, что пальцевое прижатие – лишь временная мера, позволяющая немедленно приостановить потерю крови. У оказывающего помощь через некоторое время устают пальцы, а у пострадавшего в местах прижатия возникают боли. Поэтому для остановки кровотечения необходимо прибегнуть к более надежному способу – наложению жгута или давящей повязки. Это позволит транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Резиновый эластичный жгут входит в комплект аптечки автомобилиста и применяется лишь при артериальном кровотечении. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку длиной 1,5 ми диаметром 1... 1,5 см. Жгут накладывают на конечность выше места кровотечения и только поверх одежды или специальной подкладки, которая исключает возможность ущемления кожи. В качестве подкладки можно использовать полотенце, шарф, несколько слоев бинта или другой материи.

Жгут сдавливает мягкие ткани, в том числе артериальный сосуд, и останавливает кровотечение.

При наложении жгута конечность приподнимают. Жгут, подведенный под нее, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры (обороты) жгута должны ложиться рядом друг с другом. Наиболее тугим выполняют первый тур. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение останавливается, конечность бледнеет, и прекращается пульсация ниже жгута.

Давящую повязку или жгут нельзя держать более 0,5 часов в холодное время года и 1 часа в теплое время года. Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение. По истечении времени жгут необходимо ослабить на несколько минут. Если кровотечение продолжается, то его необходимо переложить незначительно выше.

При всех случаях наложения жгута под повязкой оставляется записка с указанием времени его наложения.

При носовых кровотечениях кровь не только вытекает наружу через ноздри, но и затекает в глотку и полость рта. Последнее вызывает кашель, рвотные движения и даже рвоту, что усиливает кровотечение.

Необходимо успокоить пострадавшего, внушить ему, что резкие движения, кашель, сморкание, любое напряжение и даже разговор могут усилить кровотечение. Пострадавшего следует посадить так, чтобы голова была наклонена вперед, и кровь не затекала в глотку, наложить на область носа холод (пузырь со льдом, завернутый в носовой платок, комок снега, гипотермический (охлаждающий) пакет, смоченные холодной водой бинт, вату, платок и др.); в жаркую погоду поместить пострадавшего в тень, наложить холодные компрессы на голову и грудь.

Можно попытаться остановить кровотечение сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке. При этом голову пострадавшего наклоняют вперед и сжимают нос в течение 3 мин и более.

Вместо прижатия можно провести переднюю тампонаду полости носа через ноздри стерильными шариками ваты, сухой или смоченной раствором перекиси водорода. После введения в полость носа ватных шариков голову пострадавшего наклоняют вперед.

Первая доврачебная медицинская помощь при ранениях должна состоять в следующем. Если рана сильно кровоточит, то на первом этапе нужно остановить кровотечение.

Второй этап состоит в первичной доврачебной обработке раны. Для доступа к ней одежду с пострадавшего не снимают, а разрезают и отодвигают от раны, чтобы избежать занесения в нее дополнительной инфекции и усиления болевых ощущений у пострадавшего. Рану нужно обрабатывать чистыми руками. Если вымыть руки в условиях ДТП негде, можно протереть их спиртом, водкой, одеколоном или неэтилированным бензином. Ногти желательно смазать раствором йода. Поверхности раны не следует касаться руками и задевать одеждой, однако необходимо удалить с нее и окружающей ее кожи мелкие инородные предметы, частицы одежды, стекла, обломки ранящего предмета (занозы, колючки и т.п.).

Кожные покровы вокруг раны очищают и смазывают раствором йода, спиртом, одеколоном, неэтилированным бензином, перекисью водорода, раствором фурацилина или бриллиантовой зелени, применяя эти жидкости в разумных пределах, с тем чтобы не вызвать ожога кожной поверхности и попадания их в рану. Проникновение этих средств в рану обязательно приведет к ожогу поврежденных тканей и осложнит заживление раны.

Запрещается целенаправленная попытка промывания раны водой, спиртом, раствором йода, водкой и т.п. Не рекомендуется посыпать рану пострадавшего порошками, накладывать на нее мази, прикладывать к раневой поверхности вату. Все это способствует развитию инфекции в ране. Удалять инородные тела из глубоких слоев раны также не рекомендуется, поскольку это может вызвать сильное кровотечение и наверняка приведет к более глубокому инфицированию раны.

Выпавшие в рану внутренние органы запрещается погружать в глубь раны, пытаясь вернуть органы на место.

Третий этап – это перевязка раны. Желательно применять повязку из стерильного материала, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования раны и остановить кровотечение из мелких вен и капилляров. Для перевязки ран используют индивидуальный перевязочный пакет, бинт, марлю, стерильные салфетки и другой чистый материал, имеющийся в аптечке автомобилиста или приготовленный из подручных средств.

Правила бинтования и виды повязок.

Раздел хирургии, изучающий виды повязок, способы и цели их наложения, называется десмургией, а процесс наложения повязки – перевязкой.

Различают два типа повязок – мягкие и твердые. К мягким относятся клеевые, косыночные и бинтовые; к твердым – шинные, гипсовые и крахмальные. В условиях оказания первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия реально применение мягких и импровизированных шинных повязок.

Мягкие повязки состоят из перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану, и средств его фиксации. Для фиксации перевязочного материала используют марлевый бинт и сетчато-трубчатый медицинский бинт ретилакс, косынки из хлопчатобумажных тканей, лейкопластырь, клей БФ-6 или клеол.

В зависимости от целей, с которыми накладываются повязки, различают следующие их виды:

простые, или контурные, защищающие раны от дополнительного инфицирования и удерживающие стерильный перевязочный материал;
давящие, оказывающие давление на рану и останавливающие капиллярное кровотечение;
иммобилизирующие, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденных частей тела;
окклюзионные, герметично закрывающие раны;
корригирующие, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела или придающие им функционально наиболее выгодное положение.

Бинтовые повязки – это повязки, накладываемые с помощью марлевых бинтов длиной 5... 10 м. Бинты бывают стерильные и нестерильные, различной ширины. Узкие бинты (шириной до 5 см) используются для наложения повязок на мелкие части тела (пальцы); средние (7... 10 см) – на предплечье, голень, шею и голову; широкие (до 20 см) – на грудь, живот и бедро. Бинты всегда имеются в аптечке автомобилиста.

Наиболее удобен для оказания первой медицинской помощи индивидуальный перевязочный пакет, который представляет собой стерильный бинт с двумя ватно-марлевыми подушечками. Одна из них закреплена на конце бинта, а вторая, подвижная, передвигается вдоль него.

Раскрывая пакет, нельзя прикасаться руками к внутренней поверхности ватно-марлевых подушечек, которые будут накладываться на рану (наружная поверхность обозначена цветной ниткой). После наложения ватно-марлевой подушечки на рану ее прибинтовывают. Две подушечки предусмотрены для сквозных ран: одна для входного, а другая – для выходного отверстия. Если рана небольшая и несквозная, то подушечки кладут друг на друга; при большой ране их помещают рядом.

Правила бинтования.

При наложении повязки пострадавший должен находиться в удобном для него положении, которое, однако, не должно повлечь за собой ухудшения его состояния или усиления болей.
Бинтуемая часть тела должна быть легко доступна для лица, оказывающего помощь, и находиться в том положении, в котором она останется после наложения повязки. Нужно учитывать (по возможности), будет ли пострадавший после наложения повязки лежать или ходить, будет ли двигаться пострадавшая часть тела или она должна быть обездвижена на какое-то время.
При бинтовании весь бинт следует держать в правой руке, а его начало – в левой, прикладывая бинт к месту наложения повязки и расправляя последующие туры.
Повязку накладывают в направлении слева направо и снизу вверх, не отрывая бинт от тела пострадавшего.
Наложение повязки начинается с закрепления бинта ниже места ранения двумя-тремя круговыми турами, после чего каждый последующий восходящий тур должен закрывать предыдущий на половину или 2/3 его ширины.
Натяжение бинта должно быть таким, чтобы он не сползал в дальнейшем при движении и в то же время чрезмерно не сдавливал область бинтования.
Нижние конечности бинтуют при их выпрямленном состоянии. При бинтовании верхней конечности ей придают согнутое (под прямым углом в локтевом суставе) положение. После бинтования ее подвешивают на косынке или бинте.
Бинтование заканчивается, как правило, двумя-тремя круговыми турами бинта выше места ранения. Конец бинта закрепляют английской булавкой или пропускают под предыдущие туры и затягивают. Возможно закрепление его лейкопластырем либо конец бинта, разорванный по длине на две части, обвязывают вокруг забинтованной части тела.

Виды бинтовых повязок.

Повязка, у которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью накрывая друг друга, называется круговой , или циркулярной. Такие повязки можно накладывать на область лба, шею, живот, нижнюю треть голени и область лучезапястного сустава.

Спиральную повязку накладывают, если необходимо забинтовать значительную часть тела – пальцы кисти, грудную клетку, отделы верхних и нижних конечностей. Это достигается тем, что туры бинта расположены косо снизу вверх, причем каждый последующий тур закрывает только половину или 2/3 ширины предыдущего. Такая повязка начинается несколькими круговыми турами бинта.

Спиральную повязку применяют при бинтовании грудной клетки. Для этого пользуются дополнительной лентой длиной 1,5 м, которую еще до наложения повязки перебрасывают через левое надплечье так, чтобы ее свободные концы свисали в области спины и живота.

После этого приступают к бинтованию грудной клетки поверх висячей ленты спиральными турам снизу вверх до области подмышек, где и закрепляют туры бинта. Свободно висящие концы ленты поднимают и, перебросив через правое надплечье, связывают. Теперь спиральные туры бинта зафиксированы и не смогут опуститься (сползти) вниз.

Спиральная повязка легко выполняется на участках конечностей, имеющих одинаковую толщину. При бинтовании же, например, голени или предплечья в верхних их частях плотное прилегание туров обеспечивается перегибом бинта.

рестообразная повязка («восьмерка») удобна для наложения в области голеностопного сустава, затылочной области, кисти, промежности и плечевого сустава. Разновидностями такой повязки являются колосовидные, а также сходящиеся и расходящиеся «черепашьи» повязки. Крестообразная повязка и ее разновидности состоят из туров бинта, идущих в виде восьмерки и перекрещивающихся в одном месте.

«Черепашья » повязка удобна для бинтования согнутого коленного или локтевого сустава. Расходящаяся «черепашья» повязка начинается с кругового тура через коленную чашечку. Затем туры бинта идут поочередно выше и ниже кругового тура, перекрещиваясь в подколенной области и частично прикрывая предыдущие туры, пока вся область сустава не будет забинтована. Аналогичная сходящаяся повязка отличается от предыдущей тем, что ее наложение начинается с круговых туров на голени (ниже сустава) и бедре (выше сустава), после чего туры бинтования сближаются друг с другом (поочередно проходя выше и ниже круговых туров), пока не закроют весь сустав.

При травмах в затылочной области крестообразная повязка начинается двумя горизонтальными турами вокруг головы, на уровне лба, которые укрепляют начало бинта. Следующий, третий тур бинта идет вниз и направо через затылочную область, охватывает шею справа, спереди, слева и, выйдя в затылочную область слева, поднимается вверх и направо, переходя в круговой тур. В итоге в верхнем кольце «восьмерки» окажется голова, в нижнем – шея, а перекрест туров бинта в области затылка закроет расположенную здесь рану.

При травмах груди наложение крестообразной повязки начинают с круговых туров вокруг грудной клетки, затем из области правой подмышечной ямки бинт ведут по передней поверхности груди косо вверх и налево (к левому надплечью), охватывают последовательно слева, сзади, справа область шеи и, выйдя на правое надплечье, опускают вниз и налево, к левой подмышечной ямке. Пройдя через нее, бинт ведут сзади по спине в правую подмышечную ямку, откуда вновь повторяется та же последовательность туров бинтования. В итоге верхнее кольцо «восьмерки» охватывает шею, а нижнее – грудную клетку. Такую повязку можно назвать «вертикальной восьмеркой». Возможен и другой вариант – «горизонтальная восьмерка». В этом случае в кольцах «восьмерки» окажутся правый и левый плечевые суставы. Закрепляются крестообразные повязки на круговых турах бинтов.

При травмах кисти наложение крестообразной повязки начинается с круговых туров в области лучезапястного сустава, где закрепляется бинт. Далее его ведут по тылу кисти, приводят на ладонную поверхность между большим и указательным пальцами, пересекают ладонную поверхность поперек и вновь выходят на тыл кисти, пересекая ходят на тыл кисти, пересекая крест-накрест предыдущий тур бинта. Этот процесс повторяется неоднократно до полного закрытия раны. В данном случае верхнее кольцо «восьмерки» будет охватывать лучезапястный сустав, а нижнее – ладонную часть кисти.

При травмах в области плечевого сустава накладывают колосовидную повязку. Ее первый тур ведут со стороны здоровой подмышечной ямки по передней поверхности груди, затем последовательно по передней, наружной и задней поверхностям травмированного плечевого сустава, заводят бинт сзади в подмышечную область этой же стороны и, выйдя из нее впереди, делают круговой тур вокруг плеча (чуть выше первого тура на плече). Далее бинт ведут по спине к подмышечной ямке здоровой стороны. И вновь повторяют однотипные туры бинтования до полного закрытия плечевого сустава. При наложении такой повязки одно кольцо «восьмерки» охватывает плечевой сустав, другое – грудную клетку.

ри травмах большого пальца кисти накладывается также колосовидная повязка. Бинт укрепляют круговыми турами вокруг лучезапястного сустава, затем его ведут по тылу кисти между большим и указательным пальцами к ногтевой фаланге большого пальца, делают оборот вокруг нее и возвращаются по тылу кисти к лучезапястному суставу, вокруг которого делают почти полный оборот, и вновь выходят с тыла кисти в промежуток между большим и указательным пальцами, делают новый оборот вокруг большого пальца, перекрывая на треть или наполовину предыдущий тур бинта. Этот процесс повторяют неоднократно, смещая бинт тур за туром, пока повязка не закроет большой палец кисти. Конец бинта закрепляют в области лучезапястного сустава на круговом туре.

Наложение повязки на указательный палец осуществляется по той же схеме, которая используется для перевязки большого пальца кисти, с той лишь разницей, что повязка будет спиральной, а не колосовидной.

При необходимости произвести перевязку всех пальцев кисти спиральные повязки поочередно накладывают на все пальцы, начиная с мизинца. Вначале, закрепив бинт круговыми турами в области лучезапястного сустава, проводят его по тылу кисти к ногтевой фаланге мизинца и накладывают спиральную повязку в восходящем направлении. Закончив бинтование этого пальца, проводят бинт вокруг лучезапястного сустава, вновь выходят на тыльную поверхность кисти и выполняют по прежней схеме бинтование безымянного, а затем и других пальцев кисти, пока все они не будут закрыты повязкой.

Прочно зафиксировать перевязочный материал на голове, культе, конечности и пальцах позволяет возвращающаяся повязка.

Наложение такой повязки (например, на пальцы кисти) начинается с круговых туров бинта в области лучезапястного сустава. Эти туры фиксируют начало бинта, после чего бинт проводят между большим и указательным пальцами с тыльной на ладонную поверхность кисти и возвращающимися продольными турами бинта закрывают пальцы, пройдя с ладонной поверхности кисти на тыльную и обратно, огибая при этом кончики пальцев. Закрыв пальцы в продольном направлении, проводят спиральное бинтование в поперечном направлении, начиная с концевых (ногтевых) фаланг.

Особый интерес представляют повязки, накладываемые на область головы. При ДТП травмы головы различной степени тяжести, открытые и закрытые, встречаются довольно часто.

ля закрытия волосистой части головы применяют сравнительно простую и весьма надежную повязку «чепец».

До начала бинтования на теменную область головы накладывают отрезок узкой ленты длиной до 1 м. Ее располагают симметрично, опуская концы вертикально вниз передушными раковинами. Во время бинтования концы удерживаются в натянутом состоянии самим пострадавшим или помощниками. После этого накладывают два круговых тура бинта, которые проходят через лобную и затылочную области, благодаря чему фиксируют ленту. Начиная с третьего тура, бинт доводится до ленты слева, обводится вокруг нее и далее через затылочную область проводится до ленты с противоположной, правой стороны головы, где снова обводится вокруг ленты и через лобную область возвращается на левую сторону. С каждым туром бинт, перекрывая 2/3 предыдущего тура, поднимается все выше и в конечном итоге закрывает весь свод черепа. Конец бинта прикрепляют с одной стороны к ленте, после чего правый и левый концы ленты прочно связывают друг с другом в подбородочной области.

Менее надежна и более трудна в исполнении без помощника повязка-шапочка, или «шапочка Гиппократа».

снову ее наложения составляет принцип возвращающейся повязки, описанный выше. Возвращающиеся туры бинта закрывают крышу черепа, а их концы (передние и задние) фиксируются при помощи круговых туров через лобно-затылочные области.

Нижнюю челюсть можно надежно закрыть с помощью повязки-уздечки. Повязка начинается одним – двумя турами бинта через лобно-затылочные области. Третий тур из затылочной области направляется косо вниз на противоположную сторону, проводится под нижней челюстью в обратном направлении, и по выходе из-под нижней челюсти с другой ее стороны бинт переводится в вертикальные туры, которые проходят передушными раковинами, закрывают боковые поверхности лицевого и мозгового черепа и фиксируют нижнюю челюсть по отношению к верхней. Закрепив нижнюю челюсть, один из последующих туров выводят из-под нижней челюсти в затылочную область, откуда поднимают косо вверх и переходят в горизонтальные круговые туры через лоб и затылок.

Очень удобны так называемые пращевидные повязки, которые накладывают на нос, подбородок и свод черепа. Пращевидная повязка изготавливается из широкого бинта или отрезка материи длиной 75... 80 см. С обоих концов эту полоску разрезают в продольном направлении, оставляя целой ее среднюю часть длиной 15... 20 см. Неразрезанная часть накладывается на нужную область в поперечном направлении. Надрезанные концы каждой стороны перекрещивают друг с другом так, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя – нижней, и связывают аналогичные полоски противоположных сторон. При наложении повязки на нос два нижних конца проводят над ушными раковинами и связывают в области затылка, а два верхних – под ушными раковинами и связывают на шее.

ри наложении аналогичной повязки на подбородок нижние концы проводят перед ушными раковинами и связывают в теменной области, а верхние – под ушными раковинами, перекрещивают в области затылка и через височные области (над ушными раковинами) выводят на лоб, где их и связывают.

Для области уха удобна «неаполитанская» повязка. Ее начинают накладывать круговым туром через лобно-затылочные области. Последующие туры на больной стороне постепенно опускают все ниже и ниже, пока не закроются ухо и область сосцевидного отростка. Заканчивают повязку, закрепляя бинт на круговых турах.

В заключение следует отметить некоторые общие закономерности наложения повязок на конечности.

На область лучезапястного сустава и кисти обычно накладывают крестообразную повязку. Для перевязки в области кисти и пальцев применяют возвращающиеся повязки. При перевязке отдельных пальцев кисти используют в основном спиральные повязки. Ранения в области предплечья и локтевого сустава требуют наложения также спиральной повязки. Область плечевого сустава может быть закрыта колосовидной повязкой.

При ранениях верхней трети бедра, ягодичной области и нижней части живота применяют комбинированную повязку, которая при внимательном рассмотрении является крестообразной . В верхнем кольце «восьмерки» оказывается нижняя часть передней брюшной стенки, ягодичная и паховая области, а в нижнем – верхняя треть бедра.

На коленный сустав целесообразно накладывать расходящуюся «черепашью» повязку. Раны на голени защищают наложением спиральной повязки с изгибами. При травмах голеностопного сустава накладывают, как правило, крестообразную повязку.

На стопе отдельно бинтуют только первый палец, накладывая спиральную повязку и фиксируя бинт в области голеностопного сустава. Вся стопа может быть закрыта с помощью довольно простой комбинированной повязки.

инт закрепляют круговыми турами в области голеностопного сустава и переходят на стопу, обертывая ее продольными турами от пятки до пальцев и закрывая при этом боковые поверхности стопы. Далее, начиная от пальцев стопы, накладывается восходящая спиральная повязка на всю стопу.

Косыночные (безбинтовые) повязки накладывают с помощью косынки – куска материи в виде равнобедренного прямоугольного треугольника, длинная сторона которого равна 120 см. Такие повязки удобно применять для подвешивания руки при повреждениях плеча, предплечья или кисти. При этом руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. При перевязке головы косынку располагают на ней так, чтобы все ее концы оказались в области лба, где их связывают и укрепляют булавкой.

Клеевые повязки также позволяют фиксировать перевязочный материал на ране. Их роль могут выполнять полоски лейкопластыря. Перевязочный материал можно приклеивать (клей БФ-6, клеол). При использовании клея его наносят на кожу по краям раны, после чего накрывают перевязочный материал на ране куском марли и приклеивают ее к коже по периферии раны.

При обширном ранении грудной стенки герметизирующая часть повязки должна иметь большие размеры и выступать за края раны по всему периметру не менее чем на 10 см. Поэтому на рану сначала накладывают слой стерильной марли, а вокруг раны наносят слой мази (например, вазелина). Затем накладывают герметизирующий материал (полиэтиленовая пленка, клеенка или другая воздухонепроницаемая ткань), после чего грудную клетку туго бинтуют в положении выдоха.

Переломы и первая помощь при них.

Значительную часть травм при ДТП составляют переломы костей скелета.

Различают закрытые и открытые переломы. При закрытом переломе нарушение целостности кости не сопровождается повреждением кожного покрова, тогда как при открытом на уровне перелома имеется рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками.

Переломы костей относятся к тяжелым травмам, которые могут сопровождаться шоком и кровопотерей в виде кровоизлияний (гематом) в области повреждения. При переломах травмируется не только кость, но и окружающие ее ткани - мышцы, сосуды и нервы. Существует опасность инфицирования открытых ран с последующим нагноением как самой раны, так и костных отломков.

Первая доврачебная медицинская помощь при переломах состоит в проведении комплекса противошоковых мероприятий, направленных при закрытых переломах прежде всего на обезболивание и проведение транспортной иммобилизации. Последней придается особое значение, так как она помогает избежать осложнении, связанных с возможным дополнительным повреждением окружающих тканей подвижными костными отломками. При проведении мобилизации запрещено пытаться сопоставить костные с как это может привести к углублению шокового состояния вследствие усиления болей и дополнительной травматизации окружающих мягких тканей.

При открытом переломе необходимо остановить наружное кровотечение и провести комплекс противошоковых мероприятий. Костные отломки, выступающие в рану, должны быть закрыты, как и сама рана, асептической повязкой. Запрещается вправлять выступающие в рану костные отломки из-за опасности проникновения инфекции вглубь и отсутствия возможности на этом этапе провести полноценное обезболивание.

Общая характеристика транспортной иммобилизации.

Иммобилизация – это обеспечение неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортирования пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение.

Цель транспортной иммобилизации - предотвратить дополнительное повреждение тканей и органов, уменьшить опасность возникновения шокового состояния у пострадавшего при перекладывании и транспортировании.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются переломы костей скелета, повреждения суставов, крупных сосудов и нервных стволов, обширные раны и длительное сдавливание конечностей, а также ожоги и отморожения.

Особое значение имеет правильное выполнение иммобилизации при переломах костей. При отсутствии или неправильно выполненной иммобилизации острые подвижные концы костных отломков могут повредить расположенные рядом сосуды и нервы, повредить кожу и превратить закрытые переломы в открытые.

Основной принцип иммобилизации – обездвиживание соседних с поврежденным участков суставов, что создает более полный покой в зоне повреждения. Так, например, при переломе костей предплечья необходимо устранить подвижность в локтевом и лучезапястном суставах (выше и ниже места травмы).

Транспортная иммобилизация осуществляется при помощи стандартных (выпускаемых предприятиями медицинской промышленности) и нестандартных (импровизированных, приспособленных из подручного материала) шин.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия используются, как правило, нестандартные шины, изготавливаемые из любого твердого материала. В качестве таких шин применяют доски, деревянные щиты, ветки деревьев, удочки, черенок от лопаты, пучки прутьев или камыша и другие подручные средства.

Иногда приходится прибегать к так называемой аутоиммобилизации, фиксируя, например, поврежденную нижнюю конечность к здоровой, поврежденную руку – к груди с помощью бинтовой повязки Дезо, косынки или поясного ремня. Подобные импровизированные шины следует при первой возможности заменить стандартными.

Правила проведения транспортной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация должна обеспечить фиксацию поврежденной части тела в функционально удобном положении, устранить подвижность костных отломков, предупредить дополнительную травму мягких тканей, сосудов и нервов в зоне повреждения, снизить опасность развития травматического шока и повторного инфицирования раны.

Необходимо соблюдать следующие правила проведения транспортной иммобилизации.

Наложение шины нужно проводить на месте происшествия. Только после этого пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение.
Если пострадавший находится в сознании и может самостоятельно глотать, то желательно в качестве профилактики шока перед наложением шины дать ему для приема внутрь обезболивающее средство (0,5 г анальгина или его аналогов). Благоприятное действие оказывает также небольшое количество вина, водки, спирта, горячего кофе или чая.
Шины следует накладывать осторожно, чтобы не вызвать усиления болей и не спровоцировать развитие шокового состояния. Конечностям следует придать физиологическое, функционально удобное положение.
Обеспечивая неподвижность в зоне повреждения, нужно фиксировать (обездвижить), как минимум, два сустава (один – выше, другой – ниже места повреждения). При повреждениях бедра и плеча фиксируют все три крупных сустава этих конечностей.
При открытом переломе необходимо до иммобилизации обработать раствором йода кожу вокруг раны и наложить на рану асептическую повязку. При отсутствии стерильной повязки рану нужно закрыть любой чистой тканью.
При наличии кровотечения следует до иммобилизации принять меры для остановки кровотечения (наложение давящей повязки, жгута, жгута-закрутки или резинового бинта). Жгут должен накладываться так, чтобы его можно было снять, не нарушая достигнутой иммобилизации.
Шину нельзя накладывать на обнаженные части тела. Желательно накладывать ее прямо на одежду пострадавшего либо под шину следует положить ткань или вату.
При наложении шин на области костных выступов (лодыжки и др.) во избежание образования на этих участках пролежней необходимо подкладывать защитные ватно-марлевые прокладки. Сами шины перед наложением должны быть обернуты мягкой тканью, бинтом или ватой.
Перед наложением шины ее желательно сначала смоделировать на здоровой конечности или на себе, а затем наложить на поврежденную часть тела.
Необходимо, чтобы средства транспортной иммобилизации были надежно закреплены и обеспечивали эффект обездвиживания в области повреждения. Шину можно закрепить бинтом, специальным или обычным ремнем, полоской материи, веревкой и т.п.
В зимнее время иммобилизованную часть тела нужно дополнительно утеплить.
Не рекомендуется пытаться сопоставить или исправить положение костных отломков, производить вытяжение конечности, удалять или вправлять в рану костные отломки во избежание развития шока, возникновения кровотечения или дополнительного инфицирования раны.

Особенности транспортной иммобилизации при различных повреждениях.

Иммобилизация при повреждениях в области головы, отдельных частей туловища и конечностей имеет характерные особенности.

Транспортная иммобилизация при повреждениях в области головы (и шейного отдела позвоночника) может осуществляться наложением круговой мягкой повязки на область шеи (повязка типа воротника, внизу опирающегося на надплечья, а вверху достигающего затылочной кости и нижней челюсти). Основой повязки может служить картонная пластинка, обеспечивающая ее жесткость и не допускающая движений головы.

Транспортная иммобилизация при переломах нижней челюсти проводится фиксацией ее повязкой-уздечкой к неповрежденной верхней челюсти или кругового бинтования через голову. Под нижнюю челюсть при этом подкладывают дощечку, обернутую ватой и марлей. Возможно также наложение пращевидной повязки.

Транспортная иммобилизация при переломах верхней челюсти осуществляется с помощью подручных средств. Деревянную планку, ветку или линейку вставляют между верхним и нижним рядами зубов и подвязывают ее концы к круговой повязке, наложенной на свод черепа.

Транспортная иммобилизация при переломах ребер проводится наложением на грудную клетку тугой спиральной повязки. При отсутствии бинта грудную клетку можно обернуть полотенцем, простыней или куском ткани и зашить в момент выдоха.

ранспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника на месте ДТП выполняется с применением таких подручных средств, как доски, щиты и т.п.

Пострадавшего осторожно укладывают на спину и фиксируют марлевым бинтом или другими подручными средствами. При их отсутствии пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность и ожидать прибытия бригады «скорой помощи». Транспортирование или просто перемещение пострадавшего с повреждениями позвонков всегда создает опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга.

Транспортная иммобилизация при повреждении костей таза состоит в том, что пострадавшего укладывают на ровную твердую поверхность (широкая доска, щит). Его ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и разводят в стороны – «поза лягушки», а под колени подкладывают валик из подручных средств (подушка, одеяло, пальто и т.п.). Подручным средством для иммобилизации при повреждениях костей таза может служить щит из любого твердого материала, на который желательно предварительно положить матрац или заменяющую его подстилку. Необходимо, чтобы положение пострадавшего было зафиксировано при помощи бинта и не менялось при транспортировании.

Транспортная иммобилизация верхней конечности при отсутствии стандартных шин может быть проведена по типу аутоиммо-билизации прибинтовыванием ее к туловищу (наложение фиксирующей повязки Дезо, или применения косыночной повязки и импровизированных шин.

При переломах костей верхней конечности ей придают следующее положение: руку немного отводят в плечевом суставе, сгибают под прямым утлом в локтевом суставе, кисть слегка разогнута в лучезапястном суставе и ладонью обращена к животу, пальцы кисти полусогнуты и охватывают плотный ватно-марлевый валик.

ранспортная иммобилизация при переломе ключицы заключается в наложении косыночной повязки или бинтовой фиксирующей повязки Дезо. Транспортную иммобилизацию ключицы можно осуществить и с помощью ватно-марлевых колец или наложения крестообразной повязки.

При переломе плечевой кости наиболее простой способ иммобилизации связан с наложением лестничной шины Крамера от здорового надплечья по задней поверхности пострадавшего плеча и предплечья до пястно-фаланговых суставов с последующим укреплением ее посредством бинтования.

При переломах костей предплечья шинирование осуществляют от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти при сгибании руки в локтевом суставе под прямым углом, фиксируя шину бинтованием. При использовании подручных средств необходимо исключить движения в локтевом и лучеза-пястном суставах.

Шинирование лучезапястного сустава проводят в положении разгибания. Шину накладывают от локтевого сустава до кончиков пальцев по ладонной (передней) стороне предплечья.

Для шинирования пальцев им придают полусогнутое положение, для чего вкладывают в руку ватно-марлевый шарик.

Транспортная иммобилизация нижней конечности при отсутствии специальных стандартных шин может осуществляться прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой или применением импровизированных шин.

ри переломе бедренной кости транспортную иммобилизацию производят двумя стандартными или импровизированными шинами – наружной и внутренней. Наружную шину накладывают от подмышечной ямки до подошвы стопы, а внутреннюю – от пахового сгиба до подошвы. После этого прибинтовывают (фиксируют) шину к туловищу и ноге, обеспечивая тем самым обездвиживание всех трех крупных суставов нижней конечности – тазобедренного, коленного и голеностопного.

ри переломе костей голени также накладывают и фиксируют наружную и внутреннюю шины на протяжении от середины бедра до подошвы стопы.

Стопа при всех видах транспортной иммобилизации нижней конечности должна быть расположена и зафиксирована под прямым углом по отношению к голени.

Ошибки и осложнения при проведении транспортной иммобилизации.

Нарушением вышеизложенных правил проведения транспортной иммобилизации обусловлены типичные ошибки и вызываемые ими осложнения в состоянии пострадавшего.

Несоблюдение правила обязательного обездвиживания суставов, расположенных выше и ниже места повреждения, попытки сопоставить или исправить положение костных отломков, моделирование шин непосредственно на пострадавшем, плохая фиксация шин к поврежденным частям тела, неполная остановка кровотечения до наложения средств транспортной иммобилизации являются ошибками, которые могут привести к развитию или углублению шокового состояния у пострадавшего.
Попытки вправить в рану костные отломки, ее плохая первичная обработка при открытом переломе могут способствовать развитию в ране инфекционного процесса.
Наложение транспортных шин на обнаженные части тела, отсутствие ватно-марлевых прокладок в местах костных выступов, слишком тугое бинтование при наложении шин могут вызвать такие осложнения, как сдавливание магистральных сосудов и нервов, что приводит к нарушению кровообращения и, возможно, к параличам и парезам. Вследствие сильного давления на мягкие ткани и недостаточности кровоснабжения могут возникнуть участки некроза, называемые пролежнями.

Правила переноски пострадавшего на носилках.

При передвижении по ровной поверхности (по дороге) пострадавшего следует нести вперед ногами, однако если он находится в тяжелом состоянии, то его следует нести вперед головой для того, чтобы носильщик, идущий сзади, мог видеть лицо пострадавшего и, заметив ухудшение его состояния, своевременно остановить переноску для оказания требуемой неотложной помощи.
Носильщики не должны идти в ногу. Рекомендуется двигаться неторопливо, короткими шагами, избегая люби неровностей на пути.
При подъеме в гору (по лестнице) пострадавшего нужно нести головой вперед, а при спуске – головой назад. При наличии переломов костей нижних конечностей подъеме пострадавшего лучше нести ногами вперед, а при спуске ногами назад.
Во время спуска или подъема носилки дойны быть всегда в горизонтальном положении. Это достигается тем, что при подъеме идущий сзади поднимает носилки до уровня своих плеч. При спуске этот прием должен выполнить носильщик, идущий впереди.

В случаях, когда нет ни подручных средств для транспортирования пострадавшего, ни времени на их поиски, необходимо переносить пострадавшего на руках. Такая переноска может быть осуществлена одним или двумя носильщиками.

Один человек может нести пострадавшего на руках впереди, на спине или плече.

При переноске способом «на руках впереди» носильщик опускается на одно колено сбоку от пострадавшего, обхватывает его одной рукой за спину, другую подводит под бедра и поднимается. Пострадавший обхватывает носильщика за шею.

При переноске способом «на спине» носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, поворачивается к нему спиной и встает между его ног. Опустившись на одно колено, он подхватывает пострадавшего снизу под бедра и поднимается вместе с ним.

При переноске способом «на плече» носильщик опускается на одно колено, принимает пострадавшего на плечо и встает. При переноске носильщик удерживает пострадавшего за нижнюю и верхнюю конечности.

Переноску первым и третьим способом применяют, если пострадавший очень слаб или находится в бессознательном состоянии. Второй способ используют в том случае, когда пострадавший в сознании и способен держаться за носильщика.

В случае переноски двумя носильщиками пострадавшего в бессознательном состоянии наиболее удобен способ «друг за другом». При этом один носильщик подходит к пострадавшему сзади и подхватывает его подмышки или ягодицы, а другой встает между ног пострадавшего, спиной к нему и обхватывает его голени.

Если пострадавший находится в сознании, то его можно переносить на «сиденье из рук». Носильщики соединяют руки так, чтобы образовать «сиденье». Это можно сделать, соединив две руки (одна рука одного и одна – другого носильщика). Двумя свободными руками носильщики образуют опору для спины пострадавшего.

Носильщики могут образовать «сиденье» из трех и четырех рук. В первом случае спину пострадавшего поддерживает один из носильщиков, а во втором пострадавший сам обхватывает носильщиков за плечи.

Чтобы посадить пострадавшего на «сиденье» из рук, носильщики опускаются сзади него, лицом друг к другу, один на правое, а другой на левое колено, приподнимают пострадавшего и сажают его на свои сомкнутые колени. Затем подводят «сиденье» из рук под ягодицы пострадавшего и поднимаются вместе с ним.

Значительно облегчает переноску на руках носилочная лямка.

Особенности транспортирования при различных повреждениях.

Транспортирование пострадавших с ранениями головы , повреждениями костей черепа и головного мозга следует проводить на носилках в положении лежа на спине. В целях профилактики сотрясения мозга и возможных дополнительных повреждений я головы необходимо провести ее иммобилизацию с помощью ватно-марлевого кольца, надувного круга или подручных средств (одежда, одеяло и др.) путем создания из них валика, на котором должна покоиться голова. Если рана или переломы Костей локализуются в загадочной области, то перевозить пострадавшего следует на боку. При такой травме часто наблюдается рвота, и положение на боку является профилактикой асфиксии рвотными массами.

При носовых кровотечениях транспортирование должно проводиться на носилках при полусидячем положении пострадавшего.

При повреждениях челюстей пострадавшего транспортируют в положении сидя c наклоном головы вперед. При бессознательном состояний постригавшего следует перевозить в положении лежа на животе с положенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла или других подручных средств. Такое наложение необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком. Перед транспортированием необходимо провести иммобилизацию по общим правилам.

Переломы позвоночника опасны тем, что даже небольшие смещения позвонков могут привести к травме (сдавливанию или разрыву) спинного мозга. Таких пострадавших следует перевозить в положении на спине на ровной жесткой поверхности (щит из досок, фанеры и др.). Перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежит.

При переломах шейного отдела позвоночника рекомендуется транспортирование на спине с валиком под шеей, обеспечивающим некоторое отклонение головы назад.

При переломах ребер и ключицы пострадавшего транспортируют в положении сидя. При тяжелом состояний, когда он не может сидеть, транспортирование проводят на носилках в полусидячем положении.

При переломах костей таза пострадавших транспортируют на спине. Для предупреждения смещения костных отломков и возможного повреждения ими органов малого таза и живота необходимо добиться максимального расслабления мышц тазового пояса и нижней конечности. Это достигается путем небольшого сгибания нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах. Под коленные суставы подкладывают тугой валик из подручных средств I(одежда, одеяло и др.) высотой 25...30 см, бедра несколько разводят в стороны («поза лягушки»). Для предупреждения соскальзывания ног с валика их связывают друг с другом на уровне коленных суставов (оставляя между ними пространство) бинтами или подручными средствами (полотенце, простыня и др.). Сам пострадавший также фиксируется к носилкам или щиту на уровне живота.

При повреждении нижних конечностей пострадавшего следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-либо мягкое в несколько приподнятом положении.

При повреждениях верхних конечностей пострадавших можно транспортировать в положении сидя.

Пострадавших в шоковом состоянии и после значительной кровопотери следует транспортировать только в положении лежа.

Перевозить больных с острыми заболеваниями органов живота , с пищевыми отравлениями, отравлением угарным газом и ядовитыми веществами необходимо в положении лежа.

При транспортировании в холодное время года следует принять все возможные меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, так как оно ухудшит его общее состояние и будет способствовать развитию осложнений. В этом отношении особого внимания требуют пострадавшие с наложенными кровоостанавливающими, жгутами, находящееся в бессознательном состоянии или шоке, и обморожениями.

В период транспортирования крайне важно наблюдать за пострадавшим, морально поддерживать и подбадривать его. Необходимо щадить, психику пострадавшего и вселять в него уверенность в благополучном исходе и скором выздоровлении.

Термические ожоги.

Ожог – это повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучистой энергии.

В результате непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, пар, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные металлы и др.) возникают термические ожоги.

Тяжесть ожога определяется посредством оценки площади поражения кожи и глубины повреждения тканей тела пострадавшего. Ожог 30 % поверхности тела опасен для жизни, а более 30 % – может быть смертельным.

Различают ожоги следующих степеней:

I степень – покраснение кожи, боль и отек в зоне поражения;
II степень – покраснение кожи, боль, отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью;
III-А степень – омертвение (некроз) поверхностных слоев кожи и сохранение глубоко слоя;
III-Б степень – омертвение всех слоев кожи;
IV степень – омертвение кожи и расположенных под ней тканей (клетчатка, фасции, мышцы и кости) до тотального обугливания.

Ожоги I, II, III-А степени считаются поверхностными. При их наличии возможно восстановление кожного покрова путем самостоятельной эпителизации, без образования рубца.

Ожоги III-Б и IV степени считаются глубокими и требуют хирургического лечения. Самостоятельное восстановление кожного покрова при таком поражении невозможно.

При оказании помощи необходимо решить три основные задачи: прекратить действие травмирующего фактора, защитить ожоговую рану от дополнительного инфицирования и провести иммобилизацию пораженных термическим ожогом частей тела.

Для: прекращения действия травмирующего фактора необходимо потушить одежду и очаги возгорания на пострадавшем.

Любой ожог является инфицированный с момента его возникновения, тем не менее необходимо предупредить вторичное микробное загрязнение ожоговой раны. Для этой цели используют стерильную сухую защитную (так называемую контурную) повязку, которую накладывают после снятия одежды, причем прилипшие к обожженной поверхности кусочки одежды не удаляют, туалет раны не производят, пузыри не прокалывают и не удаляют, мази не используют, бинтовые повязки не накладывают, а индивидуальные перевязочные пакеты применяют лишь при небольших зонах поражения.

Оптимальным вариантом является наложение неприлипающей контурной повязки. При отсутствии таковой можно наложить импровизированную контурную повязку, изготовленную из простыни, полотенца или фрагментов постельного белья пропитанную слабым (розовым) раствором перманганата калия. При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать его срочную доставку в лечебное учреждение. Наряду с местными проявлениями термического ожога в организме происходят нарушения функций органов, способные привести к развитию ожогового шока.

Особенностью иммобилизации при ожогах является необходимость обеспечить такое положение обожженных участков тела, при котором кожа в области ожога будет находиться в максимально растянутом состоянии. Например, при ожоге передней поверхности локтевого сустава конечность фиксируют в положении разгибания, а при ожоге его задней поверхности – в положении сгибания в локтевом суставе.

Для снятия болей при наличии сознания у пострадавшего ему следует дать внутрь 1 г анальгина или его аналога. Пострадавшего нужно согреть, особенно в холодное время года, дать выпить горячего крепкого чая, Кофе, водки и т.п. Рекомендуется также обеспечить его обильным питьем: подсоленной водой или солено-щелочной смесью.

Тепловой и солнечный удары.

Тепловой удар является следствием перегревания организма, которое может наступить при длительном пребывании в условиях высокой температуры и влажности окружающего воздуха.

Если перегревание происходит в результате воздействия солнечных лучей на незащищенную от них голову, то такое состояние называется солнечным ударом,

Симптомы теплового и солнечного ударов очень близки и проявляются внезапно на фоне, казалось бы, полного благополучия. К ним относятся покраснение лица, слабость, головокружение, головная боль , тошнота, учащенные пульс и дыхание (одышка). Отмечаются потливость и повышение температуры тела до 38... 39 С. В тяжелых случаях позднее появляются шум в ушах, рвота, потемнение в глазах; лицо бледнеет, возникают судороги, возможна потеря сознания. При неоказании помощи существует опасность смертельного исхода.

Первая доврачебная медицинская помощь при тепловом и солнечном ударах состоит в следующем:

пострадавшего переносят в прохладное место или тень, раздевают сверху до пояса, укладывают на спину, слегка приподнимают голову, ослабляют пояс и снимают обувь;
на область сердца и лоб накладывают холод (смоченный водой платок, пузырь с холодной водой или льдом, гипотермический пакет);
если пострадавший находится в сознании, то его нужно поить холодными напитками. Рекомендуется каждые 10 мин давать ему выпить полстакана подсоленной воды (1 чайная ложка соли на 1 л воды);
кроме того, можно дать 15 – 20 капель корвалола;
для возбуждения дыхания и прояснения сознания необходимо дать пострадавшему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;
если пострадавший находится без сознания, то при симптомах рвоты во избежание аспирации рвотных масс нужно положить его на бок или лицом вниз;
при нарушении дыхания и кровообращения следует незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации по Сафару.

Если принятые меры не обеспечивают быстрого и эффективного улучшения состояния, то пострадавшего следует любым способом доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Холодовая травма.

Повреждение тканей на ограниченном участке тела в результате воздействия низкой температуры окружающей среды называется отморожением.

Отморожению способствуют повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, ветер, алкогольное опьянение, недоедание, кровопотеря, утомление и болезненное состояние. Отморожению обычно подвержены дистальные отделы конечностей (пальцы рук и ног), нос, уши и щеки. При этом вначале ощущается чувство холода, после чего наступает онемение, при котором сначала пропадает боль, а затем и чувствительность.

По тяжести и глубине воздействия различают четыре степени отморожения, однако точно установить степень повреждения тканей можно лишь после отогревания пострадавшего, а иногда и через несколько дней.

Первая доврачебная медицинская помощь при отморожении заключается в немедленном, но постепенном согревании отмороженной части тела. Для того чтобы восстановить кровообращение в пострадавшей части тела, ее осторожно растирают чистыми, желательно обмытыми спиртом или водкой руками. Процесс растирания может длиться довольно долго, до появления, чувствительности, красноты и ощущения жара в пострадавшей части тела. Следует отметить, что растирание отмороженных участков тела снегом вредно, так как оно углубляет охлаждение, а льдинки ранят кожу, что облегчает инфицирование зоны поражения. Не следует продолжать растирать и массировать кожу при появлении на ней отека или пузырей, а также смазывать ее мазями.

Согревание можно проводить с помощью тепловых ванн. Температуру воды нужно постепенно увеличивать с 20 до 40 С в течение 20... 30 мин. После ванны и растирания поврежденный участок тела следует закрыть стерильной повязкой, укутать чем-либо теплым и провести транспортную иммобилизацию.

В целях общего согревания пострадавшему дают горячий чай, кофе, молоко, немного вина или водки. При его доставке в лечебное учреждение нужно принять меры к предупреждению повторного охлаждения.

Общее охлаждение (замерзание) человека происходит при температуре тела ниже 34 С. В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия холода различают три степени тяжести общего охлаждения.

Легкая степень сопровождается общей усталостью, сонливостью, апатией, жаждой, затруднением активных движений и ознобом. Отмечается бледность или синюшность открытых участков тела, речь затруднена, слова произносятся по слогам (скандированная речь).

При средней степени общего охлаждения отмечаются бледность и синюшность кожных покровов, сонливость и угнетение сознания. Взгляд бессмысленный, мимика отсутствует, движения затруднены из-за начинающегося окоченения. Дыхание замедленное и поверхностное.

Тяжелая степень характеризуется отсутствием сознания и наличием судорог. Особо следует отметить длительное судорожное сокращение жевательных мышц (может быть прикушен язык). Верхние конечности согнуты в локтевых суставах и их трудно или вообще невозможно разогнуть из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Дыхание редкое (до 3 – 4 дыхательных движений в минуту), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет. Возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. Во всех случаях общего охлаждения первая доврачебная медицинская помощь должна обеспечить согревание пострадавшего и улучшение кровообращения. Для согревания следует использовать любые доступные источники тепла: теплые помещения, костры, грелки, ванны с теплой водой и растирание тела. Мокрую одежду и обувь при первой возможности заменяют. При согревании пострадавшего недопустимо использовать источники тепла с температурой выше 40 С, так как охлажденные ткани очень чувствительны к перегреванию, что может привести к ожогам. В случае остановки дыхания и сердечной деятельности следует немедленно начать проведение реанимационных мероприятий.

Скелет, кости, позвоночник, суставы
Скелет составляет структурную основу тела, определяет его размеры и форму, выполняет опорную и защитные функции и совместно с мышцами образует полости, в которых располагаются жизненно важные органы.

Например, головной мозг защищен черепом, спинной – позвоночником, легкие и сердце – грудной клеткой и т.д.Различают 5 отделов позвоночника, образованного 33-34 позвонками:

шейный – 7 позвонков
грудной – 12 позвонков
поясничный – 5 позвонков
крестцовый – 5 позвонков
копчиковый – из 4-5 сросшихся позвонков.

Грудная клетка образована 12 парами ребер, сочлененных с телами грудных позвонков и их поперечными отростками. Семь пар верхних, истинных ребер спереди соединяются с плоской костью – грудиной, следующие три пары ребер соединяются друг с другом хрящами. Две нижние пары ребер свободно лежат в мягких тканях.

Грудные позвонки, грудина и ребра вместе с расположенными между ними дыхательными мышцами и диафрагмой образуют грудную полость.

Пояс верхних конечностей состоит из двух треугольных лопаток, лежащих на задней поверхности грудной клетки, и сочлененных с ними ключиц, соединенных с грудиной.

Скелет верхней конечности образован костями:

плечевая (соединенная с лопаткой)
предплечье (лучевая и локтевая кости)
кисть

Скелет кисти образован мелкими костями запястья, длинными костями пясти и костями пальцев.

Пояс нижних конечностей состоит из двух массивных плоских тазовых костей, прочно сзади сращенных с крестцом.

Скелет нижней конечности состоит из костей:

бедренная
голень (большая и малая берцовые)
стопа

Скелет стопы образован короткими костями предплюсны, длинными костями плюсны и короткими костями ног.

Кости конечностей соединены подвижно суставами. Суставная впадина одной кости и входящая в нее головка другой покрыты слоем гладкого хряща, который совместно с суставной жидкостью обеспечивает скольжение головок во впадинах. Суставная жидкость образуется в суставной сумке. Укрепляющей частью сустава являются связки, связывающие кости между собой.

Скелет головы образован лицевым и мозговым отделами черепа. Мозговой отдел черепа составляют 2 парные кости (височная и теменная) и 4 непарные (лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная).

Лицевой отдел черепа состоит из 6 парных и 3 непарных костей.

Основные виды ран и меры первой доврачебной медицинской помощи при ранениях.

Рана - повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, слизистых оболочек и склеры. Наблюдается часто в быту, реже на производстве.

Признаки раны : боль, зияние, кровотечение

Виды ран:	Симптомы
колотые,	- Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, т. к. при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов груди и живота. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждения магистральных сосудов и нервов. Колотая рана это когда входное отверстие меньше глубины раневого канала (эти раны как правило не кровят!).
ушибленные, резаные	Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны
скальпированные	- Скальпированные раны - при которых наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи обычно утрачена. При автотравмах скальпированные раны возникают в тех случаях, когда автотранспортное средство какое-то время волочит пострадавшего по асфальту. Обширные скальпированные раны опасны из-за наличия значительной кровопотери, шага и возможности последующего омертвления кожных лоскутов
резанные	- Резаные раны - результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Края раны - ровные, форма веретенообразная, рана не болит, но очень сильно кровит. Размер их не менее 0,5 см. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления. Могут сопровождаться значительной кровопотерей, если даже не повреждены крупные сосуды, т.к. сосуды стенок и дна раны длительно зияют. Разновидностью резанных ран являются рубленные раны (это раны, которые наносятся при помощи острого и тяжелого предмета - рана очень похожа на резанную, но боль как при рваной ране - за счет попадания по кости

Основные виды повязок

Оказание первой помощи при ранениях может потребовать наложения повязок. Для этого используются перевязочные материалы из аптечки первой помощи:

повязка при ранении головы- чепец
повязка при травме глаза
повязка при ранении носа
повязка при ранении груди-Дезо
повязка при ранении живота
повязка при ранениях конечностей- Циркулярная, Колосовидная, Черепашья, Крестообразная.

Правила бинтования при наложении повязок

-больной должен быть уложен или усажен так, чтобы бинтуемая часть была неподвижна и доступна бинтованию
при бинтовании медсестра должна стоять лицом к больному
бинтование проводить от периферии к центру (снизу вверх), слева направо, за исключением специальных повязок;
бинтование начинать с закрепляющего тура бинта
каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий оборот наполовину или на 2/3
бинтовать надо обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, другой расправлять его ходы, равномерно натягивая бинты
при наложении повязки на части тела, имеющие конусовидную форму (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки необходимо через каждые 1-2 оборота бинта делать его перекрут.

Основные способы бинтования

Пращевидная (нос, нижняя челюсть)

Праща - полоса ткани, рассеченная в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассеченного участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надежны.

В настоящее время пращевидная повязка используется в трех вариантах: при ранах в области носа, на подбородке, и в затылочной области. Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт-ретиласт.

Окклюзионная (пневмоторакс)

повязка применяется при открытом пневмотораксе - ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки - герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость.

Для ее наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани.

Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на нее - ватно-марлевый тампон и сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и ее плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.

Чепец (голова)

Наиболее удобна, надежна и проста повязка чепцом. Она накладывается на голову. Бинтовать должны двое. Требуется кусок бинта (80-90 см длиной), его кладут на область темени, причем так, чтобы концы свисали вниз. Во время бинтования концы нужно натягивать. Целым бинтом два-три раза оборачивают вокруг головы (фиксируют), затем оборачивают вокруг и ниже спускающегося отрезка, переводят на затылок по направлению ко второму отрезку и также оборачивают вокруг второго отрезка. Бинт ведут в противоположную сторону. Повторяют до тех пор, пока голова не будет равномерно закрыта бинтом с таким расчетом, чтобы каждый последующий оборот прикрывал наполовину предыдущий. Когда голова забинтована, оба свисающие отрезка и конец бинта связывают под подбородком.

Циркулярная

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки, а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.

Спиральная

Спиральная повязка применяется для закрытия большего размера ран на конечностях или туловище. Является классической бинтовой повязкой, при которой выполняются все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на 1/2-2/3.

На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами. При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать ее надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони.

Крестообразна я (восьмиобразная) Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяется при повязках на грудь, затылочную область и голеностопный сустав.

Черепашья (сходящаяся и расходящаяся)

Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой сустав. Она обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных ее вида - сходящуюся и расходящуюся.

Возвращающаяся

Используется для наложения повязок на культю конечности, на кисть. Обеспечивает закрытие торцевой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фиксируются они горизонтальными турами у ее основания.

Колосовидная

Колосовидная повязка применяется при наличии ран в области над-плечья, плечевого сустава и верхней трети плеча. Наложение других видов повязок в этой области не дает надежной фиксации: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.

Повязка Дезо

Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяется для обездвиживания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций.

Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево (исключение из общих правил бинтования).

О применении безбинтовых (косыночных и клеевых) повязок

Безбинтовые повязки

Клеевая повязка

Перевязочный материал фиксируется на ране с помощью клея. Возможно применение с этой целью клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол - специальный клей, в состав которого входят канифольные смолы и эфир.

После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см.

После этого через 30-40 секунд накладывают натянутую марлю и приглаживают ее через слой материи (простыню, полотенце). После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю ее часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже.

Таким образом, края марли оказываются полностью приклеенными и не задираются, что обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала.

При многократном наложении клеевой повязки на коже остается избыточный слой клеола, который легко снимается эфиром или бензином (хуже - спиртом).

Достоинства клеевой повязки - быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства больного.

Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела), такие повязки не применяются на лице и промежности, так как вызывают раздражение чувствительной кожи в этих местах; кроме того, пары эфира могут вызвать ожог слизистых оболочек.

Наиболее часто клеевые повязки используются при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства.

Лейкопластырная повязка

Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающие за края стерильного перевязочного материала. Для надежной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.

Кроме простого лейкопластыря применяется бактерицидный - готовая повязка со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В последнее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.

Достоинства те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.

Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реакция, неприменимы на волосистых частях тела, недостаточно прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергенные виды лейкопластыря.

Косыночная

Правила пользования индивидуальным перевязочным пакетом.

Перевязочный пакет индивидуальный (ИПП-1 )- заключённая в защитную оболочку стерильная повязка, предназначенная для оказания первой медицинской помощи при ранениях и ожогах. В полевых условиях пакет имеется в снаряжении каждого военнослужащего, в том числе каждого медика. Запас ИПП находится в сумке санитара и медицинской войсковой сумке (СМВ). Гарантийный срок хранения пакета- 5 лет.

Состав пакета

Пакет перевязочный индивидуальный состоит из марлевого бинта (10см х 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек (17.5 х 32 см), одна из которых фиксирована на расстоянии 12-17см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления.

Способ применения

Разорвать прорезиненную оболочку пакета по надрезу кромки, извлечь бумажный сверток, вынуть булавку и развернуть бумагу. Затем одной рукой взять конец бинта, другой- его скатку и развести руки так, чтобы подушечки развернулись и расправились. Касаться руками подушечек можно только со стороны, отмеченной цветной ниткой. Обратная их сторона должна оставаться стерильной. При наложении повязки подушечки стерильной стороной накладывают на рану или ожог в два слоя (одна на другую) или рядом (в один слой), если рана (площадь ожога) велика. При сквозном ранении одно отверстие закрывают неподвижной подушечкой, другое- подвижной, перемещаемой по бинту. Подушечки прибинтовывают и конец бинта закрепляют булавкой.

Перевязочные пакеты с поврежденной наружной оболочкой для наложения асептической повязки непригодны.

Десмургия – учение о правильном наложении и применении повязок.

Под повязкой понимают закрепленный на теле больного с лечебной целью перевязочный материал. Перевязочным материалом называется тот материал, который накладывают на рану или другие участки тела с лечебной целью.

Перевязкой называют лечебный процесс по смене повязки.

Классификация повязок

В зависимости от применяемого материала:

1) мягкие повязки

2) твердые повязки

Мягкие повязки в зависимости от применяемого материала:

Клеевые

Пластырные

Клеоловые

Косыночные

Бинтовые

Твердые повязки различают:

Декстриновые

Крахмальные

Гипсовые

В зависимости от цели (лечебного эффекта):

Защитные

Лекарственные

Давящие

Окклюзионные (ограничивают участок тела с контактом с воздухом)

Иммобилизационные

Коррегирующие (исправляющие неправильное положение)

Повязки с вытяжением

В зависимости от метода наложения:

1) пращевидная

2) Т-образная повязка (на промежность)

3) циркулярная (круговая)

4) спиралевидная

5) крестообразная или восьмиобразная

6) ползучая повязка

7) колосовидная

8) черепашечья повязка

9) возвращающаяся повязка

В зависимости от места наложения:

Повязка на голову (шапочка Гиппократа, чепец),

Повязки на лицо (пращевидная, повязка – уздечка),

На верхнюю конечность

На грудную клетку (спиральная и крестовидная),

На нижнюю конечность

Бандаж – специальное приспособление из материала и кожи для укрепления слабых мест передней брюшной стенки

Схема проведения перевязки

1. Снятие старой повязки (сильно присохшие повязки отмачивают перекисью водорода, фурациллином и д.т.

2. Метод щажения больного

3. Осмотр и туалет раны и окружающей кожи:- обработка антисептиком; при наличии свищей наносят противоаллергические мази,

4. Выбор новой повязки в зависимости от состояния раны;

5. Укрепление повязки (завязывание бинта в стороне от раны).

Правила наложения повязок

1. Больной должен находиться в удобном положении (физиологическом)

2. Доступ к бинтуемой части должен быть свободным

3. В процессе наложения повязка должна быть неподвижной

4. Накладывающий повязку должен стоять к пациенту лицом (для оценки состояния)

5. Повязку накладывают от периферии конечности к туловищу при равномерном натяжении бинта. Правая рука разворачивает бинт, левая удерживает повязку и направляет ход бинта.

6. Бинт закрепляется на здоровой стороне.

Основные принципы перевязки

1 – антисептичность

2 – асептичность

3 – безболезненность

4 – лечебный эффект

Показания к наложению повязок :

Наличие раны

Иммобилизация (переломы, вывихи, травмы)

Продолжающееся каппилярное кровотечение и венозное – давящие повязки

Острая и хроническая венозная недостаточность кровообращения (варикозная болезнь)

Лимфостаз

Противопоказания к наложению повязок :

Продолжающееся артериальное кровотечение,

Острые и хронические тромбозы и эмболии,

Нарушение периферического кровообращения в системе конечности (гангрена).

Виды осложнений при наложении повязок

Нарушение кровообращения (синюшность кожи, некрозы, пролежни)

Нанесение мелких травм (царапины, ссадины)

Деформация и анкилоз суставов

Домашнее задание: С.Муратов стр.115-131

В.Буянов стр.91-114

Показать:

1) работу перевязочной сестры;

2) виды наложения повязок на голову (шапочка Гиппократа, чепец), на нос (пращевидная повязка), повязка на один глаз,

3) повязки на верхнюю конечность (повязка на один палец, на 5 пальцев, повязка Дезо, повязка Вельпо);

4) на грудную клетку (спиральная повязка);

5) повязка на промежность(Т-образная);

6) повязки на нижнюю конечность (спиральная повязка).

Десмургия - это учение о наложении повязок. Различают следующие виды повязок.

Пластырная повязка применяется при небольших или наглухо зашитых ранах, для сближения краев гранулирующих ран (рис. 3), при переломе ребер (рис. 4), а также после вправления пупочных грыж (рис. 5). Накладывают пластырную повязку с катушки липкого пластыря после ее разматывания или бактерицидным липким пластырем после снятия с него защитной пленки. накладывают липкой стороной непосредственно на небольшие раны, ссадины, царапины после их обработки спиртовым раствором йода или поверх полосками различной формы (рис. 1). Полоски должны захватывать участки кожи в окружности перевязочного материала (рис. 2).

Цинк-желатиновая повязка применяется для оказания постоянного давления при варикозных язвах голени.

Желатину в порошке (200 г) кладут в холодную воду (200 мл) для набухания. Излишнюю воду сливают и ставят сосуд с размягченной желатиной на водяную баню (в другой сосуд с кипящей водой), перемешивают, пока не станет жидкой. Смешивают 100 г окиси с 300 мл воды и добавляют 100 г глицерина. Эту кашицеобразную массу, помешивая, добавляют к желатине и затем выливают в плоскую чашку, где она застывает в виде пасты. Перед наложением цинк-желатиновой повязки пасту необходимо разогреть на водяной бане и, когда паста станет кашицеобразной, смазать ею кожу стопы и голени; поверх накладывают бинтовую повязку (4-5 слоев), дополнительно промазывая каждый слой пастой.

Клеоловая повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. На пораженный участок накладывают свернутую в несколько слоев марлю, кожу в окружности смазывают клеолом. Когда он начнет подсыхать (образуются нити между пальцем и кожей при дотрагивании до нее), накладывают марлевую салфетку в один слой, натягивая ее и плотно прижимая к коже, смазанной клеолом. Избыток марли срезают. Иногда при наложении бинтовых повязок для большей их прочности кожу в окружности раны смазывают клеолом.

Рецепты клеола: сосновой или еловой смолы 30 г, 100 г, льняного масла 0,1 г или канифоли 40 г, спирта 95° 33 г, эфира 15 г, подсолнечного масла 1 г. При добавлении к клеолу антисептических веществ () или () можно смазывать им ссадины, царапины и поверхностные разрезы. Заживление идет под прикрывающей рану пленкой.

Коллодийная повязка применяется в тех же случаях, что и пластырная. Прикрыв рану перевязочным материалом, накладывают поверх него марлевую салфетку. Свободные ее края, прилегающие непосредственно к коже, смачивают коллодием и ждут, пока он засохнет (рис. 6).

Повязки с применением резинового клея . При равномерном смазывании наложенной повязки резиновым клеем (раствор резины в смеси эфира с ) можно защитить ее от промокания.

Такие повязки целесообразны у маленьких детей для защиты раны от смачивания мочой.

Косыночные повязки . Косынкой называется треугольный кусок материи или платок, сложенный по диагонали (рис. 7). Длинная сторона его называется основанием, лежащий против нее угол - вершиной, а другие два угла - концами. Косыночные повязки применяют чаще всего при оказании . Наиболее удобна перевязь для подвешивания руки (рис. 8). Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом , вершина направлена к локтю, один конец идет между туловищем и рукой, другой - поверх руки. Концы завязывают на шее. Для импровизации косыночной повязки можно применить полоску материи, полотенце (рис. 9), полу пиджака (рис. 10). Косыночная повязка может быть наложена на любую часть тела, например ею может быть прикрыта вся волосистая поверхность головы (рис. 11), молочная железа (рис. 12), кисть (рис. 13), область (рис. 14), ягодицы (рис. 15), голень (рис. 16), (рис. 17). Сложив косынку по основанию в виде галстука, ее можно применить для наложения повязки на подкрыльцовую область и надплечье (рис. 18). Двумя косынками, одна из которых сложена галстуком, можно прикрыть область (рис. 19), область ягодицы и верхнюю часть бедра (рис. 20).

3. Иммобилизация: виды иммобилизации, средства для осуществления иммобилизации.

4. Правила транспортной иммобилизации.

5. Транспортная иммобилизация при повреждениях.

6. Проблемы пациентов с повязками.

Понятие «Десмургия».

Десмургия - раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка и способы их наложения. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие».

Основной вид перевязочного материала, используемый для повязок - марля. Она обладает хорошей гигроскопичностью. Для удобства использования в хирургии из марли изготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты.

Другой вид перевязочного материала - вата. Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки для обработки незначительных ран, свищевых ходов. Способы стерилизации ваты и марли идентичны.

В некоторых случаях при наложении повязок могут быть использованы обычная ткань (например, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины и другие приспособления.

Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно

наложенной повязки.

Принято различать определение «повязка» от «перевязки».

Повязка - это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Повязка состоит из:

1) собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану

2) фиксирующий части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.

Перевязка – процесс, состоящий из снятия старой повязки, обработки кожи вокруг раны, лечебных манипуляций в ране и наложения новой повязки.

Виды повязок и их функции.

I. По виду материала и механическим свойствам повязки бывают:

1) Мягкие - клеевые, косыночные, бинтовые и др.

2) Жесткие - гипсовые, шинные, крахмальные и др.

II. По цели:

1) Защитные - защита ран от попадания инфекции и т.д.

2) Лекарственные - удержание лекарственного вещества на наружном участке тела

3) Давящие - остановка кровотечения

4) Окклюзионные - закрывающие полость от сообщения с воздухом (открытый или клапанный пневмоторакс)

5) Иммобилизирующие - создание неподвижности

6) Корригирующие - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела (косолапость)

7) Повязки с вытяжением - обеспечивают постоянное вытяжение костных отломков.

Мягкие повязки по способу фиксации перевязочного материала бывают:

Безбинтовые повязки:

клеевая - в основном применяются клеол, коллодий, клей БФ-6. После укладывания на

рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. И через 30 - 40 сек накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце);

косыночная - накладывается с помощью куска ткани в виде косынки, применяется для

подвешивания руки при вывихах и переломах. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации;

пращевидная - эти повязки состоят из полоски материи, оба конца которых разрезаны в

продольном направлении. Накладывают на область носа, подбородка, лба, затылочную и теменную области;

контурные - повязки, имеющие размер определенных частей тела, применяют в виде

бандажей и суспензория и укрепляются с помощью тесемок (укрепление брюшной стенки или прикрытие дефектов при грыжах);

лейкопластырная - перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря;

Т-образная используют при повреждёниях в области промежности. Накладывают после

операций на прямой кишке, промежности, крестце и т.д;

повязка из трубчатого эластического бинта. Трубчатый эластический бинт (ретиласт)

используется для фиксации повязок на различных частях тела. Размеры от № 1 (для пальцев кисти у взрослых, кисти и стопы у детей) до № 7 - для груди, живота, таза и промежности у взрослых.

Бинтовые повязки.

Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную

фиксацию перевязочного материала; не вызывают аллергических реакций; позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на грудную клетку и живот требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.

Отдельные виды бинтовых повязок

циркулярная;

спиральная;

ползучая;

крестообразная (восьмиобразная);

черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

возвращающаяся;

колосовидная;

повязка Дезо;

моно-и бинокулярная.

Разновидность бинтовой повязки - индивидуальный перевязочный пакет состоит из марлевого бинта и двух ватно-марлевых подушечек, одна из которых фиксирована на расстоянии 12-17 см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления.

Правила наложения бинтовых повязок.

1. Больного усадить или уложить в удобном положении, бинтуемая часть должна быть неподвижна и доступна.

2. М/с сестра должна стоять лицом к больному (наблюдение).

3. Бинтование производить от периферии к центру (снизу вверх).

4. Начинать бинтование с закрепляющего хода бинта.

5. Каждый последующий оборот должен закрывать предыдущий на 1/3 ли 2/3.

6. Бинт раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь.

7. Бинтовать обеими руками (одной раскатывать, другой расправлять).

8. Бинт равномерно натягивать, без смещения.

9. Бинтуемой области придать такое положение, какое будет после наложения повязки.

10. При бинтовании частей тела в форме конуса (бедро, голень, предплечье) через 1-2 оборота бинт перегибают.

11. В конце перевязки бинт закрепить

Критерии правильно наложенной повязки.

1) Повязка должна полностью закрывать больной участок тела.

2) Не нарушать лимфо - и кровообращения.

3) Быть удобной для больного.

4) Иметь эстетический вид.

Твердые (жесткие) повязки.

Они предназначены для создания неподвижности какой-либо части тела на период транспортировки пострадавшего (иммобилизирующие повязки) или с лечебной целью для исправления ее неправильного положения (коррегирующие повязки).

Из жестких повязок наиболее часто применяются гипсовая.

Медицинский гипс - это порошок сернокислого кальция. При соединении с водой через 5 - 7 мин начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10 - 15 мин.

Используя различные добавки можно ускорить или, наоборот, замедлить процесс твердения гипса. Если гипс плохо застывает, его нужно замачивать в теплой воде (35 - 40 °C) либо добавить в воду алюминиевых квасцов. Задерживают схватывание гипса раствор крахмала, глицерин.

Гипс легко адсорбирует влагу, отсыревает и становится непригодным. Хранить его нужно в сухом помещении, в стеклянной посуде с плотной крышкой.

Проба на пригодность.

1) 2 части гипса и 1 часть воды смешивают, выливают в лоток слоем 1-2 см. Через 10 минут гипс должен стать твердым, при давлении не должно быть вмятин, крошек.

2) при сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок. Отсыревший гипс прокаливают в сухожаровом шкафу при t 120 С.

3) при смешивании с водой гипс не должен издавать запах сероводорода.

По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные.

Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная - только с одной.

Разновидностью циркулярных повязок являются:

Окончатая повязка - это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной или

дренажем.

Мостовидная - гипсовая повязка, состоящая из двух отдельных частей, соединяющихся

гипсовыми или металлическими полосами в виде «моста».

Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например:

1) Гипсовый корсет – при переломах, воспалительных процессах и деформации позвоночника.

2) Тутор – повязка, фиксирующая только один сустав.

3) Сапожок - на голень, голеностопный сустав и стопу.

4) Торако - брахиальная повязка – при переломе плеча или операции на плечевом суставе.

Общие правила наложения гипсовой повязки.

1. Все выступающие кости прикрыть ватно-марлевыми подушечками (профилактика пролежней).

2. Туры гипсового бинта следует накладывать по спирали без натяжения, разглаживая каждый тур.

3. При накладывании гипсовой повязки нельзя изменять положение конечности.

4. Повязку нужно накладывать точно копируя рельеф тела и органа, чтобы потом не было смещения.

5. Пальцы нельзя прикрывать гипсовой повязкой, чтобы по ним можно было судить о кровообращении в конечности.

6. Чтобы быстро и правильно затвердела повязка нельзя в течение 3-х суток закрывать герметично, укутывать постельным бельем, так как выделяется влага при высыхании и может нарушиться процесс отвердения.

7. Информировать больного о симптомах возможных осложнений при неправильном и неосторожном обращении с повязкой.

Снятие гипсовой повязки производится специальными инструментами. Сначала повязку разрезают по длине, разводят края по ширине и вынимают конечность. После процедуры конечность обмывают теплой водой с мылом.

Иммобилизация, виды иммобилизации, средства для осуществления

иммобилизации.

Иммобилизация - создание с помощью разнообразных средств неподвижности

поврежденной части тела. Различают: транспортную и лечебную иммобилизацию.

Лечебная иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок, шины Беллера (придание больной конечности возвышенного физиологического положения), компрессионно-дистракционные шины Илизарова, ортопедический аппарат Гудушаури (для лечения переломов и заболеваний костей). Особое значение имеет иммобилизация при лечении переломов, т. к. сохранившие подвижность острые концы отломков могут повредить расположенные вблизи сосуды и нервные стволы, повредить кожу и превратить закрытый перелом в открытый.

Транспортная иммобилизация применяется в основном при переломах и повреждениях опорно-двигательного аппарата на месте происшествия с целью дальнейшей транспортировки пострадавшего в ЛПУ.

Цель транспортной иммобилизации - создать покой поврежденной части тела, уменьшить боли, предупредить дальнейшее повреждение тканей (острыми обломками), а также профилактика травматического шока.

Виды транспортной иммобилизации .

1. Примитивная иммобилизация. Для иммобилизации используется здоровая часть тела (например: здоровая нога, поврежденная рука к туловищу).

2. Иммобилизация подручными средствами - палки, зонт, кусок доски, пучок прутьев и т.д.

3. Иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.

Виды транспортных шин.

а) фиксационные транспортные шины - проволочная шина Крамера, сетчатая шина Фильберга или фанерная шина в виде желоба.

б) дистракционная транспортная шина - шина Дитерихса.

Она состоит из 4-х частей: подошвенной, двух раздвижных планок и палочки-закрутки. Применяется при повреждении нижней конечности и костей таза.

в) пневматические - полая герметичная камера, внутрь которой укладывается поражённая конечность. После нагнетания воздуха становятся жесткими.

Десмургия - учение о повязках и способах их наложения.
Повязка - средство изоляции или длительного лечебного воздействия на рану или патологический очаг посредством различных материалов, закреплённых на необходимом участке тела.

27.1. Материалы для повязок

Для наложения повязок используют различные виды материалов, называемые перевязочными:
- ткани (материя) - telae. Типичный представитель ткани - марля (хлопчатобумажная ткань, в которой используется неплотное расположение нитей друг к другу, что обеспечивает высокую гигроскопичность). Из марли изготавливают бинты, салфетки, тампоны, турунды и шарики;
- бинты - fasciae. Представляют собой нарезанную полосами и скатанную в рулон марлю;
- волокнистые материалы - materiae filamentosae. Типичный представитель - вата. Она бывает хлопчатобумажная и синтетическая. Используется в виде ватно-марлевых тампонов, шариков. Вату накручивают на различные палочки, используемые для нанесения различных веществ;
- плотные материалы для стягивающих повязок: специальные бинты (эластичные, гипсовые, крахмальные и др.), транспортные шины, гипсовые лонгеты, гуттаперчевые лонгеты, пластиковые надувные лонгеты и др.;
- разлитые дополнительные средства: обычная ткань (косынка, платок и др.), резиновая ткань (перчаточная резина при пневмотораксе).

27.2. Классификация повязок по виду перевязочного материала

Выделяют следующие виды наиболее часто встречающихся повязок:
- повязки из марли (бинтов);
- повязки из различных тканей;
- гипсовые повязки;
- шинирование;
- специальные повязки (например, цинк-желатиновая и крахмальные повязки).
В настоящее время для наложения повязок используют, как правило, марлевые бинты. Из бинтов или марли составляют компоненты для безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночкой), а также клеевых. Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов и тогда при их наложении используют имеющийся подручный материал (ткани, одежду). Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, пересыпанных гипсом (сульфатом кальция).
Шинирование. При наложении шин их фиксируют также обычными марлевыми бинтами (реже - специальными ремнями). При наложения цинк-же-латиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специально приготовленной цинк-жела-тиновой пастой, которая должна быть подогретой.

27.3. Классификация повязок по их назначению

Классификация повязок по назначению связана с функцией, которую выполняет каждая повязка. Выделяют следующие виды из наиболее часто применяемых повязок:
- защитная (или асептическая) повязка. Используется для профилактики вторичного инфицирования раны;
- лекарственная повязка - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, содержащегося в нижних слоях повязки;
- гемостатигеская (давящая) повязка - остановка кровотечения;
- иммобилизирующая повязка - обездвиживание конечности или её сегмента;
- повязка с вытяжением - вытяжение и сопоставление костных отломков, а также их фиксация в данном положении;
- корригирующая повязка - устранение возможных деформаций;
- окклюзионная повязка - герметизация раны (специальная герметизирующая повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом). Цель повязки - предотвращение возможности попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани. Пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё - ватно-марлевый тампон, а сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает герметичность раны;
- компрессная повязка применяется при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Обеспечивает длительное воздействие на ткани содержащегося в ней раствора лекарственного вещества, имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые компрессы, а также компрессы с мазями. На кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху накладывают вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату, каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий слой. Повязку обычно фиксируют бинтом.

27.4. Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала

Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две большие группы: безбинтовые и бинтовые.
Виды безбинтовых повязок:
- клеевая;
- лейкопластырная;
- косыночная;
- пращевидная;
- Т-образная;
- повязка из трубчатого эластического бинта.
Бинтовые повязки разделяются по способу наложения туров бинта;
- циркулярная;
- спиральная;
- ползучая;
- крестообразная (восьмиобразная);
- черепашья;
- возвращающаяся;
- колосовидная.

27.4.1. Безбинтовые повязки

27.4.1.1. Клеевая повязка

Перевязочный материал фиксируется на ране с помощью клея. Достоинства клеевой повязки заключаются в быстроте и простоте её наложения, небольшой размер повязки делает её более удобной для больного.
Недостатки клеевых повязок:
- возможность аллергической кожной реакции на клей;
- повязки не применяются на лице и промежности, так как вызывают раздражение чувствительной кожи в этих местах;
- пары клея могут вызвать ожог слизистых оболочек;
- недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела).
Наиболее часто клеевые повязки используются при ранах на туловище, в
частности, после операций на органах грудной и брюшной полости, забрю-шинного пространства.
Техника выполнения клеевых повязок . После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу специального медицинского клея шириной 3-5 см. После этого через 30-40 секунд накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простыню, полотенце). После приклеивания края по периферии отстригают излишнюю ткань ножницами, сглаживая острые углы. При многократном наложении клеевой повязки на коже остается избыточный слой клея, который легко снимается эфиром или бензином, значительно хуже - спиртом.

27.4.1.2. Лейкопластырная повязка

Фиксация перевязочного материала производится с помощью лейкопластыря. При этом на 3-4 см приклеивают несколько полос лейкопластыря, выступающих за края стерильного перевязочного материала. Для надёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу. Широкое применение нашёл сегодня бактерицидный лейкопластырь (со стерильной марлей и лейкопластырной основой). В настоящее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что упрощает процедуру повязки. Достоинства те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.
Недостатки лейкопластырных повязок:
- возможно развитие аллергической реакции. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергогенные виды лейкопластыря;
- неприменимы на волосистых частях тела;
- недостаточно прочны при наложении в области суставов;
- недостаточно прочны при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок.

27.4.2. Бинтовые повязки

Наложение повязки - медицинская процедура, которой следует специально обучаться. Накладывая повязку, мы стремимся либо защитить какую-то часть тела от внешних воздействий, либо зафиксировать её в определённом положении. Вне зависимости от цели повязки она должна отвечать определённым общим требованиям. Прежде всего, необходимо соблюдать физиологические условия. Повязка не должна быть как очень свободной и смещаться по поверхности тела, так и очень тугой и сдавливать ткани, чувствительные к механическим воздействиям. Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной травматизации кожи. Немаловажно и то, как она выглядит, поэтому каждая повязка должна соответствовать и некоторым эстетическим критериям, оказывающим влияние на психику больного. Каждая, даже самая маленькая и простая повязка в какой-то мере ограничивает больного. Об этом следует помнить и при наложении повязок необходимо стремиться к отсутствию таких ограничений.
При наложении повязок можно рекомендовать пользоваться следующими основными правилами:
- во время перевязки стоять лицом к больному, насколько это возможно:
- перевязывая больного, следует завязать разговор и до наложения повязки объяснить её назначение, привлекая тем самым больного к сотрудничеству, что облегчает перевязку и позволяет контролировать состояние пациента;
- с самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении. Изменение её положения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку;
- направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что, естественно, снижает качество повязки;
- ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы без больших затруднений можно было натянуть его на предварительно забинтованный участок тела;
- бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец (cauda) составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта;
- перевязку следует начинать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится;
- перевязку следует начинать с наложения простого кольца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие манипуляции. Заканчивают перевязку круговым витком;
- при перевязке всегда следует помнить о назначении повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для облегчения её функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически, но и причиняет неудобство больному, и выглядит очень некрасиво.
Повязки из бинта наиболее распространены, так как они просты и надёжны, поэтому бинты являются обязательным атрибутом медицинских учреждений любого уровня. Основой любой повязки из бинта является виток, или тур (fassia cirkularis), возникающий, когда бинтом обматывают какую-либо часть тела. Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы можно было придержать конец бинта, а последующие витки его накрывают. Таким образом возникает так называемая чека, предохраняющая повязки от ослабления во время дальнейших манипуляций. Бинт при перевязке всегда держат в правой руке под углом и обворачивают тело по направлению к бинтующему. Бинт наматывается под лёгким натяжением (за исключением особых случаев), но повязка не должна быть очень тугой, чтобы не вызвать сдавления тканей и нарушения кровообращения в забинтованной конечности. После первых фиксирующих витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и её местоположения. При спиральной намотке возникает витая, циркулярная повязка (dolabra). Существует три основных разновидности таких повязок:
- dolabra serpens - редкая спиральная повязка, при которой каждый последующий виток не перекрывает предыдущий;
- dolabra currens - более плотная спиральная повязка, при которой последующие витки частично перекрывают предыдущие примерно на одну треть;
- dolabra reversa - спиральная повязка с переводом направления, при котором на каждом витке бинт поворачивается на 180° вокруг продольной оси и перекидывается через предыдущий виток.
Намотка бинта может производиться в восходящем или нисходящем направлении, в соответствии с этим различают повязки с восходящими (dolabra ascendens) и нисходящими (dolabra descendens) витками. Если перевязываются две соседние части тела, соединённые между собой суставом, то обычно применяется стандартная повязка типа восьмерки. Перекрест бинта в определённом месте придает ей вид колоса (spica). В зависимости от направления бинтования (проксимально или дистально) различают восходящие или нисходящие колосовидные повязки. В некоторых случаях удобно использовать сетчато-трубчатые бинты различных диаметров.

27.5. Повязки на область головы

27.5.1. Повязка «чепец»

Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксация перевязочного материала.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, бинт-тесёмка длиной 70 см, ножницы.
Техника выполнения. Усадить или уложить пациента так, чтобы видеть его лицо. От бинта оторвать кусок (завязку) размером немного меньше метра, положить серединой на область темени и концы а и b спустить вниз впереди ушей. Оба свободных конца бинта-тесёмки удерживать в натянутом состоянии с отведением в стороны под углом 15-20° (тесёмки натягивает сам пациент или помощник). Наложить два циркулярных закрепляющих хода бинта вокруг головы на уровне надбровных дуг, затылочных бугров и выше ушей (следить, чтобы повязка не закрывала глаза и уши), затем, дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг неё и вести его несколько косо, прикрывая затылок. Под тесёмкой должна образоваться петля впереди ушной раковины. На другой стороне перекинуть бинт кругом вертикальной ленты (завязки), чтобы он шёл косо, прикрывая лоб и часть темени. Так, перекидывая каждый раз бинт через вертикальные ленты, вести его всё более косо, пока не будет прикрыта вся голова.
После этого бинт укрепить или круговым ходом, или к вертикальной ленте; концы этой ленты (а и Ь) завязать бантом под подбородком, что будет прочно удерживать всю повязку (рис. 243).

27.5.2. Шапочка, «шапочка Гиппократа»

Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксации перевязочного материала.
Оснащение: бинт шириной 8-10 см или 2 отдельных бинта, ножницы. Техника выполнения. Весь свод черепа может быть прикрыт так называемой возвращающейся повязкой головы, имеющей вид шапочки. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг лба и затылка. Закрепив бинт круговым ходом, спереди сделать перегиб и вести бинт по боковой поверхности головы несколько косо, выше предыдущего. На затылке сделать второй перегиб и прикрыть боковую сторону головы с другой стороны. Четвёртый тур бинта провести вокруг головы. Закрепив перегибы на передней и задней сторонах круговым ходом, снова прикрыть боковую поверхность головы косыми ходами, закрепить эти ходы круговым поворотом и так продолжать, делая боковые ходы все выше и выше, пока они не прикроют всей головы.
При наложении повязки надо стараться делать перегибы пониже, чтобы их лучше можно было укрепить круговыми турами, хотя вообще эта повязка непрочна и для наложения тяжелобольным, например, при ранении черепа и после мозговых операций, не годится, так как может соскочить. Несколько прочнее подобная же повязка, называемая шапочкой Гиппократа; она накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одна из головок бинта все время делает циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второй головки, покрывающие свод черепа (рис. 244).

27.5.3. Повязка на один и на оба глаза

Показания: ранения, фиксации перевязочного материала.

Техника выполнения. Повязку на один глаз накладывают различно, в зависимости от того, на правый или на левый глаз она накладывается. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг лба и затылка. Следующим туром бинта, огибая ухо снизу, перейти на область глаза. Третий тур наложить горизонтально. При повязке на правый глаз бинт держать обычным образом и вести его, как всегда, по отно-Рис. 245. Повязка на один глаз. шению к себе слева направо. При перевязке же левого глаза головку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать по отношению к себе справа налево. Круговым горизонтальным ходом через лоб бинт закрепляют, затем сзади спускают его вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо через щёку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем опять делают косой ход, но несколько выше предыдущего косого, и так, чередуя круговые и косые повороты, закрывают всю область глаза. В дальнейшем чередовать горизонтальные и косые туры бинта до полного закрытия глаза (рис. 245).

При повязке на оба глаза бинт держат как обычно, закрепляя его круговым ходом, затем спускают по темени и лбу вниз и делают сверху вниз косой ход, закрывающий левый глаз, далее ведут бинт кругом затылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз. Таким образом, в области переносицы перекрещиваются все следующие ходы, прикрывая область обоих глаз и спускаясь все ниже. Повязка укрепляется в конце круговым горизонтальным ходом через лоб (рис. 246).

27.5.4. Крестообразная, или восьмиобразная, повязка

Называемая так по своей форме или турам бинта, описывающим восьмёрку, очень удобна при бинтовании частей тела с неправильной поверхностью.

27.5.4.1. Крестообразная повязка на затылок

Показания: фиксация перевязочного материала, раны на шее и затылке.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. На область затылка и заднюю часть шеи повязка накладывается следующим образом: круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, идя в направлении, указанном стрелкой, затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею, далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, обходит её спереди и поднимается по задней стороне шеи на голову в направлении стрелки. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом и идет наискось, повторяя третий ход, затем кругом шеи и косо вверх на голову, повторяя четвёртый. Совершив, таким образом, несколько восьмиобразных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, закройть рану в области шеи и затылка. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг головы (рис. 247).

27.6. Повязки на область грудной клетки

27.6.1. Крестообразная повязка на грудную клетку

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, ранения. Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить 2-3 закрепляющих горизонтальных оборота бинта в нижней части грудной клетки. Провести бинт с боковой поверхности груди косо вверх к противоположной ключице. Направить тур бинта на спину, пересекая её в горизонтальном направлении (бинт должен выйти с противоположной стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной клетки). Опустить бинт косо вниз, пересекая предыдущий тур, к подмышечной впадине. Провести бинт поперечно через спину к противоположной подмышечной впадине, завершая восьмиобразный ход. Наложением нужного количества восьмиобразных туров через подмышечные впадины и надплечья с перекрестом в области грудины закрыть поражённый участок. Конец бинта закрепить горизонтальными оборотами над местом начала бинтования (рис. 248).
Из повязок на туловище надо упомянуть о повязках, прибинтовывающих руку к туловищу, употребляющихся при оказании первой помощи по поводу переломов плечевой кости, ключицы и пр. Наиболее употребительна из них повязка Дезо.

27.6.2. Повязка Дезо

Представляет собой очень сложную повязку, но, тем не менее, употребляется довольно часто при необходимости иммобилизации верхней конечности путём прижатия её к грудной клетке.
Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча и ключицы.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, вата, марля (1 м), ножницы, булавка.
Техника выполнения. Перед наложением повязки рекомендуется осмотреть область подкрыльцовой впадины, припудрить её присыпкой с тальком и вложить ватную подушечку во избежание мацерации и для абсорбции пота. Подушечка фиксируется витком бинта или просто вкладывается без специальной фиксации. Усадить больного на стул лицом к себе. Верхнюю конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом и привести к груди. Бинтование проводить по направлению к больной стороне. Характер начальных витков определяется тем, что повязка должна как иммобилизовать, так и поддерживать. Первый циркулярный виток проводится со спины через подкрыльцовую впадину здоровой руки по груди, огибая поврежденную руку и прижимая её к грудной клетке; затем бинт проходит по спине, через подмышку, выводится наискось по передней поверхности груди к плечу повреждённой руки. Далее бинт спускается по задней поверхности плеча, формируется петля для поддержки предплечья, и бинт поднимается на надплечье повреждённой руки. Такие сложные витки постепенно формируют повязку. Здоровая рука остается свободной. Для придания жёсткости такой повязке на последних этапах её формирования можно использовать крахмальные бинты, которые не должны непосредственно соприкасаться с поверхностью тела. Конец бинта зафиксировать булавкой (см. рис. 230, 231).

27.6.3. Повязка Вельпо

Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча и ключицы.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, вата, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Конструкция повязки мало отличается от предыдущей. Под мышку укладывается ватная подушечка, слегка выступающая за её передний край. Повреждённая рука укладывается так, чтобы её ладонь располагалась на плече здоровой руки. Первый виток повязки прижимает повреждённую руку к грудной клетке, далее бинт проводится под здоровой рукой на спину, идёт наискось до противоположного плеча, огибает его и спускается вниз до локтя бинтуемой руки, огибает его чуть выше локтевого сгиба и проводится под мышкой здоровой руки. Верхушка локтя остается свободной от бинта. В связи с тем, что положение руки не физиологично, этот вид повязки накладывается на срок не более недели (рис. 249).

27.6.4. Повязка на молочную железу

Показания: ранения, ожоги, воспалительные заболевания молочной железы, фиксация перевязочного материала, поддержание и сдавливание молочной железы.
Оснащение: 2-3 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. Молочную железу отвести вверх и попросить больную удерживать её в этом положении до завершения наложения повязки. Зафиксировать бинт циркулярными турами под железой. Следующий тур провести под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны. Опустить бинт косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой перейти в циркулярный тур. Наложить следующий косой тур несколько выше предыдущего, что приведёт к подниманию железы. При необходимости сдавливания молочной железы туры бинта про-Рис. 250. Повязка на молом- должайть накладывать до тех пор, пока вся же-ную железу. леза не будет закрыта повязкой (рис. 250).

27.7. Повязки на область конечностей

27.7.1. Колосовидная повязка на область плеча

Если в восьмиобразной повязке ходы бинта в месте перекреста прикрывают предыдущие не вполне, а перекрещиваясь по одной линии, ложатся или ниже, или выше предыдущих, то место перекреста напоминает вид колоса - повязка будет колосовидная.
Показания: фиксация перевязочного материала на плечевом суставе.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. На область плеча повязка накладывается следующим образом: бинт идёт из здоровой подмышки по передней стороне груди, переходя на плечо в направлении стрелки. Обойдя плечо по передней, наружной и задней поверхности, бинт идёт по внутренней поверхно-Рис. 251. Колосовидная повяз- сти плеча и из подмышечной области поднима-ка на область плеча.ется косо по плечу в направлении стрелки, перекрещивая предыдущий на боковой поверхности плеча, переходит на спину и идёт по спине в здоровую подмышечную впадину. Отсюда начинается повторение первого хода, - это третий ход, идущий несколько выше, повторение второго хода - ход четвёртый и т.д. Ещё заметнее колосовидное пересечение при наложении подобной повязки в надключичной области и на боковой поверхности шеи, причём вся разница в более высоком перекресте и в том, что бинт обходит не вокруг туловища, а вокруг шеи (рис. 251).

27.7.2. «Черепашья» сходящаяся повязка на локтевой и коленный суставы

Сходящаяся и расходящаяся, так называемая черепашья повязка, очень удобна в области согнутых суставов - локоть, колено и пр.
Показания: фиксация перевязочного материала на суставах, иммобилизация суставов.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения на область коленного сустава. Согнуть коленный сустав под углом 160°.
Закрепляющий тур в области коленного сустава начать с кругового хода бинта через надколенную чашечку. Провести бинт через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на У2, затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. Они перекрещиваются в подколенной впадине и, расходясь в обе стороны от первого, всё более закрывают область сустава.
Повязка закрепляется кругом бедра. Сходящаяся повязка начинается с восьмого и девятого ходов, т.е. круговых ходов выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной впадине.
Следующие ходы идут так же, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее Рис. 252. «Черепашья» повязка выпуклой части сустава, пока не будет на коленный сустав, акрыта вся область (рис. 252).

Техника выполнения на область локтевого сустава. Конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Наложить 2-3 закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети предплечья. Бинтом косо пересекать сгибательную поверхность локтевого сустава и перейти на рис. 253. «Черепашья» повязка на лок-нижнюю треть плеча. Сделать горизон- тевой сустав.
тальный тур вокруг плеча. Последующими горизонтальными восьмиобразными ходами бинта на плече и предплечье, накладываемыми друг на друга, закрыть разгибательную поверхность локтя. Завершить повязку круговым бинтованием (рис. 253).

27.7.3. Повязка голеностопного сустава

Показания: фиксация перевязочного материала на голеностопном суставе.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Чтобы закрыть области голеностопного сустава, если не требуется закрыть пятку, можно воспользоваться повязкой по типу восьмиобразной, начиная её круговым ходом выше лодыжек. Закрепляющий тур бинта наложить над голеностопным суставом, спускаясь наискось через тыл стопы, затем, делая ход вокруг стопы, поднимаясь вверх на голень, по тылу, пересекая второй ход, оттуда, обойдя заднюю полуокружность над лодыжками, опять косо через тыл стопы, обойдя подошву, поднимаясь вверх и т.д., восьмиобразными ходами прикрывая весь тыл стопы. Закрепляется повязка круговым ходом у лодыжек. Конец бинта можно зафиксировать на голени булавкой (рис. 254).

27.7.4. Спиралевидная повязка на один палец

Техника выполнения. Наложить фиксирующий круговой тур бинта в области лучезапястного сустава. Провести бинт по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца и бинтовать его в виде ползучей повязки по направлению к кончику. Спиральными ходами бинтовать палец в направлении от кончика к основанию. Перевести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу, где закрепить его несколькими циркулярными турами (рис. 255).

27.7.5. Повязка «перчатка» на кисть

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, отморожение, ранение всех пальцев кисти.
Оснащение: 2 бинта шириной 5 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить круговые фиксирующие ходы бинта на нижней трети предплечья. Провести бинт от лучевого края лучезапястного сустава косо на тыл запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку и поднять его в виде ползучей повязки к кончику мизинца. Далее наложить обычную спиральную повязку по направлению к основанию мизинца. Закончив бинтование мизинца, перевести бинт на тыл кисти и косо направить к локтевой стороне лучезапястного сустава. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья перевести к III межпальцевому промежутку и наложить спиральную повязку на безымянный палец. Таким же образом забинтовать и все остальные пальцы. Завершить повязку круговым бинтованием на предплечье (рис. 256).

27.7.6. Колосовидная повязка на первый палец кисти

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, отморожение, ранение пальца.
Оснащение: 2 бинта шириной 5 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить закрепляющий круговой тур бинта вокруг лучезапястного сустава. Провести бинт через тыльную поверхность кисти и большого пальца к ногтевой фаланге. Обойти бинтом большой палец вначале по ладонной, затем по тыльной поверхности и снова провести его к лучезапястному суставу. Туры бинта повторять несколько раз с перекрестом на тыльной поверхности, пока весь палец не будет закрыт. Завершить повязку круговым бинтованием на предплечье (рис. 257).
Рис. 256. Повязка на

27.8. Косыночные и галстучные повязки

Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. Для таких повязок чаще всего используют треугольный платок - косынку, обычно из плотного материала, желательно обмётанного по краям, размером 80x80x113 см. Гораздо реже применяют квадратные платки. Использование косынок для перевязок при оказании первой помощи обусловлено простотой таких повязок и тем, что их можно легко и быстро наложить. Применяют их и в клинической практике в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию. Такие повязки можно использовать и как самостоятельный метод иммобилизации.

27.8.1. Повязки на верхнюю конечность

27.8.1.1. Косыночная повязка на кисть

Техника выполнения. Косынка расстилается на столе, её основание подворачивается один или два раза, так, чтобы получился прочный поясок шириной 1-2 см. Затем на косынку помещают перевязываемую руку ладонью вверх или вниз, в зависимости от локализации повреждения, так, чтобы пальцы были направлены к вершине косынки. Затем верхний угол косынки откидывается, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за лучезапястным суставом. После этого концы косынки заворачиваются и перекрещиваются выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматываются вокруг руки и завязываются узлом. Для укрепления повязки можно немного вытянуть из-под узла вершину косынки и связать её с одним из свободных концов. При такой повязке свободным можно оставить большой палец, расширяя тем самым функциональные возможности руки (рис. 258).

27.8.1.2. Галстучная повязка на кисть

Показания: фиксация кисти, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка расстилается на столе и свёртывается от вершины в полоску шириной 5-6 см, напоминающую галстук. Полоска накладывается на ладонь или тыльную сторону кисти, свободные концы перекрещиваются на противоположной стороне, обматываются вокруг запястья и завязываются узлом (рис. 259).

27.8.1.3. Косыночная повязка на предплечье

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на предплечье, как показано на рисунке, и туго обматывается вокруг него.
Свободные концы закрепляются булавками или лейкопластырем (рис. 260).

27.8.1.4. Галстучная повязка на предплечье

Показания: фиксация предплечья, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка, свёрнутая в полоску нужной шири- Рис. 261. Галстучная повязка на предплечье, ны, накладывается на место повреждения. Свободные концы перекрещиваются на противоположной стороне руки делают еще пол витка и завязываются узлом на стороне перекреста (рис. 261).

27.8.1.5. Косыночная повязка на локоть

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Рука располагается на расстеленной на столе косынке так, чтобы предплечье находилось на основании косынки, а верхушка - на задней поверхности плеча. Свободные концы косынки заворачиваются на ладонную поверхность предплечья, перекрещиваясь на уровне локтевого сгиба. Далее они оборачиваются вокруг плеча, прижимая верхушку косынки, и завязываются узлом над локтевым сгибом. Узлы на самом локтевом сгибе могут вызвать появление отёков (рис. 262). на локоть.

27.8.1.6. Галстучная повязка на локоть

Показания: фиксация локтя, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается так же, как и на предплечье (см. рис. 261).

27.8.1.7. Косыночная повязка на плечо

Показания: фиксация плеча, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: 1-2 косынки, булавка.
Техника выполнения. Формируется из одной или двух косынок. При использовании одной косынки повязка накладывается на внешнюю поверхность плеча так, чтобы верхушка косынки была направлена к шее. Оба её конца заводятся под мышку, где они перекрещиваются, и выводятся вверх. Над плечевым суставом концы завязываются узлом, и для укрепления повязки один из них может завязываться ещё и с верхушкой косынки. Однако такая повязка, даже если она правильно и плотно повязана, может соскользнуть, поэтому её часто укрепляют с помощью петли из шнурка или бинта, перекинутого вокруг шеи и привязанного к верхушке косынки. При использовании двух косынок одна из них служит для повязки, как это описано выше, другая сворачивается в полоску и применяется для её крепления. Причём это можно сделать двумя способами. Середина этой косынки располагается под мышкой другой руки, а концы перекидываются через туловище и связываются со свободной верхушкой первой косынки, либо, наоборот, середина второй косынки прикрывает повязку на плече, свободные концы завязываются под мышкой, а верхушка первой крепится ко второй с помощью булавки (рис. 263).

27.8.1.8. Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность (mitella triangularis)

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Повреждённую руку согнуть под прямым углом и поместить чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела. Прижать её к туловищу. Косынку поместить под предплечье основанием к центру туловища.
Проверяется положение руки, оба конца завязываются узлом сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется спереди с помощью булавки. Слегка модифицируя этот приём, можно подвесить повреждённую руку более высоко. При этом основание косынки располагается косо по отношению к оси тела, а верхушка направлена вниз. Концы косынки аналогично завязываются сзади на шее, а верхушка огибает предплечье и фиксируется около одноименного плеча булавкой (рис. 264).

27.8.1.9. Галстучная повязка, поддерживающая верхнюю конечность (mitella parva)

Показания: фиксация верхней конечности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка складывается в полоску необходимой ширины, затем повреждённая рука подвешивается в требуемом положении, а концы косынки завязываются сзади шеи. Более удобно для этих целей использовать молитановую полоску шириной 6 см и толщиной 1,5 см, покрытую трубчатым бинтом. От полоски отрезают куски нужной длины, свободные концы которых фиксируют на предплечье булавкой. Тугой захват на предплечье не даёт руке выскользнуть из петли (рис. 265).

27.8.1.10. Поддерживающая повязка с помощью квадратной косынки (mitella quadrangularis)

Показания: поддерживающая верхнюю конечность.
Оснащение: квадратная косынка, булавка.
Техника выполнения.
Квадратная косынка накладывается спереди на грудь под повреждённой рукой. Верхние углы завязываются узлом над противоположным плечом, ближе к шее. Задний нижний конец огибает плечо повреждённой руки и протягивается спереди назад под противоположной подмышкой. Передний конец обвивает предплечье и поднимается вверх на плечо здоровой руки, здесь оба конца завязываются узлом (рис. 266).

27.8.1.11. Импровизированные способы фиксации руки

Используются при оказании первой помощи в случае отсутствия перевязочных материалов. Их основой является свободный край пиджака или рубашки на стороне повреждённой руки, который подвязывается или пристегивается булавкой в нужном положении (см. рис. 234).

27.8.2. Повязки на нижнюю конечность

27.8.2.1. Косыночная повязка на стопу

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается так же, как и повязка на кисть. Нога ставится на косынку, пальцами в сторону её верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы, а оба свободных конца косынки перекрещиваются на передней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и завязываются спереди узлом (рис. 267).

27.8.2.2. Косыночная повязка на пятку (funda calcis)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Нога располагается на косынке пяткой к верхушке. Свободные концы косынки перекрещиваются на передней стороне голеностопного сустава, затем ещё раз на пяточном (ахилловом) сухожилии, прижимая верхушку косынки, и завязываются спереди узлом (рис. 268).

27.8.2.3. Галстучная повязка на стопу, голень, колено и бедро

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается аналогично соответствующим повязкам на руке. Середина свёрнутой косынки всегда располагается над по- Рис. 2б9. Галстучная повязка вреждённым местом, а свободные кон- лень, колено, цы перекрещиваются так, чтобы повязка не могла соскользнуть (рис. 269).

27.8.2.4. Косыночная повязка на бедро

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: 2 косынки, булавка.
Техника выполнения. Первая косынка прикладывается к наружной поверхности бедра верхушкой, направленной вверх. Оба свободных конца обвивают бедро, перекрещиваются на его внутренней поверхности и завязываются снаружи узлом. Другая косынка складывается в полоску, накладывается в виде пояска рис. 270. Косыночная по краю тазобедренных костей. Верхушка первой ко- повязка н; сынки пропускается под этот поясок, отгибается вниз и фиксируется булавкой на внешней стороне бедра (рис. 270).

27.8.2.5. Косыночная повязка на культю бедра

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на заднюю поверхность культи верхушкой вниз, затем верхушка поднимается, огибая культю, вверх на переднюю поверхность бедра. Свободные концы косынки обвивают бедро, перекрещиваются сзади и завязываются спереди, прижимая верхушку (рис. 271).

27.8.3.Повязки на голову

27.8.3.1. Малая чепцовая повязка (capitium triangulare parvum)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на голову основанием на лоб и верхушкой, спускающейся на затылок. Оба свободных конца проводятся назад, перекрещиваются под затылочным бугром, прижимая верхушку, и завязываются на лбу узлом. Затем верхушка косынки заворачивается вверх и укрепляется с помощью булавки (рис. 272).

27.8.3.2. Большая чепцовая повязка (capitium triangulare magnum)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Принцип наложения повязки аналогичен предыдущему, за исключением того, что свободные концы косынки разрезаются пополам, передние, как обычно, перекрещиваются под затылочным бугром и завязываются на лбу, а задние половинки спускаются вниз, закрывая уши, и завязываются под подбородком. Повязка, наложенная таким способом, лучше «сидит» на голове и не сползает. При ранениях затылка такая повязка накладывается наоборот: основание косынки закрывает затылок, верхушка спускается на лоб, а в остальном принцип наложения повязки тот же самый (рис. 273).

27.8.3.3. Большая чепцовая повязка с помощью квадратной косынки (capitium quadrangulare magnum)

Такие повязки используются на практике крайне редко. Платок складывается пополам, но с неравными половинами, и накладывается на голову так, чтобы все четыре конца оказались впереди. Более короткие концы завязываются под подбородком. Длинная половинка подворачивается валиком, её концы вытягиваются из-под завязанных концов, при этом хорошо обтягивается затылок, заводятся назад и завязываются узлом под затылочным бугром. Обычно квадратный платок складывают по диагонали и используют как косынку (рис. 274).

27.8.3.4. Галстучная повязка на глаз

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка, сложенная в виде полоски, накладывается на повреждённый глаз. Нижний конец проводится через лицо, под ухом и на затылке перекрещивается с верхним концом. Оба конца возвращаются на лицевую поверхность и завязываются узлом (рис. 275).

27.8.3.5. Галстучная повязка на ухо

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Повязка накладывается так же, как и на глаз, с тем отличием, что середина полосы располагается на повреждённом ухе.

27.8.3.6. Пращевидная повязка на нос (funda nasi)

Праща - полоса ткани, рассечённая в продольном
направлении с двух концов с оставлением в центре не-рассечённого участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надёжны. В настоящее время пращевидная повязка используется в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области. Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт - ретиласт.
Показания: раны, ожоги, отморожение в области носа.
Оснащение: праща или косынка, ножницы.
Техника выполнения. Легко изготавливается из сложенной в полоску косынки с разрезанными пополам концами. Полоска накладывается на нос, нижние концы проводятся под ухом и завязываются сзади над затылочным бугром, верхние идут под ухом и завязываются под затылочным бугром (рис. 276).

27.8.4. Повязки на туловище

27.8.4.1. Поддерживающая косыночная повязка на молочную железу (suspensorium mammae)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка. Техника выполнения. Косынка накладывается на повреждённую молочную железу так, чтобы основание проходило под молочной железой, а верхушка через одноимённое плечо спускалась на спину. Оба конца, верхний - через противоположное плечо, а нижний - через подкрыльцовую (подмышечную) впадину, заводятся на спину, где и завязываются узлом над лопаткой на стороне повреждения. Аналогичную повязку можно изготовить и из косынки, сложенной в широкую полоску. Середина полоски закрывает повреждённую молочную железу, верхний конец проходит через противоположное плечо, спускается на спину и под мышкой выводится вперёд и вверх. Нижний конец проводится под мышкой на стороне повреждения на спину, далее к противоположному плечу и завязывается узлом с другим концом. Повязка может быть сформирована из двух отдельных косыночных повязок или из квадратного платка, сложенного соответствующим образом. Края платка или верхушка косынки подворачиваются, и широкая полоска накладывается сразу на обе молочные железы, концы проводятся через подкрыльцовые (подмышечные) впадины на спину, перекрещиваются и через плечи спускаются вперёд, где закрепляются булавками (рис. 277).

27.8.4.2. Косыночная повязка на грудную клетку

Показания: закрытие повреждённой поверхности. Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается аналогично описанному выше, если косынку сложить в широкую полоску. Но если нужна более широкая повязка, то для этих целей лучше использовать квадратный платок или полотенце. Чтобы повязка не сползала, можно сделать из бинта или другого материала плечики, прикрепив их к повязке спереди и сзади. Аналогичную шлейку мож-Рис. 278. Косыночная по- но сделать и на нижнем крае повязки, пропустив длин-вязка на грудную клетку, ную полоску между ног (рис. 278).

27.8.4.3. Косыночная повязка на промежность

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается так, чтобы основание проходило по пояснице. Концы косынки завязываются спереди, а верхушка проводится между ног вверх и крепится к этому узлу, тем самым плотно прикрываются ягодицы.
Аналогичным образом, но спереди, накладывается косынка при повязках, закрывающих переднюю часть промежности и наружные половые органы (рис. 279).

27.8.4.4. Наложение окклюзионной повязки

Показания: проникающие ранения грудной клетки.
Оснащение: кожный антисептик, набор для обработки раны, индифферентная стерильная мазь (вазелин, глицерин и пр.), индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), бинты шириной 20 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Усадить больного. Провести туалет раны кожным антисептиком. На кожу по периметру раны нанести слой мази. Вскрыть индивидуальный перевязочный пакет. Закрыть рану первой подушечкой стороной, не прошитой цветной ниткой. Закрыть рану внутренней стороной прорезиненной оболочки ИПП таким образом, чтобы края оболочки герметично пристали к коже. Закрыть рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой. Зафиксировать окклюзионную повязку циркулярными турами бинта. Конец бинта закрепить булавкой.
Рис. 279. Косыночная повязка на промежность.

Тестовые задания:

1. Первая помощь при ушибе в первые сутки:
a. Покой.
b. Давящая повязка.

d. Тепловые процедуры.
e. Массаж.
2. Повязки, накладываемые на область спины:
a. Бинтовые, косыночные, лейкопластырные.
b. Бинтовые, лейкопластырные.
c. Бинтовые, косыночные.
3. При переломе таза транспортировка пострадавшего осуществляется:
c. В позе лягушки.
d. Лёжа на боку.
4. Первая помощь при ушибе (первые сутки):
a. Покой.
b. Давящая повязка.
c. Местное применение холода.
d. Тепловые процедуры.
e. Наложение гипсовой повязки.
5. Дополнить:
Учение о повязках, их правильном наложении называется____________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
6. К жёстким повязкам относятся:
a. Клеевые.
b. Косыночные.
c. Крахмальные.
d. Бинтовые.
e. Пластырны