Узи шеи какие лимфоузлы будут показаны. Что показывает УЗИ диагностика увеличенных лимфатических узлов в подмышке, шеи и других лимфоузлов? Когда назначают УЗИ лимфатических узлов

Е.Ю. Трофимова.

НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва.

Оценка состояния зон регионарного лимфооттока при обследовании онкологических больных имеет решающее значение в определении лечебной тактики и прогнозе течения заболевания. Знание путей лимфооттока позволяет вести целенаправленный поиск метастатически измененных лимфатических узлов у больных со злокачественными новообразованиями. Уточнение локализации и количества выявленных измененных лимфатических узлов дает возможность уточнить стадию опухолевого процесса.

Выявление лимфатических узлов при физикальном осмотре не всегда возможно. Так, по данным R. Chandawarkar и S. Shinde , J. Verbanck и соавт. , чувствительность пальпации в выявлении лимфатических узлов колеблется от 50 до 88%. Глубоко залегающие лимфатические узлы, например, ретромаммарные, интрапекторальные и др., недоступны для клинической оценки при пальпации. Одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность УЗИ в выявлении лимфатических узлов различна, она во многом зависит от локализации лимфатических узлов, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Специфичность УЗИ в выявлении и дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов составляет от 30 до 100% . Число работ, посвященных ультразвуковой диагностике метастатического поражения поверхностных лимфатических узлов, увеличивается .

Периферические лимфатические узлы исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3-5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов.

Исследование регионарных чаще проводят на стороне поражения, иногда и на контралатеральной стороне, а при лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, лейкозах и др. УЗИ необходимо проводить с учетом возможного поражения разных групп лимфатических узлов.

При проведении УЗИ следует определить локализацию лимфатических узлов, их число, форму, размер и структуру.

В норме лимфатические узлы представляют собой образования бобовидной, овальной или лентовидной формы и располагаются группами, чаще по несколько узлов.

Размеры лимфатических узлов зависят от возраста обследуемого, особенностей конституции и др. У клинически здоровых людей можно обнаружить лимфатические узлы, длина которых достигает 3,5 см. Существует разница в величине и форме лимфатических узлов разных регионарных групп и лимфатических узлов, расположенных в разных областях у одного и того же индивидуума.

Форма лимфатических узлов в значительной мере зависит от их топографоанатомических отношений с прилежащими органами, обычно она несколько продолговатая и сплюснутая, немного выпуклая с одной стороны и с небольшой впадиной с другой, напоминает фасоль. Иногда форма лимфатического узла может быть округлой. В пожилом и старческом возрасте нередко встречаются лентовидные формы лимфатических узлов, которые можно рассматривать как результат слияния более мелких узлов. На участках, ограниченных фасциями (например, в затылочной области), узлы более вытянуты в длину, чем те, которые располагаются в рыхлой клетчатке (например, подмышечные) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Лимфатический узел в верхней трети шеи по ходу сосудистого пучка (продольное и поперечное сечения). А - левая общая сонная артерия; V - левая яремная вена.

Рис. 2.

Эхогенность лимфатических узлов оценивают по отношению к окружающим тканям (чаще клетчатке) и описывают как высокую, среднюю и низкую (гипер- или гипоэхогенные, изо- или анэхогенные лимфатические узлы) (рис. 3, 4).

Рис. 3. Метастазы в лимфатические узлы (LN) шеи (Ln. Рretrachealis и Lnn. laterotracheales sinistri). Гипоэхогенные округлые гомогенные лимфатические узлы.

Рис. 4. Состояние после тиреоидэктомии. Изоэхогенный лимфатический узел претрахеальный (слева).

Лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, которая представлена гиперэхогенным ободком с ровными контурами (часто встречается волнистый контур, что зависит от строения капсулы). Капсула, окружая лимфатический узел со всех сторон, как правило, утолщается в области ворот узла, от ее внутренней поверхности вглубь узла направляются соединительнотканные перегородки - трабекулы (рис. 5).

Рис. 5. Гиперплазированный паховый лимфатический узел.
1 - капсула; 2 - ворота; 3 - трабекулы.

Количество ворот в лимфатических узлах различно. Так, в глубоких шейных узлах, как правило, имеются 2 ворот, в центральных подмышечных - 1-2, в поверхностных паховых - 1. В воротах лимфатических узлов чаще расположены одна артерия и две вены. Артерия входит в лимфатический узел в области ворот, проходит в трабекулах, разветвляется (веерообразно) к капсуле, образуя по внутренней поверхности капсулы огибающие ветви. Из узла через ворота выходят вены. Выявление сосудов в узле зависит от возможностей прибора, в норме чаще всего удается увидеть сосуды в воротах узла.

Паренхима лимфатического узла подразделяется на корковое вещество, расположенное ближе к капсуле, и медуллярную (мозговую) часть, занимающую центральные отделы узла, находящиеся ближе к воротам органа. Соотношение коркового и мозгового вещества варьирует в зависимости от локализации лимфатических узлов.

Корковое вещество представлено слабо гипоэхогенным (почти изоэхогенным) гомогенным ободком. Центральные отделы (трабекулы, околохиларное утолщение, жировые включения, частично - мозговое вещество) представлены гиперэхогенной структурой, ворота - чаще гомогенной гипоэхогенной, в основном неправильной (треугольной) формы структурой.

Структура лимфатических узлов изменяется в зависимости от этапности их расположения. Так, при оценке структуры лимфатических узлов шеи, расположенных рядом с органом, видно, что наиболее близко расположенные к органу лимфатические узлы (непостоянно присутствующие) имеют относительно небольшие размеры, округлую или веретенообразную форму, в них в меньшей степени выражено корковое вещество. В лимфатических узлах, расположенных дальше от органа, корковое вещество развито лучше.

Под взаимоотношением лимфатического узла с окружающими тканями понимается взаиморасположение узла и окружающих тканей: отсутствие связи или сохранение капсулы лимфатического узла и наличие прослойки клетчатки (или соединительной ткани) между лимфатическим узлом и другими структурами; соприкосновение или прилегание к органу (сосуду и др.) без нарушения его целости; вовлечение в опухолевый процесс.

У лиц пожилого возраста выявляют редукцию и склерозирование лимфатических узлов, некоторые из них срастаются между собой (у пожилых чаще определяются крупные лимфатические узлы). При этом наблюдается замещение больших участков узла жировой тканью. Жировая инфильтрация в старческом возрасте разрушает капсулу узла. Проросшие жиром лимфатические узлы (чаще периферические) выглядят как округлые и овальные структуры с гиперэхогенной гетерогенной (иногда сетчатой) центральной частью и относительно тонким гипоэхогенным ободком. Капсула узла может быть видна фрагментарно.

Локализация лимфатического узла описывается по отношению к анатомической области, сосудисто- нервному пучку либо к органу, рядом с которым находится выявленный лимфатический узел (в средней трети шеи, кнаружи от сосудисто-нервного пучка).

Для удобства диагностики банальные (неспецифические) лимфадениты дифференцируют следующим образом:

По течению заболевания : 1) острые; 2) подострые; 3) хронические (рис. 6, 7).
По локализации : 1) изолированные; 2) регионарные (групповые); 3) распространенные; 4) генерализованные.

Рис. 6. Острый лимфаденит (лимфатический узел в средней трети шеи слева кнаружи от сосудистого пучка у больного с тромбозом яремной вены). Капсула четко не дифференцируется.

Рис. 7. Острый лимфаденит, деструкция лимфатического узла (показана стрелками).
А - левая общая сонная артерия.

Реактивные изменения, возникающие в ответ на различные патологические процессы в организме (воспалительный процесс, проведение вакцинации и др.), способствуют увеличению лимфатического узла, напряжению его капсулы, усилению сосудистого рисунка, расширению корковой и околокорковой зон, отеку и разволокнению капсулы, расширению синусов, в лимфатическом узле могут встречаться единичные анэхогенные "кистозные " структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование. Следует учитывать, что изменения в лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью, могут выражаться в неспецифической реакции воспалительного характера (рис. 8).

Рис. 8.

а, б) Увеличение лимфатического узла, утолщение гипоэхогенной периферической части, утолщение капсулы (показано стрелкой).

Гиперплазированные лимфатические узлы чаще бывают овальной формы, гиперэхогенной эхоструктуры, с тонким гипоэхогенным ободком, занимающим около 1/3 узла; размеры лимфатических узлов в паховых областях обычно не больше 3,5х1,5 см, в других областях - 2,5х1 см. Отношение длины к толщине лимфатических узлов при гиперплазии не превышает 1:2. Контуры гиперплазированных узлов четкие, ровные. При реактивных процессах сохраняется архитектура узла. Гипоэхогенные узлы овальной или округлой формы, с ровными четкими контурами, небольших размеров, иногда с гиперэхогенным центром, занимающим менее 2/3 узла, могут быть как гиперплазированными, так и метастатически измененными.

По мнению M. Choi и соавт. , сосуды в воспаленном расширены в сравнении с сосудами метастатически измененного лимфатического узла, которые, напротив, могут быть сдавлены клетками опухоли.

В нормальных и реактивно измененных при воспалении лимфатических узлов видимые сосуды чаще расположены в области ворот лимфатических узлов или не определяются вовсе. В крупном гиперплазированном лимфатическом узле сосудистый рисунок в периферических отделах упорядочен, сосуды (артерии) определяются вдоль капсулы и радиально от ворот к периферии.

При гиперплазии в случае положительного эффекта лечения лимфатических узлов становятся менее контрастными, размеры их уменьшаются. При хроническом лимфадените часто отмечается утолщение капсулы, спаяние ее с окружающими тканями.

О метастатическом поражении при больших размерах узлов, их неправильной форме, неровных или нечетких контурах уверенно можно говорить при наличии анэхогенных участков в узлах, выявлении конгломератов лимфатических узлов (рис. 9, 10).

Рис. 9.

а) Метастаз в лимфатический узел.
б) Гиперплазированный лимфатический узел (сохраняется центральная гиперэхогенная структура).

Рис. 10.

При метастатическом поражении лимфатического узла происходит изменение его формы, размеров, эхогенности и структуры. Описанный феномен лежит в основе использования УЗИ для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов.

P. Vassallo и соавт. (1993) показали, что опухолевая инфильтрация приводит к изменению формы лимфатического узла (отношение поперечного и продольного размеров или длинной и короткой осей лимфатического узла менее 1,5): он становится округлым, гипо- или анэхогенным, видно расширение кортикального слоя. Таким образом, чем ближе форма лимфатического узла к округлой, тем больше вероятность опухолевого поражения лимфатического узла. Капсула узла при инфильтрации и прорастании в окружающие ткани четко не определяется, контур становится размытым.

Известно, что при метастатическом поражении лимфатических узлов в них увеличивается содержание жидкости. При проведении УЗИ отмечают стирание рисунка лимфатического узла уже на начальном этапе (замещение клетками опухоли) . Капсула лимфатического узла дифференцируется, но при прорастании за пределы капсулы контур узла становится размытым. При инфильтрации капсулы, в дальнейшем (прорастании окружающих тканей) распространении за пределы лимфатического узла и срастании нескольких узлов отмечается образование конгломератов.

Таким образом, изображение структуры метастатически пораженных лимфатических узлов может быть: гипоэхогенной вплоть до анэхогенной, гиперэхогенной гетерогенной (полиморфной неоднородной) за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков и с наличием локальных гипоэхогенных участков на фоне неизмененной или гиперплазированной структуры лимфатических узлов.

При злокачественных процессах в лимфатических узлах наиболее часто отсутствует гиперэхогенная центральная часть или отмечается ее истончение, что соответствует диффузному или тотальному замещению центральных отделов опухолевой тканью. В некоторых случаях при метастатическом поражении только центральной части лимфатического узла он может выглядеть неизмененным, так как происходит имитация изображения ворот опухолевой тканью (чаще встречается при высокодифференцированном плоскоклеточном раке или других формах рака, которые сопровождаются коагуляционным некрозом, в случае ишемической дегенерации). Иногда можно наблюдать лимфатический узел в виде полностью гиперэхогенного образования. Хотя последнее более характерно для жировой инфильтрации, в этих случаях все же нельзя полностью исключать опухолевый генез изменений.

Структура лимфатического узла при замещении опухолевой тканью чаще гетерогенная или гипоэхогенная. Встречаются анэхогенные лимфатические узлы (например, при меланоме) или изо- и гиперэхогенные (при папиллярном раке). Иногда могут визуализироваться гиперэхогенные включения (кальцинаты) в метастатически измененном лимфатическом узле, может наблюдаться также внутриузловой некроз с характерной гетерогенной ультразвуковой картиной.

В метастатически измененных лимфатических узлах отмечается диффузное усиление васкуляризации с широким диапазоном скоростей и атипичным сосудистым рисунком (хаотично расположенные сосуды с наличием артериовенозных шунтов). По данным спектрального анализа, имеются низкие значения индекса резистентности при одновременной высокой диастолической составляющей.

При наличии рядом расположенных нескольких (группы) увеличенных лимфатических узлов их форма может быть неправильной или полицикличной (при прорастании за пределы капсулы), а при лимфогранулематозе, когда увеличенные лимфатические узлы расположены рядом, но отсутствует прорастание капсулы, группа лимфатических узлов выглядит очень характерно - как "пачки" лимфатических узлов.

Экстракапсулярный рост метастазов в лимфатических узлах часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфатических узлах в бесформенный конгломерат и вовлечению в опухолевый процесс окружающих тканей. Признаком инфильтративного роста за пределы капсулы узла является нечеткость его контуров. Следует также определять вовлечение в опухолевый конгломерат прилежащих органов и структур, описывать характер этого вовлечения.

По данным T. Arita и соавт. (1993), УЗИ эффективно и при оценке изменений лимфатических узлов в динамике.

Оценивая состояние лимфатических узлов, следует помнить, что наличие измененного лимфатического узла может свидетельствовать как о гиперплазии узла, так и о метастатическом его поражении, однако при множественном опухолевом поражении метастазы могут принадлежать разным опухолям. Так, Н.И. Богданская (1978) описала случай одновременного поражения шейного лимфатического узла метастазами рака щитовидной железы и лимфосаркомы (рис. 11).

Рис. 11.

Достаточно характерная ультразвуковая картина лимфатических узлов наблюдается при лимфогранулематозе. При этом в большинстве случаев видно несколько увеличенных лимфатических узлов (одна или несколько групп лимфатических узлов). Узел имеет овальную или округлую форму, четко видимую капсулу, гомогенную, чаще слабо гипоэхогенную структуру. Группа увеличенных лимфатических узлов ("пачка") представлена четко отграниченными, не прорастающими капсулу и не сливающимися между собой лимфатические узлы (как при метастатическом поражении, в виде конгломерата) и может локализоваться в какой-либо одной области (например, надключично справа или слева) или в нескольких областях (увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичные и в нижней трети шеи с одной или обеих сторон и др.).

Литература

1. Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Preoperative diagnosis of carcinoma of the breast: Is a "cost-cutter" algorithm tenable // J. Surg. Oncol. 1997. N2. Р. 153-158.
2. Verbanck J., Vandewiele I., De Winter H. et al. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes: a prospective study in 144 consecutive patients // J. Clin. Ultrasound. 1997. N2. Р. 53-56.
3. Carl M., Stroebel W., Rassner G., Garbe C. The difficulty of ultrasound diagnosis of lymph node metastases of malignant melanoma in protracted tumor growth //Hautarzt. 1997. N48 (4). Р. 234-239.
4. Mobbs L.M., Jannicky E.A.S., Weaver D.L., Harvey S.C. The Accuracy of Sonography in Detecting Abnormal Axillary Lymph Nodes When Breast Cancer Is Present // J Diagnostic Medical Sonography. 2005. V. 21. N4. Р. 297-303.
5. Willam C., Maurer J., Steinkamp H.J. et al. Differential diagnosis of cervical lymph node enlargements: ultrasound and histomorphology of reactive lymph nodes // Bildgebung. 1996. N63 (2). Р. 113-119.
6. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии / Практическое руководство. Изд-во Стром. М., 2003; 109 с.
7. Eggermont A.M. Reducing the Need for Sentinel Node Procedures by Ultrasound Examination of Regional Lymph Nodes // Annals of Surgical Oncology. 2005. N12. Р. 3-5.
8. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes // Eur J Radiology. 2006. V. 58. Issue 3. P. 345-359.
9. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary, and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis // AJR. 1999. N4. Р. 981-984.
10. Bjurstam N.G. The radiographic appearance of normal and metastatic axillary lymph nodes // Recent. Results. Cancer Res. 1984. N9. Р. 49-54.
11. Chan J.M., Shin L.K., Jeffrey R.B. Ultrasonography of Abnormal Neck Lymph Nodes // Ultrasound Quarterly. 2007. N23 (1). Р. 47-54.

Лимфатические узлы представляют собой важнейший компонент гормональной и иммунной систем. Патологии шейных лимфатических узлов – явление довольно нередкое. Их воспаление может проявляется как осложнение после опасных заболеваний, или же просто быть сигналом к ослаблению иммунной системы. Каждое изменение состояния узлов является лишь одним из симптомов какого-то более крупного заболевания.

Делают ли УЗИ лимфоузлов на шее взрослым и детям при воспалении – самый часто возникающий вопрос. Для мониторинга данных патологических процессов существует немного способов, один из них – УЗИ.

Шеи позволяет лечащему врачу безболезненно, доступно, быстрым и точным образом поставить диагноз и назначить корректное лечение пациенту.

Проделав данную процедуру, специалисты сразу же выявляют наличие измененных шейных лимфоузлов по фото УЗИ.

Данная процедура может быть назначена во многих случаях. Ими являются:

болезненные ощущения при пальпации (прощупывании) шеи по бокам. Если быть точнее – цепочки лимфатических узлов располагаются сзади и спереди кивательной мышцы шейного отдела;
появление несимметричных припухлостей и уплотнений в зоне лимфоузлов;
заметное увеличение лимфоузлов в размерах;
чётко ограниченное покраснение и повышение градуса температуры в зоне лимфатических узлов, сохраняющееся дольше двух часов;
заметный дискомфорт при проглатывании кусочков твёрдой пищи;
неспециальное наклонённое положение головы, вынужденное из-за болезненных ощущений;
нехарактерная для привычного состояния подвижность лимфоузлов;
долговременные головные боли, слабость, хандра;
нарушение сна, сонливость или бессонница;
снижение аппетита;
подозрение на опухолевые и воспалительные процессы в лимфатической системе, абсцесс, возможность наличия доброкачественных или злокачественных новообразований в областях внутренних органов, онкологические заболевания тканей и органов в зоне лимфоузлов.

Следует указать, что здоровый размер лимфоузла колеблется от 0,5 сантиметров до 1,5 сантиметров.

Внимание! При наличии любого из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно посетить ультразвуковое исследование лимфоузлов шейной области и проконсультироваться со специалистом!

Группы лимфотических узлов на шее

Существует несколько наиболее важных групп лимфатических узлов, на которые нужно отдельно обратить внимание. Следует проконсультироваться, какие именно лимфоузлы беспокоят пациента, чтобы учесть все особенности.

Существуют разные виды лимфоузлов в теле человека:

переднешейные и заднешейные;
ушные и затылочные;
подбородочные и нижнечелюстные.

Как подготовиться к обследованию?

Особенных приготовлений к процедуре УЗИ лимфоузлов шеи проводить не нужно. Пройти исследование пациент может в совершенно любое время, удобное для него.

Необходимыми и единственно важными условиями являются: спокойствие пациента, отсутствие нервных мыслей и ощущений. Для этого больному необходимо стараться избегать излишних стрессов и потрясений.

Если кожа в зоне работы датчика УЗИ каким-то образом повреждена (покраснения, ранки, шелушения), то обследование не может проводиться.

Маленьким детям не нужно принимать лекарственные и фармацевтические препараты за день до обследования (если это позволит сделать лечащий доктор). Крайний приём пищи перед УЗИ должен быть проведён за 6-7 часов.

Как делают?

Сама процедура УЗИ длится максимум 15 минут и происходит следующим образом:

На кожные покровы шеи пациента накладывается специальный гель.
По подготовленной области доктор проводит ультразвуковым датчиком – прибором, который является манипулятором, сканирует и выводит изображение на экран.
С пациента смываются остатки геля, и результаты процедуры выдаются на руки в письменном виде.

Обследование лимфоузлов шеи ребенку

Шейные лимфоузлы у детей имеют свои особенности. Давайте разберёмся, что покажет исследование.

Пределом нормы является размер узла, равный одному сантиметру. Если лимфатический узел имеет размерность в 1,5 сантиметра, то желательно посетить обследование УЗИ. Лимфоузлы более 2 сантиметров в диаметре требуют незамедлительных действий и быстрого назначения лечения, во избежание более серьёзных последствий.

Если воспалительный процесс проявился после или во время какого-либо вирусного заболевания, беспокоится не стоит. В 90% случаев это явление пройдёт, когда ребёнок выздоровеет. Но всё-таки рекомендуется посетить специалиста.

Справка! У маленьких детей иммунная система находится только на стадии развития, следовательно, лимфатические узлы у них могут воспаляться гораздо чаще, чем у взрослых людей.

Что показывает УЗИ: расшифровка

Письменные результаты, которые пациент получил по прошествию обследования, следует расшифровать. Для этого врач-диагност отправляет больного к терапевту. Если нужно, он назначает дальнейшее лечение и различные фармацевтические препараты.

Но если у пациента на руках протокол-бланк УЗИ, то он может проанализировать его самостоятельно по отдельным критериям:

Если диаметр узла увеличен на 1-2 см (незначительно), границы такие же чёткие и ровные, а плотность ткани снижена – то у больного лимфаденит негнойный или серозный.
При значительном увеличении узла в ширину, снижении плотности его тканей, размытии его границ и приобретении неровной формы наблюдается лимфаденит гнойный.
При значительном увеличении плотности тканей лимфоузлов, увеличении их размеров и сохранении правильности формы может быть диагностировано метастатическое поражение лимфатических узлов.

Возможные ограничения

Данная процедура – УЗИ шейного отдела – не имеет противопоказаний. Исключением являются какие-либо индивидуальные непереносимости, о которых следует проконсультироваться со специалистом.

С точностью выявить протекающие заболевания регионарных и периферических лимфоузлов с помощью физикальной диагностики невозможно. Для подтверждения диагноза требуется проведение такого исследования, как ультразвуковая диагностика (УЗИ лимфоузлов). Особенно важно ее применение при невозможности исследовать глубокие лимфоузлы, к примеру, под мышками или на шее.

Показания к ультразвуковой процедуре

При сильном увеличении размера узла, чему предшествовало инфицирование организма.
При увеличении лимфоузлов без явной та то причины.
Увеличении их размера, а также повышении общей температуры, нарушении глотательной функции, присутствии болевого синдрома в области горла.
При возможности прощупать узлы пальцами, особенно, расположенные в области шеи, под мышками, под челюстью.
При имеющихся подозрениях на лимфому или лимфосаркому, туберкулезное поражение или увеличенный интрамаммарный лимфоузел молочной железы (у женщин).

Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ

УЗИ лимфоузлов проводится как дифференцированное, уточняющее или контрольное диагностическое мероприятие.

УЗИ лимфатического узла поможет выявить многие патологии. В зависимости от области применения датчика:

Подготовка и ход процедуры

УЗИ, проводимое в области мягких тканей и лимфатических узлов, не требует специальных подготовительных мероприятий. Диагностику можно проводить в любое время. Подготовка к УЗИ требуется лишь при необходимости исследования состояния узлов, расположенных в брюшной полости.

В предшествующий диагностике день рекомендовано исключить из рациона хлеб, молоко, бобовые, фрукты и овощи – ту пищу, которая вызывает усиление газообразования. Ребенку и взрослому перед проведением исследований необходимо выпить активированный уголь (1 таб.) или иной ферментный препарат.

Исследование лимфоузлов, как метод диагностики заболеваний, начинают с того, что на необходимую область наносят акустический гель. Проводя датчиком по коже, происходит проникновение ультразвуковых волн в ткани лимфоузлов, а на компьютере видна картина их состояния.

Примерная продолжительность исследования – 10-20 минут. Во время проведения диагностики никакой дискомфорт не возникает, что позволяет выявить патологии с вовлеченными узлами даже у новорожденных детей. Если диагностика проводится ребенку в возрасте до 7 лет. Во время ее осуществления в кабинете с детьми должны находиться родители.

Результаты

Если не развиваются никакие патологические процессы в области лимфы и узлов, последние будут иметь четкие контуры на снимке, непрерывность границ, гладкость структуры. Какие-либо приросты и затемнения в данном отделе также отсутствуют.

Изменение формы лимфатического узла свидетельствует о протекании конкретного заболевания. Также на это указывает неоднородность его капсулы, нечеткое очертание контуров, повышенная плотность консистенции, сосредоточение камней соли.

При отсутствии болевого синдрома увеличение узла гласит о вирусном инфицировании. Если присутствует и боль, это значит, что защитная функция иммунитета снижена. При наличии затемнений и уплотнений в лимфоузле имеет место развитие опухоли.

Как таковые ошибки в интерпретации результатов исследования не возникают, хотя иногда это происходит.

УЗИ лимфатических узлов — современный метод обследования, позволяющий своевременно установить на ранних стадиях любую патологию. С помощью ультразвуковой аппаратуры можно диагностировать и оценить состояние практически всех лимфатических узлов в теле человеке.

Что представляет собой процедура?

УЗИ лимфоузлов – это метод ультразвуковой диагностики внутренних органов, способность ткани отражать УЗ — волны. Именно разница в акустическом отображении ультразвуковой волны от тканей и позволяет показать тот или иной патологический процесс, протекающий в организме.

Что может показать УЗИ лимфоузлов?

УЗИ региональных и периферических лимфоузлов в ходе исследований позволяет показать и диагностировать следующие заболевания:

Вирусные инфекции и ВИЧ, корь и герпес, а также развитие поражений соединительного типа тканей.
Онкологические патологии, например, при увеличении лимфоузлов под мышкой может быть подозрение на рак молочной железы.
Увеличение подчелюстных лимфоузлов или же мягких тканей шеи может указывать на локализацию в той или иной области очага воспаления.
Исследование лимфоузлов паховой области часто показывает воспалительные процессы в нижних конечностях.
УЗИ лимфатических узлов, расположенных непосредственно в области шеи, показывает течение патологического процесса, спровоцированного ЗППП.

Это далеко не полный перечень заболеваний, которые можно диагностировать УЗ-аппаратурой.

Показания и противопоказания к УЗИ

Показания к УЗИ ребенку и взрослому могут быть самые разные – все зависит от предварительных диагнозов врача. Для его фактического подтверждения либо же окончательного опровержения и назначается описываемый метод ультразвуковой диагностики.

УЗИ шейных лимфоузлов . Его назначают если на шее, в ее структуре имеется определенное отклонение, протекает тот или иной патологический процесс:

поражение лимфы любой природы происхождения – лимфома, рак;
при течении лимфосаркомы и болезни Сезари;
при поражении метастазами области шеи из иных органов – легких и гортани, языка или же трахеи.

УЗИ мягких тканей и лимфатических узлов , расположенных под челюстью, врачи назначают при:

деформации костной структуры как зубочелюстной систем, так и мягких тканей;
если имеются признаки, указывающие на течение лейкоза – кровотечение десен, повышенном потоотделении в ночные часы и так далее.

Достаточно часто на приеме у врача – маммолога женщине могут поставить диагноз – увеличен интрамаммарный лимфоузел молочной железы. Либо выявлены иные отклонения в ее строении, функционировании. Таким образом врач может направлять на УЗИ:

при воспалении и ярко выраженном болевом синдроме, гиперемии в области груди;
если в ходе пальпации врач выявил уплотнение в молочной железе, диагностирован воспалительный процесс;
после оперативного вмешательства и травмы груди, контроля общего состояния внедренных имплантатов;
перед выбором гормональных средств контрацепции, если выявлена дисфункция в работе яичников и при увеличении в размере подмышечных лимфоузлов;
для профилактики по мере необходимости в период вынашивания плода и кормления грудью.

УЗИ подмышечных лимфоузлов показано при:

онкологии в молочных железах, груди.
после удаления молочной железы – для выявления метастазирования.

УЗИ паховой области . Течение онкологического процесса и некоторых венерических заболеваний. Воспаление и травма области паха – основания, чтобы провести диагностику при помощи УЗ–аппаратуры.

УЗИ брюшного и забрюшинного пространства . Чаще всего УЗИ в данном формате назначают для диагностики патологий, наличия метастаз из забрюшинных органов, таких как почки и мочевой пузырь, половых органов. Если пациент или пациентка ранее делала УЗИ брюшного/забрюшинного пространства – расшифровка полученных результатов позволит показать течение воспалительного процесса. А также онкологии и болезни венерической природы.

Диагностика лимфоузлов УЗ — аппаратурой как протокол не имеет в своем назначении противопоказаний. Она безопасна для детей и беременных женщин и не наносит вред организму.

Подготовка к обследованию

Подготовка детьми и взрослыми пациентами не требуется. Единственное исключение – это соблюдение диеты за 2-3 дня до обследования. Убрав из рациона питания продукты, провоцирующие чрезмерное газообразование. Также за сутки – ставится очистительная клизма, что может дать точные и достоверные результаты диагностики на УЗИ – аппаратуре.

Особенности проведения

Процедура УЗИ диагностики лимфоузлов – проста и в тоже время дает точные и достоверные результаты о состоянии внутренних органов и систем. В своих особенностях диагностика на УЗ — аппаратуре предусматривает предварительное освобождение зоны диагностики от одежды. Далее кожа смазывается специальным гелем. И по ней врач проводит чувствительным датчиком – с него и снимается вся картинка отражения ультразвука от органов. В последующем она и выводится на экран монитора. Сама процедура проведения безболезненна, не вызывает у пациента неприятных ощущений, по времени занимает не более 15-20 минут. По ее завершению – пациент может идти домой.

Трактовка результатов диагностики

При расшифровке врач проводит объективную оценку таких показателей как размер лимфатического узла и его структуру, численность, локализацию, размер поперечного сечения. Также принимается во внимание, и структурная плотность ткани и ее способность отражать ультразвук. Форма лимфатического узла и наличие в нем или вокруг аномальных новообразований. При отклонении от нормы – врачи говорят о патологическом процессе и уже отталкиваясь от полученных результатов, назначают соответствующий курс лечения.

Существуют ли альтернативные методы диагностики?

В процессе диагностики лимфоузлов возможны погрешности в интерпретации кистозного новообразования – врожденного бокового или же среднего ее типа. А также абсцесса, который имеет равнозначную эхогенность. Для подтверждения или опровержения диагноза – врачи назначают проведение биопсии и ЦДК с применением окрашивающих реагентов.

Также УЗИ может показывать неточную картинку общего состояния внутренних органов и систем при аневризме и грыжах, гематомах. Для постановки точного диагноза – врачи назначают дополнительные альтернативные методы диагностики, такие как МРТ и биопсия. Во всем остальном метод эффективен и точный, позволяет оценить внутреннее состояние органов и систем. А минимальные противопоказания к его проведению делают его универсальным методом диагностики.

Лимфатические узлы играют значительную роль в организме. Вместе с протоками, по которым течет лимфа, они образуют целую разветвленную сеть, окутывающую все органы и части человеческого тела. Главная их задача – это участие в иммунитете, очищение организма от чужеродной микрофлоры, ее токсинов, опухолевых клеток, а также выработка многих защитных факторов.

Строение и расположение лимфатических узлов

Лимфоузлы в основном расположены группами, как между мышцами и подкожной жировой клетчаткой (поверхностные), так и вокруг внутренних органов (глубокие). К поверхностным лимфоузлам, которые можно свободно прощупать, относятся подчелюстные, подмышечные, паховые, области шеи. Из этой группы можно выделить несколько периферических узлов, располагающихся под кожей верхних и нижних конечностей. Это локтевые и подколенные скопления.

Каждая группа лимфатических узлов осуществляет очищение (санацию) лимфы, текущей от определенного органа или анатомической области. Направление течения лимфы всегда совпадает с ходом вен, а лимфатические сосуды расположены рядом с венозными. Санация лимфы, текущей по верхним конечностям, происходит в локтевых и подмышечных группах лимфатических узлов, текущей по нижним конечностям – в подколенной и паховой группах. Лимфа, оттекающая от головы, очищается в узлах области шеи и нижней челюсти.

Строение лимфоузлов – это сочетание железистой паренхимы, или лимфоидной ткани, и каркаса, который создается прочной соединительной тканью. Снаружи это образование закрыто капсулой, довольно плотной и легко пальпируемой (прощупываемой) под кожей.

На чем основано УЗИ лимфатических узлов

Метод УЗИ широко применяется в медицине, наряду с другими инструментальными методами, как в качестве основного диагностического способа, так и дополнительного. Кроме того, он может служить способом наведения при проведении многих хирургических вмешательств. Используется УЗИ и при различной патологии лимфоузлов всех групп.

Основа УЗИ – это различная способность тканей человеческого организма поглощать или отражать волны ультразвука, которая носит название «эхогенность». Датчик аппарата УЗИ фиксирует все звуковые сигналы, отразившиеся от тканей или поглощенные ими. Затем информация обрабатывается и в режиме реального времени отображается на экране. Врач-диагност оценивает полученное изображение, выявляет имеющиеся отклонения и диагностирует нормальное или патологическое состояние лимфоузлов.

В составе лимфоузлов нет костной ткани, которая обладает гиперэхогенностью, или воздушных прослоек. Лимфоидная и соединительная ткань, образующие структуру лимфатических узлов, имеют средние величины эхогенности. Это позволяет получать достаточный объем информации при проведении УЗИ лимфоузлов для точной диагностики их патологии.

Какие заболевания можно диагностировать посредством УЗИ лимфатических узлов

Если организм обладает достаточным иммунитетом, то лимфоузлы успешно справляются с тем количеством вредоносной микрофлоры, которая лимфой доставляется к ним. Очистив порцию лимфатической жидкости и снабдив ее защитными факторами (клетками-киллерами и антителами), узлы приступают к санации следующей порции. Это происходит постоянно на протяжении всей человеческой жизни.

Но при инфекционных тяжелых и среднетяжелых заболеваниях возникают ситуации, когда возможностей лимфоузлов становится недостаточно, и принесенные лимфой микроорганизмы становятся причиной их воспаления. Именно лимфадениты, или воспалительные процессы в лимфатических узлах, являются самой часто диагностируемой их патологией. Она определяется как клинически, так и посредством УЗИ лимфатических узлов.

Лимфаденит шеи или подчелюстной области показывает наличие инфекционных заболеваний, поразивших различные части головы, воспаление узлов паховой области свидетельствует о болезнях нижних конечностей или половых органов. Подмышечный лимфаденит показывает на патологию верхней конечности или молочных желез. Запущенное воспаление или неправильное лечение может привести к образованию обширной полости на месте лимфоузла, заполненной гноем (абсцесс), или накоплению кальцинатов. Все эти изменения можно быстро определить при УЗИ лимфоузлов.

Показания к проведению УЗИ

УЗИ лимфоузлов какой-либо группы используется в диагностике многих заболеваний. Если появилась резкая болезненность в области лимфатического узла, он увеличился в размерах, стал более плотным или, наоборот, в нем при прощупывании ощущается жидкость, то необходим срочный врачебный осмотр. Кроме того, кожа над лимфоузлом может стать гиперемированной (красной), от него может быть видна красная или цианотичная (синюшная) дорожка, свидетельствующая о воспалении стенок лимфатического сосуда.

УЗИ лимфоузлов паховой области показано в основном при подозрении на лимфаденит, развившийся в результате мочеполовых инфекций. К ним относится прежде всего сифилис, хламидиоз, ВИЧ. Кроме того, УЗИ паха назначается при подозрении на онкологию, при вирусных, грибковых или бактериальных заболеваниях органов малого таза и нижних конечностей.

УЗИ лимфатических узлов шеи также назначается при их увеличении, которое происходит при различных болезнях. УЗИ шеи может дать ценную информацию при воспалении лимфоузла или поражении его опухолью или метастазом из других злокачественных очагов. УЗИ подчелюстных лимфоузлов или подмышечной области проводится при подозрении на инфекционный лимфаденит или новообразование.

Расшифровка результатов УЗИ лимфоузлов

Лимфатические узлы, в зависимости от расположения, могут быть разного размера. Паховая группа имеет величину с горошины, такую же – подчелюстные лимфоузлы, подмышечные – диаметром до 2 см. Форма всех лимфоузлов овальная или круглая. Консистенция в норме должна быть мягкой, а капсула узлов не должна срастаться с кожей и подкожной жировой клетчаткой.

При проведении УЗИ лимфоузлов по коже пациента, смазанной гелем, врач-диагност осуществляет датчиком движения над исследуемой областью. На экране монитора отображается размер и форма лимфатических узлов, состояние их паренхимы и капсулы. Если лимфоузел здоров, то врач видит ровные его очертания, без выступов или врастаний, капсула имеет одинаковую толщину, а лимфоидная ткань внутри ее однородна.

При наличии в лимфоузле патологических изменений размеры его обычно становятся больше, а капсула теряет ровные линии. Всевозможные кисты, абсцессы, скопления солей кальция (кальцинаты), разрастания опухолевой ткани приводят к резким отклонениям показателей эхогенности.

Ультразвуковое исследование лимфоузлов достаточно информативно, поэтому широко востребовано в диагностике. Вовремя проведенное, оно может помочь в назначении правильной терапии и сохранить здоровье.