Острый и хронический мастоидит: симптомы и лечение. Что такое мастоидит: хроническая и острая форма Воспаление правого сосцевидного отростка

Относят заболевание под названием мастодит. Это воспаление сосцевидного отростка. Находится это место за ушной раковиной. При мастоидите в этой области появляется ярко выраженная отёчность. Больной ощущает , наблюдает ухудшение слуха. Общее состояние характеризуется слабостью и .

Важно вовремя излечить заболевание. Чем раньше будет произведен курс лечения, тем больше вероятность того, что произойдет восстановление слуха после отита, возрастает в десятки раз.

Причины заболевания уха мастоидит у детей и взрослых

Структура сосцевидного отростка схожа с ячейками. Они связываются между собой и отгораживаются тонкими перегородками. У каждого человека эти ячейки отличаются друг от друга. Они бывают пустыми и с костным мозгом в середине, крупными и мелкими. Большая вероятность того, что этот недуг уха возможен, у людей с большими и полыми ячейками сосцевидного отростка.

Отоларингологи утверждают, что главная и наиболее частая первопричина мастоидита – поражение этой полости патогенной микрофлорой из воспалённого уха. То есть это заболевание развивается как неправильного лечения острого отита среднего уха.

Второй по частоте причиной возникновения заболевания является механическая травма этой области. В результате неё проникает инфекция, которая и вызывает мастоидит.

Причиной возникновения воспалительного процесса сосцевидного отростка становится и гной в лимфатических узлах. Они располагаются очень близко к этой части височной кости. Поэтому их воспаление влияет на развитие болезни.

Мастодит у детей встречается чаще, чем у взрослых. Связывают это с развитием организма и иммунной системы. простудным заболеваниям, которые зачастую дают осложнения в виде воспалений среднего уха. Кроме этого перегородки сосцевидного отростка неразвиты до конца. Поэтому у детей от отита загноиться височная кость может, и вероятность этого повышается в десятки раз.

Воспаление височной кости и ее отростка зачастую напрямую связывают со значительным снижением иммунитета человека. Обычно такое случается поле перенесенного инфекционного заболевания. Если предшествующая болезнь не долечена, инфекция развивается с большей силой и поражает новые органы.

Симптомы гнойного воспаления мастоидита

Эта болезнь уха у взрослых и детей формируется как осложнение после отита. Перегородки в ячейках отростка очень нежные и тонкие. Они легко разрушаться и гной распространяется, заполняя все полости.

Во зависят от многих факторов. Как и другие заболевания, мастоидит имеет свои степени развития, а проводимое лечение от отита, может долгое время скрывать развитие недуга.

Первый этап заболевания протекает не выраженно и зачастую доктора путают его с проявлением отита, так как они идут совместно. Симптомы этого периода:

повышенные показатели температуры тела;
болевые ощущения в ухе;
гнойные выделения из наружного прохода;
головная боль.

Если в этот период назначено правильное лечение основного недуга, то мастоидит пройдет быстро и без дальнейшего развития.

Сложное состояние с явными признаками заболевания возникает при самостоятельном прекращении лечения отита или пониженном иммунитете. Основные признаки гнойного воспаления мастоидита – боль при воздействии на область отростка. Кожные покровы в этой части красные, немного отёчные, припухшие. Если сравнивать со здоровым отростком, то отличия явно заметны. Замечается оттопыривание уха вперед и к низу. В некоторых случая ячейки с гноем подходят вплотную к косной пластинке, что приводит к прорыву гнойных масс наружу.

Лечить мастоидит необходимо антибиотиками строго по назначению доктора.

Осложнение мастоидита и воспаление височной кости

Если проводимое лечение назначается неправильно или пациент не полностью принял лекарства, а то и вовсе отказывался от них, мастоидит принимает тяжелые формы. Осложнения заболевания зависят от того в какое место будет прорыв стенки отростка и куда распространится воспалительный процесс.

Гной изольется на надкосницу и после разрыва под кожу. Этот прорыв считается самым благоприятным, так как его последствия наиболее минимальны для здоровья пациента.
Прорыв происходит . Это приводит к сильным головокружениям, появлению шумов в ухе.
Выход гноя в черепную полость. Это становится причиной развития воспаления коры головного мозга. Состояние очень опасное и требует срочной госпитализации.
Воспаление при осложнении мастоидита наблюдается и на лицевом нерве. Он располагается очень близко к отростку. У больного онемевает часть лица, становится асимметричным.
Воспаление височной кости наблюдается в результате распространения инфекции на эту область.

Диагностика и последствия хронического мастоидита

Хронический вид заболевания развивается среди пациентов, которым была назначена операция при мастоидите. Развиться оно может через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Это связывают с недостаточно хорошей и полной очистки полости отростка от патогенных гнойных выделений. Последствия хронического мастоидита:

абсцесс мозга;
менингит;
потеря слуха;
тромбоз сосудов, ведущих к мозгу.

Поставить точный диагноз может только врач отоларинголог. Диагностика хронического мастоидита заключается в рентгеновском снимке этой области. Это помогает доктору определить очаг поражения и выделить органы, которые захвачены воспалительным процессом. Методом диагностики может выступать и томография.

Лечение мастоидита антибиотиками

Во многом лечение заболевание зависит от стадии его развития. На ранних стадиях заболевание лечится антибиотиками. Врач назначает препараты исходя из развития мастоидита. Лечение симптомов мастоидита антибиотиками проходит в стационаре под наблюдением за состояние больного. Препараты вводятся внутривенно. Назначается один из антибиотиков:

Цефаклок;
Амоксицилин.

В дополнение назначаются противоаллергические препараты, средства для повышения сил иммунной системы. Если улучшений в течение суток не наступает, то задействуют другие методы лечения. В этом периоде заболевания доктор может провести дренирование плевральной полости, для отхода гнойных выделений.

Чтобы лечение дало результативность на ранних стадиях развития, доктор берет анализ гнойных выделений из ушной полости. Это помогает выявить микроорганизмы и определить их чувствительность к антибиотикам.

Оперативное вмешательство и восстановление после мастоидита

Сейчас заметно снизилось количество хирургических вмешательств. Операция при мастоидите назначается, если терапия антибиотиками не дала нужного результата, и заболевание перешло во вторую стадию. Срочное оперативное вмешательство назначается при прорывах мастоидита во внутричерепную коробку, лицевой нерв.

Суть операции состоит в раскрытии области за ухом в районе сосцевидного отростка, полной очистки пораженных тканей и установки дренажа. Далее лечение подразумевает противовоспалительную терапию с назначение антибиотиков, здесь поведение больного как в послеоперационный период после гайморотомии. Длится он 25 дней.

На процесс выздоровления влияет правильно проведенная операция и восстановление после мастоидита. В первый период после вмешательства необходимо следовать инструкциям врача, принимать курсы витаминов и выполнять действия, направленные на поднятие иммунных сил организма.

Любое отклонение от предписаний доктора вызывает хроническую форму заболевания.

Профилактика острого мастоидита и отита

Профилактические мероприятия состоят из общего укрепления организма. При возникновении заболеваний носа, горла, уха не занимайтесь самолечением. Обратитесь к врачу. Он назначит адекватное лечение, и заболевание не перейдет в тяжелые формы.

Профилактика острого мастоидита во многом зависит от правильного лечения острого отита. Многие люди при назначении антибиотикотерапии не придерживаются полного курса лечения. Исчезновение болей в ухе и снижение температуры, не является показателем полного излечивания. Зачастую недолеченная инфекция приобретай устойчивый характер к антибиотикам и тяжелей поддается лечению.

Мастоидит – воспалительный процесс, возникший в сосцевидном отростке височной кости, находящемся сзади ушной раковины в месте прикрепления мышц, благодаря которым совершаются наклоны и повороты головы. Сосцевидный отросток является костным выростом губкообразной структуры, внутри которого имеется полость, соединенная с полостью среднего уха. И если полость костяной губки начинает наполняться гноем и подвергаться разрушению, врач ставит диагноз – мастоидит.

Причины мастоидита

Как правило, данная патология связана с воспалением и попаданием инфекции из среднего уха, являясь, таким образом, осложнением среднего отита, вызванного теми же бактериями.

Кроме этого, инфекция может проникнуть:

При травмировании сосцевидного отростка или нагноении расположенных рядом с ним лимфатических узлов
Заражении крови (сепсисе)

Кроме перечисленных причин, мастоидит может возникнуть при плохом иммунитете. В данном случае рекомендуется принимать средства, стимулирующие иммунитет, например настойку эхинацеи.

Симптомы мастоидита

Самыми частыми причинами патологии являются травмирование или воспалительный процесс в среднем ухе.

В последнем случае (называемым вторичный мастоидит ) патология начинает развиваться примерно через 3 недели после начала отита. Происходит резкое повышение температуры тела (до 39º С и выше), появляется резкая, сильная и толчкообразная , становящаяся все сильнее с течением времени. Самочувствие и общее состояние больного значительно ухудшается, пропадает аппетит, появляются мигренеподобные боли, нормальный сон становится невозможным.

Если в этот период отогнуть раковину больного уха, за ним можно увидеть припухлость и воспаленную покрасневшую кожу, при прикосновении к которой ощущается боль.

Еще одним симптомом мастоидита является выделение гноя из уха. При осмотре у врача будет обнаружено сильное опухание и покраснение барабанной перепонки, уменьшение диаметра слухового прохода и наличие большого количество гноя в нем. В ряде случаев гной может проникнуть под надкостницу, создавая ощущение, что ухо сдвинулось вперед.

Мастоидит, являясь довольно серьезным заболеванием, становится еще опаснее при осложнениях, которое может возникнуть при неправильном лечении или запущенном состоянии.

В таких случаях возможно:

Ухудшение слуха
Воспаление лицевого нерва и связанный с ним паралич лица
Развитие лабиринтита
При проникновении гноя в боковую поверхность шеи – абсцесс грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
При распространении гнойных масс и инфекции в головной мозг:
- Менингит
- Эпидуральный абсцесс,
- Закупорка кровеносных сосудов оболочки мозга
- Абсцесс головного мозга

Лечение мастоидита

Как правило, лечение данного заболевания осуществляют медикаментозно, назначая антибиотики широкого спектра действия, витамины, иммуностимуляторы и сеансы физиотерапии. В этот период необходимо обеспечить свободный отток гнойных масс из полости уха.

Самые распространенные антибиотики для лечения мастоидита – амоксиклав, аугментин, суммамед, клацид и др. Введение в организм осуществляется как внутривенно, так и внутримышечно. Курс – до 14 дней. В послеоперационный период или при тяжелом течении заболевания назначают цетофаксин, антигистаминные препараты и витамины.

Если консервативный способ лечения не позволил достичь желаемого результата или появились признаки осложнений, проводится оперативное вмешательство. Операция проводится под общим наркозом, во время которой вскрывают сосцевидный отросток, удаляют пораженные ткани, устанавливают дренаж для введения в полость отростка противовоспалительных препаратов.

Профилактика мастоидита

Данная патология чаще всего встречается у детей, людей в возрасте, больных сахарным диабетом и ВИЧ-инфицированных.

Т.к. формирование перемычек сосцевидного отростка происходит к 5-6 годам жизни, мастоидит у детей очень часто возникает при отите. Кроме этого, свое влияние на появление данного недуга оказывают частые простудные заболевания и несовершенный иммунитет.

У пожилых и больных сахарным диабетом картина заболевания может быть размыта в связи со сниженной чувствительностью, приемом различных обезболивающих средств, ухудшением слуха. Поэтому плохо диагностируемые первые симптомы мастоидита могут привести к появлению осложнений.

Своевременное лечение отита без отказа от дальнейшего приема медпрепаратов при появлении улучшений
Полное выполнение рекомендаций врача и применение назначенных им антибиотиков

Таким образом, мастоидит является довольно опасным заболеванием. Но при своевременном обращении к врачу и прохождении полного курса лечения предшествующих ему заболеваний, его достаточно легко избежать.

Мастоидитом называют вызываемое бактериями воспаление сосцевидного отростка височной кости. Этот отросток расположен позади ушной раковины (тот самый бугорок за ухом, который вы без труда можете нащупать), имеет губчатую структуру – состоит из полостей, заполненных воздухом.

Причины мастоидита

В подавляющем большинстве случаев мастоидит является осложнением – воспаления среднего уха. Инфекция в данном случае распространяется из барабанной полости в область сосцевидного отростка. Следовательно, вызывают местоидит те же бактерии, что являются причиной отита, а именно:

Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae,
Moraxella catarrhalis.

Распространению инфекции из области среднего уха способствуют:

отсутствие адекватного лечения отита (несвоевременное дренирование барабанной полости, поздно проведенный парацентез, отверстие малого диаметра в барабанной перепонке или раннее закрытие его, препятствующее оттоку гнойных масс);
сниженный иммунный статус организма.

Инфекция может проникнуть в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови) при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.

Все случаи мастоидита, описанные выше, являются вторичными (т. е. возникшими на фоне другого заболевания). Возможен и первичный мастоидит. Он появляется при повреждении ячеек сосцевидного отростка вследствие:

огнестрельного ранения;
удара;
черепно-мозговой травмы.

В этих случаях в полость сосцевидного отростка попадает кровь, являющаяся отличной питательной средой для многих видов бактерий.

На фоне хронических соматических заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, ревматические болезни, гепатит и т. д.) и патологических процессов в носоглотке ( , синусит, трахеит), а также при имеющихся изменениях в структуре уха ( , перенесенных ранее отитов) острый мастоидит наступает чаще и протекает тяжелее.

Механизмы развития мастоидита

Результатом воспаления в сосцевидном отростке может стать снижение слуха.

Изменения в тканях сосцевидного отростка варьируют в зависимости от стадии патологического процесса.

На экссудативной стадии в процесс вовлекаются лишь слизистая оболочка и надкостница ячеек отростка. В ячейках накапливается воспалительная жидкость – экссудат, слизистая их гиперемирована и резко отечна.
На второй, альтеративной, или деструктивной, стадии, в области воспаленных ячеек активно разрастается грануляционная ткань и происходит гнойное расплавление костных структур отростка: перемычки между ячейками разрушаются, ячейки сливаются между собой, образуя крупную полость, наполненную гноем. Данное состояние носит название эмпиема сосцевидного отростка. Если на данном этапе не остановить воспаление, оно может распространиться на мозговые оболочки и вызвать тяжелые внутричерепные осложнения. При разрушении стенки самого сосцевидного отростка гной попадает на его поверхность – формируется субпериостальный абсцесс. Также гной может распространиться в скуловой отросток, в область чешуи височной кости или в мягкие ткани шеи – ее межфасциальные пространства. Возможно формирование одновременно нескольких путей оттока гноя.

Симптомы мастоидита

При остром мастоидите больные обычно предъявляют жалобы на:

повышение температуры тела;
слабость, вялость, сниженную работоспособность;
и за ушной раковиной;
шум в голове на пораженной стороне или непосредственно в ухе;

Первые два симптома сходны с таковыми при остром отите и других гнойно-воспалительных заболеваниях, однако появляются они зачастую через 1–2 недели после начала отита – на фоне, казалось бы, благополучия состояние больного ухудшается.

Температура может подниматься до фебрильных цифр, а может колебаться в пределах 37,1–37,5 C. Однако даже в последнем случае больной замечает ее, поскольку после нормализации состояния вследствие прободения барабанной перепонки при отите проходит совсем немного времени.

Одновременно с появлением общих симптомов возобновляется гноетечение из уха. Если перфоративное отверстие отсутствует, признаков гноетечения также не будет.

Боль локализуется в ухе и в области за ушной раковиной. Иногда она охватывает полголовы на стороне поражения. Она может быть разной степени выраженности, нередко усиливается ночью.

Помимо боли больного беспокоит болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. При значительном скоплении гноя или распространении его под надкостницу отростка ушная раковина может быть оттопырена, а за ней определяться припухлость.

Существуют атипичные формы мастоидита, возникновение которых связано со многими факторами:

общей и местной реактивностью организма;
возрастом больного;
видом и вирулентностью возбудителя;
особенностями строения ячеистой структуры височной кости;
нерациональным лечением острого среднего отита.

Данная форма мастоидита характеризуется отсутствием последовательности стадий воспаления, нечеткостью, невыраженностью симптоматики (боль неинтенсивная либо вообще отсутствует, гноетечение минимальное или также отсутствует). При этом важно помнить, что при атипичных формах мастоидита происходит значительное разрушение кости и возможны тяжелые внутричерепные осложнения.

Патологический процесс может распространиться из сосцевидного отростка на соседние анатомические образования.

Прорыв гноя на наружную поверхность отростка приведет к формированию субпериостального абсцесса, при котором усиливаются припухлость и покраснение кожи в заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины.
Распространение гнойных масс в межфасциальные пространства шеи – верхушечно-шейный мастоидит. Он имеет несколько форм, различных по месту прорыва:

мастоидит Бецольда – распространение гноя под мышцы шеи через внутреннюю поверхность верхушки; характеризуется припухлостью мягких тканей шеи от верхушки сосцевидного отростка до ключицы, болезненными поворотами головы, которая при этом наклонена в сторону поражения;
мастоидит Орлеанского – прорыв гнойных масс через наружную стенку верхушки сосцевидного отростка;
мастоидит Муре – распространение гноя внутрь от двубрюшной мышцы, образуя глубокий абсцесс шеи;
– распространение гнойных масс в пирамиду височной кости, клинически приявляется триадой Градениго (острый средний отит, воспаление тройничного и парез/паралич отводящего нерва);
сквамит – распространение патологического процесса на чешую височной кости;
зигоматицит – вовлечение в процесс скулового отростка.

Последние два состояния проявляются воспалительными изменениями в пораженных областях – покраснением (гиперемией), отечностью и локальной болезненностью.

Диагностика

При подозрении на мастоидит отоларинголог проведет осмотр ушной раковины, области вокруг нее, а также отоскопию.

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (временная связь с перенесенным острым отитом), а также данных объективного обследования врач заподозрит мастоидит.

Во время обследования специалист обратит внимание на:

покраснение и отечность кожи сосцевидного отростка;
сглаженность заушной складки;
оттопыренность ушной раковины вперед;
при проведении отоскопии – гноетечение из уха, нередко пульсирующего характера, профузное; гной имеет консистенцию сливок, заполняет весь слуховой проход непосредственно после его очистки;
помимо гноетечения при отоскопии может определяться нависание задневерхней стенки слухового прохода в его костном отделе, что связано с давлением гнойного содержимого отростка на данную область;
гиперемию, отечность барабанной перепонки.

Из лабораторных методов исследования имеет значение общий анализ крови, в котором будут видны изменения, свидетельствующие о бактериальном воспалении:

повышение числа лейкоцитов – лейкоцитоз;
в лейкоцитарной формуле – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов;
повышение СОЭ.

При проведении бактериологического исследования гнойных масс, взятых из очага воспаления, будут обнаружены бактерии одного или нескольких видов и определена чувствительность к ним антибактериальных препаратов.

Из инструментальных методов исследования для диагностики мастоидита применяется рентгенография височных костей в проекции по Шиллеру, результат ее оценивают, сравнивая больное ухо со здоровым.

Диагноз подтверждают следующие изменения на рентгенограмме:

снижение пневматизации сосцевидного отростка;
завуалированность его ячеек и антрума;
разрушение костных перегородок с формированием полостей (представлены в виде участков просветления на снимке), наполненных грануляциями и гнойными массами.

При наличии показаний выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение мастоидита

Поскольку мастоидит нередко осложняется состояниями, угрожающими жизни больного, лечение его необходимо начинать как можно быстрее после постановки диагноза.

В экссудативной стадии заболевания, когда еще не разрушена кость и не нарушен отток воспалительной жидкости, проводят консервативное лечение в условиях ЛОР-стационара.

Больному могут быть назначены:

антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины и др.);
антибактериальные препараты местного действия;
дренирование слуховой трубы с целью улучшения оттока гноя.

Хотя бы незначительное улучшение состояния больного позволяет продлить консервативную терапию, оптимизировав ее, еще на сутки.

Если в течение первых суток терапии больной не почувствует себя лучше (не снижается температура тела, сохраняется боль при пальпации сосцевидного отростка, нет динамики отоскопической картины) или же сразу диагностируется вторая – альтеративная – стадия заболевания, значит, больной незамедлительно нуждается в хирургическом лечении. Абсолютные показания к операции: признаки внутричерепных осложнений мастоидита, а также субпериостальный абсцесс, петрозит, сквамит, зигоматицит, прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка, отогенный парез или паралич лицевого нерва, .

Операция по вскрытию сосцевидного отростка носит название антромастоидотомия. Если патологический процесс охватывает весь отросток, возможно полное его удаление.

Цель операции: устранение в сосцевидном отростке гнойно-деструктивного процесса и дренирование барабанной полости. Выполняется под наркозом.

В послеоперационном периоде больному будут назначены:

системные антибиотики;
витаминотерапия;
иммуномодуляторы;
ежедневные перевязки послеоперационной раны, во время которых снимают повязку, из раны удаляют турунды, осушают ее, промывают раствором антисептика, вводят снова турунды и накладывают чистую повязку;
ультрафиолетовое лечение местно.

Полное заживление раны при правильном ее ведении наступает не позднее 20 суток после операции.

Мастоидит – воспаление ячеистой костной ткани и слизистой оболочки в сосцевидном отростке височной кости. Болезнь провоцируют стрептококки, стафилококки.

Виды мастоидита

Острый мастоидит

Возникает при осложнении воспаления среднего уха, протекает поэтапно.

Слизистая оболочка инфицируется, утолщается;
Ячейки заполняются экссудатом, между отдельными ячейками разрушаются стенки, образуя общую полость, заполненную гноем;
Скопившийся гной прорывается в скуловой отросток, через боковую поверхность шеи.

Мастоидит начинается с ухудшения самочувствия, повышения температуры, боли в ухе. Изменения сходны с острым отитом, лечения исходя из этого диагноза, приводит к временному улучшению самочувствия. Однако через 10-14 дней состояние больного вновь ухудшается. Главным ориентиром при диагностировании служит характер и локализация болевых ощущений. Первые симптомы выражаются в пульсирующей боли, отдающей в затылок, глазницы, зубы, челюсть.

Отмечаются головные боли со стороны больного уха, затрагивающие одну половину головы, усиливающиеся ночью. Диагностическим признаком мастоидита служит боль при пальпации, легком постукивании заушной области. Присоединение к болевым ощущениям шума в ухе свидетельствует о переходе болезни в следующую стадию:

температурой, превышающей 39 о С;
рвотой;
менингизмом, проявляющимся усилением боли при переходе в вертикальное положение, разлитой болью в лобной, затылочной области;
признаками заражения крови, вызванного стрептококками, сопровождающимися помутнением сознания.

В заушной области наблюдается покраснение кожи, пастозность, сглаживание места крепления ушной раковины, оттопыривание раковины вперед. Следует обратить внимание на характер гноетечения. При мастоидите гной обильно выделяется через перфорацию в барабанной перепонке, имеет пульсирующий характер, по консистенции напоминает сливки.

Нетипичные формы мастоидита

У больных диабетом, нефритом отмечается специфическое протекание болезни:

отсутствует болевой синдром;
температура не поднимается выше субфебрильной.

Из основных симптомов отмечается лишь гноетечение и признаки, указывающие на интоксикацию.

Причины мастоидита

Нарушение проходимости слуховой трубы;
не леченный острый средний отит или неверно выбранная тактика лечения;
ослабление иммунитета.

Диагностика

Диагноз устанавливают по результатам исследований:

Симптомы болезни обнаруживают сходство с фурункулом слухового прохода, заключающееся в появлении припухлости позади ушной раковины. Разница состоит в том, что при мастоидите наблюдается снижение слуха, а при фурункуле нет. Боль при фурункуле возникает при жевании, потягивании за ухо.

Острый мастоидит лечится в стационаре, поскольку высока вероятность осложнений. На начальных стадиях болезни прибегают к консервативному лечению. Больному назначают:

антибиотики;
антибактериальные препараты;
обеспечивают отток гноя;
проводят санацию гайморовой полости, носоглотки.

Хирургическая операция

Вмешательство показано при прорыве гноя в области, граничащие со средним ухом, при признаках паралича лицевого нерва, развитии лабиринтита. Хирургическое лечение заключается в удалении разрушенной части сосцевидного отростка. Проводят вмешательство под эндотрахеальным наркозом.

Скальпелем делают разрез мягких тканей за ухом в области сосцевидного отростка, долотами вскрывают сосцевидный отросток, удаляют гной, пораженные участки костной ткани, дренируют барабанную полость.
Рану обрабатывают антисептиком, высушивают, затем обрабатывают порошкообразным пенициллином, борной кислотой, вводят ушные турунды, после чего рану закрывают стерильными салфетками. Швы не накладывают.

Мастоидит в детском возрасте

Неспецифичным образом протекает мастоидит у детей. Объясняется это явление характером формирования органа слуха у детей. До шестилетнего возраста у них не развит сосцевидный отросток. Его место занимает небольшое возвышение с полостью - antrum. Гной попадает в антрум, у ребенка поднимается температура, появляется боль в ухе и в заушной области.

При пальпации за ухом боль усиливается, отмечается беспокойство, отказ от пищи, частый плач:

ребенок теряет аппетит;
кожный покров влажный, бледный;
частый пульс;
учащенное дыхание, одышка.

Лечение мастоидита у детей

антропункцию - прокол толстой иглой заушной области для проникновения в полость, заполненную гноем, и ее очищения;
терапевтическое лечение - антибиотики, общеукрепляющую терапию, делают переливание крови, проводят сеансы облучения ультрафиолетом.

Осложнения

Близость оболочек головного мозга делает мастоидит особенно опасным. Внутричерепные изменения могут носить непредсказуемый характер. Описаны случаи смертельных случаев, отсроченных по времени на несколько лет после основного лечения. Среди вероятных проблем следует отметить:

Хронический мастоидит

У больных, перенесших острый мастоидит, с большой долей вероятности может развиться хроническая рецидивирующая форма заболевания. Причинами заболевания может служить удаленный очаг инфекции в организме, отит , неполное удаление пораженной костной ткани во время операции по поводу мастоидита. В детском возрасте предрасполагающими факторами заболевания служат туберкулез, рахит, диатез, неполноценное питание, снижение иммунитета.

Признаки хронического мастоидита

Заболевание сопровождается общим ухудшением самочувствия, болями в ухе, головными болями со стороны больного уха в ночное время, снижением слуха, изредка – головокружениями. Наблюдаются выделения гноя с гнилостным запахом. У маленьких детей болезнь вызывает апатию, потерю аппетита, ухудшение сна, плач в ночное время, стремление постоянно прикасаться к больному месту рукой.

Профилактика

Предупреждение острого и хронического мастоидита заключается в своевременном лечении отита, удалении аденоидов.

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Слух нарушается незначительно, иногда сохраняется полностью. Могут наблюдаться в редких случаях нарушения со стороны вестибулярного аппарата. Прогноз менее благоприятны при внутричерепных осложнениях, но и в этом случае современные методы диагностики позволяют действовать эффективно и сохранить пациенту слух.

Мастоидит: что это такое? Признаки мастоидита, симптомы и лечение

Инфекционное заболевание, которое поражает элементы височной кости черепа человека вследствие гнойного воспалительного процесса среднего уха – это мастоидит. Что это такое, по каким причинам возникает и к каким последствиям может приводить – все вопросы будут рассмотрены в нашей статье. Однако, чтобы понять природу происхождения болезни, необходимо разобраться с определением сосцевидного отростка и с анатомическим строением черепа человека.

Строение черепа. Височная кость

Череп человека образован совокупностью костей, которые условно делят на две большие группы – кости мозгового отдела и кости лицевого отдела.
Помимо этих костей, в полости среднего уха присутствуют три вида парных косточек – молоточек, стремечко и наковальня. Височная кость – кость из группы мозгового отдела, которая образует основание черепа. В височной кости целый комплекс нервных стволов:

преддверно-улитковый,
лицевой,
узел тройничного нерва,
блуждающий,
языкоглоточный нерв.

Височная кость состоит из трех областей: чешуйчатой, барабанной и каменистой. Чешуйчатая область образует боковые стенки черепа; барабанная часть – элемент, который окружает со всех сторон слуховой канал; каменистая часть внешне выглядит как пирамида и выполняет функцию вместилища для среднего и внутреннего уха, сквозь которую проходят также кровеносные сосуды. Пирамида включает в себя три поверхности – переднюю, заднюю и нижнюю. Нижняя область образует сосцевидный отросток.

Понятие и структура сосцевидного отростка

Сосцевидный отросток представляет собой выступ конической формы, расположенный позади уха. Внутреннее строение сосцевидного отростка – это совокупность костных полостей, заполненных воздухом и сообщающихся со средним ухом (с барабанной полостью) через сосцевидную пещеру. Пещера (антрум) – самая большая клетка сосцевидного отростка. К сосцевидному отростку крепится мышца, состоящая из трех компонентов — грудинного, ключичного и сосцевидного.

Структура отростка индивидуальна для каждого человека. Различают три типа его строения. Пневматическое строение – сосцевидный отросток состоит из крупных ячеек, заполненных воздухом. Диплоэтическое строение – структура представляет собой мелкие ячейки, заполненные костным мозгом. Склеротическое строение – ячеистая структура очень слабо выражена.

Следует отметить, что от типа строения сосцевидного отростка очень сильно зависит течение мастоидита. И в большинстве случаев мастоидит развивается у лиц с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Мастоидит: что это такое?

Мастоидит – это воспалительный процесс, который возникает в слизистой оболочке пещеры (антрума) или в ячеистых структурах височной кости. Классифицируют патологию по различным признакам. Обычно выделяют две формы заболевания – первичный и вторичный мастоидит.

Как отмечалось ранее, сосцевидный отросток сообщается с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает по причине попадания инфекции в сосцевидный отросток на фоне воспаления среднего уха. Такая клиническая картина говорит о вторичном мастоидите как об осложнении хронического отита.

Наиболее часто причиной острого мастоидита являются стрептококки и стафилококки, реже – синегнойная палочка и другие аэробные и анаэробные бактерии. Совсем редки случаи, при которых заболевание вызывают микобактерии.

Первичный мастоидит – это патология, которая может развиться:

Вследствие травмы, вызванной огнестрельным ранением или переломом черепа.
При переходе гнойного процесса на костную ткань сосцевидного отростка из лимфатических узлов.
Вследствие специфических заболеваний – туберкулеза или инфекционных гранулем.

Процесс возникновения заболевания следующий. При травмах происходят множественные переломы тонких перегородок в кости, вследствие чего образуются мелкие отломки, которые вместе с разлившейся кровью создают благоприятную среду для расплавления костных отломков и развития прогрессирующего воспаления.

Стадии течения болезни

Как правило, развитие мастоидита претерпевает две стадии:

Начальная стадия развития мастоидита – экссудативная, продолжается она 7–10 дней. В течение этого времени развивается воспаление слизистой сосцевидного отростка. Слизистая отекает, ячейки структуры сосцевидного отростка закрываются, заполняются гнойной массой и оказываются отделенными от сосцевидной пещеры. Рентгенограмма в этой стадии течения болезни иллюстрирует едва различимые перегородки между ячейками.

Пролиферативно-альтернативный этап течения болезни характеризуется разрушением перегородок, разделяющих ячейки и возникновением отдельных групп ячеек, которые сливаются в объемные полости. Изменения происходят также в костномозговых и сосудистых структурах.

Иногда развитие в среднем ухе холестеатомы может вызывать различные патологические процессы в организме, в том числе и мастоидит. Что это такое? Холестеатома представляет собой капсулу, состоящую из ороговевших клеток эпителия.

Мастоидит: симптомы

Лечение мастоидита – процесс длительный и трудоемкий. Поэтому для того, чтобы достичь успеха в этом деле, очень важно выявить заболевание на самых ранних стадиях. В зависимости от того, как проявляются симптомы мастоидита, различают типичную и атипичную формы заболевания. Для атипичной или латентной формы болезни характерно вялое течение без ярко выраженных симптомов.

При типичной форме мастоидита больные могут жаловаться на резкую боль в ухе и в голове, которая распространяется к затылку или лбу; опухшую область сосцевидного отростка. При резком набухании тканей, особенно при образовании в них гнойного процесса, ушная раковина заметно оттопыривается.

При этом о наличии заболевания могут свидетельствовать и измененные показатели анализа крови вследствие возникшего воспалительного процесса.

Течение мастоидита может сопровождаться развитием синдрома Градениго, при котором возникает паралич отводящего нерва. У больного наблюдается ограниченная подвижность глазного яблока со стороны больного уха. Может развиться светобоязнь. Указанные симптомы зачастую свидетельствуют об ограниченном воспалении мозговых оболочек, симптомы которого проявляются в рвоте, головокружении, односторонних головных болях.

Признаки мастоидита схожи с симптомами фурункулеза наружного уха, а также с воспалением лимфатических узлов, расположенных за ушной раковиной. Так как эти узлы находятся в центральной области сосцевидного отростка, они обеспечивают движение лимфы всей ушной раковины. В здоровом состоянии каждый лимфоузел легко прощупывается. При заболевании все лимфатические узлы сглажены. При мастоидите давление на узлы не вызывает болезненных ощущений, на сосцевидный отросток – вызывает; при адените все с точностью наоборот.

В сравнении с течением болезни у взрослого человека, мастоидит у детей может характеризоваться неспецифичными признаками и выражаться в потере аппетита, диарее, повышенной возбудимости, выделениях из наружного уха.

Нетипичные формы мастоидита

Помимо типичных форм заболевания, в медицине различают нетипичные формы мастоидита. К самым распространенным формам относятся:

зигоматицит,
верхушечно-шейный мастоидит, имеющий четыре подвида,
сквамит,
петрозит.

Зигоматицит – это разновидность мастоидита, при которой воспалительный процесс распространяется на скуловой отросток, возникает отек скулы в области перед ушной раковиной. После отека образуется абсцесс.

В детском возрасте могут возникать «ложные» формы зигоматицитов – абсцесс, который не затрагивает клетки корня скулового отростка. Так как у детей хорошо развита лишь пещера, то у них часто развивается антрит – воспалительный процесс на слизистой оболочке антрума сосцевидного отростка. Раньше это заболевание приводило к высокой детской смертности.

Сквамит – это гнойный процесс, который затрагивает височную кость.

В случае если воспалительный процесс начинается в пирамидной области височной кости, возникает петрозит. К слову, развиваются петрозиты медленно.

Виды верхушечно-шейного мастоидита

К верхушечно-шейному мастоидиту относят:

Бецольдовский мастоидит – патология, при которой гной распространяется в область грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и в районе верхушки сосцевидного отростка возникает припухлость. Очаг патологии может быть незаметен на боковой проекции томографии височной кости. Симптомом данной формы мастоидита на начальной стадии является плохая подвижность шеи.
Мастоидит Четелли – патология, при которой гной проникает в заднюю поверхность сосцевидного отростка.
Мастоидит Муре – заболевание, при котором гной распространяется между мышцами шеи вследствие воспаления шейных лимфатических узлов, образуется абсцесс. При этом наблюдается припухлость шеи, впоследствии могут образоваться свищи.
Мастоидит Орлеанского – патология, при которой в районе верхнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуется отек, с болезненностью при надавливании. Однако при этом не наблюдается выделения гноя из уха, в отличие от Бецольдовского мастоидита.

Диагностика

Как правило, диагноз «мастоидит» устанавливают, основываясь на истории болезни пациента. При этом учитываются перенесенные патологии уха, проводимая терапия, наличие/отсутствие осложнений; оценивается нарушение общего состояния здоровья. Кроме того, в постановке диагноза не последнюю роль играют жалобы пациента, осмотр и пальпация области уха, результаты отоскопии, аудиометрии, лабораторные исследования выделений из уха, офтальмоскопия и биомикроскопия глаз. Компьютерная томография – стандартный метод, с помощью которого диагностируют мастоидит. Что это такое? Данный вид диагностики позволяет четко рассмотреть все структуры черепа и оценить масштабы развития гнойных процессов и их дальность от головного мозга и лицевого нерва. Эта методика основана на поэтапном исследовании структуры какого-либо объекта – сравнивается эффект влияния рентгеновского излучения на отличные по плотности ткани. Полученные данные подвергаются сложной компьютерной обработке.

Рентгенография черепа, например, помогает выявить нечетко различимые перегородки ячеек в результате воспалительного процесса, что явно свидетельствует о развитии мастоидита. Кроме того, при подозрениях на мастоидит, проводят клинический анализ крови и гноя из уха на чувствительность к антибиотикам.

Для того чтобы поставить диагноз «мастоидит», может потребоваться консультация не только отоларинголога, но и других специалистов – невролога, стоматолога, офтальмолога, хирурга.

Консервативное лечение

Обычно патологию можно остановить на начальной стадии. В случае если человек незамедлительно обращается за помощью к специалисту и получает своевременную терапию (применение антибиотиков), распространение инфекции прекращается и можно полагать, что у пациента в будущем не возникнут осложнения, которые вызывает мастоидит.

Лечение выполняют по следующей схеме. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия. Далее, в соответствии с результатами лабораторных исследований биологического материала, назначаются специфичные антибиотики, которые оказывают узконаправленное действие именно на выявленные аэробные и анаэробные бактерии. Полное устранение инфекции может потребовать длительной антибактериальной терапии. Это связано с тем, что антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка. К тому же не исключены рецидивы болезни, может возникнуть хронический мастоидит.

На начальном этапе лечения мастоидита при отсутствии осложняющих факторов в комплексе с проводимой терапией может назначаться физиотерапия (УВЧ, СВЧ). Хороший лечебный эффект оказывают компрессы на заушную область. К слову, они могут быть как согревающими, так и холодными.

Широкое применение антибиотиков в развитых странах резко сократило заболеваемость мастоидитом и привело к преимуществу консервативных методов лечения над хирургическими.

Хирургическое лечение

Часто медикаментозная терапия не дает улучшений в состоянии здоровья пациента. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению патологических процессов, которые вызывает мастоидит. Операция, однако, не отменяет параллельного консервативного лечения.

Среди хирургических методов самыми распространенными являются миринготомия – надрез барабанной перепонки — и введение тимпаностомической трубки, обеспечивающей выведение гноя из уха. По прошествии определенного периода времени – от двух недель до нескольких месяцев – трубка самопроизвольно устраняется из барабанной перепонки, а надрез естественно заживает.

Антромастоидотомия – оперативное вмешательство, при котором вскрывают антрум и трепанируют сосцевидный отросток. Целью хирургии в данном случае является полное удаление пораженных тканей. Нередки случаи, когда при оперативном вмешательстве удаляют весь отросток вместе с его верхушкой. Такая манипуляция называется мастоидэктомией. Она достаточно сложная и прибегают к ней при возникновении осложнений или при отсутствии положительной динамики в лечении. Детям до трех лет выполняют антротомию – манипуляции на антруме, так как у них еще плохо развит сосцевидный отросток.

Осложнения мастоидита. Профилактика

При отсутствии или недостаточности лечения инфекция переходит на соседние ткани, что может приводить к различным осложнениям, например, к нарушению слуха, лабиринтиту и как следствие – к головокружению, тугоухости. Инфекция может поражать лицевой нерв и вызывать паралич мышц лица. Мастоидит нередко является причиной субпериостального абсцесса, пусковым механизмом в развитии зигоматицита, сквамита, петрозита, отогенного пареза. В случае если воспалительный процесс затрагивает оболочки мозга, развивается менингит. Наличие какого-либо из вышеперечисленных осложнений у пациента – это показание к хирургическому вмешательству.

Задача и медицинского специалиста, и пациента – не допустить развитие мастоидита. Профилактика заболевания тесно связана с профилактикой абсцесса среднего уха – патологии с названием «отит». Мастоидит – заболевание, которое нельзя запускать. Его симптомы и причины необходимо устранять на ранних стадиях. Лечение должно быть квалифицированным и достаточным.

Не последнюю роль здесь играет и иммунитет человека, его способность сопротивляться инфекции. Важно ухаживать за полостью носа и рта, не допускать воспалительных заболеваний в носоглотке. Помогает в профилактике мастоидита ранняя диагностика болезней уха и правильная антибактериальная терапия.

В статье освещена информация о том, что же такое мастоидит; симптомы, лечение болезни и ее профилактика. Однако хочется отметить, что материал, изложенный выше, является сугубо ознакомительным. Поэтому при любых подозрениях на заболевание необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью к специалисту.

Что такое мастоидит: симптомы, лечение и профилактика заболевания

Такое заболевание, как мастоидит является очень опасным, так как оно поражает зоны, близкие к головному мозгу. Характеристика и симптомы этой патологии связаны с органами слуха, а потому лечение связано со средним ухом. Прогноз при своевременно предпринятых мерах – положительный, но при развитии гнойного процесса, даже после устранения проблемы, могут остаться негативные последствия.

Строение височной кости и причины мастоидита

Для начала следует рассмотреть особенности строения височной кости, чтобы понять суть заболевания. Мастоидит представляет собой воспаление сосцевидного отростка. В большинстве случаев этому способствует его внутреннее строение. На снимке МРТ можно рассмотреть ячеистую структуру. Различают три основных типа строения:

Пневматическое. Ячейки сосцевидных отростков данных височных костей внутри пневматизированы, то есть заполнены воздухом.
Диплоэтическое. Имеется большее количество костных перегородок, то есть ячейки меньше по размеру и менее пневматизированы, внутри них содержится костный мозг.
Склеротическое. В структуре кости практически нет ячеек, она имеет плотное цельное строение.

Наибольший риск для развития мастоидита имеется у пневматического типа височного отростка.

Суть заболевания заключается в проникновении инфекции в структуру отростка и накоплении экссудата внутри пористой кости. Бактерии и их токсины могут проникнуть туда тремя путями:

Отогенный. Инфицирование происходит после развития обширного воспаления в ушах, чаще всего в средней полости.
Гематогенный. Инфекция поступает вместе с кровотоком.
Травматический. Прямое заражение при ударе, переломе, огнестрельном или другом типе ранения.

Преимущественно мастоидит развивается после воспаления в прилегающих мягких тканях. Это значит, что патология является вторичной. Тем не менее при травматическом возникновении болезнь в большинстве случаев является первичной, то есть развивается самостоятельно. В этом случае она может дать побочные патологии, затрагивающие органы слуха, головной мозг и другие системы организма.

Самый частый путь возникновения – отогенный. Нередко диагностируется мастоидит у детей, так как их организм слабее, что провоцирует различные осложнения после отита. Обычно воспаление височного отростка начинается после 5-14 дней от начала отита. Причиной тому может стать стремительное развитие воспаления, неправильное лечение, наличие повреждений в ухе. Способствует проникновению инфекции в кость чрезмерное накопление экссудата в среднем ухе. При отсутствии естественной перфорации или парацентеза барабанной перепонки гной прорывается в соседние органы.

Увеличивают склонность к мастоидиту следующие факторы:

патологии носоглотки;
частые отиты, хронические формы воспаления;
туберкулез, сифилис и подобные заболевания;
хронические системные болезни;
наличие изменений в ухе, подобные осложнения может спровоцировать операция на ухе.

Симптомы, виды и стадии

Заметить начало развития мастоидита очень важно, так как от этого зависит конечный исход лечения. Главным симптомом, который заставляет задуматься, является отек за ухом в области сосцевидного отростка. Также развивается гиперемия этой области, в ухе и за ним ощущается сильная боль и пульсация. Из-за воспалительного процесса в кости у больного поднимается температура тела, появляются симптомы интоксикации, снижается слух.

Нарушение пневматизации полых ячеек сосцевидного отростка связано с заполнением свободного пространства экссудатом и разрушением тонких перегородок в структуре кости. Выделяют две стадии этого процесса:

Экссудативная. Начальный этап болезни. Развивается периостит, нарушается вентиляция отростка, снижается внутреннее давление. Слизистая оболочка воспаляется и внутри начинает скапливаться экссудат за счет выделения транссудата из кровеносных сосудов. Серозное содержимое становится гнойным.
Пролиферативно-альтернативная. Это так называемый истинный мастоидит. Ячейки превращаются в гнойные эмпиемы. Развивается остеомиелит, костные перегородки разрушаются, внутри разрастается грануляционная ткань.

Различают типичные и латентные, то есть атипичные формы, мастоидита. Типичный – это острый мастоидит, который отличается интенсивным течением и легко диагностируется. Атипичный вид – это хронический мастоидит. Его симптомы на начальный этапах малозаметны, заболевание протекает медленно. Избавиться от него можно хирургическим путем, но в дальнейшем при попадании инфекции в организм могут возникать повторные эпизоды. Важно следить за своим здоровьем и не терять бдительности.

Отдельно рассматривают верхушечную форму заболевания. В зависимости от направления прорыва верхушки отростка и вытекания гноя, различают три его основных типа: мастоидит Орлеанского, Бецольда и Муре. Самым опасным считается форма Бецольда из-за большого риска развития гнойного медиастинита и дальнейших его последствий.

В зависимости от локализации патологии различают левосторонний и правосторонний тип мастоидита, то есть в зависимости от того, с какой стороны поражается часть височной кости: слева или справа. Двусторонний охватывает обе стороны головы и представляет большую опасность для здоровья и жизни в целом.

Диагностика и лечение

Мастоидит – это инфекционное воспаление, развивающееся в отростке черепной височной кости, а потому выявить его нужно как можно скорее. Гораздо проще диагностировать острый мастоидит, но и действовать в этом случае необходимо очень быстро. Симптомы хронической формы заболевания долгое время могут оставаться незаметными, и именно эта особенность представляет наибольшую опасность.

Для диагностики необходимо проверить органы слуха пациента и обследовать состояние ячеек проблемной кости. Для начала врач проводить следующие действия:

Сбор анамнеза. Это жалобы пациента и выявление поверхностных симптомов, таких как отек, гиперемия, значительное количество выделений из уха.
Пальпация. Ощупывание припухлости за ухом, выявление болевых ощущений, флюктуирующего инфильтрата (фурункула) и т. д. Проникновение бактерий в жировую клетчатку усиливает болевые ощущения. Визуально, помимо отечности и развития инфильтрата, наблюдается оттопыренность ушной раковины. При развитии нарыва, на поверхности кожи образуется отверстие с гнойным выделением, формируется свищ.
Отоскопия и микроотоскопия. Осмотр уха для выяснения степени поражения мягких тканей органа.
Бакпосев. Посредством анализа выделений определяется тип бактерий, спровоцировавших воспаление, а также степень их вирулентности (патогенности).

После установки подозрения на мастоидит производятся вспомогательные аппаратные исследования:

Снимок МРТ дает возможность рассмотреть внутреннее наполнение височной кости. В гнойной стадии ячейки практически полностью разрушаются и заполняются мутным содержимым, что на рентгеновском снимке определяется размытостью этой области.

Также необходимо пройти дополнительные обследования у специалистов узкой направленности, от стоматолога до торакального хирурга, для обнаружения осложнений.

Лечение мастоидита заключается в устранении неприятных симптомов, последствий деятельности бактерий и экссудата из полости кости. Это воздействие осуществляется комплексно. Медикаментозная терапия состоит в приеме следующих групп лекарств:

антибиотики широкого спектра;
противовоспалительные и жаропонижающие препараты;
анальгетики;
антигистаминные, чтобы снять отек.

Дополнительно устраняются симптомы интоксикации организма и проводится иммунокоррекция для подержания естественных защитных сил. В некоторых случаях показана физиотерапия, как восстановительный курс оздоровительных процедур.

Лечение мастоидита в большинстве случаев сочетает такие подходы, как лекарственная терапия и операция. Именно операция устраняет основную проблему – гнойный экссудат. Для очистки при мастоидите производится вскрытие височной кости и последующее шунтирование и санация ячеек. Мастоидотомия в сочетании с дренированием позволяет быстро устранить патогенную среду и продезинфицировать пораженные ткани.

В некоторых случаях на начальной стадии заболевания проблему можно решить путем парацентеза перепонки уха. За счет этого снизится давление выделений на ячейки кости. После парацентеза проводится обработка лекарствами полости среднего уха и самого отростка.

Прогноз и профилактика

После операции пациент проходит усиленную лекарственную терапию для ускорения заживления тканей и предотвращения повторного развития инфекции. На этом этапе важно проводить обработку уха у врача и поддерживать свой иммунитет. Огромное значение имеет прием витаминов и правильное питание.

Своевременное лечение воспаления сосцевидного отростка позволяет избежать множества осложнений. При выходе инфекции за пределы височной кости могут развиться опасные для жизни патологии. Начав лечение на первой неделе течения болезни, шансы на благоприятный прогноз существенно возрастают. При этом остается риск развития негативных последствий при условии недостаточной терапии, развития повторного воспаления или осложнения после операции. Речь идет о таких проблемах, как:

Чтобы не допустить такое, следует своевременно обращаться за помощью к врачам, если у вас имеются хоть какие-то подозрительные симптомы. Кроме того, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

своевременно лечите отиты и заболевания носоглотки;
при нагноении уха не откладывайте проведение парацентеза;
не допускайте травм головы;
повышайте иммунитет.

Соблюдение этих правил является отличной профилактикой мастоидита. После ушной инфекции обязательно проверьтесь у ЛОРа, так как иногда симптомы осложнений могут долго время находиться в скрытой форме. После консультации врача ситуация прояснится, но в любом случае нужно поддерживать свое здоровье изнутри. Избегайте вредных привычек, переохлаждения, инфекционных болезней. Откорректируйте свое питание и займитесь спортом, чтобы всегда быть здоровым.

Мастоидит - воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке.

Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Внутренняя структура отростка сформирована сообщающимися ячейками, которые разделены между собой тонкими костными перегородками. У разных людей сосцевидный отросток может иметь различное строение. В одних случаях он представлен крупными заполненными воздухом ячейками (пневматическое строение), в других случаях ячейки мелкие и заполнены костным мозгом (диплоэтическое строение), в третьих - ячеек практически нет (склеротическое строение). От типа строения сосцевидного отростка зависит течение мастоидита. Наиболее склонны к появлению мастоидита лица с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют его от задней и средней черепных ямок, а специальное отверстие сообщает его с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает как следствие перехода инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток, что наблюдается при остром среднем отите, в отдельных случаях при хроническом гнойном среднем отите.

Причины возникновения мастоидита

Наиболее часто возникает вторичный мастоидит, обусловленный отогенным распространением инфекции из барабанной полости среднего уха. Его возбудителями могут быть палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переходу инфекции из полости среднего уха способствует нарушение ее дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.

В редких случаях наблюдается мастоидит, развившийся в следствие гематогенного проникновения инфекции в сосцевидный отросток при сепсисе, вторичном сифилисе, туберкулезе. Первичный мастоидит возникает при травматических повреждениях ячеек сосцевидного отростка вследствие удара, огнестрельного ранения, черепно-мозговой травмы. Благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов в таких случаях является кровь, излившаяся в ячейки отростка в результате травмы.

Появлению мастоидита способствует повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов, ослабленное состояние общего и местного иммунитета при хронических заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, бронхит, гепатит, пиелонефрит, ревматоидный артрит и пр.) и патологии носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит), наличие изменений в структурах уха в связи с перенесенными ранее заболеваниями (травмы уха, аэроотит, наружный отит, адгезивный средний отит).

Патогенез мастоидита

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной. Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха. По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней. В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы - заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию - пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита - гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани. Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка. Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

Классификация мастоидита

В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают первичный и вторичный; отогенный, гематогенный и травматический мастоидит. По стадии воспалительного процесса мастоидит классифицируется как экссудативный и истинный (пролиферативно-альтеративный).

Выделяют типичную и атипичную клиническую форму мастоидита. Атипичная (латентная) форма мастоидита отличается медленным и вялым течением без ярко выраженных характерных для мастоидита симптомов. Отдельно выделяют группу верхушечных мастоидитов, к которым относится мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского и мастоидит Муре.

Симптомы мастоидита

Мастоидит может появляться одновременно с возникновением гнойного среднего отита. Но чаще всего он развивается на 7-14 день от начала отита. У детей первого года жизни из-за особенности строения сосцевидного отростка мастоидит проявляется в форме отоантрита. У взрослых мастоидит манифестирует выраженным ухудшением общего состояния с подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, головной болью, нарушением сна. Больные мастоидитом жалуются на шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивную боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.

Указанные симптомы при мастоидите обычно сопровождаются обильным гноетечением из наружного слухового прохода. Причем количество гноя заметно больше, чем объем барабанной полости, что свидетельствует о распространении гнойного процесса за пределы среднего уха. С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.

Объективно при мастоидите отмечается покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины. При прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса, сопровождающегося резкой болезненностью при прощупывании заушной области и симптомом флюктуации. Из области сосцевидного отростка гной, расслаивая мягкие ткани головы, может распространиться на затылочную, теменную, височную область. Происходящее в результате воспаления тромбирование сосудов, кровоснабжающих кортикальный слой кости сосцевидного отростка, приводит к некрозу надкостницы с прорывом гноя на поверхность кожи головы и формированием наружного свища.

Осложнения мастоидита

Распространение гнойного воспаления в самом сосцевидном отростке происходит по наиболее пневматизированным ячейкам, что обуславливает разнообразие возникающих при мастоидите осложнений и их зависимость от строения сосцевидного отростка. Воспаление перисинуозной группы ячеек приводит к поражению сигмовидного синуса с развитием флебита и тромбофлебита. Гнойное разрушение перифациальных ячеек сопровождается невритом лицевого нерва, перилабиринтных - гнойным лабиринтитом. Верхушечные мастоидиты осложняются затеканием гноя в межфасциальные пространства шеи, в результате чего гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в средостение и вызвать появление гнойного медиастинита.

Распространение процесса в полость черепа приводит к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита (менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита). Поражение пирамиды височной кости обуславливает развитие петрозита. Переход гнойного воспаления на скуловой отросток опасен дальнейшим заносом инфекции в глазное яблоко с возникновением эндофтальмита, панофтальмита и флегмоны глазницы. У детей, особенно младшего возраста, мастоидит может осложниться формированием заглоточного абсцесса. Кроме того, при мастоидите возможно гематогенное распространение инфекции с развитием сепсиса.

Диагностика мастоидита

Как правило, диагностика мастоидита не представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита. Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

Отоскопия при мастоидите выявляет типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение. Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода. Аудиометрия и исследование слуха камертоном позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.

Прицельная рентгенография черепа (рентгенография височной кости) в экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними. Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей. Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепа в области височной кости.

Лечение мастоидита

Лечебная тактика при мастоидите зависит от его этиологии, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений. Медикаментозная терапия мастоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.). Дополнительно применяют антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Проводят лечение осложнений.

При отогенной природе мастоидита показана санирующая операция на среднем ухе, по показаниям - общеполостная операция. Отсутствие в барабанной перепонке обеспечивающего адекватное дренирование отверстия является показанием к проведению парацентеза. Через отверстие барабанной перепонки производят промывания среднего уха лекарственными препаратами. Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем. Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) для ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.

Профилактика мастоидита

Предупреждение отогенного мастоидита сводится к своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов, своевременному проведению парацентеза барабанной перепонки и санирующих операций. Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике мастоидита. Кроме того, имеет значение повышение работоспособности иммунных механизмов организма, что достигается ведением здорового образа жизни, правильным питанием, при необходимости - иммунокоррегирующей терапией.

Мастоидит: симптомы и лечение

Мастоидит — основные симптомы:

Головная боль
Повышенная температура
Боль за ухом
Снижение слуха
Гнойные выделения из уха
Оттопыренность уха

Мастоидит – поражение воспалительного типа, которое охватывает область височной кости и имеет инфекционное происхождение. Чаще всего это заболевание встречается в качестве осложнения среднего отита. Самыми распространёнными симптомами являются болевые ощущения в области сосцевидного отростка уха, наличие отёков и понижение слуховой функции.

Отросток сосцевидного типа является выступом костей виска в черепе и располагается за раковиной внешнего уха. Его строение представляет собой множество ячеек, которые разделяются перегородками. Они могут быть заполнены воздухом, костным мозгом или иметь строение склеротического типа. Протекание болезни зависит от вида поражённых ячеек. Недуг бывает правосторонним или левосторонним.

Причины появления болезни

Мастоидит обычно возникает вследствие распространения инфекций (пневмококка, стафилококка и других) из среднего уха. Попасть инфекция в сосцевидный отросток может, если у барабанной перепонки слишком маленькое отверстие или по другим причинам. Редко у пациентов диагностируют заболевание, которое возникает из-за проникновения инфекции по причине наличия сепсиса или туберкулеза.

Основными причинами появления недуга являются:

огнестрельное ранение;
механическое повреждение;
черепно-мозговая травма;
другие изменения в ушной структуре вследствие перенесённой болезни (наружного, среднего или аэроотита);
хронические заболевания (гепатит, туберкулёз, сахарный диабет);
носоглоточные заболевания (фарингит, синусит, ларингит).

Виды недуга

Различают такие формы недуга в зависимости от причин его возникновения:

первичная (возникает после механических повреждений);
вторичная (формируется на фоне других заболеваний).

Согласно стадиям, выделяют такие виды болезни:

Согласно клинической форме, выделяют:

типичные проявления : головная боль, болевые ощущения в области ушей;
атипичные проявления , при которых болезнь протекает практически незаметно или присутствуют нетипичные признаки недуга.

Кроме того, различают хронический мастоидит и острый мастоидит. В первом случае все симптомы проявляются довольно вяло, а некоторые вовсе отсутствуют. Во втором случае больной жалуется на несколько признаков болезни, которые проявляются довольно отчётливо.

Отдельно выделяют мастоидит Бецольда – разновидность, которая также вызывает отеки шеи, образуется гнойный экссудат в области барабанной перепонки или грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы болезни

Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным отитом (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).

Обычные симптомы недуга такие:

снижение восприятия звуков;
повышенная температура тела;
головные боли;
острые болевые ощущения за ухом;
гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.

Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха. Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется. У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки. Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.

Осложнениями при болезни могут быть:

внутричерепные болезни (менингит, энцефалит, образование тромбов);
лицевые повреждения (неврит нервов на лице);
повреждения функциональности шеи;
поражением глаз (панофтальмит);
сепсис.

Диагностика недуга

Острый мастоидит квалифицированный отоларинголог способен диагностировать в течение нескольких минут. Исключением может быть нетипичная разновидность недуга. Диагностика основывается на показаниях пациента, получении анамнеза жизни и болезней, а также пальпации области, расположенной за ухом. Также отоларинголог назначит отоскопию, аудиометрию, бакпосев и компьютерную томографию уха, и в некоторых случаях рентгенографию черепа. Это поможет обнаружить стадию развития заболевания. На основе данных исследований ставится диагноз и составляется план лечения.

Лечение заболевания

Лечение мастоидита зависит от причины возникновения, характера течения, а также стадии процесса воспаления заушного пространства. Различают такие основные методы лечения:

приём антибиотиков, действие которых направлено на уничтожение очага инфекции (Цефтриаксон, Цефиксим, Цефотаксим);
приём других медикаментозных препаратов (антигистаминного, детоксикационного типа);
хирургическое вмешательство;
физиотерапия;
народные методы.

Приём препаратов также называют консервативным методом лечения, однако его применение разумно на начальных стадиях мастоидита, когда болезнь ещё не проникла в ткани уха и область черепа. Пациенту прописывают препараты различного типа действия (для корректировки иммунитета, ликвидации последствий и причины воспаления и другие).

Хирургический метод является более действенным методом борьбы с недугом. Операция проводится на среднем ухе, а при отсутствии в области барабанной перепонки, обеспечивающего дренирование, отверстия проводится парацентез. В процессе операции, которая проходит под наркозом, врач проводит промывание ушного отверстия различными медицинскими препаратами, разрезает надкостницу, удаляет верхнюю пластину кости за ухом, после чего зашивает рану. Больной должен пройти госпитализацию и ежедневно осуществлять перевязку до тех пор, пока рана окончательно не затянется.

Лечение мастоидита при помощи физиотерапии предполагает наложение согревающих компрессов, проведение УВЧ-терапии, а также ультрафиолетовые облучения пациента. Народные методы, как и физиотерапия, являются обычно вспомогательными, но не основными.

Существует масса народных рецептов избавления от недуга, среди которых:

лечение горячей луковицей. Предполагается испечь луковицу до мягкого состояния, на марлю выложить кусок сливочного масла и луковицу, завернуть и вставить в ушной проход на 1–2 минуты. После обмотать голову больного тёплым покрывалом или платком;
лечение хлебной коркой. Её предполагается прогреть с двух сторон при помощи водяной бани, а после приложить к уху, утеплив его.

Профилактика заболевания

Предупредить эту болезнь можно, если:

своевременно обнаруживать признаки поражения воспалительного типа;
качественно лечить возникающие отиты;
проводить манипуляции санирующего типа (очищать ухо от грязи, излишков серы и прочее);
вести здоровый образ жизни;
правильно питаться (соблюдать баланс белков, жиров, углеводов и витаминов);
проводить иммунорегулирующую терапию.

Если Вы считаете, что у вас Мастоидит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач оториноларинголог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Хронический мастоидит (Н 70.1) — это гнойное воспаление слизистой ячеек, костной ткани сосцевидного отростка. Длительность течения: дольше 3 месяцев.

Выделяют:

Первичный мастоидит (воспалительный очаг первоначально появляется в сосцевидном отростке, например, при травмах, огнестрельных ранениях, переломах костей черепа, туберкулезе, инфекционных гранулемах).
Вторичный мастоидит (вследствие осложнения хронического гнойного среднего отита).

Клиническая картина

боль в ухе, в заушной области, иррадиирующая в теменную, затылочную область, глазницу, зубы верхней челюсти;
чувство пульсации в сосцевидном отростке;
гипертермия до субфебрильных, редко фебрильных цифр, слабость, вялость, недомогание;
гнойные выделения из уха;
покраснение, отек кожи за ухом;
оттопыренность уха.

Оттопыренность ушной раковины.
Гиперемия, отек кожи в проекции сосцевидного отростка, «симптом флюктуации», сглаженность заушной складки. Болезненность при пальпации, перкуссии сосцевидного отростка.
Нависание верхнезадней стенки слухового прохода в костном отделе.
Профузное гноетечение, «пульсирующий рефлекс» (выделение гноя синхронно с пульсом). Количество гноя превышает объем тимпанальной полости — «симптом резервуара».
Барабанная перепонка гиперемирована, отмечается перфорация.
Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи) по типу звукопроведения.

Диагностика хронического мастоидита

Консультация врача-оториноларинголога.
Отоскопия.
Рентгенография височных костей по Шюллеру.
КТ или МРТ головного мозга, височных костей.
Мазок и посев отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз:

Фурункул наружного слухового прохода.
Околоушный гнойный лимфаденит, в стадии абсцедирования.

Лечение хронического мастоидита

хирургическое (антротомия, мастоидотомия),
медикаментозное (антибиотики, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Госпитализация в специализированное отоларингологическое отделение обязательна.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

(антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут., при тяжелом течении заболевания по 750 мг 2 раза/сут. Курс лечения до 4-6 нед.
(противомикробное средство). Режим дозирования: в/в, в виде медленной инфузии в течение 1 часа, в дозе 400 мг каждые 12 ч.
(дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5-10 мл/кг) в течение 60-90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5-10 мл/кг.
(гипосенсибилизирующее средство). Режим дозирования: в/м по 25 мг 1 раз в день, при необходимости 12,5-25 мг в/м каждые 4-6 ч.