Весь сайт Законодательство Типовые бланки Судебная практика Разъяснения Фактура Архив

Вопрос: Скажите, пожалуйста, какая норма УЕТ на приеме врача-стоматолога-терапевта? Может ли администрация поликлиники требовать выполнение 56 УЕТ в день? Укажите, пожалуйста, документы и номера приказов, на которые можно опираться. (Консультация эксперта, 2008)

Вопрос: Скажите, пожалуйста, какая норма УЕТ на приеме врача-стоматолога-терапевта? Может ли администрация поликлиники требовать выполнение 56 УЕТ в день? Укажите, пожалуйста, документы и номера приказов, на которые можно опираться.
Ответ: Нормирование и учет труда врачей-стоматологов осуществляется по условным единицам трудоемкости работы (УЕТ) на основании приказа Минздрава СССР от 25.01.1988 г. N 50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема". В связи с появлением в стоматологии новых технологий и изменением ввиду этого характера и содержания работ был издан приказ Минздрава России от 02.10.1997 г. N 289, который разрешил руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать УЕТ врачей-стоматологов и зубных врачей на все виды работ с применением новых технологий их производства, не предусмотренные приказом Минздрава СССР от 25.01.88 N 50. Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей была утверждена приказом Минздрава России от 15.11.2001 г. N 408. На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. N 550 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" были разработаны "Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", утвержденные Минздравом России и ФФОМС 28 августа 2001 г. и согласованные с Минфином России. В качестве приложения 3 в них включен "Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)". Согласно примечанию к Классификатору: 1. Учет труда врачей стоматологического профиля и зубных техников проводится по условным единицам трудоемкости ((УЕТ). 2. За 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическом приеме принят объем работы врача, необходимый для лечения среднего кариеса (I класс по Блеку), завершенного наложением пломбы из цемента. Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ в смену, при пятидневной - 25 УЕТ в смену".
Проректор по учебной работе
Санкт-Петербургского института
стоматологии последипломного
образования (СПбИНСТОМ),
кандидат медицинских наук, доцент
А.А.МАХНЕНКО
08.01.2008

Определяющим документом при формировании штат­ного расписания стоматологических поликлиник является Приказ МЗ СССР «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник» от 1 октября 1976 г. № 950.

Врачебный персонал

1. Должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов устанавливают-ся из расчета:

а) 4 должности на 10 тыс. человек взрослого населения города, где расположена поликлиника;

б) 2,5 должности на 10 тыс. человек взрослого сельско­го населения;

в) 2,7 должности на 10 тыс. человек взрослого населе­ния других населенных пунктов.

2. Должности врачей для обеспечения консультативной и организационно-методической работы по стоматологии устанавливаются в штате одной из стоматологических поликлиник областного, краевого, республиканского подчинения из расчета 0,2 должности на 100 тыс. че­ловек взрослого населения, прикрепленного к указан­ной поликлинике по этим видам помощи.

3. Должности заведующих отделениями устанавливают­ся из расчета 1 должность на каждые 12 должностей врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, положенных поликлинике по настоящим штатным нор­мативам, но не более 3 должностей на поликлинику.

Средний медицинский персонал

4. Должности медицинских сестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета 1 должность на 2 долж­ности врачей-стоматологов.

Младший медицинский персонал

5. Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 должность на 3 должности врачей-стоматологов.

Рядом приказов, изданных позже, вносятся изменения в штатные нормативы. Так, приказом МЗ СССР «О комплекс­ной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000 г.» от 18 ноября 1988 г. № 830 предусмотрено увеличе­ние числа врачей-стоматологов из расчета до 5,9 должностей на 10 тыс. населения и числа стоматологических сестер (из соотношения между врачами-стоматологами и сестрами 1:1).

2.4. Организация приема стоматологических больных. Медицинская документация

Стоматологическая помощь является одним из массовых видов медицинской помощи.

Согласно приказу МЗ СССР «О переходе на новую сис­тему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» от 25 января 1988 г. № 50 учет труда врачей-сто­матологов проводится по условным единицам трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. При шести­дневной рабочей неделе врач должен выполнить 21 УЕТ, при пятидневной - 25 УЕТ в рабочий день.

Постановлением Правительства РФ «О программе го­сударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» от 24 июля 2001 г. № 550 внесены изменения и дополнения в методи­ческие рекомендации по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В Приложении 3 упо­мянутых выше методических рекомендаций приводится Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости.

Чаще всего работа врача-стоматолога организуется в две смены с чередованием утро-вечер через день. Для выпол­нения предусмотренных нормативов врач обычно принима­ет 8-12 пациентов, при этом одна треть из них должны быть первичными, т. е. поступать к врачу по направлению из регистратуры или смотрового кабинета, если он имеется в структуре поликлиники. На первые часы работы обычно назначают более сложных больных, например с пульпита­ми, периодонтитами. Если в кабинете ведется смешанный прием, то хирургических больных назначают на утренние часы. Больных, нуждающихся в косметическом лечении (ре­ставрации), назначают на прием в дневное время для того, чтобы врач мог определить цвет зубов при естественном ос­вещении. При повторном назначении пациентов необходимо учитывать их возраст, состояние здоровья, режим работы.

Основным документом для учета работы врача-стома­толога любой специальности является медицинская карта стоматологического больного ф. 043-у, утвержденная приказом МЗ СССР «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» от 4 октября 1980 г. № 1030.

Медицинская карта состоит из паспортной части, кото­рая оформляется в регистратуре при первичном обращении пациента в поликлинику, и медицинской части, заполняе­мой непосредственно врачом.

Паспортная часть. Каждой медицинской карте присваива­ется порядковый номер, который регистрируется в компью­тере или, при его отсутствии, в специальном журнале. Графы с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, адреса и места работы больного могут быть заполнены только при наличии документа, подтверждаю­щего личность пациента (паспорт, военный билет или удос­товерение военнослужащего). В связи с введением в России обязательного медицинского страхования в паспортной части необходимо указать название страховой компании и номер страхового полиса.

Медицинская часть. Графу «диагноз» заполняют только после полного обследования больного. Допускается его пос­ледующее уточнение, расширение или даже изменение с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развер­нутым, описательным, только стоматологическим и соответ­ствовать международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 (третье издание ВОЗ, 1997 г.).

Жалобы записывают со слов больного или родственников, они должны наиболее полно отражать стоматологический статус пациента.

В графу «перенесенные и сопутствующие заболевания» вносят данные как со слов пациента, на что необходимо сделать ссылку, так и из официальных медицинских доку­ментов (выписки из медицинских карт, консультативные заключения, справки, листки нетрудоспособности).

В графе «развитие настоящего заболевания» указывают время появления первых признаков заболевания, их причины, дина­мику развития, проводимое ранее лечение и его результаты.

При описании результатов внешнего осмотра обращают внимание на состояние области височно-нижнечелюстного сустава, поднижнечелюстных и околоушных слюнных же­лез, лимфатических узлов.

Осмотр полости рта начинают с оценки твердых тканей зубов и тканей пародонта, что отмечают в зубной формуле. В соответствии с решением Совета Стоматологической Ас­социации России, с 2000 г. повсеместно введена зубная фор­мула, принятая ВОЗ (см. главу IV «Методы обследования больного»).

Зубная формула отражает наличие кариозных полостей, корней зубов, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень его атрофии и степень подвижности зубов. Под зубной формулой записывают дополнительные данные относительно зубов, альвеолярных отростков и др.

При каждом обращении пациента и проведении ему ле­чебных мероприятий необходимо разборчиво и подробно вести «дневник», отражающий жалобы больного на момент обращения, объективный статус, диагноз и перечень лечебно-профилактических мероприятий. Завершают записи отмет­кой об объеме выполненной работы, выраженном в УЕТ, фамилией и подписью врача.

В каждом лечебном учреждении может заполняться только одна медицинская карта, в которой делают записи все специа­листы, дабы сохранить преемственность при лечении больного.

В медицинской карте должны быть следующие вкладыши:

Листок уточненных диагнозов, в который вносят только впервые установленные диагнозы (кроме инфекционных заболеваний, которые фиксируют при каждом их случае);

Листок для отметок осмотра на онкопатологию;

Листок для учета R-нагрузок;

Листок для результатов микрореакций.

Медицинская карта стоматологического больного являет­ся юридическим документом, не выдается на руки пациен­там, хранится в регистратуре 5 лет, а затем сдается в архив со сроком хранения 75 лет.

Приказом МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенство­вания формы организации стоматологического приема» от 25 января 1988 г. № 50 утверждены следующие учетные формы документации:

Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога ф. № 037/у-88 (Приложение 2);

Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога ф. № 039-2/у (Приложение 3);

Типовая инструкция по заполнению ф. № 037-2у-88 (Приложение 4).

«Подскажите, пожалуйста, кто устанавливает нормы УЕТ?», - такой вопрос поступил от сотрудника одной из самарских стоматологических поликлиник.

Разберемся сначала - что такое УЕТ. УЕТ расшифровывается как «условная единица трудоёмкости». Еще Приказом Минздрава СССР от 25.01.1988 № 50 «О переходе на новую систему учёта труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приёма» для врачей- стоматологов и зубных врачей впервые был определён переход на новый измеритель затрат труда: вместо принятого способа измерения труда в минутах были предложены УЕТ, а вместо общепринятого для врачей амбулаторного приема показателя объёма труда, выражаемого в посещениях, – отдельные трудовые операции. При этом в стоматологии за 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическом приеме был принят объём работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Все другие виды работ (отдельные трудовые операции) были выражены целым или дробным числом УЕТ. Основной причиной перехода на новый измеритель затрат труда было обеспечение оказания максимальной помощи в одно посещение, заинтересованности врачей в конечных результатах труда.

В настоящее время в разных медицинских учреждениях разные нормы УЕТ, и это вызывает немало вопросов. Разберемся.

Основные нормативные акты по условным единицам трудоёмкости (УЕТ) на федеральном уровне:

1. Инструкция по расчёту стоимости медицинских услуг (временная) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (утверждена Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук 10 ноября 1999 г.);

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 февраля 2012 г. N 139н "Об утверждении методики определения размера платы за оказание необходимой и обязательной услуги по медицинскому освидетельствованию с выдачей справки в целях предоставления государственных услуг федеральными органами исполнительной власти и предельных размеров платы за её оказание".

Далее в соответствии с Положениями о Министерствах здравоохранения субъектов РФ, указанные министерства утверждают рекомендуемые коэффициенты перерасчета количества УЕТ в число врачебных посещений, а также утверждают перечень и величины в условных единицах трудоёмкости (далее - УЕТ) основных стоматологических лечебно-диагностических манипуляций, выполняемых врачами-стоматологами и зубными врачами взрослому населению в системе обязательного медицинского страхования и т.п. На основании вышеуказанных документов руководителю лечебной организации рекомендуется утвердить конкретные нормы нагрузки в учреждении.

Таким образом, в конечном счёте нормы УЕТ в учреждении устанавливаются главным врачом, но не произвольно, а на основе имеющихся федеральных рекомендуемых нормативов. Если они противоречат федеральным нормативам и здравому смыслу, следует поднять этот вопрос перед работодателем – вплоть до жалоб в надзорные органы (Росздравнадзор, прокуратура) и даже судебного иска.

Консультация юриста профсоюза «Действие» была проведена в рамках проекта «Правовая поддержка работников медицинских организаций в Российской Федерации и мониторинг актуальных проблем в сфере социально-трудовых отношений в условиях реформирования общественного сектора здравоохранения» с использованием средств гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества.

рассчитывается как нагрузка на 1час*число рабочих часов в день*число рабочих дней в году(284-287).ует-условная единица трудоемкости-для ортопедов принято время и объем затраченный на изготовление 1штампованной коронки,для остальных на лечение среднего кариеса..у терапевта 3посещения в час,у хирурга5.для ортопедов2100ед6дней то 21ует,5-25ует.

Организация работы врача стоматолога - ортопеда.

Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологи­ческих поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопракти­кующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра.

17. Организация работы врача-стоматолога на хирургическом приёме:

основные разделы работы, нагрузка на приёме, оценка объёма работы в

УЕТ, документация

У хирурга 5посещений по 12мин,на 1хирурга 1медсестра.документы-карта,листок учета работы,сводная ведомость,ллистой операций,талон. Удаление зуба (в УЕТ включены затраты труда на ос-| |

| |простое | 0,75 |

| |сложное | 1,5 |

| |лярного отростка |

18. Организация работы врача-стоматолога на ортопедическом приёме:

основные разделы работы, оценка объёма работы в УЕТ,документация.

Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологи­ческих поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопракти­кующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра. Врач ортопед заполняет учетные документы,это талон больного,мед карта.проводит тритичную профилактику.

Организация работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме:

основные разделы работы, нагрузка на приёме, оценка объёма работы в

УЕТ, документация.1медсестра на 2терапевта,за каждым терапевтом прикреплено 3500 человек.3посещения по 20мин.6дней-21ует,5дней-25ует.заполняет учетные документы-талон амбулаторного больного,мед карта,ведомость.проводит первичную и вторичную профилактику.

Поликлинике

Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологи­ческих поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопракти­кующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра. Врач ортопед заполняет учетные документы,это талон больного,мед карта.проводит тритичную профилактику.

20. . Содержание работы врача-стоматолога-терапевта в стоматологической

Поликлинике.

1медсестра на 2терапевта,за каждым терапевтом прикреплено 3500 человек.3посещения по 20мин.6дней-21ует,5дней-25ует.заполняет учетные документы-талон амбулаторного больного,мед карта,ведомость.проводит первичную и вторичную профилактику.

Стоматологической поликлиники

5посещений по 12мин. ос-| |

| |мотр больного, анестезию, заполнение документации):| |

| |простое | 0,75 |

| |сложное | 1,5 |

| |с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, вы-| 3,0 |

| |пиливанием фрагмента кортикальной пластинки альвео-| |

| |лярного отростка |

на 1хирурга 1медсестра.

документы-карта,листок учета работы,сводная ведомость,ллистой операций,талон

Показатели работы на хир.приеме

Принято больных в день

Количество удалений зубов в день

Количество выполненных ует в день

принято первичных больных в день

хир. Активность

осложнения

22. Организация работы врача-стоматолога на детском приёме: основные

разделы работы, оценка объёма работы в УЕТ, документация,

Показатели деятельности.

на ребенка выделяется 30мин. :в связи с большим числом школьников и учреждений метод децентрализованной организации-стоматолог работает в школьном кабинете и имеет возможность системного лечения,централизованный-школьники приходят в полклинику и охватывает детей до 18лет.должен быть 1терапевт на 800 учеников. Централизованный способ санации полости рта осуществляется в штатных стационарных кабинетах, поликлиниках с вызовом пациентов туда,оказывается все виды лечения,консультация специалистов,но нарушается плановая работа поликлиники и школы.

врач занимается первичной и вторичной профилактикой,санацией полости рта.яет мед карту,талон больного.дети обследуются в 6-8лет,16-18.

В практическом здравоохранении объем медицинской помощи определяется по количеству УЕТ, которое должен выполнить врач-стоматолог в течение года.

При этом учитывается необходимость использования каж­дым врачом 4 ч рабочего времени ежемесячно для проведе­ния санитарно-просветительской работы, потери рабочего времени из-за временной нетрудоспособности по причине болезней врачей-стоматологов и для посещения врачебных и научно-практических конференций. Кроме того, в каждом лечебно-профилактическом учреждении имеется план про­фессионального усовершенствования врачей (1 раз в 5 лет). Сумма всех этих потерь рабочего времени с учетом 36 рабо­чих дней, используемых на отпуск, должна вычитаться из

общего числа рабочих дней. В таком случае формула расче­та планового годового объема деятельности врача-стомато­лога приобретает следующее содержание:

Б = 25 х (365 - в - п - z - с - з - к - у), где

Б - годовой планируемый объем работы врача-стоматолога;

25 - норма нагрузки врача-стоматолога в день, утверж­денная приказом МЗ СССР «О переходе на новую сис­тему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматоло­гического приема (УЕТ)» от 25 января 1988 г. № 50;

365 (366) - число дней в году;

в - число выходных дней в году (рассчитывается по пя­тидневной рабочей неделе согласно постановлению Минтруда от 29.12.92 г. № 65);

п - число праздничных дней в году;

z - число дней основного (24) и дополнительного (12) от­пусков (в соответствии со ст. 67 КЗОТ рассчитывается по шестидневной рабочей неделе);

с - число дней для проведения санитарно-просветительской работы (4 ч в месяц х 10,5 мес = 42 ч, или 7 рабо­чих дней);

з - число рабочих дней, утраченных по заболеваемости врачей (среднее число дней нетрудоспособности среди врачей учреждения за год составляет, исходя из прак­тики, от 10 до 12 рабочих дней);

к - число рабочих дней, затраченных на проведение кон­ференций (2 ч в месяц х 10,5 мес = 21 ч, или 3,5 рабо­чих дня);

у - число рабочих дней, затраченных на курсы усо­вершенствования (не менее 144 ч, или 24 рабочих дня 1 раз в 5 лет).

В результате указанных расчетов число дней в году, ког­да врач непосредственно выполняет свою врачебную функ­цию, составляет ориентировочно 175, при этом максимально возможная величина - 4525 УЕТ.

Вопросы организации стоматологической помощи в России 35

Вместе с тем руководителям лечебно-профилактических учреждений дано право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки с учетом уровня стоматологической заболеваемос­ти населения, ее структуры, обеспеченности врачебными кадрами, оснащенности современным оборудованием, внедре­ния экономичных, но производительных технологий и других конкретных местных условий (приказ МЗ СССР от 29.12.79 г. № 1332).

2.6. Анализ деятельности стоматологического отделения, кабинета. Показатели работы врача-стоматолога

Результативность деятельности клиники, отделения, ка­бинета или врача оценивается по основным показателям, характеризующим их работу, в сравнении со средними по­казателями по городу (области) за предыдущие годы.

Для оценки работы врача-стоматолога на терапевти­ческом приеме рассчитывают следующие количественные показатели.

1. Принято больных в день.

2. Наложено пломб в день.

3. Санировано больных в день.

4. Выработано УЕТ в день.

5. Первичных больных (%).

6. Санировано от первичных (%).

7. Количество УЕТ на 1 посещение.

8. Количество УЕТ на 1 пломбу.

9. Количество посещений на 1 пломбу.

Качественные показатели работы врачей-стоматологов на терапевтическом приеме имеют не менее важное значение для оценки их деятельности.

1. Преобладание количества пломб, наложенных при неосложненном кариесе, над количеством пломб, наложенных после лечения пульпитов и периодонти­тов, не менее чем в 2 раза.

2. Преобладание количества наложенных пломб над ко­личеством произведенных удалений зубов не менее чем в 2 раза.

3. Законченность постановкой пломбы начатого лечения зуба при среднем количестве не более 2 посещений на 1 пломбу.

4. Отсутствие осложнений после лечения зубов.

5. Длительность сохранения в зубе наложенной пломбы не менее 2 лет.

6. Применение обезболивающих средств при обработке кариозных полостей.

7. Расширение показаний к консервативной терапии зу­бов, осложненных периодонтитом с учетом новейших достижений стоматологии.

8. Применение рентгенодиагностики во всех случаях ле­чения пульпитов и периодонтитов.

9. Снятие зубного камня (при его наличии) у всех больных,

обратившихся за любой стоматологической помощью.

10. Выделение специальных врачебных приемов для ле­чения больных с пародонтитом.

11. Проведение систематической плановой санации, а также применение реминерализирующих препаратов фтора и др.

12. Проведение обязательной санации полости рта при хронических заболеваниях (туберкулезная интоксика­ция, ревматизм, желудочно-кишечные заболевания и др.) в контакте с участковым врачом.

13. Диспансеризация стоматологических больных.