Что такое реабилитация? Термин «реабилитация. Задачи медицинской реабилитации

Программа медицинской реабилитации при ХНЗЛ

Заболевания органов дыхания в настоящее время занимают четвертое место в структуре основных причин смертности населения, а их вклад в снижение трудоспособности и инвалидизацию населения еще более значителен. Нет достаточных оснований рассчитывать на улучшение ситуации в ближайшей перспективе, поскольку темпы загрязнения воздуха и применения химических продуктов на производстве, в сельском хозяйстве и быту пока значительно опережают возможности оздоровления.

Положение усугубляется тем, что под влиянием внешних и внутренних факторов изменился характер течения воспалительных заболеваний и возросло число лиц с повышенной бронхиальной реактивностью. Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы стали характерными наклонность к затяжному течению и хронизации, раннее присоединение аллергических осложнений. Применение антибактериальной терапии даже при обоснованности ее применения (этиологическая распознанное определение чувствительности флоры, соблюдение достаточных доз и сроков, раннее начало и др.) чаще всего уже не обеспечивает полного излечения с полным восстановлением функциональных возможностей дыхательной системы, что создает предпосылки для увеличения числа больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ).
Помимо внешних факторов, связанных с загрязнением окружающей среды, все большую роль приобретают механизмы функциональной неполноценности соединительной ткани, факторов гуморальной и клеточной защиты, психо-неврологические аспекты и аллергизация больных к антибактериальным препаратам. Наконец, существенное значение имеет позднее распознавание хронизации инфекции, поскольку на ранних этапах клинические и функциональные нарушения еще неярко выражены.
Особое место в структуре заболеваний органов дыхания стала занимать бронхиальная астма (БА). БА либо этиологически, либо по своему течению в большинстве случаев тесно связана с инфекционным и воспалительным процессом в дыхательных путях. По сути дела, независимо от ведущего патогенетического варианта, с течением времени усиливается инфекционная зависимость БА, что в значительной степени определяет характер течения заболевания и его прогноз. Медикаментозная терапия БА в основном решает только задачу купирования приступов удушья, второе же направление, связанное с их предупреждением, изменением характера и степени тяжести заболевания, поддается лекарственной коррекции в значительно меньшей степени.
Патологический процесс при наиболее распространенных заболеваниях - хроническом бронхите (ХБ) и БА - практически малообратимый, что определяет некоторые особенности реабилитационных мероприятий. Важной особенностью является невозможность, за редким исключением, достичь полного выздоровления, что, однако, не исключает возможности достижения стойкой ремиссии с восстановлением или повышением функциональных показателей, нормализацией имуннологической реактивности, уменьшением до минимума функционального ущерба, повышением показателей общей и профессиональной работоспособости и восстановлением социального статуса пациента. Таким образом, может быть достигнута основная цель реабилитации, связанная с возвращением пациента к обычным общественно полезным отношениям или к максимально достижимому личному статусу в каждом конкретном случае.
Общими задачами реабилитации в пульмонологической практике являются достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких, восстановление и улучшение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, психологического статуса и трудоспособности. Реализация задач реабилитации отличается в зависимости от нозологической формы, особенностей и характера течения заболевания, индивидуальных особенностей пациента, формы и степени поражения дыхательной системы.

Санаторный этап реабилитации важно начинать непосредственно после стационарного. Санаторный этап реабилитации имеет три основные формы: традиционный курорт, реабилитационный стационар санаторного типа, санаторий-профилакторий. При направлении больного на курорт необходимо учитывать не только общие показания и противопоказания, но и ряд других обстоятельств. В частности, важно принимать во внимание снижение возможности адаптации у больных XНЗЛ. Надо учитывать, что при направлении больного в контрастную климатическую зону или в период, когда отмечается существенная разница метеорологических факторов в месте постоянного проживания и на курорте, больному по крайней мере дважды придется адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды, что может нивелировать даже положительный эффект пребывания на курорте. Исследования последних лет показывают, что предпочтение должно отдаваться местным санаториям или загородным больницам.
У больных с атопической сенсибилизацией и повышенной реактивностью бронхов, кроме того, надо учитывать не только сезон направления в санаторий, но и вероятность контакта с аллергенами (злаковые, амброзия, цветы, цветущие деревья) или с раздражающими веществами (терпены хвойного леса и др.), а также реакцию на влажность воздуха.
Санаторный этап реабилитации у больных XH3Л должен быть по возможности максимально длительным. В случае эффективности санаторного этапа целесообразно его повторение через 8-12 мес.

Поликлинический этап реабилитации предусматривает периодический контроль функционального состояния, корректировку двигательного режима больных, противорецидивное лечение.
Лечебные мероприятия, проводимые в помещении амбулатории, должны быть компактны по времени и немногочисленны, с тем чтобы уменьшить вероятность контакта с инфицированными больными, повысить экономическую эффективность реабилитации и уменьшить нагрузку на персонал и больных. Основной упор должен быть сделан на инструктаж больных для проведения ими на дому процедур лечебной гимнастики, дыхательных и физических упражнений.
По показаниям назначаются методы аппаратной физиотерапии, пунктурной терапии, водолечение, массаж. Длительность поликлинического этапа реабилитации зависит от нозологической формы, характера течения заболевания и эффективности терапии.

Домашняя реабилитация в том или ином объеме должна проводиться всем больным ХНЗЛ, поскольку эти заболевания, как правило, носят прогредиентный характер и требуют практически постоянного проведения восстановительных мероприятий, и, по сути дела, прогноз зависит от их эффективности и темпов развития патологического процесса.
Особое место занимает домашняя реабилитация инвалидов, зачастую лишенных возможности пользоваться лечебной аппаратурой. В этом отношении важное место занимают вопросы организации быта инвалидов, создания в семье благоприятной психологической обстановки, ликвидации неблагоприятных факторов (пыль, сквозняки, бытовая химия и др.), гимнастические мероприятия. Дыхательную гимнастику и ЛФК назначают с учетом сниженных функциональных возможностей кардиореспираторной системы.
При составлении программы на каждом этапе реабилитации целесообразно учитывать один из основополагающих принципов восстановительной терапии - комплексность. Есть необходимость в общем виде остановиться на некоторых особенностях, применяемых в пульмонологии видов терапии.
Касаясь медикаментозной терапии, следует подчеркнуть, что хотя отказ от лекарств и является важной и желанной целью, но следует учитывать, что при некоторых заболеваниях необоснованно сниженная, неадекватная медикаментозная терапия может привести не только к сужению возможностей применения других реабилитационных мероприятий, но и к усилению симптомов заболеваний. С другой стороны, необоснованно обширное или длительное применение лекарств у реалибилитируемых чревато возникновением осложнений (стероидная зависимость, аллергизация, снижение чувствительности флоры, усугубление адренергического дисбаланса, эффект «рикошета» и др.).

Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания в широком смысле включает в себя различные виды физических тренировок, систему дыхательных упражнений, элементы йоги, звуковую и дренажную гимнастику, постуральный дренаж.
Как показали исследования последних лет, проведенные у нас в стране и за рубежом, традиционно применяемые методы физических тренировок с низкой интенсивностью нагрузок в пределах 40% фактической аэробной способности недостаточно эффективны и, как правило, не обеспечивают тренирующего действия.
Это послужило основанием для все более широкого включения в реабилитационный комплекс интенсифицированных физических упражнений циклического характера в пределах 60-75 % аэробной способности.
Физические тренировки осуществляют, применяя гимнастические формы ЛФК, дозированную ходьбу и бег, терренкур, плавание, тренировки на велоэргометре, дозированную ходьбу на лыжах, катание на коньках и на финских санях, круговую тренировку.

Дыхательные упражнения в комплексе лечебной гимнастики оказывают не только тренирующее действие, но и позволяют решать ряд других задач, связанных с улучшением дренажной функции бронхов, ликвидацией бронхоспазма, усилением газообмена, снятием работы, равномерной вентиляцией легких, увеличением их растяжимости, предотвращением раннего экспираторного закрытия дыхательных путей и формированием правильного стереотипа дыхания. Важным принципом применения дыхательных упражнений напряжения с дыхательных мышц и регуляцией их содружественной является достижение эффекта новизны за счет комбинации различных упражнений и введения новых упражнений.
К статическим дыхательным упражнениям относят применение различных типов дыхания (верхнегрудное, нижнегрудное, диафрагмальное и полное), выполняемых в различных положениях, и дыхательные упражнения, изменяющие различные фазы дыхательного цикла. Кроме того, к статическим дыхательным упражнениям относят звуковые упражнения. Динамические дыхательные упражнения связаны с сочетанием дыхания с физическими упражнениями для недыхательных мышц.
Комплекс упражнений, включающих дыхательные, создающие навыки полного дыхания мышц, прямо или косвенно участвующие в акте дыхания, в сочетании с гимнастическими упражнениями общеукрепляющего характера получил название респираторной гимнастики. Респираторная гимнастика различается в зависимости от нозологической формы и локализации патологического процесса.

Лечебное плавание проводится в бассейнах открытого или закрытого типа с водой, подогреваемой до 26 - 28°С, или в открытых водоемах.
Занятия в бассейне позволяют сочетать проведение физических тренировок с гимнастическими упражнениями и выходом под воду, создающим положительное давление в конце выхода.

Ходьбу на лыжах, катание на коньках и на финских санях проводят под контролем инструктора-методиста при температуре воздуха не ниже -20°С и скорости ветра не более 3 м/с.

Физические тренировки на тренажерах (гребное устройство) пока не получили широкого распространения, хотя по характеру выполняемых движений и их сочетанию с дыхательным актом они наряду с плаванием и ходьбой на лыжах могут быть отнесены к наиболее приемлемым для больных с заболеваниями органов дыхания. Принципы дозирования тренировок на гребных устройствах аналогичны таковых для велотренировок.

Методику круговой тренировки рекомендуют для больных с необструктивными заболеваниями легких. Упражнения, отобранные из спортивной гимнастики, циклического характера, представляют собой технически несложные движения, повторяемые многократно, что позволяет создать целостную тренировочную программу. Упражнения обеспечивают последовательное воздействие на основные мышечные группы.

К специфическим видам тренировки аппарата внешнего дыхания можно отнести звуковую гимнастику . Она состоит в применении специальных упражнений, связанных с произнесением звуков и их сочетаний в определенной последовательности и определенным способом с обязательным первоначальным выполнением двух упражнений: «закрытого стона» - ммм и «очистительного выдоха» - пфф. Звуковая гимнастика способствует формированию правильного чередования фаз вдоха, выдоха и дыхательной паузы; за счет вибрации расслабляет спазмированные бронхи, способствует лучшей эвакуации мокроты; за счет создания небольшого положительного давления на выходе увеличивает равномерность альвеолярной вентиляции и препятствует раннему экспираторному закрытию дыхательных путей. Звуковую гимнастику применяют главным образом при обструктивных заболеваниях легких.
К достоинствам звуковой гимнастики можно отнести возможность практически постоянного применения в амбулаторных условиях после предварительного обучения больных.

Кроме звуковой гимнастики применяют специальные приспособления - мундштуки для пассивизации выхода и небуляторы (небулайзеры ), а также дыхание под воду через тонкую трубку и надувание резиновых шаров или пляжных мячей.

К оригинальным методам дыхательной гимнастики относят методику волевой ликвидации глубокого дыхания Бутейко.
Применяемые для реабилитации пульмонологических больных элементы йоги включают асаны- физические упражнения, в которых используются различные статические положения тела, и пранайама - специальные дыхательные упражнения, которые сочетаются в определенной последовательности. Наиболее часто употребляемые асаны: «лотос», «полулотос», «кобра», «саранча», «лук», «складной нож», «полуберезка», «плуг», «березка» и др. Дыхательный акт в пранайаме состоит из четырех частей: вдоха, паузы после вдоха с задержкой воздуха в легких, выдоха и паузы на выдохе. При первоначальном освоении пранайамы соотношение фаз должно быть 1: 2: 1: 1. При осуществлении пранайамы обеспечивается глубокое дыхание, улучшается равномерность вентиляции и газообмен.

При нагноительных заболеваниях легких (абсцессы, бронхоэктатическая болезнь) для стимуляции более полного отхождения мокроты применяют постуральный дренаж , при котором телу больного придают особые положения, где зона поражения оказывается выше бифуркации трахеи. В этом случае под действием гравитации мокрота перемещается в зону бифуркации трахеи, где наиболее высока чувствительность кашлевого рефлекса. Постуральный дренаж сочетают с муколитическими препаратами, поколачиванием грудной клетки или вибромассажом и специальными дыхательными упражнениями, стимулирующими отхождение мокроты (дренажная гимнастика).

При реабилитации больных с заболеванием органов дыхания широко применяется лечебный массаж , позволяющий снимать ощущение утомления вспомогательной дыхательной мускулатуры, улучшать крово- и лимфообращение, повышать общую работоспособность, стимулировать отхождение мокроты и устранять спазм дыхательной мускулатуры.
Применяются различные методики массажа: классическая методика (массаж мышц спины и грудной клетки в основном по ходу лимфатических сосудов), точечный массаж (пальцевое надавливание в определенных точках на поверхности тела) и самомассаж, когда больной самостоятельно использует доступные приемы классического и точечного массажа.
В зависимости от особенностей патологического процесса в бронхолегочной системе методику классического массажа видоизменяют, поскольку показано, что различные приемы классического массажа оказывают разное действие на функцию внешнего дыхания больных и состояние бронхиального дерева. При преобладании продуктивного процесса с рестриктивными нарушениями вентиляции должны преобладать приемы растирания-растяжения, а у больных с нарушениями вентиляции преимущественно по обструктивному типу - приемы поглаживания и разминания. При преобладании деструктивного воспалительного процесса при массаже следует увеличить число приемов типа (рубление, поколачивание, лабильная вибрация).
Положительным можно считать то обстоятельство, что криомассаж , который не требует сложного оснащения и технически прост в исполнении, позволяет достигать многообразных эффектов даже у тех лиц, которым проведение классического или интенсивного массажа по тем или иным причинам не показано.

Обучение пульмонологических больных приемам самомассажа чрезвычайно актуально, поскольку это позволяет добиться большей повторяемости воздействий и оказывает определенный психотерапевтический эффект. Особое значение самомассаж имеет при домашней и амбулаторной реабилитации. Желательно, чтобы обучение производилось на стационарном или санаторном этапе реабилитации с тем, чтобы добиться технически правильного выполнения приемов.
Точечный массаж применяют главным образом при наличии у больного обратимой бронхиальной обструкции (астматический бронхит, бронхиальная астма, бронхоспастические синдромы). Наиболее эффективны приемы точечного массажа на ранних этапах развития бронхоспазма или как вспомогательное средство купирования приступа. В межприступном периоде массаж биологически активных точек производят один раз в день с превентивной целью.

Постоянный электрический ток применяют, главным образом, для стимуляции обменных процессов в патологическом очаге, усиления крово- и лимфообращения, а также для введения лекарственных препаратов методом электрофореза.
Импульсные токи применяют для стимуляции дыхательных мышц, усиления обменно-трофических процессов, снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения отхождения мокроты.
Электросон применяют для уменьшения психогенных влияний на аппарат внешнего дыхания и улучшения работы дыхательного центра.
Чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы способствует коррекции нарушений легочной вентиляции, гемодинамики, газообмена и применяется при дыхательной недостаточности I - III степени.

Ультрафиолетовые облучения целесообразны, главным образом, как способ неспецифического снижения реактивности организма. В последние годы круг показателей для УФО при бронхолегочных заболеваниях значительно сузился вследствие обнаруженного эффекта угнетения клеточного иммунитета.

Назначение тепловых процедур с применением различного рода теплоносителей (парафин, озокерит, грязи, глина, песок) применяют как способ снижения реактивности бронхов, усиления кровообращения в легких, стимуляции отхождения мокроты и для противовоспалительного действия. При этом учитывают химический состав грязей, оказывающих резорбтивное действие. К тепловым процедурам относят также облучение видимым светом и инфракрасными лучами. Лазерное облучение применяют главным образом для стимуляции биологически активных точек.
Большое значение для пульмонологических больных имеет ионизация воздуха . Показано, что преобладание легких отрицательно заряженных ионов вызывает не только улучшение общего самочувствия, но и оказывает положительное влияние на мукоцилиарный транспорт, реактивность бронхов, иммунологические процессы и функцию внешнего дыхания (равномерность легочной вентиляции, соотношение вентиляции - кровоток, проходимость дыхательных путей и др.).
В связи с этим необходимо добиваться максимально длительного пребывания больных в условиях высокого коэффициента униполярности не только в лечебных учреждениях, но и в быту. В связи с этим больным не следует длительно находиться в душных, запыленных и загазованных помещениях, проживать или работать на высоких этажах зданий, в помещениях, оборудованных кондиционерами.
Использование устройств, очищающих воздух в помещении, без инструментального контроля эффективности необоснованно.

Ультразвуковые колебания применяют для улучшения кровообращения в легких, стимуляции отхождения мокроты, профилактики спаечных процессов в плевральной полости, склерозирования ткани легких, а также рефлекторного воздействия на аппарат внешнего дыхания. Назначение процедур ультрафонофореза целесообразно в тех случаях, когда есть необходимость сочетания указанных свойств ультразвука и особенностей влияния лекарственных средств. При этом, естественно, учитываются особенности поведения лекарственных веществ в звуковом поле.
В пульмонологической практике широко используют электромагнитные поля (ЭМП) высокой частоты (СВЧ, УВЧ). При этом ЭМП применяют двояко: для непосредственного воздействия на патологический очаг или грудную клетку в целом и для воздействия на патологический процесс через регуляцию работы эндокринных желез и системы иммунитета.

В пульмонологической практике для стимуляции репаративных процессов, нормализации крово- и лимфообращения, местного метаболизма применяют магнитотерапию . Применение магнитофоров не получило широкого распространения ввиду их невысокой эффективности. В то же время показана достаточно высокая эффективность применения переменного магнитного поля при затяжных пневмониях и бронхитах. К несомненным преимуществам магнитотерапии следует отнести возможность ее применения ослабленным больным и больным с выраженной сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Аэрозольная терапия занимает особое место в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания.
Непосредственно к аэрозольной терапии примыкает лечение в соляных (хлоридных натриевых, сильвинитовых) и карстовых пещерах или в искусственных камерах, имитирующих соляные пещеры по аэрозольному составу, степени отрицательной ионизации воздуха и микроклимату. Показано, что отрицательно заряженные соляные аэрозоли в этих камерах стимулируют мукоцилиарный транспорт, оказывают регулирующий эффект в отношении нейроэндокринной и иммунной систем. При этом отмечаются особая чистота воздушной среды в камерах, стабильность температуры и влажности, что в значительной мере способствует снижению реактивности ирритантных бронхиальных рецепторов.
Более широкий спектр солевого состава сильвинитовых камер (т.е. по сути солей древнего Пермского моря), приближающийся по составу к естественным биологическим жидкостям, и наличие в допустимых пределах радиоактивного изотопа калия, обеспечивающего более высокую ионизацию воздуха и бактерицидный эффект за счет а-излучения, определяют их более высокую эффективность по сравнению с галакамерами и карстовыми пещерами, тем более что в последнем случае реализация лечебного эффекта ограничивается весьма высокой влажностью, создающей ощущение духоты.
Эффект a-излучения реализуется также при применении воздушно-радоновых ванн, причем более эффективных, чем пребывание в подземных радоновых эманаториях, в частности при бронхиальной астме. Показано, что главным фактором являются именно а-частицы дочерних продуктов распада радона, оседающих на коже и слизистой дыхательных путей и оказывающих не только рефлекторное действие, главным образом на легочную гемодинамику, но и изменяющих тиксотропные свойства мокроты и поверхностную активность альвеолярного сурфактанта.

В последние годы стала получать распространение интервальная гипоксическая тренировка , когда при помощи аппаратов-гипоксикаторов больные с периодичностью дышат атмосферным воздухом со сниженным до 16 - 18% содержанием кислорода. При этом наблюдается выраженный седативный, бронхоспазмолитический эффект, позволяющий почти в 3 раза сократить прием медикаментов. Вероятно, реализация лечебного эффекта основана на перестройке легочной и системной гемодинамики, вентиляционно-перфузионных соотношений, изменении проницаемости мембран альвеолоцитов и состоянии альвеолярного сурфактанта, а также снижении реактивности бронхиальных рецепторов.

Среди методов бальнеотерапии при заболеваниях органов дыхания применяют радоновые (искусственно приготовленные или естественные), скипидарные, хлоридные натриевые и углекислые ванны. Применение всех видов ванн связано с воздействием гидростатического давления, облегчающего экскурсию легких, вызывающего перестройку гемодинамики. Особенности влияния ванн на организм больного зависят от их химического состава. Так радон и продукты его распада улучшают бронхиальную проходимость, увеличивают жизненную емкость легких, поглощение кислорода, обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
Скипидарные ванны оказывают раздражающее действие на кожные покровы, улучшают периферическую микроциркуляцию, снижают активность воспалительных процессов в бронхолегочной системе. Проникающий через кожу и дыхательные пути скипидар вызывает рефлекторные изменения в регуляции работы дыхания, усиливает дренажную функцию бронхов.
Помимо рефлекторного действия углекислого газа, связанного с накоплением газа на коже, при проведении углекислых ванн происходит всасывание газа из воды и вдыхание его, что оказывает регулирующее влияние на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Углекислый газ оказывает влияние на связь гемоглобина с кислородом, способствуя высвобождению последнего, урежает и углубляет дыхание, усиливает перфузию в легких и альвеоло-капиллярную диффузию.

Применение «сухих» углекислых ванн позволяет, с одной стороны, избежать влияния гидростатического давления, что дает возможность расширения показаний, а с другой стороны, позволяет в значительной степени снизить реактивность бронхов. Действие хлоридных натриевых ванн связано главным образом с перестройкой легочной гемодинамики.

Относительно реже в современных условиях стали использовать ручные ванны, души, обливания по Клейпу с целью закаливания.

В реабилитации пульмонологических больных широко используют методы рефлексотерапии , особенно при наличии бронхоспастического синдрома. Пунктуротерапия способна оказывать благоприятное влияние на вегетативную регуляцию ФВД, иммунологические и эндокринные механизмы патологического процесса, психическое состояние больных. При бронхолегочных заболеваниях применяют практически все виды рефлексотерапии (акупунктуру, электро-, лазеропунктуру, аурикулотерапию и др.).

Мануальную терапию в пульмонологии используют главным образом для ликвидации болевого синдрома при поражении грудного отдела позвоночника, приводящего к ограничению подвижности грудной клетки.

Применение психотерапии при бронхолегочных заболеваниях хотя прямо и не направлено на патологический процесс, но занимает важное место в реабилитации больных, поскольку позволяет реализовать возможности воздействия на невротический компонент соматического
заболевания, психологический компонент комплекса этиологических факторов и на личность больного с целью изменения его реакции на болезнь, коррекции масштаба переживания болезни, улучшения ее функционирования в новых условиях соматического заболевания.

Реабилитационные процедуры могут применяться в деле о банкротстве в целях восстановления платежеспособности должника. К реабилитационным процедурам относят финансовое оздоровление и внешнее управление.

Финансовое оздоровление- процедура, применяемая в деле о банкротстве к должнику в целях восстановления его платежеспособности и погашения задолженности в соответствии с графиком погашения задолженности. Основные положения о финансовом оздоровлении включены в главу 5 Закона о несостоятельности (ст. 76- 92).

Финансовое оздоровление вводится арбитражным судом на основании решения первого собрания кредиторов, принимаемого или на основании заявления заинтересованных лиц, либо, в установленных в п.2, 3 ст. 75 Закона о несостоятельности случаях, без такого решения. Подача заявления первому собранию кредиторов должна осуществляться не менее чем за 15 дней до его проведения

Срок для финансового оздоровления не установлен, однако в соответствии с п. 2 ст. 92 Закона о несостоятельности совокупный срок процедур финансового оздоровления и внешнего наблюдения не может превышать двух лет.

При введении финансового оздоровления управление обществом осуществляется его органами управления. В то же время, полномочия органов управления существенно ограничиваются. Для контроля над деятельностью общества назначается административный управляющий. При этом для совершения ряда действий требуется согласие собрания кредиторов или административного управляющего.

При осуществлении финансового оздоровления:

— требования кредиторов предъявляются к должнику в порядке, установленном Законом о несостоятельности;

— временно приостанавливается взыскание задолженностей (кроме текущих платежей);

— запрещается выдел доли (пая) участника, изъятие имущества собственником;

— запрещается выплата дивидендов;

— запрещается прекращение обязательств должника способами, приводящими к нарушению очередности погашения требований;

— прекращается начисление пеней (процентов) за исполнения обязанностей должника (кроме обязательных платежей).

Финансовое оздоровление осуществляется в соответствии с планом финансового оздоровления и графиком погашения задолженности. График погашения задолженности подписывается лицом, уполномоченным участниками должника (собственником имущества унитарного предприятия). Обязанность должника по погашению задолженности в соответствии с графиком возникает с момента утверждения его судом. В случае наличия обеспечения исполнения должником обязанности по погашению задолженности график погашения задолженности подписывается также лицом(ами), выдавшим такое обеспечение.

План финансового оздоровления составляется в случае отсутствия обеспечения исполнения должником обязательств. План финансового оздоровления базируется на графике погашения задолженности. План финансового оздоровления подлежит утверждению собранием кредиторов.

Обязанность должника по погашению задолженности по обязательным платежам может быть исполнена участниками должника, собственником имущества унитарного предприятия, либо 3-м лицом в порядке и на условиях, устанавливаемыми ст. 85.1 Закона о несостоятельности.

По итогам рассмотрения результатов проведения финансового оздоровления арбитражный суд может принять определение о:

— о прекращении производства по делу о банкротстве;

— о введении внешнего управления;

— об открытии внешнего производства.

Одно из указанных определений принимается арбитражным судом на основании ходатайства собрания кредиторов, решение о котором принимается на основании заключения административного управляющего.

Внешнее управление -процедура, применяемая в деле о банкротстве к должнику в целях восстановления его платежеспособности. Основные положения о внешнем управлении включены в главу 6 Закона о несостоятельности (ст. 93-123).

Внешнее управление вводится арбитражным судом на основании заявления кредиторов. Срок внешнего управления не должен превышать 18 месяцев. Данный срок может быть продлен еще на 6 месяцев.

Введение внешнего управления приводит к следующим последствиям для должника:

— прекращаются полномочия исполнительных органов должника;

— для управления обществом назначается внешний управляющий, который в пределах своих полномочий исполняет функции ЕИО. Для совершения крупных сделок и сделок с заинтересованностью внешнему управляющему требуется получение согласия собрания кредиторов.

— отменяются ранее принятые меры по обеспечению требований кредиторов;

— вводится мораторий на удовлетворение требований кредиторов;

— требования кредиторов могут предъявляться только в порядке, установленным Законом о несостоятельности;

— аресты (запреты на распоряжение) на имущество должника накладываются в порядке, установленном Законом о несостоятельности;

— ограничиваются полномочия органов управления должника и собственника имущества должника- унитарного предприятия;

— вводится план внешнего управления.

Участники должника (собственник имущества унитарного предприятия) либо третьи лица в любое время до окончания внешнего управления вправе удовлетворить все требования кредиторов, или предоставить соответствующие средства должнику.

Окончанием процедуры внешнего управления является вынесение арбитражным судом постановления на основании отчета внешнего управляющего. В большинстве случаев отчет внешнего управляющего рассматривается собранием кредиторов, принимающим решение о направлении соответствующего ходатайства в арбитражный суд. При этом арбитражный суд выносит одно из следующих определений (решений):

— о прекращении внешнего управления в связи с восстановлением платежеспособности должника и переходе к расчетам с кредиторами;

— о прекращении производства по делу в связи с удовлетворением всех требований кредиторов в соответствии с реестром требований кредиторов;

— о признании должника банкротом и об открытии конкурсного производства;

— о утверждении мирового соглашения.

Прекращение производства по делу о банкротстве или признании должника банкротом влечет за собой прекращение полномочий внешнего управляющего. При заключении мирового соглашения или погашении требований кредиторов внешний управляющий продолжает исполнять свои обязанности в пределах компетенции руководителя должника до избрания нового руководителя должника.

ДЦП, травма позвоночника, инсульт - серьезные диагнозы, которые требуют квалифицированного лечения. Но даже после вмешательства самых опытных врачей болезнь затрудняет полноценную жизнедеятельность, ограничивая человека в передвижении, обслуживании в быту, из-за функциональных расстройств речи, слуха… Чтобы вновь почувствовать себя свободным и самостоятельным, после тяжелого заболевания необходимо комплексное восстановление. Для этого применяются специальные тренажеры, физиопроцедуры, используются многочисленные методики реабилитации. Но главное - необходима команда психологов и врачей с узкой специализацией. Где и за какие деньги можно найти все это в Москве и Московской области?

В какой центр реабилитации можно обратиться?

Что лучше выбрать для реабилитации: санаторий, дневной стационар или специализированный восстановительный центр? И тех, и других в Москве и ее окрестностях достаточно. Рассмотрим плюсы и минусы всех вариантов.

Санатории

Очень часто врачи советуют провести реабилитационный период в санатории. Здесь пациент получает сразу несколько преимуществ:

• он находится под наблюдением врачей, причем разного профиля, включая психологов и логопедов;
• у него остается много свободного времени, которое можно проводить на свежем воздухе, так как чаще всего санатории находятся в лесных массивах и у водоемов;
• очень часто в санаториях предоставляется услуги грязелечения, лечения с помощью местной минеральной воды - дополнительно к базовой программе восстановления здоровья.

Однако есть и минусы. Основной - стоимость проживания в санатории: как правило, она довольно высока. Кроме того, в санатории направляются больные, способные самостоятельно передвигаться и не нуждающиеся в обслуживании. Да и не всегда в таких учреждениях есть необходимые отделения, чаще всего это учреждения широкого профиля, в которых сочетается лечение, диетическое питание и физнагрузки. Далеко не факт, что лечебные процедуры будут предоставляться каждый день, в нужном объеме и пропорциях, с учетом индивидуальных особенностей человека и его заболевания.

Более узкую специализацию имеют профилактории. Но они сейчас все более приближены к простым санаториям, тогда как в советское время лечение в них подразумевало сохранение привычного режима работы. Отличие профилакториев от санаториев - большая доступность, так как чаще они находятся в городской черте, но при этом обладают меньшими возможностями лечения и реабилитации.

Обычно санатории являются ведомственными, что одновременно и плюс, и минус. В ведомственных лечебницах лучше уход и более квалифицированный персонал, но и попасть в такие учреждения сложнее, а стоимость проживания для не резидентов ведомства (государственной или частной организации) опять же довольно высока. Словом, санаторий - хороший выбор, здесь можно не только улучшить здоровье, но и хорошо отдохнуть, однако получить в санатории специализированную помощь в реабилитации практически невозможно.

Реабилитационные отделения при поликлиниках

Кабинеты массажа или физиотерапии, помещения для лечебной гимнастики и подобные им есть практически в каждой больнице и поликлинике, вне зависимости от того, частное это учреждение или государственное. При этом попасть туда для реабилитации достаточно просто, если вы проходили лечение в данной клинике. Однако процедура усложняется, если лечились вы в одном месте, а восстанавливаться решили в другом. Как правило, вам необходимо будет выждать определенное время (чаще всего немалое) или оплатить не самую низкую стоимость, а порой приходится делать и то, и другое. Кроме того, в отделениях при поликлиниках и больницах не всегда присутствуют все необходимые тренажеры, проводятся не все требуемые процедуры, особенно узкого направления. Из плюсов можно отметить только, пожалуй, низкую, а часто и нулевую стоимость (если вы «прикреплены» к клинике) и возможность находиться дома в свободное от процедур время.

Специализированные центры восстановительной медицины

Очевидно, что самое эффективное восстановление после серьезных заболеваний и травм можно получить в центрах, которые специализируются на реабилитации. В такие учреждения подбираются не только врачи-реабилитологи с соответствующим опытом, но также кинезиотерапевты, эрготерапевты, массажисты, нейропсихологи, урологи, специально обученный младший медицинский персонал. Ключевое достоинство центров реабилитации - персональный подбор программы восстановления для каждого пациента. Поступить на лечение можно как в государственный, так и в частный центр - как правило, все они предоставляют платные услуги.

• Государственные центры
  В федеральные реабилитационные центры есть шанс попасть бесплатно, бюджетных мест в них больше, чем в частных. Но ради экономии денег придется долго ждать своей очереди. При этом лечение по ОМС включает в себя лишь ограниченный набор процедур, и если пациент пожелает еще что-то, в том числе и дополнительные обследования, то придется заплатить. К тому же многие государственные клиники пока не достигли европейского уровня - ни по качеству оборудования, ни по характеру сервиса. Проблема нехватки квалифицированных кадров и отсутствие должного внимания к каждому больному в госучреждениях пока сохраняется.
• Частные центры
  Главный их недостаток - высокая стоимость услуг. Хотя и здесь предоставляют бюджетные места, но их число невелико. Частные реабилитационные центры мало напоминают больницы в привычном понимании и больше похожи на комфортабельные гостиницы и санатории. В таких центрах пациенты не испытывают проблем с передвижением на колясках и костылях, так как все приспособлено для маломобильных граждан. И, конечно, частные клиники в борьбе за клиента стараются уделять своим пациентам максимум внимания и заботы.

Лечебно-реабилитационные центры Москвы и области

«Голубое»

Центральная клиническая больница восстановительного лечения ФМБА России («Голубое») - это государственное учреждение, которое ведет свою историю с 1968 года. Центр реабилитации находится в Подмосковье, в Солнечногорском районе, центр огромный - на 430 мест, каждый год он принимает примерно по 7000 пациентов. Примечательно, что это еще и научный центр - здесь работает кафедра восстановительной медицины, велик штат сотрудников с опытом более 20-ти лет.

В больнице пациентам подбирают индивидуальную программу двигательной реабилитации. Методов и аппаратов для воплощения различных программ здесь достаточно. Проводятся занятия с инструктором - поодиночке и в группах. Для занятий используются специальные тренажеры, помогающие безопасно для пациента «расшевелить» мышцы. Применяются различные техники массажа: ручной, аппаратный, гидромассаж. Организуются сеансы эрготерапии, то есть работы над мелкой моторикой рук. Пациентам с сосудистыми заболеваниями реализуется такой метод, как гипербарическая оксигенация - лечение повышенным давлением кислорода. Само собой, применяют и физиопроцедуры, включая электро- и магнитотерапию, фотоматричную и квантовую терапию, ванны с добавлением минералов, солей и органических лечебных веществ.

Палаты пациентам предлагаются одно- и двухместные, как с удобствами, так и без них. Периодически организуются культурные и спортивные мероприятия. Сутки реабилитации могут стоить от 3500 до 11 000 рублей - все зависит от диагноза, а также объема процедур и срока лечения, которые назначит реабилитационная комиссия больницы. Если необходимы дополнительные обследования и лечебные мероприятия, за это возьмут отдельную плату. Стоимость проживания для сопровождающих - 3200 рублей в сутки с человека.

Попасть в центр реабилитации «Голубое» можно только в порядке очереди, собрав нужные документы и пройдя врачебную комиссию. Бесплатное лечение возможно по направлению от лечебных учреждений Московской области. Если верить отзывам пациентов, то набор назначаемых по ОМС процедур невелик, а все остальное больной должен будет оплачивать самостоятельно. В целом лечебно-реабилитационный центр «Голубое» собирает разные отзывы: есть довольные эффективностью лечения, есть и жалобы на малое число процедур даже при платной госпитализации, на медперсонал, который не успевает всех обслужить. Большинство довольно питанием.

Лиц. Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения № ФС-99-01-009021 от 26 марта 2015 г.

Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России

Еще одно государственное учреждение. Под нынешним названием существует с 2006 года, но начало формироваться еще в послереволюционные годы. Одним из первых в России стало переходить на европейские стандарты медицинских услуг. Центр реабилитации расположен в черте Москвы, на Иваньковском шоссе, около большого парка Покровское-Стрешнево. Здесь почти столько же койко-мест, сколько и в «Голубом», - 420. Восстановительное лечение организовано по цепочке «поликлиника - стационар - реабилитация - поликлиника», такой цикл создан в самом Лечебно-реабилитационном центре. Отдельное подразделение - Центр восстановительной медицины и реабилитации (ЦВМР), куда направляются больные после инфарктов, инсультов, травм (в том числе черепно-мозговых и спинальных), с заболеваниями позвоночника и органов мочеполовой системы. Задача ЦВМР - персональный и комплексный подход к реабилитации. В Центре есть множество тренировочных залов, оборудованных современными комплексами, которые считывают информацию о силе и подвижности мышц, о работе суставов и позволяют быстрее добиваться результата. В отделении физиотерапии проводится восстановление методами криотерапии, лазеротерапии, озонотерапии, лечение импульсными токами, электролимфодренаж, вихревые, гидромассажные, сухие углекислые ванны, грязелечение. По каждому виду заболеваний (болезни сердца, позвоночника, мочеполовой системы, нервной системы, травмы) создано свое отделение, в котором работают узкие специалисты.

Стоимость пребывания в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава РФ составляет от 3000 до 7000 рублей в сутки. Цена одной процедуры варьируется от 300 до 5000 рублей (может быть и выше). Полная стоимость лечения складывается индивидуально для каждого. Попасть на реабилитацию в этот центр непросто, особенно по квоте, но такая возможность есть.

От тех, кто прошел реабилитацию в Лечебно-реабилитационном центре, поступают многочисленные благодарности врачам за профессионализм и медперсоналу за доброжелательность. Многих приятно удивляют чистота и порядок в больнице. Отдельно отмечают пациенты современное и богатое техническое оснащение клиники.

Лиц. Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения № ФС-77-01-007179 от 25 декабря 2015 г.

«Преодоление»

Частный реабилитационный центр «Преодоление» расположен в центре Москвы, на улице 8 Марта. Здесь принимают больных ДЦП (пациенты с 14 лет), людей со спинальными травмами и после операций на позвоночнике, а также перенесших инсульт и другие тяжелые заболевания, которые привели к двигательным нарушениям.

В центре европейского уровня, рассчитанном на 50 пациентов, можно размещаться в номерах на 1–4 человека, где кровати и санузлы оборудованы удобствами для маломобильных пациентов. За состоянием больных наблюдают круглосуточно и в любой момент готовы оказать нужную помощь.

Ежедневно по 1,5 часа с пациентами занимаются лечебной физкультурой - для этого есть три зала, и еще два зала оборудованы специализированными тренажерами (такими, как стабилоплатформа, квадромускул, мотомед и другими) для восстановления двигательной активности. Также каждый день по 30 минут идут занятия в бассейне, уделяется внимание эрготерапии и тренировкам ходьбы на тренажерах, предоставляется весь комплекс физиотерапевтических процедур, массаж. Реабилитация в центре «Преодоление» проводится комплексно, так что, помимо физических занятий и медицинских процедур, предусматривается работа с психологом и адаптация пациентов к жизни в обществе, к бытовым условиям.

Чтобы гости не скучали, им предлагают курсы по работе на компьютере, по фотоделу, изучению иностранных языков и игре в бильярд, хоровому пению, мастер-классы и встречи с известными людьми, часто выступают артисты с концертами. В центре реабилитации есть библиотека, кинозал, караоке, бильярд и настольный футбол, зимний сад.

Курс лечения длится месяц и стоит недешево - несколько сотен тысяч рублей, конкретную сумму назвать нельзя, ее рассчитывают индивидуально. Есть в «Преодолении» и бюджетные места. Чтобы попасть в центр, нужно сдать немало анализов и подготовить ряд медицинских документов.

Центр реабилитации собирает положительные отзывы: клиенты довольны удобством палат, вежливостью медсестер и квалификацией докторов. Нравятся пациентам развлекательные мероприятия и большой зимний сад. Стоимость пребывания и восстановления устраивает, конечно, не всех.

Это частный реабилитационный центр расположен в Щелковском районе Подмосковья, в чистом, зеленом районе. В центре 35 одноместных номеров, полностью оборудованных для людей с ограничениями в движении. Как палаты, так и весь центр ни сколько не напоминают больницу - это скорее комфортабельный четырехзвездочный отель, где даже те, кто не может себя самостоятельно обслуживать, чувствуют себя максимально комфортно. В номерах предусмотрены безопасные душевые, тревожные кнопки, пациенты находятся под чутким присмотром медперсонала, каждому обеспечивают необходимый уход, из-за чего многие больные не боятся приезжать сюда без сопровождения родственников.

Программа восстановления в центре реабилитации «Три сестры» насыщенная, длится как 8-часовой рабочий день. В этом заведении работают по принципу мультидисциплинарности. В программу реабилитации входит, во-первых, восстановление двигательных функций (лечебная физкультура, подвесные системы Экзарта, Бобат-терапия, массаж, акватерапия и еще ряд специальных методик). Во-вторых, в реабилитационном центре много внимания уделяют эрготерапии. В-третьих, не забывают о лечении с помощью иглоукалывания, физиопроцедур, гирудотерапии и т.д. В-четвертых, с пациентами работают нейропсихолог и логопед, которые при необходимости помогают восстанавливать память и речь.

Все свободное время пациентов в «Трех сестрах» заполняют увлекательными мероприятиями, в том числе спортивными, организуют праздники, встречи с интересными людьми, проводят музыкальные и литературные вечера.

Московский центр реабилитации «Три сестры» принимает больных после инсультов, травм с повреждением спинного и головного мозга, с заболеваниями суставов, после тяжелых операций на опорно-двигательном аппарате. Вегетативное состояние больного не является препятствием при приеме на реабилитацию - в центре готовы оказать помощь каждому. Лечение в центре стоит 12 000 рублей в сутки, сюда включены комплексная, а точнее - мультидисциплинарная, программа восстановления, уход за больным, процедуры, анализы, лекарства - каких-либо дополнительных трат уже не потребуется. Один курс лечения длится три недели, в некоторых случаях - две. Для родственников, желающих остаться в центре вместе с больным, плата за проживание и питание составляет 3000 рублей в сутки. Кстати, в «Три сестры» можно попасть и по квоте - через центры социального обслуживания Москвы.

Реабилитационный центр собирает теплые отзывы: пациенты отмечают в первую очередь эффективность восстановительного лечения, персональное внимание и ответственный, индивидуальный подход, и в целом - самое благожелательное отношение абсолютно всех работников центра: от обслуживающего и младшего медицинского персонала до врачей-реабилитологов и заведующих отделений.

Итак, мы представили описание четырех наиболее крупных и известных московских центров реабилитации. Видно, что базовый набор услуг и процедур в них схож, но каждый в чем-то сильнее: где-то больше тренажеров, где-то более обходительный персонал, где-то лучше организован досуг пациентов, кого-то привлекает камерная и уютная обстановка или набор применяемых методик реабилитации. Каждый выбирает свой уровень комфорта и решает, во сколько он готов оценить свое возвращение к здоровой жизни. Но при выборе следует помнить, что самое главное - это результат реабилитации, который складывается сразу из многих составляющих и не может зависеть от чего-то одного.

Реабилитация I Реабилита́ция (франц. réhabilitation, лат. re- вновь + habilis удобный, приспособленный)

сочетание медицинских, общественных и государственных мероприятий, проводимых с целью максимально возможной компенсации (или восстановления) нарушенных или утраченных функций организма и социальной реадаптации (или адаптации) больных, пострадавших и инвалидов. По заключению Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1970), это понятие определяется как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболее высокий возможный для него уровень функциональной активности».

На современном этапе развития медицины Р. является стройной системой научных знаний и методов, реализация которых на практике осуществляется многими врачами в различных реабилитационных учреждениях стационарного, поликлинического и санаторно-курортного типа. Кардинальной задачей Р. является нормализация нарушенной или утраченной функции за счет заместительной гиперфункции или качественного изменения функций не поврежденных патологическим процессом органов и физиологических систем. идет либоо полном восстановлении функции, либо о таком перераспределении функции в целостном организме с активной перестройкой физиологических систем, мотивационных стимулов и поведения, которые обеспечивают максимально возможную для данного индивида социальную и биологическую реадаптацию. Поскольку клиническое или заметное улучшение нарушенной функции всегда опережает репаративные процессы, в задачи Р. входит восстановление не только нарушенной функции, но и поврежденной патологическим процессом структуры клеток, тканей и органов. При патологической регенерации Р. заключается в максимально продолжительном сохранении достигнутой функциональной компенсации, предотвращении осложнений основного заболевания, первоначально вызвавшего нарушение функции организма, и своевременном лечении всех сопутствующих патологических процессов.

В специальном докладе Комитета экспертов ВОЗ (1983) выделены следующие патологические состояния, требующие проведения реабилитационных мероприятий: нарушение функции - любая потеря или психологической, физиологической или анатомической структуры или функции; - ограничение или недостаток (вследствие нарушения функции) осуществлять деятельность в той форме или объеме, которые принято считать нормальными для человека; физические и другие дефекты - недостаток или данного индивида, возникающий вследствие нарушения функции или инвалидности, которые ограничивают или препятствуют выполнению роли, являющейся нормальной (с учетом возраста, пола и социальных и культурных факторов) для данного индивида. В связи с этим Р. включает в себя все меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции. Из этого определения вытекает положение о трех уровнях профилактики инвалидности (Инвалидность): на первом осуществляется комплекс мер, позволяющих снизить частоту нарушений функции; на втором - комплекс мер, способствующих ограничению степени или обратному развитию инвалидности; на третьем - комплекс мер, предупреждающих переход инвалидности в физические и другие дефекты. Вместе с тем в задачи Р. входит не только инвалидов для адаптации к окружающей среде, но и вмешательство в их непосредственное окружение и общество в для содействия их социальной интеграции. Под социальной интеграцией понимается активное участие инвалидов в жизни и деятельности общества.

Конечной целью реабилитационных мероприятий является возвращение к общественно полезной, активной трудовой деятельности в соответствии с функциональными возможностями больных, пострадавших и инвалидов. Оптимальным решением этой проблемы считается возобновление прежней профессиональной деятельности в полном ее объеме лицом, прошедшим Р. При невыполнимости такой задачи в условиях патологической регенерации проведенную Р. можно рассматривать как эффективную при восстановлении у инвалида способности к самообслуживанию и тем более - к самообеспечению с последующей материальной независимостью.

Выделяют следующие основные виды Р.: медицинскую, профессиональную и социальную. Медицинская Р. - это весь комплекс лечебных воздействий (лекарственная , хирургические вмешательства, инструментальные процедуры, рефлексотерапия, санаторно-курортное , лечебная физическая культура, ), осуществляемых от момента заболевания или до окончательного выздоровления или формирования хронического патологического процесса, требующего поддерживающей терапии.

Различают Р. кардиологическую (охватывающую всех страдающих заболеваниями сердца, а также лиц, перенесших кардиохирургическое вмешательство), неврологическую (в которой нуждаются и лица, перенесшие нейрохирургическое вмешательство), психиатрическую, травматолого-ортопедическую и т.д.

Независимо от вида и характера заболевания или травмы всем больным и пострадавшим показана физическая и психическая Р. Основные задачи физической Р. сводятся к ускорению регенерации, снижению до минимума степени и объема функциональных и структурных нарушений, интенсификации компенсаторных процессов (Компенсаторные процессы) и облегчению реадаптации к окружающей среде при необратимых органических изменениях.

Необходимость соблюдения постельного режима и утрата привычных, повседневных контактов в связи с возникшим патологическим процессом нередко способствуют развитию у больного депрессивного или субдепрессивного состояния. Чем внезапнее начало и тяжелее течение патологического процесса и чем более продолжительна , тем сильнее выражена , препятствующая компенсаторно-приспособительным реакциям и ресоциализации больного или пострадавшего. Поэтому психическую Р., учитывающую внутреннюю картину болезни, ведущего психопатологического синдрома и особенности личности больного, следует начинать одновременно с физической. Полноценный контакт медицинского персонала с больным следует рассматривать в таком случае не только в аспекте деонтологических отношений, но и как важнейшее средство психической Р., а обнадеживающую информацию, получаемую больным о своем состоянии и прогнозе заболевания, - как обязательное условие планомерной психической реабилитации. Задачи медицинской реабилитации можно считать решенными при стабилизации соматического состояния больного и восстановлении его индивидуального и социального статуса.

Профессиональная Р. предусматривает следующие возможности: на прежнем рабочем месте; на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии, реадаптация на новом рабочем месте в условиях, близких к прежней профессиональной деятельности, но с пониженной физической нагрузкой; полная переквалификация с работой на прежнем предприятии; полная переквалификация в реабилитационном центре с трудоустройством по новой специальности. Переквалификация создает условия для надомного труда или работы в особых цехах (отделах предприятий) с укороченным рабочим днем, индивидуальной нормой выработки и постоянным медицинским наблюдением. Вопрос о переобучении лиц, получивших инвалидность, решает Врачебно-трудовая экспертная комиссия ; направление на переобучение выдает социального обеспечения, Р. лиц, утративших или зрение, осуществляется на базе учебно-производственных предприятий обществ глухих или слепых; для психически больных с этой целью используют лечебно-производственные .

Социальная Р. означает прежде всего гарантированные права больных и пострадавших на бесплатную медицинскую помощь, льготное получение лекарств и путевок в , материальное обеспечение при частичной или полной утрате трудоспособности, обязательное выполнение администрацией учреждений и предприятий всех предложенных трудовых рекомендаций (связанных с протяженностью рабочего дня, исключением работы в ночные смены, предоставлением дополнительного отпуска и т.д.). Наряду с этим социальная Р. включает в себя весь комплекс мер по восстановлению или компенсации нарушенной функции с помощью современных инженерно-технических решений (техническая Р.), в том числе совершенствование различных видов протезов (см. Протезирование) при дефектах опорно-двигательного аппарата, проведение слухопротезирования (Слухопротезирование), обеспечение инвалидов специальными транспортными средствами, создание особых конструкций бытовых приборов и приспособлений и т.п. (рис. 1-3 ). Социальную Р. детей и подростков с приобретенными или врожденными физическими дефектами проводят в специализированных медицинских и воспитательных (детские сады, школы, технические училища) учреждениях (педагогическая Р.). Ресоциализации инвалидов, в частности слепых и глухих, способствует соответствующих обществ.

Осуществление системы поэтапной Р. базируется на строгом соблюдении определенных принципов: максимально раннее начало и комплексное проведение всех видов восстановительной терапии с привлечением специалистов разного профиля (вплоть до юристов, социологов и т.д.); непрерывность реабилитационных мероприятий; преемственность между отдельными этапами Р.; индивидуализированный характер всех реабилитационных мероприятий; осуществление Р. в коллективе больных. Организационно-методической основой восстановительного процесса служит специальная реабилитационная программа, состоящая из трех последовательных этапов: клинического, санаторного и адаптационного.

Клинический этап Р. начинают уже в отделении реанимации или интенсивной терапии, продолжают в одном из отделений больницы (Больница) и завершают в организуемом при крупных стационарах специализированном реабилитационном отделении, где возможно выполнение индивидуализированных программ физических тренировок. Внедрение в клиническую практику современных методов контроля за состоянием больного позволяет оптимизировать физическую нагрузку и вместе с тем обеспечить ее безопасность. Особое значение на этом этапе приобретает психическая Р.: проведение адекватного состоянию больного и строго индивидуализированного лечения психотропными средствами и применение методов психотерапии с целью повысить стремление больного к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах, готовность к преодолению факторов риска данного заболевания, вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности. К моменту окончания клинического этапа желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию, нормализации сна и функции пищеварения, нередко нарушенных в связи с более или менее длительной иммобилизацией.

Следующий этап Р. осуществляется в специализированных отделениях местных загородных санаториев (см. Санаторий), расположенных обычно в относительном отдалении от промышленного центра и обладающих достаточными средствами для физической Р. (гимнастические залы, спортивные площадки, пешеходные маршруты, физиотерапевтические кабинеты и т.д.) и необходимым оснащением (в частности, велоэргометрами). Для Р. лиц, перенесших , оборудуют палаты интенсивной терапии с соответствующей аппаратурой и выделяют дополнительные штаты инструкторов по лечебной физической культуре и врачей (психологов, психотерапевтов, специалистов по функциональной диагностике). В задачи психической Р. на санаторном этапе (этапе реконвалесценции) входят нормализация аффективного статуса больного, предупреждение ипохондрического развития личности, устранение проявлений соматогенной астении и чувства зависимости от окружающих (в первую очередь, медицинского персонала), формирование у больного потребности в неуклонной, хотя и постепенной, ресоциализации. В загородные реабилитационные центры больных переводят из стационара по бесплатной путевке. На весь период санаторной реабилитации (обычно 24 дня) выдается Листок нетрудоспособности .

Заключительный, адаптационный, этап Р. реализуется в амбулаторных условиях врачом поликлиники или диспансера, куда передается вся информация о соматическом и психическом состоянии больного из загородного санатория. На этом этапе Р. включает предупреждение прогрессирования основного заболевания, профилактику возможных осложнений последнего, сохранение работоспособности реабилитируемого (с учетом не только тяжести перенесенного патологического процесса, но и функциональных резервов организма) и проведение экспертизы трудоспособности. При этом возможны следующие варианты: полная Р. (восстановление на прежней работе); неполная Р. рациональное трудоустройство с облегченными условиями труда); инвалидизация, требующая постоянного диспансерного наблюдения (см. Диспансеризация).

В амбулаторно-поликлинических учреждениях эти проблемы решают на базе отделения восстановительного лечения крупной городской поликлиники (район деятельности такого отделения определяется соответствующим органом здравоохранения) или кабинета восстановительного лечения, который организуют в городской поликлинике, обслуживающей 30 и более тысяч взрослого населения. Основаниями для направления на восстановительное лечение служат: миокарда после острого периода заболевания; на сердце по поводу ишемической болезни либо клапанного порока; двигательные и речевые расстройства вследствие сосудистых заболеваний или ушибов головного мозга и после нейрохирургических операций; позвоночника (без нарушения функций спинного мозга) костей таза, верхних или нижних конечностей, последствия операций на периферических нервах в связи с травмой, опухолью и т.д. Основными задачами такого отделения (кабинета) являются: своевременное начало восстановительного лечения; использование комплекса необходимых методов Р. при дифференцированном подходе к их применению у разных групп больных; составление индивидуальных программ восстановительного лечения; обеспечение непрерывности, преемственности, последовательности, этапности в организации и осуществлении всей программы лечения.

Восстановительное лечение больных проводят следующие специалисты: , терапевт, травматолог-ортопед и . В общий комплекс мероприятий на адаптационном этапе Р. по индивидуальным показаниям включают различные виды лекарственной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа, рефлексотерапии и трудовой терапии под контролем функциональных, рентгенологических, лабораторных и других методов исследования. При необходимости привлекают психолога, прошедшего клиническую подготовку, представителя системы социального обеспечения (Социальное обеспечение) и других специалистов. В ряде случаев физическую Р. проводит совместно со специалистом отделения восстановительного лечения поликлиники или районного врачебно-физкультурного диспансера. В особом контроле нуждаются при этом лица с текущим патологическим процессом и все диспансеризуемые (даже при полном восстановлении прежней работоспособности) в первый год после перенесенного заболевания, ставшего основанием для реабилитации.

Реабилитация психически больных . При психических заболеваниях нарушается преимущественно видоспецифическая деятельность человека социальное функционирование. Этим определяется известная специфичность методов и задач Р. направленных на ресоциализацию психически больных. Благодаря успехам психофармакотерапии и гуманизации медицины созданы предпосылки для проведения мероприятий, нацеленных на возвращение многих психически больных к более активной социальной жизни. Отказ от чрезмерных мер изоляции и стеснения психически больных способствует осуществлению различных форм социальной активации, профессионального и коммуникативного тренинга, расширению и углублению индивидуальной и групповой психотерапии.

Концепция Р. психически больных основана на системном подходе, при котором человек рассматривается как сложная , имеющая разные уровни функционирования, высшим из которых является социальный, а остальные входят в него в качестве необходимой основы. Процесс Р. представляет собой сложную биосоциальную систему, в которой ее - ресоциализация - выступает в качестве системообразующего фактора. Выделяют четыре принципа Р. Первый - принцип партнерства, т. е. привлечение больного к активному сотрудничеству с персоналом в процессе Р. Второй - принцип разносторонности усилий, т. е. направленность их на разные сферы функционирования (психологическую, профессиональную, семейную, общественную, сферу досуга). Третий - принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия. Четвертый - принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, подчеркивающий необходимость соблюдения определенной последовательности в применении различных элементов реабилитационного комплекса, постепенность роста нагрузок.

Целостный процесс Р. включает три этапа, каждый из которых имеет свои конкретные задачи и характерные пропорции применяемых воздействий и соответственно осуществляется в различных звеньях психиатрической помощи (Психиатрическая помощь). Целью первого этапа - восстановительной терапии - является предотвращение дефекта и восстановление нарушенных функций. На этом этапе проводится активное лечение и применяют больничные формы психокоррекционной и психотерапевтической работы (осуществляется в стационарах или полустационарах). В задачу второго этапа - реадаптации - входит приспособление больных к жизни и трудовой деятельности во внебольничных условиях (в лечебно-трудовых мастерских, диспансерах, особых цехах). Особое значение приобретают трудовая терапия, профессиональное обучение или переобучение больных. На третьем этапе осуществляется восстановление индивидуального и общественного статуса больного. Эту работу проводят диспансера, клубы больных, общественные организации.

Библиогр.: Кабанов М.М. Реабилитация психически больных, Л., 1985; Каналов М.Г. и Афанасенко Р.Ф. Современные аспекты реабилитации, Уфа, 1983; Коган О.Г. и Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М., 1988; Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда, под ред. И.К. Шхвацабая и Г Андерса, М., 1983; Тарасов О.Ф. и Фонарев М.И. Реабилитация при детских болезнях, Л., 1980, библиогр.; Телешевская М.Э., Буртянский Д.Л. и Филатов А.Т. Реабилитация больных неврозами, Киев, 1980; Юмашев Г.С. и Епифанов В.А. Оперативная и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата, М., 1983.

Установка для вакуумной формовки анатомических моделей, предназначенная для изготовления индивидуально подгоняемых деталей протезов конечностей, ортопедических устройств, зубных протезов">

Рис. 2. Установка для вакуумной формовки анатомических моделей, предназначенная для изготовления индивидуально подгоняемых деталей протезов конечностей, ортопедических устройств, зубных протезов.

II Реабилита́ция (французский rehabilitation, от лат. приставки re- вновь + habilis удобный, приспособленный)

в медицине - комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, а также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

ПОНЯТИЕ О РЕАБИЛИТАЦИИ

ЕЕ ЗАДАЧИ, ПРИНЦИПЫ СРЕД CTBA

Реабилитация - это направление современной ме­дицины, которая в своих разнообразных методах опирается прежде всего на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи. Термин «реабилитация» происходит от лат. habilis - способность и rehabilis - восстановление способности.

Толчком для развития реабилитации как науки послу­жили Первая мировая и Вторая мировая войны. В связи с достижениями медицины, санитарии, гигиены значи­тельно снизились заболеваемость и смертность от острых инфекционных заболеваний. В то же время ускорение на­учно-технического прогресса, быстрая индустриализация и урбанизация, загрязнение окружающей среды, увеличение стрессовых ситуаций привели к росту тяжелых неин­фекционных заболеваний. Сегодня растет число пациен­тов с наследственной и врожденной патологией, с хрони­ческими заболеваниями органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, аллергическими заболеваниями, с травмами и отравлениями. Но, наряду с остальными ка­тегориями населения, инвалиды должны иметь физи­ческие, социальные и экономические возможности, позволяющие им, как минимум, вести полноценную в со­циально-экономическом и созидательную в умственном плане жизнь.

Помощь социально не полностью защищенным лю­дям - показатель культуры и цивилизованности общества.

Цель реабилитации - эффективное и раннее возвра­щение больных и инвалидов к бытовым и трудовым про­цессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабили­тации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с наруше­ниями функций в результате болезней, травм и врожден­ных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут».

По мнению ВОЗ, реабилитация является процес­сом, направленным на всестороннюю помощь боль­ным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, пси­хической, профессиональной, социальной и экономи­ческой полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную, социально-медицинскую проблему, кото­рую можно подразделить на несколько видов, или аспек­тов: медицинскую, физическую, психологическую, про­фессиональную (трудовую) и социально-экономическую.

Поэтому в области общих основ реабилитации студент должен:

* иметь представление об основных задачах здравоох­ранения в области медицинской реабилитации;

* знать принципы медицинской реабилитации, сред­ства реабилитации, задачи реабилитации при забо­леваниях основных органов и систем, принципы

* комплексного применения немедикаментозных средств, основные этапы реабилитации;

* знать функции и задачи сестринского процесса на этапе реабилитации пациентов;

* уметь формулировать цели сестринского процесса на этапе реабилитации пациента.

НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

Первое и основное направление реабилитации (меди­цинской и физической) - восстановление здоровья боль­ного посредством комплексного использования различ­ных средств, направленных на максимальное восстановле­ние нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого - развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций).

Психологический аспект реабилитации направлен на коррекцию психического состояния пациента, а также формирование его отношения к лечению, врачебным ре­комендациям, выполнению реабилитационных меропри­ятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации.

Профессиональный аспект реабилитации затрагивает вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных.

Социально-экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть пострадавшему экономическую неза­висимость и социальную полноценность. Эти задачи ре­шаются не только медицинскими учреждениями, но и органами социального обеспечения.

Таким образом, реабилитация - это многогранный процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Естественно, что виды реабилитации следует рассматривать в единстве и взаимосвязи. Три вида реабилитации (медицинская, трудовая и социальная) соответствуют следующим трем классам последствий болезней: 1) медико-биологические последствия болезней, заключающиеся в отклонениях от нормального морфофункционального статуса; 2) сниже­ние трудоспособности или работоспособности в широ­ком смысле слова; 3) социальная дезадаптация, т. е. нару­шение связей с семьей и обществом. Отсюда следует, что выздоровление больного после перенесенного заболева­ния и его реабилитация - совсем не одно и то же, так как, помимо восстановления здоровья пациента, необходимо восстановить еще и его работоспособность (трудоспособ­ность), социальный статус, т. е. вернуть человека к полно­ценной жизни в семье, обществе, коллективе.

РАЗВИТИЕ НАРУШЕНИЙ, ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СОЦИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Особенностью современной патологии является уча­щение перехода острых форм заболеваний в рецидиви­рующие и хронические, а также нарастание первично хронической патологии внутренних органов. Эти забо­левания являются причинами снижения (ограничения) жизненных и социальных функций. В связи с этим орга­низация своевременной диагностики и проведения вос­становительных мероприятий становится одной из пер­воочередных задач медицины.

1. Понятие о реабилитации. Ее задачи...

Проблема реабилитации больных и инвалидов при­влекает все большее внимание во всех странах мира. Для лучшей координации работы специалистов, работающих в области реабилитации, ВОЗ предложила «Руководство по классификации последствий болезни и причин инва­лидности», где рассматриваются и классифицируются не болезни как нозологические формы, а последствия пере­несенных заболеваний и травм.

Международная номенклатура нарушений, ограниче­ний жизнедеятельности и социальной недостаточности (Руководство по классификации болезней и причин ин­валидности) предлагает следующую единую концепцию последствий болезни.

Основными этапами в развитии болезни являются:

1. Нарушение. Возникновение изменений в организме является реакцией организма на различные причинные обстоятельства - «этиологию». «Этиология» дает начало изменениям в структуре или функциях организма, т. е. «па­тологии». Проявления патологических изменений опреде­ляются как «симптомы и признаки» и выглядят так:

этиология -> патология -> проявления.

Человек начинает понимать, что в его организме что­-то происходит, т. е. патологическое состояние проявляет­ся конкретно, материализуется. В большинстве случаев сам человек осознает проявление болезни, которое мож­но определить как «клиническое состояние».

Таким образом, клиническое состояние включает в себя и патологические изменения, и проявления болезни, и реакцию пациента на свое состояние. Длительно теку­щая болезнь предвещает развитие нарушений, ненор­мальную структуру тела, изменение внешнего вида, а так­же расстройства функционирования органов и систем организма. Нарушение представляет собой расстройство на органном уровне.

2. Ограничение жизнедеятельности. Деятельность или поведение человека могут измениться в результате появ­ления нарушений. Возникает дефицит физических и со­циальных действий, т. е. происходит ограничение жизне­деятельности. С точки зрения функциональной деятель­ности и активности индивида снижение жизненных функций представляет собой расстройство на уровне че­ловека (личности).

3. Социальная недостаточность. Само знание о бо­лезни или изменившееся поведение индивида, или ог­раничения его деятельности, вытекающие из этого зна­ния, могут поставить конкретного человека в невыгод­ное положение по отношению к окружающим. Таким образом, болезнь приобретает социальный характер. Этот уровень развития болезни отражает реакцию об­щества на состояние индивида, она проявляется во вза­имоотношениях индивида с обществом, которые могут включать и такой специфический инструмент, как за­конодательство. Это проявление отражает социальную недостаточность (иными словами - социальную дезадаптацию). Явная связь со значением, которое прида­ет деятельности индивида или его состоянию обще­ство, делает социальную недостаточность самым про­блематичным уровнем развития болезни среди всех ее последствий.

Эта последовательность в ряде случаев может быть неполной, или возможен ее разрыв на любом этапе.

Более наглядно взаимоотношения между отдельными элементами последствий болезни иллюстрирует схема 1, из которой видно, что все они, как правило, имеют мес­то у одного и того же индивида одновременно.

Для организации помощи пациенту в восстановлении здоровья необходимы:

Четкая диагностика возникающих нарушений, ог­раничений жизнедеятельности, социальной недо­статочности;

Анализ степени выраженности функциональных способностей;

Возможность осуществления вмешательств на раз­личных уровнях.

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Главной задачей медицинской реабилитации явля­ется полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компен­саторных приспособлений к условиям повседневной жиз­ни и труду.

К частным задачам реабилитации относятся: 4 восстановление бытовых возможностей больного, т. е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы; « восстановление трудоспособности, т. е. утраченных инвалидом профессиональных навыков, путем ис­пользования и развития функциональных возмож­ностей двигательного аппарата; » предупреждение развития патологических процес­сов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т. е. осуществление мер вторич­ной профилактики.

Цель реабилитации - наиболее полное восстановле­ние утраченных возможностей организма, но если это не­достижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсации нарушенной или утраченной функции, и в любом случае - замедления прогрессирования заболе­вания. Для их достижения используется комплекс лечеб­но-восстановительных средств, среди которых наиболь­шим реабилитирующим эффектом обладают физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и переформированные), различные виды массажа, заня­тия на тренажерах, а также ортопедические приспособле­ния, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из этого перечня видно, что ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия, и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив ветвь, или вид, под названием «физическая реабилитация».

ПОНЯТИЕ О ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Физическая реабилитация - составная часть меди­цинской, социальной и профессиональной реабилита­ции, система мероприятий по восстановлению или ком­пенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоци­ональной устойчивости и адаптационных резервов орга­низма человека средствами и методами физической куль­туры, элементов спорта и спортивной подготовки, масса­жа, физиотерапии и природных факторов.

Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс. Основ­ным средством физической реабилитации являются фи­зические упражнения и элементы спорта, а применение их - всегда педагогический, образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист овладел педагогическим мастерством и знаниями.

ПРИНЦИПЫ МБДИЦИПСКОЙ

И ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Программа медицинской реабилитации пациента включает в себя:

* физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.),

* механические методы реабилитации (механотера­пия, кинезотерапия),

* традиционные методы лечения (акупунктура, фито-терапия, мануальная терапия и др.),

* трудотерапия,

* психотерапия,

* логопедическая помощь,

* лечебная физкультура,

* реконструктивная хирургия,

* протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь),

* санаторно-курортное ленение,

* технические средства медицинской реабилитации (калоприемник, мочеприемник, тренажеры, уст­ройства для введения пищи через стому, паренте­рально, другие технические средства),

* информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации,

* другие мероприятия, услуги, технические средства.

ПСИХОТЕРАПИЯ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Психотерапия - это лечебный метод воздействия на психику больного для улучшения его самочувствия, сома­тического состояния и повышения эффективности при­менения других методов лечения. Основным «инструмен­том» психотерапии является слово, имеющее смысловое содержание и эмоциональную окраску.

В практике работы медицинской сестры применяется так называемая «малая психотерапия», в которую входят «стерильность слова и поведения», потенцирование и опосредование. С помощью методов психотерапии медсестра может усилить благоприятное влияние физических факторов на пациента. Она должна психологически на­строить больного на то или другое средство лечения, вы­явить, как больной относится к лечебному методу.

Потенцирование - это метод усиления специфиче­ского лечебного фактора с помощью словесного внуше­ния. Пациенту объясняют положительное действие ле­чебного средства: чем лучше это объяснение, тем выше эффективность лечения. При этом больной осознает те­рапевтическую ценность назначенных методов лечения, у него формируется психологическая готовность к вос­приятию этих методов.

Опосредование - это метод косвенного внушения с помощью использования лечебных факторов вне связи с их специфическим действием для получения какого-либо психологического эффекта. Например, пациенту с нару­шением сна может внушаться хороший сон после воздей­ствия какой-либо процедуры, хотя в «чистом» виде она этого действия не оказывает.

Психотерапевтическое воздействие медсестры на больного условно можно разделить на 3 этапа: предвари­тельную беседу о назначении применяемого лечения, воздействие во время прохождения лечения и заключи­тельную беседу. Медсестра обязательно должна знать цель назначения того или иного метода, характер и меха­низм действия назначаемого лекарства и процедуры.

План анализа возможных проблем пациента в связи с применением фактора.

1. Ощущения во время процедуры (ожидаемые, пато­логические).

2. Эмоциональные реакции пациента на данный фак­тор (недоверие, ожидание боли, ожога, боязнь облучения).

3. Влияние фактора на жизненные циклы (особенно­сти реакций у детей, пожилых людей, во время полового созревания, во время менструального цикла, во время беременности, во время климактерического периода).

4. Возможные сестринские вмешательства (подготов­ка пациента к процедуре - уход за кожей, гигиена, ин­формирование, оценка состояния, эмоциональная кор­рекция, одежда; оценка ответной реакции пациента на процедуру - ожидаемая, патологическая; помощь в со­ставлении режима дня - контроль за питанием, диуре­зом, стулом, временем отдыха).

5. Ожидаемые результаты - положительная физио-бальнеореакция, активное отношение пациента к своему здоровью, готовность сотрудничать с медперсоналом.

Программа медицинской реабилитации содержит следу­ющие разделы:

* результат (прогнозируемый, полученный),

* отметка о невыполнении мероприятий в намечен­ный срок и причине невыполнения. К основным принципам реабилитации относятся:

* раннее начало проведения реабилитационных ме­роприятий (РМ);

* комплексность использования всех доступных и не­обходимых РМ;

* индивидуализация программы реабилитации;

* этапность реабилитации;

« непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;

* социальная направленность РМ;

* использование методов контроля адекватности на­грузок и эффективности реабилитации. Рассмотрим более подробно эти принципы.

Раннее начало проведения РМ важно с точки зрения профилактики возможности дегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при неврологических забо­леваниях). Раннее включение в лечебный процесс РМ, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, слу­жит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика).

РМ нельзя применять при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточ­ности больного, резком угнетении адаптационных и ком­пенсаторных механизмов. Однако и это не является абсо­лютно верным, так как некоторые РМ, например надува­ние шариков, назначаются в острый послеоперационный период при достаточно тяжелом состоянии больного, но это служит для профилактики застойной пневмонии.

Комплексность применения всех доступных и необходимых РМ. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, вра­чей и методистов ЛФК и физической реабилитации, масса­жистов, психиатров, - адекватной физическому и психи­ческому состоянию пациента на отдельных этапах реабили­тации. В зависимости от причин, приведших больного к состоянию, требующему применения РМ, состав специали­стов и используемых методов и средств будет различным.

Индивидуализация программ реабилитации. В зависи­мости от причин, требующих применения РМ, а также особенностей состояния больного или инвалида, их фун­кциональных возможностей, двигательного опыта, воз­раста, пола, состав специалистов и используемых методов и средств требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их реакции на использование РМ.

Непрерывность и преемственность РМ на протяжении всех этапов реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. Улучша­ется функциональное состояние различных систем орга­низма, повышается тренированность, а всякий более или менее длительный перерыв в использовании РМ может привести к его ухудшению, тогда приходится на­чинать все сначала.

Чрезвычайно важным принципом реабилитации яв­ляется преемственность при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. Для этого важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной кар­те было задокументировано, какие методы и средства ле­чения и реабилитации применялись, каково было функ­циональное состояние реабилитируемого.

Социальная направленность РМ. Основная цель реаби­литации - эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в обще­ство и семью, восстановление личностных свойств чело­века как полноправного члена общества. Оптимальным конечным результатом медицинской реабилитации мо­жет быть полное восстановление здоровья и возвращение к привычному профессиональному труду.

Использование методов контроля адекватности нагру­зок и эффективности реабилитации. Реабилитационный процесс может быть успешным только в случае учета ха­рактера и особенностей восстановления нарушенных при том или ином заболевании функций. Для назначения адекватного комплексного дифференцированного вос­становительного лечения необходима правильная оцен­ка состояния больного по ряду параметров, значимых для эффективности реабилитации. В этих целях применяются специальная диагностика и методы контроля за текущим состоянием больного в процессе реабилитации, которые могут подразделяться на следующие виды: а) медицин­ская диагностика, б) функциональная диагностика, в) мо­тодиагностика, г) психодиагностика.

СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ

И ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

К средствам реабилитации относятся психотерапевти­ческое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, аэротерапия, хореотера-пия, мануальное воздействие и др.

Средства физической реабилитации можно подразде­лить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной фи­зической культуры: произвольная экономизация дыха­ния, разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие цик­лические упражнения и виды спорта, работа на тренаже­рах, хореотерапия, трудотерапия и др.; к пассивным - массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естествен­ные и реформированные природные факторы; к психо-регулирующим - психолотенцирование, аутогенная тре­нировка, мышечная релаксация и др.

Результатом правильно оказанной сестринской помо­щи в области реабилитации пациента является активная жизненная позиция по отношению к своему здоровью и самореализаций в жизни при оптимальном использова­нии внутренних резервов и условий окружающей среды.

Осуществляя процесс реабилитации, медицинская сестра выполняет самые разнообразные обязанности, оказываясь в различных ситуациях и часто изменяющих­ся отношениях с пациентом и его семьей. Весь комплекс подобных взаимоотношений удобно описывать через теорию ролей. С этой точки зрения для медсестры оказы­ваются наиболее значимыми такие роли:

1. Сестра как лицо, предоставляющее уход.

Сестра предоставляет непосредственный сестринский уход по мере необходимости до тех пор, пока пациент или его семья не приобретут необходимые навыки по уходу. Эта деятельность направлена на:

* восстановление функций;

* поддержание функций;

* профилактику осложнений.

2. Сестра как учитель.

Медицинская сестра обеспечивает пациента и его се­мью информацией и помогает в выработке навыков, необ­ходимых для возвращения к нормальному состоянию здо­ровья и достижения независимости. Она может предостав­лять пациенту обучающую информацию и материалы о его болезни или инвалидности, а также информацию о новых методах выполнения задач в повседневной жизни.

3. Сестра как «адвокат».

Медицинская сестра сообщает о потребностях и жела­ниях пациента другим специалистам, выступая от его имени.

4. Сестра как «советник».

Сестра действует как постоянный и объективный по­мощник пациента, вдохновляя его использовать функци­ональные возможности, помогает пациенту распознать и увидеть сильные стороны личности пациента, организу­ет образ жизни пациента, благоприятный для удовлетво­рения его потребностей.

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Программы по профессиональной и социальной реа­билитации включают в себя вопросы по информирова­нию пациента о программах, созданию условий, наиболее благоприятных для достижения поставленных целей, обучение пациента самообслуживанию, использованию специальных реабилитационных приспособлений.

Сестринский процесс - систематическое определе­ние ситуации, в которой находится пациент и медицин­ская сестра, и возникающих проблем в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Целью сес­тринского процесса является поддержание и восстанов­ление независимости пациента в удовлетворении основ­ных потребностей организма пациента.

Достижение цели сестринского процесса осуществля­ется путем решения следующих задач:

* создание базы информационных данных о пациенте;

* определение потребности пациента в сестринском уходе;

* обозначение приоритетов сестринского обслужи­вания;

* оказание сестринской помощи;

* оценка эффективности процесса ухода.

Первый этап сестринского процесса - сестринское об­следование. Он включает оценку состояния пациента, сбор и анализ субъективных и объективных данных о со­стоянии здоровья перед осуществлением сестринских вме­шательств. На этом этапе медицинская сестра должна:

* получить представление о состоянии пациента до начала выполнения каких-либо вмешательств;

* определить возможности самоухода пациента;

* установить эффективное общение с пациентом;

* обсудить с пациентом потребности в уходе и ожида­емые результаты;

*заполнить сестринскую документацию.

Субъективные данные о здоровье пациента медицин­ская сестра получает в ходе беседы. Эти данные зависят от состояния пациента, и его реакции на окружающую об­становку. Объективные данные не зависят от факторов окружающей среды.

Качество проведенного обследования и получения информации определяет успех последующих этапов сес­тринского процесса.

Второй этап сестринского процесса - определение се­стринских проблем.

Сестринский диагноз - это описание состояния па­циента, установленное в результате проведенного сест­ринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры.

Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма пациента в связи с болезнью, может часто ме­няться в зависимости от реакции организма на болезнь, связан с представлениями пациента о состоянии его здо­ровья. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Особое внимание в сест­ринской диагностике уделяется установлению психологи­ческого контакта. После формулирования всех сестрин­ских диагнозов медсестра устанавливает их приоритет­ность, опираясь на мнение пациента о первоочередности оказания ему помощи.

Третий этап сестринского процесса - постановка це­лей, составление плана сестринских вмешательств.

Пациент активно участвует в процессе планирования, медсестра мотивирует цели, определяет вместе с пациен­том пути достижения этих целей. При этом все цели должны быть реальными и достижимыми, иметь конкретные сроки достижения. При планировании целей необходи­мо учитывать приоритетность каждого сестринского ди­агноза, который может быть первичным, промежуточным или вторичным.

По времени выполнения все цели делятся на:

* краткосрочные (их выполнение осуществляется в течение одной недели, например, снижение темпе­ратуры тела, нормализация работы кишечника);

* долгосрочные (на достижение этих целей требуется более длительное время, чем неделя).

Цели могут соответствовать ожиданию от полученно­го лечения, например, отсутствие одышки при нагрузке, стабилизация артериального давления.

По объему сестринской помощи выделяют такие типы сестринских вмешательств, как:

* зависимое - действия медсестры, выполняемые по назначению врача (письменное указание или инст­рукция врача) или под его наблюдением;

* независимое - действия медсестры, которые она может выполнять без назначения врача, в меру сво­ей компетенции, т. е. измерение температуры тела, наблюдение за реакцией на лечение, манипуляции по уходу за пациентом, советы, обучение;