Половое развитие у мальчиков — норма и отклонения. Этапы полового созревания мальчиков-подростков, раннее и позднее начало взросления

Для родителей дети всегда остаются детьми. Однако, пройдет совсем не много времени, и вдруг оказывается, что время садика давно прошло, учеба в школе в разгаре, а у ребенка начали происходить некоторые изменения во внешности и характере. Все просто - ваш сын начал взрослеть, превращаясь постепенно в настоящего мужчину.

И хоть ваш сын хорохорится и старается выглядеть взрослым и самостоятельным, именно в это время он больше всего нуждается в поддержке близких для него людей. Поэтому родители должны иметь представление, как происходит половое взросление мальчиков, чтобы иметь возможность помочь своему ребенку справиться с трудностями, которые ожидают подростка в этот довольно сложный период.

Половое созревание: первоначальные этапы

Половое созревание у мальчиков является достаточно сложным процессом взросления, результатом которого становится способность к размножению.

Период полового созревания продолжается в течение нескольких лет, однако активным этапам предшествуют начальные, которые играют важную роль в будущем взрослении мальчика. Без прохождения первоначальных этапов будет невозможным переход в активную фазу полового созревания.

Развитие в материнской утробе. Определить пол будущего ребенка можно, начиная с 12-16 недель беременности, когда половые признаки у плода уже сформированы. Становятся видны половой член и мошонка, хотя яички еще длительное время продолжают оставаться в брюшной полости.
Детство (инфантильный период), это этап первоначального полового созревания, который длится обычно до десятилетнего возраста. Это период обычного роста ребенка, когда половой член и мошонка растут вместе с телом, и мальчик выглядит так же, как и его ровесники. И хоть эрекция может наблюдаться с первых месяцев жизни малыша и в раннем детстве, ее возникновение не связано с половым влечением, а появляется механически.

Сам мальчик является полностью асексуальным, его эмоциональное состояние не претерпевает перепадов в настроении и эмоциях и является стабильным.

Половое созревание ребенка: особенности каждого этапа

За первоначальными следуют такие этапы полового созревания у мальчиков: начальный, активная фаза и заключительный.

Пубертатный период или начальное половое созревание

Начинается с 10-13- летнего возраста и является достаточно значимым этапом, потому как именно на его протяжении происходит серьезная подготовка организма к последующим преобразованиям, в результате которых мальчик станет мужчиной.

Сейчас гипофиз начинает активно вырабатывать соматотропин и фоллитропин, гормоны, влияющие на рост мышечных клеток и костной ткани, а также и на функцию половых желез, что ведет к ускорению роста яичек и полового члена, это основные признаки полового развития данного периода.

Также начинают появляться первые тонкие волоски на лобке, тогда как под мышками и на лице роста волос пока не происходит, это будет немного позже. Этому периоду характерен также рост гортани, голосовые связки утолщаются, в результате чего голос мальчика начинает резко меняться, пропадать, становиться тоньше или грубеть время от времени, в народе этот процесс называется «ломкой» голоса. Изменения могут длиться полгода-год, окончательно голос устанавливается примерно к пятнадцатилетнему возрасту.

Такие изменения могут испугать ребенка и привести к его замкнутости, робости, либо, наоборот, к необъяснимой агрессии. Поэтому, это время является очень подходящим для того, чтобы объяснить ребенку, что все изменения, которые с ним происходят, являются вполне нормальными. Идеальным вариантом будет, если разговаривать с мальчиком и приоткрывать ему тайны взрослой жизни будет близкий мужчина, которого он считает примером для подражания.

Период полового созревания у мальчиков, который характеризуется активацией выработки андрогенов и эстрогенов

Действие андрогена ведет к активному росту члена и яичек с мошонкой. Тонкие волоски на лобке грубеют и превращаются в темные жесткие волосины. Через некоторое время волосы начинают расти также под мышками, на груди, на лице. О бороде говорить рано, но усики могут быть вполне заметными. При переизбытке эстрогенов может развиться гинекомастия, признаками которой являются увеличенные в размерах молочные железы.

Через некоторое время такие изменения исчезнут самостоятельно. Гормоны вызывают выработку в усиленном темпе половых клеток в организме мальчика, вследствие чего примерно с тринадцатилетнего возраста начинаются эрекции, во время сна могу происходить поллюции. Окончательных размеров половой член достигнет приблизительно к пятнадцати годам.

Нежная детская кожа начинает грубеть, меняется функция сальных желез, что приводит к излишней выработке кожного сала. В результате кожа жирнеет, воспаляется, на ней появляются угри, которые нельзя выдавливать, чтобы на коже не образовались рубцы. Подобные проблемы поможет решить косметолог. В этот же период наблюдаются такие признаки полового созревания у мальчиков, как резкий рост, в это время он уже может перерасти и маму с папой, кости таза также претерпевают изменения, удлиняются кости ног и рук, увеличивается челюсть, становятся крупнее кости плеч.

Предупредите ребенка, что рост костей происходит скачками, он неодновременный. Поэтому в первое время возникает ощущение, что тело немного непропорциональное, но это состояние вполне нормальное, со временем размеры будут соответствовать размерам взрослого мужчины. В это же время снижается доля жировой ткани, поэтому мальчики чаще всего остаются худыми, хоть и обладают отличным аппетитом по причине излишней гормональной активности.

Приблизительно в 14-15 лет начинается активная работа апокриновых желез, вырабатывающих пот. Запах этих выделений довольно специфический и может вызывать дискомфортные ощущения и даже некоторую закомплексованность, выходом могут стать гигиенические процедуры с регулярной сменой белья. Этот этап длится примерно до шестнадцатилетнего возраста.

Мальчик уже стал мужчиной, поэтому очень важно разговаривать с ним на мужские темы, вести беседы на равных, рассказывать о существующих методах контрацепции, о естественности поллюций.

Также родителям нужно знать, что в этот период для полноценного развития и здоровья подростка большую роль играет сбалансированное питание, у парня активно растет мышечная масса, легкие увеличиваются в объеме, а также происходит активный рост сердца - за этот период сердце становится тяжелее в два раза, его работа замедляется.

Заключительный этап полового созревания, который длится до 17-18 лет

Правда, иногда он может продлиться до 20-22 лет. К концу этого периода вторичные половые признаки у мальчиков полностью сформированы: размеры половых органы соответствуют размерам органов взрослых мужчин, волосяной покров также соответствует мужскому типу, да и детские округлые черты лица давно изменились, став мужественными.

Однако, несмотря на завершение полового созревания, психологически молодой человек, совсем недавно бывший мальчиком, не готов к образованию семьи и продолжению рода.

Как происходит половое развитие у мальчиков и девочек

Половое воспитание

Для развития личности ребенка как представителя сильного пола, половое воспитание мальчиков должно быть обязательной частью всего процесса воспитания ребенка. Основной целью этого является подготовка мальчика ко взрослой жизни, воспитание мужчины, способного выстраивать нормальные отношения с людьми не только своего, но и противоположного пола в соответствии с существующими нормами морали.

Половое воспитание не должно основываться на страхах перед возможными венерическими заболеваниями или нежелательной беременности подруги, такие методы могут привести только к проявлению агрессии у подростка, развитию множества комплексов и неспособности строить полноценные отношения, основанные на уважении.

Тема насилия при воспитании подростка должна стать под запретом, чтобы не отбить у мальчика желание хоть когда-нибудь общаться со слабым полом или, наоборот, не привить ребенку мысль о том, что любые семейные вопросы можно решать исключительно с применением силы.

Ответы на все вопросы мальчика должны быть искренними и понятными, а также соответствовать возрасту. То есть, семилетнему ребенку ни к чему зачитывать выдержки из энциклопедии по медицине или анатомии, а десятилетнему сыну рассказывать об аисте, который его принес.

Также, очень желательно, чтобы вопросами полового воспитания с мальчиком занимался отец или другой близкий человек мужского пола , с которым мальчик сможет поговорить без стеснения или страха.

Очень важно, чтобы представление и информацию о гигиенических аспектах полового вопроса мальчик получил от близких ему родных людей, а не от старших товарищей с улицы.

В этот период психика мальчика претерпевает значительные преобразования, вырабатывается его характер и жизненные взгляды, закладываются принципы поведения в обществе и семье. Если в этот период мальчик получил хорошую психологическую поддержку и подготовку от родителей и других близких для него людей, то во взрослой жизни ему бояться нечего.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. Капсулы помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Сроки полового созревания

Половое созревание начинается примерно с 10-11-летнего возраста, заканчивается к 17-18 годам. При этом, на сроки завершения всего периода могут влиять различные факторы:

состояние здоровья ребенка, задержка может наблюдаться при наличии некоторых хронических заболеваний, травм или хирургических вмешательств;
на сроки может влиять также состояние нервной и эндокринной системы ребенка;
к задержке полового развития мальчиков может привести также генетическая предрасположенность.

При этом, нужно знать, что начало, так же, как и завершение этого процесса, является очень индивидуальным.

О раннем половом созревании можно говорить при его наступлении до десятилетнего возраста. Это может быть вызвано аномальным развитием половых органов, нарушениями эндокринной системы, опухолями головного мозга, последствиями травм головы и другими причинами. При этом, чаще всего раннее созревание мальчиков происходит вследствие генетической предрасположенности, что наблюдается почти в 80% подобных случаев.

Основным отрицательным следствием раннего полового созревания является прекращение роста мальчика, однако, в наше время это поддается успешному лечению. Основным условием для этого является своевременное обращение к врачу с целью выявления признаков данного процесса и определения соответствующего метода терапии.

О позднем половом созревании можно сказать, если мальчик отличается низким ростом, если до 15-летнего возраста у него не произошло увеличение яичек и отсутствуют волосы в лобковой области. Это может происходить вследствие генетических факторов, а также наличии гормональных нарушений в организме подростка.

Половое развитие мальчиков

Многие половые отклонения своими корнями уходят в детство или отрочество, но эта область человеческой жизни еще настолько мало изучена, что говорить о ней и давать какие-либо конкретные рекомендации преждевременно. Что-бы избежать подобных отклонений, необходимо правильное половое воспитание ребенка, о чем пойдет речь в следующем разделе.

Внутриутробный период

Строго говоря, половое развитие мальчика начинается с момента оплодотворения, когда в яйцеклетку проникает сперматозоид, несущий У-хромосому, обусловливающую пол будущего ребенка. Создание половой системы в процессе эмбрионального развития определяется правильной реализацией генетического механизма формирования индивидуума мужского пола, наличием соответствующего гормонального фона плода и матери и отсутствием повреждающих воздействий внешней среды.

На ранних этапах эмбриогенеза половая система имеет закладки как женских, так и мужских наружных половых органов. В условиях автономного развития эмбрион как женского, так и мужского пола всегда развивается по женскому типу. Формируется матка, маточные трубы, влагалище. Таким образом, природа всегда стремится создать "женщину". Для того чтобы реализовался мужской генетический код, необходимо наличие полноценного эмбрионального яичка, которое выделяет специальное белковое вещество, подавляющее развитие женских половых органов. В женском организме яичник не определяет развитие половых органов. Наружные половые органы формируются с 12-й по 20-ю неделю внутриутробного развития. Для правильного развития мужских гениталий необходимо нормальное функционирование эмбрионального яичка. Семенные пузырьки, семявыносящий проток, половой член, мошонка, мужская уретра формируются только при достаточном количестве андрогенов (мужских половых гормонов, в основном тестостерона), вырабатываемых яичком. В этот период концентрация тестостерона в крови плода достигает величин, характерных для взрослых мужчин. Высокая концентрация тестостерона держится и после рождения ребенка, а с 3-месячного возраста начинает постепенно снижаться.

Нарушение нормального функционирования яичек плода приводит к различным порокам и заболеваниям мужской половой системы. Поэтому дети с патологией яичек(крипторхизмом, монорхизмом, уменьшением размеров яичек) должны обследоваться и наблюдаться специалистом для исключения сопутствующей патологии половой сферы.

В регуляции полового развития принимают участие и структуры головного мозга: гипоталамус, гипофиз и эпифиз.

В гипофизе (небольшая шаровидная железа внутренней секреции, располагающаяся в "турецком седле" черепной коробки и связанная ножкой с гипоталамусом) вырабатываются основные гормоны, регулирующие развитие и нормальное функционирование половой системы человека: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин. Контроль секреторной активности гипофиза осуществляется гипоталамусом.

Гипоталамус - высший вегетативный центр головного мозга, управляющий деятельностью всех органов в осуществлении расти- тельных функций организма (питание, дыхание, размножение, выделение и др.). Нервные клетки гипоталамуса получают сигналы из высших отделов головного мозга. В нем вырабатываются вещества, регулирующие выделение гормонов гипофизом. В свою очередь андрогены, вырабатываемые яичком, регулируют функцию гипоталамуса по типу обратной связи: большое содержание тестостерона в крови тормозит выработку гормонов в гипофизе.

В процессе половой регуляции принимает участие еще одно, до сих пор загадочное, образование головного мозга - эпифиз, или шишковидное тело, которое иногда в научно- популярной литературе именуют "третий глаз". Эпифиз (железа внутренней секреции, располагающаяся в заднем отделе мозга, в области третьего желудочка) вырабатывает мелатонин. Мелатонин вырабатывается ночью и участвует в регуляции сезонных изменений плодовитости в регионах, характеризующихся значительными колебаниями продолжительности дня. Чем продолжительнее темный период суток, тем выше концентрация мелатонина и как следствие - меньше вероятность оплодотворения. Наоборот, в условиях высокой освещенности концентрация мелатонина падает и увеличивается возможность зачатия. Поэтому в условиях средней полосы наиболее благоприятными для зачатия являются летние месяцы. Не случайно большое количество детей рождается весной (а не только из-за отпускного периода и хорошей погоды).

Период относительного покоя

После бурного внутриутробного периода и первых месяцев после рождения в организме мальчика наступает период относительного покоя до наступления поры полового созревания. В это время половая система как бы спит. Наружные половые органы инфантильные (не развитые, детские) (рис. 1).

Инфантильные (детские) наружные половые органы мальчика двух лет
Рис.1. Инфантильные (детские) наружные половые органы мальчика двух лет

Мошонка и половой член - небольших размеров. Объем яичек может колебаться от 0,7 - до 3 куб. см, а длина полового члена - от 2,5 до 5,5 см. Рост полового члена и мошонки пропорционален увеличению в размерах самого ребенка. Волосы на лобке полностью отсутствуют. В этот период семенные канальцы в яичке не имеют просвета, который заполнен незрелыми клетками - предшественниками сперматозоидов. Клетки, в которых вырабатывается тестостерон, выполнив свою первоначальную роль в правильном становлении и развитии мужского организма, к годовалому возрасту ребенка почти полностью дегенерируют.

Биологические часы идут, и в период 6-8 лет мужская половая система начинает постепенно пробуждаться. Начинается рост яичек, появляется просвет в семенных канальцах, запускается процесс дифференцировки клеток, предшественников сперматозоидов, увеличивается количество клеток, вырабатывающих тестостерон.

Пубертатный период

Наиболее бурно процессы полового развития протекают в так называемый пубертатный период (от латинского - половая зрелость). Период полового созревания - время, когда в организме ребенка в течение нескольких лет, подобно бурно начавшейся весне, происходят чудесные превращения, в результате которых ребенок становится взрослым человеком, мужчиной, способным произвести потомство. Этот период - один из самых важных, если не самый важный, в жизни человека. За короткий отрезок времени окончательного развития достигают половые органы, формируются вторичные половые признаки, тело приобретает окончательные пропорции и формы. Природа делает если не последний, то самый главный мазок на индивидуальном портрете развивающейся личности. В этот же период происходят и глубокие психологические изменения. Перестройка внутреннего мира подростка грандиозна и вследствие этого ранима и чувствительна. Время взросления - один из самых сложных и уязвимых периодов жизни как для подростка, так и для его родителей. Начало полового созревания ребенка в значительной степени генетически детерминировано. Помимо генетически запрограммированных индивидуальных, расовых и национальных особенностей пубертатного периода, на его течение в какой-то степени влияет экономический, социальный, культурный уровень жизни ребенка.

Сложная перестройка организма мальчика в организм мужчины занимает период от 10 до 18 лет. Половое развитие мальчика - строго индивидуальный процесс. Индивидуальны время начала пубертата, его продолжительность и интенсивность. Поэтому можно только условно говорить о сроках появления различных половых признаков. Отставание или опережение в появлении того или иного признака до двух лет укладывается в физиологическую норму и не требует лечения. Однако в этом случае посещение врача будет не лишним и позволит исключить более серьезные проблемы пубертатного периода.

В наше время для большинства детей европейской расы начало полового развития приходится на 11-й год жизни. Первым признаком, что "процесс пошел", является существенное увеличение яичек в размерах. Увеличение размеров яичек - результат усиления роста семенных канальцев - структур, отвечающих за сперматогенез. Несмотря на то что в этот период продукция яичком тестостерона возрастает в 10 раз, вклад клеток, продуцирующих гормон, в общий размер яичка незначительный, так как они занимают менее 10 % его объема. Рост яичек продолжается в течение всего пубертатного периода, и окончательного своего раз- мера тестикулы достигают к 17 - 18 годам. Параллельно с увеличением яичек растет и мошонка (рис. 1).

Рис. 1. Начало полового созревания характеризуется увеличением яичек (мальчику 11 лет)
Начало полового созревания характеризуется увеличением яичек (мальчику 11 лет)
За яичками, с опозданием на 6 месяцев-1 год, начинает расти и половой член. Вначале происходит рост пениса в длину, затем, параллельно, увеличение его в диаметре. Рост полового члена заканчивается примерно в 16 лет. Вместе с увеличением яичек и ростом полового члена появляется пигментация пениса и мошонки. Кожа мошонки становится складчатой, развиваются сальные и потовые железы. У большинства подростков рост наружных гениталий заканчивается к 16-летнему возрасту. После этого возраста размер полового члена практически остается неизменным.

Рис. 2. Начало роста волос на лобке (мальчику 12 лет)
Начало роста волос на лобке (мальчику 12 лет)
В 12-13 лет начинается рост волос на лобке (рис. 2). Вначале это единичные, прямые длинные волосы у основания полового члена, затем волосы становятся толще, более волнистыми и постепенно распространяются на лобок, приобретая форму треугольника, направленного вершиной вниз.
К 16-18 годам развитие оволосения лобка достигает выраженности, характерной для взрослых мужчин (рис. 3).

Рис. 3. Наружные половые органы мальчика 14 лет
Наружные половые органы мальчика 14 лет
У большинства мужчин рост волос продолжается и дальше. Как победившая армия во главе со своим главнокомандующим - тестостероном, волосяной покров со временем захватывает внутреннюю поверхность бедер и распространяется вдоль белой линии живота. Этот процесс носит индивидуальный характер, и отсутствие столь выраженного оволосения не является свидетельством андрогенной недостаточности и каких-либо отклонений в организме мужчины.

В 13-14 лет начинается оволосение подмышечных впадин. Этот процесс также проходит несколько этапов: от единичных и прямых до густых и вьющихся волос, занимающих всю подмышечную впадину. У большинства детей к 16 годам уже имеется выраженное подмышечное оволосение.

Последним, но самым заметным для окружающих свидетельством взросления подростка является рост бороды и усов. Процесс этот длительный. Первые пушковые волосы над верхней губой могут появиться у мальчика в 14 лет, а окончательное формирование роста волос на лице происходит к 20 годам и даже позже.

Примерно в 14 лет у нормально развивающегося мальчика появляются поллюции (непроизвольное извержение семенной жидкости у мужчин, обычно во время сна). К 15 годам они имеются у половины подростков, а к 16 - у большинства. Поллюции - очень важный признак нормального полового развития, свидетельствующий о созревании фертильной (плодовитость, способность к деторождению) функции яичка.
Параллельно с наружными половыми органами развиваются и внутренние: простата и семенные пузырьки.

Одновременно с половым созреванием происходит и физическое развитие мальчика. Более того, процессы роста тела и нарастания мышечной массы тесно связаны со степенью полового развития ребенка. В пубертатном периоде чем более выражены вторичные половые признаки у мальчика, тем, как правило, он лучше развит физически. Меняются пропорции тела, развивается пояс верхних конечностей - подросток "раздается в плечах", понижается тембр голоса, происходит его "ломка". Рост продолжается до тех пор, пока присутствуют эпифизарные хрящи, за счет которых происходит увеличение трубчатых костей в длину. Под действием тестостерона происходит постепенное закрытие зон роста, которое в среднем наступает в 21 год.

Рис. 4. Гинекомастия у мальчика 12 лет
Гинекомастия у мальчика 12 лет
Иногда в период полового созревания у подростка могут увеличиваться молочные железы, что носит временный характер и не требует лечения. Любое видимое на глаз или определяемое пальпаторно увеличение молочной железы у мальчиков называется гинекомастией (рис. 4). Как правило, процесс носит двухсторонний характер. Изредка увеличение желез может сопровождаться болезненными ощущениями. При физиологической подростковой гинекомастии выделений из сосков не бывает. В очень редких случаях при больших размерах железы, длительно сохраняющейся гинекомастии, ведущей к изменению психоэмоционального состояния подростка, прибегают к хирургическому удалению увеличенных желез. К негативным проявлениям пубертата относится и появление на лице юношеских угрей.

Опуская сложные биохимические процессы, которые протекают в организме подростка в период полового созревания, упрощенно можно сказать, что превращение мальчика в мужчину (сюда входит и репродуктивная система, и физическое развитие) происходит под влиянием тестостерона - главного мужского гормона. Под влиянием тестостерона и его метаболитов происходит развитие полового члена, простаты, рост волос на лице, увеличение мышечной массы, формирование мужской гортани и т. д.

Нарушение полового созревания

Нарушение полового созревания - одна из главных причин формирования психических отклонений у подростка.

Задержка полового развития на 1,5-2 года вследствие конституциональных, национальных, семейных особенностей не является патологией и в большинстве случаев не требует лечения. Задержка полового развития в 70% случаев генетически обусловлена. Вспомните, как протекало половое созревание у вас, когда появилась первая менструация или поллюция, волосы на лобке; если это возможно, расспросите ваших родителей, братьев и сестер, и вы будете примерно знать, что ожидает вашего отпрыска. Кстати говоря, если в роду отмечаются случаи задержки пубертата, то в первую очередь это сказывается на развитии мальчиков, у которых нарушения встречаются в 2,5 раза чаще, чем у женщин. И мужчины, как мы с сожалением должны констатировать, оказываются "виноваты" в генетически неблагоприятном грузе, в неправильном развитии половых органов у мальчиков больше, чем женская половина родственников. При сборе своего семейного анамнеза желательно выяснить, не встречались ли в вашей семье случаи крипторхизма, бесплодия, различных аномалий строения половых органов, нарушения менструальной функции. У таких подростков в итоге хотя и с опозданием, но развиваются все признаки взрослого мужчины и, как правило, не страдает способность к деторождению и гормональная функция. Более того, от скорости полового развития не зависит конечная выраженность половых признаков, размер полового члена, способность к половой жизни и зачатию детей.

Однако часть детей с задержкой полового развития, что называется, "уходят в себя", становятся замкнутыми, стараются избегать коллектива сверстников, совместного мытья в бане, купания в бассейне. Возникают трудности в общении с родителями. Сравнивая себя с нормально развитыми одноклассниками, такие дети считают себя ущербными, неполноценными, уродами, единственными в мире. Для такого подростка весь мир и все мысли сосредоточены на маленьком размере полового члена и на отсутствии волос на лобке. У этой группы детей нередки суицидальные мысли, а при неосторожном отношении окружающих людей возможны и суицидальные попытки. Другая часть детей становятся, наоборот, агрессивными, стараясь доказать себе и окружающим свою мужественность. Подростки начинают рано курить, употреблять спиртные напитки. Как внешнее проявление мужественности они часто делают себе татуировки, склонны к пренебрежительному отношению к противоположному полу, внешней грубостью маскируя свою внутреннюю уязвимость. Заглушённая таким поведением боль и затаенное чувство своей неполноценности могут иногда прорваться наружу (особенно после неудачного полового контакта) попыткой уйти из жизни.

Если в этот период жизни подростку не оказана помощь (родителями, педагогами, врачом), то возможно развитие нарушений в формировании личности ребенка. И если в дальнейшем скорее всего он догонит сверстников в половом развитии, разовьются половые органы, начнется половая жизнь, то психические проблемы будут преследовать его на протяжении всей жизни. Во многом судьба человека определяется этими несколькими годами, названными пубертатом. Психика мужчины так устроена, что в основе состоятельности жизни лежит состоятельность в половой сфере.

Даже если нарушения полового созревания запрограммированы генетически, то степень формирования заболевания во многом зависит от внешнего воздействия различных неблагоприятных факторов. Все, что полезно организму в целом, оказывает благотворное влияние и на репродуктивную систему, а негативное влияние окружающей среды в первую очередь наиболее сильно отражается на органах половой сферы. Как это ни тривиально звучит, но речь опять пойдет о правильном питании, вреде алкоголя и табака, причем прежде всего нужно начать с родителей. К неблагоприятным факторам, влияющим на развитие мужского организма, следует отнести различные стрессы во время беременности, инфекционные заболевания (особенно протекавшие в первой половине беременности). Негативное влияние оказывает наличие профессиональной вредности у родителей (работа с красками, гербицидами, ядохимикатами и т.п.). Сильнейшим фактором, влияющим на развитие половой системы ребенка, является контакт родителей с радиацией. По нашим данным, у 13 % детей, имевших серьезные пороки половых органов, отцы непосредственно перед зачатием ребенка работали с ракетным топливом или ионизирующим излучением.

При снижении гормонопродуцирующей функции яичек у мальчика может развиться патологическое состояние - гипогонадизм, клиническими проявлениями которого являются недоразвитие наружных и внутренних половых органов, вторичных половых признаков. Ранее подобные состояния называли евнухоидизмом (евнух - скопец, кастрат; оскопленный слуга при гареме). Сейчас такой термин не используется, но он позволяет лучше понять причины и внешние проявления такого состояния. До начала полового созревания, если нет выраженных изменений наружных половых органов, диагностировать гипогонадизм трудно. Такие мальчики практически не отличаются в развитии от сверстников. Во время полового развития у них постепенно формируется типичный внешний облик. Наружные гениталии остаются инфантильными: длина полового члена - менее 5 см, объем яичек - менее 5 куб. см. Отсутствует или слабо выражено лобковое и подмышечное оволосение. Нет складчатости и пигментации мошонки, голос остается высоким. Отсутствуют поллюции. Характерен внешний вид таких больных. Рост, как правило, не страдает, даже выше нормы. Конечности длинные, талия высокая. Бедра широкие, превышают размеры плечевого пояса. Характерно отложение подкожного жира у гребешков подвздошных костей, нижней части живота, области молочных желез. Такой же внешний вид может быть и у подростков с конституционально обусловленной задержкой полового развития, которая не требует лечения. Однако в 50 % случаев он характерен для истинного гипогонадизма. Такие дети в обязательном порядке должны наблюдаться специалистами для проведения дифференциальной диагностики. Эффективность лечения нарушений полового созревания при гипогонадизме снижается с возрастом ребенка.

Многие случаи нарушения половой сферы во взрослом состоянии, связанные с бесплодием, импотенцией, нервно-психическими расстройствами, вероятно, являются следствием пропущенного в детстве и нелеченного гипогонадизма.

Помимо задержки, половое развитие может опережать физиологическую норму. У мальчиков считается преждевременным появление вторичных половых признаков до 10 лет. Раннее половое развитие приводит к быстрому увеличению длины тела и закрытию зон роста костей, что приводит к низкорослости таких детей. Они нуждаются в тщательном обследовании и лечении.

Как и задержка полового развития, его ускорение может носить конституциональный, семейный, генетически обусловленный характер. В этом случае вторичные половые признаки появляются у мальчиков в 10-11 лет. Такие дети в дальнейшем развиваются нормально, лечение им не требуется, но наблюдение необходимо.

Гермафродитизм

Отдельную группу больных составляют дети с нарушением половой дифференцировки, при которой в строении наружных половых органов имеются черты двуполости (т. е. присутствуют одновременно элементы как мужской, так и женской половой системы), так называемые больные с гермафродитизмом (рис. 1).

Рис. 1. Наружные половые органы больного с одной из форм гермафродитизма. Одновременно с половым членом имеется рудиментарное влагалище
Наружные половые органы гермафродита

У таких мальчиков могут обнаруживаться дериваты женской половой системы:

- маточные трубы,
- матка,
- влагалище
- бисексуальные наружные гениталии.
Это патология редкая, неоднородная по своему составу, трудная для диагностики и лечения, и в этой книге нет смысла подробно о ней говорить.

Нормально сформированные половые органы еще не означают, что мальчик превратился в нормального мужчину.

Правильная анатомия должна быть дополнена мужскими психологическими характеристиками. Наличие в зародыше, в его генетическом наборе У-хромосомы еще не означает, что он разовьется в психосексуально правильно сформированную личность мужского пола. Понятие "пол" не такое простое, как может показать-
ся на первый взгляд. Помимо генетического, еще существует пол гонадный, гормональный, анатомический, зависящий от того, какие половые железы разовьются у эмбриона, как они будут функционировать и какой внешний вид приобретут гениталии. А кроме этого еще выделяют пол гражданский (пол ребенка, записанный в документах), психический (в каком поле себя ощущает индивид), пол социальный (пол воспитания). При гермафродитизме бывают случаи, когда человек мужского генетического пола на основании женских наружных половых органов регистрируется в другом поле, получает паспорт как женщина, но психически относит себя к мужскому полу. При этом, когда в таких или подобных случаях при рождении ребенка консилиум врачей решает, в каком поле зарегистрировать, воспитывать и лечить малыша, в последнюю очередь обращают внимание на его хромосомный пол. Определяющим моментом является возможность коррекции наружных половых органов.

Гермафродит (Лувр)
Рис. 2. Гермафродит (Лувр)

В греческой мифологии гермафродитом назывался сын Гермеса и Афродиты, соединенный богами с нимфой Салмакидой так, что тела их образовали одно целое (рис. 2).

В дальнейшем, если мальчика воспитывают как девочку и он получает соответствующее гормональное лечение, он ощущает себя в женском поле с вытекающим отсюда женским полоролевым поведением. Ребенок выбирает девичьи игры, формируются женские черты характера, развивается половое влечение к мужскому полу. Однако такое превращение одного пола в другой возможно только в самом раннем детстве, пока у ребенка не сформировалось представление о своей половой принадлежности. Это обычно происходит к 3 годам. Первое время малыш определяет свою половую принадлежность по способу мочеиспускания (мальчики писают стоя, а девочки - сидя), не соотнося с анатомическими различиями и считая возможным изменить свой пол. К 4 годам ребенок уже точно различает пол окружающих детей по внешним атрибутам пола: отличие в одежде, игрушках и т. д. Наступает период "полового" изучения себя и окружающего мира. В это время для детей характерны игры с разлеванием, игра в "доктора", изучение своих гениталий и интерес к наружным половым органам другого пола. Постепенно у ребенка накапливаются в доступной ему форме данные о строении амужского и женского организма, беременности, родах, половой жизни. К 6-7 годам ребенок уже понимает, что он останется мальчиком или девочкой на всю жизнь, точно осознает свой пол, знает полоролевые и анатомические особенности каждого пола. В подростковом периоде формируется психосексуальная ориентация подростка. Она во многом обусловлена гормональным фоном, но в значительной мере сексуальные интересы определяются половым воспитанием и окружающей средой.

До сих пор до конца не ясно, как формируется половое сознание ребенка. Существуют только теории такого становления. Возможно, ребенок бессознательно имитирует поведение взрослого человека своего пола, прежде всего родителей.

Постепенно такое поведение закрепляется в сознании. По другой теории, самоосознание ребенка в своем поле осуществляется путем социального обучения родителями и окружающими людьми. Начинается все с выбора имени. Ребенок одевается в соответствии с его полом, ему покупаются соответствующие игрушки.

Родители постоянно поощряют поведение, характерное для его пола, и негативно реагируют на не соответствующие полу действия: - "мальчики не плачут",
- "не играют в куклы",
- "девочки не дерутся".

Такое поощрение и осуждение ведет к тому, что ребенок старается вести себя "как надо", что постепенно закрепляется и формируется в устойчивое полоролевое поведение, характерное для данного пола.

Однако, на наш взгляд, такие и подобные им теории описывают только часть механизма психосексуального развития ребенка. Мы знаем из жизни, что уже у 5-6-месячных детей обнаруживаются поведенческие признаки того или иного пола. А если провести аналогию с животным миром, то ущербность таких теорий становится очевидной. По-видимому, генетический набор и, что еще более важно, гормональный фон являются существенными компонентами полового развития.

При всем том не следует забывать, что человек - существо социальное, а следовательно, воспитание и воздействие окружающего социума играет первостепенную роль в формировании полоролевого поведения.

Детская сексология как наука только начинает развиваться. В основном сведения о детской сексуальности получают при сборе анамнеза у взрослых больных с половыми отклонениями. В то же время в практике врача-андролога нередко встречаются дети и подростки с различными формами сексуальных отклонений.

Транссексуализм

Транссексуализм - стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное формирование наружных и внутренних половых органов и вторичных половых признаков. Транссексуализм характерен для мужского пола и встречается в 1-3 случаях на 100 тыс. мужского населения. Причины возникновения этого состояния неизвестны.

В детском возрасте транссексуализм проявляется нарушением полоролевого поведения. Такие мальчики выбирают игры противоположного пола, стараются носить девичью одежду, придумывают себе женские имена. Уже в 5-7 лет они четко осознают дисбаланс между собственным половым самосознанием и их местом в социуме. В подростковый период противоречия обостряются. Для таких детей настоящая мука находиться в поле, в котором они себя не ощущают. Их стремление изменить предназначенный судьбой пол невероятно. Целью жизни становится потребность сформировать внешнюю оболочку, соответствующую их внутреннему содержанию. Такие мальчики скрыто или явно переодеваются в женскую одежду, используют косметику. Начинается борьба с не соответствующей их представлениям анатомией. Половой член бинтуется к ноге, чтобы он не выделялся, тщательно бреются волосы на лице. Их мечта - хирургически изменить свой пол, убрать ненавистный их сознанию половой член и получить молочные железы.

Половое влечение у таких подростков соответствует их психосексуальному состоянию. Генетически и внешне правильно сформированные мужчины испытывают влечение к своему, но психически противоположному мужскому полу.
В этом принципиальное отличие транссексуализма от гомосексуализма, при котором индивид испытывает половое влечение именно к представителю своего пола.

Как помочь таким детям?

Выход один: проведение операции по смене пола, изменение своего гражданского и социального статуса. В настоящее время доказано, что подобный жизненный поворот оптимально выполнить именно в пубертатном возрасте, чтобы избавить подростка от порой многолетних страданий.

Нарушение психосексуальной ориентации мальчиков может выражаться в так называемом временном подростковом гомосексуализме. Это состояние принципиально отличается от истинного гомосексуализма, носит временный характер и связано со сложностью психологической перестройки в подростковый период.

В пубертатный период, характеризующийся гиперсексуальностью, половое влечение у мальчиков такой интенсивности, что частично стирается грань между полами и ребенок начинает испытывать интерес к собственному полу. Подобное состояние встречается у 30-40% юношей. Однако гомосексуальное влечение существует лишь в форме влечения, без активного поиска и осуществления гомосексуальных контактов.

Интерес к девочкам сохраняется (в этом отличие от истинного гомосексуализма). Подростковая гомосексуальность особенно характерна в замкнутых мальчишеских коллективах: лагерях, спортивных секциях, спецшколах. Играет свою роль невозможность или запрещение общения с противоположным полом, связанное с культурными особенностями семьи.

Подростковая гомосексуальность носит временный характер, но важно, чтобы эта психосексуальная ориентация не закрепилась на всю жизнь. Для этого подростку крайне необходимо общение с противоположным полом. Необходимо также оградить еще не сформировавшуюся психику ребенка от контакта с гомосексуальной культурой: взрослыми с гомосексуальными наклонностями, книгами и порнофильмами с соответствующим содержанием.

Половое созревание у мальчиков начинается в возрасте двенадцати лет и продолжается до семнадцати. Именно за эти 5 лет подростки превращаются в представителей сильного пола путем действия гормонов, из-за которых происходит процесс перестройки. Такая перестройка касается не только физиологической стороны подростка, но и психологической, поэтому родители должны владеть хотя бы минимальными знаниями, чтобы в случае возникновения каких-либо проблем суметь помочь с ними справиться.

Как правило, способность к продолжению рода у мальчиков появляется уже к пятнадцати годам, однако, в этом возрасте они еще не достигают зрелости. Что касается эмоциональной, интеллектуальной и социальной стороны, то мальчики еще продолжают расти и как принято считать, процесс этот заканчивается в возрасте двадцати двух лет.

Стоит отметить, что далеко не все изменения, которые наблюдаются у детей в этом возрасте, носят приятный характер возникновения. Так как во время полового созревания большинство подростков начинает больше внимания уделять своему внешнему виду, так, например, слишком заниженная самооценка может вызвать неуверенность в себе, из-за чего возникают проблемы общения со сверстниками.

Период полового созревания наступает для всех индивидуально. Различия проявляются в том, что у некоторых мальчиков происходит преждевременное развитие, из-за чего они часто сталкиваются с насмешниками, со стороны ровесников. В период полового созревания большинство подростков начинают испытывать негативное отношение к самим себе и к собственному телу.

Возможно, что такое отношение может послужить первоначальным сигналом для родителей о возможных проблемах, которые связаны с психологическим и сексуальным развитием. Именно в такой период для мальчика важна поддержка родителей, которые должны объяснить ему о происходящих в его организме изменениях. Только тогда ребенок преодолевает период созревания без каких-либо эмоциональных потрясений.

Половое развитие мальчиков существенно отличается от девочек – это два несопоставимых между собой процесса. Девочки начинают свое развитие намного раньше мальчиков, при этом восприятие данного процесса происходит тоже по-разному. Так, например, у девочек преждевременное развитие является довольно распространенным явлением, тогда как у мальчиков – это больше исключение из правил, нежели норма. В настоящее время существуют определенные рамки, согласно которым стадии полового созревания как у мальчиков, так и у девочек не должны отличаться.

Преждевременное созревание у мальчиков должно начинаться с десятилетнего возраста, а у девочек с восьми лет. Самым поздним сроком развития для мальчиков является четырнадцать лет, а для девочек двенадцать. Если указанный возраст уже прошел, а пубертатный период так и не наступил, то необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

Характерные признаки полового созревания у мальчика становятся заметными уже в двенадцать лет, то есть в среднем на 2 года позже, чем у девочек. Период полового созревания связан с ускорением роста и значительным увеличением всего тела.

Вполне естественно, что в этот период с мальчиками случается много изменений. Нередко случается и так, что за несколько месяцев подростки могут вырастать больше чем на три сантиметра. Быстрый рост продолжается до восемнадцати лет, а в некоторых случаях и дольше. Преждевременное развитие по началу возникновения характерных признаков никак не отличается от нормального периода созревания.

К характерным признакам полового созревания относятся:

Характерной чертой является заметное увеличение половых желез – это явный признак того, что ребенок вступает в пубертатный период;
В период полового созревания наблюдается увеличение роста волос по всему телу;
Перемены, связанные с голосом, он становится более мужественным. Обычно такое изменение не занимает много времени и происходит быстро;
Фигура ребенка тоже претерпевает определенные изменения. Подростки раздаются в плечах, тогда как таз остается узким;
Из-за воздействия половых гормонов меняется и запах выделяемого пота, он становится более резким. Кожа становится жирной, вследствие чего наблюдаются высыпания на лице и спине;
Вскоре мальчики становятся мужчинами, у которых появляется способность к деторождению.

Окончание пубертатного периода у мальчика завершается примерно в восемнадцать лет, к этому времени заканчивается формирование репродуктивной системы. Несмотря на то, что половое созревание уже закончилось, на психологическом уровне подросток еще не готов продолжать свой род и создавать семью.

Родители также должны учитывать, что период полового созревания может начаться и преждевременно, при этом у подростка могут возникнуть проблемы с умственным развитием, несмотря на то, что физическое развитие будет продолжаться на нормальном уровне. Преждевременное созревание в основном является генетической предрасположенностью или индивидуальными особенностями строения организма.

Во взаимоотношениях с окружающими в такой период еще могут проглядываться детские черты. При преждевременном развитии мальчики могут стесняться своего нелепого вида, они начинают сутулиться, для того, чтобы особо не выделяться на фоне своих ровесников. Когда наступает преждевременный период полового созревания, у большинства мальчиков наблюдаются приступы раздражительности и агрессии.

В период полового созревания многие подростки начинают искать свой индивидуальный стиль, чтобы понравиться девочкам. Для родителей важно не упустить момент взросления их ребенка, чтобы он не боялся обсудить свои проблемы и переживания вместе с ними.

Позднее созревание

Помимо преждевременного полового развития у мальчиков может наблюдаться и позднее развитие. Самыми основными симптомами, на которые стоит обратить внимание, являются: отсутствие увеличения яичек по достижению возраста тринадцати лет и отсутствие роста лобковых волос в возрасте пятнадцати лет.

Задержка или нарушение полового созревания у мальчика может быть вызвана различными видами заболеваний либо патологиями хромосом. Чтобы выяснить первоначальную причину позднего пубертатного периода необходимо пройти соответствующее обследование и сдать анализы.

Кровь отправляется в лабораторию, где благодаря современным технологиям делаются пробы на патологии, связанные с хромосомами и выявляются причины изменения уровня гормонов. Анализ крови может помочь в определении и постановке диагноза сахарного диабета и анемии, которые могут стать основной причиной задержки полового созревания у мальчика.

К дополнительным методам обследования относятся рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые помогают выявить возможные аномалии головного мозга. А исследование при помощи рентгена позволяет оценить состояние костей подростка.

Основные причины позднего развития подростка:

Патологии хромосом, которым характерно нахождение в генотипе лишней хромосомы;
Заболевания, выявленные на генетическом уровне, которые характеризуются нарушенной выработкой гормонов;
Значительное уменьшение стимуляции гормонов, от которых зависит нормальное и своевременное развитие половых органов;
Хронические формы заболеваний, например, сахарный диабет и почечная недостаточность.

Методика лечения должна назначаться только специалистом после расшифровки полученных результатов. Лечение позднего полового созревания мальчиков будет направлена на устранение первоначальной причины, которая послужила развитию такого процесса. В том случае, когда причиной стала хроническая болезнь, темпы созревания придут в норму после адекватного лечения. Если наблюдается задержка развития по естественным причинам, то мальчики не нуждаются ни в каком лечении и родителям не о чем беспокоиться, так как со временем все процессы нормализуются.

А вот состояние, характеризующееся с генетическим патологическим процессом, не поддается терапии, однако, при восполнении недостающих гормонов, может наблюдается дальнейшее развитие половых признаков. Когда причиной задержки развития становится опухоль головного мозга, то требуется незамедлительное оперативное вмешательство. И преждевременное и позднее половое созревание мальчиков должно стать поводом для беспокойства родителей.

Большинство родителей постоянно интересуются вопросом, отчего именно зависит возраст полового созревания и то, когда он заканчивается. Любой специалист ответит, что возраст начала и окончания стадии полового созревания связан со многими факторами. Несмотря на то, что в основном задержка развития не вызвана какими-либо серьезными причинами, стоит все же перестраховаться и показаться специалисту.

Родители должны проявить тактичность и обсуждать все детали с доктором в присутствии подростка, так как неуравновешенное психологическое состояние может повлечь за собой возникновение депрессивного состояния. Лучше всего поговорить с врачом наедине, чтобы лишний раз не заострять внимание на возникшей проблеме. И ни в коем случае не стоит пытаться давить на ребенка, важно спокойно в домашних условиях попытаться объяснить ему, что все изменения, которые с ним происходят в скором будущем придут к своему логическому завершению.

27.01.2016

Задержка полового развития у мальчиков — это отсутствие признаков полового созревания после 14 лет (это средний возраст начала полового развития плюс 2 стандартных отклонения).

Конституциональная задержка роста и полового развития — это вариант нормы. Она обусловлена запаздыванием активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Из-за низкого уровня ЛГ, ФСГ и тестостерона половое развитие начинается в 15 лет и позже.

Любые хронические системные заболевания могут вызвать задержку роста, созревания скелета и полового развития. К таким заболеваниям относятся в первую очередь ХПН, муковисцидоз, целиакия, бронхиальная астма, хронические воспалительные заболевания кишечника, тяжелый гипотиреоз. Задержка полового развития при нервной анорексии объясняется нарушением импульсной секреции гонадолиберина.

Вторичный гипогонадизм (вторичная тестикулярная недостаточность). При вторичном гипогонадизме половое развитие начинается с большим опозданием и протекает замедленно либо начинается, но не завершается. У больных высок риск бесплодия.

Классификация задержки полового созревания

Изолированный дефицит гонадотропных гормонов почти всегда обусловлен хронической недостаточностью гонадолиберина и лишь в редких случаях — недостаточностью гонадотропных клеток аденогипофиза. Ребенок растет нормально до подросткового возраста, затем рост замедляется, а признаки полового развития не появляются.

Подростки с этой патологией имеют евнухоидное телосложение. Изолированный дефицит гонадотропных гормонов как отдельное заболевание встречается редко и примерно в половине случаев наследуется аутосомно-рецессивно. Гораздо чаще изолированный дефицит гонадотропных гормонов сочетается с другими аномалиями развития: аносмией или гипосмией (при синдроме Кальмана), дефектами срединных структур головного мозга и черепа, микропенией, крипторхизмом, цветовой слепотой, аномалиями почек и пястных костей.

Синдром Паскуалини (синдром фертильного евнуха) — очень редкое заболевание, характеризующееся изолированным дефицитом ЛГ. У больных евнухоидное телосложение; яички нормального размера, дифференцированные клетки Лейдига отсутствуют или их очень мало, но сперматогенез не нарушен. Биохимические признаки: базальный и стимулированный гонадолиберином уровни ЛГ снижены или на нижней границе нормы; уровни ФСГ нормальные; уровень тестостерона слегка ниже нормы. Результаты пробы с ХГ нормальные. Предполагают, что синдром Паскуалини обусловлен частичным дефицитом гонадолиберина. Некоторые эндокринологи считают, что это не отдельная нозологическая форма, а вариант синдрома Кальмана.

2. Идиопатический гипопитуитаризм.

Под этим названием объединяют несколько спорадических и наследственных заболеваний. Врожденный идиопатический гипопитуитаризм проявляется у новорожденных тяжелой гипогликемией, гипонатриемией и поражениями печени, напоминающими гепатит. Почти всегда наблюдается микропения. Идиопатический гипопитуитаризм у мальчиков старшего возраста в 50— 60% случаев бывает следствием родовой травмы и гипоксии. При МРТ обнаруживают гипоплазию или отсутствие аденогипофиза, разрыв ножки гипофиза или эктопию нейрогипофиза. Биохимические признаки: множественный дефицит гормонов аденогипофиза; функция нейрогипофиза не нарушена. Секреторная реакция аденогипофиза на либерины неодинакова у разных больных и зависит от возраста.

3. Заболевания ЦНС , нарушающие функцию гипоталамуса и гипофиза:Лучевая терапия лейкозов и опухолей головного мозга нередко повреждает гипоталамо-гипофизарную систему. В первую очередь нарушается секреция СТГ, затем гонадотропных гормонов и АКТГ. Доза облучения 27— 35 Гр вызывает изолированный дефицит СТГ, а дозы выше 45 Гр приводят к апитуитаризму.

Опухоли (краниофарингиома, супраселлярная астроцитома, глиома зрительного нерва, дисгерминома, тератома, гистиоцитоз X и другие гранулематозы).
Аномалии развития (дефекты срединных структур головного мозга и черепа, септооптическая дисплазия, гидроцефалия).
Инфекции (менингит, энцефалит).
Черепно-мозговая травма.
Гипоплазия зрительных нервов с нормальной или отсутствующей прозрачной перегородкой — пример голопрозэнцефалии неясного происхождения; чаще встречается у первого ребенка молодой матери. Дисфункция гипофиза в таких случаях проявляется по-разному и может прогрессировать, поэтому дети с этой аномалией нуждаются в регулярных обследованиях.
Аплазия или гипоплазия гипофиза могут сочетаться с врожденной гиперплазией коры надпочечников.

4. Вторичный гипогонадизм развивается у больных большой талассемией и гемохроматозом , так как после многократных переливаний крови в гипофизе и гипоталамусе откладывается железо.

5. Дефицит гонадотропных гормонов наблюдается при синдромах Прадера — Вилли и Лоренса — Муна— Бидля.

4. Первичный гипогонадизм (первичная тестикулярная недостаточность). Первичный гипогонадизм может быть врожденным (при некоторых наследственных синдромах) и приобретенным. В обоих случаях дефицит тестостерона приводит к повышению уровней ЛГ и ФСГ, однако это повышение обычно выявляется только в подростковом возрасте.

Синдром Клайнфельтера встречается у 1 из 500 мальчиков. Больные с классическим вариантом синдрома имеют кариотип 47,XXY. Возможны и другие кариотипы, а у 8% больных выявляется мозаицизм 46,XY/47,XXY. Синдром обычно проявляется в подростковом возрасте как задержка полового развития. Половой член и яички уменьшены, телосложение евнухоидное, имеются гинекомастия и умеренная задержка психического развития. Больные предрасположены к сахарному диабету, заболеваниям щитовидной железы и раку молочной железы.
Синдром Нунан встречается у 1 из 8000 новорожденных (у 1 из 16 000 мальчиков); кариотип нормальный. Наследование аутосомно-доминантное. По основным клиническим проявлениям (крыловидные складки на шее, вальгусная деформация локтевых суставов, низкорослость, лимфатические отеки кистей и стоп) синдром Нунан весьма сходен с синдромом Тернера. Другие признаки синдрома Нунан: птоз, впалая грудная клетка, пороки правых отделов сердца (стеноз легочной артерии), треугольное лицо и умственная отсталость. У мальчиков встречается крипторхизм или микропения.
Приобретенный первичный гипогонадизм (приобретенная тестикулярная недостаточность).

Самые частые причины:

Вирусный орхит (наиболее распространенные возбудители — вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки B и ECHO-вирусы).
Противоопухолевые средства, особенно алкилирующие вещества и метилгидразины, повреждают клетки Лейдига и сперматогенные клетки. В препубертатном возрасте эти клетки находятся в состоянии покоя, поэтому они менее чувствительны к цитотоксическому действию противоопухолевых препаратов. Напротив, в пубертатном и особенно в постпубертатном периоде эти препараты могут вызвать необратимые изменения сперматогенного эпителия.
Направленное облучение также повреждает сперматогенный эпителий.
Функция яичек нарушается после приема больших доз циклофосфамида и облучения всего тела при подготовке к трансплантации костного мозга.

Обследование

Обследование показано подросткам 14 лет и старше, если отсутствуют признаки полового развития.

Анамнез: хронические системные заболевания, неврологические нарушения, аносмия или гипосмия, гепатит у новорожденных, приступы гипогликемии в грудном возрасте, случаи задержки роста и полового развития у родственников.

Осмотр, физикальное и неврологическое исследование . Нарушения зрения, нистагм, микрофтальмия и гипоплазия дисков зрительных нервов (при офтальмоскопии) указывают на септооптическую дисплазию. Для синдрома Лоренса— Муна— Бидля характерны пигментная дегенерация сетчатки, полидактилия, умственная отсталость и ожирение. Следует помнить и о других синдромах и дефектах срединных структур головного мозга и черепа. Микропения свидетельствует о дефиците гонадотропных гормонов во внутриутробном периоде.

Лабораторная и инструментальная диагностика . Обязательно определяют уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролактина в сыворотке; устанавливают костный возраст по рентгенограмме левой кисти и запястья, проводят рентгенографию черепа. При необходимости делают общий анализ крови, определяют СОЭ, исследуют функцию почек, печени и щитовидной железы и определяют уровень кортизола. Снижение уровней ЛГ и ФСГ наблюдается при вторичном гипогонадизме (заболеваниях гипоталамуса или гипофиза). Повышение уровней ЛГ и ФСГ указывает на первичный гипогонадизм (первичную тестикулярную недостаточность).

Цитогенетическое исследование проводят для подтверждения диагноза хромосомных болезней. При синдроме Клайнфельтера чаще всего выявляется кариотип 47,XXY либо мозаицизм 46,XY/47,XXY. У 50% больных с синдромом Прадера— Вилли обнаруживается делеция 15q11— 13.

При подозрении на гипопитуитаризм проводят следующие исследования:

Для подтверждения дефицита СТГ — гипогликемическую пробу с аргинином и инсулином.
Для подтверждения дефицита пролактина — пробу с тиролиберином. в. Для подтверждения дефицита ЛГ и ФСГ — пробу с гонадолиберином.
Можно использовать и комбинированные пробы для оценки функции аденогипофиза.
Для выявления опухолей и других органических поражений ЦНС проводят КТ или МРТ черепа.
При органическом поражении ЦНС гипопитуитаризм часто сочетается с нарушением функции нейрогипофиза. Поэтому исключают несахарный диабет.

Дифференциальная диагностика изолированного дефицита гонадотропных гормонов и конституциональной задержки полового развития. Поскольку клиническая картина при этих состояниях сходная, различить их довольно трудно.

Для изолированного дефицита гонадотропных гормонов характерны нормальный рост и нормальная скорость роста, а для конституциональной задержки полового развития характерна низкорослость.
При обоих состояниях базальные уровни ЛГ и ФСГ снижены, а уровни других гормонов аденогипофиза находятся в пределах нормы. Поэтому обычные гормональные исследования и проба с гонадолиберином ничего не дают для диагноза. Иногда используют пробу с синтетическим аналогом гонадолиберина — нафарелином. После однократной инъекции нафарелина уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона у больных с изолированным дефицитом гонадотропных гормонов повышаются не так значительно, как у больных с конституциональной задержкой полового развития.
При конституциональной задержке полового развития базальный уровень пролактина нормальный или слегка снижен и значительно возрастает после введения тиролиберина. У большинства больных с изолированным дефицитом гонадотропных гормонов базальный уровень пролактина низкий и не возрастает либо незначительно возрастает после стимуляции тиролиберином.
С помощью высокочувствительного твердофазного иммунофлюориметрического анализа установили, что у больных с синдромом Кальмана нет ночных выбросов ЛГ и ФСГ. Следовательно, можно отличить этот синдром от конституциональной задержки полового развития путем частого взятия крови в ночное время. Это, однако, не всегда возможно на практике
Лечение

Подростки с конституциональной задержкой роста и полового развития нуждаются прежде всего в психологической поддержке. К медикаментозному лечению прибегают только в тех случаях, когда подросток болезненно воспринимает свое состояние.

Еще совсем буквально недавно ваш ребенок был покладистым, добрым. И вдруг все изменилось! Подросток вдруг стал странно себя вести: вы слышите резкость и грубость, он обижается по малейшему поводу и без повода. Сразу заметно, с подростком происходит стронное, характер его меняется. Беспокоиться не стоит, скорее всего, ваш ребенок находится в периоде полового созревания.

Что-бы окончательно развеять все сомнения и повод для беспокойства необходимо знать, что представляет из себя половое созревание мальчиков. Обладая нужной информацией, вы дадите своему ребенку совет как быть и как себя вести, оградите его от бесполезных хлопот и беспокойства.

Активная фаза полового созревания мальчиков продолжается несколько лет , которая состоит из нескольких этапов. Однако активным этапам предшествует несколько первоначальных этапов, без прохождения которых попросту невозможен переход в активную фазу.

Рассмотрим первоначальные и активную фазу полового созревания мальчиков подробнее и поэтапно.

Первоначальные этапы

Существует два первоначальных этапа – развитие внутри утробы матери и первоначальное половое созревание.

Развитие внутри утробы матери. Ориентировочно в период между двенадцатой и шестнадцатой неделями происходит окончательное формирование половых признаков, благодаря которым возможно отличить пол ребенка. У мальчиков формируется мошонка и половой член, причем яички до конца беременности матери находятся в брюшной полости и в последние недели перед родами опускаются в мошонку.
Первоначальное половое созревание. Этап еще называется инфантильным периодом или «детство». Его продолжительность составляет от девяти до одиннадцати лет с момента рождения. Однако иногда период может продолжаться дольше, и его продолжительность составляет от четырнадцати до пятнадцати лет. В этот период с ростом мальчика увеличивается размер полового члена и мошонки. Попросту говоря, происходит нормальный физиологический рост скелета и половых органов. Эмоциональное поведение подростка отличается стабильностью, без резких взрывов эмоций и перепада настроения.

Активное половое созревание

Начальное половое созревание. Период имеет название пубертатный. Пубертатный период предшествует инфантильному периоду и начинается в основном после одиннадцати лет. Как уже говорилось выше, в отдельных случаях период может быть более поздним и начаться у подростка с четырнадцати лет. Пубертатный период является очень важным в процессе полового созревания. Именно в данном периоде происходит подготовка организма мальчика к следующим этапам полового созревания.

Гипофиз начинает намного больше производить гормонов, таких как соматотропин, фоллитропин. Гормоны оказывают влияние на мышечную и костную ткань в организме, то есть ускоряется ее рост. Гормоны влияют и на половые железы, под воздействием которых ускоряется рост полового члена, мошонки и яичек.

Именно увеличение размера полового члена, мошонки и яичек является наиболее важным моментом данного периода. Наблюдается появление небольших волосиков в лобковой области, причем в области подмышек и на лице волосы еще не растут.

Усиливается секреция потовых желез – выделяется больше пота в жаркую погоду и при физических нагрузках, причем пот приобретает характерный ему запах.

Очень часто изменения пугают подростка, могут привести к раздражительности, агрессии или же наоборот подросток может замкнуться в себе, стать необщительным и робких. На данном этапе следует объяснить то, что с ним происходит – это абсолютно нормальный процесс физиологического развития.

Процесс полового созревания. Начальное половое созревание завершено и ориентировочно к четырнадцати годам начинается второй этап – непосредственный процесс полового созревания. Начинают активно вырабатываются половые гормоны – андрогены и эстрогены. Причем андроген относится к мужскому половому гормону и вырабатывается в большем количестве, чем эстроген – женский половой гормон. Под воздействием андрогена существенно увеличивается рост полового члена, мошонки и яичек, едва заметный пушок на лобковой части сменяется темными и грубыми волосами. Переизбыток же эстрогенов приводит к набуханию и небольшой боли в сосках. Однако опасаться не стоит, так как данные изменения носят кратковременный характер и полностью исчезают через несколько месяцев.

Под воздействием гормонов происходит интенсивная выработка семени в яичках и семенной жидкости предстательной железой. То есть организм подростка начинает вырабатывать половые клетки. Причем во время сна происходит непроизвольное выделение семени, называемое поллюцией.

Гормональные перестройки оказывают влияние на сальные железы, тем самым вырабатывается излишнее количество кожного сала. Как следствие, кожа становится жирной, и на ней образуются прыщи и угри. Особые места высыпания – лицо, спина и руки.

У подростка видны изменения в скелете, особенно кардинально меняется строение тазовых костей – таз удлиняется и становится уже. Плечевые кости становятся массивнее, челюсть удлиняется.

Существенно снижается доля жировой ткани в организме и может составить не более двадцати процентов от общей массы тела, поэтому подростки в этом периоде худые и не поправляются даже при интенсивном питании.

Кроме того, в этом период подростки обладают невероятным аппетитом: спустя некоторое время после обильного приема пищи они опять голодны. Причина этому излишняя гормональная активность щитовидной железы и излишек в крови половых гормонов, которые моментально сжигают витамины и микроэлементы, получаемые с приемом пищи.

Период заканчивается к пятнадцати-шестнадцати годам. Половые органы у подростка достигают окончательных размеров, существенно увеличивается рост подростка, появляются волосы в подмышечных областях, на лице начинает расти пушок.

Заключительный этап полового созревания. К семнадцати-восемнадцати годам завершается пубертатный период. Однако у некоторых подростков он завершается к двадцати двум годам. Формирование системы репродукции полностью завершено: половые органы больше не растут и уже не отличаются размерами от взрослых мужчин.

Черты лица приобретают другую форму: с округлых очертаний стали мужественными. Волосы растут как у мужчин: на лобке, внутренней поверхности бедер, лице, груди, руках.

В период полового созревания особое внимание следует уделить психическому аспекту подростка. В этот период психика проходит трансформации и изменения и как следствие не отличается стабильностью. Подросток отличается повышенной раздражимостью и впечатлительностью, заметны частые смены настроения, причем нередко случаются депрессия и агрессия без причины. Следует быть очень осторожным в высказываниях, так как подросток воспринимает почти все буквально.

Во время полового созревания у подростка активно формируется характер и взгляды. Выбор будущей профессии и своего поведения в обществе закладывается именно в это время.

Подведя итого сказанному, добавим, половое созревание мальчиков обычно начинается с десяти лет и продолжается в среднем почти пять лет . Однако бывают случаи раннего полового созревания. Причин здесь несколько – генетическая предрасположенность или заболевания, вызвавшие нарушения гормональной системы организма. Во втором случае не следует пренебрегать посещением к врачу, так как хотя это случается и крайне редко, но возможно причина кроется в ранних стадиях образования опухоли в головном мозге.