47. Ветви подключичной артерии Ветви первого отдела:1) позвоночная артерия (a. vertebralis). Ветви шейной части:а) корешковые ветви (rr. radiculares);б) мышечные ветви (rr. musculares);в) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior);г) задняя спинномозговая артерия (a. spinalis

48. Плечевая и локтевая артерии. Ветви грудной части аорты Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (a. col-lateralis ulnaris superior);2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (a. col-lateralis ulnaris

49. Ветви брюшной части аорты Ветви брюшной части аорты делятся на парные и непарные. Парные висцеральные ветви:1) яичниковая (яичковая) артерия (a. ovarica a testicu-laris). Яичниковая артерия дает трубные (rr. tubarii) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici), а яичковая артерия – придатковые (rr.

4. ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ И ЕГО ВЕТВИ. СТРОЕНИЕ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ Легочный ствол (truncus pulmonalis) делится на правую и левую легочные артерии. Место деления называется бифуркацией легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis).Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) входит в ворота легкого и делится. В

6. ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) осуществляет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (pars cervicalis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Мозговая часть артерии отдает

7. ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ В этой артерии различают три отдела: от первого отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол, от второго – реберно-шейный ствол, от третьего – непостоянная поперечная артерия шеи.Ветви первого отдела:1) позвоночная

9. ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ Ветви брюшной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.Висцеральные ветви в свою очередь делятся на парные и непарные.Парные висцеральные ветви:1) яичниковая (яичковая) артерия (a. ovarica (a testicularis). Яичниковая артерия дает трубные

Боли по внутренней поверхности ноги, отдающие в пах, а иногда по передней поверхности бедра до внутренней лодыжки Синдром приводящих мышц бедра В приводящую группу мышц бедра входят большая приводящая, длинная и короткая приводящие и гребенчатая мышцы. Все три

Упражнение 90 (при синдроме приводящих мышц бедра - боли по внутренней или наружно-внутренней поверхности бедра) Упражнение выполнять в положении сидя, стопой уперев больную ногу в бедро другой ноги. Положив подушечки пальцев противоположной руки на внутреннюю

Ветви (rami) 1184. Abdominales (JNA), брюшные ветви - см. Rr. phrenicoabdominales.1185. Alveolares maxillares anteriores (JNA), передние верхнечелюстные альвеолярные ветви - см. Rr. alveolares superiores anteriores.1186. Alveolares maxillares posteriores (JNA), задние верхнечелюстные альвеолярные ветви - см. Nn. alveolares superiores.1187. Alveolares superiores anteriores (PNA, BNA;

Внутренняя сонная артерия , a. carotis interna, является продолжением общей сонной артерии. В ней различают шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части. Направляясь вверх, она вначале залегает несколько латеральнее и сзади от наружной сонной артерии.

Латерально от нее находится внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. На своем пути к основанию черепа внутренняя сонная артерия проходит по боковой стороне глотки (шейная часть, pars cervicalis) медиально от околоушной железы, отделенная от нее шилоподъязычной и шилоглоточной мышцами.

В шейной части внутренняя сонная артерия ветвей обычно не отдает. Здесь она несколько расширена за счет сонного синуса, sinus caroticus.
Подойдя к основанию черепа, артерия входит в сонный канал, делает изгибы соответственно изгибам канала (каменистая часть, pars petrosa) и по выходе из него вступает через рваное отверстие в полость черепа. Здесь артерия идет в сонной борозде клиновидной кости.

В сонном канале пирамиды височной кости артерия (каменистая часть) отдает следующие ветви: 1) сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae, в количестве двух - трех незначительных стволиков, проходят в одноименный канал и вступают в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку; 2) артерия крыловидного канала, a. canalis pterygoidei, направляется через крыловидный канал в крыловидно-небную ямку, кровоснабжая крылонебный узел.

Проходя через пещеристый синус (пещеристая часть, pars cavernosa), внутренняя сонная артерия посылает ряд ветвей: 1) к пещеристому синусу и твердой мозговой оболочке: а) ветвь пещеристого синуса, r. sinus cavernosi; б) менингеалъную ветвь, r. meningeus; в) базалъную ветвь намета, r. basalis tentorii; г) краевую ветвь намета, r. marginalis tentorii; 2) к нервам: а) ветвь тройничного узла, r. ganglioni trigemini; б) ветви нервов, rr. nervorum, кровоснабжающие блоковый, тройничный и отводящий нервы; 3) нижнюю гипофизарную артерию, а. hypophysialis inferior, которая, подойдя к нижней поверхности задней доли гипофиза, анастомозирует с концевыми ветвями других артерий, кровоснабжающих гипофиз. Пройдя пещеристый синус, у малых крыльев клиновидной кости артерия подходит к нижней поверхности головного мозга (ее мозговая часть, pars cerebralis).

В полости черепа от мозговой части внутренней сонной артерии отходят мелкие ветви к гипофизу: верхняя гипофизарная артерия, a. hypophysialis superior, и ветвь ската, r. clivi, кровоснабжающая твердую оболочку головного мозга этой области.

От мозговой части a. carotis interna отходят крупные артерии.

I. Глазная артерия, a. ophthalmica ,- парный крупный сосуд. Направляется через зрительный канал в глазницу, залегая кнаружи от зрительного нерва. В глазнице пересекает зрительный нерв, проходя между ним и верхней прямой мышцей, направляется к медиальной стенке глазницы. Достигнув медиального угла глаза, глазная артерия распадается на концевые ветви: надблоковую артерию, a. supratrochlearis, и дорсальную артерию носа, а. dorsalis nasi. На своем пути глазная артерия отдает ветви (см. «Орган зрения», т. IV).

1. Слезная артерия, a. lacrimalis, начинается от глазной артерии в том месте, где она проходит через зрительный канал. В глазнице артерия, располагаясь вдоль верхнего края прямой боковой мышцы и направляясь к слезной железе, дает веточки к нижнему и верхнему векам - латеральные артерии век, aa. palpebrales laterales, и к конъюнктиве. Латеральные артерии век анастомозируют с медиальными артериями век, аа. palpebrales mediales, при помощи анастомотической ветви, r. anastomoticus, и образуют дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior.

Кроме того, слезная артерия имеет анастомотическую ветвь со средней менингеальной артерией, r. anastomoticus cum a. meningea media.

2. Центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae, на расстоянии 1 см от глазного яблока вступает в толщу зрительного нерва и, достигнув глазного яблока, распадается в сетчатке на несколько лучеобразно расходящих тонких веточек.

3. Короткие и длинные задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores breves et longae, следуют вдоль зрительного нерва, проникают в глазное яблоко и направляются к сосудистой оболочке.

4. Мышечные артерии, аа. musculares,- верхняя и нижняя - распадаются на более мелкие веточки, которые кровоснабжают мышцы глазного яблока. Иногда могут отходить от слезной артерии.
От мышечных ветвей берут начало передние ресничные артерии, aa. ciliares anteriores, всего 5-6. Они направляются к белочной оболочке глазного яблока и, проникая через нее, заканчиваются в толще радужки.

Ветвями этих артерий являются:

а) передние конъюнктивальные артерии. аа. conjunctivales anteriores, кровоснабжающие конъюнктиву, покрывающую глазное яблоко, и анастомозирующие с задними конъюнктивальными артериями;

б) задние конъюнктивальние артерии, аа. conjunctivales posteriores, которые залегают в конъюнктиве, покрывающей веки, кровоснабжают их и анастомозируют с дугами верхнего и нижнего век;

в) эписклеральные артерии, аа. episclerales. кровоснабжающие склеру и анастомозирующие в ее задних отделах с короткими задними ресничными артериями.

5. Задняя решетчатая артерия, а. ethmoidalis posterior , как и передняя, отходит от глазной артерии на участке, где она располагается вдоль медиальной стенки глазницы, в области задней трети глазницы, и, пройдя через одноименное отверстие, разветвляется в слизистой оболочке задних решетчатых ячеек, отдавая несколько мелких веточек к слизистой оболочке задних отделов перегородки носа.
6, Передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior, проникает через одноименное отверстие в полость черепа и в области передней черепной ямки отдает переднюю менингеальную ветвь, r. meningeus anterior. Затем артерия направляется книзу, проходит через отверстие решетчатой пластинки решетчатой кости в полость носа, где кровоснабжает слизистую оболочку передней части боковых стенок, отдавая латеральные передние носовые ветви, rr. nasales anteriores laterales, передние перегородочные ветви, rr. septales anteriores, а также ветви к слизистой оболочке передних решетчатых ячеек.

7. Надглазничная артерия, а. supraorbitals, располагается непосредственно под верхней стенкой глазницы, между ней и мышцей, поднимающей верхнее веко. Направляясь вперед, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки, следует кверху в область лба, где кровоснабжает круговую мышцу глаза, лобное брюшко затылочно-лобной мыщцы и кожу. Концевые веточки надглазничной артерии анастомозируют с a. temporalis superficialis.

8. Медиальные артерии век, аа. palpebrales mediales, располагаются вдоль свободного края век и анастомозируют с латеральными артериями век (rr. a. lacrimalis), образуя сосудистые дуги верхнего и нижнего век. Кроме того, они отдают две - три тонкие задние конъюнктивальные артерии, аа. conjunctivales posteriores.

9. Надблоковая артерия, а. supratrochlearis,- одна из концевых ветвей глазной артерии, располагается кнутри от надглазничной артерии. Она огибает надглазничный край и, направляясь кверху, кровоснабжает кожу медиальных отделов лба и мышцы. Ее ветви анастомозируют с ветвями одноименной артерии противоположной стороны.

10. Дорсальная артерия носа, а. dorsalis nasi, так же как и надблоковая артерия, является концевой ветвью глазной артерии. Направляется кпереди, залегая над медиальной связкой века, отдает ветвь к слезному мешку и выходит на спинку носа. Здесь соединяется с угловой артерией (ветвь a. facialis), образуя таким путем анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий
.
II. Передняя мозговая артерия, а. cerebri anterior,- довольно крупная, начинается у места разделения внутренней сонной артерии на концевые ветви, проходит вперед и в медиальную сторону, располагаясь над зрительным нервом. Затем заворачивает вверх, проходит в продольной щели большого мозга на медиальную поверхность полушария. Затем она огибает колено мозолистого тела, genu corporis callosi, и направляется по его верхней поверхности назад, достигая начала затылочной доли. В начале своего пути артерия отдает ряд мелких веточек, проникающих через переднее продырявленное вещество, substantia perforata rostralis (anterior), к базальным ядрам основания большого мозга. На уровне зрительного перекреста, chiasma opticum, передняя мозговая артерия анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны посредством передней соединительной артерии,а.
communicans anterior.

По отношению к последней а. cerebri anterior делится на предкоммуникационную и посткоммуникационную части.

А. Предкоммуникационная часть, pars precommunicalis, представляет собой участок артерии от ее начала до передней соединительной артерии. От этой части отходит группа центральных артерий, аа. centrales, в количестве 10-12, проникающих через переднее продырявленное вещество к базальным ядрам и таламусу.

1. Переднемедиальные центральные артерии (переднемедиальные таламостриарные артерии), аа. centrales anteromediales (aa. thalamostriatae anteromediales), направляются кверху, отдавая одноименные ветви - переднемедиальные центральные ветви, rr. centrales anteromediales, кровоснабжающие наружную часть ядер бледного шара и субталамическое ядро.

2. Длинная центральная артерия (возвратная артерия), a. centralis longa (a. recurrens), поднимается несколько кверху, а затем направляется кзади, кровоснабжая головку хвостатого ядра и отчасти переднюю ножку внутренней капсулы.

3. Короткая центральная артерия, a. centralis brevis, отходит самостоятельно или от длинной центральной артерии; кровоснабжает нижние отделы той же области, что и длинная центральная артерия.

4. Передняя соединительная артерия, a. communicans anterior, является анастомозом между двумя передними мозговыми артериями. Располагается в начальном отделе этих артерий, где они наиболее сближаются перед тем, как погрузиться в продольную щель большого мозга.

Б. Посткоммуникационная часть (перикаллозная артерия), pars postcommunicalis (a. pericallosa), передней мозговой артерии отдает следующие ветви.

1. Медиальная лобно-базальная артерия, a. frontobasalis medialis, отходит от передней мозговой артерии сразу после отхождения передней соединительной ветви, направляется кпереди вначале по медиальной поверхности лобной доли, а затем переходит на ее нижнюю поверхность, залегая вдоль прямой извилины.

2. Мозолисто-краевая артерия, а. callosomarginalis, является фактически продолжением передней мозговой артерии. Направляется кзади, располагаясь вдоль края мозолистого тела, и на уровне его валика переходит в концевые ветви медиальной поверхности теменной доли.

От мозолисто-краевой артерии, кроме концевых ветвей, отходит ряд сосудов по ее ходу:

а) переднемедиальная лобная ветвь, г. frontalis anteromedialis, отходит на уровне нижней части колена мозолистого тела и, направляясь кпереди и кверху, располагается на медиальной поверхности лобной доли вдоль верхней лобной извилины, кровоснабжая переднюю часть этой области;

б) промежуточно-медиальная лобная ветвь, r. frontalis intermediomedialis, отходит от мозолисто-краевой артерии приблизительно в месте перехода колена в ствол мозолистого тела. Направляется по медиальной поверхности кверху и разделяется в области верхней лобной извилины на ряд ветвей, кровоснабжающих центральные отделы этой области;

в) заднемедиальная лобная ветвь, r. frontalis posteromedialis, чаще начинается от предыдущей ветви, реже - от мозолисто-краевой артерии и, направляясь кзади и кверху вдоль медиальной поверхности лобной доли, кровоснабжает эту область, достигая верхнекраевого отдела предцентральной извилины;

г) поясная ветвь, r. cingularis, отойдя от основного ствола, направляется кзади, залегая по ходу одноименной извилины; заканчивается в нижних отделах медиальной поверхности теменной доли;

д) парацентральнан артерия, а. paracentralis,-довольно мощный ствол, которым заканчивается мозолисто-краевая артерия. Направляется кзади и кверху вдоль медиальной поверхности полушария на границе между лобной и теменной долями, разветвляясь в области парацентральной дольки. Ветвями этой артерии являются предклинная артерия, а, precunealis, которая направляется кзади, проходит по медиальной поверхности теменной доли вдоль предклинья и кровоснабжает эту область, и теменно-затылочная артерия, а. parietooccipitalis, лежащая вдоль переднего края одноименной борозды, разветвляется в области предклинья.


III. Средняя мозговая артерия, а. cerebri media,-наиболее крупная из ветвей внутренней сонной артерии, является ее продолжением. Артерия входит в глубину латеральной борозды большого мозга и следует сначала кнаружи, а потом вверх и немного кзади и выходит на верхнелатеральную поверхность полушария большого мозга.

По ходу средняя мозговая артерия разделяется топографически на три части; клиновидную - от места начала до погружения в латеральную борозду, островковую, огибающую островок и проходящую в глубине латеральной борозды, и конечную (корковую) часть, выходящую из латеральной борозды на верхнелатеральную поверхность полушария.
Клиновидная часть, pars sphenoidalis, самая короткая. Ее дистальной границей после погружения в латеральную борозду можно считать место отхождения литеральной лобно-базальной артерии.

От клиновидной части отходят переднелатеральные центральные артерии (переднелатеральные таламостриарные) артерии, аа. centrales anterolaterales (aa. thalamostriatae anterolaterales), в количестве 10-12, проникающие через переднее продырявленное вещество, разделяющиеся затем на медиальные и латеральные ветви, которые направляются кверху. Латеральные ветви, rr. laterales, кровоснабжают наружную часть чечевицеобразного ядра - скорлупу, putamen, и задние отделы наружной капсулы. Медиальные ветви, rr. mediales, подходят к внутренним отделам ядер бледного шара, колену внутренней капсулы, телу хвостатого ядра и к медиальному ядру галамуса.

Островковая часть, pars insularis, проходит вдоль всей поверхности островковой доли в глубине латеральной борозды, направляясь несколько кверху и кзади, по ходу центральной борозды островка. От этой части средней мозговой артерии отходят следующие ветви.

1. Латеральная лобно-базальная артерия (латеральная глазнично-лобная ветвь), a. frontobasalis lateralis (r. orbitofrontalis lateralis), направляется кпереди и кнаружи, отдавая ряд ветвей, залегающих на нижней поверхности лобной доли, по ходу глазничных борозд; кровоснабжает глазничные извилины. Иногда одна из ветвей отходит самостоятельно от основного ствола и залегает наиболее латерально-это латеральная глазночно-лобная ветвь, r. orbitofrontalis lateralis.

2. Островковые артерии, аа. insulares, всего 3 - 4, направляются кверху, повторяя ход извилин островка; кровоснабжают островковую долю.

3. Передняя височная артерия, а. temporalis anterior, отходит от сновного ствола в области передней части латеральной ямки большого мозга и, направляясь вначале кверху, выходит через латеральную борозду на уровне восходящей ветви борозды и идет вниз и кпереди; кровоснабжает передние отделы верхней, средней и нижней височных извилин.

4. Средняя височная артерия, а. temporalis media, отходит от средней мозговой артерии несколько дистальней предыдущей, повторяет ее путь; кровоснабжает срединные отделы височной доли.

5. Задняя височная артерия, а. temporalis posterior, начинается от основного ствола в области задней части латеральной ямки большого мозга, кзади от предыдущей, и, выйдя через латеральную борозду, направляется книзу и кзади; кровоснабжает задние отделы верхней и средней височных извилин.

Конечная (корковая) часть, pars lerminatis (corticalis), отдает наиболее крупные ветви, кровоснабжающие верхнелатеральную поверхность лобной и теменной долей.

1. Артерия предцентралъной борозды, a. sulci precentralis, выходя из латеральной борозды, направляется кверху вдоль одноименной борозды; кровоснабжает предцентральную извилину и прилегающие к ней участки лобной доли.

2. Артерия центральной борозды, a. sulci centralis, отходит от основного ствола несколько дистальней предыдущей. Направляясь кверху и несколько кзади, повторяет ход центральной борозды, разветвляясь в прилегающих участках коры лобной и теменной долей.

3. Артерия постцентральной борозды, a. sulci postcentralis, отходит от средней мозговой артерии несколько кзади от предыдущей и, выйдя через латеральную борозду, направляется кверху и кзади, повторяя ход одноименной борозды. Отходящие от нее веточки кровоснабжают постцентральную извилину.

4. Передняя теменная артерия, а. parietalis anterior, выходит из латеральной борозды довольно мощным стволом и, поднимаясь кверху и немного кзади, отдает ряд веточек, расположенных вдоль верхнелатеральной поверхности теменной доли.

Ее ветви кровоснабжают передние отделы нижней и верхней теменных долек.

5. Задняя теменная артерия, а. parietalis posterior, выходит из латеральной борозды в области ее задней ветви, направляясь кзади, артерия ветвится; кровоснабжает задние отделы верхней и нижней теменных долек и надкраевую извилину.

6. Артерия угловой извилины, a. gyri angularis, выходит из латеральной борозды в ее терминальном отделе и, направляясь книзу и кзади, кровоснабжает угловую извилину.

IV. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior (см. рис. 747), берет начало от внутренней сонной артерии и, направляясь кзади и немного внутрь, подходит к задней мозговой артерии (ветвь базилярной артерии, a. basilaris).

Таким образом, задние мозговые и задние соединительные артерии вместе с передними мозговыми артериями и передней соединительной артерией принимают участие в образовании артериального круга большогомозга, circulus arteriosus cerebri. Последний, залегая над турецким седлом, является одним из важных артериальных анастомозов. На основании мозга артериальный круг большого мозга окружает зрительный перекрест, серый бугор и сосцевидные тела.
От соединительных артерий, замыкающих артериальный круг, отходит ряд ветвей.

Переднемедиальные центральные артерии, аа. centrales anteromediales, отходят от передней соединительной артерии и, проникая через переднее продырявленное вещество, кровоснабжают ядра бледного шара и заднюю ножку внутренней капсулы.

Задняя соединительная артерия, а. communicans posterior, отдает значительно больше ветвей. Их можно разделить на две группы. К первой относятся ветви, кровоснабжающие черепные нервы: ветвь перекреста, r. chiasmaticus, и ветвь глазодвигательного нерва, r. nervi oculomotorii. Ко второй группе относятся гипоталамическая ветвь, r. hypothalamicus, и ветвь хвоста хвостатого ядра. r. caudae nuclei caudati.
V. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, начинается от задней поверхности внутренней сонной артерии и, направляясь латерально вдоль ножки большого мозга кзади и кнаружи, подходит к передненижним отделам височной доли. Здесь артерия вступает в вещество мозга, отдавая ворсинчатые ветви бокового желудочка, rr. choroidei ventriculi lateralis, которые, разветвляясь в стенке нижнего рога бокового желудочка, входят своими ветвями в состав сосудистого сплетения бокового желудочка, plexus choroideus ventriculi lateralis.

Тут же отходят короткие ворсинчатые ветви третьего желудочка, rr. choroidei ventriculi tertii, входящие в состав сосудистого сплетения третьего желудочка, plexus choroideus ventriculi tertii.

В самом начале передняя ворсинчатая артерия отдает ветви переднего продырявленного вещества. rr. substantiae perforatae anteriores (до 10), проникающие в глубь вещества полушарий мозга.

Ряд ветвей передней ворсинчатой артерии подходит к ядрам и внутренней капсуле основания полушарий: ветви хвоста хвостатого ядра, rr. caudae nuclei caudati, ветви бледного шара, rr. globi pallidi, ветви миндалевидного тела, rr. corporis amygdaloidei, ветви внутренней капсулы, rr. capsulae internae, или к образованиям гипоталамуса: ветви серого бугра, rr. tuberis cinerei, ветви ядер гипоталамуса, rr. nucleorum hypothalamicorum. Ядра ножек мозга кровоснабжают ветви черного вещества, rr. substantiae nigrae, ветви красного ядра, rr. nuclei rubris. Кроме того, в этой области отходят ветви зрительного тракта, rr. tractus optici, и ветви латерального коленчатого тела, rr. corporis geniculati lateralis.

Наружная сонная артерия, a . carotis externa , является од­ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отде­ляется от общей сонной артерии в пределах сонного треуголь­ника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем - латеральнее ее. Начальная часть наружной сонной артерии сна­ружи покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в об­ласти сонного треугольника - поверхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шило-подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви - поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от­ходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар­терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-видная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально на­правляется восходящая глоточная артерия.

Передние ветви наружной.сонной артерии :

1 Верхняя щитовидная артерия, а. thyreoidea superior , от­ходит от наружной сонной артерии у ее начала, направляется вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю [ железистые ] ветви , rr. anterior et posterior. Передняя и задняя ветви распреде­ляются в щитовидной железе, анастомозируя на задней поверх­ности каждой из ее долей, а также в толще органа с ветвями нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви:

1верхняя гортанная артерия, a . laryngea superior , которая вме­сте с одноименным нервом прободает щитоподъязычную мем­брану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани;

2подподъязычная ветвь, г. infrahyoldeus , - к подъязычной кос­ти; 3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomasto - ideus , и 4) перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus , крово-снабжающие одноименные мышцы.

2 Язычная артерия, a . lingualis , ответвляется от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости. Артерия уходит ниже подъязычно-язычной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника, затем направляется в толщу мышц языка и отдает дорсальные ветви, rr . dorsdles linguae . Ее конечной ветвью, проникающей до верхушки языка, является глубокая артерия языка, a . profunda linguae . До вступления в язык от язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая над-подъязычная ветвь, г. suprahyoldeus , анастомозирующая по верхнему краю подъязычной кости с аналогичной ветвью проти­воположной стороны, и 2) относительно крупная подъязычная артерия, a . sublingudlis , идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам.

3 . Лицевая артерия, a . facidlis , отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3-5 мм выше языч­ной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться об­щим язычно-лицевым стволом, truncus linguofacidlis . В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви, rr . gldnduldres , затем перегибается через край нижней челюсти на лицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта.

От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходя­щая небная артерия, a . palatina ascendens , к мягкому небу;

2миндаликовая ветвь, г. tonsilldris , к небной миндалине;

3подподбородочная артерия, a . submentdlis , следующая по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбо­родку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кос­ти; на лице: в области угла рта 4) нижняя губная артерия, a . labidlis inferior , и 5) верхняя губная артерия, a . labidlis superior . Обе губные артерии анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны; 6) угловая артерия, а. ап- guldris , - участок лицевой артерии до медиального угла глаза. Здесь угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией носа - ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).

Задние ветви наружной сонной артерии : 1. Затылочная артерия, a . occipitdlis (рис. 45), отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой ар­терией. Направляясь назад, она проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. После этого затылочная артерия между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю поверхность головы, где разветвляется в коже затылка на затылочные ветви, rr . occipitdles , которые анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, а также с мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерий (из системы подключичной артерии). От затылочной артерии отходят боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные вет­ви, rr . sternocleidomastoidei , к одноименной мышце; 2) ушная ветвь, rr . auriculdris , анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии, к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь, г. mas - toideus , проникающая через одноименное отверстие к твердой

оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь, г. descendens , к мышцам задней области шеи.

2. Задняя ушная артерия, a . auriculdris posterior , отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад. Ее ушная ветвь, гг. auriculdris , и затылочная ветвь, г. occipitdlis , кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии - шилососцевидная ар­терия, a . stylomastoidea , проникает через одноименное отверстие в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю ба­рабанную артерию, a . tympdnica posterior , к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Конечные ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки головного мозга.

Медиальная ветвь наружной сонной артерии - восходящая глоточная артерия, a . pharyngea ascendens . Это относительно тонкий сосуд, отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке глотки. От восходящей глоточной артерии отходят: 1) глоточ­ные ветви, rr . pharyngedles , к мышцам глотки и к глубоким мыш­цам шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a . meningea poste ­ rior , следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) ниж­няя барабанная артерир, a . tympdnica inferior , через нижнее от­верстие барабанногскканальца проникает в барабанную полость.

Конечные ветви наружной сонной артерии :

1. Поверхностная височная артерия, a . tempordlis superficid - lis , является продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на уровне её козелка задней частью околоушной железы) в височ­ную область, где над скуловой дугой у живого человека прощу­пывается ее пульсация. На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь, г. frontdtis , и теменную ветвь, г. parietdlis , питающие надчереп-ную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой - ветви околоушной железы, rr . parotidei , к одноименной слюнной железе; 2) располагающая­ся между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная артерия лица, a . transversa faciei , к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, гг. auriculares anteriores , к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной арте­рии; 4) над скуловой дугой - скулоглазничная артерия, a . zygo - maticoorbitdlis , к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, a . tempo ­ rdlis media , к височной мышце.

2. Верхнечелюстная артерия, a . maxilldris , - также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверх­ностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия дохо­дит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисоч­ной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюст­ной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыло­видный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят: 1) глубокая ушная ар­терия, a . auriculdris profunda , к височно-нижнечелюстному сус­таву, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке; 2) передняя барабанная артерия, a . tympdnica anterior , которая через каменисто-барабанную щель височной кости следует к сли­зистой оболочке барабанной полости; 3) относительно крупная нижняя альвеолярная артерия, a . alveoldris inferior , вступаю­щая в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные ветви, rr . dentdles . Эта артерия покидает канал через подборо­дочное отверстие как подбородочная артерия, a . mentdlis , кото­рая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветвь, г. mylohyoideus , к одно­именной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы; 4) средняя менингеальная артерия, a . meningea media , - наибо­лее значительная из всех артерий, питающих твердую оболочку головного мозга. Проникает в полость черепа через остистое от­верстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верх­нюю барабанную артерию, a . tympdnica superior , к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr . fron - tdlis et parietdlis , к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь, г. meningeus accessorius [г. ac ­ cessorius ], которая вначале, до входа в полость черепа, крово­снабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, прой­дя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы: 1) жевательная артерия, a . masseterica , к одноименной мышце; 2) височная глу­бокая [передняя] и [височная задняя/ артерии, a . tempordlis profunda [ anterior ] и [ a . tempordlis posterior ], уходящие в тол­щу височной мышцы; 3) крыловидные ветви, rr . pterygoidei , к одноименным мышцам; 4) щечная артерия, a . buccdlis , к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвео­лярная артерия, a . alveoldris superior posterior , которая через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболоч­ку, а ее зубные ветви, rr . dentdles , - зубы и десны верхней челюсти.

От третьего - крыловидно-небного - отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви: 1) подглазничная артерия, a . infraorbitdlis , которая проходит в глазницу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мыш­цам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в об­ласти носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь под­глазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и по­верхностной височной артерий. В подглазничном канале от под­глазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveoldres superiores anteriores , отдающие зубные ветви, rr . dentdles , к зубам верхней челюсти; 2) нисходящая небная артерия, a . palatina descendens , - тонкий сосуд, который, отдав вначале артерию крыловидного канала, a . candlis pterygo ­ idei , к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо (аа. palatinae major et minores ), анастомозирует с ветвями вос­ходящей небной артерии; 3) клиновидно-небная артерия, a . sphe - nopalatina . проходит через одноименное отверстие в полость носа и отдает латеральные задние носовые артерии, аа. nasdles posteriores laterdles , и задние перегородочные ветви, rr . septdles posteriores , к слизистой оболочке носа.

Артерии головы и шеи отвечают за кровоснабжение этих областей, расположенных в них мышц, органов и желез. К ним относятся общая сонная артерия и артерии, на которые она разделяется: внешняя и внутренняя сонная артерия. Последняя отвечает за кровоснабжение органов зрения и головного мозга. Разделяется на множественные ветви, которые расходятся по всей голове.

Расположение

Выходит внутренняя сонная артерия из общей сонной артерии в зоне ее разделения (на внутреннюю и наружную). Она без ответвлений поднимается вертикально между глоткой и яремной артерией и подходит к сонному каналу. В нем располагается ее каменистая часть. После изгиба сонной артерии в этой области, образовываются ответвления - расходятся сонно-барабанные артерии.

По выходу из сонного канала существует борозда внутренней сонной артерии - линейное углубление, в котором она изгибается и далее пролегает через пещеристую пазуху.

В области зрительного канала находится еще одна часть сонной внутренне артерии - мозговая. После нее артерия делает еще один изгиб, от которого отходит глазная артерия. Завершается топография внутренней сонной артерии конечными ветвями - передней и средней мозговыми артериями.

Классификация сегментов

Внутренняя сонная артерия имеет специальную классификацию и делится на части, которые отвечают за кровоснабжение разных областей головы. Схема расхождения ответвлений исключает их наличие в области шеи: дополнительные образования в этой области отсутствуют.

Верхние отделы головы снабжают кровью следующие ветви внутренней сонной артерии:

• Глазная (от нее отходят еще 10 ветвей).
• Передняя мозговая.
• Средняя мозговая.
• Задняя мозговая.
• Передняя ворсинчатая

Различают сегменты внутренней сонной артерии, в области которых присутствуют или отсутствуют ветви. Например, среди всех 7 сегментов есть 3 участка без ветвей: шейный C1, рваный C3, клиновидный C5. Наибольшее количество ветвей находится в ее пещеристом сегменте C4. Имеет внутренняя сонная артерия еще 3 сегмента: каменистый C2, офтальмический C6 и коммуникативный C7.

Также между внутренней и наружной сонной артерией имеются вспомогательные соустья, которые принимают участие в кровоснабжении организма. Они отходят от глазной, лицевой, задней соединительной и поверхностной височной артерии.

Внутреннюю сонную артерию на топографии можно хорошенько разглядеть.

Причины окклюзии

Самой распространенной причиной окклюзии сонной внутренней артерии можно считать уже имеющиеся проблемы со здоровьем, его слабость в результате хронических или приобретенных заболеваний. При атеросклерозе образовавшая на стенке верхней сонной артерии бляшка может со временем разрастаться и привести к ее значительной закупорке.

Может быть вызвана окклюзия внутренней сонной артерии и такими причинами:

1. патологические особенности сосудов;
2. сахарный диабет;
3. проблемы с лишним весом;
4. вредная работа с ненормированным графиком и условиями.

Злоупотребление алкоголем, ненормированный режим дня, курение и другие негативные воздействия могут значительно усугубить состояние здоровья. Поэтому окклюзия при наличии подобных привычек, болезней встречается чаще, чем у людей, ведущих здоровый образ жизни и вовремя осуществляющих посещение врачей, лечение заболеваний.

Симптомы окклюзии

Явность симптомов и частота, интенсивность их проявления напрямую зависят от имеющихся поражений артерии. При ее незначительной закупорке они могут и вовсе не проявляться, не влияя на состояние пациента. В подобных ситуациях мозговые клетки адаптируются к "новым" условиям кровоснабжения.

Кроме того обходные сосуды позволяют несколько изменить сами условия кровоснабжения мозга. Поэтому поступление питательных веществ и кислорода в меньшем объеме могут изначально не отражаться на состоянии человека, и он будет чувствовать легкую усталость. Остальные симптомы будут появляться при большем поражении артерии и значительном ухудшении состояния здоровья.

Проявляется окклюзия следующими симптомами:

• слабость и сонливость;
• чрезмерная раздражительность или нестабильность, перепады настроения;
• депрессия;
• спутанность сознания.

Если вовремя не провести ее лечение симптоматика может несколько измениться. В подобных случаях последствием несвоевременной диагностики и подбора терапии или проведения хирургической операции станет возникновение ТИА. Они проявляются более серьезными признаками: онемением лица, онемение пальцев рук, зрительные проблемы (частые появление "звездочек" перед глазами), нарушения в речи и проблемы с четким произношением.

После незначительно закупорки внутренней сонной артерии в течение 1-го года своевременное лечение может предупредить появление ТИА, поскольку их вероятность не превышает 25%. В дальнейшем состояние пациента может значительно ухудшаться. При отсутствии помощи подобные симптомы будут со временем усиливаться.

Лечение окклюзии

Проводить лечение сонных артерий внутренних специалисты начинают только после выявления пораженных участков сосудов. Первично выполняется ультразвуковое обследование, которое позволяет провести диагностику кровотока. Дополнительно осуществляется МРТ головного мозга, которая поможет изучить структуру сосудов, их состояние.

Такая процедура обеспечивает получение очных данных по уровню окклюзии артерий и определить метод, позволяющий их лечить с нанесением минимального вреда здоровью пациента.

Согласно выявленному состоянию внутренней артерии назначается наиболее действенное ее лечение.

Хирургическое вмешательство проводиться при следующих показаниях:

• высокой опасности инсульта;
• перенесенная транзиторная ишемическая атака;
• окклюзию ВСА более 70%.

Сохранность просвета позволяет провести протезирование внутренней сонной артерии, которое обеспечит восстановление нормального кровоснабжения головы и органов зрения. В процессе операции проводиться удаление пораженного участка и его замена эдопротезом в области здоровых участков. Такое ее лечение гарантирует корректность последующей работы установленного элемента и исключает опасность серьезных проблем со здоровьем пациента и предупреждает опасность полной закупорки артерии, которая может привести к гибели человека.

Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna) кровоснабжает мозг и орган зрения. У внутренней сонной артерии выделяют шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части. На шее эта артерия ветвей не дает. Шейная часть (pars cervicalis) располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой медиально и внутренней яремной веной латерально внутренняя сонная артерия поднимается вертикально вверх к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от внутренней сонной артерии расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть (pars petrosa) внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии (aa.carotico-tympanicae).

По выходе из сонного канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху, ложится в короткую одноименную борозду клиновидной кости. В толще пещеристой пазухи твердой оболочки головного мозга расположена пещеристая часть (pars cavernosa) артерии. На уровне зрительного канала находится мозговая часть (pars cerebralis), здесь артерия делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед. В этом месте от внутренней сонной артерии отходят глазная артерия. У внутреннего края переднего наклоненного отростка внутренняя сонная артерия делится на свои конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a.ophthalmica) отходит в области последнего изгиба внутренней сонной артерии и вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу. Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы к медиальному углу глаза, где распадается на свои конечные ветви - медиальные артерии век и дорсальную артерию носа.

От глазной артерии отходят следующие ветви:

1. слезная артерия (a.lacrimalis) следует между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, отдавая им ветви, к слезной железе; от слезной артерии отделяются также латеральные артерии век (aa.palpebrales laterales);
2. длинные и короткие задние ресничные артерии (aa.ciliares posteriores longae et breves) прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза;
3. центральная артерия сетчатки (a.centralis retinae) входит в зрительный нерв и достигает сетчатки;
4. мышечные артерии (aa.musculares) идут к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока. От мышечных артерий отходят передние ресничные артерии (aa.ciliares аnteriores; всего 5-6) и входят в передние отделы склеры глазного яблока, заканчиваются в радужной оболочке, и передние конъюнкт и вальные артерии (aa.conjuctivales anteriores), которые идут к конъюнктиве глаза;
5. задняя решетчатая артерия (a.ethmoidalis posterior) следует к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости через заднее решетчатое отверстие;
6. передняя решетчатая артерия (a.ethmoidalis anterior) проходит через переднее решетчатое отверстие, где делится на свои конечные ветви. Одна из этих ветвей - передняя менингеальная ветвь (r.meningeus anterior) вступает в полость черепа и кровоснабжает твердую оболочку головного мозга. Другие ветви проникают под решетчатую пластинку решетчатой кости и питают слизистую оболочку решетчатых ячеек, а также передних отделов боковых стенок и перегородки носа;
7. надглазничная артерия (a.supraorbitalis) отходит от глазной артерии в том месте, где она проходит над зрительным нервом. Надглазничная артерия прилежит к верхней стенке глазницы. Затем в области надглазничной вырезки она поворачивает вверх (вместе с одноименным нервом), разветвляется в мышцах и коже лба;
8. медиальные артерии век (aa.palpebrales mediales) являются концевыми ветвями глазной артерии, направляются к медиальному углу глаза, анастомозируют с латеральными артериями век (из слезной артерии) и образуют две артериальные дуги: дугу верхнего века (arcus palpebralis superior) и дугу нижнего века (arcus palpebralis inferior);
9. дорсальная артерия носа (a.dorsalis nasi) - концевая ветвь глазной артерии, проходит сквозь круговую мышцу к углу глаза над медиальной связкой век, отдает ветви к слезному мешку и проходит к спинке носа. Эта артерия анастомозирует с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии).

Передняя мозговая артерия (a.cerebri anterior) отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной артерии, проходит вперед над зрительным нервом, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной передней соединительной артерией (a.communicans anterior). Затем передняя мозговая артерия поворачивает вверх на медиальной поверхности полушария мозга, ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолистое тело и направляется в сторону затылочной доли большого мозга. Артерия кровоснабжает медиальную сторону лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей - корковые и центральные (глубокие).

Средняя мозговая артерия (a.cerebri media) является самой крупной ветвью внутренней сонной артерии. Уходит в латеральную сторону, в глубокую латеральную борозду, следует по поверхности островковой доли (островка) и делится на свои конечные ветви, кровоснабжающие островок и верхнелатеральные отделы лобной, височной и теменной долей полушария большого мозга. В средней мозговой артерии различают следующие части: клиновидную часть (pars sphenoidalis), прилежащую к большому крылу клиновидной кости, островковую часть (pars insularis) и конечную (корковую) часть (pars terminalis, s. pars corticalis).

Задняя соединительная артерия (a.communicans posterior) отходит от внутренней сонной артерии до разделения последней на переднюю и среднюю мозговые артерии. Направляетсякзади и чуть кнутри в сторону от моста и у его переднего краявпадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии).

Передняя ворсинчатая артерия (a.choroidea anterior) - тонкий сосуд, отходит от внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии, идет кзади вдоль ножки мозга и подходит к задненижним отделам височной доли. Артерия входит в вещество мозга, разветвляется в стенках нижнего рога бокового желудочка, участвует в образовании его сосудистого сплетения. Передняя ворсинчатая артерия отдает ветви к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру.

Между ветвями внутренней и наружной сонных артерий имеются анастомозы, играющие важную роль в распределении крови в области головы.