Что такое дистрофия роговицы глаза? Симптомы дистрофии роговицы. Кроме того, дифференцируют также
Дистрофии роговицы – это большая группа наследственных заболеваний роговицы, приводящих к ее помутнению. Причем, практически всегда заболевают оба глаза, болезнь неуклонно прогрессирует, при отсутствии признаков воспаления.
Симптомы дистрофии проявляются, как правило, в возрасте от 10 до 40 лет.
Роговица человека состоит из пяти слоев: передний эпителий – самый наружный слой, состоящий из 5-6 слоев клеток, выполняет защитную функцию. Под ним располагается тонкая мембрана, которая называется боуменовой оболочкой – это плотная ткань, которая служит опорой для эпителия. Глубже нее лежит строма, занимающая более 95% объема роговицы, которая состоит из особых клеток – кератоцитов, расположенных в строгом порядке, что обеспечивает прозрачность роговицы. Строма сзади прилежит к самой прочной ткани роговицы – десцеметовой оболочке – плотной мембране, выполняющей защитную функцию. Последний слой – задний эпителий роговицы (эндотелий), представляет собой слой из одного ряда клеток, выполняющих функцию насоса, контролирующего поступление жидкости из передней камеры в роговицу. 
Виды дистрофий роговицы
В зависимости от того, где располагается врожденное повреждение в структуре роговицы, выделяют соответственно слоям следующие виды дистрофий роговицы:- эпителиальные дистрофии: ювенильная эпителиальная дистрофия Меесмана, дистрофия базальной мембраны эпителия.
- дистрофии мембраны Боумена: дистрофия Рейс-Буклера, дистрофия Тиель-Бенке.
- стромальные дистрофии: гранулярная, решетчатая, зернисто-решетчатая Авеллино, кристаллическая Шнайдера, пятнистая, центральная облаковидная Франсуа, предесцеметовая, задняя аморфная дистрофия.
- эндотелиальные дистрофии: задняя полиморфная дистрофия, дистрофия Фукса, врожденная наследственная эндотелиальная дистрофия.
Симптомы.
Все дистрофии роговицы проявляются, как правило, несколькими симптомами.Чувство инородного тела, боль в глазу – связана с повреждением эпителия роговицы, так называемой эрозией роговицы. Эти повреждения развиваются либо из-за того, что повреждается непосредственно эпителиальный слой, например при эпителиальных дистрофиях, либо возникает нарушение насосной функции эндотелия и в роговицу поступает чрезмерное количество жидкости – роговица отекает. Избыточная жидкость проходит под эпителий роговицы, отслаивая его, при этом формируются пузырьки, наполненные жидкостью – так называемые, буллы. Буллы разрываются, как бы обнажая поверхность роговицы и нервные окончания. При этом возникает боль, чувство инородного тела, глаз краснеет, появляется светобоязнь и слезотечение.
Из-за того, что выраженность дистрофии увеличивается с возрастом, эрозии роговицы постоянно повторяются и частота их появления также увеличивается, доставляя пациенту выраженный дискомфорт. При попадании болезнетворных микроорганизмов на поверхность эрозии возможно развитие воспаления роговицы или кератита.
Снижение зрения характерно для всех видов дистрофий роговицы. Оно возникает из-за отека роговицы и нарушения ее прозрачности, вследствие отложения различных продуктов обмена клеток, таких как холестерин, жировые и белковые соединения. При этом степень снижения зрения зависит от выраженности отека и нарушения прозрачности ткани роговицы. С течением времени зрение при этом постепенно снижается.
Диагностика.
Диагноз дистрофии роговицы выставляется больному после тщательного обследования. При этом выясняется время появления заболевания, возможные причины, которые могли спровоцировать возникновение болезни. Вид дистрофии роговицы определяется с большой долей уверенности при осмотре роговицы под микроскопом.Лечение.
При возникновении эрозий роговицы, особенно повторяющихся, пациенту назначают препараты, восстанавливающие эпителий роговицы или кератопротекторы, в форме глазных капель и мазей, также увлажняющих поверхность роговицы. Капли назначаются в течение дня, а мазь на ночь, так как она обладает более длительным действием.С лечебной целью в таком же случае пациенту назначаются мягкие лечебные контактные линзы, за счет чего проходят боль и чувство инородного тела и, кроме того, создаются благоприятные условия для восстановления эпителия роговицы.
Основным методом лечения дистрофии роговицы является операция.Но, все же, основным методом лечения дистрофий роговицы является операция. Если поврежден эпителиальный слой или мембрана Боумена, возможно использование лазерной хирургии для удаления участка дистрофии. Если же повреждены более глубокие слои, то необходима операция - кератопластика, при которой удаляется поврежденный слой ткани роговицы и на его место пересаживается донорская ткань. При таких операциях проводят либо полное удаление центральной части роговицы – сквозная кератопластика, либо удаление отдельных ее слоев – послойная кератопластика. Клетки из пересаженной донорской роговицы берут на себя функции собственных поврежденных клеток пациента, происходит восстановление прозрачности роговицы и уходят симптомы болезни. Однако иногда, даже, несмотря на операцию, дистрофия развивается вновь через несколько лет и в этом случае снова проводится подобная операция.
Дистрофия роговицы - не одно самостоятельное заболевание, а группа патологий, чаще, наследственных, приводящих к помутнению роговицы. Обычно заболевают оба глаза. Дистрофия не сопровождается воспалительным процессом. Она не проходит сама по себе, а неуклонно прогрессирует. Степень помутнения, снижение зрения, скорость поражения зрительной функции, зависит от формы дистрофии.
Так как патология чаще всего имеет наследственный характер, ее проявления могут наблюдаться уже в детском возрасте, примерно после 10 лет. Однако это не обязательно. Наследственная дистрофия роговицы может проявиться в любом возрасте, но обычно до достижения 40 лет.
Поговорим сегодня о том как проявляется дистрофия роговицы глаза, лечение, её симптомы, причины патологии. А также рассмотрим несколько полезных народных рецептов, которыми можно дополнить основное лечение, назначенное врачом (конечно, с его разрешения).
Почему возникает дистрофия роговицы глаза? Причины состояния
Начальное звено дистрофии может оставаться неизвестным, хотя причины развития патологии могут быть разными.
Если говорить о первичной форме патологии, то она возникает по причине наследственного фактора. Начинает развиваться чаще всего в детском или юношеском возрасте. Так как прогрессирует очень медленно, человек может долгое время не догадываться о своей проблеме. Со временем, когда чувствительность роговицы достаточно снижается, возникают проблемы со зрением.
Вторичная форма дистрофии не имеет отношения к наследственности. Она возникает обычно на фоне других патологических процессов в роговице. Это могут быть: травмы глаза, хирургические операции, различные воспалительные процессы. Причиной могут стать биохимические, аутоиммунные, нейротрофические состояния.
Как проявляется дистрофия роговицы глаза? Симптомы патологического процесса
Для прогрессирующего патологического процесса характерны следующие признаки: Появление боли, рези, покраснение слизистой глаз, ощущение инородного тела. Это связано с процессом эрозии роговицы. Кроме того, пациенты жалуются на светобоязнь, повышенное слезотечение. С развитием дистрофии, появляется отек роговицы, наблюдается ее помутнение, начинает снижаться зрение. Со временем, эти симптомы только усугубляются.
Методы лечения дистрофии роговицы глаза
При начальной стадии заболевания, назначают консервативное лечение. Обычно рекомендуют использовать лечебные капли, глазные мази (Эмоксипин, Солкосерил), способствующие улучшению трофики тканей. Дополняют эти средства витаминными комплексами для глаз (Лютеин Комплекс). Также назначают физиотерапевтические процедуры, которые также благоприятно воздействуют на роговицу.
Тем не менее, консервативное лечение не может гарантировать полное излечение. Но оно может значительно замедлить прогрессирование патологического процесса. Полное выздоровление возможно лишь после проведения хирургического лечения.
В том случае, если поврежден эпителий, либо мембрана Боумена, возможно лазерное устранение участка роговицы, пораженного патологическими изменениями. При повреждении более глубоких слоев, проводится кератопластика, когда хирургическим путем удаляют поврежденный слой роговицы, на место которого пересаживают донорскую ткань. Возможно проведение сквозной кератопластики, когда центральная часть роговицы удаляется полностью. Либо проводится послойная кератопластика, когда удаляются только ее отдельные слои.
После операции прозрачность роговицы восстанавливается, исчезают симптомы патологии. Однако, к сожалению, дистрофия может вновь проявить себя через несколько лет после операции, и хирургическое лечение придется проводить повторно.
Народное лечение дистрофии роговицы глаза
При проведении медикаментозного лечения, назначенного врачом, можно дополнить его рецептами народной медицины. В частности, очень хорошо зарекомендовали себя продукты пчеловодства при лечении дистрофии сетчатки, катаракты, кератита. Вот два эффективных средства:
Смешайте в чистой чашке майский пчелиный мед с маточным молочком (пропорции равные). Залейте прохладной кипяченой водой, соблюдая пропорцию 1х1. Тщательно размешайте, пока содержимое полностью растворится. Полученное лекарство закладывайте под веко 2- 3 раза за сутки. Процедура может вызывать жжение, повышенное слезотечение. Но оно быстро проходит.
Принимайте внутрь водный экстракт прополиса (купите в аптеке или у пасечников) по 1 ч. л. трижды за сутки, перед едой.
В заключении необходимо отметить, что обращаться к врачу следует как можно раньше, с момента появления первых нетипичных ощущений в глазах. Чем раньше назначено лечение, тем лучше будет его результат.
Кроме того, чтобы лечение оказалось успешным, правильно питайтесь. Включайте в меню как можно больше свежих фруктов, овощей. Обязательно высыпайтесь, давайте себе достаточно времени для ночного сна, не менее 8 час. Все это поможет повысить эффективность проводимого лечения. Будьте здоровы!
Дистрофия роговицы глаза - общее название группы патологий, проявляющихся изменением структуры в оболочке и нарушением нормальной трофики без присутствия какого-либо воспалительного процесса. Ее итогом всегда становится необратимое постепенное падение зрения. В запущенном состоянии заболевание ведет к слепоте и инвалидности.
Причины появления у роговицы дистрофии
Дистрофия роговицы глаза появляется по разным причинам, и часто одни провоцируют развитие других. Это ведет к тому, что истинную причину развития патологии определить невозможно. Главной причиной заболевания считается наследственность, и чаще всего симптомы развиваются к 35-40 годам. Также возможно появление вторичной дистрофии, которая происходит на одновременно фоне иных воспалений в роговице, всевозможных травм.
Особенность первичной дистрофии роговицы кроется в двухстороннем поражении и медленном прогрессировании. Предпосылками к развитию патологии считаются следующие факторы:
- сокращение числа клеток на заднем эпителии (не более 700 штук на 1 мм2);
- дисфункция клеток заднего эпителия, что не позволяет им на фоне дистрофических изменений выполнять барьерную функцию.
Вне зависимости от конкретных причин появления недуга дистрофия роговой оболочки имеет следующие одинаковые признаки:
- болезненные ощущения;
- повышенное слезоотделение;
- фотобоязнь;
- общее покраснение;
- ощущение наличия песка или инородного тела и зуд;
- падение остроты.
По мере развития патологии возможно появление отечности глаз и мутность роговицы, которое очень быстро развивается и сопровождается общим падением остроты зрения.
Особенности диагностики заболевания
Диагностика роговицы при дистрофии включает общий и углубленный осмотр на специальном оборудовании. Непосредственно вид дистрофии роговицы глаза можно установить с помощью биомикроскопии, при которой глаз осматривается специальным микроскопом. Это позволит определить наличие изменений даже при отсутствии прозрачности и отека. При его использовании осматриваются клетки эпителия, которые в нормальном состоянии незаметны из-за малых размеров. По мере прогрессирования дистрофии их количество уменьшается, что увеличивает их размеры в 2-3 раза из-за необходимости полностью закрыть заднюю поверхность. При первых симптомах роговица смахивает на немного запотевшее стекло, что свидетельствует о развитии патологии. Также с помощью биомикроскопа можно определить наличие «нежных» включений.
В зависимости от локализации патологии из характерных черт выделяют 4 вида дистрофий роговицы глаза:
- лентовидная;
- эпителиальная;
- стромальная;
- краевая.
Лентовидная дегенерация роговицы
Эта патология затрагивает переднюю пограничную мембрану и непосредственно наружный слой роговицы глаза, а внутренние слои по-прежнему остаются прозрачными. Часто болезнь развивается после хориоидита, глаукомы, ириоциклита, других воспалений и травм. Прогрессированию способствуют нарушения кровоснабжения и ограниченность в диапазоне движений глазного яблока. Свое название этот тип дегенерации роговицы глаза получил от особенностей распространения помутнения. Оно начинается на периферии яблока и после в виде ленты распространяется от внутреннего и наружного краев по направлению к центру.
При прогрессировании патологии в оболочке роговицы глаза откладываются соли, что делает ее шероховатой и ведет к пересушиванию эпителия (постепенно он может удаляться со временем самостоятельно). Одновременно соляные наросты на роговице могут травмировать внутренние поверхности век и способствовать формированию язвочек, вызывающих болевые ощущения.
Если роговицы дистрофия была запущена, произошло образование большого числа отложений и зрение потеряно, лечение заключается в удалении глаза. В противном случае производится поверхностная кератоэктомия, включающая срезание повреждённого слоя в оптической зоне. Затем эпителий постепенно нарастает, а пациенту назначаются специальные препараты, сохраняющие несколько лет роговицу полностью прозрачной.
Признаки эпителиальной дистрофии роговицы глаза
Особенность патологии - в малой скорости ее развития, так как от появления первых симптомов до образования полной клинической картины может пройти до 20 лет. Первоначально дистрофия затрагивает только центральную часть роговицы глаза, что сопровождается коллагеновыми образованиями грибовидной, бородавчатой или каплевидной формы. На этой стадии единственным фактическим признаком заболевания остается небольшое падение остроты зрения утром.
На второй стадии заболевания резко снижается число эндотелиоцитов, появляются одиночные отдельные буллы и отек, другие симптомы дистрофии. Ярким признаком этого типа дистрофии роговицы остается определенное улучшение остроты зрения к вечеру, что обусловлено депонированием жид кости во время сна и нарастанием отека.
На первом этапе развития дистрофии роговицы лечение заключается в использовании солевых растворов для снижения отечности, приеме анальгетиков для снятия болевого синдрома, ношении очков или линз. Также используется роговичный кросс-линкинг. При тяжелом течении заболевания, сопровождающемся сильным утончением роговицы глаза, сильным уменьшением остроты зрения, назначается кератопластика. Своевременное начало лечения позволяет говорить о благоприятном результате, а отсутствие адекватной терапии может привести к инвалидизации из-за утраты зрения.
Стромальная дистрофия
Относительно редкая патология глаза, которая возникает в первой или второй декаде жизни. Причина - в наследственности и недостатке сульфата кератана в роговице, сопровождается снижением остроты зрения или его засветами.
У стромальной дистрофии роговицы симптомы и признаки заключаются в наличии небольших бело-серых помутнений, которые имеют со временем тенденцию к слиянию и увеличению. Одновременно роговица глаза обычно немного уменьшена. Очаги располагаются от лимба до лимба и постепенно поражают строму глаза на всю толщину. Центральные включения обычно имеют поверхностный характер, а периферические - глубокие.
У этого вида дистрофии роговицы лечение обычно заключается в проведении кератопластики. При своевременном обращении за помощью прогноз после СКП хороший, а рецидивы встречаются для этого типа патологии редко либо развиваются через длительный период времени.
Краевая форма
Патология обычно имеет двухсторонний характер и медленно прогрессирует. Ее характерные черты кроются в истончении роговицы глаза около лимба с образованием серповидного эффекта. Это ведет к нарушению сферичности роговицы, что ведет к снижению остроты зрения, образованию участков эктазии, что может привести к появлению перфораций. Консервативное лечение краевой дистрофии дает временный эффект, поэтому обычно проводится послойная краевая пересадка роговицы глаза.
Наследственная дистрофия роговицы
Основной причиной развития первичной дистрофии остается наследственный фактор. Недуг может начаться в подростковом возрасте, медленно и неуклонно прогрессируя. Одновременно длительное время проблема может оставаться при этом незамеченной из-за отсутствия каких-либо воспалений и приносящих дискомфорт симптомов раздражения глаза.
Первые признаки заболевания обычно фиксируются во время биомикроскопического обследования, когда обнаруживаются помутнения в виде мелких полосок, пятен или узелков (обычно они находятся в поверхностных слоях стромы, а одновременно передний и задний эпителий остаются неповрежденными). Нарастание симптомов наблюдается к 30-40 годам, когда становится значительным падение остроты, появляются светобоязнь и болезненность на фоне слущивания эпителия.
Особенность наследственной формы развития дистрофии роговицы глаза - в невозможности воздействовать на ее причину. Консервативное лечение включает использование витаминных капель и мазей, других средств для улучшения питания роговицы глаза. Оно замедляет прогрессирование патологии без ее полной остановки. При большом снижении остроты зрения выполняется сквозная или послойная кератопластика. Первый вариант дает нужный быстрый эффект, но уже через 5-7 лет после операции вновь в роговице появляются нежные помутнения, что опять ведет к развитию патологии, поэтому через 10-15 лет понадобится повторная операция.
Профилактика дистрофии роговицы
Наследственные причины заболевания не позволяют предупредить его развитие, поэтому профилактика направлена на своевременное его обнаружение и замедление прогрессирования. В общем случае пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- дважды в год посещать офтальмолога;
- предупреждение травматизма роговой оболочки;
- достаточный отдых и сон;
- оптимальный рацион питания;
- употребление витаминов;
- использование препаратов, нормализующих трофику тканей роговицы.
Своевременная квалифицированная диагностика и хирургическое лечение обеспечат благоприятный прогноз и сохранение трудоспособности.
Дистрофия роговицы. Лечение консервативными методами
Помощь на этом этапе направлена на замедление развития патологии, когда она не привела к падению зрения и появлению четких иных параметров. В общем случае пациенту назначаются следующие препараты:
- капли с витаминами, мази и кератопротекторы для защиты роговицы глаза («Тауфон», «Актовегин», «Эмоксипин»);
- противоотечные средства (глюкоза, глицерин);
- витамины для органов зрения (лютеин, зеоксантин).
Если отеки уже подбираются к эпителию, дополнительно назначаются антибактериальные мази и капли. Для снижения симптомов и дополнительной защиты нервных окончаний, купирования болевого синдрома может назначаться ношение лечебных линз. На первоначальной стадии хороший результат дают физиотерапевтические процедуры (электрофорез, стимулирование лазером), которая на поздних стадиях дает исключительно временное облегчение.
Консервативное лечение назначается курсами и проводится постоянно до момента необходимости хирургического вмешательства (перед его началом рекомендуем обратиться к офтальмологу).
Хирургическое лечение дистрофии роговицы глаза
Неизбежным результатом развития заболевания становится лечение хирургическим способом. В зависимости от стадии патологии и ее типа используется одна из следующих методик:
- хирургическая коррекция;
- фототерапевтическая кератэктомия;
- кератопластика.
Фототерапевтическая кератэктомия предусматривает удаление поверхностного пораженного участка роговицы. Она назначается при уже заметном повреждении слоя эпителия или боуменовой мембраны. Кератопластика выполняется при поражении глубоких слоев роговицы лечении которых консервативной методикой не дает нужного эффекта. В этом случае разрушается и удаляется поврежденная часть ткани и заменяется донорской. Процедура может быть двух видов:
- послойная (удаляются отдельные поврежденные слои);
- сквозная (меняется вся центральная часть роговицы глаза).
Применение кератопластики позволяет восстановить прозрачность и вернуть нормальное зрение, удалив всю симптоматику заболевания.
Альтернативой кератопластике в последние годы стал кросслинкинг. Это малоинвазивная процедура, предусматривающая связывание волокон коллагена под действием ультрафиолетового излучения. В 98 % случаев происходит остановка патологии, а у 60 % пациентов улучшаются острота зрения и состояние роговицы. Процедура занимает около часа и не требует длительного нахождения в стационаре. Также в течение первых пары дней после операции необходимо носить мягкие линзы, использовать антибактериальные и противовоспалительные препараты для ускорения реабилитации.
Дистрофия роговицы (кератопатия) – общее определение группы заболеваний, характеризующихся изменениями структуры роговицы, что сопровождается прогрессирующим снижением остроты зрения. Болезнь зачастую проявляется между 10 и 40 годами.
Причины и факторы риска
Патология нередко носит наследственный характер. Кроме того, причинами дистрофии роговицы могут стать:
- аутоиммунные болезни;
- травмы глаза;
- хирургические вмешательства;
- биохимические и (или) нейротрофические изменения;
- нарушения метаболизма;
- воспалительные процессы.
В ряде случаев причину возникновения заболевания установить не удается.
Формы заболевания
По происхождению дистрофии роговицы классифицируют следующим образом:
- Врожденные (первичные) – имеют семейно-наследственный характер. Патология проявляется преимущественно в детском возрасте и поражает оба глаза.
- Приобретенные (вторичные) – обусловлены патологическими процессами в тканях глаза или организме в целом. Например, заболевание может развиться в пожилом или старческом возрасте на фоне гиперлипопротеинемии.
Каждая форма первичной дистрофии роговицы обусловлена повреждением в том или ином гене.
Для определения формы дистрофии роговицы проводится генетический анализ. При обнаружении первичной формы заболевания рекомендуется профилактический осмотр всех членов семьи.
В зависимости от локализации поражения в структуре роговой оболочки глаза выделяют:
- эндотелиальные дистрофии;
- эпителиальные дистрофии;
- стромальные дистрофии;
- дистрофии мембраны Боумена.
Симптомы
Вне зависимости от формы заболевания дистрофия роговицы проявляется следующими общими симптомами:
- слезотечение;
- фотофобия;
- ощущение инородного тела в глазу;
- боль;
- покраснение слизистой оболочки глаза;
- помутнение и отек роговой оболочки;
- ухудшение зрения в утренние часы с постепенной его нормализацией на протяжении дня;
- постепенное снижение остроты зрения.
Сопутствующим симптомом при дистрофии роговицы может быть возникновение множественных эрозий, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями. Попадание на поверхность эрозии патогенных микроорганизмов может привести к воспалению роговой оболочки глаза.
Диагностика
Для выявления патологии осуществляют следующие мероприятия:
- сбор анамнеза;
- объективный осмотр роговой оболочки глаза при помощи щелевой лампы;
- микроскопическое исследование (биомикроскопия) роговицы;
- лабораторное исследование инфильтрата роговицы.
Для определения формы дистрофии роговицы проводится генетический анализ. При обнаружении первичной формы заболевания рекомендуется профилактический осмотр всех членов семьи.
Дистрофия роговицы зачастую проявляется между 10 и 40 годами.
Лечение
Лечение дистрофии роговицы зависит от формы и стадии заболевания.
На начальных этапах эффективны физиотерапевтические методы лечения (электрофорез, лазерная стимуляция роговицы). На поздних стадиях физиотерапия обеспечивает лишь краткосрочную ремиссию.
При первичной дистрофии роговицы показана симптоматическая терапия. Пациентам назначают витаминные комплексы и препараты, улучшающие трофику роговой оболочки глаза (кератопротекторы). Рекомендуется ношение мягких лечебных контактных линз с целью купирования боли и ощущения инородного тела в глазу. Кроме того, это способствует восстановлению эпителия роговицы при эрозиях. При присоединении инфекционного процесса применяют антибактериальные препараты.
В случае значительных повреждений роговой оболочки глаза показано оперативное лечение. При повреждении эпителиального слоя осуществляется лазерная хирургия. При вовлечении в патологический процесс более глубоких слоев используется метод послойной или сквозной кератопластики. При удалении некротизированных участков роговицы их замещают донорской тканью.
В случае рецидива заболевания может потребоваться повторный курс лечения, в том числе повторная кератопластика.
Возможные осложнения и последствия
Отсутствие необходимого лечения может привести к полной потере зрения и связанной с этим инвалидизации.
Прогноз
Прогноз заболевания при своевременной диагностике и адекватной терапии обычно благоприятный, трудоспособность сохраняется.
Профилактика
Специфические меры профилактики дистрофии роговицы отсутствуют. К неспецифическим превентивным мерам относятся:
- своевременное обращение за медицинской помощью при офтальмологических патологиях;
- сбалансированный рацион;
- полноценный сон, достаточный отдых;
- предупреждение травматизации роговой оболочки глаза у лиц с отягощенной по данному заболеванию наследственностью.
Пациентам с подтвержденным диагнозом дистрофии роговицы рекомендуется дважды в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога.
Видео с YouTube по теме статьи: