Чем ограничена верхняя глазничная щель. Диагностика и лечение синдрома верхней глазничной щели

Глазница представляет собой полость в черепе неправильной формы, напоминающей пирамиду. В ее основе лежит кость, вокруг которой располагаются связки, мышечный аппарат, фасциальные оболочки. Непосредственно в полости глазницы располагается глаз, который защищен при помощи всех этих структур от возможного повреждения. При этом нужно учитывать, что если сила воздействия очень большая, то даже косный каркас орбиты не способен защитить глазное яблоко от повреждения.

Строение глазницы

В состав глазницы входят следующие кости черепной коробки:

Клиновидная;
Скуловая;
Отросток лобной;
Верхняя челюсть;
Решетчатая кость.

Самая прочная стенка, в формировании которой принимают участие толстые кости, является наружной. Самая тонкая стенка – внутренняя, в связи с чем чаще всего повреждается именно она.

Среди анатомических образований глазницы выделяют:

ямку, в которой располагается слезный мешок. Она находится на внутренней стенке орбиты.
Носослезный канал, отходящий от слезной ямки.
Надглазничная выемка, через которую в полость глазницы проходят нервы и сосуды, иннервирующие и кровоснабжающие глаз. Она располагается по верхнему краю орбиты.
Боковой шип, находящийся рядом с надглазничной выемкой. К нему прикрепляется верхняя косая мышца.
Подглазничная борозда, продолжающаяся в канал, располагается в области нижней стенки глазницы.
Глазничные щели (верхняя и нижняя), прикрытые соединительнотканной мембранной, являются входными воротами для сосудов и нервов.

Физиологическая роль глазницы

Среди основных функций, которые выполняет орбита, следует выделить:

Защитную, помогающую сохранить глазное яблоко в целости.
Ограничительную для воспалительных инфильтраций.
Связующую со средней черепной ямкой через глазничный канал и зрительный нерв.

Видео о строении глазницы

Симптомы заболеваний глазницы

Симптомы при патологии области орбиты могут быть довольно разнообразными:

Ограничение подвижности глаза;
Дислокация глазного яблока в пределах глазницы;
Отечность области ;
Значительное и внезапное снижение зрения;
Появление кожи век.

Дислокация глазного яблока в пределах орбиты бывает нескольких типов:

Пучеглазие ();
Западение (энофтальм);
Дислокация вверх или вниз.

Методы диагностики заболеваний глазницы

Для диагностики патологических изменений глазницы используют несколько методик:

Визуальный осмотр, который позволяет установить локализацию глаза и другие косвенные признаки заболевания.
Пальпация доступных костных образований глазницы.
Экзофтальмометрия позволяет установить отклонение глаза вперед или назад, что важно при диагностике энофтальма и пучеглазия.
исследование костно-мышечной системы, а также самого глаза, что позволяет установить степень его вовлеченности в патологический процесс.
Рентгенограмма и КТ, которые помогают уточнить диагноз.
Биопсия выполняется в случае подозрения на новообразование и позволяет оценить клеточный состав материала.

Еще раз напомним, что глазница является костной защитой для глазного яблока. С ее состав помимо костей входят мышцы, связки, соединительная ткань. Функция глазницы не ограничивается защитой глаза, она также выполняет роль связующего звена, что становится возможным за счет передачи информации по нервных волокнам.

Заболевания глазницы

Сама глазница может быть подвержена различным патологическим процессам, среди которых выделяют:

Травматические изменения, являющиеся причиной перелома костей.
Опухолевые новообразования доброкачественной и злокачественной природы.
Эмфизема века, связанная с попаданием пузырьков воздуха в область подкожной клетчатки, что происходит при повреждении внутренней стенки орбиты.
Воспалительные изменения.
Эндокринная офтальмопатия, в большинстве случаев являющаяся результатом дисфункции щитовидной железы.

Чаще всего глазница подвергается воспалительным изменениям. Среди таких патологий можно выделить следующие нозологии:

Целлюлит орбиты сопровождается поражением жировой ткани. Процесс воспаления при этом не локализован, в связи с чем существует высокий риск распространения его а глаз.
Абсцесс в глазнице является ограниченным очагом гнойной инфекции.
связан с воспалением мышечных волокон.
Васкулит является следствием поражения сосудов этой области.
Саркоидоз сопровождается формированием специфических узелков и связан чаще с аутоиммунными процессами.
Дакриоаденит представляет собой воспаление .
Лимфогранулематоз Вегенера является специфическим воспалительным заболеванием сосудов.

При возникновении негативного воздействия на верхнюю область щели глазницы, которая соединяет среднюю черепную ямку с орбитой, может появиться синдром верхнеглазничной щели. В результате этого процесса поражаются III, IV, VI нервы черепа, первая ветвь V нерва.

Отмечается полная офтальмоплегия и анестезия различных отделов глаза – роговицы, верхнего века, гомолатеральной половины лобной части.

Причины синдрома

Возникновение синдрома обусловлено рядом поражений нервов вокруг глаза. От негативного воздействия страдают:

глазодвигательный;
блоковый;
отводящий;
глазной нервы.

Синдром может возникнуть в результате механического повреждения глаза, а также стать последствием различных заболеваний в организме человека:

Симптоматика заболевания

Для синдром верхней глазничной щели характерны следующие симптомы:

Признаки синдрома могут выявляться не в полной мере. Это зависит от степени и количества поражения нервов. Если больной ощущает два и более тревожных признака, необходимо экстренно посетить врача для обследования.

Диагностика синдрома

Диагностика синдрома затрудняется из-за похожести его симптомов на другие заболевания. Возникновение признаков, отмечающихся при синдроме, может быть обусловлено проявлениями:

параселлярных и опухолей средней ямки черепа, крыловидной кости, гипофиза;
ретробульбарных объемных процессов;
аневризмов сонной артерии;
периостита;
остеомиелита и др.

Также симптоматика характерна для , заболеваний щитовидной железы, височного артериита, менингита, . Все заболевания могут стать источником образования офтальмоплегии в результате дисфункции нервов черепно-мозговой области.

Поэтому при обращении в медучреждение пациенту необходимо пройти диагностику. На первом этапе показан осмотр офтальмолога. Он исследует поля и остроту зрения, состояние глазного дна.

После осмотра глаз к работе подключается невролог. Врач опрашивает пациента в ходе сбора анамнеза. Также показано проведение детального осмотра.

Среди методов инструментальной диагностики выделяют:

(компьютерную томографию) мозга и турецкого седла;
(магнитно-резонансную томографию) головного мозга и турецкого седла.
также проводится ангиография и эхография .

Если при диагностике в ходе МРТ-исследования выявляется гранулематозное воспаление наружной стенки кавернозного синуса, то диагностируется синдром Толоса-Ханта.

Для подтверждения результата проводится биопсия. При отсутствии гранулемы ставится диагноз «синдром верхней глазничной щели».

Методы терапии и профилактики

Лечение синдрома осуществляется с помощью иммуносупрессивной терапии. При исследованиях, проводимых при выборе терапии для данного заболевания, наиболее высокую эффективность показали кортикостероиды.

При диагностировании синдрома больному может быть назначен Преднизолон, а также препарат с аналогичным действием Медрол. При приеме таблеток соблюдается дозировка от 1 до 1,5 мг, в зависимости от массы тела больного (умножение указанной дозировки производится на количество кг). Также лекарство вводят внутривенно. Ежесуточно показана доза от 500 до 1000 мг.

Результат после применения стероидов оценивается спустя 3 суток. Если диагноз поставлен правильно, то симптомы должны исчезать. Однако препарат способствует снижению признаков, проявляющихся также при:

пахименингите;
хордоме;
лимфоме;
аневризме;
карциноме.

Поэтому важно правильно поставить диагноз, чтобы лечение проводилось в направлении его устранения. Также в ходе симптоматической терапии для снижения болей применяют анальгетики и антиконвульсанты. Показан прием общеметаболических средств и витаминов для укрепления всех систем организма.

Профилактические меры применяются в зависимости от заболевания, которое спровоцировало синдром верхней глазничной щели. Если синдром возник в результате травмирования, то следует избегать дальнейшего повреждения глаза. Это может привести к необратимым последствиям.

Основное правило после возникновения синдрома – экстренная консультация офтальмолога и невролога. Они помогут вовремя диагностировать болезнь и не допустить осложнений, назначив терапию.

Важно знать анатомию глазницы и ее размеры, чтобы правильно произвести инструментальный осмотр и лечить болезни инъекционным путем. При травмах костной впадины велика вероятность абсцесса и других заболеваний, которые могут перейти на головной мозг.

Строение

Глазница сформирована четырьмя стенками – наружной, внутренней, верхней и нижней. Они крепко соединены между собой. Общий объем глазницы составляет до 30 мл, 5 мл этого пространства занимает глазное яблоко.

Полость глазницы может меняться с возрастом. У детей она меньше по размеру, увеличивается по мере роста костей.

Другие структуры костной орбиты:

глазное яблоко;
нервные окончания;
сосуды;
мышечные соединения, связки;
жировая клетчатка.

Стандартные размеры орбиты черепа – 4,0х3,5х5,5 см (ширина-высота-глубина).

К анатомическим образованиям орбиты черепа можно отнести:

слезную ямку;
носослезной канал;
надглазничную выемку;
подглазничную борозду;
боковой шип;
глазные щели.

Отверстия и щели

В стенках орбиты есть отверстия, через которые проходят нервные окончания и сосуды:

Решетчатые. Расположены между верхней и внутренней стенкой. Через них проходят носоресничные вены, артерии и нервы.
Овальное отверстие. Находится в клиновидной кости, является входом для третьего ответвления тройничного нерва.
Круглое отверстие. Является входом для второго ответвления тройничного нерва.
Зрительный или костный канал. Его длина до 6 мм, по нему проходит зрительный нерв и глазная артерия. Соединяет черепную ямку и глазницу.

В глубине орбиты есть щели: верхняя и нижняя глазничная. Первая прикрыта соединительной пленкой, через которую проходят лобный, слезный, носоресничный, блоковый, отводящий и глазодвигательный нерв. Также выходит верхняя глазная вена.

Нижняя глазничная щель прикрыта соединительной перегородкой, которая служит барьером для инфекций. Она выполняет важную функцию – отведение крови от глаза. Через нее проходит нижняя глазничная вена, нижнеглазничный и скуловой нерв, ответвления крылонебного нервного узла.

Стенки и перегородки

Наружная стенка. Она является самой прочной, редко повреждается при травмах. Сформирована клиновидной, скуловой и лобной костью.
Внутренняя. Это самая хрупкая перегородка. Она повреждается даже при тупых травмах, из-за чего развивается эмфизема (воздух в орбите черепа). Сформирована стенка решетчатой костью. Есть углубление, которое называется слезной ямкой или слезным мешком.
Верхняя. Сформирована лобной костью, небольшой участок задней части состоит из клиновидной кости. Есть ямка, где размещается слезная железа. В передней области перегородки находится лобная пазуха, которая является очагом для распространения инфекции.
Нижняя. Сформирована верхней челюстной и скуловой костью. Нижняя перегородка является сегментом гайморовой пазухи. При травмах и переломах кости опускается глазное яблоко, защемляются косые мышцы. Невозможно осуществлять движения глазом вверх и вниз.

Все перегородки, кроме нижней, располагаются вблизи околоносовых пазух, поэтому подвержены инфицированию. Высока вероятность разрастания опухолевых образований.

Физиологические функции

Орбита черепа выполняет такие функции:

защита глазного яблока от повреждений, сохранение его целостности;
соединение со средней черепной ямкой;
недопущение развития инфекции и воспалительного процесса на органы зрения.

Распространенные заболевания и их симптомы

Симптоматика возникает при опухолевых и воспалительных процессах, травмах, поражении кровеносных сосудов или зрительного нерва.

Наиболее частый симптом болезни костной орбиты черепа – нарушение дислокации глазного яблока в орбите.

Оно бывает трех типов:

экзофтальм (выпячивание);
энофтальм (западение);
нарушение расположения вниз или вверх.

При воспалении, онкологических болезнях глазницы, ее травмировании снижается острота зрения (вплоть до слепоты). Также нарушается подвижность глазного яблока, может меняться его расположение в орбите, отекают и краснеют веки.

Симптомы повреждения верхней глазной щели:

опущение верхнего века;
расширение зрачка;
полная неподвижность глазного яблока;
экзофтальм.

Если нарушен отток крови в верхней глазной вене, тогда заметно расширение вен глаза.

Методы диагностики

Обследование предполагает визуальный осмотр расположения глазного яблока в орбите, офтальмолог прощупывает наружные стенки.

Для уточнения диагноза проводят экзофтальмометрию (метод оценки отклонения глаза вперед или назад), УЗИ или рентген костно-мышечной ткани. При подозрении на онкологию делают биопсию.

Глазница является важной составляющей системы органов зрения. Несмотря на то, что это костное образование, в нем есть нервные волокна, мышечные ткани, сосуды, которые могут поддаваться различным заболеваниям. Все болезни орбиты нужно диагностировать и лечить своевременно.

Полезное видео о строении глазницы

9242 0

Глазное яблоко находится в костном вместилище — глазнице (orbita). Глазница имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, вершина которой повернута в сторону черепа. Глубина орбиты у взрослых 4-5 см, горизонтальный диаметр у входа в орбиту (aditus orbitae) порядка 4 см, вертикальный - 3,5 см.

Глазница имеет четыре стенки (верхнюю, нижнюю, наружною и внутреннюю), три из которых (внутренняя, верхняя и нижняя) граничат с околоносовыми пазухами.

Нижняя стенка образована скуловой костью, глазничной поверхностью верхней челюсти и глазничным отростком небной кости (рис. 1). Нижняя стенка покрывает гайморову пазуху, воспалительные процессы которой могут быстро распространяться на ткани орбиты. Нижняя стенка наиболее часто подвергается тупым травмам (контузиям); вследствие этого может произойти смещение глазного яблока книзу, ограничивая его подвижность кверху и кнаружи при ущемлении нижней косой мышцы (m. obliquus inferior).

Верхняя стенка образована лобной костью, в толще которой имеется пазуха (sinus frontalis), и малым крылом клиновидной кости. На лобной кости со стороны орбиты у наружного края расположен небольшой костный выступ (spina trochlearis), к которому фиксируется сухожильная (хрящевая) петля, через нее проходит сухожилие верхней косой мышцы (lig. m, obliqui superioris). В лобной кости вверху и снаружи имеется ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). Верхняя стенка орбиты находится на границе с передней черепной ямкой, что весьма важно учитывать при травмах.

Внутренняя стенка образована: снизу - верхней челюстью и небной костью; сверху - частью лобной кости; сзади - клиновидной костью; спереди - слезной костью и лобным отростком верхней челюсти.

В слезной кости имеется задний слезный гребень, в лобном отростке верхней челюсти - передний слезный гребень. Между ними расположено углубление - ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), в которой находится слезный мешок (saccus lacrimalis). Размер ямки 7x13 мм; внизу она переходит в носослезный проток (ductus nasolacrimalis) длиной 10-12 мм, который проходит в стенке верхнечелюстной кости и заканчивается в 2 см кзади от переднего края нижней носовой раковины. При повреждении стенки развивается эмфизема век и орбиты.

Внутренняя, верхняя и нижняя стенки глазницы граничат с околоносовыми пазухами, что зачастую служит причиной распространения воспаления и опухолевого процесса из них в полость орбиты.

Наружная стенка - наиболее прочная; она образована скуловой, лобной костью и большим крылом клиновидной кости.

В стенках глазницы у ее вершины имеются отверстия и щели, через которые в полость орбиты проходят крупные нервы и кровеносные сосуды длиной 5-6 мм (см. рис. 1).

Рис. 1. Строение глазницы

Зрительный канал (canalis opticus) - костный канал с круглым отверстием диаметром 4 мм. Посредством него глазница сообщается с полостью черепа. Через зрительный канал проходят зрительный нерв (n. opticus) и глазная артерия (a. ophtalmica).

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) образована телом клиновидной кости и ее крыльями. Посредством нее глазница соединяется со средней черепной ямкой. Щель закрыта только тонкой соединительнотканной перепонкой, через которую проходят три ветви глазного нерва (n. ophtalmicus) - n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, а также глазодвигательный нерв (n. oculomotorius); из глазницы через эту щель выходит верхняя глазная вена (v. ophtalmica superior). При повреждении верхней глазничной щели развивается одноименный комплекс симптомов: полная офтальмоплегия (отсутствие движения глазного яблока), птоз (опущение верхнего века), мидриаз (расширение зрачка), расстройство тактильной чувствительности, расширение вен сетчатки, экзофтальм (выстояние глазного яблока).

Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) образована нижним краем большого крыла клиновидной кости и телом верхней челюсти. Посредством нее глазница сообщается с крылонебной и височной ямкой. Щель закрыта соединительнотканной перепонкой, в которую вплетаются волокна глазничной мышцы (m. orbitalis), иннервируемые симпатическими нервными волокнами. Через эту щель выходит одна из двух ветвей нижней глазной вены (v. ophtalrmca interios), а входят в глазницу n. infraorbitalis и a. infraorbitalis, n. zygomaticus и rr. orbitalis от крылонебного узла (gangl. pterygopalatinum).

Передние и задние решетчатые отверстия (foramen ethmoidale anterius et posterius) - отверстия в решетчатых пластинках. Через них проходят одноименные нервы, артерии и вены (ветви носоресничного нерва).

Овальное отверстие (foramen ovale) находится в большом крыле клиновидной кости, соединяя среднюю черепную ямку с подвисочной ямкой. Через нее проходит нижнечелюстной нерв - n. n.andibularis (III ветвь n. trigeminis).

С внутренней стороны глазница покрыта надкостницей (periorbita), которая плотно сращена с образующими ее костями в области canalis opticus. Здесь располагается сухожильное кольцо (annulus tendineus communis Zinni), в котором начинаются все глазодвигательные мышцы, кроме нижней косой.

К фасциям глазницы помимо надкостницы относятся:

влагалище глазного яблока (vag. bulbi);
мышечные фасции (fasciae musculares);
глазничная перегородка (septum orbitale);
жировое тело глазницы (corpus adiposum orbitae).

Влагалище глазного яблока (vagina bulbi s. Tenoni) одевает все глазное яблоко, кроме роговицы и места выхода n. opticus. Наиболее толстая его часть (2,5-3,0 мм) расположена в области экватора глаза, где проходят сухожилия глазодвигательных мышц, которые приобретают здесь плотную соединительнотканную оболочку. Из экваториальной зоны отходят также плотные тяжи, связывающие теноновую капсулу с надкостницей стенок и краями глазницы, создавая таким образом мембрану, которая фиксирует глазное яблоко в орбите. Под глазным яблоком расположена подвешивающая связка Локвуда, которая имеет большое значение в поддержании глазного яблока в правильном положении при его движении.

Эписклеральное (теноново) пространство (spatium episclerale) представлено рыхлой эписклеральной тканью (это обстоятельство часто используется для инстилляции лекарств, имплантации транспозиционных материалов с лечебной целью).

Глазничная перегородка (septum orbitae) является пятой подвижной стенкой орбиты, ограничивающей полость глазницы при смыкании век. Она образована фасциями, которые соединяют орбитальные края хрящей век с костными краями глазницы. Полость глазницы заполнена жировым телом; от надкостницы оно отделено щелевидным пространством. Через глазницу от вершины к ее основанию проходят сосуды и нервы.

Кровоснабжение

Глазная артерия (a. ophtalmica) входит в орбиту через зрительное отверстие (foramen optidum) и сразу распадается на несколько ветвей:

центральную артерию сетчатки (a. centralis retinae);
надорбитальную артерию (a. supraorbitalis);
слезную артерию (a. lacrimalis);
переднюю и заднюю решетчатые артерии (аа. ethmoidalis anterior et posterior);
лобную артерию (a. frontalis);
короткие и длиннее задние ресничные артерии (аа. ciliares posteriores breves et longae);
мышечные артерии (aa. musculares).

1 - sutura sphenozygomatica,
2 - sutura sphenofrontalis,
3 - sutura sphenoethmoidalis,
4 - наружнее коленчатое тело (НКТ),
5 - большое крыло клиновидной кости,
6 - малое крыло клиновидной кости,
7 - тело клиновидной кости,
8 - нёбная кость,
9 - верхняя челюсть,
10 - зрительное отверстие,
11 - верхняя глазничная щель,
12 - заднее решетчатое отверстие,
13 - подглазничная борозда,
14 - круглое отверстие.

С позиций черепно-лицевой хирургии орбиту принято разделять на три зоны -

наружную орбиту (состоящую из скуловой кости и назоэтмоидального комплекса, т. е. лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости, носовой, слезной и решетчатой костей),
внутреннюю орбиту и начинающуюся от переднего края нижней глазничной щели
глубокую орбиту (ее вершину), сформированную клиновидной костью и занимающую 20% глазничного объема.

Опознавательными точками (границами) вершины глазницы служат подглазничный нерв, нижняя глазничная щель, глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости и большое крыло
клиновидной кости. Место слияния перечисленных выше четырех анатомических опознавательных точек глубокой орбиты носит название глазничный сток (confluens orbitae).

Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) является продолжением книзу верхней глазничной щели. Разделяет латеральную и нижнюю стенки. Передние ее отделы открываются в подвисочную ямку, задние - в расположенную позади верхнечелюстной пазухи крыловидно-нёбную ямку. Сверху щель ограничена глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, снизу - глазничной пластинкой верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости.

Длина нижней глазничной щели около 2 см, ширина варьирует от 1 до 5 мм. Передний конец щели располагается в 20 (а иногда и в 6-15!) мм от подглазничного края и является границей нижней стенки орбиты. Просвет нижней глазничной щели закрыт соединительнотканной перегородкой, в которую вплетены гладкие мышечные волокна - так называемая орбитальная мышца (m. orbitalis) Мюллера, получающая симпатическую иннервацию.

Возможность довольно близкого расположения нижней глазничной щели к краю орбиты следует учитывать при реконструкции "взрывных" переломов глазничного дна. Сращенная с краями щели достаточно плотная надкостница может быть ошибочно принята за ущемленные в зоне перелома мягкие ткани, а встречающееся в 42 % случаев булавовидное расширение переднего края щели - за зону перелома. Попытка отсепаровки надкостницы от краев нижней глазничной щели чревата выраженным кровотечением из подглазничной артерии.

Содержимое нижней глазничной щели:

верхнечелюстной нерв (n. maxillaris, V2 );
скуловой нерв (n. zygomaticus) и его ветви: скулолицевая (r. zygomaticofacialis) и скуловисочная (r. zygomatico-temporalis), отдающая через анастомоз со слезным нервом секреторные волокна для слезной железы;
подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименная артерия (a. infraorbitalis);
маленькие глазничные ветви крылонёбного узла (ganglion pterygopalatinum);
ветвь или ветви нижней глазной вены, впадающие в крыловидное веноз ное сплетение и глубокую вену лица. Таким образом, венозная сеть лица, крыловидно-нёбной ямки, околоносовых пазух и пещеристого синуса составляет единое целое. Необходимо отметить, что при гнойно-воспалительных заболеваниях глубоких тканей лица, околоносовых пазух и костей лицевого черепа инфекция через нижнюю глазную вену может попасть в пещеристый синус и вызвать его тромбоз.

Позади слияния верхней и нижней глазничных щелей на наружном основании черепа находится отверстие правильной округлой формы - круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крыловидно-нёбной ямкой (рядом с глазницей) и предназначенное для прохождения второй ветви тройничного нерва - верхнечелюстного нерва (n. maxillaris).

Вершина глазницы имеет две апертуры - зрительное отверстие и верхнюю глазничную щель.

Зрительное отверстие расположено в верхнемедиальной части вершины глазницы по воображаемой горизонтальной линии, проходящей через переднее и заднее решетчатые отверстия, примерно в 6 мм позади последнего. Зрительное отверстие окружено общим сухожильным кольцом Цинна (annulus tendineus communis Zinni), от которого начинаются все прямые глазодвигательные мышцы.

Зрительный канал (canalis opticus) имеет диаметр 6,5 мм и длину 8-10 мм. Направлен под углом 45º кнутри и 15º кверху.

Латеральная стенка канала сформирована двумя корнями малого крыла клиновидной кости и составляет внутреннюю стенку верхней глазничной щели.
Медиальная стенка зрительного канала сформирована телом клиновидной кости и имеет толщину не более 1 мм.
Верхняя стенка канала толщиной 2-3 мм является дном передней черепной ямки.

Глазничное отверстие канала имеет вертикально-овальную форму, средняя часть - круглую, внутричерепное отверстие - горизонтально-овальное сечение. Это обусловлено дугообразным ходом глазной артерии. Помимо зрительного нерва и глазной артерии в канале располагаются симпатические волокна каротидного сплетения.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) - является границей между верхней и латеральной стенками орбиты. Сформирована телом и крыльями клиновидной кости, соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой, затянута соединительнотканной мембраной.

В щели различают две части -

внутреннюю или нижнюю (более широкую, стоящую косо-вертикально, интракональную, т. е. открывающуюся в мышечную воронку) содержит:

носоресничный нерв (n. nasociliaris из n. ophthalmicus);
отводящий нерв (n. abducens, n. VI)
симпатические и парасимпатические волокна;
верхнюю и нижнюю ветви глазодвигательного нерва (n. oculomotorius, n. III).

наружную (верхнюю, более узкую, идущую косо-горизонтально кпереди-кверху экстракональную). С одержит (по направлению снаружи кнутри):

слезный нерв (n. lacrimalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
ветвь средней менингеальной артерии;
верхнюю глазную вену;
лобный нерв (n. frontalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
блоковый нерв (n. trochlearis); экстракональная локализация блокового нерва объясняет сохранение некоторой подвижности глазного яблока даже после безукоризненно выполненной ретробульбарной анестезии.

Границей между ними является костный выступ в середине нижнего края глазничной щели (spina recti lateralis), от которого начинается латеральная ножка латеральной прямой мышцы.

Длина верхней глазничной щели в среднем составляет 22 мм. Ширина щели существенно варьирует, что является анатомической предпосылкой для развития одноименного синдрома.

Просвет верхней глазничной щели содержит много крайне важных анатомических образований:

глазной нерв (n. ophthalmicus) - первая ветвь тройничного нерва, обеспечивающая чувствительную иннервацию всех структур глазничного органокомплекса. Обычно уже в пределах верхней глазничной щели глазной нерв делится на три основных ветви - слезный (n. lacrimalis), лобный (n. frontalis) и носо-ресничный (n. nasociliaris);
все двигательные нервы глазницы - глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis) и отводящий (n. abducens);
верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior) или глазной венозный синус, образованный слиянием верхней и непостоянной нижней глазных вен;
изредка щель содержит уже упоминавшуюся возвратную менингеальную артерию a. meningea recurrens, которая нередко занимает самое латеральное положение.
еще реже сквозь щель проходит центральная вена сетчатки (в тех случаях, когда она впадает не в верхнюю глазную вену, а непосредственно в пещеристый синус).