Уход за больным с инфарктом миокарда. Инфаркт миокарда уход за больным Инфаркт миокарда наблюдение за пациентом

Пороки сердца являются следствием органических по­ражений клапанного аппарата сердца, что приводит к на­рушению кровообращения. Пороки могут быть врожден­ными и приобретенными.

Значительно чаще встречаются приобретенные пороки сердца, возникающие вследствие ревматизма, сифилиса, инфекционного эндокардита, атеросклероза, травмы груд­ной клетки и др.

Различают пороки сердца: митральные (недостаточность клапана и стеноз левого митрального отверстия), аорталь­ные (недостаточность клапанов аорты и стеноз устья аор­ты), трикуспидалъные (чаще - недостаточность трехствор­чатого клапана), пороки легочного клапана (стеноз устья и недостаточность клапана).

Значительно чаще встречаются митральные и аорталь­ные пороки сердца.

Пороки сердца могут быть сложными или сочетанными, когда одновременно имеет место недостаточность кла­пана и стеноз отверстия. В этом случае признаки двух по­роков сочетаются.

Кроме того, бывают комбинированные пороки сердца, когда имеются пороки сердца с локализацией на разных клапанах, чаще митрально-аортальные, например, стеноз митрального отверстия и недостаточность клапана аорты. И в этом случае признаки пороков сочетаются.

В большинстве случаев врожденные пороки сердца и аномалии развития крупных сосудов являются пороками эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки развития клапанов сердца и сосу­дов подразделяют на: 1) пороки с увеличенным кровото­ком через легкие; 2) пороки с нормальным кровотоком через легкие; 3) пороки с уменьшенным кровотоком через легкие.

Приобретенные пороки сердца

Недостаточность митрального клапана. Такой вид порока сердца характеризуется неполным смыканием ство­рок во время систолы левого желудочка в результате пора­жения клапанного аппарата.

Этиология. Митральный клапан поражается при атеросклерозе, ревматизме (органические поражения); при чрезмерном расширении левого желудочка, фиброзного кольца и круговых мышц атриовентрикулярного отверстия (миокардит, кардиопатия, инфаркт миокарда) - относи­тельная недостаточность клапана.

При эндокардите происходит деформация клапана, уко-рачение створок клапана, а также прикрепленных к ним сухожильных нитей. Возникает препятствие для сближе­ния створок во время систолы.

В норме в фазу систолы предсердно-желудочковое от­верстие плотно закрыто, вся кровь из левого желудочка поступает в аорту. При недостаточности митрального кла­пана какой-то объем крови возвращается в предсердие во время систолы желудочков. Объем крови, находящейся в

предсердии, увеличивается. Постоянное переполнение ле­вого предсердия вызывает повышение давления в нем, вследствие чего развивается расширение его полости и гипертрофия мышцы. В левый желудочек крови будет по­ступать больше нормы, что в дальнейшем вызывает рас­ширение его полости и гипертрофию миокарда.

Недостаточность митрального клапана компенсирует­ся за счет гипертрофии миокарда левого желудочка и пред­сердия. В ряде случаев левое предсердие, расширяясь, более не способно к полному опорожнению крови, в ре­зультате чего возникает застой крови в левом предсер­дии, а затем в малом круге кровообращения. Развивается застойная недостаточность кровообращения - сердечная недостаточность.

Клиническая картина. Выраженность симпто­мов зависит от степени дефекта митрального клапана. Не­значительная недостаточность может не причинять беспо­койства даже при физической работе. При осмотре не об­наруживается каких-либо изменений.

При значительном дефекте клапана появляются одыш­ка, отеки на ногах к вечеру, акроцианоз. В области сердца может быть виден верхушечный толчок, который, увели­чивая площадь распространения, смещается кнаружи от среднеключичной линии. При перкуссии выявляется сме­щение границы относительной тупости вверх и влево.

При аускультации над верхушкой выслушивается ослаб­ленный I тон и систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Над легочной артерией мо­жет определяться акцент II тона, обусловленный повыше­нием давления в системе малого круга кровообращения.

Пульс чаще всего не отличается от нормы. Артериаль­ное давление в норме, но может быть снижено.

Рентгенологическое исследование сердца при митраль­ной недостаточности показывает увеличение левого пред­сердия (сглажена талия сердца).

На ЭКГ при выраженной митральной недостаточности электрическая ось сердца отклоняется влево. На фонокардиограмме регистрируется систолический шум.

Митральный стеноз. Митральный стеноз (стеноз лево­го атриовентрикулярного отверстия), как правило, являстся следствием ревматического эндокардита. Очень редко встречается врожденное сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.

При митральном стенозе клапанное отверстие умень­шается более чем в два раза, его площадь колеблется в пределах 1,1-0,5 см 2 . Клапан имеет вид плотной, с бугри­стой поверхностью воронки, иногда каменистой на ощупь, с щелевидным отверстием.

Левое предсердие расширено, правый желудочек гипер­трофирован. В ушке левого предсердия могут образовы­ваться пристеночные тромбы. Легочные вены и легочная артерия обычно расширены. Появляются вторичные изме­нения в других органах - застой крови в легких, печени, желудочно-кишечном тракте.

Клиническая картина. Симптомы развивают­ся постепенно и появляются при декомпенсации.

Жалобы: кашель, кровохарканье, сердцебиение, пере­бои в сердце, отеки на ногах, боль в правом подреберье, увеличение живота.

Объективные признаки. Хрупкое телосложение, чаще небольшого роста, цианоз губ, синюшне-багровый румя­нец в форме бабочки. При пальпации в области верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание. Пульс ма­лый, возможно, слева меньше, чем справа. Возможна мер­цательная аритмия. Границы сердца расширены вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка. При аускультации выслушивается громкий, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхуш­ке сердца, акцент II тона над легочной артерией. АД сни­жено, пульсовое давление уменьшается.

На рентгенограмме - митральная конфигурация сер­дца (сглажена талия сердца).

УЗИ: расширение полости правого желудочка.

ФКГ: большая амплитуда I тона, диастолический шум.

Осложнения: тромбоэмболии в головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза; инфаркты легкого; аритимия.

Прогноз. Митральный стеноз - тяжелое заболева­ние. Внезапное ухудшение может наступить при большой физической нагрузке, в родах.

Недостаточность клапанов аорты. Недостаточность клапанов аорты возникает после перенесенного ревмати­ческого, септического эндокардита, атеросклероза аорты, сифилитического аортита. Недостаточность клапанов аор­ты встречается как органическое поражение и как отно­сительная недостаточность клапанов при значительном расширении устья аорты и аортального кольца.

Во время диастолы происходит обратный ток крови, в результате чего повышается давление в левом желудочке к началу систолы. Объем возвращающейся крови зависит от степени поражения клапанов и может быть равен от 5 до 50% и более систолического объема крови.

Давление в аорте с началом систолы очень быстро по­вышается, но к концу систолы левого желудочка быстро падает.

Клиническая картина. Аортальные пороки долго не приводят к декомпенсации за счет того, что ком­пенсируются левым желудочком - самым мощным отде­лом сердца.

При выраженной недостаточности отмечаются слабость, сердцебиение, перебои при значительной физической на­грузке, головокружение, головные боли и в области серд­ца. С развитием слабости левого желудочка появляются одышка, приступы удушья, часто возникающие ночью. При осмотре выявляется бледность кожи, выраженная пульса­ция артерий шеи. Верхушечный толчок хорошо виден и пальпируется, он смещается влево и вниз в шестое и седь­мое межреберья. Перкуторно определяется расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии.

Первый тон в области верхушки сердца ослаблен, вто­рой тон над аортой ослаблен или же не определяется за счет выраженного изменения клапанов аорты и низкого диастолического давления.

Над аортой выслушивается диастолический шум, кото­рый проводится в точку Боткина.

Артериальное давление может быть нормальным, но чаще повышается систолическое при низком диастоличес-ком давлении. В связи с этим изменяется и пульсовое давление, вместо 40-50 мм рт. ст. в норме, оно увеличивается до 80-100 мм рт. ст.

Рентгенологически сердечная тень напоминает башмак (подчеркнутая «талия» и расширенный левый желудочек сердца) - это так называемая аортальная конфигурация сердца.

На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сер­дца влево, признаки дистрофических изменений в миокарде левого желудочка, связанных с его перегрузкой.

При нерезко выраженном дефекте аортальных клапа­нов в течение многих десятилетий может сохраняться пол­ная компенсация сердечной деятельности.

Декомпенсация протекает тяжело.

Стеноз устья аорты. Сужение устья аорты чаще всего развивается вследствие ревматизма, или септического эн­докардита. Аортальное отверстие суживается в результате сращения створок клапана, их утолщения и обызвествле­ния, поэтому возникает препятствие при прохождении крови во время систолы из левого желудочка в аорту. При этом пороке устья коронарных сосудов обычно вовлекают­ся в процесс и стенозируются. Во время систолы кровь из левого желудочка не успевает вся перейти в аорту и ка­кая-то ее часть остается в полости желудочка. В следую­щую диастолу к оставшейся крови в левый желудочек при­соединяется обычная порция крови из левого предсердия. Следовательно, в левом желудочке постоянно находится какое-то количество остаточной крови. Такая нагрузка при­водит к гипертрофии и расширению полости желудочка. Нарушения гемодинамики при стенозе устья аорты приво­дят к недостаточному снабжению кровью органов и тка­ней.

Клиническая картина .

При выраженном су­жении устья аорты пациенты жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, обмороки, возни­кающие вследствие недостаточного кровоснабжения голов­ного мозга.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Верхушечный толчок пальпируется в пятом, шестом межреберье несколько кнаружи от левой средне-ключичной ли­нии. Сила верхушечного толчка увеличена, площадь распространения расширена. При перкуссии левая граница смещена влево и вниз.

При выслушивании. Во втором межреберье справа у гру­дины выслушивается грубый систолический шум, кото­рый проводится по крупным сосудам (сонные артерии, дуга аорты в яремной ямке) и хорошо выслушивается во всех точках сердца.

Пульс малый, медленный, редкий. Артериальное сис­толическое давление снижено, диастолическое несколько повышено.

При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ заметно откло­нение электрической оси сердца влево.

У большинства пациентов аортальный стеноз хорошо компенсируется и протекает без каких-либо функциональ­ных нарушений. Выраженный стеноз может заканчивать­ся декомпенсацией.

Возможные проблемы пациента: одышка, отеки, кро­вохарканье, страх инвалидизации и др.

Лечение пороков сердца. В стадию компен­сации специальное лечение не проводится. Назначается ре­жим ограничения физической нагрузки, запрещается тя­желый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, пита­ние с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих калий (чернослив, урюк, изюм, картофель и др.).

Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации (одышка, отеки).

Противоревматическое лечение проводится при обостре­нии ревматизма, антибиотикотерапия - при обострении инфекционного (септического) эндокардита, лечение сифи­лиса - по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия - по показаниям.

В стадию декомпенсации лечение проводится по прин­ципам лечения ХНК: диуретики, ингибиторы АПФ, сер­дечные гликозиды (при мерцательной аритмии), (3-адреноблокаторы (противопоказаны при аортальной недоста­точности).

При рефракторной сердечной недостаточности - инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.).

Хирургическое лечение - комиссуротомия (рассечение спаек, удаление тромбов из левого предсердия), протези­рование клапанов.

Профилактика пороков сердца .

Первич­ная профилактика заключается в профилактике и своев­ременном полноценном лечении ревматизма, инфекцион­ного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.

Вторичная профилактика - это диспансеризация па­циентов, у которых сформировался порок сердца. Пациен­ты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлини­ках. Им назначается необходимое медикаментозное лече­ние, стационирование.

В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН) - это крайняя степень расстройства кровообращения, которая является жизнеугрожающей, поэтому требует оказания неотложной квалифицированной помощи. Состояние может развиваться у людей любого возраста как результат различных системных заболеваний. Сестринский процесс в терапии ОСН является ключевым, поскольку именно младший медицинский персонал контролирует выполнение назначений лечащего доктора.

Причины сердечной недостаточности

Основным фактором ОСН, который может привести к смерти пациента, является плохое снабжение организма кислородом. Недостаточность чаще всего развивается на фоне хронических патологий сердца, таких как ишемическая болезнь или миокардиодистрофия. Функциональные и органические кардиологические поражения способствуют возникновению сбоев в работе органа, которые при воздействии пусковых факторов могут спровоцировать терминальное состояние. К причинам, приводящим к развитию ОСН, относят:

1. Инфаркт миокарда. Данное заболевание вызывает формирование очагов некроза в сердечной мышце, тем самым снижая ее сократительную способность. Это обусловливает нарушение общего кровообращения, а также способствует возникновению ОСН.
2. Диффузные миокардиты – это воспалительные заболевания сердца, которые чаще всего развиваются на фоне тяжелых инфекций, поражающих организм. Данные патологии препятствуют нормальной работе кровеносной системы и могут приводить к возникновению острой недостаточности.
3. Пороки сердца – различные врожденные и приобретенные аномалии строения его клапанов и стенок. Подобные дефекты могут вызвать развитие ОСН как у взрослого, так и у ребенка. Большинство пороков является результатом нарушения эмбрионального развития. Именно поэтому острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает и у детей.
4. Чрезмерная физическая нагрузка может спровоцировать ОСН и у здорового человека. При постоянных перегрузках повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к шоку или коллапсу.

При возникновении ОСН больному необходима неотложная медицинская помощь, поскольку без нее пациент может умереть.

Цели сестринского ухода

Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности направлен на борьбу с основными симптомами и осложнениями. Именно младший медицинский персонал проводит большинство мероприятий при лечении подобных состояний, а также осуществляет уход за больными после их стабилизации. Медсестры получают всю необходимую информацию о пациенте. Они проводят ежедневный осмотр больных, который осуществляется по следующему алгоритму:

1. Сбор анамнеза – это беседа с пациентом, в ходе которой выясняются причины поступления человека в медицинское учреждение, его жалобы, симптомы имеющегося заболевания и проведенная в домашних условиях терапия.
2. Оценка общего состояния заключается в измерении основных жизненных показателей, таких как частота пульса и дыхания, температура тела, величина артериального давления. Проводится также взвешивание пациента, определяется его рост.

В дальнейшем сестринский уход направлен на выполнение назначений лечащего врача, а также на наблюдение за больным и динамикой заболевания. Обо всех изменениях младший медицинский персонал докладывает доктору, который, исходя из новых данных, корректирует тактику дальнейшего лечения.

Основные принципы оказания помощи

Процесс сестринского сопровождения пациентов с острой сердечной недостаточностью направлен на борьбу с основными проявлениями заболевания и сводится к выполнению следующих задач:

1. Облегчение процесса дыхания больного. Многим людям во время приступа становится тяжело дышать. Медсестры помогают принять удобное положение для облегчения общего состояния и предупреждения развития гипоксии. Для этих же целей младший персонал зачастую прибегает к использованию оксигенотерапии.
2. Психологическая поддержка. Медсестры успокаивают пациентов, поскольку во многих случаях приступ острой сердечно-сосудистой недостаточности сопровождается развитием панического состояния.
3. Борьба с формированием отеков осуществляется за счет контроля количества жидкости, поступающей в организм больного с пищей, водой и внутривенными вливаниями.
4. Медсестры являются связующим звеном между пациентом и лечащим врачом. При возникновении угрожающих жизни состояний они уведомляют об этом кардиологов, реаниматологов и лечащего доктора, что позволяет своевременно оказать помощь пострадавшему.
5. Младший персонал обеспечивает комфортное пребывание пациента в лечебном учреждении. Медсестры проветривают палаты больных, помогают им принимать пищу, если в этом есть необходимость, способствуют скорейшей адаптации к условиям клиники.

Экстренная помощь

Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, при которых необходимо вызвать скорую и перейти к оказанию доврачебной помощи:

1. Частое клокочущее дыхание, кашель с сильными хрипами, отхаркивание розовой пены. Эти признаки являются показателями развития отека легких – патологии, при которой альвеолы заполняются жидкостью. При недостаточной насосной функции сердца происходит застой крови в малом круге кровообращения. Сосуды легких начинают постепенно расширяться, а жидкость из них выпотевает в просвет дыхательных мешочков. Отек легких может привести к смерти больного от удушья.
2. Бледность или синюшность кожи, выделение липкого пота, сильная одышка с затрудненным вдохом, усиленное сердцебиение. Данные симптомы являются характерными для приступа сердечной астмы, которая при отсутствии лечения может переходить в отек легких. Важно отличать эту патологию от астмы бронхиальной, которая характерна для заболеваний дыхательной системы.
3. Резкое снижение артериального давления, бледность слизистых оболочек и кожи, нарушения сознания, предшествующее уменьшение суточного количества мочи. Вышеописанное указывает на развитие кардиогенного шока, терапия которого возможна только в стационарных условиях.

При возникновении подобных клинических проявлений требуется немедленно вызывать скорую помощь, а также попытаться помочь больному в домашних условиях.

Доврачебная помощь взрослым

1. Обеспечить проветриваемость помещения, чтобы пострадавшему было легче дышать.
2. Придать человеку сидячее положение.
3. Наложить жгуты на конечности для снижения нагрузки на сердце. Важно не нарушить артериальное кровоснабжение, поскольку это приведет к еще большему ухудшению состояния.
4. Поместить ноги пострадавшего в горячую воду. Это расширит сосуды и облегчит работу миокарда.
5. При ухудшении состояния больного, отсутствии сердцебиения, нарушениях сознания и дыхательного ритма требуется перейти к сердечно-легочной реанимации, которая включает в себя непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Экстренная помощь детям

К сожалению, оказать полноценную поддержку ребенку при острой сердечно-сосудистой недостаточности в домашних условиях невозможно. Для маленьких пациентов требуется выполнение тех же рекомендаций, что для взрослых, однако в большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Должная помощь возможна только в условиях медицинских учреждений:

1. Снижение нагрузки на сердце. Для исключения психологического фактора из патологического процесса применяют мягкие седативные медикаменты.
2. Снижение давления в периферических сосудах за счет внутривенного введения соответствующих лекарственных средств.
3. Усиление сократительной способности сердца. В этих целях используются препараты для поддержания метаболизма миокарда, а также сердечные гликозиды.
4. Выведение из организма избытка жидкости за счет применения мочегонных средств и ограничения поступления воды с пищей или при инфузионных вливаниях.

Мероприятия, направленные на борьбу с приступом острой сердечно-сосудистой недостаточности, необходимо проводить в максимально короткие сроки. От того, насколько своевременно и квалифицированно будет оказана помощь, зависит жизнь пациента. Наиболее результативно лечение ОСН может быть проведено только специально обученным медицинским персоналом в стационарных условиях.

Инфаркт миокарда: неотложная помощь, принципы лечения в стационаре

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи. Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.

Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

• интенсивная боль за грудиной;
• иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
• выраженная слабость;
• страх смерти и сильное беспокойство;
• холодный липкий пот;
• тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

• боли в животе;
• расстройства пищеварения;
• рвота;
• одышка;
• удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

• сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
• высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
• попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

• обморок;
• остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь и принципы лечения в стационаре

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

• балонная ангиопластика;
• аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Двигательная активность больного с инфарктом миокарда

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять. Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

Питание больного при инфаркте миокарда

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

• сухари из пшеничного хлеба;
• манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
• нежирная телятина;
• нежирные сорта рыбы;
• куриное мясо;
• белковый паровой омлет;
• нежирный сыр;
• кисломолочные напитки;
• сливочное масло;
• салат из свежей тертой моркови и яблок;
• овощные супы;
• отварная свекла и цветная капуста;
• протертые фрукты;
• компоты и морсы;
• отвар шиповника;
• некрепкий чай;

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

• изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
• копченые и маринованные блюда;
• соленья;
• жареные блюда;
• колбасные изделия;
• жирные молочные продукты;
• соленые и острые сыры;
• икра;
• жирное мясо;
• отварные и жареные яйца;
• бульоны из рыбы и грибов;
• макароны;
• кулинарный жир;
• грибы;
• бобовые;
• щавель;
• репа;
• виноград;
• томатный сок;
• специи;
• шоколад;
• натуральный кофе.

Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.

Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.

Оказание неотложной помощи при подозрении на сердечный приступ (инфаркт миокарда) - МОЗ Украины

Watch this video on YouTube

Реабилитация после инфаркта миокарда Многие пациенты кардиолога, перенесшие инфаркт миокарда, задаются вопросом о том, можно ли вернуться к привычному образу жизни после завершения лечени…

Инфаркт миокарда: причины и признаки Инфарктом миокарда называют острое состояние при ишемической болезни сердца, которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровоток…

Разрыв сердца: причины, симптомы, можно ли спасти больного Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению…

НПВС могут увеличивать риск инфаркта К такому выводу пришли канадские ученые на основании анализа научных данных 500 тысяч пациентов. Многие из этих людей имели различные факторы риска ин…

Уход при болезнях сердечно-сосудистой системы

Конец формы

Уход за больным с гипертонической болезнью
Гипертоническая болезнь - заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение артериального давления.

В своем развитии заболевание проходит 3 стадии. Для всех трех стадий характерны жалобы на головную боль, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, работоспособности.

Опасным осложнением гипертонической болезни является развитие гипертонического криза, для которого характерны: резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройство зрения. Гипертонический криз - тяжелое состояние, опасное своими последствиями и требующее немедленной врачебной помощи.
.
Правила ухода за больными с гипертонической болезнью
Оптимальные условия труда и отдыха
Предупреждение стрессовых ситуаций.

Запрещение работы в ночное время
Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.
Организация правильного питания
Избавление от лишнего веса.
Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).
Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.
Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.
Контроль за общим состоянием больного
Определение самочувствия больного.
Измерение артериального давления с рекомендованной врачом частотой, но не реже одного раза в день;
Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения
Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.
Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего.

Уход за больным со стенокардией

Стенокардия - одно из проявлений ишемической болезни сердца. Она возникает в случаях, когда к миокарду (сердечной мышце) поступает недостаточное количество крови в результате различных причин: спазма коронарных сосудов, питающих мышцу сердца, сужения их просвета в результате атеросклероза и ряда других причин.

Основным признаком стенокардии являются сжимающие боли в области сердца (боли за грудиной). Чаще возникают при физической нагрузке. Быстро проходят после приема нитроглицерина и прекращения физической нагрузки, приведшей к их возникновению.
Правила ухода за больными со стенокардией
Уход во время приступа
Уход надо осуществлять спокойно и неторопливо.
Во время приступа необходимо обеспечить больному полный покой. Попросите больного не двигаться без нужды. Вывести из комнаты всех особо волнующихся и сильно переживающих, возбужденно говорящих и постоянно дающих множество рекомендаций.
Больного необходимо уложить.
Рекомендуйте больному расслабиться, спокойно, равномерно и глубоко дышать.
Обеспечьте приток свежего (но не холодного!) воздуха в комнату, где лежит больной.
Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на кусочке сахара.
Рекомендуется проведение отвлекающих процедур (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).
Если боль после повторного приема нитроглицерина не прошла, необходимо вызвать "Скорую помощь" и организовать снятие электрокардиограммы.
Профилактические мероприятия
Ограничение употребления жареной и жирной пищи.
Профилактика стрессовых ситуаций.
Создание условий физического и душевного покоя.
Создание условий для полноценного сна.
Запрещение работы в ночное время.
Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.
Контроль за постоянным и своевременным приемом назначенных врачом препаратов.
Обучение правильному приему нитроглицерина во время приступа заболевания: таблетка кладется под язык и находится там до полного растворения. Таблетку нельзя сосать, жевать и глотать!

Уход за больным с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови к сердечной мышце.

Основные факторы риска развития инфаркта миокарда:
Курение
Злоупотребление алкоголем
Наследственность
Сахарный диабет
Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)
Избыточная масса тела

Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ болей в области сердца, не купирующийся приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.
Правила ухода за больным с инфарктом миокарда
При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. См. Лежачий больной.
Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
Больной не должен совершать резких движений.
Больной не должен волноваться и раздражаться.
Больной не должен напрягаться.
Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
Контроль за частотой стула больного.
Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, одними из самых распространенных причин летальных исходов являются сердечные заболевания. Среди них можно назвать и кардиосклероз, и стенокардию, однако первенство остается за инфарктом миокарда.

Во время последнего у больного нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, что вызывает некроз. Из-за частичного отмирания тканей орган не может функционировать, как раньше: это чревато, прежде всего, развитием тяжелых кардиологических недугов.

Чаще всего сердечный приступ случается внезапно. Состояние человека при этом настолько критично, что без неотложной помощи ему не выжить. Медик в обязательном порядке должен стабилизировать состояние больного до приезда врачей и следить за здоровьем больного во время восстановительной терапии в больнице или на дому.

Первые часы после приступа – период, когда наблюдается самый высокий процент смертей. Сестринский процесс при инфаркте миокарда предполагает стабилизацию состояния пациента и его постепенное выведение из критического состояния.

Медработник обязан приложить максимум усилий для замедления некроза тканей. С этой целью он должен:

Главная цель медицинской сестры после восстановления кровоснабжения сердца больного врачами – наблюдение за жизненными показателями пациента. Регулярное измерение пульса, артериального давления и сердечного ритма позволяет избежать осложнений.

На медсестру возлагаются также функции по разъяснению пациенту особенностей его кардиологических болезней, ознакомление его близких с первыми признаками и осложнениями инфаркта миокарда. Это позволит родственникам в дальнейшем вовремя распознать недуг и оказать первую неотложную помощь.

Сотрудник медицинского учреждения также обязан объяснить больному, как выписанные врачом препараты влияют на лечение болезни и способствуют снижению рисков.

Доврачебные неотложные меры

Часто случается, что инфаркт происходит в медучреждении, когда человек лечится по поводу кардиологических или иных патологий. Грамотная сестринская помощь – это то, что может спасти жизнь человеку. Для оказания первой медицинской помощи необходимо знать определенный алгоритм действий:

• Вызов врача и детальное описание симптомов больного.
• Правильное укладывание пациента на подушку – она должна быть на возвышении.
• Снятие верхней одежды и обеспечение притока свежего воздуха.
• Успокоение больного, если у него начинается паника.
• Систематическое (каждые 5-7 минут) измерение артериального давления и пульса.
• Согревание верхних и нижних конечностей.
• Накладывание горчичника на грудину.

Для разжижения крови пациенту нужно дать Аспирин, а для снятия болевых ощущений – Нитроглицерин. Если есть возможность, больному вводят до 10 кубиков Гепарина внутривенно: это вещество препятствует возникновению тромбов.

Иногда пострадавшим вводят фибринолитики (Фибринолизин, Стрептокиназа) – это группа препаратов, благодаря которым удается замедлить или вовсе избежать отмирания тканей сердца. Подобные медикаменты противопоказаны больным с нарушенной свертываемостью крови и онкологическими заболеваниями.

Если пациент потерял сознание, необходимо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Реанимировать человека нужно до момента, когда он начнет дышать самостоятельно. Если этого не происходить, проводить реанимационные мероприятия нужно до приезда бригады скорой помощи.

Наблюдение в стационаре

После стабилизации состояния пациента больного помещают в стационар. Несмотря на степень и тяжесть сердечного приступа, человек нуждается в тщательном уходе и реабилитации. Работа медсестры на этом этапе заключается в:

Уход за больным также предполагает массаж нижних и верхних конечностей. Это позволяет сохранить тонус мышц в период, когда человеку запрещено двигаться.

Пациентам, которые чувствуют себя лучше, разрешают сидеть. В таком положении больному можно проводить не больше четверти часа в сутки.

В амбулаторных условиях

Некоторым больным разрешено проходить восстановительную терапию дома. В таком случае медработник детально рассказывает обо всех препаратах, которые выписаны человеку. Сотрудник больницы обязан сообщить о том, как каждый медикамент влияет на организм человека, дозировках средств, времени их всасывания и последствиям в случае передозировки.

Для улучшения состояния больного медсестра, кроме прочего, должна:

Сотрудник медицинского учреждения также должен рассказать о пользе физических нагрузок. Больной может заниматься дома или посещать специализированные занятия. Благодаря спорту реабилитация пройдет быстрее.

Такие же действия медицинская сестра проводит в случае выписки пациента.

Типичные проблемы и способы их решения

Проходя реабилитацию, человек, перенесший нарушение кровотока в сердечной мышце, все равно находится в зоне риска. Из-за того, что сердечная мышца функционирует неполноценно, у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

• перикардит;
• сердечная недостаточность;
• стенокардия;
• тромбоэндокардит.

Кроме того, у большинства больных наблюдаются нарушения сердечного ритма. Среди других осложнений после разрыва сердца стоит отметить тахикардию, боль в груди и панические атаки. Каждый из этих недугов может проявиться на протяжении полугода после перенесенного сердечного приступа.

В любой из ситуаций больному необходимо обратиться либо к медицинской сестре, либо к кардиологу. Врач, осмотрев пациента и проведя нужные обследования, разработает для него план дополнительного лечения.

Избежать этих заболеваний или предупредить их можно в случае соблюдения диеты, поддержания показателей артериального давления и пульса. Не стоит забывать и о занятиях спортом: физические нагрузки должны быть умеренными.

Инфаркт миокарда – опасное состояние, которое не терпит ни минуты. В таких ситуациях ответственность за жизнь пациента ложиться на плечи медицинской сестры. Она должна, прежде всего, вызвать скорую помощь и стабилизировать состояние пациента.

Когда больной окажется в больнице, медсестра должна следить за его реабилитацией, объясняя важность каждого этапа восстановления. Уход со стороны медицинских сотрудников и постоянные консультации пациента помогут ему быстрее пойти на поправку.

Однако сроки восстановления после сердечного приступа зависят и от самого пациента. Если он будет соблюдать диету, забудет об алкоголе, курении и стрессах, начнет курс физиотерапии, то реабилитация займет значительно меньше времени.

Можно дать аспирин (0,125-0,25г на приём) или сделать внутримышечную инъекцию, смешав в шприце 2мл 50%-ного раствора анальгина с 1 мл 1%-ного раствора димедрола.

Уход за больными после инфаркта миокарда

Дополнительно

Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни происходит постепенно.

Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.

Обеспечьте пациенту постельный режим и полный покой.

Кормите подопечного аккуратно.

При проведении манипуляций с больным (смена постельного, нательного белья, смена положения в постели, гигиена) не допускайте резких движений подопечного. Это может причинить вред его здоровью.

Если подопечный подавлен, не верит в своё выздоровление, у него апатия – ободряйте его. Большое счастье, что он остался жить. А возвращение к активному образу жизни дело времени, терпения и желания.

Если больной недооценивает тяжесть своего состояния (нарушает постельный режим, резко садится, самостоятельно добирается до туалета, украдкой курит) – объясните ему, что такое поведение опасно для жизни.

Если позволяет состояние подопечного, ежедневно его взвешивайте.

Следите за водным балансом. Если количество мочи за сутки меньше 80% количества выпитой жидкости, можно предположить развитие отёков. Если больше – лечение проходит успешно (отёки уменьшаются).

Регулярно проводите ингаляционное введение кислорода.

Следите за рационом питания (ограничьте употребление соли и жидкости, в соответствие с диетой) и аппетитом подопечного.

Следите за работой кишечника.

Длительность строгого постельного режима определяет врач. Постепенно больному разрешают садиться, потом вставать и только потом ходить.

Напоминайте подопечному, что переход из горизонтального в вертикальное положение надо делать медленно.

Помогайте пациенту при ходьбе.

При боли в груди или одышке прекращайте любую нагрузку.

Если больной, наоборот, боится движений, объясните, что это приведет к атрофии мышц и потери координации. В постепенном и дозированном движении – заложен успех возвращения к обычной жизни.

Со второй недели заболевания обычно назначают лечебную гимнастику. Сначала под контролем врача назначают упражнения для мышц ног, чтобы подготовить больного к ходьбе. Помогайте подопечному в выполнении занятий.

Еще мы можем предложить Вам лечение в Израиле

инфаркте можно и поголодать, не хватало еще перегрузки питанием.

А когда больного перевели в отделение?

Приносить только то, что разрешено. Фрукты, воду, соки в небольшом количестве, печенье – что-то легкое. Ни в коем случае не перекармливать. Помогать ухаживать.

«Если возникла острая боль в области сердца, которую не снимают

нитроглицерин и подобные препараты, необходимо сразу же вызвать “скорую”!»

Больной ведь долго не может вставать?

На 4-е сутки сажаем уже. Но неделю он не встает точно.

А когда выписывают?

Где-то на 21-й день. Потом отправляем на реабилитацию в санаторий. У нас 2 санатория занимаются реабилитацией после инфаркта. Мы из больницы пациентов туда перевозим. Недели три они там проводят под контролем врача.

Куда обратиться работающему человеку после санатория?

Три недели – больница, еще три – санаторий. Потом еще какое-то время больного наблюдает поликлиника. И на весь этот срок по инфаркту выдается больничный лист.

Реабилитацию в санатории больной оплачивает сам?

Нет, это все бесплатно, по страховому полису.

А вообще лечение инфаркта требует финансовых затрат?

У нас в госпитале – не требует, все нужные лекарства есть. А вот после выписки понадобятся лекарства, они дорогие. И принимать их придется долго.

Как меняется жизнь перенесшего инфаркт? Чего следует избегать?

Ну, жизнь меняется основательно, особенно в первый год. Надо себя беречь. Мы не рекомендуем в первый месяц даже на дачу выезжать, чтобы человек был поближе к помощи, в городе.

«Нужно, чтобы родственники с пониманием относились к больному после

инфаркта, обеспечили ему покой. Их внимание – важный

психологический фактор в реабилитации»

Когда можно выйти с больничного?

Это зависит от того, как все протекало. Бывает, до 4 месяцев пациент временно нетрудоспособен, но обычно – месяца 2–3. Если работа физическая, проводится ВТЭК, и с дальнейшей такой деятельностью возможна серьезная проблема. Летчики, например, железнодорожники, водители, представители ряда других стрессовых профессий должны пройти комиссию на профпригодность.

Что такое микроинфаркт?

Понятия «микроинфаркт» нет. Так говорят про мелкоочаговый инфаркт.

Его надо лечить?

Конечно. Мелкоочаговый инфаркт порой протекает хуже, чем крупноочаговый. А что он может пройти сам – заблуждение. Инфаркт – это всегда серьезно, всегда опасно.

Может так случиться, что человек, перенесший инфаркт, не узнал об этом?

Да, бывают даже безболевые формы. Приходят люди снимать ЭКГ, а у них огромные рубцы. Случается, что инфаркт сам рубцуется.

Так, может быть, любой инфаркт зарубцуется и в больницу ехать необязательно?

Нет, это очень опасно. Бывает – секунды, и все… Так что, если есть подозрение на инфаркт, надо звонить в «скорую».

Что может вызвать такое подозрение?

Острая боль в области сердца, которую не снимают нитроглицерин и подобные препараты. При сильной боли в сердце необходимо сразу же обратиться в «скорую»!

В чем заключается главная проблема при реабилитации больного после инфаркта?

Здесь главная проблема – психологическая, и нужно, чтобы родственники с пониманием относились к положению больного, обеспечили ему покой. Внимание родственников – важный фактор. Надо понимать, что этот человек – больной, и здоровым уже не будет. С нашим пациентом был такой случай нехороший. Мужчина порядка 50 лет перенес инфаркт, прошел реабилитацию. Вроде бы самочувствие неплохое. И жена его, грубо говоря, выпихнула на работу вместо того, чтобы дать возможность максимально пролечиться. В результате – внезапная смерть. Тут очень много от родственников зависит. Человек перенес инфаркт, а его заставляют на даче зачем-то вкалывать. Родственники должны понимать, что в первый год после инфаркта в любой момент может приключиться все что угодно и всячески оберегать его.

Говорят, инфаркт помолодел?

Помолодел очень. Самый ранний я видела в 32 года, но бывает и в 20-летнем возрасте.

Эксперт: Галина Новожилова, врач-кардиолог высшей категории

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com