Удаление эпулиса. Эпулис на десне: фото, классификация, симптомы

– опухолеподобное образование продуктивного характера, возникающее вследствие воздействия местных раздражающих факторов. При эпулисе на десне образуется безболезненное выпячивание мягкоэластической или плотной консистенции. Слизистая над выпячиванием бледная, красная или синюшная. Диагностика эпулиса сводится к сбору жалоб, клиническому осмотру, рентгенографии и гистологическому исследованию материала, полученного в ходе оперативного вмешательства. Лечение эпулиса включает в себя устранение травмирующих факторов, динамическое наблюдение. При гигантоклеточной периферической опухоли показано иссечение эпулиса в пределах здоровых тканей.

Общие сведения

Лечение эпулиса

Первоочередной задачей при выявлении эпулиса является устранение местных раздражающих факторов, а именно – удаление зубных отложений , лечение кариеса и его осложнений, рациональное протезирование, изоляция выступающих элементов ортодонтических конструкций. При ангиоматозной и фиброматозной формах показано динамическое наблюдение, так как после санации полости рта и устранения причинного фактора возможно уменьшение эпулиса в размерах вплоть до его полного исчезновения.

При гигантоклеточной периферической опухоли проводят иссечение новообразования в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. Тактика относительно зубов, находящихся в зоне роста эпулиса, зависит от данных физикального осмотра и результатов рентгенографии. При значительной деструкции кости межальвеолярных перегородок, высокой степени подвижности зубы подлежат удалению. Если причинный фактор, вызвавший появление новообразования, не будет своевременно выявлен и устранен, вероятность рецидива очень высока даже после хирургического иссечения опухоли. При комплексной диагностике и квалифицированном лечении прогноз благоприятный.

Эпулис — это образование на десне в виде опухоли. Имеет синонимичные названия: наддесневик, эпулид, гигантоклеточная гранулема. Чаще всего эпулис возникает на альвеолярном челюстном отростке, в районе малых коренных зубов; встречаются случаи возникновения на теле челюсти (чаще нижней). Встречается как у взрослых людей (у женщин чаще в несколько раз), так и у детей

Фото: как выглядит эпулис на десне

Причины возникновения: почему образуется опухоль?

Эпулис возникает под влиянием следующих факторов:

• Травмирование десны посредством:
  • нависающей пломбы;
  • краев разрушенного зуба;
  • зубного камня;
  • ожога;
  • ушиба;
  • протеза плохого качества.
• Неправильное расположение зубов;
• Гормональные нарушения (во время беременности);
• Постоянное раздражение слизистой альвеолярного отростка

Симптомы и признаки: как выглядит эпулис?

В общем виде эпулид в диаметре может достигать от нескольких мм до 3 см и больше. Цвет наддесневика может быть красновато-коричневым, бурым, синюшным , а также соответствовать окраске десны . Нередко на поверхности гигантоклеточной гранулемы могут появляться язвочки, что чаще всего вызвано постоянной травмой (острый край зуба, протез).

Форма эпулида — грибовидная. Расположено образование на ножке, иногда на широком основании. При надавливании может несколько смещаться. На ощупь эпулис бывает и мягкий, и твердый. Иногда зубы в области образования подвижны и немного смещены.

Различают две клинических формы эпулиса: доброкачественная и злокачественная. Каждая из них имеет свои симптомы. Признаками доброкачественной опухоли эпулиса являются:

• Медленный рост;
• Диаметр до 2 см;
• Обычно бессимптомное течение болезни.

Злокачественный наддесневик характеризуется:

• Быстрым ростом;
• Болезненностью;
• Разрушением зубных корневых каналов в близких к воспалению тканях.

Диагностика

Диагноз ставится на основании обследования специалиста и гистологического исследования. Используется метод дифференциальной диагностики, где исключается наличие у пациента гипертрофического гингивита. Он имеет схожие симптомы с эпулисом. Также для диагностирования используется рентгенограмма, где при эпулиде наблюдается разрежение и деструкция костной ткани под воспалением

Классификация

Существует несколько видов эпулиса. Каждый из них имеет свой номер в МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра).

• Фиброзный (K06.82 — доброкачественные новообразования):

  • Область расположения — вестибулярная сторона десны;
  • Круглая или овальная форма;
  • Медленный рост;
  • Поверхность гладкая / бугристая поверхность;
  • Не кровоточит;
  • Широкое основание;
  • Плотная консистенция;
  • Светло-розовый (под цвет десны) цвет.

• Ангиоматозный:

  • Область расположения — шейка зуба;
  • Возраст больных — чаще всего до 18 лет (5-10);
  • Быстрый рост;
  • Поверхность мелкобугристая (редко — гладкая);
  • Цвет ярко-алый, с цианотичным оттенком;
  • Кровоточивость;
  • Мягкая консистенция.

• Гигантоклеточный (K06.81 — другие уточненные изменения десны):

  • Область расположения — альвеолярная часть;
  • Возраст больных — от 40-60 лет (женщины преимущественно);
  • Быстрый рост;
  • Поверхность бугристая;
  • Цвет буроватый / синюшно-бурый;
  • Умеренная кровоточивость;
  • Овальная / круглая форма;
  • Упругая консистенция;
  • Безболезненность.

Методы лечения, как удаляется опухоль

Хирургическое удаление

Лечение эпулида проводится посредством удаления новообразования. Делается разрез на небольшом расстоянии от эпулиса, после чего тот удаляется вместе с надкостницей. Если операция проводится на гигантоклеточной гранулеме, то удаляется и область костной ткани. Проводится процедура бором или фрезой. Если образование больше 1 см, то удаление зачастую проводится под наркозом с тампонадой глотки. Прооперированный участок закрывается йодоформной марлей. Зубы удаляются только при большой подвижности и корневом обнажении. Стоматолог — тот врач, к которому следует обратиться, если есть симптомы эпулиса.

После остановки кровотечения может быть предложено прижигание спиртом, пиоцидом, термокаутером или электрорегулятором. Лечение ангиоматозного эпулиса может проводиться посредством склерозирующей терапии (уретано-хинидиновая смесь).

Лечение лазером

Одним из вариантов лечения является удаление гранулемы лазером. Процедура проводится под инфильтрационным наркозом. Иссечение тела эпулиса выполняется с помощью откалиброванного лазера, удаление тела производится пинцетом.

Народные средства

Вылечить наддесневик народными средствами (без операции) невозможно. Народные средства помогут только в заживлении тканей. Согласовать состав полосканий для скорого восстановления нужно согласовывать со стоматологом. Эффективные рецепты:

• Ромашка / шалфей / эвкалипт / календула. Две столовые ложки сухого растения + стакан кипятка. Подождать, пока раствор немного остынет. Полоскать ежедневно несколько раз.
• Чайная ложка соды + стакан теплой воды (препятствует нагноению);
• Чайная ложка соли + стакан горячей воды. Подождать, пока остынет (против отека).

Последствия

После операции возможен рецидив, который также необходимо ликвидировать у стоматолога. Возможно появление отека, кровотечения или послеоперационное нагноение. Для предотвращения таких явлений пациенту прописываются антибиотики и составы для полоскания.

Как протекает у детей

У малышей эпулис может появиться во время прорезывания зубов . Чаще всего это ангиоматозный вид заболевания, но реже могут встречаться и другие. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы предотвратить опасность разрастания новообразования. Эпулис обязательно подлежит удалению путем хирургического вмешательства. Иногда ангиоматозный вид лечится с помощью склерозирующей терапии

Эпулис во время беременности

Гигантоклеточный эпулид наиболее часто встречается среди беременных женщин. Другие виды заболевания также нередко бывают у будущих мам. Тело эпулиса у беременных подвержено ускоренному росту из-за гормональных изменений в организме (возникает по той же причине). Эпулис не следует путать со свищом (белое образование в виде прыща с отверстием, откуда вытекает белый гной). Народные средства в данном случае только помогут скорейшему заживлению после иссечения. Имеются данные, что после беременности эпулис значительно уменьшается.

Профилактика

• Санация полости рта;
• Не допускать травм десен;
• Раннее выявление.

Часто задаваемые вопросы

Эпулис и кровотечение: норма или нет?

Да, это норма . Сильно кровоточит чаще всего ангиоматозный эпулис, гигантоклеточный - умеренно. При травмировании тела наддесневика может возникнуть кровотечение.

Может ли опухоль пройти самостоятельно?

Нет, обратное развитие почти исключено. Необходимо обратиться к врачу для удаления эпулида. Чаще всего специалисты рекомендуют иссечение новообразования.

Может ли эпулис появиться повторно после прижигания?

Да, рецидивы не исключены . В случае возникновения образования вновь следует обратиться к стоматологу.

Как отличить эпулис от гипертрофированного гингивита?

При гипертрофированном гингивите десна отекает и увеличивается, приобретая алый цвет. Также наблюдается кровотечение десен, обильный налет на зубах, неприятный запах, дискомфорт при пережевывании твердой пищи. При эпулисе таких изменений десен не происходит.

Можно ли ставить импланты, если когда-то был эпулис?

Да, можно.

Чем эпулис отличается от рака десны?

Симптомами и последствиями. Признаками рака десны являются:

• Большой отек;
• Белесые очаги;
• Болевые ощущения при прикосновении;
• Пигментация уплотнения;
• Язвы и трещинки вокруг образования;
• Сильные кровотечения.

Летальные исходы крайне редки, но они случаются. Порой признаки рака десны смазаны, поэтому при возникновении опухлостей необходимо обратиться к врачу. На ранних стадиях заболевание лечится куда быстрее и легче, а запущенная форма может привести к множеству осложнений.

Зарастет ли десна после операции?

Да, зарастает. Нужно соблюдать ношение повязки и всех рекомендаций врача для хорошего заживления.

Эпулис на десне под протезом

Причинами появления шишек под протезом могут стать:

• Просроченный протез;
• Неправильный уход за зубами (несоблюдение гигиены);
• Травма десны;
• Прием сильных лекарств.

Как сдавать кровь на эпулис?

Чаще всего требуется общий и биохимический анализ крови.

Среди стоматологических заболеваний есть целый ряд таких, которые можно характеризовать, как опухоли. Именно к ним относиться эпулис. Несмотря на то что появление эпулиса возможно независимо от возраста, как у мужчин, так и у женщин, у последних это образование диагностируют в несколько раз чаще .

Определение и виды

Эпулис – это опухолевидное образование на десне. Название происходит от греческого «epulis»: epi – на, ulon – десна. Есть несколько других названий, которые также вполне характеризуют суть этого явления – центральная гигантоклеточная гранулема, наддесневик, эпулид.

Чаще всего образование расположено в районе малых коренных зубов на альвеолярном отростке челюсти. Гораздо реже встречается появление эпулиса на самом теле челюсти (в основном, нижней).

Различают несколько разных видов эпулиса . Каждый из них имеет свой отдельный номер в международной классификации болезней (МКБ-10).

Ангиоматозный

Отличается тем, что содержит большое количество мелких кровеносных сосудов . Опухоли этого вида имеют определенные схожие характеристики.

• Возраст – дети и подростки до 18 лет, чаще дети от 5 до 10 лет.
• Область локализации – шейка зуба.
• Поверхность в большинстве случаев напоминает скопление маленьких бугорков, очень редко – гладкая.
• Цвет неестественный, яркий алый, имеющий цианотичный (синеватый) оттенок.
• Основание – плотное и широкое.
• Консистенция – плотная и твердая.
• Наличие кровоточивости при малейшем повреждении поверхности.
• Опухоль быстро растет . При удалении велика вероятность повторного появления.

Фиброзный (доброкачественные новообразования – К06.82)

• Область локализации эпулиса – на внешней (вестибулярной) стороне десны в районе малых коренных зубов.
• Овальная или круглая форма .
• Поверхность может быть как гладкой, так и немного бугристой.
• Основание имеет широкое.
• Консистенция плотная.
• Цвет практически всегда совпадает с нормальным здоровым оттенком десны.
• Кровоточивость не проявляется.
• Рост очень медленный по сравнению с другими видами.

Гигантоклеточный (другие уточненные изменения десны – K06.81)

• Область локализации – альвеолярная часть.
• Преимущественно болеют взрослые (40–60 лет ), большая часть из них – женщины.
• Цвет – синюшно бурый или коричнево-бурый.
• Форма круглая или овальная.
• Редко наблюдается кровоточивость , однако умеренная, а не сильная.
• Бугристая поверхность .
• Болезненные ощущения при надавливании или раздражении.
• Консистенция – плотная, упругая.

Признаки и формы

Во многих случаях эпулис не доставляет пациенту особых неприятностей, кроме неэстетичного внешнего вида.

Однако, в запущенных или сложных случаях, симптомов может быть гораздо больше . К тому же, они очень неприятны, иногда болезненны.

Как выглядит

• Размер . В зависимости от степени развития и некоторых других нюансов, размеры образования могут колебаться от нескольких миллиметров, когда его практически не видно, вплоть до трех и более сантиметров.

• Если говорить о форме новообразования, то эпулис схож с грибом. В качестве ножки выступает участок, с помощью которого опухоль прикреплена к десне, а основная часть ее напоминает грибную шляпку.

• Цвет может совершенно не отличаться от естественного цвета десны. Однако в зависимости от различных факторов, образование может принимать и другие оттенки – красно-коричневую, бордовую, иногда синюшную. В некоторых случаях, при последующем травмировании, поверхность опухоли может принимать вид язвы.

На рентген-снимке при проведении диагностики видно, что участок, служащий «ножкой», то есть само основание опухоли имеет несколько отличную консистенцию. К тому же, часть кости, находящаяся в районе опухоли может быть несколько разреженной.

Клинические формы

Заболевание имеет две основные клинические формы – злокачественная опухоль и доброкачественная .

В зависимости от того, к какой именно из них принадлежит определенный случай, симптомы будут проявляться по-разному.

Доброкачественная :

• максимальный размер редко превышает 2см в диаметре;
• рост – медленный и незаметный для пациента;
• в большинстве случаев – полное отсутствие симптомов, кроме жалоб на эстетический дефект.

Злокачественная:

• относительно быстрое развитие и увеличение размеров;
• болезненность поврежденного участка;
• наличие отека десны в той части, где развивается эпулис;
• разрушение корневых каналов в ближайших к опухоли зубах;
• последующее расшатывание затронутых новообразованием зубов, а также их смещение;
• кровоточивость десен, особенно при внешнем раздражении – принятие пищи, гигиенические процедуры и прочее.

Причины

Появления эпулиса на десне может быть следствием значительных гормональных сбоев и перестроек, проходящих в организме.

Однако, основной причиной в большинстве случаев специалисты называют постоянное систематическое, то есть, хроническое травмирование десны . Оно может быть спровоцировано различными факторами :

• нависающая над десной, выступающая пломба;
• острые края частично разрушенного зуба;
• запущенные случаи зубного камня;
• неправильный прикус;
• ошибки в производстве зубных протезов и их длительное ношение без подгонки;
• ушибы;
• ожоги.

Отдельно следует также сказать, что два первых вида в классификации эпулиса – фиброзный и ангиоматозный – являются следствием проявления такой сильной продуктивной реакции тканей на постоянное раздражение поверхности слизистой при хроническом воспалении.

В то же время гигантоклеточный эпулис может развиваться из самих тканей десны или же возникать из кости , то есть, альвеолярного отростка челюсти. Это зависит от конкретной разновидности, например, периферическая гигантоклеточная гранулема или репаративная (центральная) гигантоклеточная гранулема.

Появление наростов у ребенка

Чаще всего у детей это заболевание обнаруживает себя в тот период, когда режутся зубы . В данном случае это связано большей частью именно с травматизацией десны и слизистой. Чаще диагностируют ангиоматозную разновидность, однако иногда встречаются также и другие.

Родителям следует как можно быстрее обратиться за профессиональной помощью к опытному специалисту . Это необходимо для предотвращения распространения и разрастания опухолей. У девочек диагностируют в несколько раз чаще.

В подростковом возрасте появление эпулиса на десне у ребенка может быть связано не только с хроническим травмированием. Это могут быть также гормональные сбои в период полового созревания . Подобный сбой у девушек-подростков может быть вызван также приемом неподходящих гормональных препаратов.

Также следует заметить, что в детском возрасте возможно изменение разновидности эпулиса, то есть переход одной формы или вида в другой. Чаще начинается все с гранулематозного эпулиса, который при разрастании переходит в ангиоматозный и далее, уже в фиброзный вид.

Рецидивирующие формы наблюдаются в большом количестве случаев – около 14%.

Особенности течения во время беременности

В период беременности женский организм проходит очень сложную перестройку. Гормональные сбои и всплески в это время – совершенно естественное явление. Именно поэтому у беременных также нередко может образоваться эпулис на десне .

Изначальной причиной может служить та же хроническая травма. Однако в данном случае рост опухоли и все процессы, проходящие в ней, значительно ускоряются . Этим обусловлено также довольно большое количество рецидивов. Причем в период вынашивания ребенка новые образования появляются намного быстрее.

Лечение

Медицинская методика заключается в том, что эпулис на десне удаляют хирургическим путем . Причем должно проводиться удаление всех поврежденных тканей, в том числе надкостницы и даже участка тканей кости, как в случае гигантоклеточной гранулемы.

При этом необходимо избежать травматизации большого количества тканей, чтобы ускорить процесс заживления и восстановления без рецидивов.

В большинстве случаев иссечение измененных участков проводится под общим наркозом.

Из современных методик лечения все чаще используют лазер в качестве хирургического инструмента . В этом случае используют инфильтрационный наркоз.

Как происходит процесс иссечения эпулиса лазером, смотрите на видео:

Использование лазера позволяет одновременно дезинфицировать и прижигать обрабатываемые участки тканей, что способствует значительному сокращению реабилитационного периода и уменьшает послеоперационные осложнения.

Использование народных средств

В лечении эпулиса на десне очень важен реабилитационный период. И хотя полноценное лечение с использованием только лишь народных средств и методик невозможно, они сделают заживление более быстрым .

Практически из народной медицины в данном случае целесообразно использовать только полоскания разнообразными отварами лекарственных растений .

Вот несколько наиболее действенных и распространенных рецептов подобных полосканий.

• Календула . На две столовые ложки сухого растения необходим стакан крутого кипятка. Можно не вываривать долго. Достаточно просто настоять календулу в кипятке до полного остывания. Полоскать нужно ежедневно весь период восстановления по 3–4 раза.
• Вместо календулы можно использовать эвкалипт, ромашку или шалфей . Методика приготовления настойки для полоскания остается такой же.
• Для предупреждения развития инфекций, воспаления и нагноения можно использовать обычную пищевую соду . Чайная ложка этого вещества разводится в стакане чистой теплой воды.
• Для уменьшения отечности и препятствия развитию бактерий также используют раствор соли . Разводить ее лучше в горячей воде. Однако сами полоскания можно проводить только после того, как раствор достаточно остынет.

Последнее касается всех видов полосканий с применением народных средств.

Жидкость должна быть едва теплой, но ни в коем случае не слишком холодной или горячей.

Профилактика

Так как исключить фактор гормональных сбоев в организме невозможно, среди профилактических мер упоминается только своевременная и регулярная санация всей ротовой полости .

Это поможет вовремя выявить и устранить причины хронических травм, а, соответственно, главную причину появления такого образования, как эпулис.

Санация ротовой полости – это большой комплекс мероприятий, которые проводятся в условиях клиники. Сюда входит не только профессиональная чистка и удаление с эмали зубного камня, но также устранение любых патологий, которые могут возникнуть.

Частью санации может также быть ортодонтическое лечение , то есть исправление прикуса. Это важно, так как неправильное расположение зубов в большинстве случаев приводит именно к появлению хронических травм слизистой рта.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

— одна из частых и внезапных проблем с зубами, которая бывает достаточно болезненной, особенно серьезного типа.

Это нарост или опухоль неракового вида, возникающая из-за постоянного отрицательного влияния различных факторов на десну или единичного случая травмы.

Эпулис еще называют наддесневиком из-за его появления на десне нижней и верхней челюсти.

Локализация во рту - в альвеолярной части в секции с малыми коренными зубами.

Другие названия - эпулид или гранулема гигантоклеточная. В редких случаях возникает на теле нижней челюсти, но в основном концентрируется рядом с зубами.

Основные признаки включают:

• размер – от 1 мм до 3 см (бывают и больше, если вовремя не обратиться за помощью);
• форму – гриб на тонкой или широкой ножке;
• структуру – мягкая и твердая в зависимости от стадии развития;
• окрас – синюшный цвет, красно-бурые оттенки, коричнево-красный вид или по цвету десны;
• подвижность зубов в ограниченной воспалением области;
• подвижность самого узла из-за его формы.

На фото типичный наддесневик:

Как правило, наддесневик возникает без отчетливо болезненных симптомов, лишь вызывает неудобство и изменение во внешнем виде при улыбке.

Только тяжелые случаи в стоматологии сопровождаются серьезным отеком тканей десны и болезненными ощущениями.

Часто его путают с раковыми опухолями или гнойными шишками, однако эпулис относится к совершенно другому классу заболеваний.

Причины возникновения

Есть две группы риска среди пациентов - женщины и дети. Они подвержены значительным гормональным изменениям - своего рода генеральной перестройке в организме.

Именно это вызывает проявление наддесневика. Взрослые мужчины редко обращаются с жалобами на эпулис, однако существуют и травматические причины заболевания.

Факторы, влияющие на развитие наддесневика, включают:

• острый край разрушающегося зуба;
• неправильная характеристика прикуса;
• длительное пользование протезами, не отрегулированными по размеру, не подогнанными правильно, или выполненными с нарушениями процесса;
• ожоги;
• недостаточная гигиена ротовой полости (зубной камень, другие повреждения зубной эмали и т. д.)
• ушиб;
• пломба, постоянно нависающая над десной;
• зубы мудрости, которые приводят к неправильному расположению (слишком тесному) остальных зубов.

Из-за того, что эпулис может возникать еще и из кости и десенных тканей, его называют остеобластокластомой. Она бывает, как периферического типа (у альвеолярного отростка), так и репаративного (ближе к центру).

Главной причиной появления этой реакции организма в стоматологии считается продолжительное воздействие на десну негативных состояний и сторонних действий любого типа (например, при частом снятии бюгельного протеза).

Врожденный эпулис возникает у девочек, имея особенную структуру опухоли (зернистоклеточная форма).

Диагностические методы

Диагностировать эпулис на десне визуально достаточно легко, однако еще требуется дифференцировать его, отличить от других заболеваний.

Поэтому в дополнение к обследованию стоматологом назначается дифференциальная диагностика, которая должна исключить . Наддесневик отличается от этой болезни полости рта тем, что возникшее воспаление разрежает и разрушает костную ткань в области под самой опухолью.

Поэтому, чтобы определить эпулис врач должен назначить рентгенограмму. Во время детального изучения под микропрепаратом, гингивит имеет вид ткани с лимфомакрофагальным инфильтратом воспаления – он отечен, с серьезными кровоизлияниями и фиброзом.

Также требуется исключить раковый диагноз, поэтому проводится биохимия крови – повышенные лейкоциты и низкий гемоглобин дают повод для дополнительного обследования клеток образования.

Классификация

Эпулис имеет несколько видов по международному классификатору болезней (МКБ-10).

Его типы зависят от протекания самого заболевания:

• фиброзный;
• гигантоклеточный;
• ангиоматозный.

Фиброзный

Несложно выявить, однако он не приносит болезненных ощущений или кровоточивость.

Фиброматозный эпулис определен как неторопливо растущая доброкачественная опухоль.

Главными особенностями выступают:

• Темп роста – небольшой;
• Гладкость поверхности, изредка бывают бугристыми;
• Круглая форма – обычно шар или овал цвета десны;
• Ножка прикрепления широкая;
• Консистенция уплотненная из-за характеристик клеток в составе, что делает ее доброкачественной;
• Локализация – десна у премоляров на вестибулярной области;
• Без боли или кровотечения;
• Большое количество нейтральных мукополисахаридов.

Фиброзный наддесневик неопасен – он не может перерасти в злокачественную опухоль.

Гигантоклеточный

Гигантоклеточный эпулис – более неблагоприятная разновидность эпулиса по сравнению с фиброзным.

Характеризуется:

• возникновением преимущественно у женщин за 40 (но до 60 лет) – гормональная природа;
• формой – округлой, с синюшно-коричневым оттенком (иногда бурый);
• на ощупь – упругостью, плотностью;
• болью при надавливании;
• незначительным кровотечением;
• значительной скоростью разрастания.

Располагается этот тип эпулиса, как правило, в альвеолярной части десны.

Ангиоматозный

Ангиоматозный эпулис напоминает сосудистое новообразование, поэтому отличается:

• цианотичным окрасом – отчетливый красный цвет;
• кровотечением при задевании или касании;
• мягкотелостью на ощупь;
• незначительными буграми на поверхности;
• произрастанием только из мягких тканей десны;
• повышенным темпом роста.

Распространен у детей от 5 лет до 10. После удаления возможен рецидив – повторное проявление.

Клинические формы опухоли

Поскольку эпулис – это новообразование десны, его классификация по МКБ-10 стандартна для любых новообразований.

По международному справочнику эпулисы относятся к таким кодам:

• К06.82 – доброкачественные новообразования;
• К06.81 – изменения десны (другие и уточненные).

Доброкачественная

Главные признаки – безболезненность, отсутствие быстрого роста, маленький размер (до 2 см).

Легко поддается резекции, поэтому не приносит пациенту осложнений. Однако возможно повторное возникновение заболевания, как и с любыми доброкачественными опухолями.

Злокачественная

Главные признаки – скорость роста, большая область поражения, повышенная болезненность, кровоточивость.

Обычно, при злокачественном типе эпулис захватывает систему каналов зубов, стоящих рядом, а также отличается большой подвижностью.

Как проводится лечение?

Стоматология предлагает несколько способов лечения, если возникает эпулис на десне:

• Вмешательство хирурга (в т.ч. и при лазерном удалении) – основной и самый действенный метод;
• Лекарственные методы – включают больше народные средства, поскольку вылечить эпулис без удаления действительно сложно.

Хирургическое

Стоматолог проводит удаление эпулиса с десны во время хирургической операции на зубах:

1. Проводится наркоз – общий или местный, в зависимости от пожеланий пациента и размера новообразования.
2. Врач разрезает десну так, чтобы размер разреза помог войти на всю толщину тканей мягкого типа – то есть, захватывается надкостница, расположенная рядом с опухолью в нескольких мм.
3. Ткани десны, которые были поражены эпулисом, удаляются – если воспалением была захвачена кость, область ее поражения также ликвидируется.
4. Врач закрывает рану тампоном с йодоформной смесью, накладывает швы (если область операции была большая).

Удаление близлежащих зубов показано при высокой подвижности (не меньше степени 3).

Также зубы удаляют в случаях, когда из-за эпулиса более, чем на половину.

Снижение подвижности зубов могут регулировать ретейнеры, однако их использование строго регламентирует ваш доктор - самовольно стоматологическое оборудование лучше не применять.

Лазерное

При данном типе хирургического вмешательства необходим наркоз инфильтрационного типа, чтобы исключить повреждения соседних тканей.

Лазер вместо скальпеля рассекает тело новообразования, разрезает десну. Потом врач пинцетом извлекает поврежденные участки, включая части костей.

Такой метод отличается повышенной результативностью, поскольку лазер может прижигать и дезинфицировать ткани во время своей работы.

Последствия такой операции недолгие. Они редко несут осложнения пациенту.

Народная медицина

Эпулис не поддается лечению простым полосканием зубов, поэтому природные методы рекомендуется применять уже после хирургического удаления новообразования.

В основном, они включают такие народные средства:

• Частое полоскание отварами – ромашкой, шалфеем, эвкалиптом (2 ч. л. на стакан кипятка, необходимо настоять, остудить).
• Полоскание теплым раствором соли (5 гр на стакан) – нельзя применять сразу после операции из-за угрозы вскрыть надрез.
• Полоскание теплым содовым раствором (5 гр на стакан).

Перед тем, как выбрать, какой из методов применять, нужно проконсультироваться со стоматологом, поскольку растворы могут вызвать ожоги (переохлаждение).

Неправильное полоскание несет ухудшение общего состояния пораженной во время вмешательства врача области.

Особенности во время беременности

Период вынашивания ребенка проходит с повышенным риском образования эпулиса гигантоклеточного типа.

Гормональные изменения в организме при беременности вызывают воспаление десны во многих случаях, поэтому стоматологи советуют проводить профилактику регулярно.

Среди беременных, развитие эпулиса сопровождается очень быстрым его разрастанием, поэтому обратиться к стоматологу необходимо сразу же после его обнаружения во рту.

Как протекает у детей

Эпулис может возникнуть у ребенка в любом возрасте, однако наиболее высокий риск замечен в период до пяти лет.

У новорожденного малыша могут диагностировать врожденный эпулис, но чаще всего он возникает в период прорезывания коренных зубов.

У детей чаще всего диагностируется ангиоматозный наддесневик, который быстро растет.

Обращение к стоматологу должно происходить вовремя, поскольку детские гранулемы разрастаются неконтролируемо, захватывая все большую область, поэтому важно быстро их устранить.

Какие осложнения могут возникать?

После удаления новообразования на десне возможны следующие негативные последствия:

• Отек десны от инородного вмешательства.
• Рецидив – повторное появление доброкачественной опухоли через какое-то время (при повторяющихся гормональных сбоях, например).
• Гноение из-за попадания бактерий в рану – не обращаться к врачу опасно.
• Сильное кровотечение из-за применения неправильных ополаскивателей или недостаточно осторожного ухода за раной.

Чтобы таких последствий не возникло, необходимо четко следовать рекомендациям стоматолога-хирурга.

Однако, послеоперационный период зависит также от навыков врача и метода удаления, который выбрал пациент.

Профилактика болезни

Эпулис, как и многие виды стоматитов, редко проявляется у людей, которые в достаточной мере следят и ухаживают за своими зубами.

Появления опухоли можно избежать, если:

• Профилактически посещать проверенного стоматолога – так можно исключить зубной камень, рецидив болезни, разрушение зубов и некачественных пломб, а также поймать заболевание на ранних стадиях.
• Беречь себя – не травмировать ткани десны, не прикусывать, не допускать откалывания кусочков зубов.
• Исправить прикус.
• Следить за своим гормональным состоянием, поддерживать здоровый образ жизни.
• Не употреблять разрушающие эмаль и десна вещества, или сократить их применение к минимуму.
• Вовремя удалять зубы мудрости, если они отрицательно сказываются на состоянии других зубов.
• Производить санацию полости рта у всех членов семьи регулярно, включая детей.

Опухоль эта встречается довольно часто. По материалам клиники хирургической стоматологии Московского медицинского стоматологического института, количество больных, оперированных по поводу эпулиса составляет в среднем около 250 человек в течение года.

По статистическим данным различных клиник, эпулисы чаще всего встречаются у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. У детей и людей пожилого возраста они наблюдаются реже. Эпулис у женщин, особенно беременных, отмечается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Эпулисы чаще наблюдаются у фронтальных зубов.

Одной из особенностей эпулисов является присущая им грибовидная форма, т. е. они имеют ножку, которая расположена на десне, и более широкую верхушку (головку), обращенную в преддверие или непосредственно в полость рта. Соотношение между ножкой и самой опухолью не во всех случаях одинаково: иногда ножка настолько массивна, что грибовидный характер опухоли теряется (рис. 202, 203). Вследствие наличия ножки опухоль поддается некоторым смещениям в стороны. На ощупь эпулисы могут быть и мягкими, и твердыми; первые легко кровоточат при прикосновении. Опухоль отличается мясо-красной окраской, иногда с буроватым или же с синюшным оттенком, что зависит от содержащихся в ней кровеносных сосудов и скоплений гемосидерина.

Опухоль покрыта эпителием. Величина ее от небольшой горошины до разрастания, которое едва вмещается во рту. Растет медленно, годами, безболезненна и если не кровоточит, то, кроме механических неудобств при жевании, других беспокойств не причиняет.

Эпулисы, разрастаясь, могут покрывать ряд здоровых зубов с образованием ложа для коронок как перекрытых зубов, так и для коронок зубов-антагонистов без признаков повреждения в виде изъязвления наружного покрова опухоли. Такой эпулис производит впечатление оттиска зубов слепочной массой.

Зубы под давлением опухоли могут оказаться смещенными, уродливо расположенными.

Особенностью эпулисов является и то, что возникают они только по соседству с зубами. На этом основании принято рассматривать эпулисы наряду с одонтогенными опухолями. Эпулисы не дают метастазов, но обладают выраженной склонностью к местным рецидивам при неправильном оперировании их.

Эпулис обычно возникает в местах хронического раздражения краев десны остатками корней зубов, отложениями зубного камня, кламмерами плохо сидящих, подвижных протезов, плохо припасованными металлическими коронками, нависающими на десну пломбами, в местах застревания пищевых остатков между зубами и травмирования десен зубочистками и т. д. Все эти моменты способствуют возникновению эпулиса.

Заболевание становится заметным с момента появления разрастания края десны или самого межзубного сосочка, обычно легко кровоточащего при дотрагивании (при чистке зубов, откусывании твердой пищи и пр.). В дальнейшем образуется опухолевидное разрастание с элементами воспалительного пролиферата и наличием капиллярных сосудов. Позднее эпулис приобретает вид фиброзной опухоли.

Отмеченное выше частое появление эпулисов у женщин в период беременности обладает некоторыми особенностями. Так, с прекращением беременности размеры эпулиса заметно уменьшаются, а небольшие опухоли как бы исчезают. Однако полного обратного развития опухоли не бывает. При повторной беременности она вновь разрастается. В ряде случаев при этом могут возникнуть затруднения в дифференциации эпулиса с рецидивирующим гипертрофическим гингивитом.

На рентгенограмме у места ножки эпулиса отмечается некоторое разрежение костной ткани. Нередко на рентгенограмме обнаруживаются закрытые десной и новообразованием остатки корней зубов, послуживших толчком к развитию эпулиса.

Патологоанатомическая картина. Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем, нарушение его целости происходит лишь в результате острой травмы зубами, зубной щеткой и случайными предметами. Характерно, что раневая поверхность эпулиса склонна к заживлению и эпителизации. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброзную зрелую ткань.

А. В. Рывкинд различает три группы эпулисов.

В первой группе эпулисов заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиброзного ее превращения, на срезах попадаются участки костного вещества и остеокласты.

Вторая группа эпулисов, помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных.сосудов. На срезах попадаются полости, напоминающие кавернозную ангиому, а также участки обызвествления.

К третьей группе относятся так называемые гигантоклеточные эпулисы. Они представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством гигантских многоядерных клеток, что давало повод к названию подобных эпулисов гигантоклеточными саркомами. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, проделав определенный цикл развития, превращаются в законченную зрелую доброкачественную (фиброзную) ткань. В эпулисах этой группы среди фиброзной ткани образуются скопления гемосидерина как результат старых кровоизлияний и запустевания сосудистых полостей. Наряду с этим имеются элементы, свойственные первым двум группам (островки окостенения и пр.).

А. В. Русаков считает обнаруживаемые в эпулисах гигантские клетки остеокластами и остеобластами.

Эпулисы, содержащие гигантские клетки, клинически всегда считались доброкачественными опухолями, однако применявшееся название их гигантоклеточными саркомами вносило известную тревогу. Так как гигантские клетки в эпулисах являются клетками с законченным ростом и не имеют признаков незрелых соединительнотканных клеток с атипическими свойствами размножения, данные опухоли в настоящее время принято называть просто гигантоклеточными эпулисами. Однако как дань прошлому можно еще встретить термин «эпулис типа гиганто-клеточной саркомы».

Практически целесообразно придерживаться деления эпулисов на фирбоматозные, ангиоматозные и гигантоклеточные.

Патогенез. Для уяснения особенностей патогенеза эпулисов и обоснования методики оперирования их существенное значение имеет понятие об исходной точке роста эпулисов.

В отличие от гипертрофического гингивита, представляющего собой разрастание десневого сосочка, исходной тканью роста эпулиса в одних случаях является перицемент зуба или надкостница альвеолы, в других - эндост и костный мозг губчатого вещества стенки альвеолы, в чем можно убедиться при оперировании эпулисов, если срезать опухоль на уровне кости. На ограниченном участке при этом, как правило, видно несколько обильно кровоточащих точек. Весь этот участок диаметром в несколько миллиметров оказывается разрыхленным, свободно пропускающим иглу от шприца и зубной зонд и легко поддается выскабливанию до границ плотной костной субстанции.

Хотя и существуют разногласия в толковании природы эпулисов, клинически они характеризуются как доброкачественные бластомы.

Лечение. Лечение хирургическое. Задачей оперативного вмешательства является не только удаление самого эпулиса, но и ростковой зоны его, что гарантирует от рецидива опухоли.

Отсечение эпулиса производят у его основания, на уровне кости альвеолы, скальпелем или куперовскими ножницами.

По удалении опухоли обнаруживается обильно кровоточащий участок, представляющий собой исходную зону роста образования. Остановив кровотечение, переходят к обработке этого участка острой хирургической ложкой, стремясь удалить размягченную кость до пределов ощущения плотной костной ткани, проверяя это острым зубным зондом или иглой от шприца. Прекращение упорного кровотечения также служит признаком достаточной обработки.

Для выскабливания размягченной кости удобно пользоваться зубоврачебными экскаваторами, разнообразие размеров которых позволяет проникать глубже, чем ложкой.

Более быстрое и радикальное удаление патологически измененной кости достигается с помощью боров и фрезов, приводимых в движение бормашиной.

Иссечение эпулиса производят, отступя от опухоли на 2-3 мм в пределах здоровых тканей. Целесообразно заканчивать операцию электрокоагуляцией раневой поверхности.

Зуб, у которого возник эпулис, следует удалять лишь при значительном обнажении его корней, подвижности, а также рассасывании альвеолы.

Сравнительно редко представляется возможным наложить швы. Чаще рану закрывают слоями йодоформной марли, укрепляя ее на-зубными петлями. Первую смену повязки следует делать через 6-7 дней. К этому времени рана начинает покрываться грануляциями. Полное гранулирование и эпителизация раны заканчивается в пределах 2 недель.

При недостаточно тщательно проведенной операции опухоль рецидивирует через 3-4 недели. Тогда необходимо провести повторную обработку исходных точек роста эпулиса и в крайнем случае пожертвовать зубом.

Некоторые авторы (А. А. Кьяндокий и др.) являются сторонниками обязательного удаления зубов, у которых расположена опухоль, с резекцией альвеолярного отростка (в виде блока с зубами) в пределах здоровой кости, считая это основным методом операции гиганто-клеточных эпулисов. Однако подобный радикализм излишен и не оправдывает наносимого челюсти изъяна.

Профилактика. Профилактика эпулисов заключается в устранении моментов, вызывающих и поддерживающих раздражение десневого края.