Ректороманоскопия кишечника. Как проводится ректороманоскопия кишечника и как подготовиться к исследованию прямой кишки? Поэтапное проведение ректороманоскопии
Метод диагностики кишечника с использованием специального оборудования в медицинской практике носит название ректоскопия прямой кишки. Процедура позволяет выявить различные патологии на ранних стадиях и получить данные о состоянии ректосигмоидного отдела толстой и прямой кишки. Обследование выполняется с помощью ректоскопа. В медицинских пособиях и справочниках можно встретить и другое название процедуры - ректороманоскопия. Оно считается более точным, но допустимы оба варианта.
Особенности диагностики
Пациентам с нарушениями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта этот вид исследования назначается в обязательном порядке. Он признан самым информативным по сравнению с другими способами диагностики. Опасения пациентов по поводу возможных болезненных ощущений беспочвенны: осмотр кишечника с применением инструментов - не очень приятный, но безболезненный процесс.
После ректороманоскопии пациенты отмечают: их страхи по поводу того, что ректоскопия - это больно, не имели под собой оснований. Иногда при нагнетании воздуха в прямую кишку может возникать дискомфорт. Взрослым пациентам ректоскопию делают без анестезии, детям - под наркозом, с применением детских ректоскопов, для которых предусмотрены сменные тубусы различного диаметра.
Оба вида диагностики призваны проанализировать состояние кишечника и понять, требуется ли больному лечение. Но для колоноскопии используется не ректоскоп, а другое устройство, поэтому область исследования немного отличается.
Ректоскопия представляет собой осмотр прямой кишки и участка сигмовидной кишки, а колоноскопия позволяет оценить состояние толстой кишки по всей ее длине. Врач назначает вид диагностического исследования с учетом результатов анализов, симптоматики и общего состояния пациента. Когда есть подозрения на наличие серьезной патологии, специалист может назначить обе процедуры, а для профилактики целесообразно ограничиться ректоскопией.
Устройство ректоскопа и цель его применения
Внешне ректоскоп представляет собой прямую металлическую трубку. Инструмент оснащается сменными тубусами различной длины и диаметра, системой подсветки и световодами. Выпускаются ректоскопы разной длины, также они могут иметь незначительные отличия в конструкции, но на эффективность обследования это не влияет. Главное, чтобы ректоскопия проводилась тщательно обработанным инструментом со стерильным наконечником, иначе можно занести инфекцию в кишечник.
В проктологической практике применяются не только жесткие, но и гибкие эндоскопические инструменты. Они позволяют обследовать слизистую оболочку кишечника на расстоянии 30 см от заднепроходного отверстия или дальше.
Ректороманоскопия дает возможность не только визуально изучить состояние стенок кишок, но и лечить некоторые патологии. Цели применения ректоскопа:
- обнаружение и извлечение посторонних предметов;
- взятие образцов ткани для биопсии;
- эндоскопическое лечение ректоцеле;
- электродеструкция тканей при кровотечениях;
- удаление полипов;
- диагностическое (профилактическое) обследование.
С помощью осмотра кишечной полости можно точно установить, требуется ли больному лечение колита или другого заболевания.
Ограничения к проведению исследования
Женщинам во время менструаций врачи иногда не рекомендуют проводить . В таком случае процедуру можно провести за неделю до начала месячных или через несколько дней после их окончания.
Строгого ограничения на этот счет нет, однако ректороманоскопия, проведенная в разные фазы менструального цикла, покажет неодинаковые результаты. Когда в кишечнике есть кровоточащие полипы или кистозные образования багрово-синюшного оттенка, они просматриваются лучше, если исследование выполняется непосредственно во время месячных.
Обследовать пациентку во время беременности можно лишь в том случае, если польза процедуры превышает возможный риск для развивающегося плода. При этом гастроэнтеролог и эндоскопист должны дать разрешение на то, чтобы провести осмотр кишечника. Обследование рекомендуется проводить не позднее первого триместра беременности.
Показания к ректоскопии
Прежде чем назначить обследование кишечника путем ректороманоскопии, врач тщательно осматривает пациента и задает ему ряд вопросов, чтобы понять, какую картину имеет симптоматика. Пациентам старше 40 лет осмотр кишечника чаще назначается в профилактических целях, а также для своевременного обнаружения рака прямой кишки. Показаниями к ректороманоскопии служат следующие факторы:
- геморроидальные узлы во внутренней области заднепроходного отверстия;
- слизистые и кровянистые выделения из прямой кишки;
- частички крови в фекальных массах;
- болезненные ощущения в области заднего прохода и прямой кишки;
- боль и дискомфорт при дефекации;
- частые запоры, диарея;
- затрудненное опорожнение кишечника.
Если больной жалуется на один или несколько подобных симптомов, исследования назначаются в обязательном порядке. При обнаружении серьезной патологии врач подбирает средства терапии. Осмотр кишечника дает возможность выявить ряд опасных заболеваний и нарушений, в числе которых гнойные процессы, эрозия, колит, амебиаз, сфинктерит. Также по итогам ректоскопии может быть назначено оперативное лечение ректоцеле, если выяснится, что указанная патология имеет место.
Как проводится диагностика кишечника?
При проведении ректоскопии кишечника пациент не испытывает болезненных ощущений, поэтому процедура выполняется без анестезии. Обследуемый полностью раздевается ниже пояса и ложится на кушетку или смотровой стол.
Для осмотра необходимо опереться на колени и локти, прогнуть спину, или упереться ладонями в поверхность стола (кушетки), согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах. Такая поза облегчает проведение процедуры с использованием тубуса, который вводится из прямой кишки в сигмовидную.
Если доктор использует ректоскоп, пациент может находиться в положении лежа на боку. Перед ректоскопией врач исследует прямую кишку пальцами, надев перчатки. После этого, чтобы прямая кишка распрямилась, в нее вводится некоторое количество воздуха. В анус пациента вводится ректоскоп, наконечник которого смазан гелем или вазелином. Специалист плавно вращает прибор и одновременно вводит его в просвет кишечника, продолжая подавать воздух. При использовании инструментов последнего поколения полученные данные сразу выводятся на монитор, и за процедурой могут следить несколько специалистов.
Как подготовиться к обследованию?
Пациент самостоятельно подготавливается к осмотру в домашних условиях. Подготовка к ректоскопии заключается в том, что необходимо перейти на особый рацион питания, указанный врачом. Осмотр выполняется натощак, поэтому накануне следует очистить кишечник при помощи клизмы. Особенности питания перед ректороманоскопией:
- за сутки нужно перестать есть каши, хлеб, мучное, горох, фасоль, фрукты и овощи;
- необходимо соблюдать бесшлаковую диету;
- следует исключить любые продукты, способные спровоцировать вздутие.
- рекомендуется употреблять в пищу тушёные или сваренные на пару продукты (нежирное мясо, рыбу), манную и рисовую кашу, мягкий сыр, мясной бульон.
Ужин накануне ректороманоскопии должен состоять только из некрепкого чая. На следующее утро, в день процедуры, можно съесть немного нежирного творога, но лучше ограничиться стаканом чая.
На ночь перед назначенным осмотром пациент должен сделать себе очистительную клизму, и такую же процедуру нужно провести утром, за 2 часа до обследования кишечника. В случае непереносимости клизмы (или по другой причине) очистку можно заменить приемом одного из препаратов, обладающих слабительным действием.
Врач может назначить Микролакс или Фортранс, а как правильно их применять, подробно рассказано в инструкции. Фортранс в количестве 2 пакетика разводится в 3 л мягкой профильтрованной воды комнатной температуры. Это количество препарата пациент должен выпить небольшими порциями в течение дня накануне обследования.
Противопоказания и осложнения
Перечень противопоказаний к проведению ректоскопии:
- 2-й и 3-й триместры беременности;
- симптомы воспалительного процесса в брюшной полости;
- заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, включая сердечную и дыхательную недостаточность, ишемическую болезнь;
- обострение гранулематозного энтерита, неспецифического язвенного колита.
Осложнения после процедуры случаются не чаще, чем при других подобных обследованиях. Если специалист будет недостаточно аккуратен или по причине особенностей прямой кишки пациента может возникнуть слабое кровотечение. Стоит ожидать, что оно прекратится без дополнительных мер, но, если этого не произойдет, специалист должен назначить терапию.
Больные со склонностью к аллергическим проявлениям вскоре после процедуры могут заметить высыпания, отечность и почувствовать повышение температуры. Также могут обостриться хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Особенно часто негативные реакции организма возникают в связи с использованием седативных средств и анальгетиков.
К числу редких осложнений относят повреждение стенки прямой кишки. Если ткани будут задеты, пациенту потребуется немедленная операция. После окончания осмотра кишечника больной должен следить за своим состоянием. Если начнутся боли в животе или повысится температура, нужно обратиться к врачу. Связаться со специалистом надо и при возникновении повышенной потливости, озноба, кровотечения из анального отверстия. Перечисленные симптомы могут проявиться не сразу, а спустя 4–5 дней после ректороманоскопии.
Меры предосторожности, которые должен соблюдать пациент:
- в течение нескольких часов после исследования не следует садиться за руль;
- беременная женщина должна до процедуры сообщить лечащему врачу или медсестре о своем положении;
- на протяжении 2-х часов после ректороманоскопии следует воздержаться от приема пищи и употребления жидкости (воды, чая и т. д.);
- о любых подозрительных ощущениях и симптомах, возникших после осмотра, пациент должен проинформировать врача;
Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние внутренней слизистой оболочки нижнего отдела кишечника и установить более точный диагноз. Следует помнить, что ректороманоскопия — это исследование, которое имеет противопоказания и осложнения, поэтому нужно ознакомиться со всеми спорными моментами заранее.
Ректороманоскопия — это один из способов диагностики нижнего отдела кишечника, при котором врач осматривает внутреннюю поверхность тканей. Данная методика отличается высокой точностью полученных результатов, поэтому считается обязательной процедурой всех проктологических диагностик. Благодаря ректороманоскопии врачам удаётся получить данные о состоянии дистального отдела сигмовидной и прямой кишки. Исследуется область на промежутке до 30 см от заднего прохода.
Врачи-проктологи обращают внимание на то, что пациентам после 40 лет рекомендуется проводить процедуру ректоскопии раз в год. Это позволить вовремя обнаружить процесс развития новообразований в кишечнике. В том числе новообразования небольшого размера, которые недоступны для диагностики другими методами.
Цели проведения ректороманоскопии. Снято каналом Дарья Панаиоти.
Показания и противопоказания
Основные показания к проведению ректороманоскопии:
- Запоры. Если проблемы с туалетом имеют хронический характер, присутствуют запоры или наоборот, стул слишком жидкий, следует обратить внимание на работу кишечника и провести процедуру.
- Болевые ощущения и зуд. При болях или неприятных ощущениях в районе ануса, промежности или в нижнем левом отделе живота искать причину болезни на ректороманоскопии.
- Выпадение прямой кишки. Среди первых показаний к диагностике считается выпадение прямой кишки в процессе дефекации.
- Нехарактерные примеси в кале. При обнаружении выделений гноя, слизи или кровотечения в каловых массах, следует немедленно обратиться к врачу.
- Проведение операций. При кисте яичника пациенткам рекомендуется пройти RRS обследование ректороманоскопии.
Вовремя проведённая ректороманоскопия позволяет исключить такие заболевания:
- хронические воспаления (сигмоидит, проктит);
- патологии прямого кишечника (геморроидальные узлы, анальные трещины, полипы, свищи);
- онкологические новообразования нижнего отдела кишечника доброкачественного или злокачественного типа;
- неспецифический язвенный колит.
Несмотря на то что процедура ректороманоскопии не является сложным воздействием и не доставляет боли пациенту, имеется ряд противопоказаний к исследованию. В этом случае больной должен пройти курс лечения и обратиться на повторную диагностику.
Ректороманоскопия противопоказана в таких случаях:
- если у пациента имеются анальные трещины в острой форме;
- при острых воспалениях брюшной полости (перитонит);
- когда наблюдается сужение просвета кишечника;
- если больной страдает острым парапроктитом;
- при обильных кровопотерях из прямого кишечника;
- когда у пациента имеются признаки лёгочной или сердечной недостаточности;
- при психических расстройствах, которые не позволяют пациенту спокойно перенести диагностическую процедуру;
- в случае общего тяжёлого состояния.
Противопоказанный фактор для проведения исследования кишечника — беременность.
Необходимые действия до проведения манипуляции:
- Очищение кишечника. Исследование делается только после предварительных гигиенических процедур. Это проводится с целью предотвращения неловких для пациента ситуаций, которые к тому же помешают врачу увидеть общую картину кишечника. Если у больного нерегулярный стул, можно посоветоваться с врачом насчёт приёма слабительных средств. Подобные медикаменты выпускаются в форме сиропов, порошков, таблеток. Накануне вечером следует сделать клизму.
- Диета. За пару дней до диагностики необходимо отказаться от продуктов питания, повышающих газообразование и усиливающих перистальтику кишечника. На этот период лучше ограничить себя в хлебобулочных изделиях, сладостях, бобовых продуктах и газированной воде. За день до операции вечером не следует наедаться, допускается выпить стакан томатного сока и съесть яйцо, сваренное вкрутую.
- Водный режим. Важно профилактическими клизмами и другими очищениями кишечника не нарушить водный баланс организма. Для этого следует выпивать воду комнатной температуры в достаточном для веса пациента количестве.
- Медикаменты. За несколько минут до исследования больному показаны препараты, снимающие мышечный спазм («Атропин» в форме уколов).
Техника проведения и особенности исследования
Процедура проводится пациентам преимущественно в утреннее время на голодный желудок. Ректороманоскопия является допустимой только после того, как врач при помощи пальцевого осмотра убедился в отсутствии противопоказаний.
В процессе изучения стенок кишечника врач обращает внимание на общее состояние, ректороманоскопия показывает:
- цвет тканей;
- рельеф поверхности;
- сосудистый рисунок;
- тонус.
Диагностика проводится следующими этапами:
- Больного укладывают на кушетку в позе эмбриона или в коленно-локтевой позе (зависит от личных предпочтений пациента).
- Далее врач смазывает тубус прибора вазелином и постепенно вводит трубку в анальное отверстие на глубину 5 см. После этого пациенту необходимо немного потужиться, чтобы дать возможность трубке беспроблемно проникнуть внутрь.
- Специалист извлекает обтурбатор и устанавливает оптический окуляр, который даст возможность визуализировать внутренние стенки кишечника. В этот момент дополнительно накачивается воздух для расправления складок и для того, чтобы ректоскоп беспроблемно оказался в просвете кишечника.
- Если во время процедуры обнаруживаются остатки кала или других выделений, трубку извлекают, кишечник прочищают или откачивают лишние выделения насосом. А также если возникла необходимость в процессе диагностики удалить видимые полипы, для этих действий используют электрокоагулятор с петлей.
- Частицы обнаруженных образований отправляют на биопсию для установления доброкачественности тканей.
Ректороманоскопия кишечника занимает всего лишь 5-7 минут.
Подобную диагностику также нередко назначают и детям. Проводится процедура в присутствии родителей, малышу при проводении исследования не больно, однако ребенок может быть напуган. Поэтому важно его успокоить, чтобы не допустить истерики, которая может помешать проведению ректороманоскопии или привести к травмам в процессе. Отличие в процедуре для совсем маленьких пациентов заключается в том, что их осматривают под действием анестезии в положении на спине.
Результаты
Сразу после завершения обследования врач выдаёт пациенту предварительные результаты анализов. Данные биопсии будут известны спустя несколько дней после изучения материала специалистами. После этого пациенту необходимо обратиться за повторной консультацией к основному врачу.
Среди основных вариантов результатов диагностики выделяют:
- состояние характерное при геморрое;
- кишечный полип или опухолевые новообразования;
- язвенные колиты;
- поверхность с явновырежанном сосудистым рисунком.
На точность полученных результатов может также повлиять:
- наличие каловых отложений в сигмовидной или прямой кишке;
- проведение , когда в полость вводится контрастное вещество (раствор бария);
- у больного присутствуют признаки выраженного диверкулита;
- проведение недавних оперативных вмешательств на кишечнике.
Протокол (бланк) ректороманоскопии образец.
Что делать после процедуры?
После проведения процедуры, если не возникло никаких осложнений и повреждений, можно возвращаться к обычному образу жизни. Единственное, что рекомендуется в этот период – несколько дней после процедуры воздержаться от жирной пищи и алкогольных напитков. Лучше придерживаться лёгкой диеты, чтобы не нагружать кишечник и пить больше жидкости.
Возможные осложнения
При условии наличия должной квалификации специалиста, диагностика не доставляет дискомфорта и не вызывает осложнений.
Однако в некоторых случаях по отзывам пациентов после ректороманоскопии отмечаются следующие симптомы:
- болевые ощущения в области живота;
- рвотные позывы и тошнота;
- общее чувство слабости;
- головокружения, потери сознания;
- кровь из заднего прохода.
В этом случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и не оттягивать решение проблемы.
К какому врачу обратиться?
Направление на обследование ректороманоскопии чаще всего выписывают гастроэнтерологи. На основании симптомов (запоры, боли) и результатов других исследований врач определяет необходимость проведения исследования. Выполнением процедуры занимается специалист-эндоскопист.
Кроме гастроэнтеролога, на диагностику прямого кишечника могут направить такие врачи:
- онколог;
- хирург;
- проктолог.
Где делают обследование и сколько стоит?
Пройти обследование можно как в частных медицинских центрах и клиниках, так и в городских поликлиниках. Цены на услуги зависят от качества оборудования и других сопутствующих процедур, которые входят в диагностику.
Ректороманоскопия – обследование прямой кишки, с помощью которого можно диагностировать наличие патологий. Данный метод используется и в профилактических целях для людей пожилого возраста, чтобы исключить развитие онкологических заболеваний.
Во всех остальных случаях диагностическая процедура требует специального назначения.
Главными плюсами RRS являются:
- Информативность.
- Безопасность.
- Безболезненность.
Исследование происходит с применением специального медицинского прибора – ректоскопа .
Это металлическая или пластмассовая трубка, которая в длину достигает 30-35 см. Ее диаметр составляет 2 см. На конце трубки расположена камера, специальные линзы.
С помощью этого оборудования происходит подача воздуха и освещение стенок прямой кишки.
Такие размеры прибора позволяют оценить состояние не только прямой кишки, но и небольшой участок сигмовидной . При обнаружении различных новообразований в кишечнике, врач сможет самостоятельно удалить их, используя ректоскоп.
Если процедуру назначают ребенку, то используют детский прибор, размеры которого меньше. Длительность процедуры напрямую зависит от подготовки пациента .
Кроме того, увеличивают продолжительность обследования тяжелая степень патологии, необходимость в заборе материала из прямой кишки. В среднем длительность обследования составлять 5-30 минут .
Показания к проведению
Существуют определенные факторы, которые выступают показаниями к проведению процедуры. Если у пациента наблюдается один из них, то начинается подготовка к ректороманоскопии прямой кишки.
Диагностическими показаниями к процедуре являются:
Помимо этого RRS проводят в лечебных целях . Основные показания:
- необходимость в удалении полипов;
- устранение постороннего предмета из прямой кишки;
- прижигание сосуда;
- введение лекарственного препарата.
Данное обследование также проводят перед колоноскопией.
RRS обследование прямой кишки: подготовка
Пациенты должны знать, как подготовиться к исследованию прямой кишки, ведь от этого зависит качество обследования, продолжительность и безболезненность процедуры.
Неважно, сколько лет пациенту, в первую очередь он должен начать соблюдать диету за 2-3 дня до манипуляции, чтобы подготовить кишечник.
Из рациона питания следует исключить всю продукцию, которая не полностью усваивается организмом, требует долговременного пищеварения или в процессе ее переваривания образуется много газов . В этот список попадают мучные изделия, представители семейства бобовые, газированные напитки, овощи и фрукты, жирная пища.
Количество приемов пищи не должен быть меньше 5, употреблять еду следует небольшими порциями, чтобы она успевала полностью перевариваться.
За день до процедуры допускается употребление бульонов или киселя. Непосредственно в день манипуляции еду следует исключить полностью.
В качестве дополнения необходимо очистить кишечник . Для этого можно использовать клизму или слабительное.
Проводить очищение лучше всего накануне процедуры, чтобы избежать скопления новых каловых масс.
Основные особенности процедуры
После того, как пациент узнает, как подготовиться к РРС прямой кишки, врач может рассказать несколько слов о самой процедуре. Проводят манипуляцию не только в амбулаторных условиях, но и в стационаре. Применение наркоза не требуется. Исключением являются пациенты, у которых диагностируются трещины, болезненность. В этом случае допускается использование местной анестезии .
При повышенном волнении пациенту назначается седативный препарат. Маленьким детям обследование проводят под общим наркозом для того, чтобы получить достоверные данные.
Прежде, чем приступить к введению ректоскопа, врач проводит ректальное обследование пальцем и зеркалом – аноскопом.
После этого пациент ложится на левый бок на кушетку и поджимает к себе ноги. Перед введением трубку тщательно смазывают специальным раствором и вводят в прямую кишку.
Медленно продвигаясь по кишечнику, специалист тщательно осматривает состояние стенок прямой кишки. В случае необходимости производятся лечебные манипуляции.
Для того, чтобы расплавлять складчатую поверхность прямой кишки, в нее подают воздух. По окончанию обследования прибор извлекают, а пациенту дают 10-15 минут на отдых, после чего отправляют домой .
Полученные результаты
При заборе материала результаты диагностики будут известны через несколько дней, неделю. При простом осмотре прямой кишки заключение пациент получает сразу.
При отсутствии патологий диагностируются отрицательные результаты. Если же в прямой кишке были обнаружены какие-либо изменения, то врач может назначить дополнительные обследования или повторную ректоскопию.
Основные противопоказания
Главным противопоказанием к проведению обследования является беременность . Особенно первый и второй триместр. В третьем триместре обследование можно проводить, но очень осторожно и только в том случае, если нет другого способа диагностики.
Во время менструации RRS проводить можно, но только с согласия самой пациентки. Также не стоит забывать и о высоком риске попадания инфекции в дни менструации.
Ректороманоскопия при геморрое разрешается, если это не вызовет дискомфорт у пациента.
При наличии или лучше всего отложить диагностику или использовать другую методику.
После проведения обследования состояние пациента не должно ухудшаться, он должен покинуть кабинет самостоятельно.
Так как в процессе обследования было осуществлено механическое травмирование кишечника, а перед этим соблюдалась строгая диета – лучше всего воздержаться от употребления жирной, жареной и острой пищи на протяжении 5-7 дней .
Обязательно необходимо употреблять как можно больше жидкости. Это поможет избежать развития запоров. Идеальным вариантом станет рацион, в котором присутствуют супы, каши и легкие салаты. Употребление мяса лучше всего отложить на 3-4 дня, а после начинать вводить его лучше всего с постных сортов.
Положительный эффект на восстановление организма окажет гимнастика или прогулки. Простая физическая нагрузка хорошо повлияет на перистальтику кишечника.
Возможные осложнения
Осложнения происходят крайне редко и заключаются они в сильном травмировании стенки прямой кишки, попадании инфекции или в разрыве сосуда. Обратиться за помощью следует, если после процедуры наблюдается:
Появление вздутия и неприятных ощущений допускается в первые несколько дней после манипуляции, но после они должны полностью пройти.
Также в первые несколько дней могут возникнуть , поэтому по назначению врача можно использовать мягкие слабительные. Применения клизм лучше избегать.
Заключение
RRS – это доступный и безболезненный способ провести диагностику прямой кишки. В большинстве случаев пациенты не жалуются неприятные ощущения, а объем полученных результатов полностью устраивает врачей и позволяет своевременно начать необходимое лечение.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Ректороманоскопия представляет собой эндоскопический метод обследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки, в ходе которого производится осмотр внутренней поверхности кишок глазом врача при помощи специального приспособления – ректороманоскопа, вводимого через задний проход. Ректороманоскопия проводится с целью выявления заболеваний прямой и сигмовидной кишки, а также установления причин запоров , поносов , кровотечений из ануса и т.д.Ректороманоскопия – общая характеристика и суть манипуляции
Ректороманоскопия также называется ректоскопией, и представляет собой метод инструментального обследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. Суть метода заключается в том, что через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальный инструмент – ректороманоскоп (ректоскоп), через который врач может осмотреть состояние слизистой оболочки кишок собственным глазом.Ректороманоскоп представляет собой трубку диаметром примерно 20 мм, на конце которой имеется оптическая система (линзы, стекла), а внутри – световод. При помощи световода свет подается к оптической системе, благодаря чему врач может видеть через трубку состояние кишки изнутри. То есть через ректороманоскоп можно увидеть внутреннюю поверхность кишки наподобие того, как рассматривается какой-либо предмет через простую полую трубку/соломинку. Но так как в кишечнике темно, то для рассматривания органа нужен свет, который обеспечивает световод.
Таким образом, ректороманоскоп позволяет увидеть собственными глазами внутреннюю поверхность кишки, а значит, с высокой точностью диагностировать различные патологии прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки (например, полипы, опухоли, проктиты , проктосигмоидиты и т.д.).
Ректороманоскоп вводится через анальное отверстие и позволяет осмотреть кишечник на расстоянии примерно 20 – 35 см от заднего прохода. Дальше состояние кишки в ходе ректороманоскопии осмотреть нельзя, так как не позволяет длина инструмента.
Метод ректороманоскопии является наиболее распространенным, точным и достоверным способом выявления патологии прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки, так как относительно прост в выполнении, но одновременно очень информативен. Именно поэтому при подозрении на заболевание прямой кишки ректороманоскопия проводится практически во всех случаях.
В последние годы ректороманоскопия проводится не только при наличии болей в области заднего прохода , кровотечений из ануса, поносов или иных жалоб, свидетельствующих о патологии прямой кишки, но и в качестве профилактического диагностического исследования. То есть ректороманоскопию назначают людям, не имеющим жалоб, с целью проверки состояния кишки и выявления возможных скрытых патологий, которые не проявляются клиническими симптомами . Профилактическая ректороманоскопия проводится, главным образом, с целью раннего выявления рака прямой кишки . Именно вследствие относительно высокого риска развития злокачественной опухоли прямой кишки в настоящее время врачи рекомендуют всем людям старше 40 лет один раз в год профилактически проходить процедуру ректороманоскопии.
Ректороманоскопия обычно безболезненна или малоболезненна, поэтому при ее проведении не применяют обезболивания. Однако если у человека очень чувствительный анус, то врач может сделать местное обезболивание.
Перед проведением ректороманоскопии необходимо очистить кишечник от содержимого при помощи клизм или специальных лекарственных препаратов (Фортранс, Микролакс, Лавакол и др.). Информативность диагностического исследования зависит от того, насколько хорошо будет очищен кишечник, поэтому этапу подготовки к ректороманоскопии необходимо уделить достаточно внимания и отнестись к нему серьезно.
Ректороманоскопия и колоноскопия – в чем разница?
И ректороманоскопия, и колоноскопия представляют собой эндоскопические методы обследования кишечника, при помощи которых врач может увидеть состояние кишки изнутри. По своей диагностической ценности колоноскопия и ректороманоскопия примерно одинаковы – они позволяют выявлять одни и те же патологии, производить забор биопсии подозрительных участков кишечника, вылущивать полипы и т.д. Однако имеется и одно существенное отличие между ректороманоскопией и колоноскопией – первая позволяет осматривать только прямую кишку и часть сигмовидной, а вторая дает возможность оценить состояние всего толстого кишечника (слепой кишки, всей сигмовидной кишки, а также восходящей, нисходящей и поперечной ободочной кишок). Соответственно, разница между колоноскопией и ректороманоскопией заключается в том, какую протяженность толстого кишечника можно осмотреть с их помощью.Значит, ректороманоскопию лучше производить, если имеется подозрение на патологию только прямой кишки. А вот колоноскопия рекомендована при подозрении на патологию любых отделов толстого кишечника.
Кроме того, за счет меньшей инвазивности метода ректороманоскопия может производиться профилактически, когда человека не беспокоят клинические симптомы, просто для раннего выявления возможных тяжелых патологий (главным образом, рака). А вот колоноскопия вследствие довольно высокой инвазивности процедуры профилактически производиться может только теоретически. На практике же колоноскопию в профилактическом порядке просто для диагностики
не назначают.
Ректороманоскопия и колоноскопия – что лучше?
По своей диагностической информативности колоноскопия и ректороманоскопия примерно одинаковы, поэтому сделать выбор по принципу "что из них лучше" попросту невозможно. Но, учитывая, что колоноскопия позволяет осмотреть всю толстую кишку, а ректороманоскопия – только прямую кишку, в чем и заключается основное различие методов, то именно по этому параметру и можно определить, какая манипуляция лучше. Причем преимущество одной манипуляции перед другой будет только относительным, так как будет иметь место исключительно в конкретных случаях.Так, колоноскопия будет лучше ректороманоскопии, если имеются подозрения на заболевания толстой кишки (например, язвенный колит , болезнь Крона , полипы толстой кишки, кишечная непроходимость , кишечные кровотечения и т.д.), так как этот метод позволяет оценить состояние всего толстого кишечника. А вот ректороманоскопия будет лучше колоноскопии в случаях, когда подозревается заболевание только прямой кишки или нижнего отдела сигмовидной кишки (например, проктит, геморрой , полипы и т.д.). При патологии прямой кишки лучше использовать ректороманоскопию, так как этот метод не менее информативен по сравнению с колоноскопией в подобных ситуациях, зато менее травматичен.
Делать ли ректороманоскопию? Показания
Чтобы ответить на вопрос: "Делать ли ректороманоскопию?", нужно знать показания к проведению данной манипуляции. Ведь если у человека имеются показания, то ректороманоскопию делать нужно. А если показаний нет, то ректороманоскопию можно как сделать, так и отказаться от обследования. В случае отсутствия показаний к проведению исследования оно проводится профилактически с целью раннего обнаружения патологии, которая еще не проявляется клиническими симптомами. Профилактическая ректороманоскопия рекомендуется всем людям старше 40 лет, так как это исследование позволяет выявлять рак прямой кишки на ранних стадиях, риск развития которого существенно возрастает после достижения сорокалетнего возраста. Иными словами, если есть показания, то ректороманоскопию нужно делать вне зависимости от возраста и пола человека. А если показаний нет, то ректороманоскопию желательно делать людям старше 40 лет один раз в год.Показаниями для проведения ректороманоскопии является наличие у человека следующих симптомов или состояния:
- Проблемы с дефекацией (запоры, поносы или чередование запоров и поносов), которые в течение длительного времени не поддаются лечению;
- Примеси крови в каловых массах ;
- Кровотечение или выделение капель крови, слизи или гноя из анального отверстия (можно увидеть кровь на нижнем белье);
- Боли или любое ощущение дискомфорта в процессе дефекации;
- Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
- Ощущение дискомфорта или боли в области заднего прохода;
- Зуд в области анального отверстия;
- Ленточный кал;
- Необходимость удаления выявленных ранее полипов;
- Необходимость извлечения инородного тела из прямой кишки.
Противопоказания к ректороманоскопии
Абсолютных противопоказаний к проведению ректороманоскопии нет, однако, существуют состояния, при наличии которых исследование необходимо отложить на некоторое время, пока состояние человека не улучшится. К таким относительным противопоказаниям к ректороманоскопии относятся следующие состояния и заболевания:- Профузное кровотечение из кишки (кровь буквально льется из анального отверстия);
- Сужение просвета кишечника (врожденное или приобретенное);
- Острые воспалительные заболевания анального канала (парапроктит , тромбоз геморроидальных узлов) и органов брюшной полости;
- Острая анальная трещина;
- Острый период ожогов (химических и температурных);
- Психическое расстройство у пациента;
- Тяжелые заболевания сердца в стадии декомпенсации;
- Тяжелое общее состояние пациента.
Как делается ректороманоскопия?
Для производства ректороманоскопии необходимо снять одежду с нижней половины тела, в том числе нательное белье. После этого пациенту обычно предлагают надеть специальные одноразовые трусы с отверстием сзади, через которое и будет вводиться ректороманоскоп. Сами подобные трусы предназначены для обеспечения психологического комфорта пациента, чтобы он не чувствовал себя абсолютно голым и не стеснялся по этом поводу во время прохождения исследования.Далее врач или медсестра указывают, какую позу необходимо принять для производства ректороманоскопии. Наиболее часто исследование проводится в коленно-локтевой позиции ("на четвереньках"), так как она очень удобна для ректороманоскопии – живот провисает вперед, что облегчает проведение инструмента по кишке. Однако, если по каким-либо причинам пациент не в состоянии встать на "четвереньки", то ректороманоскопия может проводиться в коленно-грудном положении (пациент встает на колени и ложится грудью на кушетку), в положении лежа на спине или на левом боку с подтянутыми к животу ногами.
После того, как пациент примет необходимую указанную медицинскими работниками позу, врач производит пальцевое исследование прямой кишки, которое является обязательным перед проведением непосредственно ректороманоскопии. Пальцевое исследование позволяет определить чувствительность ануса, наличие воспалительного процесса в области анальной трубки, а также оценить иные факторы, важные для безопасного проведения ректороманоскопии. Только после оценки состояния анального канала в ходе пальцевого исследования врач принимает решение, можно ли проводить ректороманоскопию, или нужно отложить диагностическую манипуляцию.
Обычно ректороманоскопия производится без обезболивания, но в случаях, когда пациента беспокоят сильные боли в области заднего прохода (например, на фоне анальной трещины, анусалгии и т.д.), исследование проводят с местной анестезией , для которой применяется дикаиновая мазь, ксилокаиновый гель, катеджель, местная блокада и т.д.
После принятия пациентом необходимой позиции и пальцевого исследования врач собирает ректороманоскоп, проверяет работу его осветительной системы, после чего смазывает вазелином тубус инструмента. Перед началом введения инструмента пациента просят глубоко вдохнуть, задержать дыхание, после чего медленно выдохнуть, расслабляя мышцы тела. Далее ректороманоскоп вводится на глубину 4 – 5 см в задний проход по продольной оси анального канала, после чего врач удаляет обтуратор инструмента, включает осветительную систему и все дальнейшее движение производит под контролем зрения . После первичного введения на 4 – 5 см ректороманоскоп отклоняют кзади и вверх по направлению к копчику, и еще до глубины 15 – 20 см вводят в таком положении. Затем на глубине 15 – 20 см врач просит снова глубоко вдохнуть, и после задержки дыхания медленно выдохнуть, после чего конец ректороманоскопа отклоняют влево, чтобы удалось войти в сигмовидную кишку и осмотреть ее нижний участок.
Во время продвижения ректороманоскопа врач постоянно подкачивает воздух в кишку, чтобы последняя расправлялась и инструмент двигался по ее просвету, не упираясь и не травмируя стенок.
После полного введения ректороманоскопа в кишку врач начинает его медленное выведение, осуществляемое круговыми движениями, в течение которого производится тщательный осмотр внутренней поверхности кишечной трубки. Если на ректороманоскопе имеется увеличивающая оптика, то врач может рассмотреть мельчайшие изменения на внутренней поверхности кишки. Если врач видит какой-либо подозрительный участок, то он забирает из него биопсию для гистологического исследования, что необходимо, с одной стороны, для постановки точного диагноза, а с другой – для раннего выявления возможных злокачественных опухолей.
Кроме того, в процессе ректороманоскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность кишки и выявить патологию, но и провести ряд лечебных манипуляций, таких, как удаление полипов, опухолей, остановка кровотечения, устранение сужений просвета кишки (реканализация стенозов) и др. Когда осмотр и лечебные манипуляции закончены, врач вынимает ректороманоскоп и дает пациенту письменное заключение. После завершения манипуляции пациент может одеваться и заниматься своими обычными повседневными делами.
В процессе осмотра внутренней поверхности прямой и нижнего отдела сигмовидной кишок врач обращает внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность, рельеф, характер складчатости и сосудистый рисунок слизистой оболочки, а также на тонус и двигательную активность изучаемых отделов кишечника. Кроме того, обязательно фиксируется наличие любых новообразований, воспалительных участков, участков кровоточивости, эрозий и т.д.
Ректороманоскопия – норма
В норме у человека без патологии слизистая оболочка прямой кишки, видимая в ходе ректороманоскопии, окрашена в интенсивно розовый цвет, гладкая, блестящая, влажная и с нежным сосудистым рисунком (или вовсе невидимыми сосудами). Световой рефлекс здоровой кишки хороший, она эластичная. Нижний отдел сигмовидной кишки окрашен в розовый цвет, сосудистый рисунок нежный. Кроме того, имеются поперечные циркулярные складки, толщина и высота которых составляет не более 2 мм.Тонус кишок определяют при выведении тубуса – в норме происходит конусовидное сужение просвета кишечной трубки с сохранением рельефа складок.
Осложнения ректороманоскопии
Осложнением ректороманоскопии может стать ранение или перфорация (разрыв)/прободение стенки кишки. Если произведено ранение кишечной стенки, то оно заживает обычно самостоятельно.Но если произошла перфорация кишечной стенки, то необходимо срочное хирургическое вмешательство, так как в противном случае человек умрет вследствие развития калового перитонита и заражения крови. Осложнения ректороманоскопии происходят только при нарушении техники выполнения манипуляции, когда инструмент используется резко, неосторожно и грубо. Поэтому осложнения ректороманоскопии встречаются только у докторов, нарушающих технику выполнения манипуляции и не обладающих достаточным терпением и выдержкой.
Пациент может сам засечь момент разрыва кишечной стенки – он характеризуется появлением внезапной резкой сильной боли в глубине таза или нижней части живота . О появлении такой боли обязательно следует сказать врачу, проводящему ректороманоскопию, так как он должен будет прекратить исследование и в срочном порядке отправить пациента на операцию.
Если через некоторое время после проведения ректороманоскопии человека начинают беспокоить боли в животе , тошнота , кровотечение и повышается температура тела, то это свидетельствует о повреждении стенки кишки при ректороманоскопии. В таком случае следует немедленно вызывать "Скорую помощь".
Подготовка к ректороманоскопии (перед ректороманоскопией)
Алгоритм подготовки к ректороманоскопии
Перед проведением данного исследования необходимо проводить специальную подготовку, целью которой является тщательная очистка кишечника от всего содержимого, чтобы кишечный просвет был чистым, и врач мог видеть стенки органа изнутри достаточно четко и без помех. Если цель подготовки не будет достигнута, и в кишечнике останется содержимое, врач не сможет хорошо осмотреть стенки органа и, соответственно, произвести качественную диагностику. Поэтому необходимость подготовки к ректороманоскопии очевидна.Итак, подготовка к диагностической манипуляции заключается в выполнении следующих действий, направленных на очистку кишечника от содержимого:
- За двое суток до назначенной даты ректороманоскопии нужно начать придерживаться бесшлаковой диеты, цель которой состоит в минимизации количества образующихся каловых масс и кишечных газов. То есть следует включать в рацион питания только продукты, не вызывающие образования большого количества фекалий и газов;
- Накануне и в день ректороманоскопии очистить кишечник от содержимого при помощи обычной клизмы или микроклизмы "Микролакс";
- Накануне или в день ректороманоскопии очистить кишечник при помощи специального слабительного средства , такого, как, например, Фортранс, Лавакол и др.
С собой на ректороманоскопию нужно взять простынь на кушетку, тапочки, сменное нижнее белье, туалетную бумагу, полотенце, влажные салфетки.
Диета перед ректороманоскопией
Главной целью соблюдения диеты перед ректороманоскопией является минимизация количества кишечного содержимого (фекалий и газов), чтобы оно не мешало проводить качественную диагностику. Соответственно, такую диету называют бесшлаковой, ведь в нее включаются продукты, которые образуют минимальное количество фекалий и газов в кишечнике. Такую бесшлаковую диету нужно соблюдать в течение двух суток до назначенной даты ректороманоскопии.В рацион питания на бесшлаковой диете рекомендуется включать продукты, не вызывающие образования большого количества каловых масс, такие, как некрепкие бульоны, манная каша, отварной рис , яйца, отварная рыба и мясо нежирных сортов, сыр, сливочное масло, кисломолочные продукты (кроме творога). Блюда из разрешенных продуктов рекомендуется готовить на пару или отваривать.
Из рациона питания при соблюдении бесшлаковой диеты следует исключить продукты, способствующие усиленному газообразованию и формированию большого количества каловых масс, такие, как зелень (петрушка , укроп , листовой салат, базилик , кинза, руккола и т.д.), овощи (картофель, томат, свекла , морковь , лук , перец, капуста и т.д.), ягоды (малина , клубника , голубика , черника , вишня, черешня и др.), фрукты (абрикос , персик , яблоко , цитрусовые, бананы и др.), грибы, хлеб и выпечку из муки грубого помола, отруби, бобовые (фасоль , горох , бобы, чечевица и др.), каши из перловой, овсяной и пшенной крупы.
Бесшлаковую диету следует соблюдать в течение двух суток до назначенного дня ректороманоскопии. Накануне проведения исследования на обед следует выбрать легкие блюда (например, отварная рыба, манная каша, кисломолочные продукты и т.д.), а на ужин – только жидкие блюда (бульон, йогурт, компот и т.д.). Следует помнить, что накануне ректороманоскопии последний прием пищи должен состояться не позднее 18-00 часов вечера. В день проведения ректороманоскопии, если исследование назначено на утро (до 12 – 13 часов), следует на завтрак ограничиться только сладким чаем, и пройти процедуру на голодный желудок . Если же исследование назначено на послеобеденное время, то на завтрак в день проведения ректороманоскопии нужно употребить исключительно жидкие блюда.
Очистка кишечника перед ректороманоскопией клизмами
Накануне проведения ректороманоскопии следует поставить одну-две клизмы с интервалом в 45 – 60 минут между ними, а в день манипуляции сделать еще одну клизму за 2 – 3 часа до исследования.Клизмы делают из расчета 1,5 – 2 литра простой теплой предварительно прокипяченной воды на один раз. Воду можно слегка подкислить или подсолить, но желательно этого не делать и использовать простую воду. Для клизмы нужно брать питьевую воду , так как она частично всасывается в кровоток. И поэтому недопустимо использовать грязную воду. Оптимальная температура воды для клизмы составляет 37 – 38 o С, так как более холодная вода вызывает неприятные болевые ощущения, усиливая перистальтику кишечника, а вода температурой выше 40 o С просто опасна для здоровья . Понять, что вода имеет нужную температуру 37 – 38 o С, очень просто – достаточно окунуть в воду локоть, и если ему тепло, а не прохладно или горячо, то вода имеет эту самую температуру.
Для постановки клизмы используется кружка Эсмарха, представляющая собой резервуар емкостью 1,5 – 2 литра, в который наливается предварительно приготовленная вода. Кружка Эсмарха может быть резиновой, стеклянной или эмалированной, и ее можно приобрести в любой аптеке. К самой кружке присоединен резиновый шланг длиной 1,5 м и диаметром 10 мм со съемным пластмассовым или стеклянным наконечником длиной 8 – 10 см. На целостность наконечника необходимо обратить пристальное внимание – он должен быть идеально ровным, гладким, без сколов и зазубрин, так как именно эта часть вводится в задний проход. А если на наконечнике будут любые неровности, то они могут травмировать анус. С точки зрения безопасности лучше использовать пластиковые наконечники. Такие наконечники нужно промывать теплой водой с мылом перед и после каждого использования. Немного выше наконечника на трубке имеется приспособление, позволяющее открыть или прекратить вытекание воды из самой кружки Эсмарха. Если такого приспособления нет, то следует вместо него использовать обычную бельевую прищепку, зажим и т.д.
Подготовив для клизмы все необходимое, а именно – воду, кружку Эсмарха, чистый наконечник, можно приступать к выполнению манипуляции. Для этого освободите место, где будете делать клизму (лучше всего в ванной), пережмите шланг кружки Эсмарха, а в нее налейте подготовленную воду. Далее поднимите кружку Эсмарха на вытянутой руке на 1 – 1,5 м и выпустите немного воды через шланг, чтобы убрать из него воздух и наполнить водой. Далее смажьте наконечник вазелином или растительным маслом, и примите удобную позу для клизмы. Можно встать на "четвереньки", но тогда нужен крючок, на который можно повесить кружку Эсмарха. А можно лечь на левый бок и подтянуть ноги к животу (такая поза является более удобной), подстелив под себя клеенку. В такой позе на боку кружку Эсмарха можно держать вытянутой вверх рукой, вследствие чего для выполнения клизмы не требуется крючка.
Итак, после принятия удобной позы следует ввести смазанный вазелином или растительным маслом наконечник в анальное отверстие. Причем первые 3 – 4 см наконечник вводят по направлению к пупку, а далее еще 5 – 8 см параллельно копчику. Удобно пальцами взяться за участок, соответствующий первым 3 – 4 см, и когда наконечник до этой границы окажется внутри, продолжить вводить его параллельно копчику. Если наконечник в процессе введения натыкается на препятствие, то нужно вынуть его на 1 – 2 см и оставить в таком положении.
После введения наконечника в анальное отверстие следует поднять кружку Эсмарха на 1 – 1,5 м, открыть кран или снять зажим на трубке и позволить воде свободно вытекать из резервуара в кишечник. Практически сразу же после начала поступления воды в кишечник появится ощущение переполненности живота и позывы на дефекацию. Если такие ощущения становятся трудно переносимыми, то следует прекратить подачу воды, закрыв кран, и слегка погладить живот круговыми движениями по часовой стрелке. Когда ощущения немного утихнут, следует опять открыть кран на трубке и продолжить введение воды в кишечник. Прекращают введение воды, когда в кружке Эсмарха на дне остается немного жидкости. Это необходимо для того, чтобы в кишечник не попал воздух после полного опорожнения емкости и вытекания всей имевшейся в ней воды. Когда вся вода введена в кишечник, нужно закрыть кран на трубке, вынуть наконечник из ануса, положить на промежность кусок чистой ткани или несколько слоев туалетной бумаги и походить некоторое время по помещению. Как только появятся позывы на дефекацию, нужно немедленно садиться на унитаз и не препятствовать выходу каловых масс вместе с водой.
Очистка кишечника перед ректороманоскопией Микролаксом
Очистку кишечника можно проводить не обычными клизмами с теплой водой, а микроклизмами "Микролакс". Для этого в аптеке необходимо приобрести две-три микроклизмы "Микролакс". Первые две клизмы с интервалом между ними в 45 – 60 минут поставить накануне исследования, а последнюю – в день проведения ректороманоскопии за 2 – 3 часа до манипуляции.Для постановки микроклизмы "Микролакс" нужно встать на четвереньки либо лечь на бок, подтянув колени к животу. Далее на наконечнике флакона отломить пломбу, слегка сдавить тюбик пальцами, чтобы появилась капля препарата и смазала кончик клизмы. После этого ввести наконечник в анальное отверстие на всю длину (детям младше 3 лет наконечник вводят в анус только наполовину) и сдавить флакончик пальцами, чтобы его содержимое полностью выплеснулось в кишку. Не прекращая сдавливать флакончик пальцами, удалить наконечник из анального отверстия. Примерно через 15 минут должна произойти дефекация.
Очистка кишечника перед ректороманоскопией Фортрансом
Во-первых, для подготовки кишечника к ректороманоскопии при помощи Фортранса нужно купить в аптеке необходимое количество препарата, выпускающегося в пакетиках. Врачи-проктологи и эндоскописты полагают на основании своего практического опыта, что наиболее эффективными дозировками Фортранса с оптимальным соотношением эффекта/дозы являются следующие:- Для человека с массой тела менее 50 кг – 2 пакетика препарата;
- Для человека с массой тела от 50 кг до 80 кг – 3 пакетика препарата;
- Для человека с массой тела от 80 кг до 100 кг – 4 пакетика препарата;
- Для человека с массой тела более 100 кг – 5 пакетиков препарата.
Практикующие врачи рекомендуют проводить чистку кишечника Фортрансом накануне ректороманоскопии, если исследование назначено на раннее утро (до 11-00 часов утра), и в день проведения манипуляции, если она назначена на обеденные или вечерние часы (с 11-00 утра и до вечера). Если ректороманоскопия назначена на 11-00 утра или позже, то следует начать пить Фортранс за 5 – 6 часов до времени проведения исследования, чтобы успеть полностью прочистить кишечник. То есть если ректороманоскопия назначена на 11-00 утра, то придется встать рано и начать пить Фортранс в 5-00 утра, чтобы к 10-00 – 10-30 завершить процедуру очистки кишечника.
Если же ректороманоскопия назначена на утренние часы (до 11-00), то следует провести чистку кишечника Фортрансом накануне. В этом случае оптимально начать пить раствор в 17-00 – 18-00 часов, чтобы к 23-00 часам процедура полностью была завершена и можно было спокойно выспаться перед исследованием.
После ректороманоскопии
После выполнения ректороманоскопии необходимо недолго полежать на спине, после чего можно одеваться, покидать кабинет врача и заниматься своими обычными повседневными делами. Поскольку в процессе выполнения ректороманоскопии в кишку закачивается воздух, чтобы она расправилась, в течение 2 – 3 часов после завершения исследования у человека будут отходить газы (то есть он будет пукать).Вследствие того, что перед ректороманоскопией из кишечника было удалено все его содержимое, для восстановления нормальной микрофлоры и профилактики запоров в течение нескольких дней (не менее 5 – 7 дней) после исследования нужно придерживаться строгой щадящей диеты, включая в меню легкие супы, салаты, каши, кисломолочные продукты и отварные или паровые блюда из нежирного мяса, рыбы и овощей, при этом исключив из рациона питания жирное, жареное, пряное, соленое, газированную воду, фаст-фуд . Также необходимо пить достаточное количество обычной чистой воды (не менее 1 – 1,5 литров в сутки).
Ректороманоскопия ребенку
Детям ректороманоскопию проводят при кровотечении из кишечника, ощущении неполного опорожнения после дефекации, выпадении кишки, геморроидальных узлов или опухолевидных образований. Диагностическая манипуляция у детей позволяет выявлять неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит, проктит, опухоли кишечника, аномалии развития кишки.Противопоказано проведение ректороманоскопии при наличии перитонита, сильного воспаления в области ануса и резкого сужения заднего прохода.
Подготовка к ректороманоскопии у детей точно такая же, как у взрослых, то есть включает в себя соблюдение бесшлаковой диеты в течение двух суток перед исследованием и очистку кишечника при помощи клизмы или слабительного препарата. Только детям делают две клизмы – одну накануне ректороманоскопии, а вторую – за 1,5 – 2 часа перед исследованием. А для очистки кишечника Фортрансом берут два пакетика препарата и выпивают раствор так же, как и взрослые – накануне, если исследование назначено на утро, или в день ректороманоскопии, если она проводится после 12-00 часов дня.
Детям школьного возраста ректороманоскопию проводят, как и взрослым, без обезболивания, а малышам дошкольного возраста – под общим наркозом. Для манипуляции используют детские ректороманоскопы с тубусами разного диаметра, чтобы ребенок не испытывал боли. Ректороманоскопия у детей обычно проводится в позе лежа на спине или на боку.
В остальном ректороманоскопия у детей представляет собой точно такую же процедуру, как и у взрослых людей.
Где сделать ректороманоскопию?
Ректороманоскопию можно выполнить в государственных медицинских учреждениях, в частности в поликлиниках, где принимает проктолог (записаться) или хирург (записаться) , или же в многопрофильных больницах, в которых имеется отделение эндоскопии , хирургии , проктологии или гастроэнтерологии. Кроме того, ректороманоскопию можно выполнить в частных медицинских центрах.Записаться на ректороманоскопию (ректоскопию)
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Проблемы со здоровьем, связанные с патологическими процессами, протекающими в нижних отделах кишечника, требуют тщательного изучения. Правильный диагноз удаётся поставить только после проведения эндоскопических исследований. Ректороманоскопия кишечника (РРС) – один из таких методов.
Для пациентов преклонного возраста она может использоваться как профилактическая мера, когда стоит цель исключить присутствие злокачественных новообразований. Иначе диагностика этим способом проводится при наличии показаний и назначается проктологом.
Что такое ректороманоскопия кишечника
Смысл процедуры заключается в осмотре слизистой оболочки толстой кишки посредством специального прибора.
Эта методика обладает рядом преимуществ:
- безболезненность;
- безопасность;
- информативность.
Показания к процедуре
Проктолог направляет пациента на РРС кишечника, если он обратился с жалобами на следующие признаки:
- Острые периодические боли в области прямой кишки.
- Наличие кровянистых, гнойных или слизевидных примесей в кале.
- Расстройства желудка (диарея, сменяющаяся запорами).
- Выпадение прямой кишки.
- Инфекционные процессы в кишечнике.
- Подозрение на онкологию.
Кроме того, ректосигмоскопия применяется в терапевтических целях. Основными показаниями в этом случае являются:
- Потребность в процедуре для удаления полипов.
- Извлечение инородного тела из прямой кишки.
- Введение медикаментозного средства.
- Прижигание повреждённого кровеносного сосуда.
Благодаря ректоскопии можно диагностировать ряд заболеваний:
- Проктит, сигмоидит и другие воспалительные процессы, носящие хронический характер.
- Опухоли различной этиологии.
- Неспецифический язвенный колит.
- Образование свищей и геморройных шишек, полипов или трещин на слизистой оболочке.
Если данных, собранных во время обследования, недостаточно для постановки диагноза или объективной оценки состояния толстой кишки, может быть назначена ещё одна процедура – колоноскопия.
Противопоказания
Существует ряд заболеваний, при которых проведение исследования целесообразно отложить на время терапевтических мероприятий. К таким состояниям относятся:
- Обострение анальной трещины.
- Обильное кровотечение из кишечника.
- Перитонит и другие воспалительные процессы, затрагивающие органы брюшины.
- Стеноз прямой кишки.
- Парапроктит.
- Расстройства психики.
- Болезни сердца.
- Неудовлетворительное состояние пациента.
Целесообразность проведения процедуры в такой ситуации определяется лечащим врачом. Если обследование крайне срочное, то все манипуляции могут быть осуществлены под местным наркозом.
Что такое ректороманоскоп
РРС кишечника представляет собой инструментальный диагностический метод. Медицинский прибор, который используется для проведения этой процедуры, называется ректороманоскопом. Он выглядит как 30–35-сантиметровый цилиндр из металла или пластмассы с диаметром в 2 см. Кончик трубки оборудован камерой и специальными линзами.
Размеры прибора подобраны таким образом, чтобы можно было помимо прямой кишки обследовать небольшую часть сигмовидной. Если обнаружатся образования, проктолог самостоятельно произведёт удаление или возьмёт образец и при необходимости отправит материал на биопсию.
Благодаря ректоскопу осуществляется нагнетание воздуха и подача света в кишечную полость для облегчения проведения осмотра стенок.
Что брать с собой
Во избежание дискомфорта при прохождении РРС рекомендуется взять на приём следующие вещи:
- Простыня, тапочки.
- Чистые носочки.
- Туалетная бумага.
- Влажные салфетки.
- Одноразовые трусики и бахилы.
- Паспорт, результаты анализов и другие медицинские документы.
Список необходимых вещей всегда можно уточнить у лечащего врача.
Подготовка к ректороманоскопии
Обследование не проводят сразу же после назначения проктологом. К процедуре нужно на протяжении двух–трёх дней тщательно готовиться. При этом большое значение имеет питание пациента.
Специальная диета предполагает:
- Исключение из употребления продуктов, вызывающих метеоризм и вздутие.
- Отказ от выпечки, хлеба, жирной пищи, алкогольных напитков и газировки.
- Разрешение на включение в рацион диетических сортов мяса и рыбы, зелёного чая и свежей кисломолочной продукции.
- Упор на каши из манной или рисовой крупы, пшеничные сухарики.
Подготовка к процедуре также предполагает проведение очищения кишечника накануне обследования. Сделать это можно тремя способами:
- Клизма.
- Слабительные, принимаемые перорально.
- Ректальные препараты.
Если все предварительные мероприятия были соблюдены, и пациент готов к обследованию, можно начинать ректороманоскопию.
Как проводится
Зайдя в диагностический кабинет, пациент раздевается до пояса, надевает одноразовое бельё, если таковое имеется. Затем больного размещают на столе или кушетке, предлагая лечь набок или встать в коленно-локтевую позицию. Последний вариант является более предпочтительным, поскольку способствует беспрепятственному продвижению ректороманоскопа по прямой и сигмовидной кишке.
Введению прибора в анальное отверстие предшествует пальцевое обследование этой области.
Алгоритм действий:
- Трубку инструмента обрабатывают вазелином и аккуратно вставляют в анус, постепенно проталкивая вглубь на 5 см. Затем пациенту предлагают потужиться аналогично тому, как это происходит при опорожнении кишечника. Этот манёвр помогает продвинуть прибор в кишку.
- Обтуратор вынимают, ему на замену вводится оптический окуляр. При этом тубус располагают так, чтобы избегать упора в стенку кишечника.
- Параллельно начинается подкачка воздуха, который расправляет складки, и обнаруживает просвет кишки.
- Если в обследуемой полости есть остатки содержимого, то оптический прибор подлежит извлечению. Дальнейшее визуальное изучение слизистой оболочки прерывают для очищения просвета посредством ватного тампона, который вставляется в трубку. В отдельных случаях (когда присутствует гной или кровь) может понадобиться электроотсос.
- Если во время осмотра были обнаружены полипы, их можно сразу же удалить. С этой целью в трубку заводят специальную коагуляционную петлю, ею захватывают новообразование, отщипывают и извлекают. Материал в дальнейшем передаётся в лабораторию для определения природы его происхождения.
- Прибор выводят наружу.
В общей сложности ректороманоскопия занимает не больше 7 минут. Переносится процедура легко, дискомфорт чувствуется лишь в момент подачи воздуха, ощущения похожи на постановку клизмы.
Возможные результаты
Результаты анализов по отобранному во время процедуры материалу готовы через 5–7 дней. Если забор не производился, то заключение выдадут пациенту непосредственно после окончания обследования. Отрицательные результаты означают, что патологических процессов или образований выявлено не было. При обнаружении изменений различного плана могут понадобиться дополнительные обследования, или повторная ректороманоскопия.
После процедуры
По завершении всех манипуляций пациенту предлагают полежать немного на спине, затем можно покинуть кабинет.
Чтобы не сильно нагружать кишечник, ближайшие несколько дней рекомендуется придерживаться строгой диеты – не менее недели обходиться без жареного, острого и жирного. Лучше ограничиться лёгкими салатами, кашами и супами.
Запоры не будут беспокоить, если уделить достаточное внимание водному балансу, употребление большого количества жидкости предотвратит неприятные симптомы.
Положительный эффект будет от гимнастических упражнений и пеших прогулок. Даже минимальная физическая нагрузка улучшает перистальтику стенок кишечника.
Редкие осложнения
Чаще ректороманоскопия проходит без последствий, главное, чтобы её проводил опытный врач. Пациент может жаловаться на вздутие и спазмы, но это состояние быстро нормализуется (через несколько дней) и угрозы не представляет. К тому же может понадобиться приём мягких послабляющих средств, чтобы избавиться от возможных запоров. Всё это считается нормой, если в итоге симптомы полностью исчезают.
Однако, бывают исключения. Крайне редко во время манипуляций с ректоскопом может случиться травмирование стенок кишечника, инфицирование или разрыв сосуда.
Признаками повреждений являются следующие состояния:
- Повышение температуры тела, тошнота.
- Открывшееся кровотечение.
- Острые боли в области живота.
Если такие симптомы начинают беспокоить пациента, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Ректороманоскопия (РРС кишечника) – малоинвазивный метод диагностики заболеваний, поражающих прямую кишку. Информации, полученной во время её проведения, оказывается достаточно для установления верного диагноза и назначения адекватной терапии.