Рак бронхов: особенность, виды и стадии. Плоскоклеточный рак бронхов Рак легких и бронхов симптомы

Регистрируется с возрастающей частотой за последние десятилетия вследствие лучшей диагностики (прижизненной и секционной), большей длительности жизни, уменьшения числа тяжелых, задерживающих опухолевый рост болезней и, возможно, некоторого усиления канцерогенных влияний.
Поражаются преимущественно мужчины (в 6 раз чаще женщин) в возрасте после 40 лет, реже более молодые. В части случаев устанавливается развитие рака легких па почве хронических пневмоний, бронхоэктазов, сифилиса, даже хронического туберкулеза легких; за границей встречается часто как профессиональное заболевание у рабочих рудников, где не соблюдаются элементарные санитарные условия (шнееберговский рак легких в Саксонии).
В эксперименте внутритрахейное вдувание дегтя вызывало рак легких. Как при развитии злокачественных опухолей вообще, помимо внешних воздействий, имеет значение и пониженная сопротивляемость отдельных лиц по линии нарушения тех обменно-ферментативных процессов,
которые способствуют разрушению и, возможно, нейтрализации поступающих извне канцерогенных веществ, а также образованию эндогенных канцерогенов; имеет значение и нарушение трофической иннервации.

Патологическая анатомия и патогенез. Бронхо-легочный рак чаще развивается из железистого или цилиндрического эпителия бронхов (нередко имеет место предраковая метаплазия цилиндрического эпителия бронхов в плоский), реже из альвеолярного легочного эпителия-собственно легочный рак. Почти в половине случаев рак локализуется в стволовом бронхе, вблизи бифуркации, в виде опухоли, врастающей полипообразно в просвет бронха и рано нарушающей бронхиальную проходимость, или же прорастает наружу, образуя опухоль, метастазирующую в трахеобронхиальные лимфатические узлы и сдавливающую органы средостения. Нередко одновременно рак распространяется по бронху, его лимфатическим путям, ретроградно в паренхиму легких, доходя даже до плевры (ранний раковый плеврит, вследствие лимфогенного распространения рака бронхов); при этом бронх, обрастая лимфангоитом, превращается в толстостенную белую трубку.
Бронхогенный рак дает много осложнений, резко изменяющих анатомическую и клиническую картину болезни: ателектаз долевой или части доли от закупорки бронха большего или меньшего калибра; абсцесс или гангрену легких обычно в связи с той же закупоркой бронха; при распаде опухоли в соседние органы-броихопищеводный свищ, свищи в полость перикарда и другие осложнения; при разъедании больших прикорневых сосудов-кровотечение.
Реже рак, развиваясь из малых внутрилегочных бронхов или альвеолярного эпителия, дает расположенную в толще легкого опухоль, протекающую длительное время без сдавления бронха и поражения плевры.

При вскрытии обнаруживаются многочисленные метастазы, особенно в лимфатические узлы, печень, надпочечники, почки, костный мозг, иногда уже рано определяющие и клиническую картину болезни.
Патогенез признаков бронхо-легочного рака включает самые разнообразные механизмы и в первую очередь нервнорефлекторный путь возникновения различных симптомов болезни, связанный с обилием рецепторов в ткани легких и бронхов и частым вовлечением в процесс органов средостения с заложенными в нем нервными стволами. Локализация метастазов в далеко зашедших случаях бронхо-легочного рака в отдельных органах также обусловлена не только особенностями лимфо- и кровообращения, но прежде всего нервнорефлекторный влиянием со стороны очага раздражения, каковым является опухоль легких, при участии нарушения нервнотрофической регуляции центральной нервной системы.
Вторичный рак легких выражается множественными неравномерными мелкими очагами, преимущественно в нижних долях; может быть просо-видное обсеменение (милиарный карциноз) при раке желудка, простаты, где истинная природа легочного поражения нередко впервые устанавливается только микроскопически.

Клиническая картина рака бронхов и легких

Клиническая картина. Больные жалуются обычно на тягостный, надсадный, наступающий приступами своеобразный кашель- лающий, стридорозный, свистящий, вначале сухой, но нередко уже рано влажный с примесью крови в мокроте. Иногда одновременно изменяется голос. Больных беспокоят боли в грудной клетке, тупые или более острые, нередко лихорадка.
Больные часто сохраняют удовлетворительное и даже хорошее питание. При общем осмотре могут быть обнаружены признаки сдавления вен, нервов, расширение мелких вен на лице, намечающийся отек шеи или одной руки, неравномерность зрачков, увеличенные лимфатические узлы на шее, особенно же надключичные.
При исследовании грудной клетки находят окольное кровообращение-расширение подкожных вен по типу сдавления верхней полой вены или ее основных коллекторов; одностороннее западение под ключицей или более обширное, соответственно расположению ателектаза; плохое прилегание лопатки и отставание ее при дыхании из-за атрофии мышц или также отставание всей пораженной стороны при дыхании из-за паралича диафрагмы. Перкуторный тон может оставаться неизмененным или быть коробочным на стороне поражения при глубоком расположении самой опухоли или ателектаза.
Особенно характерна тупость под ключицей или в межлопаточном пространстве, одновременно с западением вследствие обширного, нередко долевого ателектаза, с отсутствием дыхания, бронхофонии, голосового дрожания; при меньшей степени ателектаза имеется только приглушение и ослабление дыхательных шумов, бронхофонии и голосового дрожания.
При параличе диафрагмы справа-высокое стояние тупости печени, симулирующее плеврит, слева-высоко расположенный желудок и кишечный тимпанит (также и при перкуссии со спины).
Раковый абсцесс и плеврит дают соответствующие признаки: выпот, возникая уже при фиксированном опухолью средостении, даже накапливаясь в значительном количестве, не смещает сердца; раковый плеврит без поражения средостения может смещать сердце.
Рентгенологически обнаруживают густое затемнение у корня легких с неправильными очертаниями и расходящимися тенями; при бронхографии иодолипол застаивается перед препятствием.

При распространении в средостение появляются обычные симптомы сдавления, особенно афония, дисфагия, неравномерность зрачков, а также высокое стояние диафрагмы.
Мокрота вначале скудная, часто слизистая от сопутствующего бронхита, при нагноении характерная для абсцесса или гангрены, при распаде опухоли содержит примесь крови, редко в виде классического смородинного или малинового желе.
Кровь изменяется мало; анемия развивается поздно, представляя нечастый признак рака легких. Вначале число эритроцитов может быть высоким, как при легочной недостаточности; чаще склонность к лейкоцитозу, особенно при большом распаде и тяжелых гнойных осложнениях (пиопневмоторакс).
Вторичный метастатический рак легких часто протекает скрыто, обнаруживается лишь рентгенологически.

Течение, формы и осложнения рака бронхов и легких

{module директ4}

Начало обычно постепенное; нередко гриппоподобное. Кахексия развивается поздно. Общее течение до года, редко до 1 1/2-2 лет; правда, длительность раннего бессимптомного периода часто остается неизвестной.
Исключительное разнообразие клиники и течения рака легких связано со многими особенностями роста опухоли. Так, можно выделять внутрипросветный рак бронха с полной закупоркой, некрозом, инфекцией, образованием полости в легком и внепросветный рак, дающий преимущественно признаки сдавления органов средостения или метастазы в другие часто отдаленные органы.
По особенностям локализации выделяют верхушечный рак, главным образом исходящий из конечного бронха, с ранним переходом на плевру и регионарные лимфатические узлы; протекает с кашлем, болями в плече с отдачей в руку, параличом диафрагмы и синдромом Горнера (сдавление диафрагмального и шейного симпатического нерва). Периферически расположенный, даже небольшой рак легкого рано переходит на плевру, обнаруживаясь плевральными болями и часто геморрагическим выпотом.
Метастазы при скрыто протекающей основной опухоли проявляются трудно правильно распознаваемыми признаками поражения печени, мозга, костей. Так, рак легких дает метастазы в придаток мозга с подавлением его функции, развитием несахарного мочеизнурения, в тела позвонков, симулируя первичный миэлит с корешковыми явлениями, в фаланги пальцев руки и т. д.
Не так редки сочетания рака легких с другими легочными болезнями: с бронхоэктазамн, причем возможно как развитие на почве хронической бронхоэктатической болезни так называемого бронхоэктатического рака, так и образование вторичных бропхоэктазов при раке бронхов; сочетания с туберкулезом легких, сифилисом и т. д.

Диагноз и диференциальный диагноз рака бронхов и легких

О возможности рака легких врач должен постоянно помнить, в том числе и у поликлинических больных с общим удовлетворительным или хорошим состоянием, при любом легочно-плевральном и средостенном синдроме, медленно развивающемся без ясной причины, особенно с невысокой лихорадкой,-плеврите, абсцессе, гангрене, главным образом в сочетании с сильными невралгическими болями, мучительным коклюшеподобным кашлем (от давления опухоли или лимфатических узлов на нервы), одышкой, большой, чем это соответствует поражению самого легкого или плевры; при наличии отека грудной стенки или окольного кровообращения. Особенно подозрительно на рак легких наличие массивного ателектаза, явлений сдавления средостения, увеличения шейных лимфатических узлов, метастатических опухолей в печени, кровохаркания и других признаков распада легочной ткани, геморрагического характера плеврального выпота.
Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз, устанавливая или косвенные признаки рака легких как массивный ателектаз, или обнаруживая прямо опухолевый узел, например, при рентгенографии жесткими лучами с длительной экспозицией, когда становится возможным определить трахею, бронхи первого, реже второго порядка, тени от ателектаза исчезают и остаются видимыми лишь узлы самой опухоли, сужение и обрыв просвета бронха и т. д. (воздушная бронхография). Помогает диагнозу и контрастная рентгенография с наполнением бронхов иодолиполом, хотя и не полностью безразличная именно при раковой опухоли. Бронхоскопом удается увидеть более чем в половине случаев самую опухоль, иссечь часть ее для гистологического исследования или отметить косвенные признаки-ригидность стенки бронха, нарушение
проходимости, а также аспирировать секрет из подозрительной области для микроскопического исследования.
В мокроте можно найти злокачественные клетки при микроскопическом исследовании целлоидиновых срезов мокроты; обнаружение в мокроте эластических волокон (при исключении туберкулеза) и повторно большого количества эритроцитов косвенно говорит за опухоль. С диагностической целью применяют также гистологическое исследование удаленных, подозрительных на метастазы лимфатических узлов, а в последнее время-поиски раковых клеток в получаемом иглой со шприцем пунктате лимфатических узлов, выступающих узлов печени, даже самих легких.
В отдельных случаях выявлению опухоли может способствовать диагностический пневмоторакс после удаления плеврального выпота, осмотр плевральной полости особым инструментом-торакоскопом, пробное рентгеновское облучение, выявляющее чрезвычайную стойкость раковых образований в отличие, например, от лимфосаркомы и лимфогранулематоза средостения, даже пробная операция вскрытия грудной клетки (в руках специалиста по грудной хирургии). Серологические методы диагноза злокачественных опухолей упоминаются при раке желудка.

Указанные методы исследования, особенно же полное клиническое исследование, хорошо собранный анамнез и целеустремленное динамическое наблюдение больного обеспечивают правильный диагноз в 80-95%.
Можно утверждать, что нераспознавание рака легких в современных условиях характеризует обычно невысокое качество работы врача и лечебного учреждения.
Все еще часто рак легкого принимают ошибочно за другие болезни: грипп, особенно затяжной,-при гриппоподобном начале рака, бронхит- на основании упорного кашля, бронхоэктазы, абсцесс, гангрену легких.
У больных раком легких могут быть выраженные «барабанные пальцы», обычно обнаруживаемые при бронхоэктазах, даже остеоартрозы предплечья и голеней, приводящие раковых больных на курорты для лечения ревматизма, и т. д. Часто рак легких смешивают с туберкулезом, п в прежние годы именно в туберкулезные санатории направляли многих раковых больных. Можно назвать ряд других ошибочно распознаваемых заболеваний при раке легких: невралгии, заболевания печени, мозга и т. д.
Метастатический рак легких также далеко не всегда правильно распознается, поскольку первичная опухоль может протекать скрыто; следует помнить, что множественные, быстро растущие крупные узлы в легком характерны в первую очередь для хорионэпителиомы и гипернефромы, они могут способствовать и распознаванию (правда, позднему) первичной опухоли.

Лечение рака бронхов и легких

Лечение рака легких до последнего времени сводилось к урегулированию общего режима, успокоению нервной системы, к симптоматическому лечению. В последние годы применяются: полное оперативное удаление целого легкого и многополевое облучение опухоли большими дозами рентгеновых лучей по Диллону. Следует указать, что рентгенотерапия, даже не излечивая полностью, может давать некоторое облегчение наиболее тягостных симптомов болезни (болей, одышки, дисфагии); однако малые дозы рентгеновых лучей могут ускорить рост раковой опухоли.
Симптоматическое лечение требует назначения наркотиков при кашле п болях, кислородной терапии при одышке и цианозе, бессолевой диеты и меркузала при отеках в результате сдавления вен и т. д.

Раковая опухоль, вне зависимости от ее локализации, представляет серьезную опасность для жизни человека. Однако, на ранних стадиях патология хорошо поддается лечению. Своевременная терапия способна надолго продлить жизнь пациента.

Проблема состоит в том, что выявить заболевание на 1 стадии удается далеко не всегда, так как симптомы его схожи с проявлениями обычного гриппа. Нередко клинические проявления выражены очень слабо.

Поэтому важно уделять внимание своему здоровью, вовремя замечать даже незначительные изменения состояния. Ведь эти тревожные сигналы нередко свидетельствуют о наличии серьезной проблемы.

Симптомы ранней стадии рака бронхов

Изначально клиническая картина заболевания является довольно стертой, присутствуют лишь незначительные проявления патологии, которые не являются специфическими (то есть, характерными именно для данной проблемы).

К числу первых признаков развития раковой опухоли бронхов относят:

Появление сухого кашля, который беспокоит пациента в определенные моменты времени, чаще всего ночью или после пробуждения. Кашель носит периодический, приступообразный характер.
Ухудшение самочувствия, слабость, отсутствие работоспособности. Человек не может подолгу выполнять какую-либо физическую работу, чувствует сонливость.
Снижение аппетита или полная его потеря.

Симптомы бронхогенного рака на ранней стадии развития патологии схожи с проявлениями других, менее опасных заболеваний, поэтому в этот период пациент не спешит обращаться к врачу, а начинает прием лекарственных препаратов (например, от гриппа, ОРВИ). Это не только не способствует исцелению, но и существенно ухудшает течение патологического процесса, приводит к более быстрому и интенсивному росту опухоли.

Дальнейшее развитие клинической картины

С течением времени патология развивается, появляются более выраженные и специфические симптомы у женщин и мужчин. Прежде всего, это усиливающиеся кашель, приступы которого могут возникать вне зависимости от обстоятельств и времени суток.

Нередко такой кашель сопровождается обильным отхождением мокроты (то есть, приобретает влажную форму). В мокроте обнаруживаются кровянистые элементы, что свидетельствует о значительном поражении органов дыхательной системы (развитие метастазов).

Другим характерным признаком является развитие одышки. Нарушения дыхания становятся все более выраженными по мере роста новообразования.

Крупная опухоль перекрывает дыхательный просвет, в результате чего нарушается поступление кислорода, что сопровождается такими симптомами, как головокружения, нарушение работы отдельных органов и систем, развитие приступов удушья (причем приступы возникают не только в моменты физической активности, но и в состоянии покоя).

Раковая опухоль имеет склонность к быстрому росту. С течением времени новообразование поражает не только бронхи, но и соседние ткани. Это приводит к появлению болезненных ощущений в грудной клетке. Болевой синдром усиливается в момент вдоха, при котором также появляется характерный шум, свист.

Часто пациент замечает резкие изменения температуры тела. Гипертермия развивается без каких-либо видимых причин, повышенная температура держится на протяжении нескольких дней, после чего показатели приходят в норму. Через некоторое время температура снова повышается.

Терминальная стадия развития опухоли характеризуется присоединением таких признаков, как учащенное сердцебиение, нарушение процесса переваривания пищи (это происходит при сдавливании пищевода разросшейся опухолью), сопровождающееся тошнотой, тяжестью в животе сразу же после еды.

Развитие метастазов на поздней стадии рака способствует появлению разнообразных признаков. Это могут быть головные боли, нарушение слуха и зрения, патологии печени, почек, других внутренних органов.

Рак бронхов – опасное заболевание, которое имеет свою клиническую картину. На ранних стадиях патология почти не проявляется, а имеющиеся симптомы очень легко спутать с проявлениями других заболеваний. Однако, с течением времени симптомы приобретают более выраженный характер, существенно нарушают самочувствие пациента.

Первые симптомы рака бронхов могут появиться уже на 1-2 стадии заболевания . В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу. На ранних стадиях патологию можно вылечить, но если её запустить, это может привести к летальному исходу больного.

Основные причины рака

Рак бронхов сам по себе встречается достаточно редко, реже него наблюдается только рак желудка. Появляется преимущественно у людей старшего возраста – более 50 лет. Мужчины в несколько раз больше подвержены заболеванию.

Появиться рак может по следующим причинам:

Курение. Если человек выкуривает в день более 1 пачек сигарет, он подвержен возникновению бронхолёгочных форм рака. Табачный дым содержит большое количество химических компонентов, которые негативно влияют на слизистую бронхов и выступают в роли канцерогенов. Пересохшая слизистая пытается себя защитить и начинает вырабатывать чрезмерное количество слизи. Реснитчатый эпителий не успевает её выводить, поэтому дыхательные пути не очищаются как следует.

Все это повышает риск развития опухолевых новообразований в 10-15 раз. Поэтому для профилактики заболевания следует отказаться от курения или выкуривать менее одной пачки сигарет в день.

Работа на промышленных заводах. Риск заболевания дыхательных путей связан с частым воздействием на человека никеля, хрома, мышьяка, ртути и других веществ.
Хронические заболевания. Если у человека частые бронхиты, пневмония или туберкулёз, слизистая оболочка бронхов начинает истощаться. На ней происходит ряд деструктивных изменений, которые со временем могут привести к раковым новообразованиям.

В группу риска входят курильщики с многолетним стажем. Кроме того, патология может развиться у так называемых пассивных курильщиков – если человек находится рядом с курящими. Поэтому нельзя разрешать курить в помещении, особенно рядом с детьми.

Основные симптомы

Признаки рака бронхов зависят от стадии и формы патологического процесса. На ранних стадиях симптомы заболевания могут отсутствовать. Некоторые люди отмечают дыхательную недостаточность, сухой кашель, боль за грудиной. Но эти проявления настолько слабовыраженные, что на них часто не обращают внимания. А же когда появятся более заметные симптомы, может быть уже поздно.

Рак бронхов может быть центральным и периферическим. В первом случае поражаются главные бронхи – левый или правый, или сразу оба. При этом наблюдаются следующие симптомы:

Кашель. Он сухой, приступообразный, проявляется преимущественно в ночное время. Постепенно он переходит во влажный и сопровождается обильным отделением мокроты. Слизь может быть прозрачной или розового цвета, с небольшими кровяными прожилками. Но она всегда вязкая и тяжело отходит.
Пневмонит. Для рака бронхов характерны состояния, которые по проявлениям напоминают пневмонию. Пневмонит – это регулярные воспаления бронхов, при которых появляется сильный кашель, температура тела повышается, наблюдается общая слабость и неприятные ощущения в груди. Такие проявления возникают периодически, и больные их путают с простудными заболеваниями. Однако состояние пациента с каждым обострением ещё более ухудшается, боли становятся выраженными, а температура тела может длительное время не спадать.
Дыхательная недостаточность. Человек жалуется на затруднённое дыхание. Поначалу это терпимо, но по мере роста опухоли состояние становится все хуже. Возможен астматический синдром, который даёт о себе знать в ночное время.
Бессонница. Человек не может спать в лежачем положении, так как в этой позе он не может сделать нормальный вдох. Ему необходима высокая подушка, позволяющая спать с приподнятой головой. Такой симптом появляется преимущественно на поздних стадиях патологического процесса. Также может отекать лицо, шея и плечевой пояс из-за недостаточного обогащения кислородом этой зоны и застоя жидкости в крови.

При периферическом раке новообразование появляется на вторичных или третичных бронхах. При раке бронхов у женщин и мужчин симптомы и первые признаки могут отсутствовать, особенно на ранних стадиях. Обнаруживают опухоль обычно случайно – при плановых флюорографиях. Признаки поражения появляются только тогда, когда новообразование достигает крупных размеров и начинает врастать в ткань бронхов. Появляются боли, сильный кашель, затруднённое дыхание.

Чтобы не упустить время, необходимо обратиться к врачу при возникновении первых же неприятных признаков. Иначе опухоль станет слишком большой и неоперабельной, из-за чего вероятен летальный исход.

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии рака бронхов. На ранних этапах развития заболевания лечение может быть консервативным, а на поздних – даже хирургическое вмешательство может быть безрезультативным. Каждая стадия сопровождается особыми чертами:

На первой стадии опухоль небольшая, и её размер не превышает 3 см в диаметре. При этом лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют. Лечение новообразования осуществляется при помощи лучевой терапии.
На второй стадии опухоль уже довольно крупная и достигает 5-6 см в диаметре. Ближайшие лимфатические узлы поражены, но метастаз пока нет. Терапия должна быть комплексной – с совмещением лучевых и хирургических методов.
На третьей стадии размер опухоли превышает 6 см. Новообразование может распространиться на другие органы за пределы бронхов (трахею, сердце и сосуды).
Рак бронхов 4 стадии — самый тяжёлый, так как уже наблюдаются метастазы. При этом размер опухоли может быть очень большим, она распространяется на другие органы, приводя к их частичному поражению.

На 3-4 стадии злокачественная опухоль может не подаваться лечению. Поэтому проводимая терапия направлена на облегчение состояния больного, но полного выздоровления наступить не может.

Диагностика рака бронхов

Рак бронхов на ранних стадиях тяжело диагностируется, так как протекает почти бессимптомно. Даже если больной обращается к врачу, может быть поставлен ошибочный диагноз. Поначалу визуальный осмотр пациента неинформативный. По мере развития опухоли происходит западение надключичной области и некоторых участков грудины.

При аускультации доктор может выявить нечёткие тупые звуки в поражённой области. Иногда в зоне нахождения опухоли вообще нет никаких звуков. Такое явление также считается феноменальным. Поэтому при обнаружении подобных несоответствий врач должен назначить дополнительные методы исследования.

При подозрении на рак дыхательных путей назначается рентген в двух проекциях. На снимке видно затемнение в лёгких. Но для уточнения точной локализации новообразования и его размеров может понадобиться проведение МРТ или КТ.

Также проводится бронхоскопия. Это процедура, при которой через нос вводится специальный инструмент с камерой на конце. С его помощью можно визуализировать бронхи и увидеть опухоль наглядно. Во время неё берутся промывные воды бронхов, которые в дальнейшем подвергаются цитологическому анализу.

Бронхоскопия – это очень неприятное исследование. После неё у человека может в течение нескольких часов болеть нос и дыхательные пути, наблюдаются выделения в виде прозрачной слизи.

Для определения структуры опухоли проводят биопсию во время бронхоскопии. Это забор небольшого участка новообразования, который в дальнейшем будет передан на гистологическое исследование. Во время процедуры будет определён состав опухоли и наличие в ней атипичных клеток. После этой процедуры будет известно, каким является новообразование – злокачественным или доброкачественным.

При помощи УЗИ плевральной полости обнаруживают, не начала ли опухоль прорастать в соседние ткани. Во время диагностики важно дифференцировать заболевание от других патологий – аденома бронхов, бронхит, наличие инородные тел в бронхах и другие.

Как лечится заболевание

Лечение рака бронхов подразумевает применение хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии. Сочетание этих методов зависит от выраженности опухолевого процесса. На ранней стадии может быть достаточно лучевой терапии, но при необходимости может быть назначена и хирургическая операция.

Применение лучевой терапии

Лучевая терапия – это метод, при котором на злокачественную опухоль воздействуют электромагнитными волнами или пучками высокой энергии. В результате этого опухолевые клетки теряют влагу, что приводит к их разрушению. Наибольший эффект достигается при уничтожении клеток, имеющих способность быстро размножаться, какими и являются раковые.

Используется как самостоятельный метод лечения или в сочетании с хирургическим вмешательством, чтобы избежать рецидива заболевания. Терапия состоит из трёх этапов:

Предлучевой. Во время него пациента и все необходимое оборудование подготавливают к процедуре.
Лучевой. Проводится несколько циклов облучения, каждый из которых включает в себя несколько сеансов.
Послелучевой. Включает дополнительные мероприятия для предотвращения рецидива заболевания. Во время него больной находится дома и раз в некоторое время посещает медицинское учреждение.

Однако лучевая терапия имеет некоторые недостатки. Она воздействует не только на больные, но и на здоровые клетки. Это может привести к разнообразным осложнениям: выпадают волосы на теле и голове, сужается пищевод, ухудшается самочувствие пациента.

Во время реабилитации необходимо соблюдать специальную диету – отказаться от сладкого, острой и пряной пищи. В рацион включить супы, каши, блюда из картофеля. Кушать нужно часто и небольшими порциями. Также следует пить много жидкости.

На 1-2 стадии рака бронхов лучевая терапия является эффективной в 70% случаев. Но если вовремя не начать лечение, другие методики также могут не дать результата.

Химиотерапия

Это один из основных методов лечения рака бронхов. В вену вводится лекарственный препарат, который попадает в кровоток и системно воздействует на организм. Вещество проникает в патологические клетки и вызывает их гибель.

Но используемый препарат негативно воздействует и на здоровые клетки . Это может привести к различным осложнениям, иногда очень серьёзным. Чтобы уменьшить негативное влияние химиотерапии на организм, её проводят несколькими курсами. Длительность между циклами может составлять 14, 21 или 28 дней.

Сама по себе процедура почти безболезненная, но сразу после неё пациент начнёт испытывать жжение по всему телу. Иногда это сопровождается рвотой, потерей сознания и самопроизвольной дефекацией.

Хирургическое вмешательство

Удаление опухоли бронхов может быть проведено на ранних стадиях, но только если для этого есть показания – раковые клетки быстро размножаются, из-за чего новообразование очень интенсивно увеличивается в размерах.

Может быть проведена частичная резекция лёгкого или его полное удаление. Иногда на ранних стадиях, если опухоль маленькая, достаточно только частичного удаления бронха.

На поздних стадиях операцию сочетают с химиотерапией и лучевой терапией. Если рак уже неоперабельный, для облегчения состояния пациента проводится симптоматическое лечение. Оно заключается в приёме противокашлевых и обезболивающих средств. При развивающейся дыхательной недостаточности проводится кислородная терапия.

Бронхогенный рак может быть полностью вылечен, если вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Если он обнаружен на первой стадии, у пациента есть высокие шансы полностью выздороветь, на второй – только 40%, а на третьей – 20%. Поэтому при возникновении первых же признаков следует обратиться к доктору и пройти комплексную диагностику.

Рак бронхов – опасное для жизни онкологическое заболевание. Оно сопровождается формированием злокачественной опухоли в легких, отчего орган перестает выполнять поставленные функции.

Причины развития

Причины развития бронхогенного рака до конца неизвестны. Но ученые сходятся во мнении, что основным фактором, который приводит к данной проблеме, является курение. Если человек выкуривает в день больше 2 пачек сигарет, риск заболеть раком увеличивается в 25 раз. Длительное вдыхание табачного дыма приводит к метаплазии эпителия слизистой оболочки дыхательных путей.

На фоне курения усиливается секреция слизи, в которой скапливаются различные вредные частицы, производящие раздражающее действие. В таких условиях ресничный эпителий бронхов не способен выполнять поставленных функций, что приводит к развитию патологических процессов.

Бронхопульмональный рак развивается у людей, подверженных длительному негативному воздействию химических агентов (ртуть, мышьяк, хром и прочие). Часто его диагностируют у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системы – бронхит, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь.

Бронхопульмональный рак имеет разные особенности развития, что влияет на перечень симптомов, которые появляются у больного, и на методику лечения недуга.

Основная классификация

Рак бронхов принято разделять на два основных типа:

центральный рак. Патологический процесс затрагивает долевые и сегментарные бронхи;
периферический рак. Характеризуется неоплазией дистальных отделов дыхательной системы.

Классификация на основании гистологической структуры опухоли

Симптомы рака бронхов могут отличаться, что зависит от гистологической структуры опухоли, выявленной в легких:

бронхогенная карцинома. Развивается из эпителиальных клеток;
плоскоклеточный (выявляется в 60% больных). Формируется из участков плоскоклеточной метаплазии слизистой;
мелкоклеточный (в 90% случаев приводит к смерти). Характеризуется стремительным ростом и быстрым распространением по телу.

По характеру роста рак бронхов может быть:

экзофитный. Новообразование растет в просвет бронхов;
эндофитный. Злокачественная опухоль растет к паренхиме легкого.

Стадии развития недуга

Симптомы рака зависят от стадии его развития:

первая. Отсутствуют метастазы, опухоль в диаметре до 3 см, чаще всего размещается в сегментарных бронхах;
вторая. Метастазы обнаруживают в региональных лимфоузлах, опухоль в диаметре не больше 6 см;
третья. Опухоль больше 6 см, симптомы рака начинают остро проявляться, обнаруживают метастазы в лимфоузлах;
четвертая. Появляются метастазы в жизненно важных органах, все симптомы ярко проявляются, что снижает качество жизни больных.

Симптомы

Бронхопульмональный рак проявляется разными симптомами, что зависит от характера развития недуга, стадии заболевания и общего состояния больного. Если опухоль развивается в долевых или сегментарных бронхах, можно наблюдать следующее:

основной симптом – сухой кашель;
появление свистов и во время дыхания;
выраженная синюшность кожного покрова (цианоз);
появление мокроты с прожилками крови.

Если злокачественный процесс распространяется на плевральную полость, появляется дополнительный симптом – выраженная боль в грудной клетке. Если опухоль перекроет какой-то сегмент бронхов, произойдет воспаление части легкого из-за дефицита кислорода. Это будет проявляться такими симптомами, как лихорадка, выраженная одышка, упадок сил, мучительный кашель, выделение большого количества мокроты.

Рак бронхов третьей и четвертой стадии сопровождается развитием синдрома полой вены. Появление всех неприятных симптомов объясняется нарушением оттока крови от верхней части туловища. У больного наблюдают набухание вен на шее, грудной клетке, на поверхности рук. Посинение кожного покрова на лице – еще один симптом развития злокачественного процесса в организме. Из-за метастазирования рака в жизненно важные органы нарушается их работа.

Диагностика

Выявить рак бронхов на ранних стадиях удается редко из-за отсутствия ярко проявляющихся симптомов. Обычно его обнаружение происходит случайно, когда больной проходит плановое обследование. Установить наличие болезни и стадию его развития можно при помощи следующих методов диагностики:

рентгенологическое исследование и МРТ легких. Позволяет выявить все в дыхательной системе;
. Используется для выявления опухоли, забора биоматериала для гистологического исследования;
УЗИ плевральной полости, перикарда. Помогает установить степень распространения рака на соседние органы;
торакоцентез. Проводится при развитии канцероматозного плеврита.

В зависимости от развивающихся симптомов больному может назначаться ряд дополнительных диагностических процедур. К таким относят прескаленную биопсию, остеосцинтиграфию, биопсию костного мозга, УЗИ органов брюшной полости, КТ головного мозга.

Способы лечения

В зависимости от симптомов и результатов диагностики лечение рака бронхов может происходить при помощи лучевой терапии, химиотерапии, оперативного вмешательства. Чтобы избавиться от данного недуга, необходимо комбинировать нескольких методов в последовательности, определенной врачом.

Для лечения рака и избавления от симптомов больных подвергают лучевому излучению в суммарной дозе 70 Грей. Курс такого лечения длится до 2 месяцев. Лучевая терапия особенно эффективна при плоскоклеточном или недифференцированном раке.

При этом облучается не только область, где размещено злокачественное образование, но и средостение с лимфоузлами. Если рак перешел в терминальную стадию, лучевая терапия помогает снизить проявления всех симптомов недуга.

Химиотерапия

Применяется для пациентов, у которых выявлены симптомы немелкоклеточного рака, когда выполнение операции невозможно. При помощи введения в организм больного специальных препаратов удается уменьшить размер опухоли, избавиться от боли и частично восстановить дыхательную функцию. Для купирования симптомов онкологического заболевания и для его лечения применяют следующие средства:

Препарат	Фото	Цена
		от 150 руб.
		от 154 руб.
		уточняйте

Особенности оперативного лечения

Оперативное вмешательство – единственный эффективный метод лечения рака бронхов. Если по результатам диагностики выявлено, что опухоль неоперабельная, назначается поддерживающая терапия. Она помогает уменьшить проявление основных симптомов болезни, что улучшает качество жизни пациента.

Разновидности оперативных вмешательств

Операция на легких по удалению злокачественной опухоли может проводиться несколькими способами:

циркулярная резекция бронхов. Выполняется, когда злокачественный процесс выявлен на ранних стадиях развития;
частичная резекция легкого с удалением части органа;
пневмонэктомия. Подразумевает полное , что выполняется в крайних случаях.

Особенности послеоперационного периода

Операция по удалению злокачественной опухоли считается довольно сложной процедурой, которая требует тщательно подготовки и правильного послеоперационного ухода. После хирургического вмешательства врачи внимательно следят за состоянием больного, за развивающимися симптомами. Первые сутки выполняется аспирация легких через специальные дренажи.

После оперативного лечения рака бронхов показана антибактериальная терапия, которая позволяет снизить риск различных осложнений. На основании развивающихся симптомов больным могут назначить и другие медикаменты.

Все время послеоперационного восстановления пациент должен придерживаться строгой диеты. Возвращение к привычному для больного питанию происходит только если его состояние улучшается. Для устранения симптомов дыхательной недостаточности назначается специальная дыхательная гимнастика.

Прогноз успешности лечения при выявлении рака бронхов

Вероятность благоприятного исхода после лечения рака легких зависит от его стадии. Чем раньше было выявлено заболевание, тем более вероятно выздоровление. Если оперативное вмешательство проведено на ранних стадиях, когда размер опухоли небольшой и отсутствуют метастазы, вероятность полного выздоровления достигает 80%.

Флюорография легких для профилактики рака бронхов

Если злокачественный процесс распространился на ближайшие лимфатические узлы, долгосрочная выживаемость после проведенного лечения наблюдается у 30% пациентов. Если игнорировать появляющиеся симптомы и не выполнять операции по удалению опухоли, на протяжении 5 лет умирает больше 92% больных.

К методам профилактики рака бронхов относят регулярное выполнение флюорографии легких. Это позволяет заподозрить развитие онкологических процессов на ранних стадиях развития при отсутствии клинических симптомов. Предотвратить онкологию поможет отказ от курения, своевременное лечение респираторных заболеваний, использование индивидуальных средств защиты на производствах с высокой степенью запыленности.

Описание:

Рак бронхов и легкого обычно рассматривают вместе, объединяя их названием "бронхопульмональный ". Различают две формы: центральный рак легкого, исходящий из крупного или мелкого бронха, и периферический рак, развивающийся из самой ткани легкого. Различают центральный рак легкого, растущий преимущественно внутри- или перибронхиапьно (80% случаев); периферический рак; редко диагностируется медиастинальная форма, милиарный (узелковый) карциноз и др.

Симптомы:

Симптомы бронхопульмонального рака различны в зависимости от того, где возникает первичная опухоль - в бронхе или в ткани легкого. При раке бронха (центральный рак) заболевание обычно начинается с сухого надсадного кашля, а затем появляется мокрота, нередко с примесью крови. Очень характерно для этой формы периодическое беспричинное возникновение воспаления легкого - так называемого , сопровождающегося усилением кашля, высокой температурой, общей слабостью, иногда болями в груди. Причиной развития пневмоиитов служит временная закупорка бронха опухолью вследствие присоединяющегося воспаления. При этом наступает ателектаз (безвоздушность) того или иного сегмента или доли легкого, который неизбежно сопровождается вспышкой инфекции в ателектазировавном участке. При уменьшении воспалительного компонента вокруг опухоли или распаде ее просвет бронха снова частично восстанавливается, ателектаз исчезает, и все явления временно прекращаются с тем, чтобы вспыхнуть вновь через несколько месяцев. Очень часто эти "волны" пневмонита принимают за , обострение и проводят медикаментозное лечение, не обследуя больного рентгенологически. В других случаях проводят просвечивание легких по стихании явлений пневмонита, когда исчезает характерный для рака симптом ателектаза, и болезнь остается нераспознанной. В дальнейшем течение заболевания принимает стойкий характер: упорный , нарастающая слабость, повышение температуры и боли в груди. Нарушения дыхания могут быть значительными при развитии гиповентиляции и ателектаза доли или всего легкого. Для периферического рака легкого, развивающегося в самой легочной ткани, начало болезни почти безсимптомно. В этих стадиях опухоль нередко обнаруживают случайно при профилактическом рентгенологическом обследовании больного. Лишь с увеличением размеров, присоединяющимся воспалением или при прорастании опухолью бронха или плевры возникает яркая симптоматика сильных болей, кашля с повышением температуры. В запущенной стадии вследствие распространения опухоли в полость плевры развивается раковый с прогрессирующим накоплением кровянистого выпота.

Причины возникновения:

Развитию рака бронхов могут предшествовать хронические воспалительные процессы: хроническая , хронический бронхит, рубцы в легком после ранее перенесенного и т. п. Немалую роль играет и курение, так как, согласно большинству статистик, рак легкого у курящих наблюдается значительно чаще, чем у некурящих. Так, при выкуривании двух и больше пачек сигарет в сутки частота рака легкого возрастает в 15- 25 раз. Другие факторы риска - работа на асбестовом производстве, облучение.

Лечение:

Выбор лечения зависит от гистологической формы рака, его распространенности, наличия метастазов. При немелкоклеточном раке лёгкого лечение рака легкого может быть как чисто хирургическим, так и комбинированным. Последний метод дает лучшие отдаленные результаты. При комбинированном лечении его начинают с проведения дистанционной гамма-терапии на зону первичной опухоли и метастазов. После интервала в 2-3 педели предпринимают хирургическое вмешательство: удаление всего легкого - пульмонэктомия - или удаление одной (двух) доли - лобэктомия и билобэктомия. Операции на легком, особенно у ослабленных раковых больных, - крайне ответственное и тяжелое вмешательство, требующее специальной подготовки больного, высокой квалификации хирурга, умелого обезболивания и тщательного послеоперационного ухода. Подготовка больных складывается из общеукрепляющих средств - полноценного, богатого белками и витаминами питания, противовоспалительной терапии в виде общей антибиотико- и сульфаннламидотерапии, а также местного подведения антибиотиков через бронхоскоп (лечебные ), назначения тонизирующих сердечно-сосудистых средств и лечебной, особенно дыхательной, гимнастики. В послеоперационном периоде больной должен быть обеспечен постоянной подачей кислорода. По выходе из ему придают полусидячее положение и внимательно следят за состоянием пульса, артериального давления, частотой дыхания и за общим видом больного. Кроме того, в первые 2-3 суток проводят активную аспирацию из плевральной полости через оставленные дренажи с помощью отсоса. Необходим постоянный контроль за активной аспирацией из дренажей, ибо задержка излившейся крови и воздуха в плевре угрожает смещением средостения с тяжелыми расстройствами деятельности сердца и возможностью последующего нагноения с развитием эмпиемы плевры. Обычно после операции назначают курс антибиотиков и другие медикаменты в зависимости от состояния больного, объема операции и возникающих осложнений. Режим питания больных не меняется, за исключением первых дней, когда диета несколько ограничена. В послеоперационном периоде со второго дня начинают дыхательную гимнастику для улучшения кровообращения и предупреждения застойной пневмонии в здоровом легком. Рецидивы рака легкого возникают после недостаточно радикальных операций, обычно в виде возобновления роста опухоли в оставленной культе бронха в тех случаях, когда имелась значительная инфильтрация его стенки далеко за видимыми пределами опухоли. Лечение рецидивов обычно сугубо паллиативное. При диссеминированной форме заболевания основным методом лечения является химиотерапевтический. В качестве дополнительного метода применяют лучевую терапию. Оперативное вмешательство применяют очень редко. При распространённом раке, наличии отдалённых метастазов, поражении надключичных лимфатических узлов или экссудативном плеврите показана комбинированная химиотерапия. При отсутствии эффекта от химиотерапии или наличии метастазов в головном мозге облучение даёт паллиативный эффект. При очень распространенных, неоперабельных формах рака легкого с паллиативной целью проводят дистанционную гамма-терапию или курсы химиотерапии, иногда комбинируя оба эти метода. Паллиативная или лечение противоопухолевыми средствами позволяет получить временное улучшение и продлить жизнь больному. Метастазирование рака легкого идет как лимфогенным, так и гематогенным путем. Поражаются лимфатические узлы корня легкого, средостения, а также более отдаленные группы на шее, в надключичной области. Гематогенно рак легкого распространяется в печень, кости, головной мозг и во второе легкое. Ранним метастаэированием и агрессивным течением отличается мелкоклеточный рак. Прогноз при раке легкого зависит в первую очередь от стадии процесса, а также от гистологической картины опухоли - очень злокачественно протекают анаплазированные формы. При немелкоклеточном раке лёгкого выживаемость - 40-50% в I стадии и 15-30% во II стадии. В запущенных или неоперабельных случаях лучевая терапия даёт 5-летнюю выживаемость в пределах 4-8%. При ограниченном мелкоклеточный раке у больных, получивших комбинированную химиотерапию и облучение, показатели долговременной выживаемости колеблются от 10 до 50%. В случаях распространённого рака прогноз неблагоприятный. Максимальная выживаемость достигается после расширенного удаления медиастинальных лимфатических узлов. Радикальное хирургическое вмешательство (пульмонэктомия, лобэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов) удается провести лишь у 10-20% больных, когда рак легкого диагностирован в ранних стадиях. При местно-распространенной форме заболевания производят расширенную пульмонэктомию с удалением бифуркационных, трахеобронхиапьных, нижних паратрахеальных и средостенных лимфатических узлов, а также при необходимости с резекцией перикарда, диафрагмы, грудной стенки. Если операция невозможна из-за распространенности процесса или в связи с наличием противопоказаний, проводят лучевую терапию. Объективный эффект, сопровождающийся существенным симптоматическим улучшением, достигается при этом у 30-40% больных.