Лучевой нерв: причины и симптомы заболевания. Невропатия лучевого нерва Как долго восстанавливается лучевой нерв

Поражение (невропатия) лучевого нерва (G56.3) — это патологическое состояние, при котором поражается лучевой нерв. Проявляется затруднением разгибания мышц предплечья, запястья, пальцев рук, затруднением отведения большого пальца, нарушением чувствительности в области иннервации этого нерва.

Этиология невропатии лучевого нерва: сдавление лучевого нерва во сне (глубокий сон, сильная усталость, алкогольное опьянение); перелом плечевой кости; длительное передвижение с помощью костылей; перенесенные инфекции; интоксикации.

Клиническая картина

Пациентов беспокоят боли и ощущение покалывания, жжения в пальцах кисти и задней поверхности предплечья, слабость в мышцах кисти. Постепенно появляется онемение тыла кисти, нарушается приведение-отведение большого пальца, затрудняется разгибание кисти и предплечья.

При объективном осмотре пациента выявляют:

парестезии и гипестезию в области тыла I, II, III пальцев, задней поверхности предплечья (70%);
слабость в мышцах-разгибателях кисти и пальцев, слабость супинатора, плечелучевой мышцы (60%);
невозможность отведения и приведения большого пальца (70%);
снижение карпорадиального рефлекса (50%);
мышечные атрофии (40%);
появление боли во время супинации предплечья с преодолением сопротивления и в пробе с разгибанием среднего пальца (50%);
болезненность при пальпации по ходу лучевого нерва (60%).

Диагностика поражения лучевого нерва

Электронейромиография.
Рентгенография или компьютерная томография локтевого и/или лучезапястного сустава.

Дифференциальный диагноз:

Сдавление заднего межкостного нерва.
Поражение плечевого сплетения.

Лечение поражения лучевого нерва

Нестероидные противовоспалительные препараты, витамины.
Физиолечение, массаж.
Временное ограничение физической нагрузки на руку.
Новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
Хирургическое лечение (применяется при компрессии лучевого нерва).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Ксефокам (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8-16 мг/сут. за 2-3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.
(анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
(нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
(диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
(комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.

Невропатия (нейропатия) лучевого нерва - патологическое состояние верхних конечностей, при котором повреждается один из трех основных нервов. Это довольно распространенное заболевание, связанное с поражением руки. С функциональной точки зрения, лучевой нерв влияет на двигательную активность верхних конечностей: способствует сгибательным и разгибательным движениям руки и фаланг пальцев кисти, отвечает за способность отводить в сторону большие пальцы кисти.

Лучевая невропатия чаще всего является вторичным явлением и возникает вследствие мышечных перегрузок и травматических повреждений. Чаще всего с данной патологией сталкиваются травматологи, ортопеды, специалисты в области спортивной медицины и неврологии.

Причины

Основная причина повреждения лучевого нерва - его сдавливание. Это обусловлено различными обстоятельствами:

Особым положением руки, когда она лежит под головой или придавлена телом в течение длительного промежутка времени. Обычно такое состояние может быть вызвано сильной усталостью или крепким сном, нередко под воздействием алкогольного опьянения.
Возникновением рубцов в мышцах по ходу расположения лучевого нерва вследствие сильных ударов.
Длительным воздействием на руку при использовании костылей.
Переломами кости плеча.
Затягиванием руки жгутом в течение долгого времени.
Неправильным положением нерва.
Инъекционным вмешательством в области плеча.

В некоторых случаях лучевая невропатия является следствием:

Алкогольного отравления организма при длительных запоях.
Нарушения гормонального фона у женщин и беременности.
Интоксикации организма воздействием свинца.
Перенесенными инфекционными заболевания.
Развитием сахарного диабета.

Нарушение функций лучевого нерва верхних конечностей может быть связано с профессиональными особенностями жизнедеятельности человека. Так, среди пациентов с данным заболеванием большой процент составляют те, чья деятельность связана с ручным трудом, в том числе физическим.

Нередко невропатией страдают профессиональные спортсмены , например, во время бега человеку приходится много раз резко сгибать руки в локтях. Или это связано с постоянными движениями рукой профессиональных теннисистов. Длительное напряжение может вызвать нарушение в работе нервных образований.

Симптомы

Симптоматика заболевания во многом зависит от локализации повреждения. Выделяется несколько типов невропатии, каждый из которых характеризуется определенным набором признаков.

Первый тип

Повреждается зона подмышечных впадин. Это так называемый костыльный паралич. Наступает обездвижение мышц предплечья, нарушается процесс сгибания и разгибания конечности, атрофируется трехглавая мышца, играющая важную роль в разгибании предплечья.

Если у человека задета именно эта часть руки, возникают следующее:

Характерно свисание кисти при поднимании руки.
В разогнутом состоянии руки наблюдается сложности в разгибании кисти.
Первый, второй пальцы сомкнуты.
Пальцы теряют чувствительность, возникает состояние онемения.

Второй тип

Это самый распространенный тип лучевой невропатии, возникающий при случайном повреждении нерва: во время крепкого сна, из-за длительного нахождения руки в определенном положении в период наркоза, наложение жгута, при переломе плеча. Даже продолжительное нахождение в неудобном положении способно спровоцировать повреждение нерва этого типа.

При сдавливании нерва в средней части плеча появляются такие симптомы, как чувство онемения кисти с тыльной стороны и невозможность разгибать пальцы. Но разгибательные движения в области предплечья сохраняются.

Третий тип

При данном виде заболевания происходит повреждение конечности в районе локтя. Часто наблюдается хроническое течение вследствие ослабления крепления связок сустава и изменений в функционале мышц кисти. При разгибании локтя ощущается боль в мышцах предплечья. Возникают болевые ощущения при движениях кисти.

Общие симптомы

При каждом типе невропатии проявляются основные и сопутствующие симптомы. К основным относятся те, что были рассмотрены ранее.

Сопутствующие признаки являются общими для всех типов повреждения нерва. К ним можно отнести:

отечность в месте поражения;
возникновение трудностей при совершении двигательных действий руками;
нарушенная координация движения руками;
уменьшение чувствительности;
спазмы и судороги.

При возникновении подобных признаков необходимо срочно принять меры и начать лечение.

Диагностика

Для того чтобы назначить правильное лечение, необходимо выяснить, в каком месте произошло повреждение конечности. Кроме того, на данном этапе важно выявить, какой из нервов поврежден.

Когда врач с помощью функциональных проб и исследований чувствительности точно определит, что имеет дело с лучевым нервом, назначается комплекс мероприятий по определению локализации поражения. В данном случае используется электромиография и электронейрография, диагностирующие снижение функциональной деятельности мышечных сокращений и замедление прохождения нервного импульса по нерву.

При постановке диагноза лечащий врач учитывает характер и причины заболевания, среди которых можно особо выделить токсическое, ишемическое, посттравматическое, компрессионное поражение.

Важно проведение дополнительных консультаций специалистов: ортопеда, эндокринолога, травматолога. Врач дает направление на сдачу анализов на биохимический состав крови, а также исследует уровень сахара в крови.

Лечение

Способы лечения лучевой невропатии зависят от того, в какой части руки возникло поражение и что стало его причиной. Если невропатия явилась следствием интоксикации организма или результатом перенесенных человеком инфекционных заболеваний, необходимо медикаментозное лечение.

В случае травматических явлений, например, при переломах, важно обеспечить полное обездвиживание конечности и провести нужные процедуры, связанные с устранением травмы.

Обычно перелом приводит к разрыву нерва. Неизбежным становится проведение операции - хирургических действий по сшиванию нерва. В этом случае обнаружить повреждение руки необходимо как можно скорее. Чем раньше поставлен диагноз, тем быстрее поврежденный нерв будет восстановлен.

Если невропатия нерва обусловлена внешним воздействием и появилась, например, вследствие активной мышечной деятельности, применения костылей или сна в непривычной позе, то на время восстановительного лечения следует отказаться от отрицательно влияющих факторов.

Обычно пациенты с таким диагнозом наблюдаются амбулаторно, а госпитализация требуется только больным, нуждающимся в применении сильнодействующих обезболивающих средств.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких медицинских препаратов, как:

противовоспалительные лекарства, устраняющие болевой эффект и снимающие воспаление;
противоотечные препараты - для снятия отеков;
сосудорасширяющие средства, вызывающие приток крови и улучшающие питание мышц и нервов;
препараты-биостимуляторы и витамины группы В, способствующие восстановлению и заживлению поврежденных участков нерва.

Традиционная медикаментозная терапия невропатии обязательно должна сопровождаться дополнительными физиотерапевтическими процедурами: лечебной гимнастикой, массажем, иглорефлексотерапией, магнитотерапией, электромиостимуляцией, электрофорезом с применением лекарственных растворов.

Важную роль в восстановительных процедурах для возвращения утраченных функций руки играет массаж и лечебная физкультура. Разработан целый комплекс различных упражнений, направленных на восстановление двигательной активности руки. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от характера повреждения, а нагрузка увеличивается постепенно.

Одним из самых результативных способов восстановления поврежденной руки является комплекс гимнастических упражнений в воде.

Лечебная гимнастика

Наряду с традиционным медикаментозным лечением, нередко прописывается определенный комплекс упражнений, которые позволяют значительно ускорить процесс реабилитации.

Упражнения несложные в выполнении, не требуют много времени и выполнять их можно в любом месте. Главное - системный подход и упорство в достижении цели. Лечебный эффект восстановительной физкультуры станет заметен уже после первых дней занятий.

Надо выполнять каждый день следующие упражнения:

Согните руку в локтевом суставе и поставьте ее на поверхность стола или любой другой поверхности (при этом предплечье расположите под прямым углом к столу). Большой палец медленно опускайте, а указательный попробуйте поднять. Выполнить данные движения поочередно раз 10.
Рука располагается аналогично первому упражнению. Указательный палец опускается, а средний поднимается. Выполняйте движения поочередно 10 раз.
Фаланги четырех пальцев поврежденной руки возьмите пальцами здоровой руки (старайтесь, чтобы большой палец был со стороны ладони). Сгибайте и разгибайте основные фаланги захваченных пальцев здоровой рукой. После этого здоровой рукой сожмите в кулак пальцы больной руки, а затем выпрямите их Все манипуляции с пальцами нужно проделать 10 раз.

Существует целый комплекс восстановительных упражнений в воде, имеющих отличный целебный эффект. Вода обладает особыми лечебными свойствами: когда человек выполняет движения больной рукой, вода создает определенное сопротивление, преодолевая которое приходится прилагать усилия и тем самым развивать поврежденную конечность.

Водная гимнастика может включать следующие движения и упражнения:

Помассируйте фаланги пальцев больной руки, стремясь их выпрямить полностью.
Каждый палец поврежденной руки поднимайте и опускайте.
Пальцы поврежденной руки отводите назад здоровой рукой. Движения необходимо начать с большого пальца.
Совершайте круговые вращательные движения больными пальцами в разные стороны.
Поднимайте и опускайте 4 пальца (от указательного до мизинца), выпрямляя их в области основных фаланг.
Кисть поставьте, а пальцы согните. Выпрямляйте их пружинными движениями.

Последствия и осложнения

Важно вовремя диагностировать нарушение и начать восстановительное лечение. Чем раньше это произойдет, тем эффективнее и менее затратно будет восстановление. Невропатия в запущенной стадии может привести к утрате двигательных функций конечностей, полной потере разгибательных рефлексов и атрофии мышц. Кроме того, если имеется место разрыва нерва, требуется незамедлительное хирургическое лечение.

Если вы вовремя обратились за врачебной помощью, то восстановительный процесс займет 30-60 дней. Срок восстановления напрямую обусловлен характером повреждения нерва. Иногда заболевание не исчезает, становится хроническим и периодически беспокоит больного.

Профилактика

Профилактика невропатии подразумевает нормализацию обмена веществ в организме и своевременную терапию сопутствующих заболеваний, в том числе инфекционных. Важно вести подвижный образ жизни, делать зарядку и не игнорировать физическую нагрузку.

Если приходится подолгу сидеть за компьютером или в неудобном положении, нужно периодически разминаться, не пренебрегать зарядкой. Именно эти действия помогут избежать опасных повреждений, от получения которых никто не застрахован.

Глубокая ветвь иннервирует мышцу-супинатор, собственный разгибатель указательного пальца, длинный и короткий разгибатели, а также отводящую мышцу большого пальца.

Клиническая картина изменяется в зависимости от уровня повреждения. Если повреждение локализовано дистально от середины плеча, то трехглавая, плече-лучевая мышцы, а часто и лучевой разгибатель кисти остаются непарализованными. Поэтому различается три вида паралича лучевого нерва: верхний, средний и нижний паралич.

При верхнем параличе : кисть отвисает, большой палец не отводится и ввиду паралича трехглавой мышцы активное разгибание в локтевом суставе не выполняется. Верхний паралич, как правило, наступает в связи с повреждениями плеча. При наличии среднего паралича лучевого нерва: кисть также отвисает, большой палец неотводится, функция плече-лучевой мышцы и короткого супинатора выпадает, вследствие чего супинация кисти против сопротивления становится невозможной.

Наиболее часто встречается нижний паралич лучевого нерва : кисть принимает положение ладонного сгибания, пальцы согнуты и в основных суставах не разгибаются. Большой палец настолько приведен, что мешает сгибанию остальных пальцев (см. рис. а). Ввиду того, что сгибатели расслаблены, сжатие кисти в кулак невыполнимо (активная недостаточность). Однако как только больной супинирует предплечье, сгибание в лучезапястном суставе прекращается; становится возможным сжатие в кулак. При супинированном положении предплечья больной может захватывать предметы.

Этот факт для неопытного врача часто служит исходным пунктом ошибок в диагностике. При параличе лучевого нерва чувствительность кисти страдает несущественно.

Выпадение чувствительной функции также меняется в зависимости от уровня повреждения. В случае проксимальных повреждений страдает лишь функция дорзального кожного нерва плеча. Дистальные повреждения сопровождаются выпадением функции дорзальных и поверхностных кожных нервов предплечья.

Повреждение лучевого нерва встречается при переломах плеча, при вывихах или переломах головки лучевой кости. Нерв может повреждаться при наложении тесных гипсовых повязок или резинового жгута - для обескровливания, далее, вследствие открытых переломов, инъекций в область плеча и от сдавления на операционном столе.
Больная 36 лет получила внутримышечные инъекции севенала в область плеча. На фото место инъекции обозначено стрелкой. Непосредственно после введения севенала наступил паралич лучевого нерва (а).
После безуспешного консервативного лечения в течение 8 месяцев применено оперативное вмешательство. При операции обнаружено истончение и рубцовое перерождение нерва на протяжении 2 см (б).
После резекции данного участка культи нерва соединены швами. Через 8 месяцев функция нерва восстановилась, функция разгибательных мышц стала удовлетворительной (в-г)

При обследовании больного с подозрением на паралич лучевого нерва способность разгибания пальцев проверяется при согнутом положении пястнофаланговых суставов - с целью выключения функции межкостных мышц, которые способны разгибать дистальные суставы вытянутых пальцев. Разгибание большого пальца может быть осуществлено и короткой отводящей его мышцей. Если имеют место застарелые параличи и лучезапястный сустав был фиксирован шиной, то сухожилия разгибателей могли укоротиться и согнутые пальцы могли принять выпрямленное положение.

Отыскание нерва на плече между трехглавой и плечевой мышцами рядом с глубокой плечевой артерией не встречает затруднений. На предплечье нерв обнаруживается после разреза фасции - между плечевой и плече-лучевой мышцами.

По литературным данным , критическая длина резецированного участка лучевого нерва равняется 8 см. Однако концы глубокой ветви лучевого нерва можно сблизить при наличии дефекта не больше чем в 1 см. Транспозиция лучевого нерва в пределах средней трети плеча может удлинить нерв на 3-4 см. При наличии слишком больших дефектов нерва рекомендуется невротизация дистального конца лучевого нерва кожномышечным нервом.

Однако об этом способе до настоящего времени в литературе имеются немногочисленные данные. Прогноз шва лучевого нерва благоприятный, так как масса мышц, снабженных им, достаточно большая. Один из наших случаев показан на рис. 236. Во время второй мировой войны шов лучевого нерва во многих случаях приводил к хорошим результатам. Майер и Мейфилд наблюдали 58 больных с повреждением лучевого нерва. Из них у 39 имелась возможность соединения «конца с концом». В 84% случаев получена частичная или полная регенерация.

До и после наложения шва на нерв необходима фиксация кисти в положении тыльного сгибания, до восстановления функции большой палец должен быть в положении отведения. Далее следует проводить физиотерапию электрическим током, массаж и гимнастические упражнения, на которых подробно мы останавливались выше. При неуспешном соединении концов нерва или при наличии длительного паралича лучевого нерва необходимо произвести операцию Пертеса. После этой операции нами были получены хорошие результаты.

Рис. 1. При параличе лучевого нерва удержание кисти в положении тыльного сгибания достигается с помощью волярной шины, а большого пальца в положении отведения с помощью пружинной металлической пластинки.
Повязка или кожаный футляр снимается только после регенерации нерва или же перед восстановительной операцией
Рис. 2. Женщина 42-х лет, при падении с поезда получила повреждение черепа, перелом диафиза правого плеча. В районной больнице произведена операция остеосинтеза с помощью пластинки Лена.
Больная переведена в нашу клинику через 6 месяцев после операции. Состояние кости показано на рентгеновском снимке а.
Отвисание кисти (б) являлось следствием паралича лучевого нерва. После операции остеосинтеза - внутрикостным гвоздеванием - перелом сросся (в).
После срастания перелома по поводу паралича лучевого нерва произведена операция Пертеса. Результат операции показан на рис. г и д

Лучевой нерв находится в верхних человеческих конечностях. Он проходит по всей кости плеча, располагаясь недалеко от плечевой артерии. Невропатия (неврит) лучевого нерва часто диагностируется у разновозрастных пациентов. Данное отклонение возникает вследствие сбоя функционирования нерва, вызванного длительной компрессией. Именно эта патология считается наиболее распространенной.

Определение понятия: невропатия лучевого нерва

Вследствие иннервации человек способен осуществить множество двигательных функций:

В локтевом суставе можно проводить разгибательные движения;
Импульсы обеспечивают подвижность сустава лучезапястного;
Иннервация и специальная анатомия руки позволяет делать вращательное движение (супинация кисти);
Человек способен разгибать или же сгибать фаланги пальцев.

Даже при незначительных сбоях в работе данной слаженной системы имеется опасность возникновения невропатии. Любая невралгия способна привести к серьезным патологическим нарушениям.

Зачастую следствием данного состояния становится нарушение разгибательной функции верхней конечности (предплечья или же запястья). Помимо этого пациент теряет чувствительность некоторых зон руки.

Причины заболевания: неврит лучевого нерва

Установлено, что основной причиной развития неврита лучевого нерва принято считать его защемление.

Причиной подобного состояния могут быть следующие факторы:

Неприятные симптомы возникают в результате сильной усталости, а также во время сна, когда конечность располагается под телом;
Нередко воспаление становится результатом сильного ушиба спровоцировавшего возникновение рубцов под мышкой пациента;
Иногда неврит появляется, если рука подвергалась длительному сдавливанию (жгутом);
Подобное состояние диагностируется при наличии перелома плеча, или если имеет место перелом локтевого сустава;
Часто невралгия возникает вследствие неправильного расположения нерва, при этом отклонение появляется после проведения инъекции в плечевую часть.

Помимо перечисленных причин невропатия часто образуется под воздействием интоксикации, вызванной алкоголем, из-за отравления свинцом или же вследствие гормонального сбоя. У некоторых пациентов невропатия является следствием инфекционных заболеваний (пневмония, грипп) или при наличии серьезной болезни (сахарный диабет).

Признаки трех типов болезни: невралгия лучевого нерва

Имеется три типа факторов, провоцирующих развитие неврита. Первый тип (Костыльный паралич), при котором предплечные разгибательные мышцы страдают параличом. Такая нейропатия характеризуется появлением атрофии мышцы (трехглавой).

Пациент с трудом способен разгибать кисть, при этом первый и второй палец будут плотно прилегать. Разгибательный локтевой рефлекс нарушается, ухудшается чувствительность, из-за чего человек ощущает онемение.

Второй тип развивается вследствие защемления нерва в зоне средней трети плеча. Нередко подобная компрессия появляется из-за долгого фиксирования руки жгутом, или когда человек продолжительный период пребывал в неудобной позе. Доказано, что второй тип диагностируется чаще других, ведь из-за спирального огибания плечевой кости происходит ограничение мышц.

Симптомы второго типа невропатии:

Разгибательный рефлекс предплечья не нарушается;
Сохраняется чувствительность плеча;
Повреждение лучевого нерва данного типа провоцирует невозможность разгибать пальцы;
Утрачивается чувствительность кисти (тыльная сторона).

Что касается третьего типа, недуг характеризуется поражением локтевой зоны (из-за защемления заднего отростка нерва). Болезнь часто диагностируется у теннисистов, второе название – «синдром теннисного локтя». Проявляется сильными болями, а иногда гипотрофией в предплечных разгибательных мышцах, выраженными болями при вращении кисти.

При рассмотрении клинической картины невропатии особое внимание следует обратить на место защемления лучевого нерва, только правильно определив тип невралгии, удастся быстро справиться с недугом.

Лечение недуга: воспаление лучевого нерва

Прежде чем начинать лечение нейропатии лучевого нерва, важно определить причину ее возникновения. Для борьбы с инфекционными болезнями потребуется прием медикаментозных средств.

Если причиной данного состояния считаются разрывы нерва, может быть назначено хирургическое вмешательство.

Если невралгия является следствием внешних факторов (неудобное положение во время сна, передавливание нерва костылями) возможно без проблем справиться с ней в домашних условиях или же амбулаторно.

Консервативное лечение при помощи медикаментозных препаратов включает в себя:

Противовоспалительные средства, избавляющие от болевого синдрома, снимают воспаление;
Противоотечные, а также сосудорасширяющие лекарства (питают ослабленные мышцы);
Антихолинэстеразные препараты нормализуют передачу импульсов по лучевому нерву;
Биостимуляторы, витамины помогут ускорить процесс регенерирования нерва.

Указанное выше консервативное лечение обязательно должно быть дополнено специальными физиотерапевтическими процедурами. Пациенту назначается массаж, ЛФК, магнитотерапия, а также электромиостимуляция и озокерит.

Особенности лечебной гимнастики: лучевой нерв руки

Чтобы восстановление лучевого нерва прошло успешно и удалось вернуть утраченное функционирование руки, пациентам не следует пренебрегать лечебной гимнастикой, а также массажем. ЛФК подбирается лечащим врачом, при этом обязательно учитываются особенности заболевания. Увеличение нагрузки обязательно происходит постепенно.

Пример эффективного комплекса упражнений:

Согнутую в локте руку необходимо опереть о стол, важно чтобы предплечье человека располагалось под прямым углом. Большой палец нужно опускать вниз, а вверх поднимать указательный. Движения выполняются поочередно. Повтор 10 раз.
Исходное положение схоже с предыдущим. Но здесь вниз опускается указательный палец, а поднимается вверх средний. Поочередные движения выполнять 10 раз.
Фаланги (основные) четырех пальцев больной руки нужно захватить здоровыми пальцами второй руки. Проводить сгибательные, а также разгибательные движения по 10 раз. Далее повторить процедуру со вторыми фалангами.

Массаж при неврите лучевого нерва (видео)

Своевременно начатая терапия поможет быстро восстановить работу лучевого нерва. Зачастую сроки восстановления зависят от степени прогрессирования болезни. Иногда недуг становится хроническим, с периодическим обострением. Консервативная медикаментозная терапия и лечебная гимнастика помогут устранить компрессию.

Поражение лучевого нерва чаще всего возникает вследствие сдавления нерва в нижней трети плеча. Его непосредственной причиной может быть перелом плеча или длительное внешнее сдавление во время глубокого сна (часто на фоне алкогольного опьянения - «паралич субботней ночи»). Обычно отмечается слабость разгибателей кисти и пальцев (свисающая кисть). В большинстве случаев восстановление происходит спонтанно в течение 2-3 мес. Важное значение имеют лечебная физкультура и шинирование кисти, позволяющие предупредить сгибательную контрактуру кисти. У больных с нарушением питания и алкоголизмом необходимо применение витаминов группы В

Симптомы невропатии лучевого нерва

Мышцы, иннервируемые лучевым нервом: трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii); локтевая мышца (m. anconeus); плечелучевая мышца (m. brachioradialis); длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis longus); короткий лучевой разгибатель кисти (m. Extensor carpi radialis brevis); мышца, вращающая кисть кнаружи (m. supinator); общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum communis); локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris); длинная мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis longus); короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis); длинный разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis longus); мышца, разгибающая указательный палец (m. extensor indicis proprius); собственный разгибатель V пальца (m. extensor digiti quinti proprius).

Моторная функция лучевого нерва складывается из разгибания предплечья, кисти и пальцев; сгибания предплечья (в положении супинации); супинации предплечья и кисти; отведения большого пальца. Лучевой нерв участвует в формировании разгибательно-локтевого рефлекса и (совместно со срединным и мышечно-кожным) карпорадиального.

Чувствительная иннервация: задняя поверхность плеча (n. cutaneus brachii posterior); дорсальная поверхность предплечья (n. cutaneus antebrachii dorsalis); лучевая часть тыльной поверхности кисти и тыльная поверхность I, II и половины III пальцев (до дистальных фаланг).

Лучевой нерв отдает ветви на разных уровнях. В частности, в области плеча отходят: задний кожный нерв плеча, тыльный кожный нерв предплечья, мышечные ветви к трехглавой и плечелучевой мышцам, к длинному и короткому лучевым разгибателям кисти. Нервы к супинатору отходят на уровне этой мышцы. Уровень отхождения ветвей определяет специфику клинического синдрома.

Симптомы поражения лучевого нерва на разных уровнях. При высоком поражении лучевого нерва (до отхождения ветвей - в подмышечной впадине) наблюдается выпадение всех функций: невозможно разгибание предплечья, кисти («свисающая кисть» при вытягивании рук вперед до горизонтального уровня), пальцев, отведение I пальца, супинация предплечья и кисти; отсутствует разгибательно-локтевой рефлекс и снижается карпорадиальный; выявляется анестезия на задней поверхности плеча и предплечья, тыльной поверхности лучевой части кисти и 1 и 2 пальцев.

Поражение на этом уровне может быть связано с проксимальным переломом плечевой кости, неправильным использованием костылей («костыльный паралич»).

Самый частый вариант травмирования (сдавления) лучевого нерва - на границе средней и нижней третей плеча. Клинический синдром отличается от вышеописанного сохранностью разгибания предплечья, разгибательно-локтевого рефлекса, чувствительности на задней поверхности плеча. Такой паралич вошел в историю неврологии как «сонный», «субботний», «алкогольный» («пьяный») паралич, «паралич садовой скамейки».

При поражении нерва на уровне локтевого сустава и верхних отделов предплечья дополнительно могут сохраняться функции плечелучевой мышцы, разгибателей кисти, тыльного кожного нерва предплечья. Причины поражений этого уровня: наружный эпикондилит («локоть теннисиста»), смещение головки лучевой кости и ее проксимальный перелом, бурсит локтевого сустава, опухоль.

Довольно распространено поражение поверхностной ветви лучевого нерва на уровне лучезапястного сустава: перелом лучевой кости в типичном месте; ношение браслета, тесного часового ремешка, наручников («арестантский паралич»). Клинически доминируют боли и парестезии в пальцах и кисти.

Иногда поражение может ограничиваться только первым тыльным пальцевым нервом (хроническая травматизация кольцом ножниц): характерны болезненные парестезии на тыльной поверхности I пальца.

Исследование функций лучевого нерва

1. Больному предлагают разогнуть руку в локтевом суставе, разогнуть кисть, пальцы, отвести большой палец, супинировать предплечье и кисть - врач отмечает объем активных движений.

2. Больному предлагают разгибать предварительно согнутую в локтевом суставе руку. Врач препятствует этому движению и отмечает слабость разгибателей предплечья.

3. Пациенту предлагают, преодолевая сопротивление врача, разгибать кисть, разгибать проксимальные фаланги II–IV пальцев (при согнутых средних и дистальных фалангах).

4. Больному предлагают отводить большой палец, преодолевая сопротивление врача.

5. Больному предлагают, преодолевая сопротивление врача, из положения пронации супинировать разогнутое предплечье и кисть.

6. Больной вытягивает руки вперед до горизонтали. При слабости разгибателей кисти определяется «свисающая кисть».

7. Исследуют разгибательно-локтевой и карпорадиальный рефлексы.

8. Исследуют зону чувствительных нарушений (задняя поверхность плеча и предплечья, радиальная часть тыла кисти и 1 и 2 пальца).

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!