Какой рак у даши стариковой. Пожаловавшаяся путину жительница апатитов умерла от рака

Не попади Даша в объектив камеры во время “Прямой линии” с Владимиром Путиным, ее смело можно было назвать собирательным образом не самой благополучной девушки из маленького российского городка. Сирота - мама умерла рано (об отце неизвестно), растил старший брат. Окончила 9 классов, в 18 лет родила дочку, отец ребенка в его судьбе принимать участие отказался. Даша работала кондуктором в автобусе, потом продавцом, с дочкой помогала тетя - жизнь не хуже, но и явно не лучше, чем у большинства. Контекст под стать: райцентр Апатиты рядом с крупнейшим в мире месторождением одноименного минерала (апатит - сырье для производства фосфорных удобрений), река Белая, обшарпанные пятиэтажки, площадь Ленина, обогатительная фабрика, Заполярье, сопки…

История болезни

Однажды у девушки заболела спина. Потом боли стали повторяться. Записалась к врачу. В Апатитах живут 55 тысяч человек. И как в подавляющем большинстве малых городов, здесь с 2013 года оптимизировали больницу. Закрыли отделения гинекологии, хирургии, травматологии, кардиологии, роддом. Осталась только поликлиника и женская консультация. “Мы боролись за эту больницу как могли,- рассказывает подруга Даши Анна Тихоход,- письма писали в Минздрав. Толку - никакого”. В поликлинике очереди. Толпы пожилых людей стоят за талонами.

Дарье поставили диагноз - остеохондроз. Для дообследования отправили в больницу в Кировске (20 км от Апатитов). Там подтвердили, прописали массажи, мази. Когда через полгода лечения начались кровотечения, девушку повезли в областную больницу в Мурманск (от Апатитов пять часов). Там и выяснилось, что у нее рак 4-й стадии. Даше 24 года. Как будут развиваться события дальше? В курсе даже не специалисты: ожидание госпитализации, обследований, анализов, добывание лекарств…

“Существуют установленные программой государственных гарантий нормативы, определяющие, сколько онкобольной должен ожидать помощи,- говорит “Огоньку” председатель исполнительного комитета “Движение против рака” Николай Дронов,- но у нас они часто превышаются. От постановки диагноза до начала лечения может и два месяца пройти, и три. У нас был случай, когда человек год ждал. Борьба идет за каждую бесплатную таблетку, за каждую бесплатную госпитализацию. Люди добиваются положенного лечения через суды”. Дарье удалось ускорить события - в прямом эфире обратиться к президенту.

Ее обращение видела вся страна: “У нас все закрыли. Не хватает узких специалистов, благодаря которым можно было бы вовремя ставить людям диагнозы. На необходимые обследования отправляют в Мурманск. Скорая помощь, бывает, не успевает довезти…” Сразу после эфира Даша разрыдалась, а областные власти вздрогнули и явили чудеса активности.

Марина Ковтун - глава области - кинулась в Апатиты, оперативно навестила тетю Даши, пообещала отправить дочку Сонечку в хороший летний лагерь, потом в больнице принимала население, выслушивала жалобы. Через день в Апатитах уже сидел областной министр здравоохранения Валерий Перетрухин вместе с замами - два дня принимали людей. Потом эстафета по приему населения в “засвеченном” городе перешла к замглавврача Мурманского онкодиспансера. А еще Следственный комитет завел дело о “халатности врачей”, и главный врач больницы в Кировске уволился. Кто же еще виноват?

Но вот важная деталь: еще до подачи заявления об увольнении после всей этой истории главный врач Кировской больницы (он, напомним, обслуживает и Апатиты) подтвердил, что его лечебное учреждение укомплектовано врачами только на 62 процента. Нет в штатах и районного онколога: все анализы и обследования - в 200 км, в Мурманске.

И еще одно свидетельство - для понимания картины.

Более половины (60,9 процента) медработников считают, что их профессиональная нагрузка за 2016 год и первый квартал 2017 года возросла, и называют причиной этого оптимизацию медицинских организаций (77,5 процента),- говорит “Огоньку” директор Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека “Здоровье” Эдуард Гаврилов.- При этом абсолютное большинство (92,7 процента) медработников считают, что рост возложенной на них профессиональной нагрузки негативно отражается на качестве оказываемой ими медицинской помощи.

Право - есть. Денег - нет

Цифры

Бесплатная помощь онкобольным - декларация бумажная. По факту почти половина регионов РФ сокращает затраты на лекарства для них. Так выглядит список субъектов с наибольшим снижением финансирования (%)

Сахалинская область 47,9

Ханты-Мансийский АО 47,9

Магаданская обл. 39,0

Калмыкия 38,5

Саратовская обл. 35,8

Кемеровская обл. 33,2

Удмуртия 32,2

Ингушетия 29,7

Приморский край 29,1

Тульская обл. 27,8

Источник: НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента

Ответственных нет

“Неправильный диагноз - это не массовое явление, но и редким исключением его не назовешь,- считает Николай Дронов.- В тех условиях, в которых приходится работать медицинским работникам сегодня, я бы не стал предъявлять все претензии врачу, который лечил Дарью. Вопросы надо задавать мурманскому губернатору, его заместителю по социальным вопросам, руководителю управления организации здравоохранения в области. Например, где в их области районные онкологи? Они должны организовывать работу врачей других специальностей по выявлению риска онкологии в районных больницах, на местах. И этот вопрос можно задавать во многих субъектах”.

Впрочем, к ответу нужно призвать не только региональных чиновников. Не секрет, что онкология - самая дорогая отрасль медицины. Деньги требуются колоссальные. Таблетки могут стоить от 500 тысяч до 10 млн рублей. И тут федеральный Минздрав умывает руки. Потому что по закону он на самом деле… не отвечает за помощь больным раком. Федеральный Минздрав просто выпустил приказ, по которому всех больных с онкологией необходимо обеспечивать бесплатным лечением. И делать это должны регионы. Директива замечательная. Но - бумажная. В ней нет рекомендаций, как быть, если у региона проблемы с деньгами. А ведь у большинства - дефицитный бюджет. И даже назначенное в федеральных больницах лечение могут отменить в регионе по банальной причине - потому что на него нет средств.

Показательные наказания ничего не изменят. Нам нужен национальный системный план по борьбе с онкологическими заболеваниями

Инструкциями реальная жизнь никак не регулируется, она просто есть - по факту. И можно только удивляться, что в Рязани, например, в онкодиспансере нет хирургического отделения и операции проводят общие хирурги в обычной больнице. Это как если бы стоматолог оперировал сломанную челюсть.

А теперь вернемся к конкретному сюжету: почему Дашу из Апатитов не направили на обследование в Мурманск? Причина может быть и такой: “Чем больше пациентов, тем дороже это государству,- говорит Николай Дронов.- И в ряде случаев мы просто сталкиваемся с тем, что не уточняется диагноз. Людей не отправляют на допобследование. Даже в Москве такое бывало”.

Ситуация, когда приходится выбивать лечение, которое по всем инструкциям полагается гражданам РФ и должно быть бесплатным, типична не только для больных онкологией. По данным “Движения против рака”, “Союза общественных объединений пациентов” тысячи обращений в год поступают в федеральный Минздрав о том, что регионы не предоставляют бесплатного лечения. Федеральный Минздрав исправно откликается: спускает жалобы в региональные ведомства. А регионы отвечают: денег нет. Пациенты обращаются и в суд (судятся обычно с региональным минздравом), но даже когда выигрывают иск, упираются в стену: денег-то нет… Так и крутится эта бюрократическая канитель с неизбежно трагическим финалом: ведомства кивают друг на друга до тех пор, пока человек не умирает. И виноватых тоже нет.

“Показательные наказания ничего не изменят,- говорит Дронов.- Нам нужен национальный системный план по борьбе с онкологическими заболеваниями. Мы уже несколько лет пишем об этом в разные инстанции”. Видимо, будут писать и дальше.

…А Дашу спецбортом МЧС доставили в Институт им. Герцена в Москве. По словам подруги, она бодрится и не теряет надежды. Нет сомнений, для нее теперь сделают все, что возможно, и остается только одно: пожелать ей выздоровления.

Но что пожелать остающимся жить в Апатитах людям? На то, что им вернут всех необходимых врачей, они даже после скандала уже не надеются: “Поговорят и забудут”,- обреченно комментируют в соцсетях. И речь ведь не только о жителях одного областного города. В России множество таких адресов, где тысячи людей со “сложными” диагнозами - онкологией, ВИЧ, синдромом Хантера, мукополисахаридозом - не могут дождаться лечения или по полгода ждут приема специалиста. Им-то что пожелать? Неужели нет другого выхода, кроме того, который счастливо выпал Даше Стариковой - добраться до микрофона на очередной “Прямой линии” президента?..

Уже после стало ясно, что появление Даши на телеэкранах, скажем так, не простая случайность, а один из актов политической игры, в которой умирающего человека использовали. Диагноз ей поставлен был еще 4 года назад, и отказов в лечении Старикова не получала — потому что к врачам не ходила. И попала к ним в итоге только по скорой, когда сделать что-либо было почти невозможно.

Плясать на костях совершенно не обязательно, так сложилась ее жизнь. Иногда врачи делают невозможное — лучшие медики страны боролись за Дашу год. Но спасти ее не смогли. Семилетняя дочь осталась на руках тети. Девочке назначат пенсию с доплатой до величины прожиточного минимума — 12,5 тысячи рублей.

Прошлогодний телесюжет о Стариковой не стал сенсацией — об удручающем состоянии онкологической помощи не только в Мурманской области, но и едва ли не повсеместно хорошо знают те, кто сталкивался с таким диагнозом. Но, как водится, вместо тщательного разбирательства и реальных попыток изменить ситуацию немедля началась показательная порка главврача кировской ЦРБ Юрия Ширяева, который написал заявление об уходе по собственному желанию (Кировск и Апатиты — города-близнецы, между ними 15 км, ЦРБ находится в Кировске). Пациенты врача отстояли: после кампании за возвращение Ширяева он заявление отозвал.

Тем не менее, как сообщили «Новой» в Следственном комитете, уголовное дело по статье «Халатность», молниеносно возбужденное после той прямой линии, до сих пор расследуется. Нет никаких реальных планов по возведению недостроенной больницы в Апатитах, обещанной Путиным в прямом эфире. И слава богу — многомиллиардный бюджет, если таковой, паче чаяния, свалится на мурманскую медицину, намного важней было бы вложить в реконструкцию областного онкодиспансера — если уж всерьез говорить о помощи раковым больным. В этом году — на фоне скандала — один из его корпусов отремонтировали. Но радиологическое оборудование там по-прежнему 80-х годов выпуска и периодически выходит из строя.

Отчитываясь перед областной думой, губернатор Марина Ковтун недавно заявила о резком снижении смертности от новообразований: на 7,3% в 2017 году. Правда, если обратиться к данным Мурманскстата, можно увидеть, что в начале 2018 года от рака умерло уже на 10% больше, чем за аналогичный период предыдущего: 236 человек против 216.

Кроме того, в показатели смертности не вошли смерти за пределами области — а все больше северян, которым рак диагностирован на поздних стадиях, и они в последней надежде уезжают на лечение в крупные медицинские центры. Информагентство FlashNord, со ссылкой на свои источники в минздраве области, сообщило о 150 пациентах, скончавшихся в результате неправильной постановки диагноза. По данным агентства, рак у них «просмотрели», обнаружив лишь на 4-й стадии. Ведомство эту информацию никак не комментирует. Однако несколько подобных историй получили резонанс этой весной. В частности, минздрав области проводит проверку по факту ненадлежащего лечения Надежды Воробьевой, у которой диагностирован рак на поздней стадии. Ранее женщину лечили от мигрени, остеохондроза и тревожности.

На днях возбуждено уголовное дело по факту недолжного оказания медпомощи еще одному мурманчанину, Сергею Павлову, которого «лечили» витаминами, не заметив онкологии.

Североморца Александра Смирнова лечили от язвы, пока он по собственной инициативе не сделал УЗИ, показавшее опухоль. Опухоль оказалась неоперабельной. Метастазы в печени и брюшной полости. По словам мужчины, на его вопрос, почему УЗИ не было вовремя сделано в поликлинике, куда он обращался первоначально, получил ответ: за «лишние» процедуры учреждение штрафуют страховщики. И это правда: в Мурманской области, вопреки федеральному законодательству, Территориальный фонд медстрахования диктует врачам, как, кого и сколько лечить. Получить причитающееся за уже пролеченных пациентов можно порой только через суд.

До конца следующего года в онкодиспансер областная власть обещает вложить 238 миллионов. При удручающем состоянии учреждения это всех проблем не решит.

МУРМАНСК, 23 мая - РИА Новости. Имя скончавшейся Дарьи Стариковой из Апатитов, у которой диагностировали четвертую стадию рака, узнала вся Россия после ее обращения на прямую линию с президентом почти год назад - молодая мама, просившая главу государства не за себя — за других, смогла прожить еще год в борьбе со смертельным недугом, став для многих символом борьбы с онкологией в России.

Сделали все возможное

История хрупкой молодой женщины из Апатитов, рассказавшей, что у нее диагностировали четвертую стадию рака и не сумевшей сдержать слез во время прямой линии с президентом в июне прошлого года, запомнилась всем, кто смотрел общение главы государства с жителями России.

Уже на следующий день в Апатиты отправилась губернатор Мурманской области Марина Ковтун, однако поговорить тогда с Дашей ей не удалось - состояние молодой женщины резко ухудшилось, и ее отправили в институт онкологии имени Герцена в Москве. Уже там ей проводили сложное лечение, о результатах которого Даша сообщала в специально созданной группе "ВКонтакте" — "Дарья Старикова - борьба за жизнь".

Писала, что ей трудно и больно, но она верит в чудо и ощущает поддержку огромного числа людей. В чудо верили и тысячи других людей по всей России - тех, что писали ей ободряющие сообщения, тех, чьи родные также, как и Даша, боролись с онкологией, тех, кто просто надеялся на счастливый конец истории болезни 24-летней женщины.

В последние месяцы сообщений о состоянии Дарьи появлялось все меньше, а во вторник пришло известие, что ее не стало. Как сообщили в Минздраве, врачи НИИ онкологии имени Герцена сделали все для спасения Дарьи, но болезнь не отступила.

"В течение года она боролась вместе с врачами за свою жизнь. В ведущем онкологическом учреждении страны — НИИ онкологии имени Герцена Минздрава России — врачи сделали все возможное для ее спасения. Были применены самые современные методы лечения онкозаболеваний, проведены консультации иностранных специалистов. Это дало Дарье еще почти год жизни, но болезнь, к сожалению, оказалась сильнее", — говорится в сообщении.

"Все это время надеялась, что чудо случится. В горле комок и боль, что красивая молодая женщина больше не будет жить… Дарья так много сделала для всех нас!", "Низкий поклон, что своим смелым выступлением и своей короткой жизнью помогла обратить внимание всей страны на проблемы медицины в маленьких городах", — пишут пользователи социальной сети на странице Даши.

Похороны в четверг

Самые близкие родственники Даши - ее маленькая дочь, которая ближайшей осенью пойдет в первый класс, и тётя Любовь Тулупова, ставшая опекуном девочки. Весь год местные и региональные власти, компания "ФосАгро" помогали им материально, пытались поддержать морально.

По словам главы администрации Апатитов Николая Бовы, который общается с Любовью Тулуповой, женщина держится мужественно, она с самого начала понимала, что лечение будет трудным, и обещаний медики не дают.

"Тетя — самый близкий человек, опекун дочери. Она держится очень мужественно. Вы понимаете, что болезнь страшная. Медицина не всесильна, весь мир лекарств не придумал. Где-то в глубине души она ожидала… Поздно обратилась Даша… трагедия", — сказал Бова.

Он пообещал, что похороны Даши, которые пройдут в Апатитах уже в четверг, будут организованы "на достойном уровне".

Как стало известно в среду, президенту РФ Владимиру Путину рассказали о смерти Дарьи. "Да, конечно", — сказал Песков, отвечая на вопрос, знает ли президент о смерти девушки.

Имя нарицательное

Трагедия Дарьи Стариковой всколыхнула общество и заставила всех посмотреть на ситуацию другими глазами, считает Бова.

"Нам этот год тяжело дался. Это (ситуация с Дарьей) встряхнуло всех, заставило вокруг себя посмотреть по-другому", — сказал Бова РИА Новости. По его словам, после того, как Дарья обратилась к президенту, в городе было сделано многое, однако решить за короткое время все проблемы невозможно.

"Сделано много, продолжает делаться. Когда десятилетиями запускалось, за год не сделаешь. Позитивного много: ремонты, гемодиализный центр, врачи к нам поехали — только за последние две недели пять врачей приехали, в том числе узкие специалисты", — отметил глава города.

Власти Мурманской области после обращения Дарьи к президенту приняли решение направлять врачей областного онкодиспансера в Кировско-Апатитский район для консультаций, сообщила РИА Новости замгубернатора Мурманской области Инна Погребняк.

"После обращения Дарьи и поручения президента РФ и распоряжения губернатора Мурманской области была реализована инициатива - направление специалистов — онкологов мурманского диспансера раз в квартал в Кировско-Апатитский район, где очень остро стоит вопрос с онкологическими врачебными кадрами, для проведения первичных осмотров", — отметила замгубернатора.

По ее словам, уровень заболеваемости в этом районе высокий, и власти региона уделяют этой проблеме особое внимание. Большой вклад также вносит компания "ФосАгро", предприятие которой является для этого района градообразующим.

По мнению заместителя губернатора, одна из главных составляющих успеха в выявлении и лечении заболеваний - желание пациента заботиться о своем здоровье и вовремя обращаться к специалистам.

"Люди неохотно идут на диспансеризацию — ждут, пока заболит. Иногда развитие болезни доходит до такого уровня, что время оказывается упущенным, и врачи не могут гарантировать стопроцентное излечение. Течение болезни бывает таким, что не всегда с первого раза можно поставить диагноз. Поэтому забота о своем здоровье должна войти в моду", — добавила Погребняк.

Трагедия Дарьи, по мнению руководителя регионального исполкома ОНФ в Мурманской области Максима Сахневича еще раз показала существующие проблемы в здравоохранении — недостаточность профилактики и дефицит врачей.

"Главная проблема — профилактика. Наверное, ситуация Дарьи Стариковой повлияла на проблемные вопросы, которые есть в сфере онкологии — нехватка врачей и недостаток профилактических осмотров. "Дарья Старикова" стало нарицательным именем по тем проблемам, которые есть и которые надо решать", — сказал Сахневич РИА Новости.

Дело не закрыто

Сразу после обращения Даши, рассказавшей, что первоначально ей поставили диагноз "остеохондроз", лечили спину и смертельную болезнь поздно выявили, было возбуждено уголовное дело "о халатности". После смерти Стариковой его расследование будет продолжено.

"Расследование уголовного дела продолжается, в таких случаях есть специальные нормы Уголовного кодекса — точка не ставится. Устанавливаются обстоятельства, наличие или отсутствия дефектов оказания медпомощи. Срок следствия может продлеваться столько, сколько нужно для установления истины", — сообщила РИА Новости старший помощник руководителя СУСК РФ по Мурманской области Наталья Тростина.

Следователи изъяли всю медицинскую документацию, назначили экспертизы, допросили медицинский персонал, свидетелей, саму Дарью, которая была признана потерпевшей.

"Проделана колоссальная работа. Следователи поддерживали контакт с Дарьей на протяжении всего расследования. Она говорила, что доверяет следствию, выстроились доверительные отношения. С доверием к следствию высказывались ее родственники", — добавила Тростина и отметила, что сотрудники управления выражают глубокие соболезнования семье молодой женщины.

Имя Даши Стариковой из города Апатиты Мурманской области теперь известно всей стране. На прямой линии с президентом 24-летняя девушка рассказала, что у нее недавно нашли рак в четвертой стадии, а до этого долго и безуспешно лечили от «межпозвоночного остеохондроза». После этой истории на многочисленных медицинских форумах вновь заговорили о том, что большинству россиян нормальное лечение недоступно. В первую очередь из-за низкого качества диагностики. Онкология сегодня на втором месте среди причин смертности. Однако система раннего выявления рака толком не работает не только в провинции, но и в Москве . Скрининговые программы, которые внедрены во всем мире, в России не действуют. О том, почему это происходит и станет ли скрининг спасением от рака, «Ленте.ру» рассказал научный сотрудник ФГБУ «НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова» Минздрава России , исполнительный директор Ассоциации онкологов Северо-Западного федерального округа Антон Барчук .

Скрининг может снизить смертность от рака?

Антон Барчук: Да, скрининг спасает жизни. С его помощью можно не только ловить заболевания на ранней стадии, но и находить предопухолевые изменения. У нас часто путают скрининг и раннюю диагностику. Скрининг - это выявление чего-либо у людей, у которых совсем нет симптомов, жалоб, признаков и даже желания пойти на обследование. Выявлять у них можно либо заболевание на самой ранней стадии, тем самым сделав его излечимым, или находить предопухолевые изменения. Если их устранить - то можно снизить заболеваемость. Человек не заболеет раком вообще.

Скрининг рака шейки матки в нашей стране сейчас необходим. Надвигается эпидемия ВПЧ (вирус папилломы человека - одна из причин многих опухолей, в том числе рака шейки матки - прим. «Ленты.ру»). Растет количество молодых женщин младше 40 лет, умирающих от этого. Все эти смерти можно предотвратить.

На Западе далеко не все доверяют скринингу. Некоторые врачи рекомендуют не искать у себя ничего заранее. Самая лучшая тактика - идти в больницу только когда уже что-то начнет болеть. Так ли это?

Вопрос спорный. Есть опухоли, где точно доказана эффективность скрининга с помощью низкодозной компьютерной томографии: рак шейки матки, молочной железы, колоректальный, рак легких. А дальше начинаются «но». Исследования показывают, что скрининг рака предстательной железы снижает смертность от этой болезни. Однако если опухоль найдут у сорока человек, то лишь в одном случае она действительно опасна для жизни.

В остальных случаях опухоль - доброкачественная?

Современная диагностика дала ученым новое понимание биологии опухоли. У онкологов всегда считалось: рак - это все. Он прогрессирует - если ничего не делать, то приводит к смерти. Оказалось, что это не так. Сейчас выявляются злокачественные новообразования, которые, однако, никогда не приведут к смерти. И человека они не беспокоят. Но глядя на уже найденную опухоль не всегда можно сказать - опасна ли она. Поэтому лечат всех. В случае рака предстательной железы одного точно спасем, а еще 39 человек, которых прооперируем, - можем искалечить. Это очень травматичная операция, после которой возможны самые разные осложнения, включая недержание мочи и импотенцию.

Разве нельзя эту опухоль проанализировать и выяснить, что она безобидна?

На данный момент очень сложно. Есть предложения выполнять биопсию, смотреть агрессивность опухоли. Если опухоль малоагрессивная, то ничего не делаем, наблюдаем. Но все это сложно. Нужно ведь и пациенту объяснить, почему лучше ждать. Поэтому сейчас общий консенсус врачей - лучше не предлагать мужчинам скрининговый анализ крови на ПСА (онкологический маркер - прим. «Ленты.ру»), а если же мужчина хочет обследоваться, обсудить с ним все риски.

Опасность гипердиагностики существует для всех видов онкологии?

Есть заболевания, в отношении которых скрининг эффективен безусловно. Например, рак шейки матки. Но и здесь гипердиагностика может привести к тому, что женщине сделают ненужную конизацию шейки матки, то есть удалят часть органа. Это нестрашная операция. Она точно не приведет к смерти и качество жизни не сильно ухудшится. Но она может повысить риск выкидыша при беременности. Но если мы тем самым спасем женщину от рака - это, возможно, не самая высокая цена.

В России почти все исследования, признанные эффективными для скрининга, входят в программу диспансеризации?

Кроме скрининга рака легких среди курильщиков с помощью низкодозной компьютерной томографии. Но массово он не запущен еще нигде в мире. Российской диспансеризации можно поставить плюс. Она прогрессирует. Недавно Минздрав предложил изменения в приказ о ее проведении. И в новой версии почти достигнуты европейские рекомендации по возрастным группам, интервалам и методам.

Диспансеризация - это тот же скрининг или что-то другое?

Есть два определения для скрининга рака. Популяционный, к которому следует стремиться, и оппортунистический. Оппортунистический - спонтанный, неорганизованный, приносящий меньше пользы, в некоторых случаях даже вред. Пока диспансеризацию нельзя причислять к полноценному популяционным скринингу. Один из его ключевых принципов - адресность. Например, исполняется женщине 30 лет - ей приходит письмо с приглашением на определенное обследование. Так делается практически во всех европейских странах.

В Москве, например, в некоторых подъездах развешивают приглашения для граждан на диспансеризацию.

Это общий призыв: зайдите как-нибудь. Суть индивидуального приглашения: конкретного человека записывают на конкретную дату и время. Проблема оппортунистического скрининга в том, что на него в основном идут лица с низкой вероятностью заболеть и умереть от рака. Например, люди с высшим образованием, обеспеченные. Один из главных рисков развития рака - все же социальный статус. Он определяет многие другие факторы: алкоголь, курение, физическую активность, доступ к полезной пище. Люди социально незащищенные часто игнорируют профилактические визиты к врачу, у них нет времени на это. Индивидуальное приглашение обеспечивает равный доступ к скринингу. Тогда эти обследования более эффективны.

Вы как-то без энтузиазма сказали о том, что российские методы диагностики теперь соответствуют мировым стандартам.

Потому что соответствуют они пока только на бумаге. В реальности это не всегда то, что нужно. Например, взять тот же анализ на рак шейки матки. Если это цитология, то делают мазок, затем полученные клетки смотрит специалист. Поскольку они прозрачные, их нужно покрасить. Научными исследованиями доказано, что при скрининге работает окраска по Папаниколау. Был такой ученый, который придумал эту методику. Она позволяет определять предопухолевые изменения. У нас в России в большинстве регионов это не используют.

Дорого или не умеют?

Слегка дороже, чуть сложнее. Но думаю, главный фактор - традиции: «у нас принято так».

То есть практически все анализы на рак шейки матки, которые берутся у нас в поликлиниках - профанация?

Цитологи бьют себя кулаком в грудь, что их методы окраски - не хуже. Но это - слова. А нужны научные доказательства. Многие пациенты об этом не знают. В теории этот нюанс может влиять на эффективность всей программы скрининга. Можно либо что-то пропустить, либо начать лечить тех, кто в этом не нуждается.

На Западе популярно мнение о том, что деление рака на стадии - от первой до четвертой - устарело. Есть медленные виды онкологии, которые можно определить в самом начале развития. А есть стремительные?

Такая теория, действительно, есть. Но это упрощенное представление. Деление на стадии никуда не уходит. Просто к нему добавляются новые признаки агрессивности.

Значит, если человек был здоров по результатам обследования, а потом у него неожиданно нашли рак в четвертой стадии, то не всегда в этом можно винить врача? Просто рак оказался таким злым.

Все можно проверить. Для этого и нужен контроль качества. Предположим, женщина раз в пять лет обследуется по поводу рака шейки матки. Но в промежутке между скринингом у нее выявляют опухоль. Каждый такой случай - повод для разбирательств. Нужно понимать: это действительно агрессивная опухоль, которая возникла за несколько месяцев и которой не было на момент обследования, или тут ошибка диагностики.

Как это сделать?

Нужно, чтобы все биологические материалы, которые забирались у пациента, были сохранены. В этом случае можно пересмотреть цитологические стекла, перепроверить биопсию, если ее делали. В некоторых странах это все хранится. У нас - не всегда. Есть и косвенные показатели. Например, посмотреть, как проводятся цитологические исследования в лаборатории, как идет забор клеток. Возможно, что-то делают неправильно. Агрессивный рак, действительно, может быть. Но что касается шейки матки - это бывает крайне редко. Обычно эта опухоль растет до десяти лет. Колоректальный рак обычно также появляется не сразу. В отношении контроля качества обследований при скрининге опухолей кишки можно смотреть, сколько врач находит и удаляет полипов.

Сколько должен?

Чем больше - тем лучше. Если покопаться - у каждого в возрасте старше 50 лет их можно найти. Но можно провести условную черту. Например, из десяти человек, пришедших на обследование в рамках скрининга, полипы стабильно должны быть найдены как минимум у трех. Если нет - встает вопрос о качестве.

Какие виды рака могут возникнуть неожиданно?

Пока нет эффективных методик скрининга многих опухолей, например, рака поджелудочной железы, опухолей головного мозга. Одно время пытались ввести тест на нейробластому. Анализ заключался в поиске определенных веществ в моче у младенцев. Но выяснилось, что исследование находило нерастущие опухоли. Обычно их не надо было лечить, потому что они сами уходили. А вот «злые» нейробластомы оставались неопознанными.

С этической точки зрения спасти одного пациента, обследовав сотни и даже тысячи - замечательно. А с экономической? Выгодно ли это государству?

Есть исследования по соотношению затрат и эффективности. Существует понятие - сколько мы вкладываем средств на один спасенный год жизни. То есть предотвращая смерть от рака, в идеале мы продлеваем жизнь человека до условной средней величины. Почему крайне эффективен скрининг рака шейки матки? Если мы спасли женщину в 30 лет, условно она проживет еще 50. Или мы будем заниматься раком предстательной железы и спасем мужчину в 80 лет. Но в 81 он умрет от сердечно-сосудистой патологии. При этом мы сильно испортим качество жизни его последнего года. Вопрос не стоит в том, чтобы отказываться от скрининга рака у пожилых. Нужно получить максимальную выгоду для здоровья каждого человека от тех средств, которые вкладываются в скрининг. Практически во всех странах это учитывают. Предложены границы допустимых сумм, которые рекомендуется тратить на один спасенный год жизни. Выбирают то, что имеет наибольшую пользу при меньших затратах. В Европе условная граница затрат - 30-40 тысяч евро на один спасенный год жизни. В США до 100 тысяч долларов.

А в России?

Пока никто этим не занимался. Надо строить сложную математическую модель, где описать судьбу человека, который проходит скрининг и нет. Это симуляция. Можно симулировать, как повлияет скрининг на здоровье жителей всей страны. Строить различные сценарии скрининга, сравнивать их. Мы пытаемся разработать такие сложные математические модели.

Когда вы назвали такие гигантские суммы, как-то сразу стало понятно, что у нас скрининг может появиться не скоро.

Сейчас наша страна вкладывает гигантские деньги в диспансеризацию. Выгоду от этих средств можно увеличить в разы. А если лечение рака будет дорожать, может даже выйти, что скрининг сэкономит эти средства. Чем раньше нашли - тем в перспективе меньше затраты на лечение. Кроме того, в странах, в которых запускаются программы скрининга, сразу же подтягивается общее качество всей медицинской службы. Потому что качество - ключевой момент скрининга. Минимальное отклонение может превратить эффективную программу в бесполезную. Но я призываю всех к оптимизму. Если задаться целью, скрининг можно организовать даже в самых бедных регионах, где совсем мало ресурсов. Что такое Финляндия в 1960-1970-е годы? Там все было плохо с точки зрения здоровья, не хватало врачей. Они взяли и организовали программу скрининга рака шейки матки, которая свела на нет смертность от этой болезни. А ведь в то время там не было никаких компьютерных технологий. Есть трудности. Но это не сложнее, чем провести Олимпиаду или чемпионат мира по футболу.

NOMM писал(а):
thor42
Пожалуйста, никогда, нигде, ни при каких обстоятельствах, не пишите слово "сатана" с большой буквы!
Вы сами себе не представляете, сколько "хорошего" этому "названному" персонажу Вы сейчас сделали... А ведь он существует, не сомневайтесь.

Если Вы медик, то просто объясните людям, что и как произошло; они ведь не знают, как правило. что такое четвертая стадия рака.

Хорошо. Я вас понял. Я, конечно, не верующий человек, но и не 100%-й атеист. Думаю, что всё же что-то такое существует. У меня на этот счет свое понимание.

Вообще-то про рак много чего написано и в книжках, и в инете. Я конечно не спец в этом деле, но попробую.
Стадий у этой гадости 4.
0 - понятное дело самая легкая. Рак не выходит за границы начального процесса. Пишут, что если вовремя и при современных методах диагностики... то, якобы, он полностью излечим.
Но лично меня терзают смутные сомнения. Многое зависит от локализации (места положения или по-другому в каком органе). Полагаю, что далеко не каждая клиника имеет возможность купить такое крутейшее оборудование, и имеет таких крутых специалистов, чтобы ГРАМОТНО могли работать на нем.
Не знаю как там статистика (скорее всего у них там все шикарно), но лично я считаю на этой стадии пропусков диагноза 99%. Да и всякие там PSA и анализы крови на другие раки могут никуда от нормы не дёрнуться.
У кого есть лишние шальные деньги раз в год сгонять в Москву, Питер или в Европу в клинику и сдать такой анализ или просветиться на суперском оборудовании?
В общем на этой стадии никто ничего не знает и не подозревает. И никто никуда не ходит.

1 стадия. Рак по-тихому расширяет свои границы, но далеко не лезет и отдаленные органы не поражает. Исключение составляет, по-моему, рак желудка и лёгких. Пишут, что он уже на первой стадии дает метастазы в лимфоузлы. В основном, прогноз на этой стадии благоприятный, главное здесь, опять же ранняя и ГЛАВНОЕ УДАЧНАЯ диагностика и СВОЕВРЕМЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ. Но, но, но... Опять же, далеко не всегда побаливает, и мы никуда не ходим (я уж не говорю про онкоцентры). Нам снова и в голову не приходит, что он у нас завёлся.
Стадия "пролетает" со скоростью пули. Мое мнение - здесь 30:70 в плане удачного лечения (в нашу пользу).

2 стадия. Процесс прогрессирует, рак становится более агрессивным. Начинает вовсю метастазировать в лимфатические узлы. Причем уже при любом виде рака. Прогноз зависит от вида и локализации опухоли (по органам). То болит, то не болит. Фиг поймёшь. А-а-а... Скорую вызову - обезболит или приму анальгин.
Стадия тоже довольно быстро пролетает (в основном для желудочников и лёгочников). Но всё же уже хорошо диагностируется и пока поддается лечению.
Здесь всё опять же упирается в нас самих. Вовремя пойти в поликлинику, не думать, что кто-то за вас будет вас же спасать, за вас будет бегать по врачам. В общем, я думаю, вы все всё понимаете. Здесь уже надо, как говорится, "попу в горсть" и поскакал. Иначе будет поздно. Времени остается мало.

3 стадия. Заболевание прогрессирует. Рак уже плотно обосновался в лимфоузлах, но отдаленных метастазов может и не быть. Обнадеживает, конечно, но снова возвращаемся к пунктам 1 и 2.
Болит уже конкретно и простые анальгетики на основе Метамизола не помогают.
Раньше, по-моему, эту стадию даже делили на 3-а и 3-б (в плане излечения 3-й стадии). Даже при отсутствии явных отдаленных метастазов, процесс уже Захватил организм полностью.
Раньше степень 3-а имела более благоприятный прогноз. А вот 3-б это уже, извините, "задний проход".
Теперь эту степень уже не разделяют. Так-что на долгую счастливую жизнь уже не рассчитываем.
Моё мнение - 80:20 в пользу онкологии.

Ну! И стадия 4 (терминальная).
Пипец. Финиш. Аллес. "Задний проход" просто гигантский и стопроцентный. Бесполезны и бессмысленны всякие поползновения. В этой стадии плохо диагностируется рак щитовидной железы.
Даже если удалить опухоль (имеется ввиду любого органа), метастазы всё-равно сожрут человека. Болит невыносимо, выкручивает винтом, поэтому обезболивают наркотиками (РАЗРЕШЕННЫМИ!!!). Но они, я считаю, несколько ускоряют смерть. Но из двух зол, как говорится, ...
Отсюда, я думаю, вы теперь понимаете, что московские "светила" занимались откровенной ерундой и чистым прогибоном перед господином Пу, взявшись за операцию Даши.
А ему они скажут, мол: "... ну, В.В. мы-то с ВАМИ понимаем, что мы сделали всё возможное, даже было улучшение, но что-то пошло не так, мы будем изучать этот вопрос. А вообще... мурманские идиоты безрукие не взялись оперировать рак, а апатитские вообще некомпетентные, их надо расстрелять пожизненно.
И вообще нет более компетентных докторил, чем МЫ, самые компетентные из компетентных."
И получат разного вида бонусы. А наша местная медицина как была, я извиняюсь, обосрана, так ею и останется.

В общем, это я так, вкратце, для общего, но конкретного понимания. Ибо тема обширная, а я, повторюсь, не онколог.

На вопрос откуда берется рак: боюсь вообще вам всем испорчу настроение. И надолго.