Что такое инстилляция в глаза. Лекарственные средства в офтальмологии

Показания. Лечение, диагностика, обезболивание при проведении различных манипуляций.

Противопоказания. Непереносимость препарата.

Оснащение. Пипетка, ватный шарик.

Указания пациенту перед процедурой.

Приподнять подбородок и фиксировать взгляд кверху и кнутри.

Техника. Обычно глазные капли закапывают в нижний конъюнктивальный свод при оттянутом ватным шариком нижнем веке и отклонении глазного яблока кверху и кнутри. Предпочтительнее закапывать капли в наружный угол глазной щели. Необходимо следить, чтобы капли не попадали на роговицу - наиболее чувствительную часть глаза. Ватный шарик впитывает избыток лекарства, не давая ему стекать по лицу больного. Можно закапывать капли и в верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа и с целью уменьшения общего действия следует указательным пальцем прижимать область слезных канальцев в течение одной минуты.

Возможные осложнения. Аллергическая реакция на препарат. При неосторожном проведении манипуляции возможно повреждение конъюнктивы или роговицы.

В то же время строение глаза , реактивность его тканей и взаимоотношения с организмом таковы, что терапия его болезней связана с необходимостью соблюдения максимальной осторожности, сугубой осмотрительности и тщательного соблюдения, казалось бы, мелких, но важных условий. Уже при местном лечении медикамент очень быстро оказывается в русле крови и действует на весь организм. Нужно выбирать такой метод лечения, чтобы лекарственное средство быстро давало эффект при минимальном побочном действии или при отсутствии его. В связи с этим при многих болезнях глаза в первую очередь показано местное лечение.
С давних пор широкое распространение в офтальмологии находит инсталляционная терапия.

Закапываемый препарат всасывается в кровь не только слизистой оболочкой носа, но также самой конъюнктивой с ее богатой сосудистой сетью. Всасывание обоими путями происходит тем быстрое и полнее, чем больше продуцируется слезной жидкости (а гиперпродукция таковой обязательна при любом раздражении глаза), чем сильнее разрыхлена конъюнктива и чем чаще мигательные движения век. Усиленное всасывание в кровь снижает лечебное действие капель, что вынуждает повышать дозы медикаментов до максимально возможных и осуществлять инсталляции иногда 10-12 раз в сутки [Майчук Ю. Ф., 1980]. Однако имеются возможности значительного уменьшения указанных явлений.

Для того чтобы после инстилляции капель их действующее вещество в большем количестве действовало на конъюнктиву и проникало в глазное яблоко, нужно прежде всего изменить способ закапывания капель, до сих пор, к сожалению, рекомендуемый даже в учебниках. Обычно этот прием практикуется, да и то не всегда, для уменьшения всасывания атропина слизистой оболочкой носа, хотя полезен для лучшего действия любого закапываемого лекарства, пусть даже при лечении лишь болезни конъюнктивы.

Медикамент задерживается в конъюнктивальной полости еще больше, если больной после закапывания сидит 3-5 мин с закрытыми глазами [Султанов М. 10., 1974]. Указанные приемы при всей их простоте заметно пролонгируют действие глазных капель и представляют ценное дополнение к широко практикуемому в этих целях добавлению адреналина к глазным лекарствам.

Кроме того, проницаемость усиливается при воспалении роговицы и повышении температуры тела .

Для воздействия на различные проявления патологического процесса очень часто назначают лечение несколькими глазными каплями, действующие вещества которых различны. Медицинские сестры, выполняя назначение врача, закапывают эти капли почти одновременно, не подозревая, что капли, вводимые вторыми, вымывают первые, вводимые третьими - вторые и лечебное действие проявляет в большой мере лишь тот препарат, который инсталлируется последним. Для получения ожидаемого действия всех лекарств между их инсталляциями нужно делать интервал хотя бы в несколько минут. Соблюдать это правило следует неукоснительно, как бы ни задерживался отпуск процедур.

https://pandia.ru/text/80/284/images/image028_19.gif" width="189" height="189">.gif" width="394" height="114">

19. Ориентировочная оценка состояния бинокулярного с помощью:

· пробы «дыра в ладони»

· пробы со спицами

Бинокулярное зрение – это сложный механизм, объединяющий деятельность сенсорных и моторных систем обоих глаз, обеспечивающий одновременное направление зрительных осей на объект фиксации, слияние (фузия) монокулярных изображений этого объекта в единый корковый образ и локализацию его в соответствующее место пространства. Бинокулярное зрение позволяет более точно оценить третье пространственное измерение, т. е. объемность предмета, степень его абсолютной и относительной удаленности.

Стимулом к бинокулярной фиксации объекта служит постоянная тенденция зрительно системы к преодолению диплопии, к одиночному видению.

Бинокулярное зрение – это зрительная функция, которая сформирована последней в процессе филогенеза.

Клиническое значение.

Исследование проводят для ориентировочной оценки состояния бинокулярного зрения.

Алгоритм исследования.

Проба с «дырой в ладони».

1. Пациенту необходимо смотреть вдаль двумя глазами на какой-либо объект (таблица, картина и др.)

2. Перед правым глазом вплотную к нему поместить трубку диаметром 1,5 – 2 см и длиной 10 – 12 см.

3. Перед левым глазом поместить ладонь левой руки на уровне дальнего конца трубки вплотную к её краю.

4. Оценить полученное изображение.

Критерии оценки.

1. Если создается впечатление «дыры в центре ладони», через которую виден рассматриваемый объект - характер зрения бинокулярный.

2. «Дыра в ладони» смещена к краю ладони или частично выходит за её пределы - характер зрения неустойчивый бинокулярный или одновременный.

3. «Дыра в ладони» не появляется, ограниченный трубкой участок поля зрения и ладонь видны отдельно – характер зрения монокулярный или одновременный.

Проба со спицами.

1. Пациенту необходимо смотреть двумя глазами прямо перед собой, взяв в руку стержень или спицу в вертикальном положении острым концом книзу.

2. Врачу встать перед больным на расстоянии 50-100 см и, держа в руке вертикально такую же спицу или стержень острием кверху, попросить исследуемого строго вертикальным движением руки сверху вниз совместить по оси острые концы спиц.

3. Повторить исследование несколько раз, меняя положение своей спицы по высоте и степени удаления от испытуемого, фиксируя количество промахов.

4. Предложить пациенту закрыть один глаз ладонью или непрозрачным щитком и повторить исследование (п. 3).

Критерии оценки.

1. При зрении пациента двумя глазами ошибок при совмещении спиц нет, а при зрении одним глазом пациент ошибается во всех или большинстве случаев – характер зрения бинокулярный.

2. При наличии примерно одинакового количества ошибок как при зрении пациента двумя глазами, так и одним – бинокулярное зрение отсутствует.

https://pandia.ru/text/80/284/images/image032_10.jpg" width="404" height="215 src=">

20. Определение цилиарной болезненности

Цилиарное (ресничное) тело является отделом сосудистой оболочки (сосудистого тракта) глаза. Оно представляет собой кольцо шириной 6 – 7 мм. Цилиарное тело недоступно осмотру, т. к. непрозрачная склера покрывает его снаружи. Проекция цилиарного тела на склеру представлена зоной вокруг лимба шириной 6 – 7 мм. Иннервация радужки и цилиарного тела обеспечивается короткими цилиарными нервами, в состав которых входят чувствительные волокна от носо-ресничного нерва (ветвь глазного нерва -1 ветвь тройничного нерва), вегетативные парасимпатические волокна от глазодвигательного нерва (постганглионарные волокна после переключения в цилиарном узле) и вегетативные симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Длинные цилиарные нервы также принимают участие в чувствительной иннервации переднего отдела сосудистой оболочки.

Боль является одним из основных симптомов острых иридоциклитов (передних увеитов. В результате раздражения цилиарных нервов резкая боль возникает в глазном яблоке и соответствующей половине головы. Усиление болевого синдрома в ночное время возможно объяснить преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы,. усилением пассивной гиперемии цилиарного тела. Повышение интенсивности боли происходит при пальпации глаза через веки в области проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность) . Болевая реакция характерна также при аккомодации. Цилиарная болезненность помимо других признаков важна при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися покраснением глаза.

Клиническое значение.

Проба позволяет определить один из клинических признаков иридоциклита.

Алгоритм исследования.

1.Попросить пациента смотреть вверх или вниз.

2.Двуми указательными пальцами поочередно слегка надавить через веки на глазное яблоко в зоне проекции цилиарного тела (приблизительно 6-7 мм от лимба).

Критерии оценки:

Если боль при проведении пробы появилась или усилилась, симптом цилиарной болезненности считают положительным.

При отсутствии указанного симптома пробу считают отрицательной.

Раздел 2. МАНИПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ.

1. Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок

Клиническое значение .

Закапывание (инстилляции) капель является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении большинства заболеваний органа зрения, а также при проведении ряда диагностических исследований. Для закапывания глазных капель используют флакон-капельницу или традиционную пипетку.

Алгоритм манипуляций.

1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света.

3. Расположить капельницу или пипетку перед глазным яблоком в наклонном положении на расстоянии 3-5 мм от конъюнктивы, не касаясь ресниц. Для удобства можно фиксировать ладонь с пипеткой на лице пациента с помощью мизинца.

4. Закапать 2-3 капли лекарственного препарата в область нижнего свода конъюнктивы.

5. Удалить избыток капель стерильным ватным шариком с нижнего века.

Критерии оценки.

Визуальный контроль «попадания» лекарственного препарата в конъюнктивальный мешок.

2. Закладывание глазной мази за веки

Клиническое значение .

Закладывание мази является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении заболеваний органа зрения. Для закладывания используют специальные тюбики с мазью или стеклянную палочку.

Алгоритм манипуляций.

1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного

2. Оттянуть нижнее веко с помощью стерильного ватного шарика левой рукой и попросить пациента посмотреть вверх.

4. Заложить мазь за нижнее веко из тюбика (его наконечник не должен касаться конъюнктивы). При использовании стеклянной палочки предварительно нанести на нее небольшое количество мази.

5. Попросить пациента сомкнуть веки и сделать несколько круговых движений глазными яблоками (для равномерного распределения мази).

6. Удалить излишки мази стерильным ватным шариком с поверхности век.

Критерии оценки.

Визуальный контроль наличия мази в конъюнктивальном мешке.

3. Наложение бинокулярной повязки

Клиническое значение.

Наложение бинокулярной повязки необходимо для временной иммобилизации глаза при его проникающем ранении.

Алгоритм манипуляций.

1. Попросить пациента закрыть оба глаза и расположить стерильные салфетки на область орбиты каждого глаза.

Цилиарное (ресничное) тело является отделом сосудистой оболочки (сосудистого тракта) глаза. Оно представляет собой кольцо шириной 6 – 7 мм. Цилиарное тело недоступно осмотру, т.к. непрозрачная склера покрывает его снаружи. Проекция цилиарного тела на склеру представлена зоной вокруг лимба шириной 6 – 7 мм. Иннервация радужки и цилиарного тела обеспечивается короткими цилиарными нервами, в состав которых входят чувствительные волокна от носо-ресничного нерва (ветвь глазного нерва -1 ветвь тройничного нерва), вегетативные парасимпатические волокна от глазодвигательного нерва (постганглионарные волокна после переключения в цилиарном узле) и вегетативные симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Длинные цилиарные нервы также принимают участие в чувствительной иннервации переднего отдела сосудистой оболочки.

Клиническое значение.

Проба позволяет определить один из клинических признаков иридоциклита.

Алгоритм исследования.

1.Попросить пациента смотреть вверх или вниз.

Критерии оценки:

При отсутствии указанного симптома пробу считают отрицательной.

Раздел 2. МАНИПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ.

Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок

Клиническое значение .

Алгоритм манипуляций.

1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света.

4. Закапать 2-3 капли лекарственного препарата в область нижнего свода конъюнктивы.

5. Удалить избыток капель стерильным ватным шариком с нижнего века.

Критерии оценки.

Визуальный контроль «попадания» лекарственного препарата в конъюнктивальный мешок.

Зрение является важнейшим чувством, которое дает человеку возможность получить информацию об окружающей обстановке. При этом работа оптической системы позволяет передать четкий образ об окружающих предметах непосредственно в мозговые центры. В связи с хрупкостью этих органов, необходимо очень бережно относится к глазам, и беречь их от влияния внешних раздражителей. Для профилактики заболеваний оптической системы существуют особые меры, которые необходимо знать каждому человеку.

Если все-таки у пациента отмечается снижение остроты зрения или другие офтальмологические проблемы, окулист назначает лекарства, которые чаще всего представлены в виде глазных капель. Вводить эти препараты необходимо в конъюнктивальный мешок, локализация которого для некоторых остается загадкой. Также не все умеют правильно инстиллировать капли в глазное яблоко. Об этом речь пойдет далее.

Строение конъюнктивального мешка

Область, которая образуется между нижним (внутренней поверхностью) и самим глазным яблоком, имеет название конъюнктивального мешка. Изучить ее можно самостоятельно при помощи зеркала. Также можно обратиться к окулисту, который поможет ее определить. Границами конъюнктивального мешка являются веки (образуют переднюю стенку), конъюнктива глаза (образует заднюю стенку).

Непосредственно к конъюнктивальному мешку прилежит полулунная складка, а также угол глазной щели. Глубина мешка в области верхнего свода составляет около 10 мм, в области нижнего свода этот показатель не превышает 8 мм. В зависимости от особенностей строения, эта величина может незначительно колебаться. Также размер конъюнктивального мешка зависит от расовых особенностей и генетических характеристик.

Физиологическая роль конъюнктивального мешка

Конъюнктивальный мешок имеет большое значение для всех пациентов с офтальмологическими проблемами, так как именно в него производят закапывание лекарственных средств, предназначенных для лечения заболеваний глаз. За счет такого местного введения препаратов, эффект наступает уже спустя пятнадцать минут после инстилляции.

Кроме того, в конъюнктивальном мешке осуществляется секреция составляющих жидкости, которая обеспечивает смазку поверхности глаза. Слеза предотвращает высыхание глаза, а также раздражение. Кроме того, эта жидкость защищает глаз от пыли, волосинок и других мелких предметов, которые попадают на поверхность глазного яблока из окружающей среды.

Необходимо отметить, что для достижения лечебного эффекта, необходимо правильно закапывать лекарства в глаз. Правильно помещать капли в конъюнктивальный мешок можно научиться самостоятельно путем изучения изображений на специальных информационных стендах или в интернете. Кроме того, можно попросить об этом офтальмолога при личном визите.

Важно отметить, что при лечении патологий органов оптической системы при помощи капель или мазей, их вводят непосредственно в полость конъюнктивального мешка. При этом важно правильно провести процедуру, иначе эффективность терапии может быть значительно снижена.

Во время инстилляции, пациент должен голов наклонить кзади, веко следует оттянуть книзу. После этого в образовавшееся пространство необходимо поместить нужное количество препарата. Изменять дозу как в одну, так и в другую сторону не нужно, так как это может привести к снижению эффективности лечения или же вытеканию капель из полости мешка.

Мази закладывают в полость конъюнктивального мешка. Процедура эта не сложная. Обычно необходимую дозу препарата помещают в угол глаза. Далее совершают несколько моргательных движений, в результате которых происходит равномерное распределение лекарства по поверхности глаза. При введении мазей таким образом у пациента в ряде случаев временно усиливается , однако этот нежелательный эффект проходит спустя несколько минут.

Эта важная роль конъюнктивального мешка еще раз доказывает необходимость бережного отношения к нему. Необходимо снизить риск травматического повреждения, а также развития патологических процессов в этой области.

Симптомы поражения конъюнктивального мешка

Непосредственные проявления при поражении конъюнктивального мешка зависят от самого патологического процесса. Среди них можно выделить:

Боль в области глаза, усиливающаяся при моргательных движениях;