Отголоски прошлого. Двойной зрачок

Человеческий глаз имеет сложное строение, его компоненты связаны друг с другом и функционируют по единому алгоритму. В конечном итоге они формируют картину окружающего мира. Этот сложный процесс работает благодаря функциональной части глаза, основой которого является зрачок. Зрачки перед смертью или после нее изменяют свое качественное состояние, поэтому, зная эти особенности, можно определить, как давно умер человек.

Анатомические особенности строения зрачка

Зрачок выглядит как круглое отверстие в центральной части радужки. Он может изменять свой диаметр, регулируя площадь поглощения лучей света, попадающих на глаз. Эту возможность ему обеспечивают глазные мышцы: сфинктер и дилататор. Сфинктер окружает зрачок, и при сокращении он сужается. Дилататор, наоборот, расширяет, связываясь не только со зрачковым отверстием, но и с самой радужкой.

Зрачковые мышцы выполняют следующие функции:

• Меняют диаметральный размер зрачка под действием света и других раздражителей, попадающих на сетчатку.
• Задают диаметр зрачкового отверстия в зависимости от расстояния, на котором находится изображение.
• Сходятся и расходятся на зрительных осях глаз.

Зрачок и окружающие его мышцы работают по рефлекторному механизму, не связанному с механическим раздражением глаза. Поскольку импульсы, проходящие через нервные окончания глаза, чувствительно воспринимаются самим зрачком, то он способен давать реакцию на эмоции, испытываемые человеком (страх, тревога, испуг, смерть). Под действием такого сильного эмоционального возбуждения зрачковые отверстия расширяются. Если возбудимость низкая – сужаются.

Причины сужения зрачковых отверстий

При физических и умственных нагрузках, глазные отверстия у людей могут сужаться до ¼ их привычного размера, но после отдыха быстро восстанавливаются до привычных показателей.

Зрачок очень чувствителен к некоторым лекарственным препаратам, затрагивающих холинергическую систему, таким как сердечные и снотворные средства. Именно поэтому зрачок временно сужается при их приеме. Существует профессиональная деформация зрачка у людей, чья деятельность связана с использованием монокля – мастера-ювелиры и часовщики. При заболеваниях глаз, таких как язва роговицы, воспаление сосудов глаза, опущение века, внутреннее кровоизлияние зрачковое отверстие так же сужается. Такой феномен, как кошачий зрачок при смерти (симптом Белоглазова), тоже проходит по механизмам, заложенных в глазах и мышцах их окружающих.

Расширение зрачков

При обычных обстоятельствах увеличение зрачков возникает в темное время суток, в условиях низкой освещенности, при проявлении сильных эмоций: радость, гнев, страх, в связи с выбросом в кровь гормонов, в том числе и эндорфинов.

Сильное расширение наблюдается при травмах, приеме наркотических средств и заболеваниях глаз. Постоянно расширенный зрачок может свидетельствовать об интоксикации организма, связанной с воздействием химических средств, галлюциногенов. При черепно-мозговых травмах, помимо головной боли, будут неестественно широки зрачковые отверстия. После приема атропина или скополамина может возникнуть временное их расширение – это нормальная побочная реакция. При сахарном диабете и гипертиреозе явление встречается довольно часто.

Расширение зрачков при смерти – обычная реакция организма. Такой же симптом характерен для коматозных состояний.

Классификация зрачковых реакций

Зрачки в нормальном физиологическом состоянии круглые, одинакового диаметра. При изменении освещенности происходит рефлекторное расширение или сужение.

Сужение зрачков в зависимости от реакции

Как выглядят зрачки при смерти

Реакция зрачков на свет при смерти проходит сначала по механизму расширения полей, а затем по их сужению. Зрачки при биологической смерти (окончательной) имеют свои особенности при сравнении зрачками с живым человеком. Одним из критериев установки посмертного освидетельствования является проверка глаз умершего.

В первую очередь, одним из признаков будет выступать «подсыхание» роговицы глаз, а так же «выцветание» радужной оболочки. Так же, на глазах формируется своеобразная белесоватая пленка, именуемая «селедочный блеск» – зрачок становится мутным и матовым. Это происходит из-за того, что после смерти прекращают функционировать слезные железы, вырабатывающие слезу, которая увлажняет глазное яблоко.
Для того чтобы полностью удостовериться в смерти, глаз пострадавшего аккуратно сжимают между большим и указательным пальцами. Если зрачок превращается в узкую щель (симптом «кошачьего глаза») констатируется специфическая реакция зрачка на смерть. У живого человека такая симптоматика никогда не выявляется.

Внимание! Если у умершего были обнаружены вышеперечисленные признаки, значит, смерть наступила не более 60 минут назад.

Зрачки при клинической смерти будут неестественно широкими, без какой либо реакции на освещение. При успешном проведении реанимационных действий, у пострадавшего начнется их пульсация. Роговица, белочные оболочки глаз и зрачки после смерти обретают буровато-желтые полоски, называемые пятнами Лярше. Они образуются, если глаза после смерти остаются приоткрытыми и говорят о сильном подсыхании слизистой глаз.

Зрачки при смерти (клинической или биологической) меняют свою характеристику. Поэтому зная эти особенности, можно точно констатировать факт смерти или же немедленно приступить к спасению пострадавшего, точнее, к сердечно-легочной реанимации. Популярная фраза «Глаза отражение души» как нельзя кстати описывает состояние человека. Ориентируясь на реакцию зрачков, можно во многих ситуациях понять, что происходит с человеком и какие действия предпринять.

Видео

3843 0

Внешние признаки острой интоксикации препаратами опийной группы - опиоидами (морфин, промедол, героин, метадон, кодеин и др.)

Покраснение и зуд кожи лица, особенно кончика носа в начале интоксикации (около 5-10 минут после употребления наркотика), затем - бледность кожных покровов, сохраняющаяся до конца интоксикации.

Иногда кожные покровы имеют желтоватый или зеленоватый оттенок.

Зрачки резко сужены, реакция на свет ослаблена.

Артериальное давление понижено, пульс редкий, иногда аритмичный. Изменение поведения встречается в двух вариантах: заторможенность, вялость, сонливость либо повышение двигательной и речевой активности, расторможенность.

Как в первом, так и во втором случае интоксикация сопровождается немотивированным подъемом настроения, благодушием, иногда - нарушением памяти и внимания. При углублении интоксикации вследствие передозировки речь все более замедляется, делается смазанной, развиваются сопор и кома.

Кожные покровы бледны, затем цианотичны. Сознание утрачено, зрачки узкие, не реагируют на свет. Рефлексы (корнеальный, глоточный, болевой) отсутствуют. Давление снижается, пульс редкий, дыхание редкое и поверхностное. Смерть чаще всего наступает из-за остановки дыхания вследствие паралича дыхательного центра.

Внешние признаки острой интоксикации препаратами конопли

Расширение зрачков, воспаление конъюнктивы, особенно век, гиперемия лица и слизистой ротовой полости, сухость во рту. Характерна тахикардия, иногда - гипертензия и гипертермия. Очень характерны чувство голода, жажды, немотивированные перепады настроения от веселости и безудержной смешливости до страха, подозрительности.

Изменения поведения встречаются в двух вариантах: умеренное психомоторное возбуждение (бесцельные движения, гримасы, речь бессвязна, темп ее ускорен, говорливость, общительность) либо заторможенность, отрешенность от окружающего, когда контакт затруднен, координация нарушена, речь смазана. Иногда один вариант переходит в другой, тогда говорят о фазах интоксикации, как при алкогольном опьянении.

Дополнительным признаком острой интоксикации препаратами конопли является характерный смолистый запах (в помещении от одежды пациента). Часто встречается сочетанное употребление препаратов конопли и алкоголя, усиливающее общий эффект.

В отдельных случаях при передозировках состояние острой интоксикации может характеризоваться психотическими расстройствами, протекающими в виде делирия, делириозно-онейроидного состояния, острого параноида, сумеречного состояния.

Внешние признаки острой кокаиновой интоксикации

Расширение зрачков, блеск глаз, иногда гиперемия лица, бледные кончик, крылья и слизистые носа (при интраназальном приеме наркотика). Гипертензия, тахикардия (иногда тахиаритмия). Характерны бессонница, психомоторное возбуждение; фон настроения приближается к маниакальному, аффект часто смещается в сторону гневливости.

Субъект в состоянии интоксикации говорлив, переоценивает свои способности и возможности, речь сбивчива, отрывочна до бессвязности, темп ее ускорен. Обычно наблюдается неусидчивость, движения носят стереотипный характер, координация их нарушена.

Могут наблюдаться агрессивные тенденции, склонность к конфликтам, импульсивному сексуальному поведению. Критика снижена. При передозировке могут быть обмороки, судорожные припадки, носовое кровотечение; возможны психотические варианты интоксикации, протекающие по типу делириев, онейроидов, параноидов, характерны зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации.

Внешние признаки острой амфетаминовой интоксикации и интоксикации наркотиками с амфетаминоподобным действием (эфедрон)

Расширение зрачков и снижение их реакции на свет, нистагм, блеск глаз. Гипертензия, тахикардия (иногда тахиаритмия), гиперрефлексия, потливость, тремор пальцев рук, век. Характерны анорексия, сухость слизистых, тошнота, рвота.

Изменения поведения характеризуются психомоторным возбуждением, агрессией. Высказываются идеи величия, субъект переоценивает свои возможности, критика отсутствует. Аффект приближается к маниакальному, очень лабилен, легко меняется от веселости к подозрительности и гневливости.

Поведение импульсивно, непреодолимая потребность в общении, говорливость, речь ускорена, прерывиста, временами бессвязна. Субъекты неусидчивы, часто меняют позу, стремятся к какой-либо деятельности. Могут встречаться психотические формы интоксикации в виде делирия, острого параноида.

Внешние признаки острой интоксикации галлюциногенами (ЛСД, фенциклидин, псилоцибин и др.)

Признаки интоксикации отличаются большим разнообразием. В начале часто наблюдаются расширение зрачков с фотофобией, анизокория (неравномерность зрачков), ритмическое расширение и сужение зрачков (иногда в такт дыхания).

Гиперрефлексия, часто до спонтанного тонуса, спазм мышц челюсти. Характерны зрительные и тактильные, реже слуховые галлюцинации, в соответствии с которыми меняется и поведение больного. Больные всматриваются, прислушиваются, что-то стряхивают с себя, вытягивают изо рта, прячутся, убегают, обороняются, нападают.

Высказывания больного также соответствуют характеру переживаемых галлюцинаций.

Внешние признаки острой интоксикации кетамином

Характерен короткий эпизод психомоторного возбуждения в начале, сопровождающийся тахикардией и небольшим подъемом артериального давления, гиперрефлексия. Очень часто наблюдаются зрительные и тактильные галлюцинации, крайне редко - слуховые.

Взор обычно устремлен в одну точку, движения медленны и стереотипны. Речь смазана, неразборчива, лицо амимично, сознание спутано. На выходе из состояния интоксикации характерны растерянность, дисфория, иногда частичная антероградная амнезия.

Внешние признаки острой интоксикации гипно-седативными средствами (барбитураты, бензодиазепины, оксибутират натрия и др.)

Кожные покровы бледные, с сальным налетом. Зрачки сужены или расширены, вяло реагируют на свет, часто наблюдается нистагм, характерны расстройства аккомодации и конвергенции Часто отмечаются тахикардия, гипотония, дыхание частое и поверхностное, рефлексы снижены. Походка неуверенная, шаткая. Движения неточные, размашистые.

Речь смазана, внимание неустойчиво. Аффективные нарушения могут быть представлены как эйфорией, так и депрессией, аффект лабилен. При углублении интоксикации заторможенность нарастает, прогрессирует ухудшение координации, наблюдается помрачение сознания до степени сопора и комы.

Внешние признаки острой интоксикации лекарственными препаратами с холинолитическим действием (паркопан, димедрол, пипольфен и др.)

Отмечаются расширение зрачков (при употреблении димедрола обычно не бывает), нистагм, нарушения конвергенции и аккомодации, гиперемия кожных покровов, сухость слизистых, кожи. Характерны тахикардия, колебания артериального давления, немотивированная веселость, речь ускорена, внимание нарушено.

При углублении интоксикации возникает оглушение, нарушается ориентировка в месте и времени. Очень характерны иллюзии и галлюцинации, чаще всего зрительные и слуховые, носящие сценоподобный характер. Поведение субъекта определяется характером галлюцинаций - он что-то ищет или прячет, обходит несуществующие предметы, с кем-то разговаривает, принимает окружающих за своих знакомых и т.д.

Иллюзорно-галлюцинаторные расстройства обычно сопровождаются растерянностью, недоумением или страхом, иногда амнезируются.

Внешние признаки интоксикации летучими органическими соединениями (бензин, толуол, бензол, ацетон и др.)

Зрачки расширены, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Отмечаются тахикардия, тахипноэ, колебания артериального давления. От одежды, волос, кожи исходит характерный химический запах. Походка шаткая, координация движений нарушена, часто тошнота, рвота.

В начале интоксикации может возникнуть состояние неадекватной веселости, отмечаются зрительные галлюцинации, спутанность сознания, дезориентация в месте и времени. Поведение определяется характером галлюцинаций. При углублении интоксикации, как правило, развиваются делирий, судорожное состояние и кома.

А.Г. Зеренин, Н.В. Стрелец

В этой теме представлено всё разнообразие мифических существ, присутствующих на страницах книги Плиния Старшего "Естественная история" - крупнейшего энциклопедического сочинения античности.

7) Исигон и Нимфодор передают, что в той же Африке есть семьи, которые занимаются колдовством; от их похвалы гибнут луга, засыхают деревья, угасают младенцы, Исигон добавляет, что такого же рода люди есть среди трибаллов и иллириев (они околдовывают взглядом и убивают тех, на кого долго пристально смотрят ненавистным, по преимуществу, взором); что зло их глаз больше ощущают взрослые; и то (что особенно примечательно), что у них в каждом глазу по два зрачка . Цицерон, один из наших авторов, утверждает, что женский глаз с двойным зрачком повсюду приносит несчастья. В самом деле, когда природа вложила в человека зверский обычай пожирать плоть [другого] человека, она позаботилась и о том, чтобы вложить яды в тело, а у некоторых - еще и в глаза, чтобы зло пребывало внутри самого человека.

II.17. Аполлонид заявляет, что есть женщины такого же вида в Скифии, их зовут битиянками, а Филарх, что есть племя тибиев на Понте и многие другие подобные им, чьим отличительным знаком является сдвоенный зрачок в одном глазу, и образ коня в другом, а кроме того, что их нельзя утопить, даже обремененных одеяниями. Дамон повествует о племени фармаков в Эфиопии, совершенно отличном от них, чей пот при соприкосновении тел приводит к загноению.

Зрение - один из важнейших способов восприятия мира для человека. Глаза отражают любые движения души, они не только доставляют информацию о мире человеку, но и много рассказывают о своем хозяине. Но иногда и с этим органом возникают проблемы, причем весьма причудливые.
Одной из таких причуд природы является двойной зрачок , или как его еще называют Pupula duplex. Название тут говорит само за себя - при данном нарушении в одном глазном яблоке одновременно располагаются два зрачка.

Эту болезнь рассматривают как один из вариантов колобомы (отсутствия части радужки).

В зависимости от времени появления аномалии поликория может быть:

Врожденной: неполное сращение радужки из-за внутриутробного воздействия повреждающих факторов;
Приобретенной: следствие травмы и некроза ткани или операции по поводу удаления опухоли радужной оболочки;
В обоих случаях наличие двойного зрачка может наблюдаться только в одном глазу или сразу в обоих.

Есть стойкая легенда о Лю Чуне (Liu Ch’ung). Он был императором в Китае за тысячу лет до нашей эры. Говорят, что он имел как раз такую глазную проблему.

Изображение этого уникального человека было воссоздано Робертом Рипли (Robert Ripley), который организовал целый проект «невероятностей» под названием «Believe it or not».

Фото двойного зрачка:

Тонический зрачок (синдром Эйди) . Место повреждения при тоническом зрачке - тела клеток реснитчатого ганглия или их постганглионарные парасимпатические волокна в составе коротких реснитчатых нервов.
Признаки включают анизокорию, фотофобию и затуманивание зрения.

Клинические характеристики синдрома Эйди
- Широкий зрачок. Недавно возникший тонический зрачок очень большой, но уменьшается в размерах через несколько месяцев.
- Вялая реакция на свет. Сужение зрачка на свет минимально и сегментарно, но может и полностью отсутствовать.
- Диссоциация прямой и содружественной реакций зрачка на свет. Содружественное сужение зрачка на свет начинается позднее и происходит медленнее. Зрачок остается тонически узким, т. н. «тоническим». Амплитуда содружественной реакции превышает амплитуду прямой, что и является диссоциацией прямой и содружественной реакций.

Расширение зрачка после его содружественного сужения происходит медленно вследствие того, что сужение было тоническим. Таким образом, также имеет место «тоническая» редилатация.
- Парез аккомодации. Аккомодация утрачивается остро, но может постепенно восстанавливаться.
- Сегментарный паралич сфинктера радужки выявляют при помощи щелевой лампы. При содружественном напряжении иннервированные области сфинктера собираются в складку в виде шнура, а денервированные области сглаживаются. Тонический зрачок шире на свету, потому что он плохо реагирует на свет, но так как он также и расширяется тонически, то может быть уже в темноте.

Фармакологическое исследование синдрома Эйди : 0,1 % раствор пилокарпина
- Разбавить стандартный 1 % раствор пилокарпина в соотношении 1:10 до концентрации 0,1 %.
- Закапать по 2 капли в каждый глаз с интервалом в 1 минуту. Подождать 25-30 минут.
- Слабый (0,1 %) раствор пилокарпина обычно не влияет на нормальный сфинктер зрачка, но вызывает сужение тонического зрачка из-за холинергической сверхчувствительности денервированного сфинктера. Диагностическую ценность исследование со слабым раствором пилокарпина имеет в тех случаях, когда один зрачок тонический, а другой нормальный - для сравнения.

Патофизиология синдрома Эйди

(1) Острая денервация. Поражение реснитчатого ганглия или коротких реснитчатых нервов вызывает денервацию реснитчатой мышцы и сфинктера. Таким образом, сразу становятся невозможными аккомодация и сужение зрачка.
(2) Аберрантная реиннервация. Нейроны, иннервирующие цилиарную мышцу, регенерируют и реиннервируют цилиарную мышцу, но, кроме того, развиваются коллатерали для аберрантной реиннервации сфинктера. Аккомодация улучшается, и тоническое сужение зрачка сопровождается аккомодацией (содружественное напряжение).

Этиология. Чаще всего тонический зрачок бывает идиопатическим и односторонним. Это поражение зрачка типично для женщин в возрасте 20-40 лет и может сочетаться с генерализованной гипорефлексией (синдром Эйди) и/ или сегментарным ангидрозом (синдром Росса).
- Изолированный тонический зрачок не требует никаких дополнительных обследований.

Фармакологический мидриаз

Мидриатическими глазными средствами являются атропин, скополамин, гоматропин, циклопентолат, тропикамид, фенилэфрин, кокаин, гидроксиамфетамин.
- Зрачок максимально расширен, отсутствуют прямая и содружественная реакции на свет.
- Другие глазные или неврологические симптомы отсутствуют. В недавнем анамнезе нет указаний на травму глаза.
- Инсталляция 1 % раствора пилокарпина не вызывает сужения фармакологически расширенного зрачка. Зрачок, расширенный в результате парасимпатического дефекта (паралич глазодвигательного нерва или тонический зрачок), быстро суживается под влиянием 1 % раствора пилокарпина.

Диссоциация прямой и содружественной реакций зрачка на свет (ДПСРЗС).

В норме амплитуда прямого сужения зрачка на свет больше, чем содружественного. Никогда не проверяйте содружественную реакцию в ярком свете, потому что два стимула суммируются, и создается ложное впечатление о ДПСРЗС. ДПСРЗС встречается в следующих двух случаях.
- Прямая реакция ослаблена, а содружественная сохранена. Это возможно при любом повреждении в афферентном звене зрачкового пути. Наиболее распространенная причина ДПСРЗС в этом случае - нейропатия зрительного нерва.
- И прямая, и содружественная реакции нарушены, но только содружественная реакция восстанавливается, то есть развивается аберрантная регенерация. Классический пример - тонический зрачок Эйди.

Примеры диссоциации прямой и содружественной реакций зрачка на свет
- Среднемозговая ДПСРЗС (синдром сильвиевого водопровода, дорсальный среднемозговой синдром). Оба зрачка обычно среднего размера с ДПСРЗС. Одновременно наблюдается билатеральная ретракция век, надъядерный парез взора вверх и конвергентно-ретракционный надъядерный нистагм.
- Зрачки Аргайлла Робертсона. Оба зрачка узкие, неправильной формы, с ослабленной прямой реакцией на свет, оживленной содружественной реакцией и слабым расширением в темноте. Острота зрения не нарушена. Первоначально эти зрачки были описаны как признак сифилиса центральной нервной системы.
- Двусторонняя ДПСРЗС. Двусторонний длительно существующий синдром Эйди и диффузная периферическая невропатия типа диабетической также могут быть причиной двустороннего миоза, сопровождающегося ДПСРЗС. Любая двусторонняя ДПСРЗС является абсолютным показанием для серологического обследования на сифилис.