Для чего колят хлорид натрия. Как применять физраствор натрия хлорида для инфузий и инъекций? Капельница с физраствором после приема алкоголя

(другими словами - физраствор) представляет собой раствор хлорида натрия NaCl. Подробно о нем, а также о том, как его изготавливают и зачем применяют, пойдет речь в нашей статье.

Как производится физраствор?

Физраствор, состав которого содержит не так много компонентов, на производстве изготавливается в огромных количествах. В процессе создания данного медицинского средства в дистиллированную воду в определенном порядке вводятся соли. И только когда предыдущий компонент полностью растворился, добавляют следующий.

Чтобы в растворе не образовывался осадок, сквозь бикарбонат натрия пропускают углекислый газ. В последнюю очередь принято добавлять глюкозу. Особое значение имеет посуда, в которой готовится физраствор. Состав его содержит много необходимых организму элементов, но среди них нет металлов, поскольку они отрицательно влияют на жизнедеятельность тканей. Поэтому особенно важно, чтобы физраствор готовился только в стеклянных резервуарах.

Для чего нужен физраствор?

Вообще, этот раствор активно применяется в медицине. Он используется при:

обезвоживании организма (капельницы);
разведении различных медикаментов;
в экстренных случаях раствор выступает как заменитель крови.

Также его используют для:

инъекций и капельниц;
промывания контактных линз;
а также в качестве противомикробного средства.

Для медицины физраствор является практически незаменимой вещью, поскольку все капельницы в медицинских учреждениях делают именно на его основе: им разбавляют лекарственные средства для достижения необходимой концентрации. Уколы, особенно витамины, чаще всего тоже делают с физраствором, который смягчает действие препарата и делает инъекцию менее болезненной.

Для чего используют средство в домашних условиях

Физраствор, состав которого указан на флаконе, всегда можно свободно приобрести в аптеке. Его можно использовать и в домашних условиях, например для промывания носа. Это вещество прекрасно может заменить некоторые дорогостоящие назальные спреи, причем эффект будет точно такой же, как после применения дорогих препаратов.

В медицине существует несколько разновидностей физраствора, составы которых, в зависимости от цели использования, могут несколько отличаться друг от друга. Состав не имеет принципиального значения, так как эту процедуру выполнять можно с помощью любого варианта средства, но лучше всего взять 0.9%-ю концентрацию. Промывание носа физраствором является, по сути, механической очисткой слизистой оболочки.

Самостоятельно сделать процедуру несложно. Для этого надо наклонить голову вперед, чтобы отверстия носовых ходов были параллельны полу. Эта поза очень важна. Голову надо держать именно так, чтобы предотвратить попадание раствора в слуховые трубы. После нужно втянуть носом некоторое количество жидкости. Во время насморка физраствор, состав которого абсолютно безопасен и организму приносит только пользу, поможет очистить нос и облегчить дыхание.

Использование физраствора для ингаляций

Часто данное вспомогательное средство используется для ингаляций. Для этого, кроме самого раствора, потребуется специальный прибор - ингалятор (небулайзер). Суть этого процесса заключается в том, что в ингалятор вводится лекарство, разведенное физраствором. Через специальную насадку пациент вдыхает данное медицинское средство (назначенный препарат), которое оказывает требуемое воздействие на организм. Также данная процедура позволяет увлажнить поверхность слизистой оболочки.

Состав физраствора для ингаляций не имеет особого значения, можно использовать любой - стерильный или нет, а также взять его в любой предлагаемой концентрации (от 0.5 до 0.9%). Ингаляции с применением физраствора являются очень эффективными. Особенно часто их назначают маленьким детям во время простудных заболеваний. Процедура позволяет не только справиться с недомоганием, но и предотвратить его, если делать ингаляции для профилактики.

Капельницы с применением физраствора

Как мы уже упоминали, большинство капельниц в больницах делают с применением физраствора. Разбавив им лекарственный препарат, можно добиться нужной концентрации вводимого медикамента. Состав физраствора для капельниц указан на флаконе с этим препаратом (как правило, применяют именно 0.9% водный раствор хлорида натрия, его еще называют изотоническим). Он находится уже в той концентрации, которая необходима для его использования. Он обязательно должен быть стерильным, то есть запрещается использование препарата с нарушенной упаковкой. Капельницы физраствора назначаются при для разжижения крови и для устранения отеков. При необходимости данное средство сочетают с другими медикаментами. Надеемся, наша статья подробно ответила на вопрос о том, что такое физраствор и зачем его используют.

Хлорид натрия - это не только известная всем пищевая поваренная соль, растворённая в дистиллированной воде, но и универсальное лечебное средство, известное как физиологический раствор или попросту физраствор. В медицине физраствор используется как 0,9% раствора NaCl (натрия хлорид для инфузий).

Что такое натрия хлорид?

Раствор обычной пищевой соли (NaCl) - электролит, который хорошо проводит электричество. Этот простой медицинский солевой раствор способствует регулированию щелочного и водно-электролитного баланса в клетках организма человека.

Для изготовления физраствора в дистиллированной воде постепенно порциями растворяют очищенную соль до нужной концентрации. Важно соблюдать порционность ввода соли, так как очень важно полное растворение кристаллов компонента, осадок в физрастворе недопустим.

В промышленном производстве натрия хлорида используется строго регламентируемая технология, сначала поэтапно растворяют соль, для устранения появления осадка насыщают углекислым газом, затем добавляют глюкозу. Разливают раствор только в стеклянные ёмкости.

Фармакологическое действие физраствора (натрия хлорида)

Хлорид натрия - важнейшая составляющая тканей и плазмы крови человека. Это вещество обеспечивает нормальное осмотическое давление в жидкости, содержащейся в клетках человеческого организма.

Хлорид натрия или соль поваренная поступает в организм человека в достаточном количестве с пищей.

В некоторых случаях в организме человека может возникнуть недостаток этого вещества, вызванный усиленным патологическим выделением жидкости и дефицитом усвояемости потребляемой с пищей соли.

Патологии, приводящие к недостатку натрия хлорида:

неукротимая рвота;
ожог большой поверхности;
большие потери жидкости в организме;
диспепсия, диарея, вызванная желудочно-кишечной инфекцией или пищевым отравлением;
холера;
непроходимость кишечника;
гипонатриемия;
гипохлоремия.

Натрия хлорид относится к изотоническим растворам. Это означает, что концентрация солей в растворе и в клетке крови плазмы человеческого организма одинакова и составляет 0,9%. Молекулы раствора свободно проходят сквозь мембрану клетки в разных направлениях и не нарушают равновесия в давлении клеточной и межклеточной жидкости. Хлорид натрия - важнейший компонент в плазме крови и мышечных тканях.

При недостатке натрия хлорида в организме человека уменьшается количество ионов хлора и натрия в межклеточной жидкости и плазме крови, что провоцирует сгущивание крови. У человека появляются судороги и спазмы мышц, появляются патологические изменения в нервной системе, отмечаются нарушения системы кровообращения.

Для временного восстановления водно-солевого равновесия и увеличения количества натрия хлорида в организм пациента вводят физраствор, который кратковременно позволяет улучшить состояние и выиграть время для подготовки основного лечения при тяжёлых патологиях и больших кровопотерях у больного. Физраствор применяется в качестве временного заменителя плазмы. Он также используется как дезинтоксикационный препарат.

К сожалению, эффективность натрия хлорида ограничивается временем, уже спустя час после введения препарата количество введённого активного вещества уменьшается вдвое.

Когда применяют физраствор?

Физраствор (раствор натрия хлорида) успешно применяется:

для сохранения объёма плазмы во время хирургических операций и в послеоперационный период;
при сильном обезвоживании организма, вызванного различными патологиями, для восстановления водно-солевого баланса;
для сохранения объёма плазмы при больших потерях крови, тяжёлых ожогах, диабетической коме, диспепсии;
для снижения интоксикации организма пациента при таких инфекционных заболеваниях, как холера, дизентерия;
для промывания слизистой оболочки носоглотки при ОРВИ и ОРЗ;
для промывания роговицы глаза при воспалении, различных инфекциях, травмах и аллергических проявлениях;
для увлажнения перевязочных материалов при обработке гнойников, пролежней, послеоперационных абсцессов и прочих повреждениях кожи;
для ингаляций при патологиях верхних дыхательных путей;
для растворения различных медикаментозных препаратов при совместном применении для внутривенного введения в организм пациента.

Способы применения натрия хлорида (физраствора)

Внутривенное и подкожное применение .

В современной медицинской практике без раствора натрия хлорида невозможно обойтись при вводе любых лекарств капельным способом и некоторых подкожных инъекций, так как все порошкообразные и концентрированные медикаментозные вещества перед применением растворяют в физрастворе.

В целях поддержания объёма плазмы, восстановления водно-солевого баланса,при сильной интоксикации, отёчности, для устранения густоты крови пациентам делают инъекции, в состав которых входит физраствор.

Раствор натрия хлорида вводится в организм пациента внутривенно (обычно через капельницу) или подкожно. Физраствор для инъекций перед процедурой прогревают до тридцати шести или тридцати восьми градусов Цельсия.

При вводе раствора учитываются физиологические параметры пациента (возраст, вес), а также количество потерянной жидкости и количество дефицита элементов хлора и натрия.

Среднему человеку необходимо пятьсот миллилитров хлористого натрия в сутки, поэтому, как правило, в сутки пациенту вводят именно этот объём физраствора со скоростью пятьсот сорок миллилитров в час. Иногда при необходимости разрешается ввод физраствора объёмом в пятьсот миллилитров со скоростью семьдесят капель в минуту. При большой потере жидкости и высокой степени интоксикации больного допускается ввести максимально три тысячи миллилитров раствора в сутки.

Детская доза хлорида натрия в сутки составляет 20 - 100 миллилитров на один килограмм веса ребёнка.

Если натрия хлорид используется для разведения медикаментозных средств перед капельным вводом, то берут от пятидесяти до двухсот пятидесяти миллилитров раствора на одну дозу препарата, скорость ввода и количество зависит от лекарства, которое разводят.

Физраствор для внутреннего введения используют только стерильный.

Применение физраствора для очищения кишечника и желудка .

Хлорид натрия применяется при упорных запорах для ректальных клизм с целью стимулирования дефекации. В этом случае используют три литра в сутки девятипроцентного или однократно сто миллилитров пятипроцентного раствора. Перед применением препарат следует нагреть до температуры тела, чтобы не раздражать кишечник. Для клизм можно использовать нестерилизованный физраствор.

Натрия хлорид используют для промывания желудка при пищевом отравлении. В этом случае его пьют во избежание спазмов маленькими глотками, затем искусственно вызывают рвоту. Применять следует только стерильный препарат.

Применение физраствора для промывания носоглотки .

Физраствор - эффективное и доступное по цене средство для промывания носоглотки при насморке или воспалительных процессах в период ОРЗ и ОРВИ.

Даже однократное промывание носовых ходов физраствором способствует быстрому очищению носа от слизи и прекращению насморка. Эта процедура показана при аллергическом насморке, при угрозе развития гайморита, для профилактики ОРЗ и ОРВИ. Препарат разрешён для использования кормящим мамочкам, беременным женщинам, детям с первых дней жизни, когда приём сложных лекарственных препаратов вреден.

Препарат хорош тем, что после промывания носоглотки слизистая не высушивается и не травмируется. Процедуру можно повторять много раз, противопоказаний по длительности местного использования нет.

Для промывания носа несложно приготовить раствор в домашних условиях по следующему рецепту:

соль поваренная - одна чайная ложка (приблизительно девять грамм),
вода кипячёная - один литр.

Соль растворить в воде и процедить через марлю.

Приготовленный раствор не стерилен, но его можно применять детям в возрасте от трёх лет и взрослым.

Новорождённым детям при заложенности носика и насморке капают по одной - две капельке в каждую ноздрю только стерильный физраствор .

Натрия хлорид успешно применяют для полоскания воспалённого горла при ангине. Этот препарат снимает отёк слизистой и убивает болезнетворные бактерии в носоглотке.

Применение физраствора для ингаляций

Натрий хлорид успешно применяется для ингаляций при лечении ОРВИ и ОРЗ. Обычно для этой процедуры удобно применять специальный прибор для ингаляций - небулайзер, в котором смешивают физраствор и необходимое лекарство. Физраствор увлажняет слизистую , а лекарство, которое вдыхает пациент, окажет лечебное действие.

Для прекращения приступов бронхиальной астмы, кашля, вызванного аллергией, для ингаляций физраствор смешивают с лекарствами, которые способствуют расширению бронхов (Беротек, Беродуал, Вентолин).

Для лечения кашля, вызванного ОРЗ или ОРВИ, в физраствор добавляют бронхолитические лекарства (Амброксол, Геделикс, Лазолван).

Противопоказания к применению физраствора

К сожалению, натрия хлорид имеет противопоказания в применении, которые следует учитывать при назначении лечения с применением физраствора.

Его нельзя использовать:

при отёке лёгких,
при отёке мозга,
при острой сердечной недостаточности,
при почечной недостаточности,
при высоком содержании в организме ионов натрия и ионов хлора,
при недостатке калия в организме,
при обезвоживании внутри клетки,
при избытке жидкости вне клетки,
при приёме больших доз кортикостероидов.

Побочные эффекты при применении физраствора

Обычно физраствор очень хорошо переносится больными.

Однако, при использовании натрия хлорида в схеме лечения в больших дозах или длительно могут быть осложнения. У некоторых пациентов бывают:

нарушения функционирования нервной системы, которое может выражаться в беспокойстве, слабости, может отмечаться сильная головная боль с головокружением, повышенная потливость, чувство постоянной жажды;
нарушения функционирования пищеварительной системы, которые провоцируют тошноту, диарею, желудочные спазмы, рвоту;
нарушения в менструальном цикле у женщин;
кожные изменения (дерматиты);
нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы (учащённый пульс, аритмия, артериальная гипертензия);
анемия;
резкое уменьшение калия в крови;
увеличение кислотности в организме;
отёки.

При появлении нежелательных эффектов введение физраствора останавливают. Врач должен оценить состояние пациента, оказать необходимую помощь по устранению побочных осложнений.

Заключение

Перед применением любого препарата, содержащего натрия хлорид необходимо проконсультироваться с врачом .

Применение физраствора (натрия хлорида) должно проводиться под наблюдением лечащего врача и сопровождаться анализами крови и мочи.

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Натрия хлорид

Natrii chloridum (род. Natrii chloridi)

Брутто-формула

NaCl

Фармакологическая группа вещества Натрия хлорид

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

7647-14-5

Характеристика вещества Натрия хлорид

Белые кубические кристаллы или белый кристаллический порошок соленого вкуса, без запаха. Легко растворим в воде (1:3), мало растворим в этаноле.

Фармакология

Фармакологическое действие - гидратирующее, дезинтоксикационное, плазмозамещающее, нормализующее КЩС .

Натрия хлорид поддерживает соответствующее осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. При снижении концентрации натрия хлорида в плазме крови вода переходит из сосудистого русла в межтканевую жидкость, при значительном дефиците возникают спазмы гладких мышц и судорожные сокращения скелетной мускулатуры, нарушаются функции нервной и сердечно-сосудистой систем.

Раствор натрия хлорида 0,9% изотоничен плазме крови человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая объем циркулирующей жидкости. Гипертонические растворы (3-5-10%) применяются в/в и наружно. При наружной аппликации они способствуют выделению гноя, проявляют противомикробную активность, при в/в введении — усиливают диурез и восполняют дефицит ионов натрия и хлора.

Актуализация информации

Спрей назальный

При интраназальном применении натрия хлорид в виде спрея 0,65% или 0,9% увлажняет слизистую оболочку полости носа, разжижает густую слизь, размягчает сухие корочки в носу и способствует их легкому удалению. Восстанавливает проходимость носовых ходов, облегчает носовое дыхание за счет увлажнения слизистой оболочки полости носа и разжижения слизи.

Источники информации

grls.rosminzdrav.ru

pharmakonalpha.com

[Обновлено 14.06.2013 ]

Применение вещества Натрия хлорид

Раствор 0,9% — большие потери внеклеточной жидкости (в т.ч. токсическая диспепсия, холера, диарея, неукротимая рвота, обширные ожоги с сильной экссудацией), гипохлоремия и гипонатриемия с обезвоживанием, кишечная непроходимость, в качестве дезинтоксикационного средства; промывание ран, глаз, полости носа, для растворения и разведения различных лекарственных веществ и увлажнения перевязочного материала.

Гипертонический раствор — легочное, желудочное и кишечное кровотечение, в качестве вспомогательного осмотического диуретика при проведении форсированного диуреза, обезвоживание, отравление нитратом серебра, для обработки гнойных ран (местно), запор (ректально).

Актуализация информации

Спрей назальный

Гигиенический уход за слизистой оболочкой полости носа взрослых и детей (включая младенцев - спрей 0,65% без ментола), очищение полости носа от вязкой слизи и корочек.

Сухость слизистой оболочки полости носа, в т.ч. возникающая при работе в запыленных помещениях или работе с лакокрасочными материалами, при длительном пребывании в помещениях с кондиционерами.

Синусит, риниты различной этиологии (в комплексном лечении), после хирургического вмешательства на полости носа.

Источник информации

grls.rosminzdrav.ru

[Обновлено 11.06.2013 ]

Противопоказания

Гипернатриемия, ацидоз, гиперхлоремия, гипокалиемия, внеклеточная гипергидратация; циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких; отек мозга, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопутствующая терапия ГК в больших дозах.

Актуализация информации

Спрей назальный

Детский возраст до 2 лет для спрея 0,9% и для спрея с ментолом 0,65% или 0,9%.

[Обновлено 11.06.2013 ]

Ограничения к применению

Нарушение функции почек, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, периферические отеки, токсикоз беременных (для больших объемов изотонического раствора).

Побочные действия вещества Натрия хлорид

Ацидоз, гипергидратация, гипокалиемия.

Передозировка

Случаи передозировки не описаны.

Актуализация информации

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, спастические боли в животе, жажда, пониженное слюно- и слезоотделение, потоотделение, лихорадка, тахикардия, повышение АД , почечная недостаточность, периферические отеки, отек легких, остановка дыхания, головная боль, головокружение, беспокойство, раздражительность, слабость, мышечные судороги и ригидность, генерализованные судороги, кома и смерть.

Избыточное введение раствора может вызывать гипернатриемию.

Избыточное поступление хлорида в организм может привести к гиперхлоремическому ацидозу.

Лечение: симптоматическое.

При использовании натрия хлорида в виде раствора для инфузий в качестве базового раствора для разведения и растворения других препаратов, симптомы и жалобы при избыточном введении наиболее часто связаны со свойствами вводимых препаратов.

При применении натрия хлорида в виде спрея случаи передозировки не описаны.

Источник информации

grls.rosminzdrav.ru

[Обновлено 11.06.2013 ]

Пути введения

В/в, п/к , в клизмах, местно .

Взаимодействия с другими действующими веществами

Торговые названия

Название	Значение Индекса Вышковского ®
	0.0204
	0.0068
	0.0008
	0.0008
	0.0007

Современная фармакология давно и активно использует в разнообразных медицинских целях натрия хлорид. Это вещество больше известно обывателям, как «физиологический раствор». Его используют как внутривенным, как и внутримышечным вливанием.

А для чего ставят капельницу хлорид натрия, в каких ситуациях помогает это соединение? Когда физраствор становится наиболее актуальным лекарством? Давайте, поговорим об этом.

Хлорид натрия — универсальное средство, широко используемое в медицине

В состав человеческой крови включено множество различных химических биоактивных соединений. Для благополучной работы всех внутренних систем и органов тела большую роль играет концентрация хлоридов в крови.

Состав физиологической жидкости

Хлориды поддерживают и регулируют нормальный гидробаланс жидкостей и плазмы организма, стабилизируют кислотно-щелочной метаболизм. От показателей хлоридных включений зависит здоровый уровень внутриклеточного давления.

Когда на человеческий организм обрушиваются различные патологические проблемы, он начинает страдать от обезвоживания. Патологии – основные виновники усиленного вымывания из клеточек крови ионов кальция и хлора . На падение их нормальной концентрации и растущий дефицит полезных микроэлементов организм реагирует следующим образом:

нарушается работа ЦНС;
кровь начинает сгущаться;
спазмируется мускульная ткань;
падает функциональность сердечно-сосудистой деятельности.

Тут и спешит на помощь физиологический раствор. Натрия хлорид представляет собой плазмозамещающее вещество с солоноватым вкусом (в быту он известен как раствор обычной поваренной соли). Готовят его, используя соли натрия соляной кислоты. Раствор, обладающий гидратирующими способностями, успешно используется для восстановления нормального водного баланса организма.

Где еще применяется натрий в современной медицине

Хлор способствует эффективному обеззараживанию различных жидкостей, но в чистом виде это химическое соединение ядовито. А вот хлор в соединении с натрием – вещество довольно полезное. Такое сочетание присутствует в составе естественных жидкостных тканей организма и плазме крови.

В человеческое тело натрий хлорид регулярно поступает вместе с пищей и водой. Этот неорганический компонент крайне важен для нормальной работы всех внутренних систем.

В каком виде используют натрия хлорид

Чаще солевую жидкость применяют, как раствор для капельницы внутривенного вливания. Но это далеко не единственное использование соединения в медицинских целях. Натрия хлорид применяют и как:

жидкость для обрабатывания и обеззараживания ран и порезов;
антисептический раствор для полоскания горла и промывания носа;
для разведения различных лекарственных средств, используемых для инъекций (внутривенных и внутримышечных).

Из чего состоит раствор хлорида натрия

Физиологический раствор лечебного воздействия современная фармацевтика выпускает в разной степени концентрированности . На данный момент ее изготавливают двух видов:

Изотонический раствор Браун (0,9%-ный) . Занимаются производством такого вещества немецкие производители. Предназначен раствор для:

Восстановления значительной потери внутриклеточной плазмы из-за длительной диспепсии. Диспепсия – серьезное нарушение процессов пищеварения.
Восполнение межклеточной жидкости из-за обезвоживания, наступившего в результате продолжительной рвоты и диареи.
Восполнение необходимых ионов при разного вида интоксикациях (отравлениях) и в результате кишечной непроходимости.
В качестве наружного промывания ран, ожогов.
Для разведения необходимых лекарств, выпускаемых в концентрированном виде.

Гипертонический раствор (3, 5 и 10%-ный) . Физиологическая жидкость этого вида применяется в следующих случаях:

Как наружное антисептическое средство для промывания гнойных ран.
При разведении клизменных растворов для очищения кишечника.
Внутривенное вливание в целях купирования диуреза (повышенное мочеиспускание). Такое наблюдается при сильных отравлениях.
Капельным вливанием для снятия мозговых отеков, повышении низкого давления (особенно при внутренних кровотечениях).
Как местное антиотечное средство в офтальмологии.

Хлор – жизненно важный элемент, незаменимый для восполнения утраченных микроэлементов. Совместно с натрием и калием это соединение поддерживает нормальный баланс жидкости организма.

При внутривенном вливании хлорида натрия ампулу вещества в обязательном порядке нагревают до температуры в +38⁰ С. В зависимости от специфики использования применяется различная дозировка продукта.

Для чего капают внутривенно хлорид натрия

Физиологическая соляная жидкость в роли инертного препарата – это самое универсальное средство современной медицины. Капельницы с хлоридом натрия входят в состав практически каждой комплексной терапии. Как внутривенное вливание, это средство используется для:

Ускоренного восполнения потерянного объема крови.
Восстановления нормальной микроциркуляции внутренних органов, наблюдаемых при шоковом состоянии человека.
Полного насыщения организма жизненно важными ионами.
Купирования процессов интоксикации, происходящих при отравлениях любого вида и типа.

Но самое частое применение, для чего капельница хлорид натрия используется постоянно и ежедневно – это снятие симптомов отравления. Такой вид терапии особенно актуален, когда вред от действия токсичных веществ очень высок.

Для чего применяют физиологический раствор

Физраствор и беременность

Благодаря своему уникальному и универсальному составу, натрия хлорид разрешается использовать и при терапии беременных женщин. Из-за идентичности с естественным составом крови такое вещество абсолютно не вредит развивающемуся плоду и организму будущей мамы.

Как именно используется капельница, для чего NaCl применяется в случае с беременными женщинами? Чаще этим препаратом разводят лекарственные средства, предназначенные для однократного вливания дозы до 400 мл.

В случае когда необходимо восстановить естественный уровень крови, дозу физраствора увеличивают до 1 400 мл.

Также раствор натрия хлорида используют и в следующих случаях:

при тяжелом токсикозе;
для купирования сильной отечности;
при проведении детоксикационных методов;
в процессе осложненных родов, проходящих при пониженном давлении;
для насыщения внутренних органов необходимыми хлоридами и витаминами;
при кесаревом сечении, которое необходимо женщинам, страдающим артериальной гипотензией.

Капельное введение плазмозамещающей жидкости разрешается и в лактационном периоде. Подобная терапия проводится только по назначению врача и после всех проведенных анализов. Предварительное проведение исследований необходимо, ведь при всей своей безобидности раствор натрия хлорид имеет и противопоказания . Его нельзя использовать, если у беременной женщины:

при наблюдении избыточной гипергидратации;
в случае наблюдаемой сердечной недостаточности;
если женщине приходится принимать кортикостероиды;
при грубых нарушениях циркуляции внутриклеточной жидкости;
диагностирован недостаток калия в организме с одновременным избытком натрия и хлора.

Капельницы при алкогольной интоксикации

Отравление этиловым спиртом у каждого человека выражается и протекает индивидуально. У одних – это состояние легкого недомогания, а другим требуется специализированная помощь медиков. Врачи в обязательном порядке включают в терапевтические мероприятия и капельницы с физраствором.

Капельницы в этом случае становятся самыми эффективными способами снятия симптоматики алкогольной абстиненции. Различные иные суспензии, таблетки и микстуры становятся малоэффективными по следующим причинам:

Основным симптомом этого состояния становится рвота. Порой она бывает такой сильной, что человек не способен принять таблеточку. Препараты, принятые перорально, становятся неэффективными, в отличие от капельницы.
Благодаря внутривенному вливанию необходимое лекарство моментально попадает в кровь, чем делает проводимые лечебные мероприятия более успешными.
Использование физраствра уникально. С его помощью можно развести и ввести в организм одновременно сразу несколько необходимых медицинских препаратов: седативные, витамины, солевые растворы, глюкозу и прочее.

Изначально медик осматривает пациента и оценивает тяжесть его состояния. На основании полученных данных после проведенного ЭКГ, измерения давления и пульса, врачи и назначают средства, которые буду добавлены в физиологическую жидкость.

Капельное вливание при возвращении человека к жизни в случае алкогольной интоксикации проводят в течение 3-4 суток. Благодаря именно созданию этого уникального вещества – хлорида натрия, врачам удалось спасти множества легкомысленных жизней, пострадавших от чрезмерного употребления спиртного.

Вконтакте

Высокое потребление нерафинированных жиров

Особенности питания (мало животного белка,

свежей зелени, витамина С, микроэлементов,

молока и молочных продуктов, преобладание

растительных продуктов с избытком крахмала,

употребление горячей пищи, нерегулярное

Курение, особенно в сочетании с алкоголем

обратная – цинка, марганца

Одной из достоверных причин развития рака

желудка являются N-нитрозоамины, часто

эндогенные. Пусковым моментом патогенеза

является снижение кислотности желудочного

сока, при хроническом гастрите,

способствующее развитию патогенной флоры,

с увеличением синтеза нитросоединений.

До конца не определено значение наследственных факторов в

развитии

генетическая

предрасположенность

увеличивает риск развития в 2 раза. Характерным примером

наследственной передачи высокого риска является семья

Наполеона Бонапарта, где РЖ выявлялся во всех поколениях.

Маркером высокого риска развития РЖ является группа крови,

т.к. отмечается 15-20% увеличение частоты РЖ у людей со II(A)

группой крови, что может быть обусловлено сцеплёнными с ней

генетическими факторами.

В случаях семейного РЖ выявлен мутантный ген Е-кадхерин

(CDH-1). РЖ часто ассициирован с мутациями в генах Екадхерина, β-катенина или гена полипоза толстой кишки. Екадхерин является представителем семейства трансмембранных

гликопротеинов, осуществляющих адгезионные межклеточные

контакты типа «зоны слипания», он также влияет на регуляцию

гена р53. Мутации Е-кадхерина и разобщение межклеточных

контактов вызывает уменьшение экспрессии и функциональной

активности р53.

Вероятная связь Helicobacter pylori с развитием РЖ.

Особенно сильно эта корреляция проявляется при

длительном

инфицирования

повышенного риска, в старшей возрастной группе и

снижается по мере уменьшения уровня инфицирования.

Механизм канцерогенеза с связан со способностью НР

вызывать выраженный инфильтративный гастрит с

пролиферацией интерстициальных клеток. Длительный

период воспаления ведёт к процессам атрофии и

кишечной метаплазии – это уже предраковые изменения

для РЖ кишечного типа. НР-инфекция при диффузных

карциномах обнаруживается в 100%, хотя диффузный

РЖ не сочетается с кишечной метаплазией, это также

нужно рассматривать как суперинфекцию при снижении

защитных сил слизистой.

Фактором,

определяющим

взаимосвязь

канцерогенеза, является наличие в 60% штаммов

микроорганизма

cagA-онкогена.

cagA-онкоген,

характеризуются

выраженным

гастритом

наличием

лимфоидной

инфильтрации и более частой малигнизацией.

Длительный латентный период, проходящий между

инфицированием НР и развитием РЖ, включает в себя

большое число кумулирующих факторов, играющих роль

в канцерогенезе.

Возможно связан с развитием РЖ вирус ЭпштейнаБарр. Опухоли, возникающие на фоне инфицирования

вирусом – низкодифференцированные с выраженной

лимфоидной

инфильтрацией

описываются

лимфоэпителиомоподобный рак. Выявлен в 80% случаев

опухолей

лимфоидной

низкодифференцированных

аденокарцином

лимфоидной инфильтрации.

Фоновые заболевания или группы риска развития

рака желудка

Хронический атрофический гиперпластический

гастрит (ХАГ)

Длительное время с высокой частотой достоверности связывали ХАГ и РЖ.

Оказалось, что наличие ХАГ ещё не означает, что у пациента обязательно

разовьётся РЖ. У 80-85% пожилых людей развивается ХАГ той или иной

степени, а РЖ только у единиц. В то же время наличие ХАГ с выраженными

изменениями в слизистой желудка является тем фоном, на котором будут

происходить неопластические процессы. В Европе ХАГ выявляется у 22-37%

пациентов РЖ. В Японии ХАГ диагностируется в 94,8% раннего РЖ, а

частота развития распространённого РЖ у пациентов с ХАГ составляет –

При ХАГ в слизистой отмечают пролиферацию с изменениями структуры

клеток и мутацией гена р53 и анеуплоидией.

В редких наблюдениях ХАГ развивается на фоне аутоиммунного фундусгастрита, сочетающегося с пернициозной анемией.

Атрофический Hp-ассоциированный

гастрит – наиболее частое предраковое

заболевание

Каскад предраковых изменений при атрофическом

гастрите

Нормальная слизистая

Хронический активный гастрит

Атрофический гастрит

Кишечная метаплазия (типы I/II/III)

Дисплазия

Рак желудка

Correa P. et al., 1975

Эпителиальные полипы

По течению ЭП подразделяются на 1) не неопластические и 2)

неопластические. Неопластические – аденомы слизистой желудка. Они

делятся по макроскопической форме роста на: плоские и папиллярные.

Возникают на фоне существующей метаплазии слизистой желудка.

Частота развития рака на фоне неопластических аденом колеблется в

широких пределах. Малигнизация плоских аденом встречается в 621%, папиллярных – значительно чаще (20-76%).

Резекция желудка

Рак развивается в оставшейся части. Причины изменений, отсроченных

во времени, до конца не ясны. Однако наиболее вероятным фактором

является

удаление

основной

париетальных

ответственных за продукцию соляной кислоты. На фоне повышения рН

желудочного сока начинают развиваться процессы метаплазии в

слизистой оставшейся части желудка, что можно рассматривать, как

предраковые изменения. Время развития рака после резекции желудка

составляет от 15 до 40 лет.

Болезнь Менетрие

Является редким заболеванием и характеризуется наличием гипертрофических

слизистой,

напоминающей

извилины

снижением

кислотпродуцирующей функции, энтеропатией с потерей белка. Заболевание

является редким, с неизвестной этиологией и лечится симптоматически.

Пернициозная анемия

При сочетании пернициозной анемии и атрофического гастрита риск развития РЖ

повышается до 10%. Патогенез пернициозной анемии заключается в продукции

антител против клеток протонной помпы, клеток продуцирующих пепсиноген и

внутренний фактор Касла.

Хроническая язва желудка?

Вопрос дискутабельный. Признавался факт возникновения рака в воспалительно

изменённых тканях края язвы (50-ые г.). Однако дальнейшие исследования

позволили отметить, что лишь 10% РЖ сочетались с хронической язвой, в 75%это был первичный РЖ, протекавший с изъязвлением. Т.о. связь язвы желудка

и РЖ не рассматривается как достоверная.

Чрезмерное употребление генотоксических продуктов,

вызывающих мутацию гена р53: копченостей, содержащих

полициклические углеводороды, маринады, соления, содержащие

Недостаточное потребление вит.С, β-каротина, α-токоферола,

которые явл-ся протекторами РЖ

Окружающая среда: повышенный риск развития РЖ отмечается у

лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на

производстве резины.

инфекция Helicobacter pylori

Наличие А группы крови

Язвенная болезнь. Часто происходит малигнизация длительно

существующих каллезных язв

Полипы и полипоз желудка

Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших

ранее резекцию по поводу язвенной болезни. Рак развивается в

пределах 15-40 лет после резекции.

Стадия 0 означает карциному in situ (КИС).

1a — раковая опухоль не выходит за пределы

стенки желудка; в ЛУ признаков рака нет (T1, N0,

1b — раковая опухоль все еще не выходит за

пределы стенки желудка, однако расположенные

ИЛИ в ЛУ раковых клеток нет, но опухоль

проросла в мышечный слой стенки желудка (T2,

Стадия 2

2a — Раковая опухоль находится в пределах

стенки желудка, однако раковые клетки

обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T1, N2, M0) ИЛИ

Раковая опухоль проросла в мышечный слой

стенки желудка, а также обнаруживается в 12 рядом расположенных ЛУ (T2, N1, M0)

ИЛИ Опухоль проросла через стенку

желудка, однако в ЛУ раковых клеток нет (T3,

2b — Раковая опухоль находится в пределах

обнаруживаются в 7 и более ЛУ (T1, N3, M0)

ИЛИ Раковая опухоль проросла в мышечный

слой стенки желудка, кроме этого раковые

клетки обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T2, N2, M0)

ИЛИ Раковая опухоль проросла через стенку

желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом

расположенных ЛУ (T3, N1, M0) ИЛИ

В ЛУ раковых клеток нет, но опухоль проросла

через стенку желудка (T4a, N0, M0)

В мышечный слой стенки желудка; кроме этого

раковые клетки обнаруживаются в 7 и более

ЛУ (T2, N3, M0)

Через стенку желудка; раковые клетки

обнаруживаются также в 3-6 ЛУ (T3, N2, M0)

обнаруживаются также в 1-2 близлежащих ЛУ

В соединительную ткань, которая окружает

желудок снаружи; кроме этого раковые клетки

обнаруживаются в 7 и более ЛУ(T3, N3, M0)

Непосредственно через стенку желудка;

раковые клетки обнаруживаются также в 3-6

ЛУ(T4a, N2, M0)

Непосредственно через стенку желудка и рядом

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Лечение рака коры надпочечников в Израиле

расположенные органы; ЛУ содержат раковые

клетки (T4b, N0 или 1, M0)

раковые клетки обнаруживаются также в 7 и

более ЛУ (T4a, N3, M0)

Непосредственно через стенку желудка и

рядом расположенные ткани и органы; ЛУ

Стадия 4 обозначает распространенный рак,

который метастазировал в отдаленные органы и

ткани через лимфатическую систему (любая Т,

любая N, M1).

Стадия 0

Стадия IА

Стадия IВ

Стадия IIIA T2 a/b

СтадияIIIB T3

Стадия IV T4

Стадии РЖ

16. Патоморфологические характеристики

ПО ЯАРЖ (1998)

Дифференцированные аденокарциномы –

папиллярная (pap) –

высокодифференцированная (tub1)умереннодифференцированная аденокарцинома (tub2).

солидный тип (porl);

несолидный тип (рог2);

перстневидноклеточный рак (sig);

муцинозная аденокарцинома (muc).

плоскоклеточный рак;

железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак;

карциноидные опухоли;

прочие типы (мезенхимальные опухоли, лимфосаркомы и т.д.).

В ЕВРОПЕ (по Laurence, 1953)

Интестинальный тип аденокарциномы

Солидный тип

Смешанный

17. Клиника и диагностика

Клинических признаков, характерных

для начальной формы рака желудка, не

существует. Он может протекать

бессимптомно или проявляться

признаками заболевания, на фоне

которого он развивается.

Ранняя диагностика рака возможна при

массовом эндоскопическом

обследовании населения. Гастроскопия

позволяет обнаружить изменения на

слизистой оболочке желудка диаметром

менее 0,5 см. и взять биопсию для

верификации диагноза.

Заболевание раком желудка более вероятна

в группе людей повышенного

онкологического риска. К факторам

повышенного онкологического риска

предраковые заболевания желудка

(хронический гастрит, хроническая язва

желудка, полипы желудка);

хронический гастрит культи желудка у

оперированных по поводу неонкологических

заболеваний желудка через 5 лет и более

после резекции желудка;

действие профессиональных вредностей

(химическое производство).

Клинические проявления рака

желудка многообразны, они зависят от

патологического фона, на котором

развивается опухоль, т.е. от

предраковых заболеваний, локализации

опухоли, формы ее роста,

гистологической структуры, стадии

распространения и развития

осложнений.

а. Эндоскопическое исследование

(фиброгастродуоденоскопия)

Благодаря эндоскопическим методам

исследования можно визуально выявить опухоль.

При этом можно оценить ее размеры, характер роста,

наличие кровоточивости, изъязвлений, ригидности

слизистой оболочки желудка. Немаловажно и то, что

во время фиброгастроскопии можно взять участок

опухоли для морфологического исследования

(биопсия). Но, к сожалению, информативность

однократной биопсии чаще всего не превышает 50%

и для установления точного морфологического

диагноза необходимо выполнение нескольких

Изменения в анализах крови появляются на поздних

стадиях рака желудка. Самым частым проявлением рака

желудка в лабораторных анализах является анемия. Анемия

развивается в основном вследствие кровотечения из тканей

опухоли, но кроме того определенное влияние на развитие

анемии оказывает нарушение всасывания веществ.

По мере прогрессирования анемии будет увеличиваться и

Возможно развитие лейкимоидной реакции. При этом

количество лейкоцитов в крови будет превышать 30000,

появятся миелоциты и миелобласты.

Одним из частых проявлений в анализе крове при раке

желудка и других формах рака является гипопротеинемия и

диспротеинемия.

1. Опрос больного (по схеме)

2. Данные осмотра и объективного исследования

3. Лабораторные данные

Рентгеновского: дефект наполнения,

деформация контура желудка, пат.изменения

рильефа СО, отсутствие перистальтики в зоне

опухолевого поражения

Эндоскопического гистология

Ультразвукового

лапароскопия

полиповидная (3-18%)

блюдцеобразная (неинфильтративная

раковая язва) (50%)

диффузный инфильтративный рак (10-30%)

инфильтративно-язвенная форма рака (4560% — наиболее частая)

ПОЛИПОВИДНЫЙ РЖ

ДИФ.ИНФИЛЬТРАТ. РЖ

БЛЮДЦЕОБРАЗНАЯ ЯЗВА

ИНФИЛЬТР-ЯЗВЕН. РЖ

распространенности

опухолевого процесса, особенно у больных

Для диагностики

III-Ivстадии РЖ, используется определение

1. Опухолевых маркеров (раковоэмбрионального Аг и СА-19-9)

2. Белков острой фазы (орозомукоид,

гаптоглобин, α1-антитрипсин)

Повышение их уровня свидетельствует об

увеличении «массы опухолевых клеток»,

характерном для генерализованных форм РЖ и

прогностически неблагоприятно

Доброкачественная

Злокачественная

Округлая или овальная

Неправильная, полигональная

Округлые «выраженные»

Неправильно волнообразные или

изломанные

На уровне окружающих тканей или Всегда приподнятые более темной

приподнятые

Желтый фибрин или засохшая Некротическая

кровь на дне,гладкое

бугристое

Кровоточивость

Редко, из дна

Часто, из краев

Петехии в окружающих тканях

Изъязвление в окружности

Радиальные складки

Слизистые вал,

перекрещивающий большую

кривизну

17. Клиника и диагностика

осложнений.

1)рак, развивающийся в здоровом желудке;

2)рак, развивающийся на фоне язвенной болезни;

3)рак, развивающийся на фоне атрофического гастрита и

полипоза.

В.И.Чиссов и др., 1985

У больных с ранним раком — язвенный

симптомокомплекс (36 мес) и диспепсия,

возможны геморрагические осложнения.

При “позднем” раке — диспепсия и потеря

массы тела, язвенный симптмокомплекс — 6

P.H.R.Green et al., 1982

18. Локализация опухоли в желудке

Рак антрального отдела и пилорического

канала – более 40%.

Рак тела желудка или антрального отдела с

распространением на тело – около 30%.

Кардиоэзофагеальный рак или рак

проксимального отдела – не превышает 20%.

Чаще возникает по малой кривизне (20-25%), на

большой значительно реже (3%).

Относительно часто (2%) в желудке

отмечается мультицентричный рост опухоли,

что косвенно подтверждает теорию

опухолевого поля.

19. Регионарные висцеральные лимфатические узлы желудка (ЯАРЖ,1998)

субпилорические.

корня брыжейки

метастазы

N – регионарные лимфатические узлы.

N0 – метастазы в регионарные лимфатические

узлы не определяются.

Nа – поражены только перигастральные

лимфатические узлы.

Nb – поражены лимфатические узлы по ходу

левой желудочной, чревной, общей печеночной,

селезеночной артерий, по ходу печеночнодуоденальной связки.

NXc – поражены лимфатические узлы по ходу

аорты, брыжеечных и повздошных артерий.

2. Эпидемиология рака желудка

Ежегодно в мире регистрируется

800тыс. новых случаев и 628

тыс. смертей.

Страны- “лидеры” по

Япония, Корея, Чили, Россия,

Китай. На них приходится 40%

всех случаев.

Япония – 78 на 100 тыс.

Чили – 70 на 100 тыс.

21. Клинические формы рака желудка

Выделяют три основные клинические формы рака желудка, которые

Рак выходного отдела желудка (пилороантрального отдела)

Рак большой кривизны желудка.

Рак кардиального отдела желудка.

Рак желудка данной локализации характеризуется быстрым нарастанием

симптомов стеноза. Появляется упорная рвота, расширяется желудок, можно

выслушать шум плеска. Вследствие неукротимой рвоты возникает

обезвоживание организма, наблюдается гипохлоремическая азотемия, уремия.

Рак большой кривизны желудка отличает длительное бессимптомное

течение. Часто аппетит сохраняется. Вследствие хронической кровопотери

возникает анемия. Выявление значимых клинических признаков рака желудка

при данной локализации зачастую свидетельствует о запущенности процесса.

Для рака кардиального отдела желудка характерно наличие таких

симптомов, как дисфагия, слюнотечение, боль за грудиной. Достаточно быстро

по сравнению с другими локализациями рака желудка развивается кахексия.

1. Анемическая

На первый план при данной форме рака желудка выходит клиника кровотечение. При этом источником

кровотечения является опухоль с кровоточащим сосудом. У больных будет анемия по данным клинического

анализа крови. Возможен черный стул (мелена), слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий

2. Лихорадочная

При этой форме рака желудка будет наблюдаться высокая гипертермия(температура может

повышаться до 40 градусов).

3. Кахектическая

Характеризуется сильным истощением вследствие нарушения обменных процессов. Зачастую, несмотря

на истощенный вид больных, они могут иметь хороший аппетит. Чаще всего эта форма рака желудка

встречается у людей пожилого возраста.

Язвенная форма.

Характеризуется выраженным болевым синдромом, который имеет превалирующее значение с самого

начала заболевания.

5. Латентная

Данная форма рака желудка характеризуется отсутствием каких-либо симптомов вплоть до

терминальной стадии.

6. Отечная

7. Желтушная

Вследствие гипопротеинемии возможны отеки лица, конечностей, асцит.

Эта форма рака желудка возникает при наличии метастазов, сдавливающих желчные пути. Кроме того,

возможен гемолиз крови и токсическое влияние на печень.

Грибовидный или полиповидный тип — имеет экзофитный рост в

просвет желудка

Экзофитно-изъязвлённый тип – изъязвление с приподнятыми

омозолёнными краями, имеющими чёткую границу с окружающей

слизистой (блюдцеобразный рак)

Язвенно-инфильтративный тип – изъзвление без чётких границ и

интрамуральной инфильтрацией слизистой желудка

Диффузно-инфильтративный тип (linitis plastica) – диффузное

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Рак матки рак шейки матки симптомы и признаки на разных стадиях

поражение стенки желудка, с минимальными изменениями на

уровне слизистой и диффузным поражением остальных слоёв

стенки желудка по типу пластического линита органа.

В классификации ЯАРЖ добавляется неклассифицируемый тип,

сочетающий в себе элементы разных типов роста

Диспептическая

Лихорадочная

Кахектическая

Желтушная

Тетаническая

Нарушение углеводного обмена

Латентная

23. Синдром «малых» признаков

Болевой

Желудочного дискомфорта

Анемический

Дисфагический

Нарушения эвакуации из

слабость, утомляемость в

течении недель и месяцев

стойкое понижение и потеря

аппетита

желудочный дискомфорт

прогрессирующее похудание

стойкая анемия

депрессия, апатия

1) дистальная субтотальная резекция

желудка (выполняемая черезбрюшанно),

2) гастрэктомия (выполняемая

черезбрюшинным и черезплевральным

доступом),

3) проксимальная субтотальная резекция

желудка (выполняемая черезбрюшинным и

черезплевральным доступом).

24. Классификация поTNM

Полиповидный рак (экзофитный) — в виде полипа

Блюдцеобразный рак (экзофитный) — так как опухоль

разрушается в центре, то образуется форма блюдца подрытые, большие края с кратером в центре.

Язвенно-инфильтративный

Диффузно-инфильтративный (linitis plastica,

пластический линит). При этой форме заболевания

наблюдается распространенная опухолевая

инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.

1. Аденокарцинома — наиболее частая форма (95%)

Папиллярная (высокодифференцированные

экзофитные)

Тубулярная (низкодифференцированные)

Муцинозная (внеклеточные скопления муцина)

Перстневидно-клеточный рак. (клетки опухоли

инфильтративные)

2. Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома,

недифференцированная саркома — менее 1%.

Т — Первичная опухоль

преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль

без инвазиии собственной оболочки слизистой (carcinoma in

опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого

опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной

оболочки.

опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную

брюшину) без инвазии в соседние структуры.

опухоль распространяется на соседние структуры.

Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или

пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии

при всех локализациях, включая желудок.

N — Регионарные лимфатические узлы

недостаточно данных для оценки регионарных

нет признаков метастатического поражения

регионарных л/узлов

N1 имеются метастазы в 1-5-ти л/узлах

N2 имеются метастазы в 6-15-ти л/узлах

N3 имеются метастазы более, чем в 16 л/узлах

М — Отдалённые метастазы

недостаточно данных для определения

отдалённых метастазов

М0 нет признаков отдаленных метастазов

имеются отдаленные метастазы (Вирхова,

Крукенберга,

Шницлера,

М.Джозеф,

канцероматоз брюшины, в печень)

Т – опухоль

TIS – внутриэпителиальный рак.

Т1 – опухоль поражает только слизистую оболочку и

подслизистый слой.

Т2 – опухоль проникает глубоко, занимает не более

половины одного анатомического отдела.

Т3 – опухоль с глубокой инвазией захватывает более

половины одного анатомического отдела, но не

поражает соседние анатомические отделы.

Т4 – опухоль поражает более одного анатомического

отдела и распространяется на соседние органы

Предположение о РЖ должны возникнуть при

1. Любых желудочных симптомов, постепенно

прогрессирующих или остающихся стабильными

на протяжении нескольких недель или месяцев

2. Изменения характера жалоб у больных с хр.

желудочными заболеваниями

3. Симптомов, обусловленных феноменами

деструкции, обтурации или интоксикации

4. Желудочных жалоб, не связвнных

непосредственно с нарушением режима питания

3. Заболеваемость и смертность

В России РЖ занимает 2-ое место – мужчины, 3-ье

женщины по уровню заболеваемости

В последние годы в России отмечается

выраженное снижение уровня заболеваемости РЖ

(1999г.- 33,5; 2007г.- 29,5)

По Краснодарскому краю 24,4 на 100 тыс. (2008г).

По смертности: 2-е место у мужчин и 3-е у

женщин, одногодичная летальность – 56%

Наблюдается также снижение смертности (Россия

– 30,9 в 1999г., 26,4 в 2007г. В Краснодарском

крае 23,0 – 1999г., 21,0 – 2008г.)

10-летняя выживаемость после радикального

лечения — 12,8%

Эпидемиология рака желудка

Мировая статистика раков различных локализаций

для обоих полов в 2000 году

Заболеваемость

Распространенность

Смертность

Колоректум

Шейка матки

Простата

GLOBOCAN — 2000 Database Cancer Incidence, Mortality and

Prevalence Worldwide IARC, WHO

Lion, IARCpress,2001

Менее развитые

Более развитые

Заболеваемость ASR (число случаев/100 000)

Менее развитые

Более развитые

Смертность ASR (число случаев/100 000)

1. Правая желудочная артерия (от общей

печеночной или желудочнодвенадцатиперстной артерий)

Левая желудочная артерия (в 75%-от чревного

Левая желудочно-сальниковая (от

селезеночной артерии)

Правая желудочно-сальниковая артерия (от

желудочно-двенадцатиперстной артерии)

Короткие артерии желудка (от селезеночной

артерии,1-6 ветвей)

Оперативное

Комбинированное

Комплексное

Возможность полного удаления опухоли

Отсутствие отдалённых метастазов: в

печени (Н1-Н3), Вирхова, Крукенберга,

Шницлера, с.М.Джозеф, канцероматоза

брюшины (Р1-Р3),

Функциональная переносимость

вмешательства

Показания к выполнению субтотальной дистальной резекции

Экзофитные

рентгенологических

эндоскопических

признаков

инфильтративного роста.

Отсутствие перехода на угол желудка (нижняя треть

нет мультицентричных очагов роста.

отсутствуют метастазы в лимфоузлы паракардиальной

зоны, забрюшинные, селезёночные, в области чревного

ствола, в воротах селезёнки.

Отсутствие массивного выхода процесса на серозную

оболочку желудка

Проксимальная субтотальная резекция желудка

может быть выполнена при размерах опухоли

до 4 см, с локализацией в проксимальном

отделе без распространения на верхнюю

треть. Причём обязательной является

резекция неизменённой визуально и

пальпаторно стенки желудка на 2см

дистальнее определяемой границы опухоли

при поверхностностелящемся характере

роста, на 3см при экзофитном и на 5см при

эндофитном и смешанном типах роста.

Хирургический метод остаётся золотым стандартом в

радикальном лечении РЖ, позволяющим надеяться на

полное выздоровление.

Радикальные операции по поводу РЖ включают обязательное

моноблочное удаление регионарных лимфатических

Концепция превентивного моноблочного удаления зон

регионарного метастазирования вместе с первичным

очагом при РЖ связана с именем японского хирурга Jinnai

(1962), который на основании своих результатов

рассматривал такой объём вмешательства как

радикальный. С этого момента расширенная радикальная

лимфодиссекция как обязательный интегрированный этап