Стадии ожогов. Ожоги кожи — Характеристика ожогов, Диагноз, Неотложная помощь

В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.

А с медицинской точки зрения ожог - это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.

Классификация

Классификация ожогов основана на глубине и типе повреждений, но существует разделение по клиническим проявлениям, врачебной тактике или виду травмы.

По глубине различают ожоги:

Первая степень характеризуется поражением только верхнего слоя кожи. Внешне это проявляется покраснением, незначительным отеком и болевыми ощущениями. Симптомы исчезают через три-четыре дня, а пострадавший участок эпителия замещается новым.
Повреждение эпидермиса до базального слоя указывает на ожог 2 степени. На поверхности кожи появляются пузыри с мутным содержимым. Заживление длится до двух недель.
При термическое повреждение получает не только эпидермис, но и дерма.
- Степень А: дерма на дне раны оказывается частично не повреждена, но непосредственно после травмы выглядит как черный струп, иногда появляются пузыри, которые могут сливаться между собой. Боли в месте ожога не чувствуется из-за повреждения рецепторов. Самостоятельная регенерация возможна только при условии, что не присоединится вторичная инфекция.
- Степень Б: полная гибель эпидермиса, дермы и гиподермы.
Четвертая степень - это обугливание кожи, жирового слоя, мышц и даже костей.

Классификация ожогов по типу повреждения:

Воздействие высоких температур:
- Огонь - площадь поражения большая, но относительно маленькая глубина. Первичная обработка осложняется тем, что трудно очистить рану от инородных тел (нити из одежды, кусочки расплавившихся пуговиц или молнии).
- Жидкость - ожог небольшой, но глубокий (до третьей А-степени).
- Горячий пар - значительная протяженность ожога, но глубина редко достигает второй степени. Часто поражает дыхательные пути.
- Раскаленные предметы - рана повторяет очертания предмета и может иметь значительную глубину.
Химические вещества:
- Кислоты вызывают коагуляционный некроз, и на месте поражения появляется струп из свернувшихся белков. Это не дает веществу проникнуть в подлежащие ткани. Чем сильнее кислота, тем ближе к поверхности кожи находится пораженный участок.
- Щелочи формируют колликвационный некроз, он размягчает ткани и едкая субстанция проникает глубоко, возможен ожог 2 степени.
- Соли тяжелых металлов напоминают внешне ожоги кислотой. Они бывают только 1-й степени.
Электрические ожоги появляются после контакта с техническим или атмосферным электричеством и, как правило, бывают только в месте входа и выхода разряда.
Лучевые ожоги могут возникнуть после воздействия ионизирующего или светового излучения. Они неглубокие, и их воздействие связано с поражением органов и систем, а не непосредственно мягких тканей.
Сочетанные ожоги включают в себя несколько повреждающих факторов, например газ и пламя.
Комбинированными можно назвать те повреждения, где помимо ожога есть еще и другие виды травм, например переломы.

Прогноз

Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания - немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.

Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:

Менее 30 баллов - прогноз благоприятный;
- от тридцати до шестидесяти - условно благоприятный;
- до девяноста - сомнительный;
- более девяноста - неблагоприятный.

Площадь поражения

В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, грудь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела - в два раза больше (18 %). Промежность и половые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.

Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.

Клиника

Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:

Эритема или покраснение, сопровождается покраснением кожи. Встречается при любой степени ожогов.
Везикула - это пузырек, наполненный мутной жидкостью. Она может быть с примесью крови. Появляется из-за отслоения верхнего слоя кожи.
Булла - это несколько везикул, которые слились в один пузырь более полутора сантиметров в диаметре.
Эрозия - ожоговая поверхность, на которой нет эпидермиса. Она кровоточит, или выделяется сукровица. Возникает во время удаления пузырей или булл, некротизированных тканей.
Язва - более глубокая эрозия, затрагивающая дерму, гиподерму и мышцы. Величина зависит от площади предшествующего некроза.
Коагуляционный некроз - сухая омертвевшая ткань черного или темно-коричневого цвета. Легко снимается хирургическим путем.
Колликвационный некроз - влажная гниющая ткань, которая может распространяться как в глубь тела, так и в стороны, захватывая здоровые ткани.

Ожоговая болезнь

Это системный ответ организма на ожоговую травму Данное состояние может возникнуть как при поверхностных повреждениях, если ожог тела 30 % и более, так и при глубоких ожогах, занимающих не больше десяти процентов. Чем слабее здоровье человека, тем сильнее проявляется этот Патофизиологи выделяют четыре этапа развития ожоговой болезни:

Ожоговый шок. Он длится первые двое суток, при тяжелых повреждениях - три дня. Возникает из-за неправильно перераспределения жидкости в шоковых органах (сердце, легкие, мозг, почки).
Острая ожоговая токсемия развивается до присоединения инфекции, длится от недели до девяти дней. Патофизиологически схожа с синдромом длительного раздавливания, то есть продукты распада тканей попадают в системный кровоток и отравляют организм.
Ожоговая септикотоксемия появляется после присоединения инфекции. Она может продолжаться до нескольких месяцев, пока все бактерии не будут элиминированы из раневой поверхности.
Восстановление начинается после того, как ожоговые раны будут закрыты грануляционной тканью или эпителием.

Эндогенная интоксикация, инфекция и сепсис

Ожог тела сопровождается отравлением тела продуктами денатурации белков. Печень и почки почти не могут справиться с возросшей нагрузкой при снижении давления в системном кровотоке. Кроме того, после травмы иммунитет человека находится в состоянии повышенной готовности, но длительное отравление организма срывает механизмы защиты, и формируется вторичный иммунодефицит. Это приводит к тому, что раневая поверхность колонизируется гнилостной микрофлорой.

Сортировка пострадавших с ожогами

Местное лечение

Известно два способа лечения ожогов - закрытый и открытый. Они могут использоваться как по отдельности, так и вместе. Чтобы не допустить инфицирования раны, ее активно высушивают, чтобы появился сухой некроз. На этом основан открытый метод. На раневую поверхность наносят вещества, например спиртовые растворы галогенов, которые могут коагулировать белки. Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как инфракрасное излучение.

Закрытое лечение подразумевает наличие повязок, препятствующих попаданию бактерий, а дренажи обеспечивают отток жидкости. Под повязку наносят препараты, которые способствуют грануляции раны, улучшают отток жидкости и обладают антисептическими свойствами. Чаще всего для этого метода используются антибиотики широкого спектра, которые оказывают комплексное действие.

Ожог – это разрушительные повреждения различных тканей в организме человека, которые возникают во время контакта с агрессивными факторами окружающей среды. В зависимости от того, какой из факторов привёл к ожогу их разделяют на:

Химические;
Электрические;
Лучевые;
Термические.

Если человек обжёгся паром, кипящей водой или маслом, раскалённым утюгом или паяльником, то такой ожег, называют термическим. Их зачастую получают в быту или на различных предприятиях.

Электрическими называются ожоги, полученные от контакта с высоким напряжением. При этом поражаются не только кожные покровы, но и внутренние органы. Получить такой ожог можно в грозу от молнии или при взаимодействии с любыми источниками тока. Чаще всего причиной служит: неисправный электроинструмент, пренебрежение техникой безопасности, шалости детей оставленных без внимания родителей.

Химические ожоги образуются от соприкосновения кожи с расплавляющим её химических составом: кислота, щёлочь, органические вещества и так далее.

Ультрафиолетовые и инфракрасные излучения тоже могут быть причинами сильных ожогов кожи. При таком виде ожогов их называют лучевыми. Лучевой ожог можно получить на пляже, если долго сидеть под открытым солнцем в полдень или в кабинете врача, который использует лазер или проводит пациенту лучевую терапию.

Степени ожогов

В зависимости от того, насколько сильно повреждены ткани, ожоги подразделяются на 4 степени. Это нужно для того, чтобы правильно выбрать схему лечения больного. Были ли повреждены сосуды, внутренние органы и какой процент тела человека занимает площадь ожога – ценные данные для врача. Поэтому, прежде чем приступить к лечению, врач тщательно осматривает пострадавшего, определяя степень ожога его тела.

Ожоги 1 степени характеризуются покраснениями и небольшими отеками, возникшими на коже. В таком случае человек не испытывает значительно дискомфорта и быстро поправляется в течение 5 дней.

Ожоги 2 степени отличаются от 1 степени наличием многочисленных пузырей, наполненных плазмой. Они лопаются, и под ними остаётся открытая раневая поверхность красного цвета. Заживают такие ожоги около 14 дней, особенно если при этом присоединилась инфекция. Рубцы впоследствии не возникают.

Ожоги 3 степени куда более серьёзные и могут привести к омертвению тканей, при этом образуются струпные корки, имеющие серый или чёрный цвет

Ожоги 4 степени самые серьёзные из возможных вариантов. Ткани человеческого тела подвергаются обугливанию и омертвлению. В процесс вовлекаются не только кожные покровы, но и мышечная ткань, сухожилия и даже кости. В случае с ожогами 4 степени на теле, после длительного периода заживления, всегда остаются ужасные рубцы.

Поставить окончательный диагноз при больших объёмах поражения врачи могут только на следующие сутки, так как для ожоговых травм характерно усиление показателей с течением времени. Спустя 24 часа можно точно ограничить зону здоровых и поражённых тканей.

Ожоги 1 степени

При ожогах 1 степени повреждается только лишь верхний слой эпидермиса. В человеческом организме этот слой легко поддаётся регенерации и замещению. Здоровый человек ежедневно подвергается процессу отшелушивания старых клеток кожи. Причиной ожога 1 степени может стать солнечное излучение, воздействие слабых щелочей и кислот, горячая жидкость, прикосновение к раскалённым металлическим предметам и другие.

Признаком ожога 1 степени является гиперемия поражённого участка, сопровождающаяся умеренными болевыми ощущениями. Прикосновения к данному участку вызывает боль. Отечность зависит от площади поражения и может быть умеренной либо отсутствовать вовсе. Первая степень ожогов считается лёгкой и не приводит к побочным последствиям, таким как ожоговая болезнь, рубцы или распространение очага поражения на глубокие уровни тканей. Излечение происходит с минимальным вмешательством, в течение недели. При этом происходит подсушивание и сморщивание повреждённого эпидермального слоя. Затем он благополучно слущивается и на его месте образуется новая здоровая кожа.

Ожоги 2 степени

Вторая степень ожога более опасна, ведь при нём поражаются не только верхние, но и глубокие слои эпидермиса и дермы. Нарушается ток крови в очагах поражения и окружающей их ткани. Такой вид ожога распространён наиболее часто, и врачи дают ему благоприятный прогноз для исцеления даже при обширной площади распространения.

Ожог 2 степени можно определить по образовавшимся пузырям, различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью имеющей желтовато-соломенный цвет. Поверхность окружающих тканей может быть отечна, и воспалена или иметь здоровый вид. При таком виде ожога человека беспокоит жгучая боль, сохраняющаяся довольно продолжительное время. Данные ожоги успешно заживляются. На их месте могут остаться бледно-розовые следы, которые через время приобретают оттенок кожи. Заживление самого ожога происходит в срок 14 дней. Ожоговая болезнь в таких случаях не развивается. Опасность представляют только обширные по площади очаги, которые могут инфицироваться и привести к обезвоживанию организма. В таких ситуациях показано лечение под наблюдением медицинских работников. В условиях стационара в стерильных условиях пузыри подвергаются прокалыванию, накладываются лечебные повязки, а больному выписывают курс антибиотиков. Ожоги 2 и 3 степени схожи по симптоматике. Чтобы точно определить какой именно ожог у данного пациента — проводят пробу чувствительности в зоне поражения. При 3 степени – чувствительность отсутствует, при 2 она сохраняется.

Ожоги 3 степени

При ожоге 3 степени поражается вся толща кожи, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Восстановиться до первоначального вида она уже не сможет никогда. В окружающих ожоги тканях нарушается циркуляция крови, что зачастую может приводить к состоянию характерному для ожогов 2 степени. Третья степень приводит к ожоговой болезни в большинстве случаев. Происходит это за счёт большой площади поражения. При этом происходит гниение и распад омертвелых тканей, воспалённые участки впитывают их частицы в кровоток, что ведёт к сильнейшей интоксикации организма. Если это произойдёт, то может наступить заражение крови, именуемое сепсисом, что грозит смертью больного. Интоксикацию организма можно заподозрить по таким симптомам: учащённый пульс, очень низкие цифры давления, высокая температура тела, слабость и отдышка. Так же ожоги третьей степени могут сопровождаться ожоговым шоком, при котором больные мечутся от боли и стараются убежать, находясь в состоянии прострации. Наряду с этим, из-за активной потери плазмы, происходит сильное сгущение крови. Лечение больных с ожогами 3 степени проводят только в условиях стационара. Оно длится месяцами. Очень часто требуется операция по пересадке кожи и пластике. Последствиями становятся рубцы. Получить глубокие ожоги 3 степени можно от: раскалённого металла, кислот и щелочей, пламени огня, высокого напряжения.

Ожоги 4 степени

Самая тяжёлая степень ожога. Несмотря на то, какая площадь была поражена, пациент может умереть или лишиться одной из конечностей тела. Зачастую ожоги 4 степени получают люди, пребывающие под воздействием наркотических веществ. В неадекватном состоянии они бросают окурки в помещении, забывают кастрюлю на включенной плите или садятся за руль. Всё это приводит к воспламенению и самосожжению. Но не только пламя огня вызывает такие страшные последствия, а так же воздействие высокого напряжения или химических веществ. Ожоги получаются очень глубокими. Разрушается вся толща кожи, нервная и мышечная ткань, сухожилия и связки, сосуды. Очаг поражения может объять окружающие неповреждённые ткани за счёт нарушения микроциркуляции крови в них. Поставить диагноз врачу не составляет труда, так как при подобных ожогах происходит образование чёрного или коричневого струпа. Это толстая корка, образующаяся при обугливании тканей. Человек, при таких масштабах поражения, всегда находится в шоковом состоянии и может впасть в кому. При поражении большой площади человеческого тела шансов на спасение очень мало, а действовать нужно как можно быстрее. Лечение очень продолжительное. Оно длится месяцами и даже годами. Десятки пересадок и пластических операций помогают вернуть выжившего человека к более полноценной жизни.

Методы определения процента обожженного тела

Для того, чтобы определить площадь поражения, врачи используют два метода. Первый называется «правилом десяток». Человек условно делится на 11 частей, каждой из которых присваивается 9%. Таким образом, мы имеем:

Поражение головы и шеи – 9%;
Ожог верхних конечностей – 9%;
Ожог нижних конечностей -18% (за обе или по 9% одна);
Поражение задней поверхности туловища -18%;
Поражение передней части туловища-18%;
Промежность -1%.

Второй способ называется «способом ладони». Если ожоги локальные – тогда их измеряют ладонью. Если же они занимают обширную площадь, тогда ладонью замеряют здоровые ткани. При глубоком поражении 15% площади тела или же более чем 30% поверхностного ожога может развиться ожоговая болезнь.

Прогнозы на выздоровление при ожогах

В медицинских учреждениях используют индекс Франка, для того, чтобы составить прогноз в каждом отдельном случае. Он вычисляется по такой схеме:

Обожжены дыхательные пути при сохранении функции дыхания -15 баллов;
С нарушенными функциями дыхания – 30 баллов;
1% поражения тела -1-4 балла (зависит от степени ожога).

Показатели до 30 баллов обещают благоприятный прогноз. От 30 до 60 баллов – прогнозы благоприятны, но требуют повышенного внимания. От 61 до 90 баллов — вызывают сомнения. Более 91 балла относятся к неблагоприятному прогнозу с летальным исходом. В дополнение к индексу Франка используется «правило сотни»: возраст больного приплюсовывается к индексу Франка. Если итоговое значение больше 100 – прогноз считается неблагоприятным. В ситуации с детьми дела обстоят ещё хуже. Всего 3-5% поражения кожи малышей и 5-10 % у старших деток — могут стать причиной ожоговой болезни. Для детей критичны глубокие ожоги более 10% тела.

Как правильно оказать первую помощь при термических ожогах

Для того, чтобы помочь пострадавшему, необходимо действовать согласно алгоритму поочерёдных мероприятий. При возникновении ожогов следует:

Ликвидировать причину ожога;
Охладить поражённый участок кожи. Если это 1-2 степень, то нужно воспользоваться проточной водой в течение 15 минут. Если ожоги 3 и 4 степеней, тогда следует наложить стерильную влажную повязку и после этого охладить участок с повязкой при помощи стоячей воды;
Далее поражённый участок закрывается новой стерильной влажной повязкой;
Больному до приезда врачей следует обеспечить покой.

Чего не нужно делать при возникновении термического ожога:

Смазывать кремами, белком яиц, маслом, наносить пену на обожжённый участок кожи;
Отрывать одежду, которая прилипла к коже;
Прокалывать волдыри, возникшие от ожога;
Обливать мочой травмированную поверхность.

Вызывать скорую помощь необходимо в таких случаях:

Площадь повреждения составляет более 5 ладоней;
Обжегся ребёнок или пожилой человек;
Ожог 3 или 4 степеней;
Ожоги в паху;
Обожжены ротовая полость, дыхательные пути, голова;
Пострадали сразу обе конечности.

Первые доврачебные меры при химических ожогах

Чтобы помочь пострадавшему от сильного химического ожога, необходимо предпринять такие меры:

Снять всю одежду и украшения, которые были в контакте с химикатами;
Подержать поражённый участок кожи под водой из крана 30-40 минут;
Нейтрализовать действие веществ, приведших к ожогу. Ожоги препаратами кислоты обмываются мылом, после чего обливаются растворённой в воде содой(15 стаканов воды на 3 чайных ложки соды). При щелочных ожогах их следует обмывать лёгким раствором из уксуса и воды или хорошо разбавленным лимонным соком. Чтобы обезвредить известь – воспользуйтесь 20% раствором глюкозы;
Затем следует приложить стерильную влажную повязку, которая поможет уменьшить боль;
В конце обмотайте обожженный участок стерильным бинтом.

Обращение за медицинской помощью обязательно, если:

Присутствует состояние шока: дыхание поверхностное, кожа бледная, обморок;
Диаметр очага ожога больше 7,5 см и проникает в глубинные слои тканей;
Поражению подверглась слизистая глаз, органы дыхания, область головы, шеи или паха;
Пациент случайно проглотил химикат;
Больной не в состоянии терпеть сильную боль.

Обязательно сообщите врачу о том, от чего произошёл ожог. Желательно взять с собой инструкцию к данному средству. И помните, что самое главное это неусыпный контроль за потенциально опасными ситуациями. Придерживайтесь таких мер предосторожности, чтобы предотвратить ожоги:

Надёжно прячьте от детей все потенциально опасные химические вещества;
Закрывайте все розетки в квартире специальными крышками;
Не оставляйте маленьких детей без присмотра вблизи подключенных электроприборов;
Не курите в доме, дабы случайная искра не стала причиной пожара;
Не ставьте обогреватели на ночь около мягкой мебели и штор;
Не используйте обогреватели, которые неисправны или повреждены;
Следите за состоянием проводки в доме;
Не пренебрегайте техникой безопасности при работе с химическими составами на предприятиях;
Перекройте доступ детей к спичкам и к поверхности плиты, на которой готовится пища;
Читайте прогноз погоды и в грозу старайтесь находиться в помещении.

Застрахуйте себя и свою семью от печальных последствий – придерживайтесь техники безопасности в быту и на рабочем месте. Это поможет уберечь самое дорогое, что есть у человека – здоровье и близких вам людей.

Содержание

Ожогом называется термическое повреждение тканей вследствие воздействия внешних факторов. В зависимости от интенсивности поражения различают 4 степени травмы. Каждая степень требует различных мер медицинской помощи.

Поражающие факторы

Согласно медицинской классификации ожоги классифицируются в зависимости от поражающих факторов:

Термические повреждения . При пожарах у человека в основном поражается лицо и верхние дыхательные пути. Если пострадали другие части тела, последствия осложняются необходимостью удалять обгоревшую одежду и связанным с этим риском инфицирования. Поражение кипятком имеет небольшую площадь, но отличается глубиной. Горячий пар вызывает в основном неглубокое повреждение тканей. При соприкосновении незащищенной поверхности тела с раскаленными предметами остаются серьезные ожоги с четкими границами.
Химическое воздействие . Сила поражения зависит от концентрации вещества. В большинстве случаев кислоты вызывают неглубокие поражения. При соприкосновении кожи с кислотой в короткие сроки появляется ожоговая корочка, мешающая дальнейшему поражению. Соли тяжелых металлов чаще причиняют поверхностные травмы. Самые опасные и глубокие поражения вызывают едкие щелочи.
Электрическое воздействие . Отличается глубиной поражения, но малой площадью в виде точки входа и выхода. Электрические травмы классифицируются трех видов: сверхвольтовые, высоковольтовые, низковольтовые.
Лучевое воздействие . Инфракрасные лучи травмируют кожу и глаза (особенно роговицу и сетчатку). Степень зависит от продолжительности и интенсивности воздействия. Ионизирующее излучение поражает эпидермис и неглубоко расположенные органы. Ультрафиолетовое поражение кожи отличается большой площадью и малой глубиной, в основном распространено в летнее время.

Что означает степень ожога

В основу классификации ожоговых степеней положен остаточный уровень способности эпидермиса к естественной регенерации без медицинской поддержки. Данный принцип позволяет стандартизировать схему и объем неотложных врачебных мероприятий.

Способность кожи к восстановлению обусловлена уровнем сохранности микроциркулярного русла и ростковой части. При их поражении самостоятельное заживление занимает долгое время с появлением в итоге выраженного косметического дефекта. Необходимы безотлагательные хирургические мероприятия.

Клинические проявления ожогов в зависимости от степени

Каждая степень поражения при ожогах проявляется своими симптомами. Их описание:

	Характеристика поражения
	Покраснение, небольшой отек кожи. Выздоровление наступает на 4-5 сутки.
	Появление на покрасневшей коже пузырей (образуются не сразу), наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. При разрыве пузырей обнажается красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Если к ожогу присоединилась инфекция, заживление наступает через 10-15 дней без образования рубца.
	Омертвение кожи, образование струпа серого или черного цвета.
Четвертая	Омертвление, некроз, обугливание кожи, мышц сухожилий и иногда даже костей. Ткани расплавляются, отторгаются через несколько недель. Заживление медленное, на месте поражений образуются грубые рубцы, в области суставов – рубцовые контрактуры.

Ожог 1 степени

При первой степени поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Причинами служат солнечные лучи, горячие жидкости, слабые кислоты, щелочи. Ожог проявляется покраснением кожи, отеком, болью, через 2-4 дня заживает, не оставляя следов. Не сопровождается выраженными структурными перестройками кожи, микроциркуляторными расстройствами.

Прикосновение к пострадавшим кожным участкам усиливает жжение. Лечебные мероприятия минимальны.

Ожог 2 степени

При второй степени ороговевший эпителий поражается до росткового слоя, формируются пузыри с серозным содержимым. При этом поражаются более глубокие слои кожи, незначительно нарушается микроциркуляция в зоне повреждения и на прилегающих участках. Такие ожоги встречаются чаще остальных. Характеризуются благоприятным течением даже при больших площадях.

Поражение заживает за счет регенерации росткового слоя за 1-2 недели. При ожоге второй степени не повреждаются сосочковый слой, капилляры, но временно нарушается их функция при сохранении боли. Пациенты страдают от жжения, отека. При большой поверхности поражения существует угроза инфицирования и обезвоживания.

Третья степень делится на вида – А и Б (отличаются по выраженности симптомов). При ней поражаются все слои эпидермиса, дерма. Главным отличием третьей степени от второй служит отсутствие боли при прикосновении к поверхности. Это говорит о поражении нервов, подкожной клетчатки. Полного самостоятельного восстановления не происходит, микроциркуляторные нарушения выражены максимально.

Из-за большого объема поражения продукты распада омертвевших тканей активно всасываются в кровь, вызывают тяжелую интоксикацию. Высока возможность инфицирования кожи, развития сепсиса. Восстановление длится несколько месяцев, часто требует проведения операций. После остаются грубые рубцы.

Степень 3А

Степень 3А могут вызвать термический, химический ожог. При этом частично поражается дерма, дном раны служит неповрежденная часть дермы с сальными, потовыми железами, фолликулами волос. Сразу после ожога место становится черным или коричневым, выглядит струпом. Иногда формируются большие, склонные к слиянию, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым.

Болевая чувствительность снижена, но за счет ее сохранения возможно самостоятельное восстановление кожи. Если не присоединится инфекция, а рана вторично не углубится, за счет грануляции и краевой эпителизации пораженные участки заживут.

Степень 3Б

Термический ожог степени 3Б ведет к тотальной гибели кожи, включая слой подкожно-жировой клетчатки и придаточных образований. Это делает невозможным ее самостоятельное восстановление. Стадия характеризуется образованием толстостенных кровянистых пузырей или плотных струпьев из омертвевшей кожи.

Кожа вокруг краснеет, отекает, у человека проявляются симптомы интоксикации, обезвоживания. Симптомами служат частое дыхание, тахикардия, повышение температуры тела, падение давления. При таких ожогах пациента сразу доставляют в стационар для оперативного и медикаментозного лечения.

Ожог 4 степени

Гибелью подлежащих тканей, обугливанием мышц, костей и подкожно-жировой клетчатки характеризуется ожог 4 степени. Это самое тяжелое поражение из всех, независимо от площади повреждения. Если ожог распространяется в пределах одного сегмента, то может привести к гибели пациента или потере конечности.

Причинами могут быть пламя, горячие предметы, кислоты, щелочи, электротравмы. Поражение глубокое, затрагиваются сосуды, нервы, иногда кости. Изменения распространяются циркуляторно вокруг пораженных мест, что приводит к образованию плотной корки из некротизированных тканей. Сохраненные элементы сдавливаются, нарушается кровоснабжение.

На месте тканей образуется плотный толстостенный коричневый или черный струп, больные могут впасть в шок или кому. При больших поражениях ожоговая болезнь развивается уже через несколько часов. Восстановление небольших поражений длится несколько месяцев, обширных – годы.

Как помочь пострадавшему при 1 и 2 степени ожога

Первая и вторая степени считаются поверхностными, поэтому при них можно обойтись без медицинской скорой помощи. Исключение составляют случаи поражения больших площадей или тяжелого состояния человека. Алгоритм помощи или самопомощи:

Охладить кожу – поместить обожженный участок в прохладную воду на 10-15 минут. Нельзя применять лед.
Обработать поражение специальными средствами – аэрозолями на основе декспантенола.
При отсутствии специальных средств пораженное место можно смазать сырым белком, соком алоэ, сделать компресс из сырого картофеля или тыквы.
Под запретом нанесение масел, жирных кремов, сметаны.
При химических ожогах нужно смыть или нейтрализовать активное вещество (кислоту – раствором соды, щелочь – раствором уксусной кислоты), при электрическом поражении – прервать контакт с источником тока.
При сильной боли можно принять обезболивающую таблетку – Кетопрофен, Кеторолак, Перфалган. При обширных поражениях назначают Промедол, Омнопон.
На второй стадии врач отслаивает эпидермис, дренирует или удаляет пузыри, накрывает поверхность гигроскопичной асептической повязкой для исключения инфицирования раны.

Что делать при ожогах 3 и 4 степени

Третья и четвертая степень очень опасны, поэтому при ожогах такой стадии человека незамедлительно отправляют в больницу. Алгоритм помощи:

Обработка кожи вокруг струпа перекисью водорода, раствором Фурацилина, Хлоргексидином, наложение на рану стерильной повязки.
Ежедневная обработка корочки мазями, антисептическими растворами.
Оперативное вмешательство – некротомия (при глубоких циркулярных ожогах на теле), некрэктомия (иссечение, ампутация струпа, показана для очищения раны), дерматопластика (для компенсации косметических дефектов).
Инфузионная терапия – для восполнения потери жидкости, белка. При ней парентерально вводятся коллоидные, кристаллоидные растворы. Противошоковое лечение включает ввод глюкозы, реологических растворов, сердечно-сосудистых препаратов.
Заживление раны – высушивание струпа, нанесение коагулянтов белков. Использование инфракрасных излучателей, вентиляторов для исключения попадания микробов в рану. Применяются антибиотики – ими пропитываются повязки.
Декомпрессия – может проводиться на стадии шока. Уменьшает тяжесть состояния пациента, предотвращает развитие отеков, которые приводят к ишемии нервов и мышц.
Клеточная терапия – часть комплексного лечения, при которой на пораженную поверхность вносят аллофибробласты или кератиноциты. Они ускоряют гомеостаз, заживляют повреждения.

Видео

text_fields

arrow_upward

Ожоги кожи возникают вследствие воздействия

высокой температуры (термические ожоги),
крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также
под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги).

В мирное время основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности.

Наиболее типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и поражение органов зрения.

Термические ожоги кожи

text_fields

arrow_upward

От воздействия высоких температур происходит коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие, тем глубже поражение кожи.

Степени ожогов

Различают четыре степени ожогов:

I степень стойкая гиперемия.
II степень — отслаивание эпидермиса и образование пузырей.
III степень — выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степени разделяют на
- поверхностные — IIIa степени и
- глубокие — IIIб степени.
IV степень — выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.

Ожоги I-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов.

Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. Для их заживления нередко приходится прибегать к свободной пластике кожи.

При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требу щей ампутации.

Характеристика ожогов

Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль;

При ожогах II степени на фоне гиперемировнной кожи различают пузыри различной величины, наполнение прозрачным содержимым;

При ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскртых пузырей видны участки белой («свиной») кожим с обрывками эпидермиса;

Ожог IV степени — обугливание кожи.

Обширные ожоги (поверхностные — более 30% площади кожных покровов, глубокие — более 10%) осложняются Ожеговым шоком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от болей, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется прострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение крови вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.

Диагноз, определение степени ожогов

Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и площадь ожога сложнее.

Степень ожога определяют на основании характерных симптомов, площадь — по «правилу девяток» (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность туловища 9х2%, нога — 18%) или по «правилу ладони», помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи.

Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей. На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом («свиная кожа»), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обугливания кожи.

Важно также своевременно диагностировать наличие шока у пострадавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, отравление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом помещении, а также при поражениях напалмом.

Неотложная и первая помощь при Термических ожогах кожи

— При наличии резкой боли вводят внутримышечно обезболивающие средства (1-2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора пантопона или промедола),

— При возбуждении — 2 мл седуксена.

— Внутримышечно или внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

— Ожоги I степени обрабатывают 33% раствором спирта,

— II-III-IV степени — 33% спиртом и накладывают стерильные повязки.

— Вскрывать или срезать пузыри не следует.

— Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп площадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно.

— После туалета ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства.

— При задержке госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фурацилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульсией.

— При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из шприца через тонкую иглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стихания боли.

— При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаменители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по формуле «двойного нуля». В первые часы после травмы объем вливаемой жидкости определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы.

Например, при ожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкдости:

полиглюкин — 500 мл,
желатиноль — 500 мл,
изотонический раствор натрия хлорида — 300 мл,
5% раствор глюкозы — 500 мл,
4% раствор гидрокарбоната натрия — 200 мл,

всего — 2000 мл.

— Каждые 4 часа вводят подкожно наркотические и ненаркотические анальгетики (пантопон) — 1 мл, анальгин — 2 мл, чередуя их,

— Внутримышечно — пенициллин по 1000000 ЕД,

— Подкожно — аналептики (кордамин — 2 мл или сульфокамфокаин — 2 мл),

— Дают обильное питье (теплый жидкий чай, теплый боржом) небольшими порциями, но часто. При рвоте жидкости вводят только парентерально.

Госпитализация

Пострадавшие с глубокими ожогами любой локализации должны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый центр. Пострадавших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более 30% или глубоких — более 10% госпитализируют в реанимационное отделение при ожоговом центре. Транспортировка — в положении сидя или полусидя при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине — при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду. резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить боль во время транспортировки.

Химические ожоги кожи

text_fields

arrow_upward

Характеристика ожогов

Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20-30 мин. Если углублению и распространению способствует пропитанная килостой или щелочью одежда.

При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени.

При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами колликвационный некроз.

Диагноз химических ожогов кожи

Важно не только установить степень и площадь ожога, но и выяснить, относится ли химический агент к кислотам или щелочам, а также установить, не обладает ли он общим отравляющим воздействием на организм.

Неотложная помощь

— Обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют.

— Кожу обильно моют проточной водой.

— При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором гидрокарботана натрия, при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты.

— Вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон).

— При шоке проводят противошоковое лечение.

Госпитализация — в ожоговое отделение; при явлениях общего отравления — в токсикологическое отделение

Классификация ожоговых травм по степени ожогов была введена в медицинскую терминологию, чтобы врачам легче было определиться с тяжестью такого рода травм и назначить правильное их лечение. Фактически степень ожога указывает на тяжесть полученной от ожога травмы.

Ожог – это повреждение участка тканей человеческого тела, на который непосредственно воздействовала высокая температура. В представлении обывателя ожог может быть вызван только огнем, но на самом деле существует много разновидностей ожогов, каждый из которых имеет свои характерные особенности поражения и методы их лечения. Причины ожогов могут быть:

термические;
электрические;
химические;
лучевые.

Термические ожоги – наиболее распространенный вид подобных травм. К этому виду относятся травмы, полученные в результате неосторожного обращения с открытым огнем, кипятком или горячим паром, а также вследствие воздействия на человеческое тело раскаленных предметов.

Травмы, полученные от поражения электрическим током, классифицируются как электроожоги. При таких травмах, помимо внешних видимых повреждений, электрическим полем поражаются и внутренние органы. Ожоги, полученные вследствие неосторожного обращения с химическими веществами: кислотами, щелочами, электролитом и т.д. квалифицируются как химические ожоги. Ожог ультрафиолетом и травмы, вызванные действием радиации, солнечными лучами, излучением кварца – относятся к виду лучевых.

Но таким перечнем количество ожоговых травм не ограничивается. Например, можно получить подобную травму от неправильного применения согревающих мазей или горчичника, можно получить ожог от чеснока, использования бодяги или сока чистотела – такие травмы хоть и не являются опасными для жизни, но от этого не становятся менее болезненными.

Не правильно было бы думать, что опасность представляют только ожоги кожи. Не менее опасным по своим последствиям может быть ожог легких или сетчатки глаз. К тому же лечить такие травмы намного труднее, поскольку пока еще нет техники замены на этих органах поврежденных участков, как это практикуется на ожогах кожи.

Читайте также:
Классификация ожогов по степени тяжести
Все типы ожогов, независимо от причины их появления, делятся на 4 степени. Такая классификация настолько удобна и практична, что даже не специалист может достаточно точно определить вид полученной травмы, для этого достаточно только знать основные характеристики каждой степени ожогов.
Тяжесть полученной травмы зависит от многих факторов:
величины воздействующей на организм температуры;
срока ее воздействия на организм;
характера полученных травм (какая именно часть тела или орган обожжены);
площади и глубины поражения.

Чтобы легче было применять к полученным ожогам классификацию, во всем мире медики придерживаются единого соотношения повреждений отдельных органов ко всему телу. Например, обожженная рука – это 9 % от всего тела, голова – тоже 9%, нога, грудь или спина – по 18%. Для приблизительного определения поврежденного участка пользуются следующим правилом: площадь ладони человека приблизительно равняется 1% общей площади его тела.
По статистике чаще всего люди получают ожоги рук или ног, а также лица и глаз. Травмы головы и туловища встречаются значительно реже, но зато такие поражения бывают намного опаснее для жизни, поскольку рана в таких случаях бывает большой не только по площади, но и по глубине поражения тканей.
Характеристика ожогов
Ожог 1-й степени характеризуется покраснением кожи и небольшим отеком тканей. Это самый легкий поверхностный вид травмы. Чаще всего на 4-5 сутки такая рана заживает даже без применения специальных лекарственных средств. Поэтому в подавляющем большинстве таких случаев пострадавшие не считают нужным даже обращаться к врачу.
Однако в ряде случаев даже такие незначительные, на первый взгляд, симптомы ожогов требуют госпитализации пострадавшего. Это нужно тогда, когда травмированы кожа век или глаза, или повреждено более 10% тела или более 1% тела в том случае, если это ожог ладони или стопы. Желательна госпитализация пострадавшего также в том случае, когда расположен такой ожог на лице, если, конечно, пострадавшему не безразличен свой внешний вид после выздоровления.
Ожог 2-й степени тоже относится к легким травмам. Такое повреждение затрагивает два верхних слоя кожи – эпидермис и дерму. Главные признаки ожога этого типа: сильное покраснение и отек кожи, появление на ней наполненных прозрачной жидкостью волдырей. Получившие его люди требуют госпитализацию только в тех же случаях, что при травмах 1 степени.
Однако при лечении таких травм нужно знать, что самостоятельно пробивать волдыри и удалять из них жидкость нельзя, лучше перетерпеть, пока нарушение целостности оболочки произойдет естественным путем или же обратиться за помощью к врачу.
Ожог 3-й степени – это уже серьезная травма, требующая оказания пострадавшему немедленной медицинской помощи, независимо от ее места нахождения и размеров. 3-ю степень ожогов разделяют на 2 подвида – 3А и 3Б. Для ожога 3А степени характерны поражение глубоких слоев эпидермиса, дермы, нарастание отека мягких тканей. На начальном этапе пострадавший чувствует острую боль, но в дальнейшем, из-за омертвления мягких тканей в ране, она почти полностью утихает.
В месте повреждений 3-й степени волдыри практически не возникают, появляясь только по краям раны, где повреждения обычно бывают меньшими – 2 или даже 1 степени. Если при заживлении ран 1 и 2 степени рубцы и шрамы остаются малозаметными, то для ожога 3 степени характерно появление жестких рубцов. Особенно это будет заметно на кистях рук. Рубцы появляются потому, что происходит замена поврежденных отмерших тканей новыми.
Все вышеперечисленное характерно и для ожога 3Б степени, но при нем происходит более глубокое поражение тканей с образованием в месте поражения струпа. Продолжительность лечения подобных ожогов часто превышает месяц, причем первые 10-12 дней после получения травмы происходит отторжение омертвевшей ткани, и только после этого начинается собственно заживление раны.
При ожоге четвертой степени происходит отмирание и обугливание не только кожи, но и находящихся под ней мышц и сухожилий, а в особо сложных случаях – даже костных тканей. Ожог 4 степени – это автоматическая госпитализация, поскольку поврежденные ткани под воздействием высокой температуры расплавляются. Поэтому их отторжение и замещение здоровыми тканями происходит очень медленно – отторжение может длиться несколько недель. После заживления в поврежденных местах остаются грубые безобразные рубцы, а на шее и суставах – рубцовые контрактуры.
Первая помощь при ожогах
Для скорейшего выздоровления очень важное значение имеет своевременно и правильно оказанная сразу после ожога первая помощь пострадавшему. Характер такой помощи зависит от вида повреждений. При термических повреждениях, которые в быту случаются чаще всего, сначала нужно изолировать пострадавшего от повреждающих факторов: оградить от открытого огня, спрятать от солнечных лучей, погасить, а по возможности и снять горящую одежду и т.п.
Если ожоговые повреждения тела не больше 2 степени, то нужно быстро промыть поврежденный участок холодной (15-18º) водой, чтобы остудить поврежденные ткани. Такую процедуру следует выполнять в течение 15-20 минут, а затем покрыть поврежденный участок смоченной в холодной воде чистой тканью.
Если пострадавший получил сильный ожог (3 степень), то промывать рану холодной водой нельзя, в таких случаях необходимо прикрыть рану чистой влажной тряпкой и сразу же вызывать “скорую”. Если обожжены кисти рук или стопы ног, следует немедленно снять с них все браслеты, кольца и другие предметы. Затем нужно изолировать контакт между пальцами, проложив между ними влажные чистые тряпочки. И в любом случае не будет лишним дать пострадавшему обезболивающее средство, содержащее парацетамол или ибупрофен.
При электрических ожогах сначала нужно изолировать пострадавшего от источника поражения, строго соблюдая при этом правила личной безопасности. После этого поврежденные места закрыть повязкой и обратиться за помощью в “скорую”, поскольку этот вид поражения самый коварный из всех, так как при небольших визуальных повреждениях на коже могут быть серьезно повреждены внутренние органы.
При различных видах химических ожогов первая помощь может существенно разниться. При поражениях кислотами (за исключением серной кислоты) рану нужно промыть в обычной холодной воде 15-20 минут. При поражении серной кислотой ожог нужно промыть мыльной водой или обработать 3% раствором соды. Если же источником повреждения была щелочь, рану нужно тщательно промыть водой, а затем обработать 2% раствором лимонной или уксусной кислоты.
Вне зависимости от вида полученного ожога есть и общие правила оказания помощи.

Если травма не слишком серьезная (1-2 степени), то пострадавшего нужно постараться максимально успокоить. Неплохо в этом случае напоить его теплым (но не обжигающим) чаем.
Если пострадавший потерял сознание, то нужно постараться придать его телу максимально удобное положение, при этом очень важно обеспечить максимально свободный доступ свежего воздуха, для чего нужно обязательно расстегнуть стягивающие одежды, а при необходимости повернуть набок голову, чтобы освободить дыхательные пути.
Оказывая пострадавшему от ожогов первую помощь, важно не только знать, как правильно это сделать, но и знать, чего ни в коем случае делать нельзя:
отрывать прилипшую к ране одежду;
обрабатывать ожог йодом или перекисью водорода;
смазывать поврежденные участки маслом, кремами или присыпать присыпками;
прокалывать волдыри и выдавливать их содержимое;
прикладывать к обожженным местам лед, вату, бинтовать их или заклеивать пластырем.

Лечение ожоговых травм в домашних условиях
Для лечения небольших ожоговых ран сегодня чаще всего используют “Пантенол” или облепиховое масло. “Пантенол” можно приобрести без рецепта в любой аптеке. Выпускается он в виде мази, спрея или крема. Его основу составляет активное вещество декспантенол, обладающее замечательными заживляющими, регенерирующими свойствами и противовоспалительным действием.
Наиболее эффективные результаты лечение “Пантенолом” дает при нанесении его на свежую рану. После оказания первой помощи рану нужно обработать антисептическим средством, а затем тонким слоем нанести на поврежденный участок “Пантенол”. За сутки можно применять это средство через каждые 6 часов, а при острой необходимости и чаще.
Облепиховое масло обладает уникальными заживляющими и восстанавливающими свойствами, к тому же оно значительно уменьшает болезненные ощущения от ожога. Обрабатывают раны при помощи пропитанных стерильным облепиховым маслом марлевых салфеток, которые укладываются прямо на обработанную рану и прибинтовываются стерильным бинтом.
Если в процессе заживления не возникает осложнений, то повязка меняется каждые 72 часа. Но за состоянием раны нужно наблюдать ежедневно, и в случае обнаружения признаков нагноения нужно обязательно сменить повязку. Окончательно повязка снимается на 8-10 сутки.
Лечение дома оправдано при получении небольших бытовых ожогов 1-2 степени. При благоприятных обстоятельствах, с разрешения и под контролем врача в домашних условиях возможно лечение и поверхностного ожога 3 степени. Во всех остальных случаях лечение нужно проводить в стационарах специализированных учреждений.
В любом случае даже при получении обширного ожога 2 степени лучше как можно скорее проконсультироваться у врача, поскольку получивший такие раны человек неизбежно испытывает сильнейший болевой шок и может даже впасть в кому.