Симптомы и лечение флегмоны глазницы. Флегмона глазницы: описание заболевания, симптомы, причины, лечение Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы, как правило, вызывают гнойные заболевания глаз, придаточных пазух, кожи, зубо-челюстной системы, травмы лицевого скелета, а также общие инфекции.

Флегмона глазницы встречается нечасто, но она представляет опасность как для зрения пациента, так и для его жизни. Инфекционный процесс из орбиты может распространиться в полость черепа и осложниться гнойным менингитом, тромбозом сосудов головного мозга. Эти осложнения в 20% случаев приводят к летальному исходу. Наиболее часто флегмона орбиты встречается у детей до пятилетнего возраста.

Заболевание развивается при наличии такой патологии, как воспалительные заболеваниями органов зрения, придаточных пазух, кожи и зубов, а также травмами костей лицевого скелета и общими инфекциями организма.

Этиология заболевания

Гнойное воспаление клетчатки глаза обусловлено несколькими причинами. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют следующие факторы:

синусит;
пародонтальный абсцесс;
остеомиелит;
рожистое воспаление;
фурункулез;
дакриоцистит;
ячмень;
флегмона века ;
инфицированные раны;
наличие инородных тел.

Причиной может стать простой грипп. В детском возрасте флегмона нередко развивается на фоне скарлатины. Более чем в 50% случаев причиной становится этмоидит. Это форма синусита, при которой воспаляется слизистая оболочка решетчатой кости. Избитый человек тоже может столкнуться с флегмоной.

Возбудителями в большинстве случаев являются бактерии. Возможно развитие флегмоны при сепсисе. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета и наличие очагов хронической инфекции.

Отличительные особенности флегмоны у ребенка и взрослого

Отмечено, что отек при флегмоне орбиты у детей всегда сопровождается высокой температурой. У взрослых она на ранних стадиях может оставаться нормальной.

Кроме того, особенности клинического течения заболевания у ребенка связаны с анатомическим строением и физиологией тканей:

подкожная клетчатка рыхлая;
тканевой барьер неполноценный;
лимфатическая система незрелая;
хорошее кровоснабжение.

При флегмоне наблюдается выраженная деформация лица, нарушение глотательной, жевательной, речевой функций. Происходит быстрое формирование воспалительного очага. Сильно выражен болевой синдром.

Флегмона глазницы классифицируется по нескольким признакам. Неспецифическую флегмону разделяют на гнилостную, анаэробную и гнойную.

По локализации воспаления:

флегмона верхнего или нижнего века;
флегмона слезного мешка;
флегмона глазницы.

Развитие гнойного процесса в орбитальной клетчатке происходит поэтапно, проходя пресептальную стадию, стадию орбитального целлюлита, стадию субпериостального абсцесса, стадию абсцесса и флегмоны. При этом своевременная адекватная терапия способна прервать дальнейшее развитие гнойного воспаления на любом его этапе.

Классификация стадий заболевания

Для флегмоны глазницы характерны такие стадии патологического процесса:

пресептальный целлюлит;
орбитальный целлюлит;
субпериостальный абсцесс;
собственно абсцесс и флегмона орбиты.

Воспалительный процесс можно прервать на любом из его этапов, назначив адекватное лечение.

Для пресептального целлюлита характерен воспалительный отек тканей век и орбиты, незначительный экзофтальм. На этой стадии заболевания сохранена подвижность глазного яблока и отсутствуют нарушения зрения. В случае дальнейшего прогрессирования инфекционного процесса и его распространения в задние отделы глазницы развивается орбитальный целлюлит. Для этой формы заболевания характерны такие симптомы:

отек век;
экзофтальм;
хемоз;
ограничение подвижности глазного яблока;
снижение остроты зрения.

Гной может скопиться между костной стенкой орбиты и периорбитой. При этом разрушается костная ткань и формируется субпериостальный абсцесс. У пациента имеют место такие признаки абсцесса флегмоны:

отек и гиперемия верхнего века;
экзофтальм;
нарушение подвижности глазного яблока;
его смещение в сторону, противоположную локализации абсцесса;
снижение остроты зрения.

Если гной скапливается в полости глазницы, где образуется полость, ограниченная пиогенной капсулой, формируется абсцесс глазницы. В этом случае могут быть не только признаки гнойного орбитального воспаления; развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и полная или частичная слепота. Когда гнойное воспаление распространяется на всю орбитальную клетчатку, развивается флегмона глазницы.

Симптомы

Признаки орбитального целлюлита подразделяются на местные и общие.

К ним относят:

болезненность;
покраснение кожи;
отечность;
повышенную температуру;
дисфункцию пораженного органа.

Воспалительный гнойный процесс характеризуется острым началом и быстрым распространением. Он длится от нескольких часов до 2-3-х суток.

У больного внезапно появляются болевые ощущения пульсирующего характера в глазничной области. Они усиливаются при совершении вращательных движений глазными яблоками, при пальпации.

По мере прогрессирования заболевания веки приобретают фиолетово-багряную окраску, становятся отечными, в результате чего их трудно раскрыть. Со временем развивается хемоз – ущемление отечной конъюнктивы, выпячивание, отклонение зрительной оси, неподвижность, смещение глаза.

Как правило, состояние и самочувствие такого пациента остается тяжелым, стремительно снижается острота зрения пораженного глаза. При этом наблюдаются боли в голове разной локализации, тошнота, фебрильная лихорадка.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на зрительные нервы. Как итог - развивается неврит, нарушается местное кровообращение в сосудах клетчатки. Формируются гнойные язвенные дефекты на роговице.

Заболевание характеризуется высоким риском развития тяжелых и критических осложнений. К ним относят:

воспаление мозговых оболочек;
формирование абсцессов в веществе головного мозга;
тромбоз мелких вен и венозных синусов в полости черепа;
развитие сепсиса.

Если происходит самопроизвольное разрешение гнойного очага, то есть выход содержимого наружу посредством конъюнктивальной оболочки, то такой исход считается наиболее благоприятным.

Симптоматикарассматриваемогозаболеваниявсегдавариативнаизависитоттого, вкакомименноотделеорганазренияоноразвивается.

Флегмона глазницы

покраснение и приобретение синеватого оттенка кожи вокруг глаза ;
большая отечность в месте прогрессирования воспалительного процесса ;
повышение температуры кожи непосредственно в очаге патологии ;
затруднение движения глазом , его слегка выпячивает ;
веки больного глаза постоянно сомкнуты , открыть глаз не представляется возможным .

Кромеэтого, больнойиспытываетбольвглазу, котораястановитсяболееинтенсивнойприприкосновениикпатологическомуочагу. Дажеесливекиимеютнебольшуюотечность, зрениеснижается.

Диагностика

Для постановки диагноза больному необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Он соберет данные анамнеза, проанализирует, были ли у пациента воспалительные процессы, патология челюстно-лицевой области, проведет осмотр пораженного глаза.

Из функциональных обследований, врачи обычно назначают:

Рентгенографию костей черепа, пазух носа, прицельный снимок глазницы.
Ультразвуковое сканирование глаза.
КТ либо МРТ для более точной диагностики.

Лечение

Больные с данным диагнозом подлежат срочной госпитализации, проведению интенсивной терапии.

Медикаментозная терапия

Назначается комплексная терапия, с обязательным включением антибиотиков.

Лечение включает в себя:

Комбинированные препараты Тобрадекс или Комбинил Дуо.
Антибактериальные препараты: Тетрациклин, Амоксиклав, Зиннат, Эритромицин.
Противомикробные капли в глаза: Офтальмодек, Флоксал, Левомицетиновые капли.
Нистатин в случае грибковой инфекции.
Туалет глаз слабым раствором фурацилина или перманганата калия.

При тяжелом течении назначают инъекции:

Морфоциклин. В 15 мл 5% глюкозы растворяют 150 мл лекарства. Его вводят постепенно, на протяжении 5-7 минут.
Ристомицин. Препарат вводят посредством капельниц.

Назначают сульфаниламиды инъекционно, 40% раствор глюкозы, уротропина, аскорбиновой кислоты вводят внутривенно.

В участках, где находится гной, делают надрезы, в которые закладывают раствор 10% натрия хлорида.

При наличии отека и отсутствии гноя назначается УВЧ, сухое тепло.

Оперативное лечение

При флюктуации флегмоны проводят вскрытие абсцесса. В место гнойного расплавления вставляется трубка-дренаж, через которую он будет впоследствии выходить. В течение последующих 3 дней проводят промывание раны, до появления грануляционной ткани.

При наличии зрительных нарушений нужно посетить офтальмолога. Требуются следующие исследования:

УЗИ орбиты;
рентгенография;
компьютерная томография;
исследование придаточных пазух;
обзорная рентгенография челюстей;
просвечивание тканей глазного яблока;
офтальмоскопия;
оценка степени смещения глазного яблока;
биомикроскопия;
общие клинические анализы.

Обязательно проводится бактериологическое исследование. В процессе рентгенографии и томографии можно увидеть очаг гнойного воспаления и некроза тканей. Врач в обязательном порядке собирает анамнез заболевания. Устанавливаются возможные причины развития флегмоны, это важно для последующего лечения.

Данное заболевание, является показанием для неотложной госпитализации пациента и немедленного начала терапии. При этом, назначаются ударные дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия, плюс симптоматические средства и дезинтоксикационные препараты. Вместе с парентеральным введением противомикробных препаратов, назначают ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Одновременно проводят этмоидотомию, гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, пункцию с дренированием околоносовой пазухи, промывание ее и введение препаратов. Выявление участков флюктуации, делает необходимым выполнение орбитотомии с дренированием раневого канала антибиотиком.

В продолжении лечения, инцизионная полость промывается антибактериальными средствами с учетом чувствительности бактериальной флоры.

Дополнительно при флегмоне назначают инстилляции антибактериальных капель, а также закапывания витаминизированных растворов конъюнктивально. Если возможно раскрытие век, внутрь рекомендуется аппликация мазей. Медикаментозную терапию дополняет физиолечение – УВЧ, УФО, которое назначают несколько позднее.

Пациенты с флегмоной глазницы подлежат неотложной госпитализации в специализированное офтальмологическое отделение. Их лечение должно быть начато немедленно. Назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, симптоматические средства, проводится дезинтоксикационная терапия. Выполняют ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.

Одновременно выполняются такие оперативные вмешательства:

этмоидотомия;
гайморотомия с трепанацией стенки глазницы;
пункция и дренирование околоносовой пазухи с ее промыванием и введением лекарственных препаратов.

Если имеются участки флюктуации, производят орбитотомию, раневой канал дренируют турундой, которая пропитана растворами антибиотиками. В дальнейшем инцизионную полость промывают препаратами, к которым наиболее чувствительна бактериальная флора.

Также при наличии флегмоны глазницы выполняют инстилляции в конъюнктивальный мешок антибактериальных глазных капель и растворов, в состав которых входят витамины. Если имеется возможность раскрыть веки, на конъюнктиву и роговицу наносят глазные мази. Спустя некоторое время проводят физиотерапевтические процедуры (УФО и УВЧ).

Лечение флегмоны глаза может быть терапевтическим и хирургическим.

При появлении вышеуказанных симптомов нужно обратиться к врачу-офтальмологу. Только специалист после полноценного обследования пациента может поставить точный диагноз и определить истинную причину развития гнойного воспаления жировой клетчатки глаза. В ходе диагностики врач выясняет и тип патологии – если это флегмона глазницы, то лечение будет несколько отличаться от терапии при флегмоне века.

Так как причиной рассматриваемого заболевания является присутствие болезнетворных бактерий, вылечить его без применения антибактериальных препаратов невозможно. В терапии используются сульфаниламиды, тетрациклины и пенициллины.

Если диагностирована флегмона глазницы, то врачи назначают антибиотики местного и общего воздействия, в случае прогрессирования заболевания в других частях органа зрения, достаточно терапии местными антибактериальными препаратами.

Если у больного отмечается тяжелое течение заболевания, сопровождающееся выраженными симптомами интоксикации организма, то ему будет назначена симптоматическая терапия – обезболивающие, жаропонижающие средства.

Как правило, лечение флегмоны любого отдела глаза не обходится без хирургического вмешательства – полость с гнойным содержимым вскрывается. После очищения ее от жидкости, больному вставляют турунду-дренаж, смоченную в антибиотике, но буквально через 2 дня ее снимают и накладывают на рану асептическую повязку.

Нередко врачи назначают прогревание УВЧ, но такое метод борьбы с флегмоной глаза возможен только на ранних стадиях ее течения. Подобная физиопроцедура позволяет локализовать патологический процесс и не дает распространиться гнойному содержимому в более глубокие слои жировой клетчатки.

Припоявлениивышеуказанныхсимптомовнужнообратитьсякврачу-офтальмологу. Толькоспециалистпослеполноценногообследованияпациентаможетпоставитьточныйдиагнозиопределитьистиннуюпричинуразвитиягнойноговоспаленияжировойклетчаткиглаза. Входедиагностикиврачвыясняетитиппатологии – еслиэтофлегмонаглазницы, толечениебудетнесколькоотличатьсяоттерапииприфлегмоневека.

Таккакпричинойрассматриваемогозаболеванияявляетсяприсутствиеболезнетворныхбактерий, вылечитьегобезпримененияантибактериальныхпрепаратовневозможно. Втерапиииспользуютсясульфаниламиды, тетрациклиныипенициллины.

Еслидиагностированафлегмонаглазницы, товрачиназначаютантибиотикиместногоиобщеговоздействия, вслучаепрогрессированиязаболеваниявдругихчастяхорганазрения, достаточнотерапииместнымиантибактериальнымипрепаратами.

Еслиубольногоотмечаетсятяжелоетечениезаболевания, сопровождающеесявыраженнымисимптомамиинтоксикацииорганизма, тоемубудетназначена симптоматическаятерапия – обезболивающие, жаропонижающиесредства.

Какправило, лечениефлегмонылюбогоотделаглазанеобходитсябезхирургическоговмешательства – полостьсгнойнымсодержимымвскрывается. Послеочищенияееотжидкости, больномувставляюттурунду-дренаж, смоченнуювантибиотике, нобуквальночерез2дняееснимаютинакладываютнарануасептическуюповязку.

НередковрачиназначаютпрогреваниеУВЧ, нотакоеметодборьбысфлегмонойглазавозможентольконараннихстадияхеетечения. Подобнаяфизиопроцедурапозволяетлокализоватьпатологическийпроцессинедаетраспространитьсягнойномусодержимомувболееглубокиеслоижировойклетчатки.

Возможные осложнения

Крайне редко, но рассматриваемое заболевание может привести к развитию тяжелых осложнений:

абсцесс в тканях головного мозга;
общее заражение крови - сепсис;
образование тромбов в сосудах кавернозного синуса;
менингит.

Флегмона глаза – достаточно редкое, но опасное заболевание. Оно всегда развивается стремительно, поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу. Своевременно и грамотно назначенная антибактериальная терапия позволяет избавиться от воспалительного процесса без риска развития осложнений.

Крайнередко, норассматриваемоезаболеваниеможетпривестикразвитиютяжелыхосложнений:

абсцесс в тканях головного мозга ;
общее заражение крови - сепсис ;
образование тромбов в сосудах кавернозного синуса ;
менингит .

Флегмонаглаза – достаточноредкое, ноопасноезаболевание. Оновсегдаразвиваетсястремительно, поэтомуприпоявлениипервыхсимптомовнужнообратитьсязапомощьюкврачу-офтальмологу. Своевременноиграмотноназначеннаяантибактериальнаятерапияпозволяетизбавитьсяотвоспалительногопроцессабезрискаразвитияосложнений.

Профилактика флегмоны глазницы

С целью предотвращения заболевания необходимо предохранять глаза от микротравм. Хронические воспаления глазницы, инфекционные поражения на лице нуждаются в своевременном лечении. При травмах глаза проводят лечебные мероприятия. При этом используют антибиотики и сульфаниламиды.

Флегмону можно предупредить. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

Лечить хронические инфекционные заболевания.
Исключить любые травмы (удары в область лица, падения).
Своевременно обращаться к врачу при инфицированных ранениях.
Следить за чистотой кожи лица.
Отказаться от применения гормональных препаратов.
Предупреждать скарлатину и синусит.
Исключить попадание инородных предметов в глаза.
Пользоваться очками на производстве.

Основной причиной флегмоны является осложненный синусит. При его обнаружении требуется дренирование жидкости. Чтобы снизить риск развития флегмоны, необходимо предупреждать дакриоцистит и другие воспалительные заболевания глаз.

Таким образом, гнойное воспаление глазницы требует незамедлительной помощи.

Прогноз и профилактика заболевания

Если начать своевременное терапевтическое лечение, с использованием антибиотиков, то исход заболевания будет благоприятным. При попытке вылечить болезнь в домашних условиях, самостоятельно, отсутствие адекватного лечения, повлекут за собой осложнения. Они приведут к тромбозу кавернозного синуса, менингиту, сепсису, смерти.

Флегмона глаза – тяжелое заболевание. При первых же симптомах, дискомфорте, болевых ощущениях, необходимо обратиться к офтальмологу.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только врач, используя современные методики, правильно и быстро определит тип и вид болезни.

Он госпитализирует пациента, назначит адекватное лечение. Строгое соблюдение рекомендаций, внимательное отношение к своему здоровью, помогут избавиться от проблемы, сохранить зрение.

Основными причинами флегмоны глазницы являются:

посттравматическое инфицирование глазницы патогенными микроорганизмами;
проникновение в область орбиты инфицированных инородных тел;
распространение гнойного процесса из очагов, расположенных на лице (фурункул, рожистое воспаление);
гнойный ;
гнойный синусит;
флегмона ;
системные инфекции (скарлатина, грипп, тиф).

Чаще всего возникает тромбофлебит мелких вен орбиты, в результате чего образуется множество небольших гнойничков, склонных к слиянию. В результате формируется один или несколько крупных абсцессов. Кроме того, флегмона может быть следствием распространения гнойного процесса из близлежащих областей на ретробульбарную клетчатку.

Симптомы

Чаще флегмона располагается только с одной стороны и характеризуется острым началом, которое сопровождается:

болью в области глазницы и век, которые усиливаются при движении глаз и пальпации;
болью в голове;
отечностью и покраснением век, открытие их становится затруднительным;
высокой температурой, слабостью и другими симптомами общей интоксикации;
ограничением подвижности глазного яблока;
экзофтальмом;
хемозом , при котором слизистая оболочка смещается за веки наружу;
снижением зрения.

Если сначала возник периостит или остит орбитальных стенок, то возможна дислокация глазного яблока. При этом направление движения нередко помогает в поиске первопричины воспаления.

Иногда содержимое глазницы выступает между смещенным глазным яблоком и стенкой орбиты и его можно нащупать пальцем.

Если в гнойный процесс вовлекается , то заболевание осложняется невритом, при котором преобладают застойные явления и тромбоз вен . В результате трофических изменений возникает гнойная язва и . При переходе процесса на сосудистую оболочку и сетчатку возникает гнойный панофтальмит и хориоидит, которые иногда заканчиваются атрофией глаза.

Если процесс локализуется только в глазнице, то образуется гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается через кожный покров или слизистую оболочку (конъюнктиву).

Также возможно распространение гнойного процесса на околоносовые синусы и оболочки мозга. При генерализации процесса возникает сепсис, заканчивающийся нередко летальным исходом.

Диагностика

Флегмону глазницы можно заподозрить на основании характерной клинической картины. В качестве инструментального обследования выполняют рентгенографическое исследование придаточных пазух носа и глазницы. Оно помогает отличить флегмону от периостита, а также обнаружить инородное тело при травматическом повреждении.

Профилактика

Для профилактики гнойного воспаления необходимо своевременное лечение любых хронических процессов в глазнице, инфекционных очагов на лице. При травматическом повреждении глазницы следует обязательно назначать антибиотикотерапию с включением сульфаниламидов.

Лечение

Для лечения флегмоны глазницы назначают антибиотики, которые принимают внутрь, а в тяжелых случаях внутривенно или внутримышечно.

Чаще всего используют следующие препараты:

в таблетках по 250 тыс. Ед в комбинации с Нистатином по 100 мг четыре раза в сутки;
Стрептомицин 500 тыс. Ед дважды в сутки;
Бензилпенициллин 300-500 тыс. Ед 4 раза в сутки;
Метациклин 300 мг 2 раза в сутки;
Хлортетрациклин 100-500 тыс. Ед четыре раза в сутки.

В среднем продолжительность антибиотикотерапии составляет 5-7 дней и зависит от эффективности лечения и тяжести состояния пациента.

Для инъекций используют нижеперечисленные лекарства:

Бензилпенициллин в дозе 50-100 тыс. Ед растворяют в 2 мл специальной воды или физиологического раствора и вводят два раза в сутки внутривенно.
Морфоциклин в дозе 100-150 мг растворяют в 20 мл глюкозной смеси 5% и вводят не болюсно, а постепенно (в течение 5 минут).
Ристомицин вводят в форме капельницы в концентрации 500 тыс. Ед в 250 мл раствора. Суточная доза составляет 1-1,5 мл Ед, ее делят на два приема. Вливают его на протяжении получаса и более. Для профилактики тромбофлебита необходимо промыть вену от препарата. Для этого в систему в конце манипуляции вводится небольшое количество физиологического раствора. Если пациенту противопоказано вливание больших объемов жидкости, применяют специальный прибор (инфузомат), который позволяет контролировать скорость поступления препарата в организм. При первом введении Ристомицина следует использовать пониженную дозу (250 тыс. Ед).
Одеандомицин растворяют в физиологическом растворе или глюкозе 200 тыс. Ед в 100 мл. Вводят капельно медленно в дозе 250-500 тыс. Ед 4 раза в сутки.
Сигмамицин растворяют в специальной воде до получения 1% концентрации. Суточная доза составляет 1 г. Препарат вводят медленно, не быстрее 2 мл в минуту.
Дополнительно используют сульфаниламидные препараты:
Сульфадимезин (1 г каждые 4 часа);
Сульфапиридазин по 500 мг (2-4 таблетки в самый первый день лечения, далее по 1 таблетке).

Для уменьшения интоксикации вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту внутривенно в течение двух недель. Используют также внутривенное введение Гексаметилентетрамина 40% по 10 мл (5-10 инъекций).

При наличии участков флуктуации показано хирургическое вскрытие. Доктор широко рассекает поверхностные слои и удаляет содержимое гнойника, а затем вставляет дренажи для оттока жидкости. Сверху помещают повязку, пропитанную гипертоническим раствором.

Необходимо также направить усилия на поиск и устранение причины флегмоны глазницы.

Прогноз

При своевременной диагностике и начале антибиотикотерапии прогноз благоприятный. В далеко зашедших случаях и при распространении процесса возможно развитие тромбоза кавернозного синуса, сепсиса, менингита и других смертельных осложнений.

Флегмона глаза (орбитальный целлюлит) – это одна из самых опасных и редких офтальмологических болезней, при котором в структуре орбитальной клетчатки развивается диффузный гнойно-воспалительный процесс, провоцирующий расплавление и некроз тканей. Данная патология может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей. Флегмона характеризуется тяжелым течением и при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Орбитальный целлюлит – что это такое? Это тяжелое заболевание глаз, характеризующееся развитием воспалительного процесса острого гнойного характера, сопровождающегося некрозом. От чего бывает такое заболевание? Основной причиной возникновения орбитального целлюлита является проникновение в структуру глаза патогенных микроорганизмов. Чаще всего болезнь возникает вследствие активизации деятельности стафилококков, стрептококков или кишечной палочки.

Флегмона глазницы может возникнуть по таким причинам:

проникающая травма орбиты;
тромбофлебит глазных вен;
проникновение инородного тела в глазницу;
гнойные синуситы;
инфекционные патологии ротовой полости;
сепсис.

Орбитальный целлюлит также может развиться на фоне гнойных образований на коже лица (ячмень, фурункул) или некоторых офтальмологических заболеваний (ячмень, ). Иногда флегмона глазницы возникает вследствие общих инфекционных патологий организма, таких как грипп, скарлатина или тиф.

Такая патология глаз может развиться в любом возрасте, однако чаще всего встречается у новорожденных и детей младше 5 лет.

Симптомы

Флегмона глаза сопровождается стремительно развивающимся воспалительным процессом, который чаще всего поражает только один орган зрения.

Заболевание проявляется рядом неприятных симптомов:

выраженная отечность век;
пульсирующий болевой синдром в глазу;
трудности с раскрытием век;
затуманенность зрения;
выпячивание глазного яблока;
гиперемия и посинение окружности глаза;
гнойные выделения;
местное повышение температуры.

По мере прогрессирования флегмоны происходит ограничение подвижности и смещение глазного яблока, увеличение объема конъюнктивы и . Все это сопровождается стремительным снижением остроты зрения.

Местные проявления флегмоны орбиты глаза дополняются признаками ухудшения общего состояния здоровья:

головные боли;
гипертермия;
выраженная слабость;
снижение работоспособности;
лихорадка;
тошнота.

Если воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв, то происходит развитие таких тяжелых состояний, как неврит, тромбоз вен сетчатки и , сопровождающийся образованием гнойной язвы.

Классификация

Диффузный патологический процесс развивается стремительно, но поэтапно. С учетом тяжести поражения выделяют следующую классификацию орбитального целлюлита:

Пресептальный целлюлит . Воспалительный процесс поражает веки и ткани около орбиты, проявляясь выраженным отеком глаза и незначительным выпячиванием глазного яблока. Подвижность глаза сохраняется, качество зрения не снижается.
Орбитальный целлюлит. Воспалительный процесс затрагивает ткани заднего отдела глазницы, провоцируя нарушение подвижности глазного яблока и снижение остроты зрения. Отечность и гиперемия становятся более выраженными.
Субпериостальный абсцесс. В районе между надкостницей и периорбитальной стенки начинается скопление гнойных масс. Данный процесс сопровождается смещением глазного яблока в сторону здоровых тканей, верхнее веко сильно опухает и краснеет, глазная щель закрывается. Зрение стремительно снижается.
Абсцесс и флегмона глаза. На данном этапе в тканях орбиты образуется полость, наполненная гноем и ограниченная пиогенной оболочкой. Клиническая картина становится ярко выраженной, начинают появляться осложнения, приводящие к .

В зависимости от того, где локализуется воспалительный процесс, выделяют флегмону века, глазницы или слезного мешка.

Помимо общих симптомов флегмона слезного мешка и века проявляется формированием гнойного шарика, который часто подвергается самопроизвольному вскрытию.

Способы диагностики

Флегмона глаза имеет быстро прогрессирующие ярко-выраженные местные проявления, поэтому трудности с постановкой правильного диагноза обычно не возникают. Однако некоторые офтальмологические патологии имеют схожую клиническую картину, поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики с глиомой, отеком Квинке, периоститом и некоторыми другими болезнями глаз.

После детального осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач назначает проведение следующих методов исследования:

офтальмоскопия;
рентгенография орбиты;
биомикроскопия;
диафаноскопия;
тонометрия;
визометрия;
УЗИ глаза.

Дополнительно может проводиться рентген и УЗИ придаточных пазух, ортопантомограмма и экзофтальмометрия. Обязательно осуществляется общеклиническое исследование крови. При подозрении на сепсис производится посев гноя и посев крови на стерильность.

Во многих случаях при флегмоне требуется консультация стоматолога или отоларинголога.

Лечение флегмоны глаза

Гнойная патология глаза – как ее лечить? Орбитальный целлюлит является опасным заболеванием, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара следующими медикаментозными препаратами:

антибиотики широкого спектра действия: Амоксициллин, Тетрациклин;
офтальмологические капли: Диклофенак, Тауфон;
дезинтоксикационные препараты: Метадоксил, глюкоза;
субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Как лечить воспалительный гнойный процесс? При ярко выраженной интоксикации назначается симптоматическое лечение, направленное на купирование болевого синдрома и нормализации температуры тела. Сестринский уход при флегмоне слезного мешка дополнительно подразумевает внутривенное введение раствора Уротропина и аскорбиновой кислоты. Помимо антибиотиков для лечения и симптоматической медикаментозной терапии, при необходимости проводится вскрытие флегмоны, дренаж околоносовых пазух.

Для скорейшего выздоровления, после уничтожения инфекционного агента, может назначаться физиотерапия. На начальных стадиях флегмоны подглазничной области чаще всего проводится УВЧ и УФО, предотвращающее распространение гнойного процесса по организму. Обязательным условием лечения орбитального целлюлита является выявление и устранение основной причины. В домашних условиях лечение патологии невозможно.

Возможные осложнения

Флегмона глаза является гнойным воспалением, которое при отсутствии своевременного лечения распространяется на близлежащие ткани, венозные синусы и оболочки мозга, провоцируя развитие таких серьезных осложнений:

панофтальмит;
гнойный хориоидит;
атрофия глаза;
тромбоз сосудов мозга.

Ранним осложнением при флегмоне глазницы может быть тромбоз вен сетчатки.

При запущенных формах флегмоны гнойный процесс распространяется, провоцируя появление абсцесса, менингита и сепсиса, которые, в свою очередь, могут стать причиной летального исхода.

Топографическая анатомия

Границы. Область ограничена костными стенками, замыкающими полость глазницы с ее содержимым. Вход в полость глазницы закрыт плотной фасцией, так называемой глазничной перегородкой (septum orbitale). Эта фасциальная пластинка прикрепляется к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу, и к хрящам век. Таким образом, глазничная перегородка разделяет область глазницы на два отдела - поверхностный или область век (regie palpebralis) и глубокий или собственно область глазницы (regio orbitalis), в котором расположены глазное яблоко, мышцы, сосуды, нервы и жировая клетчатка (рис. 29). Верхняя стенка глазницы (paries superior) граничит с передней черепной ямкой (fossa cranii anterior) и лобной воздухоносной пазухой (sinus frontalis), нижняя (paries inferior) - с верхнечелюстной (Гайморовой) пазухой (sinus maxillaris). На нижней стенке имеется отверстие подглазничного канала (canalis infraorbitalis), а на наружной стенке - отверстие скуловисочного канала. Внутренняя стенка (paries medialis) граничит с клиновидной пазухой (sinus sphenoidalis) и клетками решетчатого лабиринта (cellulae ethmoidales). Она очень тонкая, нередко имеет дефекты и отверстия для прохождения сосудов и нервов, что обусловлива-ет возможность распространения гнойно-воспалительного процесса с придаточных пазух носа на клетчатку глазницы. В заднем отделе глазницы между костями имеются верхне- и нижнеглазничные щели (fissura orbitalis superior et inferior). Первая из них сообщает полость глазницы со средней черепной ямкой (fossa cranii media) и содержит ряд сосудов и нервов: vv. ophthalmicae, n. oculomotorius, n. ophthalmicus, n. trochlearis, n. abducens.

Зрительный нерв проникает в глазницу через зрительный канал (canalis opticus) вместе с глазной артерией (a. ophthalmica) - ветвью внутренней сонной артерии (а. carotis interna). Нижнеглазничная щель соединяет глазницу с крылонебной (fossa pterygopalatina) и подвисочной (fossa infratemporalis) ямками. Через эту щель в глазницу проникает конечная ветвь r.maxillaris n. trigemim (n. infraorbitalis). Здесь же располагаются анастомозы ме-жду крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus) и нижней глазничной веной. Передний отдел полости глазницы занимает глазное яблоко. Позади него имеется обильное скопление жировой клетчатки, окутывающей проходящие здесь сосуды и нервы. Глазное яблоко отделено от клетчатки плотной соединительнотканной капсулой (capsula bulbi). В полости глазницы расположены 7 мышц, одна из которых (m. levator palpebrae sup.) прикрепляется к верхнему веку. Остальные (4 прямых и 2 косых) прикрепляются к белочной оболочке глаза и обеспечивают его движения (рис. 29).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 23 24 25 зубов, при тромбофлебите угловой вены (v. angularis). Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подви-сочной, крылонебной ямок, подглазничной области, век.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны глазницы

Жалобы на сильную боль в области глаза, головную боль, нарушение зрения.

Объективно. Отек век и конъюнктивы глазного яблока (хемоз), экзофтальм. Глазная щель сужена, движения глазного яблока ограничены. Давление на глазное яблоко (через веки) вызывает боль. Зрение снижено вплоть до полной потери.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Венозные синусы твердой мозговой оболочки, оболочки головного мозга, головной мозг, подвисочная, крылонебная ямки, кости основания черепа.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны глазницы

При локализации гнойно-воспалительного процесса в верхнем отделе глазницы:

Разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) проводят вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (рис. 30, А, Б). Гемостаз;

Отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного (рис. 30, В) или верхневнутреннего края орбиты;

Рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 30, Г);

Вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком верх-ней и стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Д);

Введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство.верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Е);

Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

При локализации гнойно-воспалительного процесса в нижнем отделе глазницы:

Разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижненаружного или нижневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата), отступя от него ка 0,5-0,7 см книзу, длиной около 2 см (рис: 31, А, Б). Гемостаз;

Отслойка верхнего края раны от надкостницы с обнажением нижненаружного (рис. 31, В, Г) или нижневнутреннего края орбиты;

Рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 31, Д);

Вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки нижнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и дном глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 31, Е);

Введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство нижнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 31, Ж);

Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

При распространении инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку верхнего и нижнего отделов глазницы вскрытие флегмоны осуществляют из двух оперативных доступов.

Обезболивание - наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у круглого отверстия (foramen rotundum) по М.М.Вайсблату. Первым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке верхнего отдела глазницы: - разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (рис. 30, А, Б). Гемостаз;

Отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного (рис. 30, в) или верхневнутреннего края орбиты;

Рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте при- крепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 30, Г);

Вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и верхней стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Д);

Введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Е);

Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками. Вторым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке нижнего отдела глазницы наружным подглазничным доступом (рис. 31) или доступом через верхнечелюстную пазуху. Показанием для использования второго доступа является наличие у больного с флегмоной глазницы клинико-рентгенологических признаков острого гнойного или обострившегося хронического гайморита.

Методика операции вскрытия флегмоны глазницы доступом через верхнечелюстную пазуху (рис. 32, А)

Обезболивание - наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрациохная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия (foramen rotundum) по Вайсблату;

Разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти проводят от клыка до второго моляра на 3-4 мм ниже переходной складки;

Отслойка распатором верхнего края раны вместе с надкостницей от передней поверхности верхней челюсти до подглазничного отверстия (foramen infraorbitale);

Вскрытие верхнечелюстной пазухи путем удаления части ее передней стенки с помощью бормашины (рис. 32, Б) или долота и костных кусачек;

Эвакуация гноя и удаление полипозно измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи юоретажной ложкой;

Флегмона глазницы - воспалительное заболевание, охватывающее жировую клетчатку и характеризующееся возникновением гнойных выделений. Вообще, эта патология может протекать не только в этой зоне глаза, но и в других его отделах - веке, слезном мешочке. Именно поэтому понятие флегмоны считается собирательным названием нескольких различных пороков. Эта болезнь диагностируется довольно-таки редко, но представляет собой большую опасность для состояния здоровья и даже жизни человека.

Причины возникновения

Главной предпосылкой к развитию гнойного воспаления в любом зрительном органе является попадание в него патогенных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями подобной патологии оказываются стрептококки, кишечная палочка и стафилококки, которые способны проникать в клетчатку глаза вместе с биологическими жидкостями либо контактным путем. Существуют несколько определенных причин появления флегмоны глазницы:

всяческие инфекционные либо воспалительные болезни кожи, к примеру, рожистая патология, хронический фурункулез;
проникающая травма органа;
общее заражение крови;
пороки глаза - конъюнктивит, повреждения слезного мешочка, ячмень;
попадание чужеродного предмета;
воспалительные заболевания носовых пазух;
присутствие инфекционного очага в ротовой полости - пародонтоз или кариес.

Разумеется, вовсе не обязательно, что при наличии указанных проблем произойдет воспаление глазницы. Но ослабленный иммунитет, дефицит витаминов, плохое питание становятся пусковым механизмом к зарождению столь опасной болезни.

Симптомы

Вообще флегмона глазницы считается самой распространенной формой этой патологии. Это заболевание прогрессирует во всех случаях стремительно и всего через сутки проявляются все его клинические признаки, при том достаточно ярко. На фото флегмоны глазницы довольно-таки доступно проиллюстрированы характерные этому редкому пороку симптомы.

Вообще, все признаки этой патологии можно условно разделить на местные и общие. К первой категории можно отнести:

покраснение и легкое посинение кожи в области поврежденного глаза;
большой отек в зоне развития воспалительного явления;
повышенная температура эпителия прямо в очаге болезни;
незначительное выпячивание глаза и затрудненное движение им;
веки остаются все время сомкнутыми, открыть глаз практически нереально.

Другие признаки

Помимо этого, пострадавший чувствует сильную боль, которая нарастает при пальпации и даже легком прикосновении к органу. Даже в случае незначительной отечности век зрение существенно падает.

К общим признакам флегмоны глазницы можно отнести:

повышение температуры тела;
лихорадку и озноб;
сильную слабость и понижение работоспособности;
головную боль.

Примечательно, что у взрослого пациента заболевание характеризуется более выраженными местными симптомами, а вот детской болезни свойственны общие признаки развития патологического процесса.

Степени прогрессирования

Флегмона клетчатки глазницы развивается поэтапно, проходя разнообразные стадии.

Первая стадия называется пресептальным целлюлитом - возникает отечность и воспаление тканей возле орбиты. Глаз слегка выпучивается, однако его подвижность остается, проблемы со зрением при этом пока еще полностью отсутствуют.
Вторая стадия - орбитальный целлюлит, которому свойственно появление отека в зоне век. Экзофтальм обретает более выраженные очертания, конъюнктива тоже опухает, глазное яблоко постепенно утрачивает подвижность, острота зрения существенно падает.
Этап субпериостального абсцесса начинается тогда, когда гной накапливается между костной и периорбитной стенкой. Признаки этой стадии: глаза немного смещаются в бок, противоположный абсцессу, на веках появляется покраснение и отек, зрение падает еще больше.
Абсцесс глазницы считается завершающим этапом развития патологии. На этой стадии в орбитальных тканях накапливается гной, формируется полость, которая получает границы в качестве пиогенной оболочки. Помимо этого, может появиться паралич глазодвигательных мышц, сдавливание зрительного нерва и даже полная утрата зрения.

Стоит сказать, что при своевременной диагностике и лечении можно предотвратить развития серьезных последствий и перехода заболевания на следующие стадии.

Клиническая картина

Обычно при флегмоне глазницы гнойное воспаление обладает односторонней формой и прогрессирует довольно-таки быстро - от нескольких часов до двух суток. Если патологический процесс охватывает зрительный нерв, то это может спровоцировать возникновение неврита, тромботической окклюзии сосудов, размещенных на травмированной клетчатке.

В случае перехода гнойной флегмоны на сосудистую оболочку органа зарождается панофтальмит, который зачастую влечет за собой полную атрофию глаз. На запущенных стадиях может возникнуть абсцесс мозга, менингит и сепсис.

В некоторых случаях самопроизвольное выведение гноя из организма считается благоприятным исходом болезни. Вещество прорывается через кожу конъюнктивы или века наружу.

Очень часто абсцесс и флегмона глазницы идут рука об руку. Ведь патологический процесс распространяется на близнаходящиеся ткани и органы. Абсцесс, как уже говорилось, является последней стадией болезни. При этом у пациента возникает отечность век, а глазная цель целиком закрывается. Оттенок кожи в зоне глаза становится сначала красным, а затем - синюшным. Конъюнктива опухает, приобретает стекловидные черты. Вероятен экзофтальм. Появляется сильная боль при надавливании на глаз. При этом весьма возможно повреждение зрительного нерва и сетчатки.

Диагностика

Для предотвращения ухудшения общего состояния пациента следует при возникновении первых аномальных признаков обратиться к специалисту. Очень важно вовремя осуществить необходимую диагностику, подтвердить предполагаемый диагноз и заняться соответствующим лечением. Для этого нужна консультация не только окулиста, но и отоларинголога, а также стоматолога.

Для подтверждения диагноза "флегмона глазницы" необходимо собрать и проанализировать информацию анамнеза, узнать о предшествующих воспалениях с гнойными выделениями, осуществить пальпацию и внешний осмотр поврежденного глаза с помощью векоподъемника.

Для подтверждения диагноза, помимо инструментальных методов диагностики, например, рентгенографии, ультразвукового исследования, ортопантомограммы, могут быть проведены диафаноскопия и офтальмоскопия - эти процедуры позволяют определить состояние зрительного нерва. В первую очередь, при подозрении на развитие флегмоны в качестве лабораторных способов диагностики осуществляется общий анализ и посев крови на стерильность.

Лечение флегмоны глазницы

При этой болезни пострадавший нуждается в срочной госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Обычно для лечения флегмоны применяют ударные дозы антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия, а также симптоматические препараты для дезинтоксикации. В терапии применяются тетрациклины, пенициллины, сульфаниламиды.

Если у пациента обнаружена тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся ярко выраженной клинической картиной интоксикации, то ему будет рекомендовано симптоматическое лечение с помощью болеутоляющих и жаропонижающих препаратов.

Помимо того, что осуществляется парентеральное введение антибиотиков, требуются субконъюнктивальные и ретробульбарные уколы. Параллельно рекомендуется производить гайморотомию с изменением орбитальной стенки, пункцию пазухи и этмоидотомию с последующим введением медикаментов.

Необходимость операции

Зачастую терапия не обходится без оперативного вмешательства - вскрытия флегмоны глазницы. После очищения полости от гнойной жидкости, больному помещают внутрь турунду - специальный дренаж, смоченный в антибиотиках. Устраняют систему всего через 2 дня, а после на рану накладывается асептическая повязка.

Зачастую офтальмологи рекомендуют пациентам прогревание методом УВЧ, однако такой способ избавления от флегмоны глазницы может быть эффективным исключительно на ранних стадиях ее развития. Такая физиотерапевтическая процедура дает возможность локализовать аномальный процесс и предотвратить распространение гнойного содержимого в глубокие слои поврежденной клетчатки.

Последствия

В редких случаях флегмона глазницы может спровоцировать развитие довольно-таки тяжелых осложнений:

абсцесса в тканях мозга;
сепсиса;
формирования тромбов в сосудах синуса;
менингита.

Это заболевание считается крайне редким, однако чрезвычайно опасным. Оно во всех случаях прогрессирует чрезвычайно стремительно, поэтому при возникновении первых же симптомов следует сразу же обратиться к квалифицированному офтальмологу.